Реферат: Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

УТВЕРЖДАЮ:

И.о. главноговрача НГБ

____________Е.А.Пырлык

АН А Л И З

работыврача педиатра

Нерюнгринскойгородскойбольницы

БородкинойЛ.Х.

за 1997-1999годы

г. Нерюнгри- 2000 год

Конъюнктурныйобзор Нерюнгринскогоулуса

РеспубликиСаха(Якутии)

Город Нерюнгри- «южные ворота»РеспубликиСаха, основанв 1975 году. Этокрупный административный, промышленныйи культурныйцентр. Расположенгород на правомберегу рекиЧульман, расстояниедо столицыРеспубликиСаха г. Якутскаоколо 800 км.

ОсновныминаселеннымипунктамиНерюнгринскогоулуса являются: г. Нерюнгри, поселки: Чульман, СеребряныйБор, Золотинка, Иенгра, Хатыми, Беркакит иХани.

Район расположенв резко-континентальнойклиматическойзоне с длиннойхолодной зимой( абсолютныйминимум температурыминус 610С), сейсмичность8 баллов.

Рельефхарактеризуетсявыраженнойгористостью, с сопками, расположеннымимежду долинамирек и ручьев, межгорнымивпадинами.Отдельныевершины достигаютвысот до 1200 метровнад уровнемморя.

Водосборныеповерхностипокрыты зарослямихвойных деревьеви кустарников: даурская лиственница, реже ель, сосна, кедровый стланик, на болотистыхместах — моховойпокров.

Территорияулуса характеризуетсяраспространениеммощных пластовмноголетнеймерзлоты сучастками немерзлых пород(талинов). Преобладаютветры северногои северо-западногонаправления.Относительнаявлажностьменяется от7% зимой до 64% вначале лета.Основная массаосадков выпадаетв летнее время(до 80%), 30% осадковвыпадает в видеснега. Зимойпри температуре400С иниже на большейчасти территориив отрицательныхформах рельефаобразуютсяледяные туманы, вследствиедополнительногопоступления влаги в воздух, а также аэрозолейпри производственно-бытовойдеятельности.

Эффект инверсий(стекание холодныхмасс воздухав долины и впадины)оказываетнеблагоприятноевоздействиес гигиеническиточки зрения: застаиваниезапыленноговоздушногокуба в разрезе«Нерюнгринский», загазованныеплощади в п.Пионерном(«старый город»).

На территорииулуса располагаютсяподземные водыпо качествусоответствующиеГОСТу 2761-84, используемыедля хозяйственногои питьевоговодоснабжения.Но вода в некоторыхводоемах, почваи воздух беднытакими микроэлементами, как йод, селен, фтор и цинк, вто же времяизбыток в некоторыхводоемах марганцаи стронция.

На территориигорода и улусаработают крупныепромышленныемероприятия:

разрез «Нерюнгринский»,

автобаза технологического автотранспорта,

производственная база строительства,

ремонтно-механический завод,

обогатительная фабрика,

Нерюнгринский ГРЭС

хлебо — и молокозавод.

Количествовредных веществ, выбрасываемыхв атмосферупромышленнымипредприятиямисоставляетнесколько тысячтон в год.

Влияниевсех вредныхфакторов окружающейсреды (суровыеклиматическиеусловия, сминимальнойзимней температуройдо 58-62 градусов, высокогорье, дефицит однихмикроэлементовв воде, почве, воздухе и избытокдругих, выбросвредных веществв воздух промышленнымипредприятиями)стоит не напоследнем местев цепочке развитияразличныхзаболеваний, как у взрослогонаселения, так и у детей. Поэтомуотмечаютсячастые заболеванияверхних и нижнихдыхательныхпутей, сердечно-сосудистыезаболевания, заболеваниянервной системы, эндемическийзоб и кариес.

Подавляющеебольшинствонаселения улусапроживает вгороде, в 1998 годучисленностьнаселениягорода Нерюнгрисоставляло

75 600 человек, из них детейдо 14 лет 17 547. Если80-е годы отмечалсябольшой притокнаселения вулус и большаярождаемость(1 300 — 1 700 детей в год)в связи с быстрымитемпами освоенияприродныхбогатств южнойЯкутии, то впоследние годыотмечаетсярезкое сокращениекак взрослого, так и детскогонаселения.Сокращениепромышленногопроизводствапривело к сокращениюрабочих мест, снизился уровеньжизни народа, это привелок оттоку частинаселения вцентральныерайоны России, в страны СНГ.

Динамикачисленностии возрастнойструктуры

детскогонаселениягорода Нерюнгри

за 1997-1999 годы

Таблица№ 1

1997г.

абс./ч %

1998г.

абс./ч. %

1999г.

абс./ч %

Всего:

18 999

17 547

16 226

из них:

— до 1 года

707

692

660

— 1-3 года 1524
1443
1510
— 3-7 лет 3979
3628
3366
— 7-14 лет 12789
11784
10690
— Дошкольники 6 428 33,86 5 959 33,96 5768 35,55 — организованные 4 070
3 699
3 479
— неорганизованные 2 358
2 300
2 289
— школьники 12 571 66,14 11 588 66,04 10 458 64,45

Из таблицы№ 1 видно, что количестводетей с 1997-99гг.уменьшилосьна 2 773 ребенка, что составляет14,6%.

В городеНерюнгри работаетширокая сетьдетских дошкольныхучрежденийи общеобразовательныхшкол. Но в связис резким снижениемколичествадетского населения, особенно детейдошкольноговозраста с1997г. по 1999 год, пересталофункционировать 5 детских садов.В настоящеевремя в городеработает 17 ДДУ, среди которыхтакие специализированныедетские учреждения«Малыш» — дляреабилитациидетей с заболеваниямиорганов зрения,«Веселый дельфин»- с заболеваниямикостно-мышечнойи нервной системы, санаторныйдетский сад«Солнышко»для тубинфицированныхдетей.

Также натерриториигорода расположеныреспубликанскиецентры: центрреабилитациидетей с ДЦП ицентр реабилитациислуха и речи, где получаютлечение нетолько детинашего улуса, но и с другихулусов РеспубликиСаха, регионовРоссии и странСНГ. Открытиеэтих центровпривело к увеличениюколичествадетей — инвалидовв городе Нерюнгри.Детская поликлиникаработает втесной взаимосвязис Республиканскимицентрами.

Проводимаяв последниегоды реформаздравоохраненияявляется важнойсоставнойчастью широкойпрограммысоциально-экономическихпреобразований, происходящихв России, в томчисле в РеспубликеСаха. Эта реформаставит передорганамиздравоохранениявсех уровней, перед всеймедицинскойобщественностьюзадачу дальнейшегои коренногоулучшениякачества работымедицинскихучреждений.

В соответствии с законом «Омедицинскомстрахованииграждан в Российскойфедерации»во всех регионахстраны внедряетсясистема обязательногомедицинскогострахования(ОМС). Особенностьвнедрениябюджетно-страховоймедицины определяетсяпрежде всегоособеннымиусловиямифункционированиясложившейсясистемы здравоохраненияв период переходнойэкономики, обусловленныминарастающимиявлениямисоциально-экономическогокризиса в обществе, медленнымразвитиемцивилизованныхрыночных отношений, резким снижениемуровня жизнинарода и вынужденнымсокращениемрасходов насоциальныеинфраструктурыобщества, в томчисле на медицину.Снижениефинансированиягосударственнойсистемы здравоохраненияпривело кнеобходимостипоиска дополнительныхфинансовыхсредств и срочногоперевода отраслина новую дляРоссии системубюджетно-страховогофинансирования.

На сегодняшнийдень основнымиисточникамифинансированиялечебно-профилактическихучрежденийНерюнгринскогоулуса являются: бюджет, средстваОМС и платныемедицинскиеуслуги (на основанииПостановленияПравительстваРФ № 27 от 13.01.1996 года«Об утвержденииправил предоставленияплатных медицинскихуслуг населениюмедицинскимиучреждениями»).

