Реферат: Роль витаминов в процессе роста и развития человека

Тема:«Рольвитаминов впроцессе ростаи развитиячеловека» .

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

Витамины— низкомолекулярныеорганическиесоединенияразличнойхимическойприроды, абсолютнонеобходимыедля нормальнойжизнедеятельностиорганизмов. Являютсянезаменимымивеществами, так как заисключениемникотиновойкислоты онине синтезируются организмомчеловека ипоступаютглавным образомв составе продуктовпитания. Некоторыевитамины могутпродуцироватьсянормальноймикрофлоройкишечника. Вотличии от всехдругих жизненноважных пищевыхвеществ (незаменимыхаминокислот, полиненасыщенныхжирных кислоти т.д. ) витаминыне обладаютпластическимисвойствамии не используютсяорганизмомв качествеисточникаэнергии. Участвуяв разнообразныххимическихпревращениях, они оказываютрегулирующеевлияние наобмен веществи тем самымобеспечиваютнормальноетечение практическивсех биохимическихи физиологическихпроцессов ворганизме .

Известно13 незаменимыхпищевых веществ, которые безусловноявляются витаминами. Их принятоделить наводорастворимыеи жирорастворимые. Водорастворимыевключают витаминС и витаминыгруппы В: тиамин, рибофлавин, пантотеновуюкислоту, В6, В12, ниацин, фолат и биотин.Жирорастворимымиявляются витаминыА, Е, Dи К. Большинствоизвестныхвитаминовпредставленоне одним, анесколькимисоединениями( витамерами), обладающимисходной биологическойактивностью. Для наименованиягрупп подобныхродственныхсоединенийприменяютбуквенныеобозначения; витамеры принятообозначатьтерминами, отражающимиих химическуюприроду. Примеромможет служитьвитамин В6, группа котороговключает тривитамера: пиродоксин, пиридоксальи пиридоксамин. Принятаятерминологияне являетсяобщепризнанной, поэтому допускаютсяразнообразныеобозначениявитамина, заисключениемустаревших.

Наряду свитаминамиизвестна группавиатминоподобныхсоединений. К ним относятхолин, инозит, оротовую, липоевуюи парааминобензойнуюкислоты, карнитин, биофлавоноиды(рутин, кверцетини чайные катехины) и ряд другихсоединений, обладающиетеми или инымисвойствамивитаминов.Витаминоподобныесоединенияне имеют, однаковсех основныхпризнаков, присущих истиннымвитаминам, и, следовательно, таковыми неявляются. Вчастности, холин и инозит, входя в составсоответствующихфосфолипидов, выполняют ворганизме пластическуюфункцию. Оротоваяи липоеваякислоты, а такжекарнитинсинтезируютсяв организме.Парааминобензойнаякислота является витаминомтолько длямикроорганизмов, для человекаи животных онабиологическинеактивна.Метилметионинсульфонияхлорид (витаминU)обладаеттерапевтическимэффектом приряде заболеваний, но не выполняеткаких-либожищненно важныхфункций в организме. То же в значительноймере относитсяи к биофлавоноидам( витамин Р ) —растительнымфенолам, обладающимкапилляроукрепляющимдействием.

Остальныежирорастворимыевитамины могутсинтезироватьсяв организмеиз своих предшественников— так называемыхпровитаминов. ИзвестныпровитаминыА ( каротины )и группы D( некоторыестерины ). Каротины, поступающиев организм всоставе продуктоврастительногопроисхождения, ращепляютсяпод воздействиемспецифическогофермента собразованиемретинола ( наибольшейбиологическойактивностьюобладает - каротин ). Эргостерини 7–дегидрохолестеринпревращаютсяв витаминыгруппы D(эргокальциферол и холекальциферолсоответственно) под действиемультрафиолетовогоизлученияопределеннойдлины волны. Эргостеринсодержитсяв продуктахрастительногопроисхождения; его высокимсодержаниемотличаютсядрожжи, используемыедля получениясинтетическогоэргокальциферола. 7-Дигидрохолестеринвходит в составлипидов кожичеловека иживотных; синтезхолекальциферолаосуществляетсяпод действиемультрафиолетовогоизлученияСолнца ( илиискусственныхисточников) .

Химическоестроение всехизвестныхвитаминовполностьюустановлено. Выяснены иисследованыих свойства и специфическиефункции в организме. Вместе с темимеющиесяданные о механизмедействия рядавитаминов неявляютсяисчерпывающими. Специфическиефункции многихвитаминовопределяютсяих связью сразличнымиферментами. Большинствоводорастворимыхвитаминов (группа В ) участвуетв образованиикоферментов и простетическихгрупп ферментов, которые взаимодействуютс белковымкомпонентом(апоферментом), приобретаюткаталитическуюактивностьи непосредственно включаютсяв разнообразныехимическиереакции.Такимобразом, витаминыпринимаютопосредованноеучастие вомногих обменныхпроцессах: энергетическом( тиамин, рибофлавин, ниацин ), биосинтезеи превращенияхаминокислоти белков ( витаминыВ6 иВ12 ), различныхпревращенияхжирных кислоти стероидныхгормонов (пантотеновая кислота ), нуклеиновыхкислот ( фолат) и других физиологическиактивных соединений. Некоторыежирорастворимыевитамины такжевыполняюткоферментныефункции. ВитаминА в форме ретиналяявляетсяпростетическойгруппой зрительногобелка родопсина, участвующегов процессефоторецепсии; в форме ретинилфосфатаон играет ролькофермента— переносчикаостатков сахаровв биосинтезегликопротеидовклеточныхмембран. ВитаминК осуществляеткоферменгные функции прибиосинтезеряда белков, связывающихкальций ( в частности, протромбина), участвующихв процессесвертываниякрови. Функциивитаминов, не являющимисяпредшественникамиобразованиякоферментови простетическихгрупп ферментов, весьма разнообразныи связаны сосуществлениеми регуляциейразличныхбиохимическихи физиологическихпроцессов. Так, витамин D играетважную рольв обеспеченииорганизмакальцием иподдержанииего гомеостаза, влияет на процессыдифференцировкиклеток эпителиальнойи костной ткани, кроветворнойи иммуннойсистем .

