Реферат: Неврология отогенный менингит

Этотфайл взят изколлекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail:medinfo@mail.admiral.ru

ormedreferats@usa.net

orpazufu@altern.org

FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Сибирскийгосударственныймедицинскийуниверситет

Кафедраоториноларингологии

Заведующийкафедрой:

академикРАМТН, профессор КрасильниковЮ. И.

ОТОГЕННЫЙМЕНИНГИТ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ С ДРУГИМИМЕНИНГИТАМИ

Студент: Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Группа: 1312

Ассистент: Шилов М. В.

Томск--- 1997 г.

Источникомгнойного отогенногоменингитаявляется чащевсего

хроническоеи реже остроевоспалениесреднего уха.Различают

лабиринтогенныеи тимпанногенныеменингиты. Впервом случае

воспалительныйпроцесс распространяетсяиз среднегоуха во

внутреннее, а из последнегово внутреннийслуховой проход--- в

субарахноидальныепространства.Вовлечениев процесс лабиринта

клиническипроявляетсяотсутствиемслуха и калорическихреакций и

требуетособого внимания, так как оночасто служитпредвестником

возможногоменингита.Тимпаногенныйпуть распространенияинфекции

основанна наличиищелей в tegmen tympani иantri с

учетоместественныхотверстий дляпрохождениякровеносныхсосудов.

Значительнуюроль играютвновь образованныесообщения междуполостью

среднегоуха и мозговымиоболочкамивследствиеразрушения

патологическимпроцессомкостей.

Клиникаотогенногоменингита — это клиникаразлитогогнойного

менингита, особенностьже — в этиологиии патогенезе.Другое

названиеэтого заболевания--- лептоменингит, т.е. воспалениемягкой

ипаутинноймозговых оболочек.

Выделяютпять форм отогенныхменингитов:

молниеносная--- больные погибаютв течение 1--3 дней, особенностью

этойформы являетсябыстрое появлениесимптомов впервые дни

возникновениявоспалительногопроцесса всреднем ухе, видимо, в этих

ситуацияхимеет местогематогенныйпуть распространенияинфекции, что

обусловливаетостроту и тяжестьтечения заболевания;

отогенныеменингиты, вызванныепневмококком--- тяжелая форма;

менингитыв комбинациис другимивнутричерепнымиосложнениями;

послеоперационныеменингиты;

рецидивирующие.

Самымранним и частымсимптомомслужит

интенсивнаяголовная боль.Причина ее — повышениевнутричерепного

давления, растяжениетвердой мозговойоболочки ираздражение

окончанийтройничногонерва. Головнаяболь усиливаетсяпри любом

внешнемраздражении--- тактильном, зрительном, слуховом. Поэтому

больномуследует создатьусловия максимальногопокоя, исключающего

такиераздражители.Больного беспокояттошнота и рвота, не связанные

сприемом пищи, т.е. центральногогенеза. Рвотаобъясняется

раздражениемядер n. vagus.

Общеесостояниебольного оченьтяжелое. В болеепоздних стадиях

наступаетпомутнениесознания, переходящеев бред. Больныечаще лежат

набоку с согнутыминогами и запрокинутойголовой (поза

, или ). Температуратела

достигает$39-40^ circ C$ и выше. Пульсучащенный.

Кардинальнымдля постановкидиагноза служатменингеальныесимптомы:

ригидностьзатылочныхмышц, симптомКернига, симптомыБрудзинскогои

др.В периферическойкрови определяетсянейтрофильныйлейкоцитозс

резкимсдвигом влево, превышающий$(20-25) cdot 10^ 9 $/л, и

увеличеннаяСОЭ до 40--60 мм вчас.

Большуюценность длядиагностикиимеет исследованиеспинномозговой

жидкости.Для гнойногоменингитахарактерноповышенноедавление

ликвора, который можетвытекать струей(в норме онавытекает изиглы

соскоростью 60капель в минуту, давление поманометру150--200 мм

вод.ст.).Спинномозговаяжидкость становитсямутной, иногдагнойной.

Увеличиваетсяколичествоклеточныхэлементов (внорме 3--6 клетокв

1мкл), если клетокбольше 200-300, тоэто менингитгнойный. При

менингитеможет бытьбольшой плеоцитоз(повышенноесодержание

клеточныхэлементов вспинномозговойжидкости), достигающееиногда

тысячи даже десятковтысяч в 1 мкл, всегда преобладаютнейтрофилы.

Повышаетсятакже содержаниебелка (нормадо 0,66 г/л). Положительными

становятсяреакции Нонне-Апельтаи Панди. Содержаниесахара и

хлоридовснижается(норма сахара2,5--4,2 ммоль/л, хлоридов118--132

ммоль/л).

Микробиологическоеисследованиеликвора позволяетобнаружить

возбудителя, облегчает выборсоответствующегоантибиотика.