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

НЕРЮНГРИНСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

И ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

МногопрофильнаяНерюнгринскаягородскаябольница оказываютспециализированнуюи квалифицированнуюмедицинскуюпомощь населениюг. Нерюнгри иулуса по 30 специальностям.В работу введенысовременныеметоды диагностикии лечения:

компьютерная томография;

эндоскопические исследования;

ультразвуковая диагностика;

лапороскопическая холецистэктомия;

литотрипсия;

методы эфферентной детоксикации организма;

гиперборическая оксигенация;

электроэнцефалография.

Проблемаохраны здоровьядетей, доступностьи качествомедицинскойпомощи все вбольшей степенистановятсяпредметамиобсужденияна всех уровняхширокой медицинскойи немедицинскойобщественностью.Ведущим видоммедицинскойпомощи детямявляется амбулаторнаяполиклиническаяпомощь, представленнаянаиболее массовымиучреждениями, где осуществляетсяосновной объемлечебно-диагностическойи профилактическойработы средидетей, а такжесанпросветработа в семьеребенка.

В проектеКонцепцииреформированияздравоохраненияРеспубликиСаха (1999г.) говоритсяо том, что из2-х глобальныхнаправленийв медицине(профилактическоеи лечебное)предпочтениедолжно отдатьсяпервому (какв развитыхстранах мира).Поэтому необходимообеспечитьповышениезначимостиамбулаторно-поликлиническихучрежденийи служб.

Детскаяполиклиникапроводит широкийкомплекс мероприятийпо предупреждениюи раннему выявлениюпатологии удетей, снижениюзаболеваемостии детской смертности, поэтому онадолжна иметьдостаточноразвитуюдиагностическуюи лечебнуюбазу, а такжехорошо организованнуюслужбу, деятельностькоторой направленана профилактикузаболеваний, на обучениенаселениянавыкам сохраненияздоровья.

С 1991 годаНерюнгринскаягородскаядетская поликлиникарасполагаетсяв 4-этажном типовомздании каменнойзастройки ирассчитанана 300 посещенийв смену. В еёструктурувходят

2 педиатрическихотделение на24 участка, отделениевосстановительнойтерапии, прививочныйкабинет с картотекойФ.63 на организованныхи неорганизованныхдетей, кабинетздоровогоребенка, кабинетохраны зренияу детей и с 1999 года- кабинет инфекционныхзаболеваний.

В детскойполиклиникеоказываетсямедицинскаяпомощь детямпо 14 специальностям(отоларингология, офтальмология, неврология, хирургия, травматологияи ортопедия, кардиология, эндокринология, физиотерапияи т.д.).

Диагностическаябаза представленаклиническойи биохимическойлабораторией, рентгенологическимотделением, кабинетомфункциональнойдиагностики, УЗИ диагностики.Бактериологическоеобследованиепроводитсяв лабораторииНГБ, куда материалдоставляетсятранспортомв специальныхбиксах. Иммунологическоеобследованиедетей проводитсяв лабораторииклиническойиммунологиии диагностикиСПИД. Эндоскопическиеобследованияпроводятсяна базе центральнойвзрослой поликлиники.

Детскаяполиклиникаработает порежиму:

прием больных с 800 до 1800, суббота с 800 до 1300;

прием вызовов с 730 до 1200, суббота с 800 до 1000;

воскресенье — не рабочий день.

Врачи принимаютпо скользящемуграфику, у каждогопредусмотрено2 вечерних приема,1 проф. день внеделю у узкихспециалистов.Педиатры проф.дня не имеютиз-за высокойобращаемостии высокойзаболеваемостидетского населения, во вторник — прием здоровыхдетей, в четверг- диспансерныхбольных.

Среди всехфакторов, формирующихкачество медицинскойпомощи, главнуюроль играютспециалисты, работающиев здравоохранении.В коллективедетской поликлиникегорода Нерюнгриработают внастоящее время 18 педиатров(укомплектованность- 50%). Специализированнаяпомощь оказываетсядетям с нарушениемфункции зрения, ЛОР-патологией, кардиоревматологическая, хирургическая, травматологическаяи ортопедическая, эндокринологическаяпомощь, а такжедетям с патологиейнервной системыи психическойсферы, с инфекционнымизаболеваниями.

Педиатрическаяпомощь осуществляетсяпо территориально-участковомупринципу наоснованииприказа МЗ СССРот 19.01.83г. № 60 «О дальнейшемсовершенствованииамбулаторно-поликлиническойпомощи детскомунаселению вгородах».

В состав Iпедиатрическогоотделениявходят 12 педиатрическихучастков собщей численностью8 039 детей до 14 летна 01.01.2000 года. Всреднем научастке 670 детей.Участки расположеныкак в каменныхзастройках, так и в районе деревянныхзастроек, атакже на территории«старого города».Населениегорода в основномпроживает вжилых массивах, расположенныхвне зоны промышленныхпредприятий, однако до настоящеговремени небольшоеколичестводетей ( 54 чел.)продолжаетпроживать врайоне «старогогорода», гдеотмечаетсябольшая плотностьрасположенияпроизводства, чрезвычайнозагрязняющихвнешнею среду.В течение последнихлет в городеведется усиленнаяработа по отселениюсемей из этойзоны, о чемсвидетельствуетрезкое сокращениечисленностидетей в «старомгороде» с 2 548 в1991 году — до 54 в 1999году.

На территорииIпедиатрическогоотделениярасположены

5 общеобразовательныхшкол на 3,0 врачебныхставок, гдеработают такжеврачи отделения.

Важным факторомповышениякачества медицинскойпомощи населениюстраны являетсяобеспеченностьвсех территорийвысококвалифицированными специалистамиразличныхкатегорий(врачами, среднимимед. работниками, парамедикамии др.). Анализхода реформыв здравоохраненииеще раз и оченьубедительноподчеркиваетобъективностьпредыдущегоположения вследующейформе: «Кадрырешают все!».Кадровая проблемав детской поликлиникеостается остройвсе годы, особеннов нашем

Iпедиатрическомотделении.

Укомплектованностьучастковымипедиатрамив последниегоды не выходитза пределы50-60%, а на 01.01.2000 годаона составилав Iпед. отделении- 48%.

В коллективепостояннопроводитсяработа, направленнаяна повышениекачества иуровня знанийучастковыхпедиатров. Сэтой цельюпедиатры ежемесячноотчитываютсяи проводятанализ своейработы на участкепо общепринятымпоказателям. 5 врачей изотделенияпрошли усовершенствованиев 1996 году на выездномцикле КрасноярскойМедицинскойАкадемии потеме: «Гепатология, гастроэнтерологияи нефрологиядетского возраста».

Общие врачебныеконференциив поликлиникепроводятсяне реже одногораза в месяц, на которыхобсуждаютсяновые методикиобследованияи лечения детей, разбираются дефекты ведениядетей на догоспитальномэтапе.

В районеобслуживанияIпед. отделениячисленностьдетского населенияв последниегоды имееттенденцию куменьшению, как и во всемгороде. Этосвязано с большоймиграциейнаселения, снижениемрождаемости.За последнийгод количествоучастков сократилосьс 13 до 12.

Численностьи возрастнаяструктура

детейIпед. отделенияза 1997-99гг.

