Реферат: Болезнь Паркинсона дрожательно-ригидная форма

ПензенскийГосударственныйуниверситет

Медицинскийинститут

Кафедраневрологиии нейрохирургии

Курс неврологии

Зав.кафедрой: к.м.н., доцент

----------------

Преподаватель:----------------

Курсоваяработа

Академическаяистория болезни

Клиническийдиагноз:

Основноезаболевание: болезнь Паркинсона(дрожательно-ригиднаяформа)

Сопутствующиезаболевания: остехондрозIII степениС5-С6, спондилоартрозII степени

Куратор:--------------

Группа: ---------

Дата началакурации: 05.02.2007г

Дата окончаниякурации: 10.02.2007г

Пенза

2007

Паспортнаячасть

Ф.И.О.:--------------------------------------

Возраст: 65полных лет(пенсионерка)

Место жительства: г.Пенза, ул.Проспектстроителей,

Дата поступления:01.02.2007 год

Жалобы

При поступлениибольная предъявлялажалобы постоянноедрожание обеихрук и ног, усиливающихсяпри эмоциональномнапряжении(как положительного, так и отрицательногохарактера), атакже нарушениепоходки. Кромевыше перечисленного, обращает вниманиена практическипостояннуюголовную больразной локализации, хорошо купирующуюсяприемом анальгетиков.Периодическибывают приступынесистемногоголовокружения.Также больнаяотмечаетпрогрессирующееснижение способностиконцентрироватьсяна какой-либопроблеме, снижениепамяти и внимания, нарушение сна(плохое засыпание, частые просыпанияв серединеночи).

На моментосмотра характержалоб не изменился, отмечает общуюслабость, больв шее.

Историянастоящегозаболевания

Считает себябольной в течениемногих лет(примерно 18) когдавпервые заметиладрожание мизинцау себя на левойруке, в дальнейшемдрожь распространиласьна предплечье, плечо, на другуюконечностьи ноги. Долгоевремя больнаяне получаланикакого лечения.В настоящеевремя больнаялежит в больнице2 раза в год, даннаягоспитализациявторая по счёту(первая былапол года назадв связи с такимиже жалобами).

Историяжизни

Пациенткародилась вПензе вторымребёнком всемье, рослаи развиваласьв соответствиис возрастоми полом. Матьвскармливаларебёнка своиммолоком в течение1,5 лет. С 3 лет пошлав детский сад.С 6 лет посещаласреднюю школу.По окончаниишколы обучаласьв среднем специальномучебном заведении.Замужем, естьвзрослые дочьи сын. В молодостибыла перенесенаЧМТ (сотрясениеголовногомозга). Инвалид1-й группы.

Трудовойанамнез: Основнаяпрофессия –медицинскаясестра скоройпомощи. Условияработы удовлетворительные.В данный моментне работает, т. к. являетсяпенсионеркой.

Бытовойанамнез: Материально-бытовыеусловия хорошие, живёт в 3-х комнатнойквартире вместес мужём. Климатическиеусловия благоприятные.В зонах экологическихбедствий неприбывала.

Питание: Питается регулярно3-4 раза в день, но не всегдапринимаетгорячую пищу.

Вредныепривычки: Вредныхпривычек неимеет.

Перенесённыезаболевания: В анамнезехроническийОРВИ, ангина, детские инфекции.Наличие инфекционныхзаболеваний(туберкулёз, малярия, венерическиеболезни, ВИЧ– инфекция, гепатит, болезньБоткина) отрицает.

Эпидемиологическийанамнез: Гемотрансфузийне производилось.Косметологическихманипуляций, сопровождающихсянарушениемцелостностикожных покровов, больной непроизводилось.Регулярнопосещает стоматолога.

Гинекологическийанамнез: Месячныес 14 лет, циклустановилсясразу. Оченьболезненные, обильные, продолжительные(5 дней). Циклрегулярный26 дней. Началавести половуюжизнь с 23 лет.Имеет 2-х детей, абортов, выкидышейне было. В настоящиймомент – климактерическийпериод.

Аллергическийанамнез: больнаяотмечает наличиеаллергическойреакции в видезуда на стопахна анальгини димедрол, атакже в видеперебоев вработе сердцана эуфилин.

