Реферат: Детский церебральный паралич как проблема невропатологии и специальной педагогики

/>МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЧЕЛЯБИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЛОГОПЕДИЯ

(наименование специальности)

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ДИСЦИПЛИНЕ
НЕВРОПАТОЛОГИЯ (название учебной дисциплины)
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ КАК ПРОБЛЕМА
НЕВРОПАТОЛОГИИ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПЕДАГОГИКИ

(тема контрольной работы)

Выполнила: студентка V курса

Группы № 526

Форма обучения – заочная

Труфанова Александра Владимировна

Проживающая по адресу:

г. Челябинск….

Проверил: Яковлев А. В.

Челябинск 2001

ПЛАН КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ

Введение 3

Детскиецеребральныепараличи. Причиныразвития детскихцеребральныхпараличей 5

Синдромы двигательныхнарушений.Формы детскихцеребральныхпараличей 5

Спастическаядиплегия 7
Спастическаягемиплегия 8

Двойнаягемиплегия 8
Атонически-астатическаяформа 9
Гиперкинетическаяформа 9

Синдромыречевых нарушений 9

Сенсорныенарушения 11

Синдромынарушенийвысших корковыхфункций 11

Нарушенияпространственныхпредставлений 11
Нарушенияформированиясхемы тела, стереогнозиса 12
Эмоциональные нарушения 12

Нарушенияинтеллектуальногоразвития 13

Речевыерасстройствау детей с церебральнымпараличом 13

Псевдобульбарныепараличи 15

Паралитическаяформа 15

Экстрапирамиднаяформа 16

Мозжечковаяформа 17

Методыкоррекцииречевого ипсихическогоразвития удетей с церебральнымпараличом 18

Системазанятий с детьмидошкольноговозраста (от5 до 7 лет) 18

Программакоррекционнойработы с подготовительногопо 3 класс специальныхшкол для детей, страдающихцеребральнымпараличом 20

Вывод 24

Список литературы 26

ВВЕДЕНИЕ

Невропатология(от греческогоneuron –нерв, pathos– болезнь,logos – наука)– раздел медицинскойнауки, которыйизучает болезнинервной системы.

Предметомизученияневропатологииявляются:

исследование причин заболевания (этиология);

механизмы развития болезней (патогенез);

исследование симптомов и синдромов поражения центральной и периферической нервной системы (семиотика);

Изучение распространенности заболеваний;

Разработка методов диагностики, профилактики и лечения болезней.

Специальнаяпедагогиказанимаетсяизучениемособенностейфизиологическогои психическогоразвития детейс различнымиотклонениями, их воспитанием, обучением иобразованием.

Такимобразом, предметомисследованияданной контрольнойработы являются: изучение этиологии, патогенеза, семиотикидетскогоцеребральногопаралича, изучениеметодов диагностики, профилактикии лечения детскогоцеребральногопаралича, атакже методикавоспитания, обучения иобразованиядетей с даннойпатологией.

В определениидетскогоцеребральногопаралича, принятогоинтернациональнойгруппой исследователейв Оксфорде в1958 г., отмечается, что это страданиеобуславливаетсязаболеваниемголовногомозга, поражающимте отделы, которыеведают движениямии положениямитела, и обращаетсявнимание натот факт, чтоэто заболеваниеприобретаетсяна ранних этапахразвития головногомозга.

Такимобразом, речьидет о диффузномпораженииголовного мозгана ранних этапахего формирования, что может привестик сенсорными речевым нарушенияму ребенка, страдающегоцеребральнымпараличом.Кроме того, наличие двигательныхдефектов создаетпредпосылкидля особенностейразвитияпознавательнойдеятельностидетей, так какчувственноепознание формируетсяна основеанализаторнойдеятельностимозга.

Различныеформы чувственногопознания (ощущение, восприятиеи представление)являются основнымиступенями вразвитии чувственныхзнаний человекаоб окружающейдействительности.Здоровый ребенокпознает окружающиймир посредствомвсех данныхему природойанализаторов, и уже на 3 – 4 месяцеон тянется запредметом. Детис церебральнымпараличом, укоторых имеютсяпаретическиеявления в руках, обычно испытываютзатрудненияпри взятиипредметов. Аесли к этомуприсоединяетсяпорез ног, тоэто еще большесуживает кругпредметов, которые онимогли бы держатьв руках, резкоограничиваетих двигательнуюактивность.Таким образом, развитиепознавательнойдеятельностизадерживается.

Здоровыйребенок ужес 4 месяца стараетсясхватить любойпредмет и, кромеощупывания, потрогать егогубами и языком.Следовательно, у него возникаютпервые ощущенияи представленияо фактуре, форме, величине, толщине, весе, температуреи даже вкусеразличныхпредметов.Страдающийцеребральнымпараличомполучает ничтожнуюдолю этой информации, и соответственноу него задерживаетсяразвитие стереогноза, тактильнойи температурнойчувствительности, а также в словарене могут появитьсяслова обозначающиеэти понятия.Кроме того, вэтот периоднормальноразвивающийсяребенок получаеткачественноновую информациюо пространствеи времени, ощущает, на сколькотруднее дойтидо кухни, чемдо дивана, достола, и какиесложностивозникают приспуске по лестнице.Одновременноон начинаетпознаватьнаправлениеи ориентироватьсясреди предметов.Больной ребеноклишен этихвпечатлений.

Еще И. М.Сетченов отметил, что ходьбаявляется важнейшимфактором вформированиивосприятияпространстваи времени, а, следовательно, здоровый ребенокв процессепередвиженияначинает улавливатьразницу междуколичествомвремени, затрачиваемымна переход изодного помещенияв другое (переходиз комнаты вкомнату, прогулкав парк). Гораздоболее монотоннотечет времяу ребенка, прикованногоболезнью к кровати. Недостатокинформацииво многом определяетнезрелостьего аналитико-синтетическихсвязей и недоразвитиепассивногои активногословаря.