Необходимымусловием реализацииспецифическихфункций витаминовв обмене веществявляется нормальноеосуществлениеих собственногообмена: всасыванияв кишечнике, транспортак тканям, превращенияв биологическиактивные формы. Эти процессыпротекают приучастии специфическихбелков. Так, всасываниеи перенос витаминовкровью происходят, как правило, с помощьюспециальныхтранспортныхбелков. Превращениевитаминов вкоферментыи простетическиегруппы или вактивные метаболиты( витамины группыD), а также последующеевзаимодействиеих с апоферментами осуществляетсяс помощьюспецифическихферментов: пиридоксалькиназа, в частности, катализирует превращениепиридоксаля( витаминВ6) в пиридоксальфосфат, синтез тиаминдифосфатаиз тиаминапротекает приучастиитиаминпирофосфокиназы. таким образом, возможныйдефект биосинтезакакого – либоспецифическогобелка, участвующегов процессахассимиляциивитаминов, неизбежноприводит кразличнымрасстройствамобмена тех илииных витаминови соответственноих функций ворганизме .

Снижениеили полнаяпотеря биологическогоэффекта витаминовможет бытьвызвана такназываемымиантивитаминами—веществами, имеющимиструктурноесходство свитаминамиили вызывающимимодификациюих химическойприроды. Действиеструктуроподобныхантивитаминовосновано наконкурентныхвзаимоотношенияхс витаминами( в частности, в биосинтезекоферментов, их взаимодействияс апоферментами): заняв местовитаминов вструктурефермента, антивитаминыне выполняютих специфическихфункций, в связис чем развиваютсяразличныерасстройствапроцессовметаболизма. Вторую группусоставляютантивитаминыбиологическогопроисхождения, разрушающиеили связывающиемолекулы витаминов: например, ферментытиаминазывызывают распадмолекулы тиамина, яичный белоксвязываетбиотин в биологическинеактивныйкомплекс .

Некоторыеантивитаминыобладаютантимикробнойактивностьюи применяютсяв качествехимиотерапевтическихсредств. Так, сульфаниламидныепрепаратыявляются антивитаминамипарааминобензойнойкислоты, используемойбактериями для синтезанеобходимогодля их жизнедеятельностифолата; сульфаниламид, вытесняющийпарааминобензойнуюкислоту изкомплекса сферментом, способствуеттаким образомснижению простабактерий и ихгибели. Аминоптерини аметоптерин( антивитаминыфолата) тормозятсинтез белкаи нуклеиновыхкислот в клеткахи применяютсядля лечениябольных с некоторымизлокачественныминовообразованиями.

Витаминыобладают высокойбиологическойактивностьюи требуютсяорганизму вочень небольшомколичестве, соответствующемфизиологическойпотребности, которая варьируетв пределах отнесколькихмикрограммовдо несколькихдесятков миллиграммом. Потребностьв каждом конкретномвитамине такжеподверженаколебаниям, обусловленнымдействиемразличныхфакторов, которыеучитываютсяв рекомендуемыхнормах потреблениявитаминов, подвергающихсяпериодическомууточнению ипересмотру.Существенноевлияние напотребностьв витаминахоказываютвозраст и полчеловека, характери интенсивностьего труда. Потребностьв витаминахзначительновозрастает при особыхфизиологическихсостоянияхорганизма: уженщин — вовремя беременности, в период лактации, у детей — в периодинтенсивногороста, следуетиметь в виду, что любые причины, изменяющиеинтенсивностьобмена веществ, существенновлияют и на обмен витаминов в организме, повышая ихрасход в процессе жизнедеятельности. В частности, потребностьв витаминахзначительновозрастаетпод влияниемнекоторыхклиматическихи погодныхусловий, способствующихдлительномупереохлаждениюили перегреваниюорганизма, сопровождающихсярезкими перепадамитемпературыатмосферноговоздуха. Повышеннаяпотребностьв витаминахразвиваетсяпри интенсивнойфизическойнагрузке, нервно– психическомнапряжении, в условияхвоздействиянеблагоприятныхфакторов окружающейсреды, при рядепатологическихсостояний (например, пригипоксии ).повышенныйрасход витаминоввозникает приболезнях желудочно– кишечноготракта, печении почек, повышеннаяпотребностьв витаминахотмечаетсяпри некоторыхэндокринныхзаболеваниях, например, гипотиреозе, функциональнойнедостаточностикоры надпочечников. В пожилом истарческомвозрасте повышеннаяпотребностьв витаминахобусловленаухудшениемвсасыванияи утилизациивитаминов, атакже различнымидиетическимиограничениями.

Недостаточноепотреблениевитаминов ведет к нарушениям, зависящих отних биохимических( главным образомферментативных) процессов ифизиологическихфункций организма, обуславливаетсерьезныерасстройстваобмена веществ, поэтому исследованиевитаминнойобеспеченностичеловека имеетважное диагностическоезначение. Сэтой цельюобычно определяютсодержаниевитаминов ипродуктов ихобмена в крови и моче, исследуютактивностьферментов, всостав которыхв виде коферментаили простетическойгруппы входитконкретныйвитамин, а такжедругие биохимическиеи физиологическиепоказатели, характеризующиеосуществлениетем или инымвитамином егоспецифическихфункций. Другойподход заключаетсяв изучениифактическогопитания обследуемыхлюдей и оценкепоступлениявитаминов спищей с помощьюсправочныхтаблиц, отражающиххимическийсостав потребляемыхпродуктов, илнепосредственногоопределениясодержаниявитаминов впотребляемыхпродуктах ибиологическихобъектах, используютразличныеколориметрические, спектрофотометрическиеи флюорометрическиеметоды, а такжеметоды микробиологическогоанализа. Всебольшее распространениеполучают методывысокоэффективнойжидкостнойхроматографии, позволяющиенаиболее полнои точно определитьдефицит витаминовв организме, что особенноважно при стертойкартине витаминнойнедостаточности.