Наследственность: Наследственностьне отягощена.

Данныеклинико-неврологическогоисследования

Общее состояние

Состояниебольной удовлетворительное, температуратела 37,5°, сознаниеясное, положениеактивное, наблюдаетсятремор верхнихи нижних конечностей, сгибательнаяпоза: головаи туловищенаклоненывперёд, рукиполусогнутыв локтевых, лучезапястныхи фаланговыхсуставах, ногиполусогнутыв коленныхсуставах. Пульс100 ударов в минуту, частота дыхательныхдвижений – 17 вминуту, АД 130/80 мм.рт. ст.

Физическоеразвитие исостояниевнутреннихорганов

Кожный покров: Кожа чистая, эластичная, бледно-розовогоцвета, тургоркожи сохранен, умеренно влажная, сыпи нет. Ногтевыепластинки неизменены. Видимыеслизистыебледно-розовогоцвета. Расчёсов, узлов, «сосудистыхзвёздочек», рубцов не обнаружено.

Подкожнаяклетчатка: Толщина подкожнойжировой клетчаткиумеренная, отёков нет.

Опорно-двигательныйаппарат:

Мышечнаясистема: хорошоразвита.

Костнаясистема: патологическихискривленийпозвоночниканет, деформациястопы по типуФридрейха (направой меньше).

Суставы: безболезненныпри активныхи пассивныхдвижениях, конфигурацияих не изменена.

Системаорганов дыхания

Осмотр:

Форма носане изменена, дыхание черезнос свободное, состояниеслизистойудовлетворительное, отделяемогонет. Гортаньнормальнойформы, припухлостейнет.

Дыхательныедвижения: ровные, симметричные, ЧДД 17 в минуту.

Участиедополнительноймускулатурыв дыхании: необнаружено

Пальпациягрудной клетки:

Болезненныеместа не выявлены, голосовоедрожание одинаковоес обеих сторон, нормальное, шум тренияплевры не ощущается.Целостностьгрудной клеткине нарушена, ригидностьсохранена.

Перкуссиягрудной клетки:

Ясный лёгочныйперкуторныйзвук, в симметричномположенииизменения ненаблюдается.

Топографическаяперкуссиялёгких: в пределахнормы.

Аускультациялёгких:

Выслушиваетсявезикулярноедыхание насимметричныхчастях груднойклетки, крепитации, побочных дыхательныхшумов не выявлено.

Бронхофония:

Не измененас обеих сторонна симметричныхучастках груднойклетки.

Сердечнососудистаясистема

Осмотр сердечнойобласти:

Видимыхвыпячиванийи пульсациив области сердцанет. Осмотрартерий и вен:« пляска каротид»не просматривается, извитостьартерий нормальная.

Пальпациясердца:

Верхушечныйтолчок располагаетсяв V межреберьена 1,5 см кнутриот срединно-ключичнойлинии, визуальноне определяется, ограничен.Сердечныйтолчок неопределяется.Эпигастральнойпульсации нет.Симптом «кошачьегомурлыканья»не выявлен.

Перкуссиясердца: в пределахнормы.

Аускультациясердца:

Тоны сердцаприглушены, ритм правильный.ЧСС 100 ударовв минуту, АД130/80 мм.рт.ст.

Шумы не обнаружены.

Осмотр сосудов:

Пульс одинаковыйна обеих лучевыхартериях: частота100 ударов в мин., частый, нормальногонаполненияи напряжения.Дефицит пульсане определяется.Сосудистаястенка не изменена.Пульсация аортыне определяется.

Аускультациясосудов. Привыслушиваниибрюшного отделааорты, чревнойартерии (в областимечевидногоотростка), почечныхартерий патологическихшумов не выявлено.

Артериальноедавление направой руке130/80 мм. рт. ст., налевой руке130/80 мм. рт. ст.

Пищеварительнаясистема

Желудочно-кишечныйтракт

Осмотр

Полость рта:

Твёрдое нёбобледно-розовогоцвета, влажное, высыпаний нет.Язык обычнойформы и размера, влажный, выраженностьсосочков впределах нормы, прикусов, трещин, язвочек нет.Дёсны розовойокраски, негиперемированы, не кровоточивы, не изменены.Слизистая зевавлажная, бледно-розовогоцвета, налётаи высыпанийне выявлено.Миндалиныобычной формы, величины, розовойокраски, безгнойных пробоки налёта.