ДЕТСКИЕЦЕРЕБРАЛЬНЫЕПАРАЛИЧИ. ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯ ДЕТСКИХЦЕРЕБРАЛЬНЫХПАРАЛИЧЕЙ

Детскиецеребральныепараличи — этогруппа патологическихсиндромов, возникающихвследствиевнутриутробных, родовых илипослеродовыхпоражений мозгаи проявляющихсяв форме двигательных, речевых и психическихнарушений.

Причиныразвития детскихцеребральныхпараличей.К первойгруппе причинотносятинфекционныезаболеванияматери во времябеременности(краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грипп и др.), сердечно сосудистыеи эндокринныенарушения уматери, токсикозыбере­менности, иммунологическуюнесовместимостькрови материи плода, перенесенныево время беременностипсихическиеи физи­ческиетравмы, асфиксию, внутриутробнуютравму. Ко второйгруппепричин относятцеребральныепараличи вследствиеменин­гита, энцефалита, менингоэнцефалита, черепно-мозговыхтравм.

Воздействиевредных факторовна мозг вовнутриутробныйпе­риодразвития, вродах и послерождения вызываетразнообраз­ныеизменения воболочках ивеществе мозга, которые в дальней­шемнарушают ихнормальноеразвитие.

Ведущимив клиническойкартине детскихцеребральныхпара­личейявляются двигательныенарушения, которые характеризу­ютсяцентральнымипараличамиопределенныхгрупп мышц, рас­стройствамикоординации, гиперкинезами.Двигательныенаруше­ниячасто сочетаютсяс речевыми ипсихическимирасстройствами, эпилептиформнымиприпадками.

СИНДРОМЫДВИГАТЕЛЬНЫХНАРУШЕНИЙ

Двигательныенарушения придетских церебральныхпарали­чахобусловленытем, что повышенныймышечный тонус, сочета­ясьс патологическимитоническимирефлексами(тоническийла­биринтныйи шейные рефлексы), препятствуетнормальномураз­витиювозрастныхдвигательныхнавыков. Тоническиерефлексы являютсянормальнымирефлексамиу детей в возрастедо 2-3 мес. Однако, при детскихцеребральныхпараличах ихобратное р/>азвитиезадерживается, и они значительнозатрудняютдвигательноеразвитие ре­бенка.

Исследование тонического лаби­ринтного рефлекса в позе на животе

П/>/>
ривыраженностито­ническоголабиринтногорефлекса(ЛТР) у ребенкас церебральнымпарали­чомв положениина спи­неповышаетсятонус разгибательныхмышц. Такойребенокне может поднятьголову илиделает это сбольшим тру­дом, не может вытянутьруки вперед, чтобы взятьпредмет, илиподтянутьсяи сесть, повернутьсясо спины наживот. В положениина животе онне может поднятьголову, разогнутьруки и оперетьсяна них, встать начетвереньки, принять вертикальнуюпозу.

Привыраженностисимметричногошейного тоническогореф­лекса(СШТР) у ребенкас церебральнымпараличоммышечный тонусизменяетсяв зависимостиот того, сгибаетон голову илиразгибает.Разгибаниеголовы усиливаеттонус разгибателейрук, всвязи с этимребенку грозитпотеря равновесияи падение назад.Сгибаниеголовы усиливаетсгибательныйтонус мышц, иребенок можетупасть вперед.Дети с церебральнымипараличамистремят­сядержать головупо среднейлинии, иначенарушаетсяравнове­сиепри сидении, стоянии, ходьбе.

Исследование асимметричного шейно-тоническогорефлекса

А/>/>симметричныйшейно-тоническийрефлекс (АШТР)выража­етсяв том, что приповороте головыв сторону повышаетсятонус вразгибательныхмышцах тойруки, в направлениикоторой по­вернутаголова (ребенокпринимает позуфехтовальщика).Из-затого что головачасто повернутав одну сторону, развивает­сяспастическаякри­вошея.Соче­таниеАШТР с тони­ческимлабиринтнымрефлексомзатрудняетповоротына бок и на живот.

В/>/>ыраженностьто­ническихрефлексовза­виситот тяжестипора­жениямозга. В тяже­лыхслучаях онирезко выраженыи их легкообнаружить.При более легкихпораженияхдети научаютсятормозитьрефлекс. Тониче­скиерефлексы оказываютвлияние и намышечный тонусартику­ляционногоаппарата. ЛТРповышает тонусмышц корняязыка, в результатечего затрудняетсяформированиеголосовыхреакций. Привыраженностиасимметричноготоническогорефлекса мы­шечныйтонус в артикуляционноймускулатуреповышаетсяасим­метрично: больше на стороне, противоположнойповороту голо­выребенка. В этомслучае затрудняетсяпроизношениезвуков. Симметричныешейные тоническиерефлексы затрудняютдыха­ние, произвольноеоткрываниерта, продвижениеязыка вперед.Этотрефлекс повышаетмышечный тонусв спинке языка.При этомкончик языкаплохо выражени часто имеетформу лодочки.Подобныенарушенияартикуляционногоаппарата затрудняютформированиеголосовойактивностии звукопроизносительнойстороныречи. У такихдетей тихий, плохо модулированныйголосс носовымоттенком.

Исследование шейно-тонического рефлекса при детском церебральном параличе с явлениями кривошеи

Взависимостиот тяжести ираспространенностиразличаютсле­дующиеформы детскихцеребральныхпараличей: спастическуюдиплегию, спастическуюгемиплегию, двойную гемиплегию, парапле­гию, моноплегию, атонически-астатическийсиндром («вялая»фор­ма детскогоцеребральногопаралича), гиперкинетическуюформу.