Таблица №2

1997г. 1998г. 1999г.
абс./ч % абс./ч % абс./ч %

ВСЕГО:

6183
8671
8039
из них: до 1 года 236 3,8 311 3,6 308 3,8 1-3 года 508 8,2 718 8,3 705 8,7 3-7 лет 1283 20,7 1810 20,8 1654 20,7 7-14 лет 4156 67,3 5832 67,3 5372 66,8 Дошкольники 2103 34 2939 33,9 2824 35,1 Организованные 1357
1821
1752
Неорганизованные 746
1118
1072
Школьники 4080 66 5732 66,1 5215 64,9

Анализируяданную таблицу№ 2 можно сделатьвывод, что процентныесоотношениядетей различныхвозрастов кобщему количествудетей практическиостается постоянным.Увеличениеколичествадетского населенияв 1998 году связанос тем, что вполиклиникебыло сокращеноодно педиатрическоеотделение из-зауменьшениядетского населения и осталось двапедиатрическихотделения по13 участков (вместо30 участков в3-х педиатрическихотделениях).В 1999 году количестводетей уменьшилосьна 632 человека(7,3%) по сравнениюс 1998 годом. Детскоенаселениеуменьшилосьв основном засчет уменьшенияколичествадетей в возрасте3-7 лет — 156 человек(8,6%) и 7-14 лет 460 человек(7,9%).

В 1988 году МЗСССР были разработаныосновные показателиработы детскихполиклиник, позволяющихдать оценкуработы коллектива.

Основныепоказателиработы

Iпедиатрическогоотделения за1997-99гг.

Таблица №3

1997г

1998г.

1999г.

1998г.

ПОКАЗАТЕЛИ

п/о

I пед. отд, г. Нерюнри
продолжение
Добавить реферат в свой блог или сайт--PAGE_BREAK--

РС(Я)

1. Общая заб-сть (%0).

1496 1309 1561 1554,6 1485,6

2. Заб-сть детей 1 года жизни (%0).

3271

3228

3506,5

3515,1

2192,6

Инфекционная

заб-сть: (%0).

71,6

69,7

95,5

100,5

87,9

— дифтерия -

-
— полиомиелит

— коклюш 0,5
0,1 0,06 - — столбняк

— корь -

-
— туберкулез

0,1 0,06
— эпид. паротит 0,6 0,3 0,3 0,43
— ОКИ 11,6 17,4 11,3 11,6

Распределение детей по гр. здоровья %:

57,2

41,5

40,2

II 41,6 54 56,1 56,5
III 1,2 4,5 3,7 4,5
В т.ч. детей 1-го года жизни I

62,4

43,4

51,8

II 36,4 56 47,3 50,34
III 1,2 0,6 0,9 0,66
В т.ч. детей 2-го года жизни I

45,1

II 34,5 54,4 57,7 50,9
III 0,5 0,5 0,3 0,1
5. % детей на гр. вскарм. до 3-х мес.

27,3

27,6

27,2

до 6-ти мес. 23 19,3 23,4 20,0
6. Охват прививками против кори

дифтерия 95 97 98 98
полиомиелита 96 97 98,5 98,5
коклюша 94,5 96,5 97,6 98
столбняка 95 97 98 98
эпид. паротита 85 87 98 98
7. Смертность детей 1-го года жизни

4,2

6,3

12,5

24,5

19,7

8. Индекс здоровья 10,8 7,5 10 10,5
9. Выполнение плана посещ. уч. педиатрами.

116,8

103,1

105,2

Из таблицывидно, что общаязаболеваемостьи заболеваемостьдетей до 1-гогода остаетсявысокой всегоды, нескольковыше Республиканскихпоказателей.Отмечаетсярост инфекционнойзаболеваемостив 1999 году за счетнеуправляемыхинфекций.Заболеваемостьуправляемымиинфекцияминезначительная(коклюш 0,1%0, эпид. паротит0,3%0), чтоговорит о хорошемохвате детейпроф. прививками.Индекс здоровьяв пределах 10%.

Организация антенатальной охраны

плода и новорожденного

Здоровьебудущего ребенка, его нормальноеразвитие зависитот состоянияздоровья родителей, внутриутробногопериода жизни.

Первым условиемправильногопроведенияантенатальнойпрофилактикиявляется болеераннее взятиебеременнойна учет акушером-гинекологомженской консультации.В Нерюнгрисвоевременноевзятие на учетпо беременностив 1998 году составило- 78,6%.

Сведенияо женщинах, взятых на учет, передаютсяв детскуюполиклинику, после чегоосуществляютсяпатронажиучастковымимед. сестрами: при постановкебеременнойженщины на учети его задачейявляется знакомствос будущей матерью, выяснениеусловий жизнисемьи, наличиепрофессиональныхвредностей, даются рекомендациипо питанию, режиму и гигиенебеременной;

второй патронажпроводитсяна 30-32 неделебеременности.Задачей второгопатронажаявляется контрольза выполнениемданных ранеерекомендаций, за подготовкойсемьи к рождениюребенка, приготовлениемнеобходимыхпредметовухода.

Беременныхиз группы рискаи с экстрагенитальнойпатологиейпосещает участковыйпедиатр, чтобысделать необходимыекоррекции впитании и режимебеременной.Дородовыепатронажипроводятсяв 98% случаев, этотпоказательстабилен втечение последнихлет. Исключениесоставляютженщины, прибывшиев район обслуживаниянепосредственноперед родами.

Организация медицинской

помощи новорожденным

В день выпискиноворожденногоиз родильногодома передаетсяпаспорт новорожденногов детскуюполиклинику, который регистрируетсяв журналеноворожденногои передаетсяучастковомупедиатру, крометого регистрируетсяв журнале вызовов.На второй деньноворожденныйосматриваетсяпедиатромсовместно смедсестрой.При этом врачомдается оценкасостоянияздоровьяноворожденного, медсестрапроверяетправильно лиобрабатываетсяпупочная ранка, проводитсякормление, пеленание, купание, стиркабелья новорожденногои уборка помещения.

При наличиигруппы рискаврачом составляетсяиндивидуальныйплан наблюдения, патронажи втаких случаяхпроводятсячаще. С цельюконтроля засвоевременностьюи качествомнаблюденияза новорожденнымвсе ф.112 еженедельнопросматриваютсязав. пед. отделениеми выборочноглавным врачомдетской поликлиники.При необходимостивносится коррекцияв плане наблюдения, осуществляютсяконсультациина дому, в некоторыхслучаях подключаютсяузкие специалисты: невропатолог, окулист и т.д.Выявленныедефекты наблюденияобсуждаются с врачами.

Показателиработы с новорожденными

по Iпед. отделениюза 1997-99гг.

Таблица №4

Показатели 1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Всего новорожденных: 236
311
308
в т.ч. из гр. риска 141 59,7 153 49,2 181 59 из них: недоношенные 14 5,9 10 3,2 8 2,6 с внутричерепной родовой травмой

2,9

4,2

асфиксией 3 1,3 5 1,6 6 1,9 в/у инфицирование 15 6,3 11 3,5 15 4,9 многоплодие 2 0,84 2 0,64 - - болезни матери 20 8,5 30 9,6 25 8,1 прочие 80 33,9 86 27,6 114 37 Посещ-е врачом в 1 два дня.

232

98,3

307

98,7

306

99,4

БЦЖ в роддоме 226 94,5 301 96,8 301 97,7

Из таблицывидно, чтоувеличиваетсяколичествоноворожденныхиз группы рискав 1999 году на 10% посравнению с1998г. и составилооколо 60%. В группериска отмечаетсярост новорожденныхс внутричерепнымиродовыми травмамив два раза посравнению с1997 годом и асфиксией1,5 раза.

Распределение новорожденных

по группамздоровья

Таблица №6

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. %

ВСЕГО:

236
311
308
I гр. 120 59,9 181 58 127 41,2 II гр. 115 48,7 124 40 178 57,8 III гр. 1 0,4 6 2 3 1

Таким образомкак во общему детей, так исреди новорожденныхв последниегоды отмечаетсяснижение количестводетей первойгруппы здоровьяза счет роставторой группы.