Живот:

Форма животаобычная, животсимметричен, не вздут. Видимаяперистальтикаотсутствует.Живот равномерноучаствует вакте дыхания.

Аускультация:

Кишечныешумы выслушиваются.Газы отходят.Стул был.

Перкуссия:

Над брюшнойполостью определяетсятимпаническийперкуторныйзвук. Перкуссиябезболезненна.Асцита нет.

Пальпация:

При поверхностнойпальпации животмягкий, безболезненный, защитное напряжениемышц не определяется.Симптом раздражениябрюшины Щёткина-Блюмберга, ректальныйсимптом отрицательны, тошноты и рвотынет.

Печень: обычныхразмеров, невыступает закрай рёбернойдуги, при пальпациибезболезненна, край острый.

Размеры печенипо Курлову: впределах нормы.

Желчныйпузырь: непальпируется

Селезёнка: не пальпируется, перкуторнодлинник располагаетсяпо X ребру, и равен 7 см, поперечник– 5 см.

Мочеполоваясистема

При осмотрепоясничнойобласти покраснения, припухлости, ассиметриинадлобковойи поясничнойобласти необнаружено.Напряженияпоясничныхмышц нет. Мочеиспусканиередкое с малымколичествоммочи. СимптомПастернацкогои симптомпоколачиванияотрицательныс обеих сторон.

Пальпация:

В положениилёжа почки непальпируются.Мочевой пузырьне пальпируются.Болезненностипо ходу мочеточниковне определяется.

Перкуссия:

В надлобковойобласти надлоном определяетсятимпаническийперкуторныйзвук.

Эндокриннаясистема

Щитовиднаяжелеза непальпируется.Симптомы гипертиреозаи гипотиреозаотсутствуют.Изменений лицаи конечностей, характерныедля акромегалииотсутствуют.Нарушений веса(ожирение, истощение)нет. Пигментацийкожных покровов, характерныхдля аддисоновойболезни необнаружено.Волосянойпокров развитнормально, выпадения волоснет.

Состояниепсихики

Сознаниеясное, больнаяориентированав пространствеи контактна.Умственноеразвитиесоответственновозрасту, навопросы отвечаетвнятно, адекватно, речевые командывоспринимаетзамедленно.Повышеннойраздражительности, апатии, депрессии, эйфории, слабодушияне отмечено.Мнительностии навязчивыхстрахов нет.Отношение ксвоему заболеваниюкритическое.При исследованииотмечаютсянавязчивыежевательныедвижения воромандибулярнойзоне, в разговоребольной отмечаетсяпоследовательноеизложениясобытий, эмоциональныхреакций прибеседе не возникало.

Речь, гнозия, праксия

Речь больнойнормальная(дизартрии, скандирования, монотонности, заикания нет).Целенаправленныедействия, пониманиезначения зрительных, слуховыхраздражителей, ориентировкав пространствеи топографиясобственноготела сохранены.Отмечаетсягипомимия.

Функциичерепных нервов

I пара- обонятельныйнерв (n. olfactorius): больнаяразличает всевиды ароматическихзапахов одинаковоправым и левымносовым ходом,D=S

II пара- зрительныйнерв (n. opticus): миопия-2,5 с молодости, измененияцвеоощущениянет, очки неносит

III, IV, VI пары-глазодвигательный, блоковый, отводящийнервы (nn.oculomotorius, trochleariset abducens): зрачки круглыеc ровными краями, нормальнойвеличины собеих сторон,D=S. Реакция зрачковна свет- прямая: живая, равная,D=S; содружественная: живая, равная,D=S. Реакция зрачковна конвергенциюс аккомодациейживая, равная,D=S. СимптомАрджиль-Робертсонане выявляется.Объем движенийглазных яблокполный, D=S. косоглазие, нистагм, птозне определяются.