Организмчеловека неспособен запасатьвитамины наболее или менеедлительноевремя, они должныпоступатьрегулярно, вполном набореи соответствиифизиологическойпотребности. Вместе с темприспособительноевозможностиорганизмадостаточновелики, и в теченииопределенноговремени дефицитвитаминовпрактическине проявляется: расходуютсявитамины, депонированныев органах итканях, включаютсяи другие компенсаторныемеханизмыобменногохарактера.Только послеизрасходованиядепонированныхвитаминоввозникаютразличныерасстройстваобмена веществ. Однако постоянноенедостаточноепотреблениевитаминов, даже не характеризующеесякакими-либоклиническимипроявлениямигиповитаминоза, отрицательносказываетсяна состоянииздоровья человека: ухудшаетсясамочувствие, снижаютсяработоспособностьи сопротивляемостьк респираторными другим инфекционнымзаболеваниям, усиливаетсявоздействиена организмнеблагоприятныхфакторов средыобитания.Недостаточноепотреблениес пищей некоторыхвитаминов (особенно С иА ) являетсяфактором рискаишемическойболезни сердцаи ряда злокачественныхновообразований. В частности, многолетниеисследованиябольших контингентовлюдей, проведенныеанглийскимии американскимиспециалистами, показали, чточастота заболеванийраком полостирта, желудочно-кишечноготракта и легкихпри низкомуровне витаминаА в крови в 2-4 разавыше, чем приоптимальнойобеспеченностиэтим витамином. Недостаточная обеспеченностьвитаминамибеременныхи кормящихженщин причиняетущерб здоровьюматери и ребенка, является однойиз причиннедоношенности, врожденныхпороков, нарушенийфизическогои умственногоразвития детей. В детском июношескомвозрастенедостаточноепотреблениевитаминовотрицательносказываетсяна показателяхобщего физическогоразвития, препятствуетформированиюздоровогожизненногостатуса, обуславливаетпостепенноеразвитие обменныхнарушений ихроническихзаболеваний.

Недостаточнаявитаминнаяобеспеченностьотягощаеттечение основногозаболевания, снижает эффективностьтерапевтическихмероприятий, осложняетисход хирургическихвмешательстви течениепослеоперационногопериода. В этойсвязи следуетподчеркнутьотрицательнуюроль многихфармакологическихпрепаратовв процессахобмена и утилизациивитаминов ворганизме. Вчастности, антибиотикии сульфаниламидныепрепараты, подавляя микрофлорукишечника, нарушают эндогенныйсинтез витаминаК, биотина ипантотеновойкислоты. Неомицин( даже при однократномприменении) серьезно нарушаетвсасываниевитамина А. Широко используемыетранквилизаторы триоксазиновогоряда подавляютутилизациюрибофлавина, нарушая синтезего коферментнойформы. Ацетилсалициловаякислота подавляетутилизациюфолата. Используемаяв хирургиизакись азотаинактивируетвитамины В12, что при продолжительнойэкспозиции( более 6 часов) может привестик нарушениямкроветворенияи невропатиям.

Одна из причиннедостаточнойобеспеченностиорганизмавитаминами— отклонениефактическогопитания отрекомендуемыхрациональныхнорм: недостаточноепотреблениесвежих овощейи фруктов, продуктовживотногопроисхождения, избыточноепотреблениеуглеводов, плохая осведомленностьв вопросахправильногопостроениярациона, небрежностьв питании «модным»диетам и т.п.Наряду с этимвсе большеезначение приобретаетгруппа объективныхпричин, обусловленныхизменениямиусловий трудаи быта современногочеловека, атакже особенностямисовременныхметодов технологическойпереработкии кулинарнойобработкипищевых продуктови их длительнымхранением, следствиемчего являетсяразрушениемзначительнойчасти содержащихсяв них витаминов. Существеннуюроль играеттакже значительноеувеличениепотреблениярафинированныхвысококалорийныхпродуктов (белый хлеб, некоторые жирыи др. ), практическилишенные витаминови других незаменимых пищевых веществ. В результатеэтих тенденцийрацион современногочеловека, достаточныйи( и даже избыточный) для покрытияэнергозатрат, оказываетсяне в состоянииобеспечитьрекомендуемыенормы потреблениявитаминов .

Важную рольв обеспеченииорганизмавитаминамитрадиционноотводят обогащениюрациона свежимиовощами и фруктами. однако ихпотреблениенеизбежно имеетсезонные ограничения. Кроме того, овощи и фруктыявляются источникамилишь витаминаС, фолата икаротинов. Вто же времяосновнымиисточникамивитаминовгруппы В являютсячерный хлеби мясо – молочныепродукты, главным источникомвитамина Аслужит сливочноемасло, витаминаЕ — растительныежиры. Такимобразом, коррекциявитаминнойценности рационаза счет натуральныхпродуктовнеизбежно ведетк избыточномуувеличениюего калорийности, являющемусяфактором рискаишемическойболезни сердца, гипертоническойболезни, сахарногодиабета и ряда других заболеваний, профилактикакоторых требует, напротив, уменьшениякалорийностирациона всоответствиис пониженнымиэнергозатратамисовременногочеловека .