Организацияпрофилактическойработы

с неорганизованнымидетьми

В работепедиатрическогоотделениябольшое вниманиеуделяетсяорганизациипрофилактическойработы с детьми.В поликлиникеработает прививочныйкабинет с картотекойи кабинет воспитанияздоровогоребенка. Кабинетздоровогоребенка и холлыдетской поликлиникиоформленыстендами срежимом дняребенка, освещающиемассаж и гимнастикув разные периодыжизни ребенка, наборы игрушекдля разныхвозрастов, набор одеждыв зависимостиот возрастаи времени года.Кабинет такжеоснащен достаточнойинформациейпо физическомуи нервно-психическомуразвитию ребенкапервого годажизни, вскармливанию, приготовлениюпищи, соков, уходу за ребенком.Имеется методическаялитературапо закаливаниюдетей в холодноеи теплое времягода. Все этоиспользуетсямедсестройкабинета здоровогоребенка длявыявленияотклоненийв нервно-психическомразвитии ребенка, а также дляобучения родителей.Кабинет работаетв две смены.Посещают детипервого годажизни не реже1 раза в 2 месяца, на втором году4 раза в год, на3 два раза в годи до 7 лет 1 разгод. Кабинетимеет весы, ростомеры.Посещениекабинета ребенкомфиксируетсяв ф.112. Дети 1 годажизни посещаютучастковогопедиатра одинраз в месяц.Каждый триместрврачом оформляетсяэпикриз, гдепроводитсяоценка физическогои нервно-психическогоразвития ребенка, излагаютсярекомендациипо вскармливанию, закаливанию, профилактикерахита.

В поликлиникевыделен специальныйдень для диспансеризациидетей 1 годажизни — вторник.В этот деньпроводитсяприем толькоздоровых детейкак педиатрами, так и узкимиспециалистами.Как правиловсе дети к 3-ммесяцам осматриваютсяневропатологом, а из группыриска в 1 месяц.Дети из группыриска такжесдают общийанализ кровис целью раннеговыявленияанемии. К 1 годувсе дети осматриваютсяортопедом, окулистом, ЛОР-врачом, хирургом, сдаютобщий анализкрови и мочи, анализ калана я/гл. На 1 годужизни проводитсяпрофилактикарахита (витаминД2), профилактикаанемии достигаетсясвоевременнойкоррекциейпитания: введениесоков, овощныхи фруктовыхпюре, творога, желтка, мясаи масла.

На 2-ом годужизни детиосматриваютсяпедиатром 4раза в год, стоматологом1 раз в год, сдаютобщий анализкрови и мочи, кал на я/гл. С3-7 лет дети осматриваютсясогласно приказа№ 770.

Как правилодети первыхдвух лет жизнипроходят 100%медосмотр.После второгогода жизниначинаетсямассовое оформлениедетей в ДДУ идиспансеризацияпроводитсяв ДДУ бригадойспециалистовво главе с педиатром.

Основныепоказателиамбулаторно-поликлинического

обслуживаниядетей первыхдвух лет жизни

за 1997-99гг.

Таблица №7

Показатели 1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Число детей достигших 1 года.

258

339

338

Систематически наблюдались врачом.

258

100

339

100

334

Сделано посещений к врачу на 1 реб.

9,2

10,5

Сделано посещений врачом на дом на 1 реб.

6,5

6,8

7,2

Находились на гр. вскармливании.

До 3-х мес.
30
27,3
27,6 До 6-ти мес.
23
19,3
20,0 Индекс здоровья 10,8
7,5
10
Распределение по группам здоровья

I 160 62,4 147 43,4 173 51,8 II 95 36,4 190 56 158 47,3 III 3 1,2 2 0,6 3 0,9 Число детей достигших 2 лет.

250

379

367

Из них: неорганизованных

189

375

367

Сделано пос. к врачу на 1 реб.

5,2

5,5

6,4

Распределение по группам здоровья

I 123 65 169 45,1 154 42 II 65 34,5 204 54,4 211 57,7 III 1 0,5 2 0,5 1 0,3

Анализируяраспределениедетей по группамздоровья можносделать вывод, что в состоянииздоровья детейнет четкойтенденции кулучшению, чтоотмечаетсяво многих регионахстраны и в РеспубликеСаха, также вгороде Нерюнгри, т.е. идет ростдетей второйгруппы здоровьяза счет уменьшенияпервой группыздоровья.

Одним изважнейшихпоказателейэффективностипрофилактическойработы являетсяохват детскогонаселения проф.прививкамив декретированныесроки, особеннодо 1 года жизни, посколькуименно это впоследующемформируетвысокую напряженностьиммунитетадля таких грозныхзаболеваний, как дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, корь, эпид. паротити позволяетзначительноуменьшитьколичествотяжелых осложненийи летальныхисходов.

Охват детейпроф. прививкамипо первому пед.отделению можносчитать вполнеудовлетворительными.

Охватпрививкамидетей

первогогода жизни за1997-99гг.

Та7блица №8

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. %

Всего:

236
311
308
Против дифтерии 232 98,3 306 98,4 304 98,7 Против коклюша 230 97,4 302 97,1 303 98,3 Против полиомиелита 232 98,3 306 98,4 304 98,7 Против кори 228 96,6 304 97,7 302 98,0

Охват проф.прививкамидетей 1 годажизни в Iпед. отделениивполне удовлетворительный.

В последниегоды прививочнаяработа значительноулучшилась.Появилосьдостаточноинформативнойлитературыдля педиатров, изданы методическиерекомендации, оживиласьпозитивнаяпропагандаположительноговлияния прививокв средствахмассовой информации.С 1998 года проф.прививки выполняютсясогласно календаря, утвержденногоприказом МЗРФ № 375 от 18.12.97г. «Окалендаре проф.прививок».Детскому населениюобеспеченавыдача сертификатао проведенныхпроф. прививкахсогласно приказаМЗ РФ № 220 от 17.09.93г.«О мерах поразвитию исовершенствованиюинфекционнойслужбы в РоссийскойФедерации».С 1996 года на территорииулуса организованопроведениеНациональныхдней иммунизациидетей в возрастеот 3-х месяцевдо 3-х лет противполиомиелитас охватом неменее 95-98% от подлежащих.

Выполнениеплана проф.

прививокза 1997-99гг. (%)

Таблица №9

1997г. 1998г. 1999г.

I пед. отд. г. Нерюнгри

V3 АКДС

95 97 98 98

RV1 АКДС

100 96 97 96

RV2 АДС-М

97 98 98 98

V3 полиомиелита

96 97 98,5 98,5

RV1 полиомиелита

95 96 96,5 95,2

RV2 полиомиелита

96 96 97 97

RV3 полиомиелита

100 99 99 99 V кори 95 98 98 98 RV кори 95 97 98 98 V эпид. паротита 85 87 98 98

Следуетотметить, чтов 1997-98гг. сказалосьнедостаточноеснабжениепаротитнойвакциной, наложениеССЭН карантинав связи с повышеннойзаболеваемостьюОРВИ и гриппомна вакцинациипротив эпид.паротита.

Важное значениепридаетсяпрофилактикеи раннему выявлениютуберкулезау детей. Мы всвоей работеруководствуемсяприказом МЗРФ № 324 от 22.11.95г. «Осовершенствованиипротивотуберкулезнойпомощи населениюРоссийскойФедерации».

ВакцинацияБЦЖ всем здоровымноворожденнымпроводитсяв родильномдоме, всем детямимеющим те илииные отклоненияв состоянииздоровья — БЦЖ-М.Ревакцинациипроводятсяпосле отрицательнойпробы Мантув декретированныесроки. Для раннеговыявлениятуберкулезапроводитсяпроба Мантудетям от 1 до 7лет 2 раза в год, старше 7 лет 1раз в год.

Охватпробы Мантуи вакцинация

противтуберкулезадетей Iпед. отд,

за 1997-99гг. (%)

Таблица №10

1997г. 1998г. 1999г.