Спастическаядиплегия(синдром Литтля)- наиболее частаяформадетскогоцеребральногопаралича, характеризующаясядвигательныминарушениямив верхних инижних конечностях; причемноги страдаютбольше, чемруки. Степеньвовлеченияв патологическийпроцесс рукможет бытьразличной — отвыраженныхпарезов долегкой неловкости, которая выявляетсяпри развитииу ребенка тонкоймоторики. Мышечныйтонус в ногахрезкоповышен: ребенокстоит на полусогнутыхи приведенныхк среднейлинии ногах; при ходьбенаблюдаетсяперекрещиваниеног.Развиваютсяконтрактурыв крупных суставах.Сухожильныерефлексы высокие, отмечаютсяклонусы стоп.Вызываютсяпато­логическиерефлексы.

Приспастическойгемиплегиинарушенияотмечаютсяпреиму­щественнона одной стороне.В руке большеповышен мышечныйтонуссгибателей, а в ноге — разгибателей.Поэтому рукасогнута в локтевомсуставе, приведенак туловищу, акисть сжатав кулак. Ногаразогнула иповернутавнутрь. Приходьбе ребенокопирает­сяна пальцы.Сухожильныерефлексы высокиес расширеннойзо­ной на сторонепареза (иногдас двух сторон); могут бытьклонусы стопи коленнойчашечки; вызываютсяпатологическиерефлексы. Паретичныеконечностиотстают в ростеот здоровых.При гемипаретическойформе церебральногопаралича уребенка можетвозникнутьзадержка речевогоразвития засчет алалии, особенно припоражениилевого полушария.В 50% случаев удетей старше­говозраста наблюдаютсягиперкинезы.Они появляютсяпо мере снижениямышечноготонуса. Психическоеразвитие замедлено.Степень задержкиварьирует отлегкой до тяжелой.На задержкуразвития влияетналичие частовозникающихэпилептиформныхприпадков.

Двойнаягемиплегияхарактеризуетсядвигательныминаруше­ниямиво всех конечностях, однако обычноруки страдаютбольше, чемноги. Мышечныйтонус частоасимметричен.Тяжелое пора­жениерук, лицевоймускулатурыи мышц верхнейчасти тулови­щавлечет за собойвыраженнуюзадержку речевогои психиче­скогоразвития. Детине сидят, неходят, не могутсебя обслуживать.В дошкольномвозрасте, когдадвигательнаяактивностьстановит­сяболее выраженной, у некоторыхдетей появляютсягиперкинезыв дистальныхотделах руки ног, а такжеоральные синкинезии.У большинствабольных выраженпсевдобульбарныйсиндром. Сухо­жильныерефлексы высокие, но могут вызыватьсяс трудом из-завысокоготонуса и контрактур.Эта форма детскогоцеребрально­гопаралича частосочетаетсяс микроцефалиейи малыми анома­лиямиразвития(дизэмбриогенетическимистигмами), чтосвиде­тельствуето внутриутробномпоражениимозга. При двойнойгеми­плегиинередко наблюдаютсяэпилептиформныеприпадки. Всвязи стяжелымидвигательнымирасстройствамирано формируютсяконтрактурыи деформации.

Атонически-астатическаяформахарактеризуетсямышечной гипотонией.Тоническиешейные и лабиринтныйрефлексы выраженыне резко; ихможно обнаружитьво время эмоциональногонапряженияребенка и вмомент попыткипроизвестипроизволь­ныедвижения. Приэтой формецеребральногопаралича на2-3 году жизнивыявляютсясимптомы поражениямозжечка: интенционныйтремор, туловищнаяатаксия, расстройствакоординациидвиже­ний.У этих больныхрезко страдаютстатическиефункции: онине могутдержать голову, сидеть, стоять, ходить, сохраняяравнове­сие.Сухожильныерефлексы высокие.Часты речевыенарушения вформемозжечковойили псевдобульбарнойдизартрии.Отмечает­сявыраженнаязадержка психическогоразвития. Степеньсниже­нияинтеллектазависит отлокализациипоражениямозга. При по­ражениипреимущественнолобных долейдоминируетглубокая за­держкапсихическогоразвития. Припреимущественномпоражениимозжечкапсихическоеразвитие страдаетменьше, но вэтом случаедоминируютсимптомы поражениямозжечка.

Гиперкинетическаяформа характеризуетсяпреимущественнымпоражениемподкорковыхобразованийпри резус-конфликтнойбеременности.Гиперкинезыпоявляютсяпосле первогогода жиз­ни, за исключениемтяжелых случаев, когда их можнообнаружитьужена первом году.Гиперкинезысильнее выраженыв мышцах лица, нижних отделахконечностейи мышцах шеи.Различаютгиперкинезытипа атетоза, хореоатетоза, торзионнойдистонии.Эпилептиформныеприпадки наблюдаютсяредко. Сухожильныерефлексывысокие, срасширеннойзоной. Частонаблюдаютсяре­чевыерасстройства.Психическоеразвитие страдаетменьше, чем придругих формах, однако тяжелыедвигательныеи речевые на­рушениязатрудняютразвитие ребенка, его обучениеи социаль­нуюадаптацию.

СИНДРОМЫ РЕЧЕВЫХНАРУШЕНИЙ

Речевыенарушения удетей с церебральнымипараличамихарак­теризуютсязадержкойречевого развития, дизартриейи алалией.

Задержкаречевого развитияотмечаетсяуже в доречевойпери­од.Гуление и лепетпоявляютсяпоздно, отличаютсяфрагментар­ностью, бедностьюзвуковых комплексов, малой голосовойак­тивностью.Первые словатакже запаздывают, активный словарьнакапливаетсямедленно, формированиефразовой речинаруша­ется.Задержка речевогоразвития, какправило, сочетаетсяс раз­личнымиформами дизартрииили алалии.

У детейс церебральнымипараличаминаиболее частоотмеча­етсяпсевдобульбарнаядизартрия. Дляэтой формыдизартрииха­рактерноповышениетонуса речевоймускулатуры.Язык в полостиртанапряжен, егоспинка спастическиизогнута, кончикне выражен.Губы спастическинапряжены.Повышениемышечноготонуса можетчередоватьсяс гипотониейили дистониейв отдельныхмы­шечных группахартикуляционногоаппарата. Парезыартикуляци­онныхмышц вызываютрасстройствозвукопроизношенияпо типу псевдобульбарнойдизартрии.Характернынарушениеголосообразованияи расстройстводыхания. Частонаблюдаютсясодружест­венныедвижения (синкинезии)в артикуляционноймускулатуре.