Одним изэффективныхпутей, позволяющихобеспечитьоптимальноепотреблениевитаминов неувеличиваякалорийностьрациона, являетсявключение внего витаминизированныхпищевых продуктов: хлеба извитаминизированноймуки, обогащеннойвитаминамиВ1, В2и РР, молока, кефира, сокови напитков, обогащенныхвитамином С, и ряда других. Содержаниевитаминов вэтих продуктахрегламентированона таком уровне, чтобы обеспечитьфизиологическуюпотребностьчеловека; оноуказано наупаковке иконтролируетсяорганами государственногосанитарногонадзора. Витаминизацияможет осуществлятьсяи путем введениявитаминов впищу непосредственноперед ее потреблением( в детскихучреждениях, больницах, санаториях) .

Наиболееэффективнымметодом коррекциивитаминнойобеспеченностичеловека являетсярегулярныйприем поливитаминныхпрепаратовпрофилактическогоназначения( «Ревит», «Гексавит»»,«Ундевит» идр.). Препаратыэтого типа содержат болееили менее полныйнабор основныхвитаминов вдозах, близкихк физиологическойпотребностиили немногопревышающихее. Регулярныйприем этихпрепаратов не создаваяизбытка, гарантируетоптимальноеобеспечениеорганизмавитаминами. Для оптимизации витаминнойобеспеченности детей дошкольноговозраста можнорекомендовать«Ревит» или«Гексавит», для школьниковмладших классов— «Гексавит», для старшеклассников, студентов, взрослогонаселения —«Гексавит»или «Ундевит».Во время беременностии кормлениягрудью целесообразнопринимать«Гендевит», «Ундевит» или«Глутамевит». Последнийпрепарат, содержащийкроме витаминовмедь и железо, препятствуетразвитию анемиии может бытьрекомендованов этих целяхженщинам детородноговозраста, атакже донорамкрови. В пожиломвозрасте обычноназначают«Ундевит» или«Декамевит», содержащийширокий спектрвитаминов вдозах, превышающихфизиологическуюпотребностьпрактическиздоровогочеловек в 2-10 раз.

При необходимостипроведениякурсов интенсивнойвитаминотерапииследует учитывать, что большинствоводорастворимыхвитаминов недепонируютсяв организмена сколько-нибудьдлительныйсрок, а введениевитаминов ввысоких дозахможет активироватьсистемы ихкатаболизмаи выведения. в связи с этимпо завершениикурса следуетназначатьрегулярныйприем поливитаминныхпрепаратовв поддерживающихфизиологическихдозах. В противномслучае можетразвиватьсясостояние болееглубокогодефицита витаминов, чем до лечения.

Прием витаминовв дозах, существеннопревышающихфизиологическуюпотребность, может привестик нежелательнымпобочным эффектам, а иногда и ктяжелой интоксикации. Следует подчеркнуть, что гипервитаминозымогут развиватьсялишь при введениикрайне высокихдоз витаминов, редко используемыхдаже в лечебнойпрактике .

Витаминнаянедостаточность— группа патологическихсостояний, обусловленныхдефицитом ворганизмеодного илинесколькихвитаминов.выделяют авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальнуюобеспеченностьвитаминами. Под авитаминозом понимают практическиполное отсутствиекакого-либовитамина ворганизме, проявляющегосявозникновениемспецифичного симптомокомплекса, например, цинги, пеллагры.Гиповитаминозомсчитают сниженноепо сравнениюс потребностямисодержаниевитаминов ворганизме, которое клиническипроявляется только отдельнымии не резковыраженнымисимптомамииз числа специфичныхдля определенногоавитаминоза, а также мало специфическихпризнаковболезненногосостояния, общих для различныхвидов гиповитаминозов( например, снижениеаппетита иработоспособности, быстрая утомляемость). Недостаточностьодновременнонесколькихвитаминовобозначаюткак полигиповитаминоз. Субнормальнаяобеспеченностьвитаминамипредставляетсобой доклиническуюстадию дефицитавитаминов, который обнаруживаетсяпо нарушениямметаболическихи физиологическихреакций, протекающихс участиемопределенноговитамина, и неимеет клиническоговыражения илипроявляетсятолько отдельныминеспецифическимимикросимптомами.

Классическиеавитаминозывстречаютсявесьма редко, в основном вусловиях длительногоголода, когдавитаминнаянедостаточностьсопутствуеталиментарнойдистрофии, при вынужденномрезком обеднениирациона питания( например, приневозможностидоставки продуктовучастникамотдаленныхэкспедиций, войскам в окружениии т.д.), поступлениив организм вбольших количествахантивитаминов, а также при некоторыхнаследственныхферментопатияхи тяжелыхзаболеванияхпищеварительнойсистемы, сопровождающихсясиндромоммальабсорбции. Более распространеныгиповитаминозы, причинамикоторых, кромеперечисленных, могут бытьдлительноепарентеральноепитание, нерациональнаяхимиотерапия, хроническиеинтоксикации, в том числеинфекционныхболезнях, злокачественныхновообразованиях. Субнормальнаяобеспеченностьвитаминаминаиболеераспространена, так как возникаютне только приособых обстоятельствах, нарушающихпитание, и болезнях, являющихсяосновнымипричинамигиповитаминозов, но и в обычныхусловиях жизниу практическиздоровых людей, уделяющихнедостаточноевнимание разнообразиюпищевого рациона. Развитию этойформы витаминнойнедостаточностиспособствуютширокое использованиев питаниирафинированныхпродуктов, лишенных витаминовв процессе ихпроизводства( хлеба тонкогопомола, сахараи др.); потерявитаминов придлительномхранении инеправильнойкулинарнойобработкепродуктов; тенденция кучащению вдомашнем питаниизамены свежихпродуктовконсервами. Не имея явныхклиническихпроявлений, субнормальнаяобеспеченностьвитаминамиуменьшает вто же времяадаптационныевозможностиорганизма, чтовыражаетсяв сниженииустойчивостик действиюинфекционныхи токсическихфакторов, физическойи умственнойработоспособности, замедлениевыздоровленияпри острыхзаболеваниях, повышениевероятности обостренияхроническихболезней .

