Реферат: Эрозии шейки матки

Термин«эрозия» широкоиспользуетсяв практическойжизни и в литературедля обозначенияпатологическогопроцесса навлагалищнойчасти шейкиматки, характеризующегосяв начальнойстадии дистрофиейи десквамациейплоскогомногослойногоэпителия(изъязвление, эрозия) с последующимразвитием наэродированнойповерхностицилиндрическогоэпителия.

Послепокрытияцилиндрическимэпителием всейповерхностидефекта плоскогомногослойногоэпителия процессутрачиваетсвойства настоящейэрозии, но впрактике этоназвание утвердилось.

Эрозия(псевдоэрозия)относится кчислу распространенныхгинекологическихзаболеваний: она наблюдаетсяу 10-15 % женщин, обращающихсяк врачу. Нередкоэто заболеваниевыявляетсяу женщин придиспансеризации.

Различаютследующие видыэрозий: врожденная, истинная ипсевдоэрозия.

ВРОЖДЕННАЯЭРОЗИЯ.Представляетсобой эктопиюцилиндрическогоэпителияцервикальногоканала. Известно, что в процессевнутриутробногои раннегопостнатальногопериода образуетсяотчетливаяграница междумногослойнымплоским эпителиемэктоцервиксаи цилиндрическимэпителиемэндоцервикса.Граница междуцилиндрическими плоским эпителиемрасполагаетсявокруг наружногозева каналашейки матки.Врожденнаяэрозия характеризуетсясмещениемграницы междууказаннымивидами эпителияза пределынаружного зева.

Приэтом цилиндрическийэпителий покрываетобласть (обычнонебольшую), располагающуюсявокруг наружногозева. Врожденныеэрозии возникаютв ранние периодыонтогенезавследствиенезавершенностидифференцировкицилиндрическогои плоскогоэпителия.

Ониимеют округлуюили неправильнуюформу, ярко-красныйцвет, гладкуюповерхность.Признаковпатологическойсекреции изцервикальногоканала обычноне бывает, прикольпоскопиисимптомывоспалительнойреакции невыявляются.

Врожденныеэрозии наблюдаютсяв детском июношескомвозрасте, ониобычно подвергаютсяобратномуразвитию безлечения. Сравнительноредко они сохраняютсядо периодаполовой зрелости.В таких случаяхвозможноинфицированиеврожденныхэрозий, развитиевоспалительногопроцесса споследующимиизменениями.В редких случаяхнаблюдаетсявозникновениеплоских кандилом.Врожденныеэрозии не имеюттенденции кмалигнизации.

ИСТИННАЯЭРОЗИЯ ШЕЙКИМАТКИ. Этоприобретенныйпатологическийпроцесс, характеризующийсяповреждениеми последующейдесквамациеймногослойногоплоского эпителиявлагалищнойчасти шейкиматки. В результатедесквамацииобразуетсяраневая поверхностьпроявлениямивоспалительнойреакции.

Истиннаяэрозия обычнорасполагаетсявокруг наружногозева или преимущественнона задней (режепередней) губешейки матки.Эрозия имеетярко-красныйцвет, неправильную, слегка округленнуюформу, нередкокровоточитпри прикосновении.При кольпоскопиии микроскопическомисследованииотчетливовыявляютсяпризнакивоспалительнойреакции вподэпителиальнойсоединительнойткани: расширениесосудов, нарушениемикроциркуляции, отечность, мелкоклеточныеинфильтраты; на эрозированнойповерхности- наложенияфибрина и кровь.Нередко наповерхностиэрозии видныслизисто-гноевидныевыделения, поступающиеиз цервикальногоканала.

Причинойтаких выделенийявляетсяэндоцервицит, который частосопутствуетистинным эрозиям, являясь наиболеечастой причинойих возникновения.

