Реферат: Быстрорастущая фибромиома матки больших размеров

Гродненскийгосударственныймедицинскийуниверситет

КАФЕДРААКУШЕРСТВАИ ГИНЕКОЛОГИИ

ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ

Преподаватель:

Куратор:

Гродно 2001

Паспортнаячасть

фамилия, имяи отчество: ХХХ

год рождения:1975

национальность: белоруска

профессия: курьер медслужбы.

производственныеи бытовые особенностии вредности: без особенностей.

семейноеположение: замужем — 3 года.

адрес ХХХ

дата поступления:25.09.2001.

Краткиежалобы: жалобпо поводу выявленнойпатологииженщина непредъявляет.Патологиявыявлена ивыставленпредполагаемыйдиагноз в ходеочередной мед.комиссии гинекологомЖК №2 г.Гродно.

Анамнезфункций

а) менструальнаяфункция: начало- 12 лет, характер- безболезненные, ритм — регулярный, длительность- 5 дней, количествотеряемой крови- около 100-120 мл., вхарактеременструацийдо начала половойжизни и посленачала половойжизни измененийбольная неотмечает, датапоследнейправильнойменструации- 15 августа 2001г.;

б) секреторнаяфункция: выделенияслизистые, умереные.патологическиебели отсутствуют.

в) половаяфункция: началополовой жизни- 19 лет. В браке— состоит впервом, половаяжизнь, как отмечаетпациентка, удовлетворительна.

Случайнаяполовая жизнь- отрицает. Применяетли противозачаточныесредства — нет.

г) детороднаяфункция: количествобеременностей- 1, всего из них: родов — 1(кесаревосечение). Токсикозыбеременности- второй половиныбеременностилегкой степени, течение беременности- родоразрешениепри помощикесарева сеченияза 1,5 мес до срокапо поводу угрозыжизни плода(резкоеослаблениесердечныхтолчков).

д) функциисмежных органов:

мочеваясистема — частотамочеиспускания- 2-3 р\д, болезненность, рези (вначале, в конце) — отсутствует.Цвет мочи — внорме.

Кишечник: частота стула- 1-2 р\сут;

болезненность, поносы, запоры, кровотечение- отсутствуют.

Анамнез жизни

В школу пошлав 6 лет, в умственноми физическомразвитии отсверстниковне отставала.Получила среднееспециальноеобразование, и работаеткурьером вприемном покоеБСМП г. Гродно.

Наследственностьне отягощена.

Материально-бытовыеусловия: проживаетв отдельномчастном домесо всеми удобствами, материальнообеспеченотносительноудовлетворительно.

Питаетсярегулярно, горячую пищупринимает.

Перенесенныезаболевания, травмы и вмешательства: простудные, пиелонефрит, симптоматическаягипертензия.

Эпидемиологическийанамнез: инфекционныйгепатит, брюшнойи сыпной тифы, кишечные инфекции, венерическиезаболеванияотрицает.

Гемотрансфузийне было.

Привычныеинтоксикации: не курит, алкогольи наркотикине употребляет.

Аллергологическийанамнез: непереносимостибытовых веществи пищевых продуктовне отмечает.Реакция нагентамицн ввиде сыпи.

Анамнезданного заболевания: жалоб по поводувыявленнойпатологииженщина непредъявляла.Патологиявыявлена ивыставленпредполагаемыйдиагноз в ходеочередной мед.комиссии гинекологомЖК №2 г.Гродно.Подтвержденана УЗИ-исследовании.Направленана дальнейшееобследованиеи лечение вгинекологическоеотделение БСМПг.Гродно.

Объективноеисследование

Состояниебольной удовлетворительное, положениеактивное.Телосложениеправильное, деформацийскелета нет.Рост 174 см, вес76 кг. Подкожно-жироваяклетчаткавыражена (толщинакожно-подкожно-жировойскладки надпупком 4 см). Кожныепокровы обычнойокраски, чистые.Тургор кожисохранен, кожасуховата, эластичностьне снижена.Видимые слизистыебледно-розовогоцвета.

Молочныежелезы: мягкие, безболезненныепри пальпации.Сосок обычнойформы, ареолане изменена.Выделений нет.

Костно-мышечнаясистема в норме.

Щитовиднаяжелеза не увеличена, мягко эластическойконсистенции.Симптомытиреотоксикозаотсутствуют.

Сердечно-сосудистаясистема. Пульс72 удара в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительногонаполнения.АД 140/80 мм. Рт. Ст.

Пальпацияобласти сердцаи аускульптацияв норме.

Системаорганов дыхания.Форма груднойклетки правильная, обе половиныравномерноучаствуют вдыхании. Дыханиеритмичное.Частота дыхания18 в минуту.

Пальпацияи перкуссиялегких в норме.

Системаорганов пищеварения.

Осмотр ротовойполости: губысухие, краснаякайма губ бледная, сухая переходв слизистуючасть губывыражен, языквлажный, обложенбелым налетом.Десны розовые, не кровоточат, без воспалительныхявлений. Миндалиныза небные дужкине выступают.Слизистаяглотки влажная, розовая, чистая.

Живот. Осмотрживота: животсимметричныйс обеих сторон, мягкий, безболезненный..

Печень ижелчный пузырьв норме.

Нервно-психическийстатус. Сознаниеясное, речьвнятная. Больнаяориентированав месте, пространствеи времени. Сони память сохранены.Со стороныдвигательнойи чувствительныхсфер патологиине выявлено.Походка безособенностей.Сухожильныерефлексы безпатологии.Оболочечныесимптомыотрицательные.Зрачки расширены, живо реагируютна свет.