I п/отд. г. Нерюнгри Проба Манту 99 96 94 98 БЦЖ н/в в роддоме 94,5 96,8 97,7
— до 2-х мес. 98 99 99,4
— до 1 года 100 100 100
Долив БЦЖ 100 100 100

RV1 БЦЖ

100 95 98 98,6

Количестводетей вакцинарованныхпротив туберкулезав роддоме 94,5% — 97,7%, что связанос рождениемдетей, не подлежащихпрививке, тоесть с противопоказаниями.Такие дети восновном до2-х мес. вакцинируютсяна участке ив единичныхслучаях последвух месяцевжизни.

Таким образомпроводитсябольшая плановаяработа, направленнаяна воспитаниездоровогоребенка ипрофилактикузаболеваний.Итогом этойработы служатрезультатывсеобщейдиспансеризациидетского населения, согласно приказа МЗ СССР № 770 от30.05.86г. «О порядкепроведениявсеобщейдиспансеризациинаселения».

Диспансеризациядетского населенияявляется всеобщейи обязательной.Неорганизованныедети проходятосмотр на участке, организованныедети в ДДУ ишколах с подключениемвсех специалистов.Суть диспансеризации- выявить малейшиеотклоненияв состоянииздоровья детей, своевременноеобследованиедетей и лечение.При необходимостидети с хроническойпатологиейберутся надиспансерныйучет и наблюдаютсяпедиатром научастке поместу жительствас проведениемпротиворецидивныхкурсов лечениядо полноговыздоровленияили до состояниястойкой ремиссии.

Состояниездоровья детейоцениваетсяпо 3-х групповойсистеме. Первуюгруппу составляютабсолютноздоровые дети.Во вторую группувключаютсядети с отклонениямив состоянииздоровья, невызывающихстойких функциональныхизмененийдетского организма.Третью группусоставляютдети, страдающиехроническимизаболеваниямив обостренииили вызвавшихстойкие необратимыеизменения техили иных функцийорганизма. Втечении последнихлет всеобщуюдиспансеризацию, как правило, проходят 90-99%детей.

--PAGE_BREAK--

Результатыуглубленногоосмотра

дошкольников за 1997-99гг.

Таблица №11

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Осмотрено 2103
2280
2793
в т.ч. организ-ных 1357
1800
1732
неорганиз-ных 746
1080
1061
Выявлено:

с понижением ост. зрения

3,6

2,8

3,2

-«- слуха 2 0,09 5 0,17 7 0,25 дефект речи 63 3 74 2,6 65 2,3 сколиоз 2 0,09 1 0,03 2 0,07 нарушение осанки 38 1,8 41 1,4 42 1,5 Распределение по гр. здоровья:

I гр. 1165 55,4 1263 44 1197 42,9 II гр. 922 43,8 1495 52 1559 55,8 III гр. 16 0,8 122 4 37 3,1

Данные таблицысвидетельствуето том, что с каждымгодом большестановитсядетей второйгруппы здоровьяза счет уменьшениядетей первойгруппы, такжев последние2 года возрослоколичестводетей третьейгруппы (4% в 1998г. и3,1% в 1999 году). Этосвязано с тем, что в последниегоды охватдетей осмотрамине менее 98%, улучшилосьвыявление, вбригаду специалистов, проводящихмедосмотрыв школах и ДДУвключены почтивсе специалистыдетской поликлинике(ЛОР, окулист, невропатолог, хирург, ортопеди эндокринолог). Среди дошкольниковпо результатамвсеобщейдиспансеризацииобращает насебя вниманиевсе большееколичестводетей с нарушениемфункции зрения, в то время каксколиоз регистрируетсяв сотых доляхпроцента.

Результатыуглубленногоосмотра

неорганизованныхдетей передпоступлением

в ДДУи школу за 1997-99гг.

Таблица №12

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Осмотрено перед поступлением в ДДУ

205

242

287

Выявлено:

понижение ост. зр. 10 4,8 4 1,6 11 3,8 -«- слуха 1 0,48 2 0,8 6 2 дефект речи 4 2 4 1,6 8 2,8 сколиоз 1 0,4 - -

нарушение осанки 8 3,9 7 2,9 14 4,8 Осмотрено перед поступлением в школу.

102

Выявлено:

понижение ост. зр. 3 6,6 7 6,8 9 10,7 -«- ост. слуха - - 3 2,9 1 1,2 дефект речи 3 6,6 1 1 10 11,9 сколиоз - - - - - - нарушение осанки 2 4,4 5 4,9 12 14,2

Перед оформлениемв ДДУ и школу100% детей проходятмедосмотр вдетской поликлинике.Среди осмотренныхперед ДДУ отмечаетсяпонижениеостроты зрениядо 3,8% и нарушениеосанки 4,8%. Передоформлениемв школу этипоказателиувеличиваютсясоответственнодо 10,7% и 14,2%. Это указываетна снижениеуровня жизнинаселения, ухудшенияпитания (детинедостаточнополучают мясо, молочные продукты, фрукты и овощи), а также не надолжном уровнефизическоевоспитаниедетей.

Состояниездоровья школьникови

подростков

Результатыуглубленногоосмотра

школьниковза 1997-99гг.

Таблица№ 13

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Осмотрено всего 4080
5674
5110
Выявлено:

понижение ост. зр. 565 13,8 745 13,1 756 14,8 -«- слуха 4 0,1 4 0,07 5 0,1 дефект речи 5 0,12 4 0,07 11 0,2 сколиоз 31 0,75 38 0,67 41 0,8 нарушение осанки 173 4,2 183 3,2 168 3,3 Распределение по группам здоровья:

I гр. 2371 58,1 2287 40,3 1979 38,7 II гр. 1652 40,5 3118 55 2877 56,3 III гр. 57 1,4 269 4,7 254 5

Среди школьниковнарушениефункции зрениятакже занимаетведущее место.На втором месте- нарушение осанки, а сколиозывозрастаютв школьномвозрасте почтив 10 раз по сравнениюс дошкольниками.

Необходимоотметить тотфакт, что с возрастомнарастаетколичестводетей, у которыхнаблюдаютсяте или иныеизменения всостоянииздоровья. Особенноэто хорошовидно при передачиподростковво взрослуюсеть (приказМЗ СССР № 387 от10.04.81г. «О передачедетей во взрослуюполиклинику»).

Результатыуглубленногомедосмотра

подростковпередаваемыхво взрослуюсеть

Таблица №14

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Всего передано подростков

505

685

651

Распределение по группам здоровья:

I 171 33,9 226 33 168 25,8 II 286 56,6 411 60 426 65,4 III 48 9,5 48 7 57 8,8

Обращаетна себя вниманиеуменьшениес каждым годомколичестваподростковс первой группойздоровья: с33,9% в 1997г. до 25% в 1999г.все это позволяетдумать, чтошкольный иподростковыйвозраст наиболееуязвим длянеблагоприятныхфакторов внешнейсреды: кислородноеголодание, плохое освещениев школах, отсутствиенеобходимойпо росту школьноймебели, недостаточноеколичествосвежих овощейи фруктов, мясо-молочных продуктовв рационе питания.Имеет значениегиподинамияшкольников, недоступностьоздоровительныхкомплексовиз-за высокойплаты за пользованиеими продолжающемся.

Состояние здоровье подростков

передаваемыхво взрослуюсеть за 1997-99гг.

Таблица №15

Заболевания 1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % Заболевания органов зрения.

156

46,7

182

39,6

189

39,2

ЛОР-патология. 9 2,7 23 5,0 12 2,5 Заболевания ССС. 39 11,6 47 10,2 41 8,5 Органов дыхания 4 1,2 10 2,2 13 2,7 Органов пищеварения. 30 9 33 7,2 34 7 Мочеполовой системы. 21 6,3 18 4,0 18 3,7 Опорно-двигательного аппарата.