Нарядус псевдобульбарнойдизартрией, которая можетвстре­чатьсяпри всех формахцеребральногопаралича, имеютместо и другиеформы дизартрии.Так, экстрапирамиднаяформа дизарт­риинаблюдаетсяпри гиперкинетическойформе детскогоцереб­ральногопаралича. Этаформа характеризуетсямышечной дисто­нией, гиперкинезамиартикуляционныхмышц, выраженнымна­рушениеминтонационнойстороны речи.При атонически-астатическойформе детскогоцеребральногопаралича отмечаетсямозжечковаядизартрия, особенностьюкоторой являетсяасинхронностьмежду дыханием, фонацией иартикуляцией.Речь но­ситзамедленныйи толчкообразныйхарактер. Кконцу фразыго­лосзатихает(скандированнаяречь).

Часто встречаетсясмешаннаядизартрия.

Моторнаяалалия приводитк недоразвитиювсех сторонречи: фонематической, лексической, грамматическойи семантической.

Присенсорнойалалии затрудненопониманиеобращеннойре­чи.Отмечаютсявыраженныенарушенияфонематическоговос­приятия, вторично страдаетразвитие моторнойречи.

Речевыенарушения удетей с церебральнымипараличамиред­кобывают изолированными.Чаще дизартриясочетаетсяс задерж­камиречевого развитияили с алалией.

СЕНСОРНЫЕНАРУШЕНИЯ

Придетских церебральныхпараличах(особенно пригиперки­нетическойформе) довольночасто снижаетсяострота слуха(обычноотмечаетсяна высокочастотныетона). Это можетспо­собствоватьнарушениюпроизношенияряда звуковв отсутствиедизартрии.Ребенок, которыйне слышит звуковвысокой частоты(т, к, с, п, э, ф, ш), неупотребляетих в своей речевойпродукции. Вдальнейшемотмечаютсятрудности приобучении такихдетей чтениюи письму. У некоторыхбольных недоразвитфонематиче­скийслух. Любоенарушениеслуховоговосприятияможет при­вестик задержкеречевого развития, а в тяжелыхслучаях – кгру­бомунедоразвитиюречи.

Ранняядиагностиканедостаточностислуха у детейс цереб­ральнымипараличамиимеет большоезначение, таккак своевременнаякоррекция этогодефекта позволяетизбежать задержекречевогоразвития. Снижениеостроты слухау ребенка сдвига­тельныминарушениямиможет затруднитьвыбор подходящейдля негошколы. В этомслучае школуследует выбиратьс учетом ве­дущегодефекта, исходяиз того, чтомешает адаптацииребенка (слуховойили двигательной).

СИНДРОМЫНАРУШЕНИЙВЫСШИХКОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ

Нарушенияпространственныхпредставлений.Восприятиепро­странства(пространственныйгнозис) рассматриваетсякак ре­зультатсовместнойдеятельностиразличныханализаторов, среди которыхособо важноезначение имеетдвигательно-кинестетический.У детей с церебральнымипараличамиимеет местонедораз­витиепространственногогнозиса, чтосвязано снедоразвитиемилипоражениемтеменной долибольших полушарийголовного мозгаи с нарушениямизрительноговосприятия.

Нарушениязрительноговосприятиясвязаны снедостаточно­стьюфиксации взораи конвергенции, сужением полейзрения, птозом, двоением, нистагмоми снижениемостроты зрения.На­рушенияподвижностиглазных яблокявляются следствиемпареза мышц, двигающихглазное яблоко.Нарушенияслуховоговоспри­ятиятакже имеютзначение внарушенииформированияпростран­ственногогнозиса. Подобныесенсорныенарушения вдальней­шемслужат причинойнарушениявнимания и неумениясосредо­точитьсяна задании.

Нарушениеформированиясхемы тела, стереогнозиса.Наличиепатологическихтоническихрефлексов ипарезов рукприводит кнедоразвитиюзрительно-моторнойкоординации.Наряду с нару­шениемформированияпространственногогнозиса этозатрудняетформированиевосприятияформы и овладениеумением соотно­ситьв пространствеобъемные иплоские величины.При этом страдаеттакже развитиесхемы тела.Задерживаетсяформирова­ниепонятий «правое»и «левое». Большоезначение внедоразви­тиисхемы телаимеют недостаточностькинестетическихощуще­ний, недоразвитиереакции равновесия, поражениенижней частитеменнойдоли правогоили левогополушариямозга. Так, припоражениилевой теменнойдоли с большимтрудом формируютсяпредставленияо правом и левом, развиваютсяэлементыастереогнозии, в дальнейшемзатрудненоусвоение письма, чтения и счета.

Эмоциональныенарушения. Убольных детскимицеребраль­нымипараличамичасто отмечаютсяэмоциональныенарушения, которыепроявляютсяв виде повышеннойвозбудимости, склонностик колебаниямнастроения, появлениюстрахов. Страхне­редковозникает дажепри простыхтактильныхраздражениях, при измененииположения тела, окружающейобстановки.Некоторые детибоятся высоты, закрытых дверей, темноты, новыхигрушек, новыхлюдей. У детейс гиперкинетическимсиндромомстрахи могутперерасти всиндром витальной(жизненной)дизадаптации.При этом наразличныезрительныеи слуховыераздражителиде­тиотвечают неориентировочной, а защитнойреакцией. Отмеча­ютсяповышеннаявозбудимость, слабая воля, неумениепреодоле­ватьпрепятствияи слабая мотивацияк их преодолению.

У детейстаршего возрастаразвиваютсявторичныеэмоцио­нальныенарушения какреакция на свойдефект. У нихнаблюда­етсясклонностьк невротическимнарушениям.Кроме того, воз­никаетугроза патологическогоразвития личностипо тревожно-мнительному, аутистическому(уход в себя, вмир своих фантазий)илиинфантилизированномутипу.

