Реферат: Краткий справочник инфекционных болезней
БЕШЕНСТВОБешенство –острое вирусноезаболевание, характеризующеесяпоражениемнервной системыс развитиемтяжелого энцефалита.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод Инкубационныйпериод продолжаетсяот 12 до 90 дней(редко до 1 года).Стадия предвестниковдлится 2-3 дня.Общее недомогание, головная боль.Первые симптомынарушенияпсихики: страх, тревога, депрессия, бессонница, раздражительность.Субфебрилитет.В области укуса– жжение, зуд, гиперестезия, рубец отекает, краснеет. Стадиявозбуждениядлится 2-3 дня.Гидрофобия, аэрофобия, слуховые изрительныегаллюцинации, гиперсаливация.Приступы помрачнениясознания, агрессивность, бурное психомоторноевозбуждение.Лихорадка, дыхательныеи сердечно-сосудистыерасстройства.Стадия параличейдлиться 18-20 часов.Сознание ясное, вялость саливация, гипертермия, параличи мышцязыка, лица, конечностей, дыхательныхмышц и сердца.
ЛабораторнаядиагностикаВирусоскопический метод. Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках аммониевого рога (используется для посмертной диагностики).
Вирусологический метод. Выделение вируса из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных слюнных желез умерших путем заражения мышей (интрацеребрально) или хомяков (внутрибрюшинно), а также в культуре тканей.
Иммунофлуоресцентный метод. Исследуют срезы мозговой ткани, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения АГ вируса бешенства.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательна.
Изоляцияконтактных.Не производится.За укусившимиживотнымиустанавливаетсянаблюдениев течение 10 дней.Бешеных иподозрительныхна бешенствоживотных уничтожаюти направляютих головноймозг для лабораторногоисследования.
СпецифическаяпрофилактикаСухие антирабические вакцины типа Ферми и КАВ применяют для активной иммунизации по условным и безусловным показаниям. Показания к проведению прививок, доза вакцины и длительность курса иммунизации определяются врачами, получившими специальную подготовку.
Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади применяют с целью создания немедленного пассивного иммунитета.
НеспецифическаяпрофилактикаПредупреждениебродяжничествасобак и кошек, профилактическаяиммунизациядомашних животных, тщательнаяпервичнаяобработкаукушенных ран.
БОТУЛИЗМ
Ботулизм –пищевая токсикоинфекция, вызваннаятоксином ботулиновойпалочки, протекающаяс поражениемцентральнойнервной системы.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от 2 часовдо 8-10 суток (чаще6-24 часа). Началочаще внезапноес симптомамиобщей слабости, головной боли, головокружения, сухости во рту.Нарушениязрения (диплопия, нечеткостьзрения вблизи), в дальнейшемнарушенияпрогрессируют– расширениезрачков, птозвек, параличаккомодации, стробизм, нистагм.Паралич мягкогонеба (гнусавость, поперхивание).Паралич мышцгортани (осиплость, афония) и мышцглотки (нарушениеглотания). Нарушениеартикуляции, парезы мимическихи жевательныхмышц, мышц шеи, верхних конечностей, дыхательных.Сознание сохранено.Тахикардия, гипотония, глухость сердечныхтонов.
ЛабораторнаядиагностикаМатериаломдля исследованиямогут служитьрвотные массы, промывные воды(50-100 мл) желудка, испражнения, моча (5-60 мл), кровь(5-10 мл).
Исследованиеведется в двухнаправлениях:
Обнаружение ботулинического токсина и определение его типа в опыте нейтрализации на белых мышах.
Выделение возбудителя с использованием специальных методов культивирования анаэробов.
Предварительныйответ (по результатамбиопробы) через4-6 часов. Окончательный– на 6-8-й день.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательна, ранняя.
Изоляцияконтактных.В очаге за всемилицами, употреблявшимивместе с заболевшимиинфицированныйпродукт, устанавливаетсямедицинскоенаблюдениев течение 12 дней.Этим лицампроводятспецифическуюпрофилактику(см. ниже).
Условия выписки.Клиническоевыздоровление.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления.
Диспансеризация:Длительнаяастенизациятребует ограниченияфизическойнагрузки инаблюденияв течение несколькихмесяцев. Попоказаниям– наблюдениеневропатолога
СпецифическаяпрофилактикаПротивоботулиновыми лечебно-профилактическими антитоксическими сыворотками типов A, B, C, E проводят профилактику ботулизма лицам, употреблявшим одновременно с больными инфицированный продукт.