11,1

9,8

Эндокринологические 16 4,8 41 9 39 8 Неврологические 8 2,4 12 2,6 18 3,7 Хирургические 8 2,4 8 1,7 22 4,6 Прочие 6 1,8 40 8,7 49 10,1

Среди заболеванийв подростковомвозрасте ведущееместо занимаютзаболеванияорганов зрения(до 40%), в основномэто миопииразличнойстепени тяжести, астигматизм.Заболеванияопорно-двигательногоаппарата представленыплоскостопием, нарушениемосанки, сколиозом. Заболеванияжелудочно-кишечноготракта, представленныев основномхроническимигастритамии хроническимихолециститами, имеют незначительнуютенденцию кснижению в 1999году по сравнениюс 1997 годом (с 9% до7%), также как исердечно-сосудистыезаболевания- с 11,6% до 8,5%.

Диспансеризациядетей с

хроническимизаболеваниями

Частичновторую группуздоровья иполностьютретью группуздоровья составляютдети с хроническойпатологиейс отсутствиемили наличиемнеобратимыхфункциональныхнарушений.Диспансеризациии своевременномуоздоровлениюэтих детейпридаетсяважное значение.Она проводитсядва раза в год(весной и осенью)по индивидуальнымпланам, составленнымучастковымпедиатром ипереданнымв ДДУ или школу, если ребенокорганизованный.

Структура больных детей

состоящихна «Д» учетеу педиатров

Iпед. отделенияза 1997-99гг.

Таблица №16

Заболевания 1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. %

ВСЕГО:

806
927
843

1. Заболевания крови

в т.ч. анемии.

2,7

4,2

3,1 2. Заболевания органов дыхания 218 27 274 29,6 238 28,3 в т.ч. бр. атсма 36
44
43
о. пневмонии 24
57
30
ЧДБ 154
171
163
Хр. бронхит 4
2
2
3. Заб-ия желудочно-кишечного тракта

194

219

23,6

203

в т.ч. язв. болезнь 3
6
9
хр. гастрит 65
78
72
хр. холецистит 38
40
41
хр. гепатит 13
14
15
ДЖВП 75
81
66
4. Заб-я мочевыводящих путей.

192

23,8

225

24,3

231

27,4

В т.ч. о. пиелонефрит 37
35
40
хр. пиелонефрит 77
81
102
гломерулонефрит 12
18
16
ИМВП 66
91
73
Прочие: 181 22,5 170 18,3 145 17,2

Среди диспансернойгруппы детейу педиатровна первое местовыходит патологияорганов дыхания(28,3%) за счет большогоколичествадетей частодлительноболеющих. Такжев этой группенаблюдаютсядети перенесшиеострую пневмонию(приказ № 725 от15.06.91г. «О дальнейшемсовершенствованиимедицинскойпомощи детямс острой пневмонией»), с бронхиальнойастмой, отмечаютсяединичныеслучаи хроническогобронхита. Навтором местезаболеваниямочевыводящихпутей (27,4%), представленныеострым и хроническимпиелонефритом, другими инфекциямимочевыводящихпутей. Заболеванияжелудочно-кишечноготракта занимаюттретье местои в последниетри года остаютсяна одном уровне(24%).

Эффективностьдиспансерногонаблюдения

детейс хроническимизаболеваниямиза 1997-99гг.

Таблица №17

1997г.

1998г.

1999г.

абс. % абс. % абс. % Всего: 806
927
843
Снято с выздоровлением

Из оставшихся на «Д» учете:

12,2

106

13,1

116

12,8

с улучшением 612 75,9 730 77,1 662 79,5 без перемен 81 10 75 8,1 54 6,4 с ухудшением 15 1,9 16 1,7 11 1,3 Получили сан-курорт. леч. 28 3,5 35 3,7 30 3,6 Получили противорец. леч. 777 96,4 898 96,9 824 97,7

С диспансерногоучета ежегодноснимаются свыздоровлениемдо 12-13% детей. Этов основномреконвалесцентыострой пневмонии, ЧДБ, острогопиелонефрита, дискинезиижелчевыводящихпутей. Процентохвата противорецидивнымлечением 97,7%. Охват детейсанаторно-курортнымлечением низкий- 3,6%, что связанос социально-экономическимипроблемами.

Состояниезаболеваемостидетей

Iпед. отделения

Наиболееважным критериемздоровья детскогонаселения всоциально-гигиеническомаспекте являетсяуровень детскойзаболеваемости.Показательобщей заболеваемостипозволяетсудить о состоянииустойчивостидетского организмак неблагоприятнымфакторам окружающейсреды, функциональномсостоянииорганизмаребенка в разныевозрастныепериоды, качествемедицинскогообслуживания.По мимо этогоисследованияуровня, структуры, динамики ирайонных особенностейзаболеваемостидетей являетсяосновой дляразработкии проведенияэффективныхмер по укреплениюздоровья.

Нерюнгриможно характеризоватькак район сустойчивойвысокой общейзаболеваемостью, которая достигаетв последниегоды 1300-1554%0, вто время какпо Якутии этотпоказатель 1998 году 1485,6%.

В связи соткрытием вгороде центрареабилитациидетей с ДЦП ицентра реабилитациислуха и речиотмечаетсярост детейинвалидов вотделении, в1999 году их стало164 человека. Вструктурепричины инвалидностина первом местестоят заболеваниянервной системыи органов чувств.

Структуразаболеваемостидетей

Iпед. отделенияза 1997-999гг.

(на 1000)

Таблица №18

1997г. 1998г. 1999г. 1998г.
I отд. I отд. I отд. город РС(Я)

ВСЕГО:

1496 1309 1561 1554,6 1485,6 из них: инф. и параз. заб-ния.

41,6

69,7

99,5

100,5

87,9

Заб. крови и кроветв. орг.

3,2

2,6

4,8

18,7

Заб. нер.с-мы и орг. чувств.

174,7

129

185

184

154,7

Заб. органов дыхания.

1029

738,8

883

889

830,9

Заб. органов пищеварения

29,7

41,3

42,2

92,9

Заб. мочепол. органов

10,6

9,5

Травмы и отравления.

119

60,5

87,3

91,2

60,0

Прочие 66,9 269,2 255,1 237,9

Характеризуяобщую заболеваемостьв первом пед.отделении можноотметить следующее: как и во всехрегионах страны, в городе Нерюнгри, так и в первомпед. отделениина первое местовыходят заболеванияорганов дыхания, составляющихот 1006%0в 1997г.; до 883%0в 1999 году. На второмместе — заболеваниянервной системыи органов чувств, причем у детейшкольноговозраста преобладаютзаболеванияорганов зрения, а у детей первогогода жизни — перинатальноепоражение ЦНС.Третье и четвертоеместо по переменнозанимают инфекционныеи паразитарныезаболеванияи травмы, отравления.

Структуразаболеваемости

органовдыхания

Таблица №19

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. % ОРВИ 5035 79,1 5084 79,4 5265 74,2 Грипп 649 10,2 23 0,4 252 3,5 О. пневмонии 24 0,4 66 1 39 0,5 Прочие 652 10,3 1039 16,2 1408 19,9

ВСЕГО:

6360
6406
7100

ЗаболеваемостьОРВИ являетсямало управляемой, однако своевременноепринятиепротивоэпидемическихмероприятийпозволяетсущественновлиять на уровеньзаболеваемостиреспираторнымивируснымиинфекциями.

С целью снижениязаболеваемостиОРВИ и гриппомв ДДУ, школах, а также неорганизованнымдетям проводитсяспецифическаяпрофилактика(вакцинацияпротив гриппа)и неспецифическаяпрофилактика(дибазолопрофилактика, витаминотерапия, фитотерапия, точечный массажи т.д.). В 1999 годузаболеваемостьгриппом нижечем в 1997 году 3-4раза.

В структуреобщей заболеваемоститретье местозанимают инфекционныеи паразитарные заболевания.

Структураинфекционныхи

паразитарныхзаболеванийза 1997-99гг.

