Реферат: Литература - Хирургия ГРЫЖИ
Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛN 4 ГРЫЖИ (Hernia)
ГРЫЖА- выхождениевнутренностейкакой-либополостей через де-
фектбрюшной стенки, через каркас, с сохранениемцелостностивнут-
реннейи наружнойоболочек.
ЭВЕНТРАЦИЯ- дефект внутренней ВЫПАДЕНИЕ — дефект во внутренней
оболочки и наружнойоболочках
(propapsus)
АНАТОМИЧЕСКИЕЭЛЕМЕНТЫ
1.Грыжевое содержимоевнутренности, вышедшие запределы через
грыжевыеворота. Зависитот размераворот, расстояниядо гр. ворот.
Содержимымгрыжи м.б. органыменее фиксированныеили слобозафмксиро-
ванные: мочевой пузырь.
— кишка; — мочевойпузырь;
— большой сальник; — поджелудочнаяжелеза;
— аппендикс; — желудок;
— матка с придатками; — меккелев диверкул- h.litrica.
а)простая — 1 орган;
б)комбинированная- несколькоорганов.
! приводящий, центральныйи отводящийотрезки кишки, входящие в гры-
жевоесодержимое, определяютсяпо перистальтике.
2.Грыжевые ворота:
— апоневростические
— мышечные
— мыш.-апоневр.(паховый канал)
— костно-мыш-апоневр(запир.канал-седалищныегрыжи)
— приобретенные — прямые — внутренние | отверстия
— врожденные — косые — наружные |
— сл. хор. |
3.Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.
Механизмобразованиягрыжевого мешкаобусловленрастяжением брюшины
засчет эластическихсвойств и еесмещением.
— врожденные(processus vaginalis)
— приобретенные
— содержит многополостей иперемычек.
! при скользящей грыже стенкой грыжевогомешка являетсяи орган,
соскользнувшийв грыжевыеворота.
4.Грыжевые оболочки: Чаще грыжасостоит из трехслоев:
— грыжевой мешок
— внутренняяоболочка: плевра, брюшина, мозговыеоболочки
— наружная оболочка: кожа, подкожнаяклетчатка, поверхностнаяфас
Другиеслои — при пупочной(кожа), пуповинной, запирательной, седа-
лищнойгрыжах.
СКОЛЬЗЯЩАЯГРЫЖА
— это грыжа, прикоторой орган
соскальзываетили входит в
грыжевыеворота
— чаще орган, который покрыт
мезоперитонеально(с трех сторон)
— соскальзываеторган, к которомубрюшина прочноприкреплена
— орган соскальзываетв том случае, если между ними брюшинойстен-
койесть прослойкажировой ткани
— соскальзывающийорган являетсястенкой грыжевогомешка
Диагноз: симптомы грыжи+ симптомысоскользнувшегооргана(дизу-
риядля моч. пузыря)
СТАТИСТИКА: Россия — 3-5% М: Ж= 6:1 у детей М: Ж =20:1
СССР — 1-1,5% Чаще у детейи стариков
США — 4-8% Влияет профессия, но не установлено.
Частотаотдельных грыж:- паховые — 86% — белой линии- 4%
— бедренные — 3% — прочие — 1%
— пупочные — 4-6%
ЭТИОЛОГИЯИ ПАТОГЕНЕЗ
1.Насилие: растяжение, травма, операция, напряжениебрюшной
стенкипри физическихнагрузках.
2.Слабость: анатомическая(паховый канал)
приобретенная(проф. нарушения)
врожденная(пупочная грыжа)
3.Способствующие факторы: повышение внутрибрюшногодавления
различнойэтиологии; похудание, ожирение, инфекционныезаболевания
(брюшнойтиф), возраст, пол, наследственность, нарушениятрофики,
бронхит(повышениевнутрибрюшногодавления прикашле).
ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство(медосмотр), массовый спорт, физ-
культура, механизациятяжелого труда, осмотр и оздоровлениенаселе-
ния, ранняя операция.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1.от полости: — черепно-мозговые; — брюшной полости;
— спино-мозговые; — мышечныегрыжи;
— грудной полости.