Течениеи исход отогенногоменингитазависят отхарактерапроцесса в

среднемухе. При остромвоспалениисреднего ухазаболеваниепротекает

тяжелои дает значительноболее высокийпроцент летальности, чем при

хроническомвоспалениисреднего уха.При менингите, возникающемв

процессеобостренияхроническогоотита, головнаяболь нередко

появляетсязадолго довоспаленияоболочек. Температурау большинства

больныхне бывает выше$38^ circ C$, иногда онадержится на

субфебрильныхцифрах, наблюдаетсятакже рвота, но при этомнадо

учитыватьвозможностьлабиринтита, который тожепротекает срвотой.

Приотогенномгнойном менингитев первую очередьпоражаютсяоболочки

основаниямозга и заднейчерепной ямки, поэтому ригидностьмышц

затылкапоявляетсяраньше, чемсимптом Кернига, и в первые дни

болезнипревалируетнад другимименингеальнымисимптомами.В клинике

отогенногоменингитанередко имеютместо, кромеменингеального

синдрома, и очаговыесимптомы, которыеобъясняютсясопутствующей

иногдагидроцефалией, образованиемограниченныхсубарахноидальных

гнойныхочагов вследствиеосумкованияих и, наконец, переходом

воспалительногопроцесса навыпуклую поверхностьмозга (афазии,

парезы).

Диагностикаотогенногоменингитастроится натщательнособранном

анамнезеи обязательномоториноларингологическомобследованиикаждого

больногос менингеальнымсиндромом. Прималейшем подозрениина

воспалительныйвнутричерепнойпроцесс необходимопроизводить

рентгенологическоеисследованиепридаточныхпазух носа дажепри

отсутствиириноскопическихизменений, таккак синуитычасто протекают

латентно, а нелеченныесинуиты и отитымогут привестик развитию

церебральныхлептоменингитов.

Дифференциальныйдиагноз отогенногоразлитогогнойного менингита

проводитсяс туберкулезным, эпидемическимцереброспинальным

менингитоми серознымвирусным менингитом.

Туберкулезныйменингит чащевстречаетсяу детей, имеетболее вялоеи

медленноетечение, сочетаетсяс туберкулезнымпоражениемдругих

органов.Туберкулезныйменингит — серозный. Всвязи с этим

спинномозговаяжидкость прозрачная, количествоклеток 100--500,

иногда1000--2000 в 1 мкл, преобладаютлимфоциты — до 80 %.

Содержаниесахара снижено.В 75 % случаев при

отстаиванииспинномозговойжидкости втечение 24--48 часоввыпадает

нежнаяфибриноваяпленка в видесетки, в петляхкоторой обнаруживают

туберкулезныепалочки. Темне менее диагностикау лиц, страдающих

одновременнотуберкулезоми гнойным среднимотитом, несомненно, очень

сложная.Наряду с типичнойкартинойтуберкулезногоменингита, вего

течениеотмечаютсязначительныеотклонения, которые могутбыть

источникомдиагностическихошибок. Этиотклонениявыражаются, главным

образом, в остром началепроцесса, в егорезко выраженныхклинических

проявленияхи в преобладаниинейтрофиловв спинномозговойжидкости. В

подобныхслучаях, еслиони сопровождаютсяхроническимсредним отитом,

вполневозможны ошибкив диагностике.Такая ошибкаприводит ктому,

чтохирурги принимаютбесполезное, а порой дажевредное длябольного

оперативноевмешательство.

Эпидемическийцереброспинальныйменингит обычногнойный, он

характеризуетсябурным началоми подтверждаетсяобнаружениемв

спинномозговойжидкостименингококков.Характернапетехиальнаясыпь

накоже. Менингококковомуменингиту частопредшествуеткатар верхних

дыхательныхпутей. Диагнозпомогает поставитьи учет эпидемической

обстановки.

Чтоже касаетсясерозногоменингита какосложненияпри гриппе и

другихинфекционныхзаболеваниях, то здесь следуетучитывать

эпидемическуюобстановку, клиническоепроявлениеострого

респираторноговирусногозаболеванияи, конечно, характер

спинномозговойжидкости, вкоторой плеоцитоз(обычно лимфоцитарный)

непревышает200--300 в 1 мкл, содержаниесахара в норме.

Неврологическаясимптоматикаобычно регрессируетв относительно

короткийсрок.

ВайнштейнИ. Г., ГращенковН. И. Менингиты.М.: Медицина,1962. Стр.

73--86.

МенякинР. П. К дифференциальнойдиагностикеотогенногои

туберкулезногоменингита.Сборник научныхтрудов владивостокского

медицинскогоинститута.1965. Т. 3. Стр. 159--161.

СолдатовИ. Б. Лекции пооториноларингологии: Учебн. пособие.М.:

Медицина,1994. Стр. 92--94.

МухамеджановН. З. Диагностикаи лечениецеребральныхлептоменингитов

риносинусогенногогенеза. Медицинскийжурнал Узбекистана. No 5,

1987. Стр. 47--49.