Истиннаяэрозия относитсяк непродолжительнымпроцессам: онасуществуетне более 1-2 недельи переходитв следующуюстадию заболевания- псевдоэрозию, в связи, с чемистинная эрозиянаблюдаетсялечащим врачомредко.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ.Образуетсяв процесседальнейшегоразвитияпатологическогопроцесса наоснове истиннойэрозии. Дефектмногослойногоплоского эпителияпокрываетсяцилиндрическимэпителием, наползающимна эрозивнуюповерхностьиз слизистойоболочкицервикальногоканала. Полагают, что источникомцилиндрическогоэпителия могутбыть резервныеклетки, которыенаходятся подцилиндрическимэпителиемслизистойоболочкицервикальногоканала и желез, а также подмногослойнымплоским эпителиемпереходнойзоны. Эти клеткипредставляютсобой недифференцированныеэлементы, заих счет происходитрегенерацияслизистойоболочки шейкиматки. Резервныеклетки обладаютбипотентнымисвойствами, превращаясь, то в цилиндрический, то в многослойныйплоский эпителий.Эту стадиюназывают первойстадией заживленияистинной эрозии.

Цилиндрическийэпителий псевдоэрозииразрастаетсяв глубину, образуяветвящиесяжелезистыеходы, напоминающиежелезы (крипты)слизистойоболочкицервикальногоканала.

Предполагаетсятакже возможностьобразованияэрозионныхжелез за счетроста железслизистойоболочкицервикальногоканала по направлениюк влагалищнойчасти шейкиматки, гдерасполагаетсяпсевдоэрозия.Эпителий эрозионныхжелез выделяетсекрет, прископлениикоторого (затруднениеоттока) образуютсякисты, имеющиеобычно небольшуювеличину. Однакокисты могутдостигнутьвеличин, видимыхпри кольпоскопиии даже невооруженнымглазом. Крупныекисты эрозионныхжелез, растущиев непосредственнойблизости отнаружногоотверстия цервикальногоканала, напоминаютполипы слизистойоболочки шейкиматки.

Приразвитиимножественныхкист шейкаматки утолщается.Степень гипертрофиишейки маткизависит отчисла кистозныхэлементов иразвитиясоединительнойткани (вследствиецервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиесявыраженнымразвитиемжелезистыхходов (и кист), называютсяфолликулярными(железистыми).В некоторыхслучаях наповерхностипсевдоэрозиивозникаютпапиллярныеразрастаниястромы, покрытыецилиндрическимэпителием. Встроме этихразрастанийнаходят мелкоклеточныеинфильтратыи другие признакивоспалительнойреакции. Такиепсевдоэрозииназываютпапиллярными, точнее железисто-папиллярными(или смешанными).

Псевдоэрозияможет существоватьдолго (месяцыи даже годы), пока не устраненывоспалительныезаболеванияи другие патологическиепроцессы, послужившиепричиной еевозникновенияи стабильности.В то же времяпсевдоэрозиясама поддерживаетвоспалительныйпроцесс в шейкематки вследствиеинфицированияэрозионныхжелез.

Впроцессе заживленияпсевдоэрозиимногослойныйплоский эпителийможет проникнутьпод эрозионныежелезы, чтоприводит кполному отторжениюи последующейполной регенерациинормальногоэпителиальногопокрова. Однакопроцесс заменыцилиндрическогоэпителия многослойнымплоским можетосуществлятьсяне только спериферии, нои из здоровыхклеток, окружающихпсевдоэрозию.

Придлительномтечении псевдоэрозийи сопутствующейвоспалительнойреакции могутвозникнутьпатологическиеизменения вслое базальныхи парабазальныхклеток эпителия, характеризующиесяповышеннойпролиферативнойактивностью, т.е. базально-клеточнаягиперактивность, которая иногдаможет осложнятьсяпроявлениямиатипии клеток, что служитпризнакомдисплазии. Приналичии дисплазиипсевдоэрозиястановитсяредраковымзаболеванием.Псевдоэрозиибез признаковдисплазии кпредраковымпроцессам неотносятся.