2.от направлениявыхождениявнутренностей:
1)наружные: паховые, бедренные, пупочные, белойлинии, спи-
гелевойлинии, треугольникаПти, треугольникаЛесгафта-Грюнфельда,
запирательногоканала, седалищные(большого, малогоотверстия), про-
межностные.
2)внутренние:
— диафрагмальные(пищеводногоот- — малогосальника;
верстия, аорты, нижнейполой вены, — слепой кишки;
парастернальные); — большогосальника;
— гепатодуоденальные; — брыжейкитонкой кишки;
— брыжейки сигмовиднойкишки; — винсловаотверстия;
— придатков исвязки матки; — кармановсвязки Трейца;
— recessici recti.
(истинные-наружные- входят всеанатомическиеэлементы,
ложные- внутренние).
3.по анатомическимособенностям:
— простые (содержимое- 1 орган)
— комбинированные(несколькоорганов)
— скользящие.
4.по происхождению: врожденные — hernia congenita
приобретенные- hernia aequisita
5.по клинике: — неосложненные- вправимые — h. reponibilis
— невправимые- h. anreponibilis
— осложненные- ущемленные- h. incorcerata
— воспаление
— копростаз
6.по степениразвития:
1ст. — начинающаяся(incipiens) только ворота;
2ст. — неполная(incompleta) все составныечасти, не выхо-
дит> 2/3 бр.ст.;
3ст. — полная(completa);
4ст. — большая(magna);
5ст. — огромная(permagna)
косаяпаховая (мошоночная)- hernia scrotalis
КЛИНИКАИ ДИАГНОСТИКАНЕОСЛОЖНЕННОЙГРЫЖИ (вправимой)
Субъективно:1. — боль: появляетсяпри выхождениивнутренностей
вобласти грыжи(или в эпигастрии), исчезает послевправления.Мест-
но- фактор напряжения, давления, вэпигастрии- фактор напряжения.
2.опухоль: появляетсяпри напряжении, стоя, исчезаетпри паль-
пации, лежа.
Объективно: местные признаки
— грыжевая опухоль;
— вправление;
— определениегрыжевых ворот;
— положительныйкашлевой толчок;
— появление принатуживании.
Лабороторныеисследования:
1)аускультация- перистальтика- кишечник
2)ренгеновскийснимок
3)перкуссия: тимпанит — кишечник, тупость — большойсальник.
НЕВПРАВИМАЯГРЫЖА:
Больи опухоль постоянны, вздутие живота, запоры, головныебо-
ли, слабый илеус, невправимость, непроходимость.
Причины:1. сращениегрыжевого мешкас грыжевымсодержимыми с
окружающимитканями;
2.образованиеконгломерата;
3.гипертрофия(венозноеполнокровие);
4.склероз;
5.большие размеры, длительноесуществование.
ЛЕЧЕНИЕ
Операция:- нет самоизлечения, нет другоголечения.
грыжа- осложнение- опастность.
Подготовка:- вправлениебольшой грыжи,
— подготовкалегких, сердца,
— лечение гнойныхочагов.
Послеоперации: — предупреждение и лечениеосложненийсердца,
легких;
— тромбозы, нагноения;
— вставать через6 — 10 дней;
— снимать швычерез 7 — 12 дней;
— больничныйлист на 1 месяц;
— освобождениеот тяжелоготруда до 3 — 4 мес.
Результаты: летальность- казустика,
рецидив4 — 12 %
Рецидивыиз-за: — плохойпластики;
— нагноения раны;
— легочных осложнений(кашель);
— раннего вставания;
— раннего физическоготруда;
— возраста;
— слабости тканей.
Этапыоперации:
1.рассечениенаружных оболочекгрыжи;
2.выделение иобработкагрыжевогомешка;
3.вкрытие грыжевогомешка и вправлениесодержимого;
4.пластика грыжевыхворот;
5.сшивание наружнойгрыжевой оболочки;
Противопоказание:- у малышей,
— у стариков,
— при наличииинфекционногоочага,
— перед родами,
— после тяжелыхзаболеваний,
— при тяжелыхсопутствующихзаболеваниях.