Происхождениеи развитиевитаминнойнедостаточностиу детей и у пожилыхлиц имеет некоторыеособенности. У новорожденныхи детей раннеговозраста витаминнаянедостаточностьвстречается чаще. Она можетбыть следствием недостаточногопоступлениявитаминов кплоду в периодвнутриутробногоразвития; недостаточногосодержаниянекоторыхвитаминов вмолоке материпри ее нерациональномпитании и особеннов неадаптированныхдля детскогопитания смесяхиз коровьегомолока прииспользованииих для искусственноговскармливания; нерациональногопитания детейраннего возраста; наследственныхи приобретенныхболезней, прикоторых нарушаютсяпоступлениев организмребенка витаминов, их депонированиеили метаболизм. Нередкой причиной витаминнойнедостаточности у детей бывает дисбактериозс уменьшениембактериальнойфлоры в кишечнике, являющейсяисточникомнекоторыхвитаминов (особенно частоэто наблюдается при интенсивнойантибактериальнойтерапии ). Средидругих причинвитаминнойнедостаточностинаибольшеезначение имеютнарушениевсасыванияряда витаминовпри заболеванияхжелудочно-кишечноготракта, недостаточномпоступлениижелчи в кишечник( при механическихжелтухах, холестатическомгепатите ); недостаточноеобразованиеактивных метаболитоввитамина Dпри тяжеломпоражениипечени и почекили ускоренныйих метаболизмпри длительнойтерапии фенобарбиталом; повышеннаяпотребностьв витаминахпри наиболеераспространенныхпатологическихсостоянияхноворожденных( гипоксия, инфекция), детей раннеговозраста ( инфекции, диатезы, аллергическиезаболевания, железодефицитныезаболевания). Особенно великасклонностьк развитиюгиповитаминозовв первые месяцыжизни у недоношенныхдетей вследствиеменьшего депои соответственнонизкого содержанияв организмевитаминов А, D, Е, В6, В12, содной стороны, и большейпотребностив них — с другой, что определяетсяболее высокойзаболеваемостьюнедоношенныхдетей и болееинтенсивнымих лечением. Установленасвязь междуосложнениямитечения беременности, гиповитаминозамиу матери в этотпериод и частотой, длительностьюи тяжестью рядагиповитаминозову новорожденных.

В пожиломи старческомвозрасте развитиювитаминнойнедостаточностиспособствуетснижение всасыванияи утилизациявеществ, в томчисле витаминов. обусловленноеприсущими этомувозрасту изменениямифункциональнойактивностисистемы пищеварения( снижение секрециии кислотностижелудочногосока, ферментообразования, функций поджелудочнойжелезы, печени). Изменениябелковогообмена, выявляемыеу лиц пожилогои старческоговозраста, ухудшаюттранспорт ификсированиев организмевитаминов С, В1, В2, В6, аограничениепотребленияжиров неблагоприятносказываетсяна поступлениижирорастворимыхвитаминов, вчастностиретинола. Дляразвития витаминнойнедостаточностиу пожилых лицимеет значениеи повышенноерасходованиеряда витаминов, связанное спреобладаниемв пищевом рационеэтих людейуглеводногокомпонента( способствуетповышенномурасходованиювитаминов В1, В2, РР ), обострениямихроническихболезней, нередкимигипоксическимисостояниямиразличногогенеза .

Клиническиепроявленияи диагностикаотдельных видоввитаминнойнедостаточности. В стадияхгипо- и авитаминозасовокупность клиническихсимптомов дефицитаопределенноговида витаминадостаточноспецифична, но отдельныесимптомы могутсовпадать спроявлениямиосновногозаболевания, поэтому ихправильнаяоценка нередкотребует отврача исходногопредположенияо возможностиразвития убольного данногогиповитаминоза. Последнеезависит отзнания врачомформ патологиии особенностейпитания, которыемогут бытьпричинамиопределенныхвидов витаминнойнедостаточности. В диагностическитрудных случаяхи при необходимостиустановитьсубнормальнуюобеспеченностьвитаминамииспользуютдополнительныеметоды диагностикивитаминнойнедостаточности, из которыхнаиболее достовернылабораторныеисследованиясодержанияи функции витаминовв организме.

Недостаточностьвитамина В1( тиамина ) проявляетсяглавным образомпоражением нервной системы( периферическиеполиневриты) и сердечно –сосудистымирасстройствами, клиническиепроявлениякоторых приавитаминозеВ1 описанокак болезньбери-бери. ПригиповитаминозеВ1отмечаютсяголовная боль, боли в областисердца и в животе, раздражительность, тахикардия, понижениеаппетита, тошнота, запоры. Припостановкедиагноза учитывают, что гиповитаминозВ1развиваетсяпри хроническихзаболеванияхкишечника (хроническихэнтеритах, синдромемальабсорбциии др.), у хроническихалкоголиков, при потреблении пищи, содержащейзначительноеколичествотиаминазы (фермента, разрушающеготиамин ) и другихантивитаминныхфакторов, которымибогата сыраярыба, в особенностикарп, сельдь.Причинамисубнормальнойобеспеченноститиамина игиповитаминозаВ1 могутбыть такжеодностороннеепитание продуктамипереработкизерна тонкогопомола и избытокв рационе углеводов, метаболизмкоторых тесносвязан с участиемкоферментныхпроизводныхтиамина .