Нарушенияинтеллектуальногоразвития.Интеллектуальноераз­витиедетей с церебральнымипараличамипротекает внеблаго­приятныхусловиях ичасто задерживаетсяили искажается.Интел­лектпри детскихцеребральныхпараличахбывает измененпо-разному: примерно 30% детейимеют недоразвитиеинтеллектапо типуолигофрении, у 25-30% интеллектсохранен, а уостальныхнаблюдаетсязадержкаинтеллектуальногоразвития, обусловлен­наядвигательными, речевыми исенсорнымирасстройствами.

РЕЧЕВЫЕРАСТРОЙСТВАУ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМПАРАЛИЧЕМ

У детейс церебральнымипараличами, как правило, наблюда­етсямоторная речеваянедостаточность.

Большоеместо в патологииречи у этихдетей занимаютди­зартрии— мозжечковаяипсевдобульбарная.

По­ражениемоторики имеетгенерализованныйхарактер, однотип­ныйи для скелетной, и для речевоймускулатуры.В основе па­тологиидвижения лежитзначительное, до степениригидности, повышениетонуса мускулатурыпри всякомактивном движе­ниии в меньшейстепени припассивномдвижении.Характер­ныечерты спастическогопареза в равноймере касаютсякак мышцконечностей, так и мимической, жевательнойи артику­ляционноймускулатуры.Так же как и вдвиженияхконечностей, в этой мускула­туреотмечаютсянепостоянствов характерефункционированияоднихи тех же мышц, неточность, недифференцированность, неплавностьи истощаемостьдвижений, наблюдаютсяразные содружественныедвижения. Трудностинепроизвольногосокра­щенияв двигательномакте сочетаютсяс трудностямиактивно­горасслаблениямышц. Последнееобстоятельствосвидетель­ствуето неполноценности, недостаточностиразвитияпрефрон-тальныхзон коры, обусловливающеекрайне трудноепереклю­чениев более тяжелыхслучаях отфонемы.к фонеме, от слога к слогу, в более легких— от слова кслову. Возможно, это являет­сяодной из причиннедостаточностиразвития«кинетическоймелодии», создающейплавную речь.Недо­статочностьпереключениянаряду соспастичностыо, нараста­ющейв процессеработы артикуляционныхмышц, обусловли­ваетто, что подражательныедвижения, скоторых всегданачи­наетсяречь у здоровогоребенка, длядетей с церебральнымипараличамии резко выраженнойспастичностьюстановятсяпрактическиневозможными, и, таким образом, выключаетсяпервоеи главное звеноречеобразования.

У рядадетей имеютместо болееили менее отчетливовыра­женныеэлементы апраксииречевой мускулатуры.Апраксия ре­чевоймускулатурыу этой группыдетей имеетпринципиальноесходствос гораздо болееглубокой и тожесвоеобразнойапракси-ейпозы пальцев— невозможностьювоспроизведенияпозы по кинетическомуследовомуобразу привозможностиделать это понепосредственномуи следовомузрительномураздражению.Это свидетельствуето недостаточностиразвития премоторныхи рет-роцентральныхзон коры.

У детейс церебральнымипараличамиимеется чрезвычайнолегкаяподавляемостьвозможностидвиженияартикуляционноймускулатуры, так же как имускулатурыкисти и пальцев, эксте-роцептивнымираздражениямизрительными, слуховыми, тактиль­ными, а также вестибулярнымии собственнодвигательными.Под влияниемраздраженийповышаетсятонус артикуляционныхмышц, и целенаправленноедвижение, еслионо и было начато, становитсяневозможным.

У всехдетей наблюдаетсянедостаточностькинестетическогоотдела речедвигательногоанализатора.Слабостькинестетичес­когозвена обусловливает, по-видимому, своеобразнуюапраксиюмимико-артикуляционноймускулатуры, препятствующуюразви­тиюподражательныхречевых движений.Кроме того, можно по­лагать, что низкийтонус кинестетическогоотдела речедвигатель­ногоанализатора, обеспечивающегоанализ поступающейиз артикуляционногоаппарата в мозгимпульсации, является од­нимиз основныхпрепятствийдля созданияречевых схеми сле­довогодвигательногообраза слов.Следовая двигательнаяреак­цияявляется однимиз необходимыхусловий длясоздания цепныхреакций— «кинестетическихмелодий», лежащихв основе раз­витиясерийных движенийпри иннервацииодним двигательным(речевым) импульсом.

Псевдобульбарныепараличи

М. Б.Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарскаясчитают различногорода дизартрическиеречевые расстройствасамым важ­нымсимптомомпсевдобульбарногопаралича. Прислабости губ­ныхмышц ребенокплохо или совсемне произноситзвуки у, б, в, п, ф, прислабости язычныхмышц — о, и, д, ф, с, р, припарезе мягкогонёба — г, х, к. Нетолько парез, но и спастич-ностьартикуляционныхмышц и аппаратафонации играетболь­шуюроль в патологииречи. Самыеразнообразныекомбинациипарезачерепномозговыхнервов и спазмаразличных группмышц, осуществляющихакты артикуляциии фонации, создаютпест­рую, во всех случаяхсвоеобразнуюклинику псевдобульбарногопаралича.Те формы расстройстваречи, которыеобязаны своимпроисхождениемв большей степениэк­страпирамиднымнарушениям, характеризуютсяобязательнымналичиемдвух симптомов: расстройстваречи типа дизартриив сопутствующихстриарныхсимптомов.

В течениепроцессовразвития речиявления параличамышц голосовыхсвязок сменяютсяу некоторыхдетей такимже прехо­дящимспазмом, которыйнаблюдаетсяв жевательноймускула-туре.Тогда афонияили гипофонияв свою очередьсменяютсядисфонией, при которойтихая, частошепотная речьперемежа­етсянеудержимогромкими выкрикамислогов, слов, иногда фраз.