V пара- тройничныйнерв (n. trigeminus): чувствительностьна обеих половинахлица и переднейтрети головысохранена, D=S.Корнеальныйи конъюнктивальныйрефлексы живые, равные, D=S. Жеваниеосуществляетсяв полном объеме, ограничениедвижения нижнейчелюсти неопределяется.Вкус на симметричныхполовинахпередних двухтретях языкасохранен.

VII пара- лицевойнерв (n. facialis): принаморщиваниилба, нахмуриваниибровей образующиесяскладки симметричны; при оскаливаниизубов углы ртана одном уровне; носогубнаяскладка невыражена, симметрична.Симптом Марине отмечается

VIII пара- слуховойи вестибулярныйнервы (n. vestibulocochlearis): остротаслуха для шепотнойречи слева исправа составляет6 м., D=S; для разговорной25 м. для левогои правого уха,D=S. В позе Ромбергаустойчива, головокружениянет.

IX и Х пара-языкоглоточный, блуждающийнервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на заднейтрети языкасохранен, глоточныйи небный рефлексыживые и равные,D=S. Мягкое небов тонусе, несвисает; язычоксимметричен, расположенпо центру. Актглотания ненарушен. Фонациясохранена.

XI пара- добавочныйнерв (n. accesorius): поднятиеплеч, сведениелопаток, поворотголовы в сторонывыполняетсяв полном объеме, одинаково собеих сторон,D=S. Сила мышц справаи слева 5 баллов,D=S.

XII пара- подъязычныйнерв (n. hypoglossus): ограничениядвижения языкав стороны, девиациине выявляются.Акт членораздельнойречи не нарушен.

Двигательнаясфера

Сила мышцшеи слева исправа 5 баллов, объём активныхи пассивныхдвижений полный, темп замедленный.Гипотонии, спастичности, ригидностинет.

В руках: объемактивных ипассивныхдвижений полный, темп движенийзамедленный, сила мышц слеваи справа 5 баллов,D=S; тонус справаповышен, D>S; рефлексыкарпорадиальный, с двух- и трехглавыхмышц слабые, равные, D=S.

В ногах: объемактивных ипассивныхдвижений полный, темп движенийдостаточный, сила мышц слеваи справа 5 баллов,D=S; тонус повышен,D>S; коленный, сахиллова сухожилия, подошвенныйслабые, равные,D=S. Патологическихстопных знаковнет. Походкашаркающая(мелкими скользящимишагами) к вечеру.

Симптомыоральногоавтоматизмане выявляются.

Чувствительнаясфера

Болезненностьнервных стволовпри пальпациии вытяжениине отмечается, симптомы Ласега, Вассермана, Нери не определяются.Болезненностив болевых точкахВалли нет, кромеумереннойболезненностив паравертебральныхточках шейногоотдела позвоночника.Температурнаячувствительность, мышечно-суставноечувство, стереогнозсохранены, одинаковы всимметричныхучастках тела.Чувствительностьправой и левойполовины телаодинакова, D=S.Анестезия, дизестезия, гиперпатияв отношениивсех видовчувствительностине выявляются.

Координациядвижений

Отмечаетсятремор верхнихи нижних конечностейпреимущественнодистальныхотделов, мелкоритмичногохарактера счастотой 4 всек., выраженныйв покое и практическиисчезающийпри произвольныхдвижениях, атакже некотораяскованностьпроизвольныхдвижений. Привыполнениипальце-носовойпробы правойи левой рукойи коленно-пяточнойправой и левойногой на всемее протяжениидрожание невыявляется, нарушениявыполненияпроб нет. Скандированнаяречь, адиадохокинезне выявляются.Двигательнаяинициативностьбольной резкоснижена. В обычнойи сенсибилизированнойпозе Ромбергаустойчива.Походка замедленная, инициальнаяфаза движениязатруднена, ахейрокинезопределяется.

Менингеальныесимптомы невыявлены.

Вегетативныефункции

Местногоизменениятемпературыи окраски, трофическихизменений кожи, костей и суставовне обнаружено.Дермографизмместный. Потоотделение, салоотделение, слюноотделениев пределахвозрастнойнормы. Пролежнейнет. Болезненностьпри пальпациивегетативныхузлов и сплетенийне выявлено.Больная испытываетпостоянноеголовокружение.