Таблица №20

1997г. 1998г. 1999г.
абс.

абс.

ВСЕГО

443 71,6 605 69,7 800 99,5 в т.ч.: ОКИ н/э 31 5 58 6,7 51 6,3 Сальмонеллез 2 0,3 4 0,5 3 0,3 Дизентерия 5 0,8 23 2,6 8 1 Энтерит устан./э 34 5,5 70 8 32 4 Вирусные гепатиты: А

0,8

0,3

0,1

В

1 0,1 С 1 0,2

1 0,1 Коклюш 3 0,5

1 0,1 Носительство дифтерии

0,3

Корь

Эпид. паротит 4 0,6 3 0,3 3 0,3 Коревая краснуха

1,6

3,1

Скарлатина 6 1 39 4,5 12 1,5 Ветряная оспа 105 17 126 14,5 476 59,2 Прочие 235 38 265 30,5 186 23,1

По даннымтаблицы отмечаетсярост общейинфекционнойи паразитарнойзаболеваемостив 1999 году в 1,4 разапо сравнениюс 1998 годом, преимущественноза счет увеличениянеуправляемыхвоздушно-капельныхинфекций. В1998 году отмечаласьвспышка ветрянойоспы практическиво всех ДДУ, рост её по сравнениюс 1998 годом в 4 раза, также повысилосьзаболеваемостькоревой краснухойпочти в 2 раза.За это же времяотмечаетсяснижениезаболеваемостискарлатинойв 3 раза. Средиуправляемыхинфекций запоследние 3года отмечалисьединичныеслучаи эпид.паротита икоклюша, причемзаболеваемостькоклюшем в 1999году ниже в 5раз чем в 1997 году, а эпид. паротитомв 2 раза. В 1997 годуотмечались2 случая носительствакоринебактерийдифтерии, азаболеваемостидифтерией икорью в течениитрех лет в отделениине отмечалось.Это говоритоб эффективностипроводимойвакцинопрофилактикии о хорошемиммунитетеу детей к этимгрозным заболеваниям.

продолжение
--PAGE_BREAK--

Динамиказаболеваемостиуправляемымиинфекциями

за 1997-99гг. (%)

Наблюдениеза детьми скишечнымиинфекциямипроводитсяпо приказу МЗСССР № 475 от 16.08.89г.«О мерах подальнейшемусовершенствованиюпрофилактикизаболеваемостиострыми кишечнымиинфекциямив стране», анаблюденияза реконвалесцентамии контактнымипо вирусномугепатиту согласноприказа МЗ СССР№ 408 от 12.07.89г. «О мерахпо снижениюзаболеваемостивируснымигепатитамив стране». Запоследние тригода вирусныйгепатит отмечаетсяв единичныхслучаях. В 1998 годуотмечалсяподъем острымикишечнымиинфекциями.Дети остаютсянаиболее уязвимымик воздействиюфакторов средыобитания: качествапитьевой воды, питание, соответствиямест отдыхасанитарно-гигиеническимтребованиям.

По даннымслужбы сан.эпиднадзора республикинарастаютнегативныетенденции вобеспечениинаселениядоброкачественнойпитьевой водой.

Динамикакишечных инфекций

за 1997-99гг.

В 1999 годузаболеваемостьОКИ установленнойтеологии снизиласьв два раза, аострой дизентерии2,6 раза по сравнениюс 1998г.

Заболеваемостьдетей 1-го года

жизниза 1997-99гг. (на 1000)

Таблица №21

1997г.

1998г.

1999г.

Нерю-нгри 1999г.

РС(Я)

1998г.

ВСЕГО:

3271 3228 3506,5 3515,1 2192,6 Из них: инф. и параз. заболевания

84,7

68,2

71,2

61,5

Б-и эндокр. сист. и обмена вещ-в.

46,6

54,6

74,2

98,7

Болезни крови 21,2 22,5 25,9 21,2 55,8 Болезни нервной сист 1279,5 1566 1302 1218 190,7 Бол. орг. дыхания 1491,5 1193 1636,4 1601,5 1109,7 Бол. орг. пищеварения 169,5 202,4 243,5 238 152,4 Бол. мочеполовой сис. 17 16 13 12 21 Врожденные аномалии 46,6 16 45,4 63,6 18,6 Прочие 114,4 67,5 94,1 92,4

Заболеваемостьдетей 1-го годажизни оченьнеустойчивыйпоказательи в последниегоды имееттенденцию кросту. Как и вобщей группезаболеванияорганов дыханиясреди детей1-го года жизнипревалируютнад остальнымии показатель в 1999 году составляет 1636,4%0. Причемпервое местосреди заболеванияорганов дыхания занимают ОРВИ.Заболеванияострыми пневмониямисреди детейпервого годажизни составило6,5%0в 1999году.

Состояниемладенческойсмертности

в районеобслуживания

Среди приоритетныхпроблем здоровьямладенческаясмертностьзанимает первоеместо, так какеё уровеньотражает состояниеобщественногоздоровья иблагополучиянаселения.

Закономерностьпараллельногоснижения рождаемостии младенческойсмертностиприсуща социальноблагополучнымстранам — помере ростаблагосостоянияи сниженияриска потерятьребенка семьиограничиваютсярождениемединственногоребенка, которыйрождается внаилучшихусловиях всемье, в обществе.

У нас же встране снижениерождаемостии повышениемладенческойсмертностивызваны совершеннодругими причинами.Из-за экономическойнестабильностии сниженияуровня жизниженщины нерешаются рожатьвторого ребенка, а рождениепервого откладывают.

Оценкадемографическойситуации

по городуНерюнгри за1997-99гг.

Таблица №22

1997г. 1998г. 1999г. 1998г.

Улус РС(Я) Рождаемость 10,5 10,6 10,2 10,4 13,6 Общая смертность 4,7 4,4 5,5 5,1 8,2 Младенческая смертность

18,1

14,8

24,5

19,6

19,7

Естественный прирост 5,8 6,2 4,7 5,5 4,7

Анализируямладенческуюсмертностьпо отделениюза последниетри года можноотметить, чтоона представленапостнатальнойсмертностью.

К сожалению, за последниетри года постнатальнаясмертностьв отделенииимеет тенденциюк росту как вцелом по городуи улусу, чтовидно в диаграмме.

Структурапричин младенческой

смертностипо отделениюза 1997-99гг.

1997г. 1998г. 1999г.
абс. % абс. % абс. %

Органы дыхания:

ОРВИ

пневмония

100

Врожденные аномалии

2 50 СВС

1 50 1 25

Как видноиз таблицы идиаграммы вструктурепричин младенческойсмертностиза последниетри года ежегодноотмечаютсяпо одному случаюпо причинеболезней органовдыхания, запоследние двагода по одномуслучаю синдромавнезапнойсмерти, в 1999 году2 случая отврожденныхпороков развития.В случаях смертидетей по причинеболезней органовдыхания во всехслучаях имеломесто иммуннодефицитноесостояние: в1997 году у ребенка7 месяцев умершегоот геморрагическойвирусной пневмонииотмечалисьтимомегалияс гипоплазиейнадпочечников; в 1998 году у ребенка4 месяцев отмечаласьОРВИ гриппознойэтиологии сразвитиемсиндрома Рея(токсическаяэнцефалопатияс развитиемкомы, отекаголовного мозгаи поражениепечени в видежировой дистрофии), который даетвысокую смертность, и все это нафоне врожденногоиммуннодефицитногосостояния; в1999 году у ребенка5 месяцев ОРВИ, гнойный лептоменингит на фоне истощенияиммунных механизмови при наличиисопутствующегодиагноза — врожденныйпорок сердца(тетрада Фалло).