Гинекологическоеисследование

1. Осмотр.Оволосенениепо женскомутипу. Наружныеполовые органыразвиты правильно.Бартолиновыжелезы непальпируются.Уретра мягкаябезболезненная.

2. Исследованиес помощью влагалищныхзеркал. Характерслизистойвлагалища ишейки матки- розовой окраски, шейка маткичистая. Характервыделений — слзистые, умеренные.

3. Влагалищноеисследование: Влагалищесвободное.Шейка маткицилиндрическойформы, деформирована.Цервикальныйканал закрыт.Тело матки вположенииантефлексио.Увеличена до13-14 см., неподвижнаяпри пальпации, плотная и бугристая.Придатки безособенностей.

Двуручноеисследование(бимануальное)

а) матка: вположенииантефлексио.Увеличена до13-14 см., неподвижнаяпри пальпации, плотная и бугристая.;

б) придатки: без особенностей;

в) связочныйаппарат: безособенностей.

Лабораторныеисследования

УЗИ: (27.09.2001) — Маткавизуализируетсятолько в областиверхнего сегмента, на участкеразмером 38х34.Полость в видеполоски. Весьнижний сегменти шейка невизуализируется, так как в областиих проекциилокализуетсяовальной формыузловое образованиеразмером 122х95х92мм., структуранеоднородная, повышеннойэхогенности.

ОАК: (25.09.2001)

гемоглобин- 115 г\л

эритроциты- 4.6 1012 / л

цветнойпоказатель- 0.93

количестволейкоцитов- 11,1 109 /л

эозинофилы- 5

палочкоядерные- 4

сегментоядерные- 61

лимфоциты- 25

моноциты- 5

СОЭ 10 мм\ч

Анализ мочи25.09.2001.

цвет светло-желтый

реакция — нейтральная

удельныйвес 1014

белок — 0.

сахар — 0

лейкоциты1-4 в поле зрения

Цитология: атипичныеклетки отсутствуют.

Биологическиеисследованияна беременность- отриц.

Предварительныйдиагноз

Узловаяфибромиомаматки большихразмеров.

Дифференциальныйдиагноз

Следуетдифференцироватьмиому маткиот кистомыяичника. В нашемслучае — миоматозныйузел имеетболее плотнуюконсистенциюи узловатуюповерхность, кистома же —гладкую поверхностьи эластическуюконсистенцию.Также ультразвуковоеисследованиеуточняет выставленныйдиагноз.

Особенноважно дифференцироватьс саркомойматки. Быстрыйрост опухолинаводит на этиподозрения.Но нет ациклическихкровотечений, анемии беззначительнойкровопотери, ухудшениеобщего состояния, что позволяетпредположитьразвитиезлокачественнойопухоли. В случаес саркомой — при бимануальномисследованииобнаруживаютопухоль маткиплотной консистенции, нередко с участкамиразмягчения.Чего нет в нашемслучае. Окончательныйотрицательныйдиагноз саркомыподтвержденгистологическимисследованием.

Проводимдифференциальнуюдиагностикумежду миомойматки и беременностью.Прежде всегообращаем вниманиена плотнуюконсистенциюмиомы матки, узловатуюповерхностьопухоли, наличиеменструаций, что позволяетисключитьбеременность.А также подтверждаетсяотрицательнымитестами набеременность.

Окончательныйдиагноз

На основеанамнеза заболевания, проведенныхисследованияйи диффдиагнозевыставленследующийдиагноз: Быстрорастущаяфибромиомаматки большихразмеров.

Лечение

Оперативноелечение: в связис обширностьюопухолевогопроцесса — экстирпацияматки.

В послеоперационномпериоде обезболивание(напр. растворпромедола), общеукрепляющаятерапия(вит.А, Е, В1, В6), антибактериальнаяи симптоматическая(доксициклин- 1т. 2 р\д; ампицилин- в\м ч\з 6 ч.; р-ранальгина идимедромлав\в; метилурацил1т. 3р\д. ).

Прогноз

Для жизнибольной иработоспособностиблагоприятен, но детороднаяфункция утрачена.

Дневниктечения заболеванияу больной

25.09.2001.

Жалобы отсутствуют.Общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровыбледнорозовые.Легкие в норме, ЧД= 18 р. в мин. Сердцатоны ритмичные.Ps — 79 в мин., ритмичный, удовлетворительногонаполнения.АД=130/80 мм.рт.ст.Т=36,6 С4; Живот припальпациимягкий безболезненный.Стул и моча впределах нормы.

26.09.2001.

Жалобы отсутствуют.Общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровыбледнорозовые.Легкие в норме, ЧД= 17 р. в мин. Сердцатоны ритмичные.Ps — 76 в мин., ритмичный, удовлетворительногонаполнения.АД=120/80 мм.рт.ст.Т=36,6 С4; Живот припальпациимягкий безболезненный.Стул и моча впределах нормы.

Эпикриз

фамилия, имяи отчество: ХХХ

год рождения:1975

профессия: курьер медслужбы.

семейноеположение: замужем — 3 года.

адрес: ХХХ

дата поступления:25.09.2001.

Клиническийдиагноз: Быстрорастущаяфибромиомаматки большихразмеров.

дата выписки: не выписана.

Из анамнеза: жалоб по поводувыявленнойпатологииженщина непредъявляла.Патологиявыявлена ивыставленпредполагаемыйдиагноз в ходеочередной мед.комиссии гинекологомЖК №2 г.Гродно.Подтвержденана УЗИ-исследовании.Направленана дальнейшееобследованиеи лечение вгинекологическоеотделение БСМПг.Гродно.

Анамнез жизни: Наследственностьне отягощена.