Лабораторныеи специальныеметоды исследования

Общий анализкрови:

Норма 01.02.06 05.02.07 Единицы измерения Эритроциты 3,4-5,0 - 4,2

1012/л

Гемоглобин 120-160 132 126 г/л Лейкоциты 4,0-9,0 4,5 4,9

109/л

Базофилы 1-5 - 1 % Моноциты 2-6 - 3
Нейтрофилы сегментоядерные 45-70 - 51 % Эозинофилы 0-5 - 3 % Лимфоциты 18-40 - 43 % СОЭ 0-15 7 10 мм/час

Кровь на RW– отрицательна.

Биохимическийанализ крови:

Показатели 05.02.07 07.02.07 Норма Протромбиновый индекс - 10,0 6,9-10,5% СРБ - Билирубин - 10 8,5-20,5 ммоль/л Щелочная фосфотаза - 11,1 2,5-8,3 ммоль/л Креатинин 92 81 44-132 ммоль/л Холистерин 5,60 - 3,6-6,7 моль/л Триглицериды 0,68 - 0,15-1,82

Β-липопротеиды

3,01 - до 6 Глюкоза крови 5 - 3,5-5,5ммоль/л

Ca2+

2,39 -

Р3+

1,48 -

Общий анализмочи:

Показатели 01.02.07 02.02.07 Норма Цвет соломенно-желтая соломенно-желтая соломенно-желтая Прозрачность полная полная полная Реакция кислая кислая кислая Удельный вес 1,017 1,018 1,005-1,025 Белок нет нет нет

Микроскопическоеисследование:

Цилиндры — 6 в поле зрения

Эпителий — 8 в поле зрения

Лейкоциты — 6 в поле зрения

РезультатыЭКГ

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 100 ударовв минуту, нормальноеположениеэлектрическойоси, гипертрофиялевого желудочка(?), ишемическиеизменения вобласти верхнейбоковой стенки, переходая зонасмещена вправо.

Результатырентгенографии

На спондилограммахшейного отделапозвоночникав 2-х проекцияхвыявлено:

— субхондральныйостеопороз,

— краевыезаостренияшейных позвонков,

— заостренияунивертебральныхотростков,

— ступенчатостьС3-С4 за счётподвывиха поКовачу,

— уменьшениевысоты межпозвоночногодиска С5-С6.

Заключение: остехондрозIII степениС5-С6, спондилоартрозII степени.

Консультацияокулиста

Глазное дно: диск зрительногонерва с бледнымоттенком, границычёткие, склеральныйконус, до 1/4 радиусадиска зрительногонерва, атеросклероз, выраженныепризнаки запустеваниясосудов докапиллярногослоя.

Заключение: артериолосклерозсетчатки обоихглаз.

Анализ данныханамнеза ирезультатовклиническогоисследования

На основежалоб больнойна постояннуюголовную боль, тремор верхнихи нижних конечностейпреимущественнодистальныхотделов (усиливающихсяпри эмоциональномнапряжении(как положительного, так и отрицательногохарактера)), мелкоритмичногохарактера счастотой 4 всек., выраженныйв покое и практическиисчезающийпри произвольныхдвижениях, атакже некоторуюскованностьпроизвольныхдвижений, прогрессирующееснижение способности, концентрироватьсяна какой-либопроблеме, снижениепамяти и внимания, нарушение сна(плохое засыпание, частые просыпанияв серединеночи), замедлениепоходки, а такжена основе данныхполученныхпри проведенииклинико-неврологическогоисследования: пластическаягипертониямышц лица ввиде жевательныхдвижений, ахейрокинез, гипомимия, повышенныйтонус мышцверхних конечностейособенно правойруки можносделать выводо наличии убольнойгипертонически-гипокинетическогосиндрома.

Топическийдиагноз

Выше перечисленныесимптомы, характерныедля гипертонически-гипокинетическогосиндрома, атакже отсутствиеклиническихпризнаковпораженияпирамиднойсистемы и нарушениячувствительностипозволяютпредположитьпоражениеэкстрапирамиднойсистемы, а именнопатологиюпаллидума.