Обращаетна себя внимание, и то, что у преобладающегоболь­шинствадетей, судя понашим наблюдениям, имеется амимия.Амимияможет развитьсяв результатетяжелого поражениянадъя-дерныхпутей черепномозговыхнервов.

Почтиу всех детей, как самых маленьких, так и болеестар­ших, нарядус псевдобульбарнойсимптоматикойнаблюдаютсяразличноготипа гиперкинезы, насильственныйсмех и плач, в50% —мозжечковыерасстройства.

Каждая клиническаяформа псевдобульбарногопаралича об­ладаетопределеннымихарактернымиособенностями.

1. Припаралитическойформе симптомыпсевдобульбарногопараличарезко выраженыво всех своихпроявлениях; афония, дисфония, дисфагия нередкоприводят ктому, что у ребенканет дажеотчетливогоголосообразования, а процесс еды, глотания длянего чрезвычайносложен. У этихдетей никогдане наблюда­етсявыкрикиваниеслов обусловленногопреходящимповыше­ниемтонуса илигиперкинезамимускулатурыголосовыхсвязок. Параличнаблюдаетсяи в собственноартикуляционнойи лице­воймускулатуре, в связи с чемамимия у нихвыражена болееотчетливо, чему детей другихгрупп. Это состояниемимико-артикуляционноймускулатурыаналогичнотому, котороенаблю­даетсяв скелетной, где явленияпаралича такжепреобладаютнад спастичностью.Спастичностьвыявляетсялибо в определенныхгруппах мышцпри движении, либо при определенномположе­ниитела (вертикальном)— она развиваетсятогда в аддукторахбедер, икроножныхмышцах, иногдасгибателяхили разгибате­ляхпальцев. Повышениетонуса возникаети в артикуляционноймускулатуре, но незначительное.Сходную картинувялого пара­личау взрослыхможно связыватьс поражениемваролиевамос­та.У этих больныхвос­становлениеречи происходитс большим трудом— с трудомрегрессируетименно псевдобульбарныесимптомы и снаиболь­шимтрудом из них— паралич нёбнойзанавески имышц языка. Стаким же трудоми лишь незначительноразвиваетсякоорди­нациямежду дыхательнымии артикуляционнымидвижениями.Псевдобульбарнаядизартриянаряду с афониейи носовым от­тенкомголоса держитсядолго.

2. Приэкстрапирамиднойформе паралитическиерасстройстваартикуляционноймускулатуры(нередко относительнолегкие) осложняютсяглубоким тоническимнапряжениемартикуляци-онныхмышц. Язык собранв ком у корня, малоподвижен, напряженыголосовыесвязки. Характернарушениядеятельностиартикуляционноймускулатурыоднотипен снарушениемдеятель­ностискелетноймускулатуры.Спастичностьраспространяетсяи надыхательнуюмускулатуру, и на мускулатуругортани, чтообус­ловливаетсвоеобразиерасстройстваголосообразованияу этих детей, характер дисфонии.Первой задачейлогопеда в этихслу­чаях являетсяобучение ребенкарасслаблениюмышц артикуля­ционногоаппарата, чемподавляетсяи гиперкинез, обучение ак­тивнымдвижениям мышцязыка, губ, гортани, отработкасинх­ронностидыхания и голоса.

3. Примозжечковойформе наблюдаютсяразличныеварианты атаксическихрасстройств, парезы спастическогонапряженияартикуляционной, жевательнойи дыхательноймускулатуры.От­мечаютсязамедлениетемпа, дискоординациявсех движений, включаяи речевые. Издесь имеетсяпрямой параллелизммежду характеромпатологиискелетной иартикуляционной, жеватель­нойи дыхательноймускулатуры.

Общимдля всех формпсевдобульбарногопаралича являетсяусугублениевегетативнойи псевдобульбарнойсимптоматикипри всехвидах активногодвижения искелетной, иартикуляционноймускулатуры: нарастаниеспастичностиартикуляционныхмышц, учащениеи дизритмияпульса, гипергидроз, иногда изменениеокраскикожи лица, отчетливоеусилениегиперсаливации, уча­щениеи нарушениеритма дыхания, усугубляющеенедостаточ­ностьслабо развитойречевой функции.

Всеэти явления, наряду с нарастающейпри движениимимико-артикуляционныхмышц спастичностью, затрудняютанализ поступающихречевых сигналов, что препятствуетвозможностизакрепленияречевыхусловно-рефлекторныхсвязей.

Морфологическипри псевдобульбарномпараличеобнаруживаетсязамедленноеразвитие моторнойзоны корыи пирамидногопути. Эта жепричина лежитв основе функ­циональнойнедостаточноститех корковыхсистем, сосредото­ченныхв премоторнойзоне, с которыми, как говорилосьвыше, связанафункция денервацииречевых синергийи автоматизацииопределенныхгрупп речевыхдвижений, чтосоздает плавностьречи, автоматизмречевых процессов.

Недостаточностьнекоторыхгностическихфункций у этихде­тейсвязана в основномс патологиейядерного отделадвигательно-кинетическогоанализатора, но усугубляетсяи слабойвозбудимостьюсамих проприоцепторов.

Патологиякинестезиилежит в основесимптоматики, указы­вающейна недостаточностьретроцентральныхзон у детейпреимущественносо спастическимии гиперкинетическимиформа­ми.У них наблюдаетсяапраксия языка, нарушениенекоторыхсложныхформ кинестетическогочувства языкаи пальцев. Этотмомент, несомненнопрепятствуетпоявлению изакреплениюусловнорефлекторныхречевых связей.

Нарядус этим у многихдетей существуюторальныеавтома­тизмы, которые в силулегкости подавлениявозбужденияв речедвигательноманализаторетакже могутявиться препятствиемк развитиюречи по механизмуподавленияслабого очагавоз­буждения(в коре) болеесильным, локализующимсяв стволе.

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИРЕЧЕВОГО ИПСИХИЧЕСКОГОРАЗВИТИЯ
УДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМПАРАЛИЧОМ

Системазанятий сдетьмидошкольноговозраста (от5 до 7 лет)

Развитиепространственныхпредставлений.