Недостаточностьвитамина В2(арибофлавиноз)характеризуетсяпоражениемслизистойоболочки губ( хейлитом ), ангулярнымстоматитом, глосситом, себорейнымшелушениемкожи вокругрта, на крыльяхноса, ушах, вносоогубныхскладках. Основнымипричинами гипо-и авитаминозаВ2 являетсянеупотреблениемолочных продуктов— важнейшихпищевых источниковрибофлавина; хроническиезаболеванияжелудочно-кишечноготракта, сопровождающиесянарушениямипроцессовкишечной абсорбции; прием лекарственныхпрепаратов, относящихсяк антивитаминамрибофлавина(акрихин и егопроизводные) .

Недостаточностьвитамина РР(ниацина ) в тяжелойформе протекаетв виде пеллагры, характеризующейсяпоражениемкожи, желудочно-кишечноготракта и нервнойсистемы. Болеелегкие формынедостаточностиниацина проявляютсяраздражительностью, изменениямикожной чувствительности, нарушениямисо стороныжелудочно-кишечноготракта ( глоссит, склонностьк снижениюсекреции желудочногосока и поносами) .

Недостаточностьвитамина В6( прирдоксина) проявляетсяраздражительностью, сонливостью, полиневритом, поражениямикожи и слизистойоболочек (себороейныйдерматит, ангярныйстоматит, хейлит, конъюктивит, глоссит). В рядеслучаев, вособенностиу детей, недостаточностьвитамина В6ведет к развитиюмикроцитарнойгипохромнойанемии. Средипричин гиповитаминозаВ6 могутбыть хроническиезаболеванияжелудочно-кишечноготракта, наследственныедефекты В6-зависимыхферментов ( пригомоцистинурии, цистатионинурии, наследственнойксантуренурии—синдромеКнаппа-Комроэуэра, пиридоксинзависимомсудорожномсиндроме, пиридоксинзависимойанемии ), а такжедлительныйприем циклосеринаи противотуберкулезныхпрепаратовгруппы гидразидаизоникатиновойкислоты, которые, взаимодействуюяс витаминомВ6, превращаютего в биологическинеактивноесоединение.

Недостаточностьвитамина В12( кобаламина) характеризуетсянарушениемкроветворенияс развитиеммакроцитарнойгиперхромнойанемии; поражениемнервной системы, органов пищеварения. Отмечаетсяраздражительность, утомляемость, фуникулярныймиелоз ( дегенерацияи склероз заднихи боковых столбовспинного мозга), проявляющийсяв легких случаяхпарестензиями, в тяжелых —параличамии нарушениемфункций тазовыхорганов. Наблюдаетсяпотеря аппетита, глоссит, ахилия, нарушениемоторики кишечника. Алиментарнаянедостаточностьвитамина В12возникает придлительномотсутствиив рационе продуктовживотногопроисхождения, являющегосяединственнымисточникомданного витамина. Относительнаяалиментарная недостаточностьвитамина В12может возникатьпри беременности. К числу эндогенныхфакторов, определяющихразвитиенедостаточностикобаламина, относятсясостояния, связанные снарушениемсинтеза внутреннегофактора Касла(атрофическиеизмененияслизистойоболочки желудка, тотальные исубтотальныерезекции желудка, врожденныедефекты ферментныхсистем, участвующихв синтезе фактораКасла, и др.), атакже с наследственнымидефектамисинтеза специфическихбелков, участвующихв транспортевитамина В12(транакобаламинов). Энтерогенныеформы авитаминозаВ12возникают вследствиинарушениявсасываниякомплексавитаминаВ12—внутреннийфактор Каслав тонкой кишке( поражениеподвздошнойкишки, ее резекция, хроническиеэнтериты, спру)или его потреблениягельминтами( например, приинвазии широкимлентецом ).

Недостаточностьфолатов( фолиевой кислотыи ее производных) проявляетсяразвитиеммегалобластнойгиперхромнойанемии, морфологическисходной с анемиейпри болезниАддисона– Бирмера; изменениямибелого росткакрови вплотьдо выраженнойлейкоцито- итромбоцитопении; поражениеморганов пищеварения(стоматитом, гастритом, энтеритом).Дефицит фолатовво время беременностиявляется однойиз причин развитияанемии беременныхи, по некоторымданным, можетспособствоватьвозникновениюдисплозии уплода. Придиагностикенедостаточностифолатов следуетучитыватьширокое распространениеэтого гиповитаминоза, в том числе вразвитых странах, что частичноможет бытьсвязано созначительнойтермолабильностьюфолиевой кислотыи ее разрушениемв ходе тепловойобработкипродуктовпитания. Особенночасто он выявляетсяу недоношенныхдетей, беременныхженщин, лицстарческоговозраста, атакже у хроническихалкоголикови у лиц, длительнопринимающихфенобарбитал, являющийсяантагонистомфолиевой кислоты. Другими причинамимогут бытьнерациональнаяхимиотерапиясульфаниламиднымипрепаратами, блокирующимисинтез витаминакишечной микрофлорой, хронические энетериты, сопровождающиесянарушениемвсасыванияфолацина. Выраженнаянедостаточностьфолатов отмечаетсяпри спру, однакоостается спорнымвопрос о том, является лиона причинойили, напротив, следствиемрезких измененийслизистойоболочки тонкойкишки, характерныхдля этого заболевания.

Недостаточностьвитамина С, в зависимостиот ее степени, выражаетсяотдельнымисимптомами( например, кровоточивостьюдесен ) илиразвернутойкартиной авитаминозаС. Основнойпричинойгиповитаминозаявляется низкоесодержаниевитамина впищевом рационевследствиеисключенияили недостаточногосодержанияв нем свежиховощей и фруктов( основногоисточникавитамина С ), их неправильногодлительногохранения, нерациональнойкулинарнойобработки (длительноетермическоевоздействиес несоблюдениемоптимальныхсроков варкиразличныховощей, варкаовощей в открытойпосуде или вприсутствиисолей меди ижелеза, ускоряющих окислениеаскорбиновойкислоты. ЧащегиповитаминозС развиваетсяв зимне-весеннийпериод .