Дифференциальныйдиагноз

БолезньПаркинсонаследует дифферинцироватьот гепато-лентикулярнойдегенерацииВильсона-Коновалова, для этой болезнихарактерентремор, гипомимия, отсутствиепирамидныхзнаков, однакопаркинсоноподобныевариантыгепато-лентикулярнойдегенерацииотличаетсяналичием роговичногокольца Кайзера-Флейшераи патологиипеченочныхпроб. Поводомпредположенияпаркинсонизмамогут статьмногочисленныезаболевания, сопровождаетсятремором. Треморпри рассеяномсклерозе, гдедрожание носитсмешаныйинтенционно-статическийхарактер. Можетнапоминатьдрожаниепаркинсоников.Решает диагностикуналичие пирамидныхзнаков и мозжечковаяатаксия. Сенильныйтремор характеризуетсяотсутствиемдругих отклоненийв неврологическомстатусе. Аналогичнымобразом дифференцируетсяс паркинсонизмомэссенциальныйсемейный треморМинора. Заболеваниеносит наследственныйхарактер иначинаетсянередко в детстве.Он сочетаетв себе элементыи статическогои интенционногодрожания. Характернойособенностью, отличающеймедикаментозныйпаркинсонизм(применениебольших дознейролептиков–резерпин, аминозин). Отболезни Паркинсона, служит не редкоесочетаниеакинетико-регидногосиндрома соральнымигиперкинезами, приступообразнымнапряжениеммышц ротовойполости, языка, глотки, жевательныхмышц, иногдас нарушениемголоса и дыхания, судорогойвзора, спастическойкривошеей.Также болезньПаркинсонанеобходимоотдеференцироватьот сосудистогоПаркинсонизма, при которомхарактерносильное снижениепамяти, нарушениеспособностиставить передсобой цель(цели), апатия, нарушениепланирования– способностивыстроитьпрограммудостиженияцели – выделитьи структурироватьряд этапов ишагов, необходимыхдля достиженияцели, нарушениявыполненияцеленаправленныхдействий –трудностиначала действияи его исполнения, трудностипереключенияс одного действияна другое; трудности«эффективногоисполнения»– нарушениеспособностиконтролироватьи регулироватьсобственнуюактивность, замечать иисправлятьсобственныеошибки. Т. о. наосновании вышеперечисленногоможно поставитьокончательныйклиническийдиагноз – БолезньПаркинсона(дрожательно-ригиднаяформа).

Клиническийдиагноз

На основаниижалоб больнойна тремор обеихрук и ног, постояннуюголовную боль, объективныхданных: гипомимию, тремор, рук иног мелкоритмическогохарактера, практическиисчезающийпри произвольныхдвижениях, повышенныйтонус мышц рукособенно правой, можно поставитьпредварительныйклиническийдиагноз — дрожательныйпаралич (paralisisagitans) или болезньПаркинсона(дрожательно-ригиднаяформа), сопутствующийдиагноз – остеопороз.

Лечение, прогноз и экспертиза

План лечения

Режим палатный

Стол №15

L-дофа (Levodopum) (по0,25 в день) илиНаком (Nakom) (0,5 таблеткипосле еды) припаркинсонизмеуменьшает впервую очередьгипокинезиюи ригидность, в меньшей мереи позднее уменьшаютсятремор, дисфагия, слюнотечение.

Мидантан(Midantanum) (по 1 таблеткепосле еды) — стимулируетвыделениедофамина изнейрональныхдепо и повышаетчувствительностьдофаминергическихрецепторовк медиатору(дофамину); такимобразом, дажепри уменьшенииобразованиядофамина вбазальныхганглиях создаютсяусловия длянормализациипроисходящихв них нейрофизиологическихпроцессов.Имеются такжеданные, свидетельствующиео том, что мидантантормозит генерациюимпульсов вмоторных нейронахЦНС.

Пиридоксин(Pyridoxinum) 2 мл 5 % растворав день внутримышечно.Курс состоитиз 20 — 25 инъекций.Через 2 — 3 месяцакурс леченияповторяют.Препарат действует, главным образомуменьшая дрожание.

Лечебнаяфизкультура, массаж дляулучшениякровоснабжениямышц, а такжедля улучшенияобщего состоянияорганизма.

Дневники

05.02.07.Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное. АД110\70. Предъявляетжалобы наголовокружение, шум в ушах, нарушениесна – плохоезасыпание.