1. Определениеосновныхпространственных(предложных)отношений наконк­ретныхпредметах.Ребенок поинструкциипереставляетпредме­тыв указанныхнаправлениях.

2. Названиеосновныхпространственныхотношений насю­жетнойкартине.

3. Развитиеконструктивногопраксиса.

4. Развитиепространственныхотношений визобразительнойдеятельностиребенка.

5. Тренировкапамяти напространственныеотношения.Ана­лиз картиныпо памяти сучетом пространственныхвзаимоотно­шениймежду предметами.Рассказ попамяти о расположениипредметовв пространстве.Тренировкаследовых пробконст­руктивногопраксиса.

Управленияпо развитиюосязания.

1. Тренировкапо определе­ниюфактуры предмета.Узнавание наощупь фактурыпри пред­варительномпоказе.

2. Определениефактуры и формреальных предметовбез пред­варительногопоказа.

3. Дифференцировкана ощупь различныхгеометрическихтел:

а) одинаковойформы, но разнойтолщины (плоскиеи объем­ные);

б) одинаковойформы и толщины, но разной величины(боль­шиеи маленькие);

в) одинаковойвеличины итолщины, норазной формы.Раз­витиеэтой способностиформируетсяпоэтапно:

/ этап– узнаваниеобъемных фигурна ощупь послепредва­рительногозрительногоознакомленияс фигурой;

// этап–узнаваниеобъемных фигуродинаковойфактуры безпредварительногопоказа;

IIIэтап– узнаваниеплоских фигуродинаковойфактуры послезрительногоознакомления;

IVэтап – узнаваниеплоских фигурна ощупь безпоказа;

Vэтап – узнаваниефигур на ощупьодинаковойформы, но разныхпо фактурепосле предварительногоих осмотра;

VIэтап –узнавание формыи фактуры предметана ощупь безпредварительногоосмотра;

VIIэтап – различениепредметоводинаковойформы и фак­турыпо величинена ощупь.

Развитиевременныхпредставлений.

1. Определениепоследо­вательностивремени года, уточнение накартинках ипри сло­весномописанииотличительныхпризнаковкаждого сезона.

2. Последовательностьпериодов суток, разбор на режимныхмоментах.

3. Отработкапонятий «старше— младше».

Дляформированияобобщенийпроводятсяупражненияпо раз­витиюобобщенияметодом исключения(игра «Четвертыйлиш­ний»).

/ этап– передребенкомраскладываются4 предмета, объе­диненныемежду собойопределеннымисвойствами.

// этап–исключениелишних предметовпо картине.

Дляразвитияпониманияпричинно-следственныхотношенийиспользуетсяигра — отгадывание.В процессе игрыформиру­ютсясамостоятельныенаблюденияи определенныепонятия о предметах, раскрываютсяпричинно-следственныесвязи.

Какпоказали многолетниенаблюдения, предложенныемето­дыкоррекциипозволяютзначительноразвить несформирован­ныефункции и подготовитьребенка к восприятиюпрограммыобщеобразовательнойшколы.

Программакоррекционнойработы с подгтовительногопо 3 класс специальныхшкол для детей, страдающихцеребральнымпараличом

Первыегоды функционированияшкол для детейс церебраль­нымпараличомпоказали, чтоучащиеся, страдающиеэтим забо­леванием, встречаютсяс серьезнымитрудностямипри овладе­ниипрограммнымматериалом, причемэти затруднениякачественноотличаютсяот тех, с которымисталкиваютсяздоро­выедети.

В основувосстановительнойработы былиположены следую­щиепринципы:

1) соблюдениепоследовательногостадийногоразвития процес­совпознавательнойдеятельности, наблюдаемогов онтогенезе;

2) опорана комплекснуюработу анализаторныхсистем, так привоспитаниифонематическогослуха, кромеслухового, опи­ралисьна речедвигательный, кинестетическийи зрительныйана­лизаторы;

3) использованиев процессезанятий сохраннойили уже вос­становленнойфункции;

4) словесныйанализ предметов, явлений и действий.

Коррекционнаяпрограммарассчитанана 4 года начальнойшколы (подготовительныйкласс, 1, 2 и 3).

Даннаяпрограмма покоррекциинарушенныхфункций у де­тейс церебральнымипараличамивключает следующиеразделы:

1) развитиезрительноговосприятияформы и цвета;

2) коррекцияпространственныхпредставлений;

3) компенсациявременныхпредставлений;

4) воспитаниефонематическогослуха и анализа;

5) обучениеспособностик обобщениями дифференцировкамв связис развитиемустной речи.

В каждомразделе выделяются: название темы, содержаниеработы, видыкоррекции, знания, уменияи навыки, которымидолжныовладеть учащиесяпри прохожденииданной темы.

Вподготовительномклассе учащихсяследует научитьдиффе­ренцироватьосновные цветаспектра и ихоттенки и подбиратьидентичныегеометрическиефигуры.., учитываяпризнак фор­мы, цвета, величины.

В 1-омклассе детидолжны дифференцироватьэти фигуры иразличныетипы многоугольникови различатьтела по принципуобъемности.

Во 2-омклассе приводитсяанализ различийпри сопоставле­ниипо признакувеличины иобъемностии занятия попострое­ниюразличныхгеометрическихфигур.

В 3-емклассе у учащихсявырабатываетсяумение построитьс помощью линейкии угольникачетырехугольники углы различ­ноготипа.

Приразвитиипространственныхпредставленийв подготови­тельномклассе обращаетсявнимание наумение ученикаориен­тироватьсяв схеме собственноготела и напротивсидящего, наспособностьправильносоотноситьпредметы вокружающемпро­странстве.

Большоевнимание уделяетсяразвитиюконструктивногопраксисаи тренировкепамяти напространственныепредставления.