Недостаточностьвитамина А( ретинола ) приводитк генерализованномупоражениюэпителиальнойткани; характернымпоражениемкожи, отличающимсясухостью, фолликулярнымкератозом, склонностью к пиодермиифурункулезу; Дыхательныхпутей со склонностьюк ринитам, ларинготрахеитами, бронхитам, пневмониям, а также нарушениемсумеречногозрения, конъюнктивити ксерофтальмия, которые в тяжелыхслучаях заболеваниясменяютсякератомаляцией, перфорациейроговицы ислепотой. ПривыраженномгиповитаминозеА с поражением эпителияжелудочно-кишечноготракта и мочевыводящихпутей наблюдаютсядиспепсическиерасстройства, предрасположениек пиелитам, уретритам, циститам. Нарушениебарьерныхсвойств эпителияв сочетаниис изменениемиммунногостатуса придефиците витаминаА резко снижаютустойчивостьорганизма кинфекциям .

ПричинамигиповитаминозаА могут бытьорганическоепотреблениепродуктовживотногопроисхождения, богатых витаминомА, и растительныхпродуктов, богатых -каротином, белковаянедостаточность, сопряженнаяс нарушениемсинтеза ретинолсвязывающегобелка и процессомабсорбции итранспортаретинола, нарушениепроцесса всасываниялипидов, в томчисле жирорастворимыхвитаминов, связанные споражениемслизистойоболочки кишечникаили гапатобилиарнойсистемы ( хроническиеэнтериты, гепатиты, ангиохолитыи др.).

Недостаточностьвитамина D( холекальциферола) распространенасреди детейраннего возраста, у которых онапроявляетсяклиническойкартиной рахита. Встречаетсяряд наследственныхформ недостаточностивитамина D удетей ( гиперфосфатемическийвитамин D-резистентныйрахит, псевдодефицитныйвитамин D-зависимыйрахит, синдромде Тони—Дебре—Фанконии др.). У взрослыхдефицит витаминаDвозникает лишьв особых условиях: у беременныхженщин, длительнолишенных солнечногосвета и потребляющихвысокоуглеводистыепищевые рационы, разбалансированныепо соотношениюв них кальция и фосфора; улиц пожилоговозраста, исключающихиз употребленияпродукты животногопроисхождения; у проживающихна КрайнемСевере (принеправильномсоставлениипищевых рационов) .

Недостаточностьвитамина Е(токоферолов) у человекавстречаетсялишь в формегиповитаминоза, который сопровождаетсяусилениемперекисногоокислениялипидов и гемолизомэритроцитов. ЭкспериментальныйавитаминозЕ у животныхпроявляетсядистрофией( вплоть до некрозов) скелетных игладких мышц, миокарда, печени, патологиейпочек по типунефроза, нарушениемдетороднойфункции .

Недостаточностьвитамина Кпроявляетсязамедлениемсвертываниякрови и развитиемвыраженногогеморрагическогосиндрома всвязи с угнетениемсинтеза протромбинаи VIII, IX, X факторовсвертываниякрови, а такжезамедлениемпревращенияфибриногенав фибрин. Нарядус этим отмечаютсяизмененияфункциональнойактивностискелетных игладких мышц, снижаетсяактивностьряда ферментов. В раннем детскомвозрастенедостаточностьвитамина К проявляетсяв виде геморрагическогодиатеза, к которомуособенно склоннынедоношенныедети и новорожденныес явлениями внутриутробнойасфикции ивнутричерепнойтравмы. искусственнонедостаточностьвитамина КвызываетсяприменениемантивитаминовК—антикоагулянтовнепрямогодействия ( дикумарина, неодикумарина, фенилина идр.). Среди другихпричин гиповитаминозаК основноезначением имеютнарушениевсасываниявитамина вжелудочно-кишечномтракте, возникаютпри заболеванияхкишечника (хроническиеэнтериты, колиты) и пораженияхгепатобилиарнойсистемы, нарушающихжелчеобразование( гапатиты, циррозыпечени ) иливыведение желчив просвет кишечника(желчекаменнаяболезнь, опухоли, дискенизияжелчных путей). Алиментарныйфактор не играетсущественнойроли в возникновениинедостаточностивитамина Квследствиедостаточноширокогораспространениявитамина К впищевых продуктахи его термостабильности. Развитие витаминнойнедостаточностивитамина К уноворожденныхсвязано, по-видимому, с функциональнойнезрелостьюгепатобилиарнойсистемы и процессоввсасываниялипидов, а такжесо стерильностьюкишечникановорожденныхи невозможностьюсинтеза витаминаК кишечноймикрофлорой.

Психическиерасстройствапри витаминнойнедостаточности, в первую очередь витаминовгруппы В и никотиновойкислоты, относятсяк симптоматическимпсихозам. Внаиболее легкихслучаях возникаютастеническиерасстройства. Среди состоянийпомрачениясознания привитаминнойнедостаточностивстречаютсяделирий, анемиии оглушение. Две последниеформы обычносвидетельствуюто тяжестисоматическогосостояния. При витаминнойнедостаточностинередки эндоформныепсихозы. Срединих депрессивные, тревожно –депрессивныеи галлюционаторно-бредовыесостояниясвидетельствуюто меньшей степенивитаминнойнедостаточности, а псевдопаралич, синдром Корсакова, апатическийступор —- овыраженнойвитаминнойнедостаточности. У одного и тогоже больногоможет наблюдатьсясмена указанныхрасстройств. В некоторыхслучаях хроническойвитаминнойнедостаточностиможет развитьсядисмнестическое слабоумие .