Псевдоэрозиибывают разнойвеличины — отнебольшогоучастка (3-5 мм)до размеров, охватывающихзначительнуюповерхностьвлагалищнойчасти шейки.Располагаютсяони вокругнаружного зеваили преимущественнона задней губешейки матки, имеют неправильнуюформу, бархатистуюили неровнуюповерхность, красную окраску.На поверхностипсевдоэрозиичасто наблюдаютсяслизисто-гноевидные, слизистые илибеловатыевыделения. Поперифериизаживающейэрозии образуютсяучастки регенерациимногослойногоплоского эпителияи наботовыкисты (ретенционные).

Образующиесяв процессезаживленияучастки многослойногоплоского эпителияимеют бледно-розовыйцвет (на фонекрасного цветапсевдоэрозии).

Псевдоэрозии, особенно папиллярные, кровоточатпри механическомвоздействии(инструментальноеисследование, половые контакты).

Кровоточивостьпсевдоэрозийчасто наблюдаетсяпри предраковыхизмененияхи при возникновениибеременности.

Полноезаживлениепсевдоэрозиихарактеризуетсяотторжениемцилиндрическогоэпителия иэрозионныхжелез, совершеннойрегенерациейплоскогомногослойногоэпителия донормальныхграниц (наружныйзев каналашейки матки).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗэрозий обсуждаютсяуже весьмадлительноевремя. Широкоераспространениеполучила концепцияоб этиологическойроли воспалительныхзаболеваний, особенноэндоцервицита, сопровождающегосяповышеннойсекрецией железслизистойоболочки шейкиматки. Менеесущественноезначение имеютпатологическиевыделения изматки. Под длительнымвлияниемпатологическихвыделенийпокровныйэпителий влагалищнойчасти шейкиматки подвергаетсямацерации, дистрофии ипоследующейдесквамации.Поверхностьобразующейсяистинной эрозиизаселяетсямикроорганизмами, поступающимииз канала шейкиматки и влагалища.Полагают также, что происхождениеэрозий шейкиматки связанос родовымитравмами, ведущимик образованиюэктропиона.

Теориядисгормональногопроисхожденияданной патологиипредполагает, что основнуюроль играетнарушениебаланса половыхстероидныхгормонов. Дляподкрепленияданной теорииприводятсянаблюденияо появленииэрозий во времябеременностии их регресспосле родов, когда устанавливаетсягормональныйгомеостаз.

Втечение многихлет обсуждаетсявопрос о степенириска малигнизациипсевдоэрозий.К числу предопухолевыхпроцессовотносятся тепсевдоэрозии(папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаютсядлительностьютечения, стойкостьюк консервативнымметодам лечения, склонностьюк рецидивам, наличием признаковдисплазии, установленнойпри микроскопическомисследовании.Симптомом, подозрительнымна развитиемалигнизации, являются контактныекровотечения.

ДИАГНОСТИКАЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ.Клиническиепроявленияданного заболеваниянехарактерны, предъявляемыежалобы обычнозависят отдругих заболеваний, которым сопутствуетэрозия и псевдоэрозия.Нередко эрозияи псевдоэрозияпротекают безвыраженныхсимптомов.

Распознаваниеосуществляетсяпри детальномосмотре шейкиматки при помощикольпоскопа.

Придлительномтечении заболевания, недостаточнойэффективностилечения, рецидивахнеобходимошироко пользоватьсярасширеннойкольпоскопией.

Послеобработки 5%раствором йодаэрозия (псевдоэрозия)выглядитсветло-розовой, начинающиесязоны превращения- желтыми, атипическиепроцессы — белыми.

Приналичии участков, подозрительныхи даже сомнительныхв отношениидисплазии, производятприцельнуюбиопсию в областиподозрительногоучастка с глубокимзахватом слизистойоболочки иподлежащейсоединительнойткани, желательноиссечение сучастком зоныпревращения.

ЛЕЧЕНИЕЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ.Общепризнаннымиявляются следующиеправила:

— врожденныеэрозии подлежатнаблюдению; в проведениилечения необходимостинет;

— лечениеистинных эрозийи псевдоэрозийшейки маткипроводитсяодновременнос заболеваниями, способствующемиих возникновению или длительномутечению псевдоэрозий;

— привоспалительнойэтиологииэрозии (псевдоэрозии)выясняетсяхарактер возбудителяи проводитсякурс лечениятрихомоноза, хламидиоза, гонореи и другихинфекций;

— истиннуюэрозию и псевдоэрозиюс выраженнойвоспалительнойреакцией вокружающихтканях рекомендуетсялечить щадящими методами. Кпораженнойповерхностишейки маткибережно прикладываюттампоны, обильнопропитанныеоблепиховымили вазелиновым маслом, рыбьимжиром, эмульсиями, содержащимиантибактериальныесредства;

— методылечения, связанныес применениемприжигающихсредств, в связис их малойэффективностьюи отрицательнымдействием на окружающиеткани в настоящеевремя оставлены.

Впоследние годышироко практикуетсяиспользованиеметодов, сутькоторых сводитсяк деструкциипатологическихсубстратовпсевдоэрозии, их отторжениюи последующейрегенерацииповерхностибывшей псевдоэрозииза счет базальногослоя неизмененногомногослойногоплоского эпителияи резервныхклеток.

Применяетсятакже диатермокоагуляция.Производяткоагуляциюне только всейповерхностипсевдоэрозии, но и слизистойоболочки нижнейтрети каналашейки матки.Заживлениекоагулированнойповерхностипроисходитпосле отторжениянекротизированныхтканей, эпителизацияобразовавшегосядефекта завершаетсячерез 1,5-3 месяца.

Клиническийэффект достигаетсяу 75-98 % больных, осложненияразвиваютсяредко. Клиническийопыт показывает, что диатермокоагуляциянередко являетсяпричиной развитияэндометриоза.С целью предупрежденияэндометриозадиатермокоагуляциюрекомендуетсяпроизводитьво второй фаземенструальногоцикла.

Криокоагуляция(криодеструкция)в последниегоды занимаетвидное местов терапиипсевдоэрозий.К достоинствамэтого методаотносятся: безболезненностьвмешательства, бескровныйего характер, отсутствиериска образованиярубцовогосужения цервикальногоканала, сравнительнобыстрая эпителизацияповерхностишейки маткипосле отторжениянекротизированнойткани псевдоэрозии.Обычно используетсяаппарат длялокальнойкриокоагуляции, в качествехладоагента- жидкий азотили закисьазота. Безболезненностьметода объясняетсябыстрым разрушениемчувствительныхнервных окончаний, отсутствиекровотечениясвязано с выраженнымсосудосуживающимдействиемохлаждения.Непосредственнопосле криокоагуляциивозникаютвыраженнаяотечностьшейки, обидьныеводянистыевыделения.Регенерацияплоского эпителияначинаетсянепосредственнопосле отторженияомертвевшихучастковпсевдоэрозии, к 7-му дню наступаетреэпителизациябольшей частиоткрытой раны.Полное заживлениераны отмечаетсячерез 4-6 недель.

Лазеровапоризациялучом успешноприменяетсядля леченияпсевдоэрозийшейки матки.В течение неделиперед вмешательствомпроводитсясанация шейкии влагалища.Процедурапроводитсяна 5-7 день цикла.После удаленияпатологическиизмененнойткани шейкиформируетсязона поверхностногокоагуляционногонекроза глубиной0,5-0,7 мм.

Таккак зона некрозаобразуетсяв пределахздоровых тканей, это способствуетбыстрому отторжениюкоагуляционнойпленки и раннемуначалу регенерации.Рубцеванияи стеноза шейкине наблюдается.Очищение поверхностишейки происходитна 4-5 день послелазеровапоризации.Эпителизациязаканчиваетсяна 3-4 недели.

Диатермокоагуляцию, криодеструкциюи лазерноеизлучениеприменяют послерасширеннойкольпоскопиии биопсии (попоказаниям)для исключенияпроцессоввыраженнойдисплазии ималигнизации.При налачиипризнаковдисплазиипроводят болеерадикальныеметоды лечения(конусовидноеиссечение, ампутация шейкии др.).

Послепримененияуказанныхметодов леченияженщины находятсяпод тщательнымдиспансернымнаблюдением.