У детей ссиндромомвнезапнойсмерти (в возрасте4 и 5 месяцев) также имело местоиммуннодефицитноесостояние ив одном случаенеблагополучиев семье (неполнаясемья, курение).В 1999 году отмечалась2 случая смертиот врожденныхпороков развития, которые невозможно былодиагностироватьвнутриутробно: в одном случаеврожденныйпорок сердца(аномалия Эпштейна)и сочетаннаяаномалияжелчевыводящихпутей, в другомслучае множественныеврожденныепороки развитияжелудочно-кишечноготракта (синдромЛедда, атрезияжелчевыводящихпутей), ЦНС, сердечно-сосудистойсистемы (открытыйбаталлов проток).

Показательсмертностидетей

в возрастеот 1 года до 14 лет

Смертностьдетей в возрастеот 1 до 14 лет составилв 1998г. 0,23%0,1999г. — 0,24%0.В 1997 году случаевсмерти не было.В структурепричин смертностидетей имелиместо онкозаболеванияпо одному случаюв 1998-99гг. и механическаяасфиксия такжепо одному случаю1998-99гг.

Санпросветработа

Правильноеразвитие ребенкаможет бытьобеспеченотолько высокойкультуройродителей ичеткой организациейлечебно-профилактическойработы на территорииобслуживания.

Санпросветработа на участкахпроводитсяцеленаправленнои способствуетповышениюуровня санитарнойкультуры населения.В 1999 году этаработа проводиласьпод девизом:«За здоровыйобраз жизни».

Санпросветработа проводитсяв виде беседс родителямии детьми (проводятбеседы врачина приеме и надому и медицинскиесестры) в виделекций врачейна актуальныетемы в детскихдошкольныхучреждениях, школах, напредприятияхгорода, периодическичерез средствамассовой информации(радио, телевидение, статьи в газетах).

Выпускаютсясанбюллетенина различнуютематику. Такжепроводятсязанятия с родителямив кабинетездоровогоребенка, гдеесть все необходимоедля этого.

ВЫВОДЫ

В результатепроведенногоанализа работыза последниетри года можносделать следующиевыводы:

Количество детей в отделении как и по городу имеет тенденцию к снижению, не смотря на это укомплектованность участковыми педиатрами в отделении и в поликлинике остается стабильно низкой и составляет в 1999 году 48%, поэтому приходится работать с большим напряжением.

Охват проф. осмотрами детей на высоком уровне все годы, но по всем возрастным группам отмечается уменьшение количества детей с первой группой здоровья за счет увеличения второй группы здоровья. Среди выявленной патологии при проф. осмотрах преобладают заболевания органов зрения опорно-двигательного аппарата во всех возрастных группах.

Отмечается достаточный охват дородовым патронажем — 98%, охват новорожденных первичным патронажем в первые два дня — 98-99%.

Увеличился удельный вес новорожденных из группы риска, уменьшился процент детей на грудном вскармливании до 3-х и 6-ти месяцев.

Остается высоким уровень общей заболеваемости ( ), а также детей первого года жизни (3506,5%0). Повысился уровень инфекционных и паразитарных заболеваний по сравнению с 1998 годом за счет неуправляемых воздушно-капельных инфекций. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств.

Улучшился за последние три года своевременный охват проф. прививками детей первых лет жизни, что привело к снижению заболеваемости такими управляемыми инфекциями как коклюш, паротит, корь и исчезновению дифтерии.

Повысилась постнатальная смертность в отделении как в целом по городу и улусу. В структуре причин постнатальной смертности в 1999 году 50% составляет врожденная патология развития.

Мероприятияпо совершенствованию

лечебно-профилактическойпомощи детям

Довести укомплектованность участковыми педиатрами до 100%, что даст возможность усилить не только лечебную, но и профилактическую помощь детям.

Расширить лечебно-оздоровительные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и школах с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья (лечебная физкультура, физиолечение, стоматологическая помощь и др.).

Необходимый койки дневного пребывания для оздоровления детей с хронической патологией, лучше на базе детской поликлиники, что удобно для детей и родителей.

Для снижения общей заболеваемости и заболеваемости детей до 1-го года охватить больший процент детей в осенний период вакцинацией против гриппа. Своевременно проводить также неспецифическую профилактику ОРВИ.

Повысить индекс здоровья среди детей 1-го года жизни, шире пропагандировать грудное вскармливание, улучшить профилактику и лечение гипогалактии у матерей.

Санпросвет работу проводить с учетом условий жизни семьи, уровня образования родителей, индивидуальных особенностей ребенка и состояния его здоровья.

Постоянно повышать квалификацию врачей и среднего мед. персонала путем проведения семинаров, конференций, необходимы выездные курсы повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам педиатрии.

01.02.2000г. Л.Х. Бородкина

Статистическиеданные верны:

Зав. Бюро мед.статистики Н.Г. Куличкова

С П И СО К

используемойлитературы

Журнал «Педиатрия» им. Г.Н. Сперанского, издательство г. Москва 1998-99гг.

«Здравоохранение Российской Федерации» № 2, 1996г.

Приказ МЗ СССР № 60 от 19.01.83г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах».

М.Я. Студеникин «Справочник педиатра», 1997г.

Н.П. Шабалов «Неонатология» 1997г.

Р.М. Филимонов «Подростковая гастроэнтерология», 1990 год.

Ю. П. Лисицын «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения» 1987г.

С.Г. Пак «Сальмонеллез» 1988г.

Гребешева И.И. «Организация лечебно-профилактической помощи детям». Медицина 1977г.

Мальцев С.В. «Критерии оценки состояния здоровья детей» (методические материалы для врачей-педиатров). Казань 1994г.

Тур А.Ф., Шабалов И.П. «Детские болезни». Москва 1994г.

Усов И.Н. «Справочник участкового педиатра». Минск Беларусь 1991г.

Указ Президента РС(Я) от 14.03.94г. № 745 «О дополнительных мерах по развитию здравоохранения РС(Я)».

Председателюаттестационной

комиссиипри Министерстве

здравоохраненияРеспубликиСаха

Е.Ю. Алексеевой

Врача педиатраНерюнгринской

городскойбольницы

Л.Х. Бородкиной

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Васрассмотретьмою работу наприсвоениепервой квалификационнойкатегории поспециальности«Педиатрия».

15.02.2000г.

Л.Х. Бородкина

Основныепоказателиработы Iпед. отделения

за 1997-99гг.

1997г

1998г.

1999г.

1998г.

ПОКАЗАТЕЛИ

п/о

I пед. отд, г. Нерюнри

РС(Я)

1. Общая заб-сть (%0).

1496 1309 1561 1554,6 1485,6

2. Заб-сть детей 1 года жизни (%0).

3271

3228

3506,5

3515,1

2192,6

Инфекционная

заб-сть: (%0).

71,6

69,7

95,5

100,5

87,9

Распределение детей по гр. здоровья %: I

57,2

41,5

40,2

II 41,6 54 56,1 56,5
III 1,2 4,5 3,7 4,5
В т.ч. детей 1-го года жизни I

62,4

43,4

51,8

II 36,4 56 47,3 50,34
III 1,2 0,6 0,9 0,66
В т.ч. детей 2-го года жизни I

45,1

II 34,5 54,4 57,7 50,9
III 0,5 0,5 0,3 0,1
5. % детей на гр. вскарм. до 3-х мес.

27,3

27,6

27,2

до 6-ти мес. 23 19,3 23,4 20,0
6. Охват прививками против кори

4,2

6,3

12,5

24,5

19,7

8. Индекс здоровья 10,8 7,5 10 10,5
9. Выполнение плана посещ. уч. педиатрами.

116,8

103,1

105,2

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Биохимия и пороки развития поджелудочной железы

2 Сентября 2013

Реферат по медицине

Автоматизированная система в здравоохранении

2 Сентября 2013

Реферат по медицине

Экспертиза временной нетрудоспособности

2 Сентября 2013

Реферат по медицине

Методическая разработка для студентов по теме Аппендицит

2 Сентября 2013