В 1-омклассе продолжаетсяработа по развитиюконструктив­ногопраксиса итренировкипамяти напространственныепред­ставления; кроме того, уделяетсявниманиесинтезированиюце­логоиз частей иустному описаниюразличныхпланов и схемпути.

Во 2-омклассе проводятсяупражненияпо развитиюконст­руктивногопраксиса иконструированию.

В 3-ем классе— черчениеразличныхпланов и схемпути.

В тему«Временныепредставления»в подготовительномклас­севходит уточнениеи расширениепредставленийо временахгода, времени суток, их признакахи порядке следования.Учат определятьна циферблатевремя (толькокруглый час).

В 1-омклассе детидолжны уметьузнавать времяна циферб­латеи правильносоотноситьобщественныесобытия с факта­мисвоей биографиии жизни родителей.

Во 2-омклассе требуетсяумение определятьна циферблатевре­мяс точностьюдо минут, секунд; дается представлениео веке – столетии.

В 3-емклассе призанятиях поэтой схемеперед ученикамиставитсязадача: уметьопределятьвременнуюпоследовательностьпричтении статейпо истории.

В разделе«Развитиефонематическогослуха и анализа»про­граммаподготовительногокласса построенатаким образом, что­бы подготовитьребенка к овладениюнавыками письмаи чтения, особоевнимание уделяетсяанализу предложения, слова, слогаи выделениюзвука. Коррекционнаяработа начинаетсяс развитияфонематическогослуха, проводитсяцелый ряд упражненийпо выделениюи дифференцировкезвуковых параллелейна слух: глас­ные-согласные, шипящие-свистящие, звонкие-глухие.

В 1-омклассе продолжаетсяанализ предложений, слов и сло­гов, а также обращаетсявнимание навыделениеударного слогаи на интонационноеоформлениепредложенийв зависимостиот ихтипа.

Работапо развитиюречи проводитсяна всех уроках, на уроках коррекцииособое вниманиеуделяетсярасширениюпассивногои активногословаря, умениюопределитьлогическиесвязи, пони­маниюфраз с переноснымсмыслом, составлениюрассказа.

Вподготовительномклассе уделяетсявнимание развитиюна­выковобобщения, дифференцированияи расширениюслова­ря, связанногос пространственнымии временнымипредстав­лениями.

В 1-омклассе выполняютсяупражненияпо определениюлогическихсвязей в прочитанномтексте, анализируетсясмысл пословици поговорок, подбираютсяоценочныеэпитеты к ука­заннымпредметам иявлениям ипроводятсятворческиера­боты.

Во 2-омклассе идетобогащениесловаря, связанногос эмо­циональнымсостояниемлюдей и явлениямиприроды. Новымвидомработы являетсязнакомствос многозначностьюслов: си­нонимы, омонимы, антонимыи знакомствос образнымивыра­жениями, метафорами, а также различениежанров (прозаи сти­хи, сказка и рассказ).

В 3-емклассе проводитсятакже многотворческихработ (опи­саниевиденного илислышанного, самостоятельноепридумыва­ниесказок, рассказовна заданнуютему).

Проведениекоррекционнойработы по этойпрограммепо­зволяетскомпенсироватьнарушенныепроцессыпознавательнойдеятельностиу детей с церебральнымпараличом идает возможностьучащимся успешноовладеть учебнымматериалом.

Вывод

Детскиецеребральныепараличи — этогруппа патологическихсиндромов, возникающихвследствиевнутриутробных, родовых илипослеродовыхпоражений мозгаи проявляющихсяв форме двигательных, речевых и психическихнарушений.

Детскиецеребральныепараличи возникаютв результате:

1) инфекционныхзаболеванийматери во времябеременности(краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грипп и др.),

сердечнососудистыхи эндокринныхнарушений уматери,

токсикозовбере­менности,

иммунологическойнесовместимостикрови материи плода,

перенесенныхво время беременностипсихическиеи физи­ческиетравмы,

асфиксии,

внутриутробнойтравмы;

2) менин­гита;

энцефалита;

менингоэнцефалита;

черепно-мозговыхтравм.

Воздействиевредных факторовна мозг вовнутриутробныйпе­риодразвития, вродах и послерождения вызываетразнообраз­ныеизменения воболочках ивеществе мозга, которые в дальней­шемнарушают ихнормальноеразвитие.

В клиническойкартине детскихцеребральныхпара­личейведущимиявляются двигательныенарушения, которые характеризу­ютсяцентральнымипараличамиопределенныхгрупп мышц, рас­стройствамикоординации, гиперкинезами.Двигательныенаруше­ниячасто сочетаютсяс речевыми ипсихическимирасстройствами, эпилептиформнымиприпадками.

Важнововремя определить, диагностироватьзаболеваниеи как можнораньше начатьлече­ние.Раннее лечение– один из залоговуспеха в лечениидетских церебральныхпараличей.Очень важноправильноорганизоватьлечениедетских церебральныхпараличей. Онодолжно основы­ватьсяна следующихпринципах: раннее начало, этапность, пре­емственностьи комплексность.

Этапностьв лечении детскихцеребральныхпараличейознача­етлечение наразных этапах: родильный дом– больница –санато­рийдля детей сдвигательныминарушениями– дома ребенка– дет­скиесады – специализированныешколы и интернатыдля детей споследствиямиполиомиелитаи церебральнымипараличами.

Междуэтими учреждениямидолжна бытьпреемственнаясвязь, что делаетлечение болееадекватными успешным.Комплексностьлеченияозначает, чтодолжна проводитьсяразличнаявосстановительно-коррекционнаяработа: лечениедвижениями(лечебнаяфизкультура), массаж, физиотерапевтическиевоздействия, орто­педическоеи медикаментозноелечение, медико-педагогическаякоррекция.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бадалян Л. О. Невропатология. – М., 2000.

Семенова К. А. Детские церебральные параличи. – М., 1968.

Данилова Л. А. Методы коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом. – Л., 1977.

Особенности умственного и речевого развития учащихся с церебральным параличом./ Под ред. М. В. Ипполитовой. – М.,1989.

Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. – М., 1989.