Лечениевитаминнойнедостаточностивключаетиспользованиеспецифическихи неспецифическихметодов, специфическаязаместительнаятерапия проводитсяпрепаратами витаминов вдозах, в десяткираз превышающих суточнуюфизиологическуюпотребностьв витаминах, Послевосполнениявитаминныхзапасов организмаи устранениянаиболее тяжелыхсимптомоввитаминнойнедостаточностидозу снижаютдо уровня, который в 3-5 раз превышаетфизиологическуюпотребность, и лечениепродолжаютдо исчезновениявсех клиническихсимптомоввитаминнойнедостаточности, а также нормализациипоказателейвитаминнойобеспеченностиорганизма.Парентальноевведение витаминовабсолютнонеобходимов случаях, когдавитаминнаянедостаточностьобусловленанарушениемвсасываниявитаминов вжелудочно-кишечномтракте. в остальныхслучаях наборпутей зависитот тяжестивитаминнойнедостаточности, причин еевозникновения, возрастных, половых ииндивидуальныхособенностейбольного .

Профилактикавитаминнойнедостаточностисостоит в обеспеченииполного соответствиямежду потребностямичеловека ввитаминах иих поступлениемс пищей. Приэтом следуетиметь в виду, что весь необходимыйдля человеканабор витаминовможет поступатьв организмтолько приусловии использованияв питании всехгрупп продуктов, тогда как одностороннеепитание дажепродуктамис высокой пищевойценностью неможет обеспечитьорганизм всемивитаминами. В частности, ошибочнойявляетсяраспространеннаточка зрения, что основнымисточникомвитаминовслужат толькосвежие овощии фрукты. Этагруппа продуктов, которая действительноявляется практическиединственнымисточникомвитаминов Си Р и одним изисточниковфолиевой кислотыи -каротина, не полностьюобеспечиваетпотребностиорганизма втиамине, рибофлавине, ниацине ипрактическине содержитвитаминов В12, Dи Е. В то же времямясо и мясные продукты являютсяосновным источникомвитамина В12и богаты витаминамиВ1, В2, В6.Молоко и молочныепродукты поставляютв организмвитамины А, В2, злаковые —витамины В1, В6, В2, РР, растительныежиры —витаминЕ, животныежиры —витаминыА и D. В связи с этимнеобходиморазнообразитьпищевые рационыи включать вих состав всегруппы продуктов. Наряду с полноценнымвитаминнымсоставом рационыдолжны быть оптимальныпо своей энергетическойценности, содержатьадекватныеколичествадругих пищевыхвеществ, преждевсего незаменимых. При этом особенноважно достаточноепоступлениес пищей полноценногобелка, дефициткоторого можетвести к нарушениюпроцессовассимиляциивитаминов вжелудочно-кишечномтракте, ихтранспортав крови, внутриклеточногометаболизмаи др. Обязательным требованиемявляетсясбалансированностьмежду всемизаменимымии незаменимымифакторамипитания. Нарушениеэтого принципаможет вызватьвозникновениеотносительнойнедостаточностивитаминов (например, дефицитвитамина Е —важнейшегоприродногоантиоксидантапри значительномувеличениисодержанияв рационеполиненасыщенныхжирных кислот— субстратовперекисногоокислениялипидов ).

Другим важнейшимусловием адекватногоснабжениячеловека витаминамиявляется соблюдениеправил храненияи кулинарнойобработкипродуктов: строгий режимтепловой обработки; применениедля резанияплодов и овощейножей из нержавеющейстали, а дляприготовленияблюд — неоцинкованнойпосуды; проведениетепловой обработкиплодов и овощейнемедленнопосле их чисткии резки; исключениехранения очищенныховощей и фруктовна воздухе илив воде; закладываниеовощей и плодовв кипящую воду( бланширование) с целью угнетенияактивностиаскорбатоксидазыи других ферментов, разрушающихвитамины.Несоблюдениеэтих правил, и особеннорежимов тепловойобработкипродуктов, ведет к разрушениювитаминов, прежде всеговитамина С ифолацина, ирезкому снижениюих содержанияв продуктахи готовых блюдах.

Особенноститрудовой деятельности, быта и питаниясовременногочеловека частоне позволяютполностьюудовлетворитьего потребностиво всех основныхвитаминахтолько за счетпищевого рациона. В связи с этимнеобходимоиспользоватьв питании продукты, специальнообогащенныевитаминами( муку, обогащеннуювитаминамиВ1, В2, РР; маргарины, обогащенныевитаминамиА и Е; молочныепродукты свитамином Си др.); проводитьС-витаминизациюорганизованныхгрупп населения( детей в дошкольныхи школьныхучреждениях, больных, находящихся на лечении вбольницах, санаторияхи санаториях– профилакториях, женщин в родильныхдомах и др.); приниматьполивитаминныепрепаратыпрофилактическогоназначения, такие как«Гексавит», «Ундевит»,«Ревит», «Ренивит», драже или таблеткакоторых обеспечиваетсреднюю суточнуюпотребностьв витаминах, входящих в ихсостав .

При ограниченномразнообразиирационов питанияполивитаминныепрепаратырекомендуетсяпринимать втечении всегогода по 1 таблеткев день для взрослыхи по половинетаблетки ( илипо 1 таблеткичерез день )для детей .

Профилактикавитаминнойнедостаточностиу новорожденныхи детей раннеговозраста сводитсяк рациональномупитанию беременнойи кормящейженщины — вовторой половинебеременностии при кормлениигрудью показанприем поливитаминногопрепарата«Гендевит»по 1 драже 2 разав день. профилактикагиповитаминозову детей раннеговозраста состоитв естественномвскармливании, современномвведении докоромаи прикорма, применениипри искусственномвскармливанииадаптированных для детскогопитания смесей. Для профилактикигиповитаминозаК у новорожденныхпри осложненномтечении беременностии асфиксии вродах ребенкусразу послерождения вводятпарентерально1 мг витаминаК1 или2-5 мг викасола.