07.02.07.Самочувствиехорошее, АД110\80, пульс 95 ударовв мин. Предъявляетжалобы на нарушениесна.

09.02.07.Состояниеудовлетворительное, сознание ясное.АД 110\70, пульс 97 ударовв минуту. Жалобына небольшоеголовокружение.

Prognosis

Prognosis quoad sanationemcompletan (прогнозполного выздоровления)- dubia (сомнительный).

Prognosis quoad sanationemrelativam (прогнозчастичноговыздоровления)- bona (хороший).

Prognosis quoad vitam longam(прогнозпродолжительностижизни) — bona(хороший).

Prognosis quoad laborem(прогноз дляполного выздоровления)– dubia (сомнительный).

Экспертизане проводится, т.к. больнаяпенсионерка.

Эпикриз

1.Ф.И.О.: ----------------------------

2. Время поступленияв стационар:01.02.2007 (8:25-9:00)

Время выпискииз стационара:10.02.2007

3. Клиническийдиагноз:

Основноезаболевание: болезнь Паркинсона(дрожательно-ригиднаяформа)

Сопутствующиезаболевания: остехондрозIII степениС5-С6, спондилоартрозII степени

4. Обоснованиедиагноза:

Диагнозпоставлен наосновании жалобна постояннуюголовную боль, тремор верхнихи нижних конечностейпреимущественнодистальныхотделов (усиливающихсяпри эмоциональномнапряжении(как положительного, так и отрицательногохарактера)), мелкоритмичногохарактера счастотой 4 всек., выраженныйв покое и практическиисчезающийпри произвольныхдвижениях, атакже некоторуюскованностьпроизвольныхдвижений, прогрессирующееснижение способности, концентрироватьсяна какой-либопроблеме, снижениепамяти и внимания, нарушение сна(плохое засыпание, частые просыпанияв серединеночи), замедлениепоходки, а такжена основе данныхполученныхпри проведенииклинико-неврологическогоисследования: пластическаягипертониямышц лица ввиде жевательныхдвижений, ахейрокинез, гипомимия, повышенныйтонус мышцверхних конечностейособенно правойруки.

5. Во времянахожденияв стационарепроводилось:

Общее клиническоеобследование:

1. ОАК (цель: оценка показателейкрови)

2.ОАМ (цель: оценка показателеймочи)

3.Биохимическийанализ крови(триглицериды(цель: исключениенарушениялипидногообмена, ожирения), билирубин(цель: исключениепатологиипечени), холестерин(цель: оценкасостоянияфактороватерогенности),β-липопротеиды(цель: оценитьколичествоэндогенногохолестерина), фибриноген(цель: оценкасостояниясистемы свёртываемостикрови), глюкозакрови (цель: исключениесахарногодиабета), протромбиновыйиндекс (цель: оценка состояниясистемы свёртываемостикрови), Ca2+(цель: оценкасодержаниякальция в крови), Р3+ (цель: оценкасодержанияфосфора в крови))

4.ЭКГ (цель: исключениепатологии состороны сердечно-сосудистойсистемы)

5. Кровь нареакцию Вассермана(цель: исключениесифилиса)

6.Рентгенографияшейного отделапозвоночникав 2-х проекциях(цель: оценкасостоянияшейного отделапозвоночника)

7.Консультацияокулиста (цель: оценка состоянияглазного дна)

Лечение:

Режим палатный

Стол №15

Лечебнаяфизкультураи массаж

L-дофа (по 0,25 вдень) или Наком(0,5 таблетки послееды)

Мидантан(по 1 таблеткепосле еды)

Пиридоксинпо 2мл 5% растворавнутримышечно.

6. На моментвыписки состояниебольной удовлетворительное.Выписана поднаблюдениепо месту жительства.

7. Рекомендовано:

Наблюдение у невролога по месту жительства

Комплекс оздоровительных упражнений

3.Дальнейшеепринятие лекарствпо прилагающейсясхеме (L-дофа(по 0,25 таблеткив день) или Наком(0,5 таблетки послееды), Мидантан(по 1 таблеткепосле еды), Пиридоксинпо 2мл 5% растворавнутримышечно)