Ботулиновым полианатоксином типов A, B, C, E проводят иммунизацию лиц, имеющих контакт с ботулотоксином (лаборанты, экспериментаторы), и населения в неблагополучных районах.
НеспецифическаяпрофилактикаСоблюдениетехнологиипереработкипищевых продуктов, исключающейвозможностьнакопленияв них ботулиническихтоксинов.
БРЮШНОЙТИФ И ПАРАТИФЫ
Брюшной тифи паратифы –острые инфекционныезаболевания, характеризующиесябактериемией, лихорадкой, интоксикацией, поражениемлимфатическогоаппарата тонкогокишечника, розеолезнымивысыпаниямина коже, увеличениемпечени и селезенки.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от 1 до3 недель (в среднем2 недели). Началочаще постепенное.Слабость, утомляемость, адинамия. Головнаяболь. Лихорадка.Нарастаниеинтоксикации.Нарушение сна, анорексия.Запоры, метеоризм.В начальныйпериод выявляютсясимптомы: заторможенность, брадикардия, дикротия пульса, приглушенностьсердечныхтонов, сухиехрипы в легких; язык обложенсеровато-бурымналетом и утолщен, с краев и кончикаязыка чист, катаральнаяангина, увеличениепечени и селезенки.К началу 2-й неделисимптомы достигаютмаксимальногоразвития: усиливаетсяинтоксикация(нарушениесознание, бред), на коже верхнихотделов животаи нижних отделовгрудной клеткипоявляютсяэлементырозеолезно-папулезнойсыпи. Брадикардия, дикротия пульса, снижаетсяартериальноедавление, тонысердца приглушены.Язык сухой, покрыт плотнымгрязно-бурымили коричневымналетом. Выраженныйметеоризм, чащезапор, режепонос. Урчаниеи болезненностьв правой подвздошнойобласти. В крови– лейкопения, в моче – белок.Осложнения: кровотечение, перфорация
При паратифеA в начальномпериоде отмечаются: лихорадка, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, катаральныеявления, герпес.Экзантемаполиморфнаи появляетсяраньше.
При паратифеB отмечаетсяукорочениепериода болезни, в начальномпериоде болеевыражены токсикози желудочно-кишечныенарушения, возможны тифоподобныеи септическиеформы.
При паратифеC встречаютсятифоподобные, септическиеи гастроинтестинальныеформы.
ЛабораторнаядиагностикаБактериологический метод. С первых дней болезни на высоте лихорадки (во время рецидива) проводится посев5-10 мл крови в желчный (селенитовый) бульон (50-100 мл) с целью выделения гемокультуры. Для выделения возбудителя можно исследовать испражнения, мочу, соскоб с розеол, пунктат костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непосредственно на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи, испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5-7 дней.Бактериологическому исследованию с целью выделения возбудителя брюшного тифа и паратифов могут быть подвергнуты мокрота, гной, экссудат брюшной полости, спинномозговая жидкость (по специальным показаниям).
Серологический метод. С 5-7-го дня болезни с интервалом в 5-7 дней проводят исследование крови с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Ви-диагностикумами.
Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят бактериологическое исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить обнаружение Ви-антител.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательна.Оставлениебольного надому допускаетсяс разрешенияэпидемиолога.
Изоляцияконтактных.Не проводится.Устанавливаетсямедицинскоенаблюдениев течение 21 дняс моментагоспитализациибольного (ежедневнаятермометрия, однократноебактериологическоеисследованиеиспражненийи исследованиекрови в РПГА).Проводитсятрехкратноефагирование.При выделениивозбудителяиз испражненийпроводят повторноеисследованиеиспражнений, а также мочии желчи длявыясненияхарактераносительства.При положительномрезультатеРПГА (титр выше1:40) проводятоднократноебакисследованиеиспражнений, мочи и желчи.Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, при положительномрезультатебактериологическогои серологическогоисследованийрассматриваютсякак хроническиеносители и недопускаютсяк работе. Дальнейшееих наблюдениеи обследованиепроводятсятак же, как иреконвалесцентов(см. ниже).
Условия выписки.Клиническоевыздоровлениеи трехкратныйрезультатбакисследованияиспражненийи мочи (на 5, 10 и15-й день нормальнойтемпературы)и однократногобакисследованияжелчи (на 12-14 днейнормальнойтемпературы).Лица, не получавшиеантибиотиков, выписываютсяне ранее 14-годня нормальнойтемпературы.
Допуск в коллектив.Реконвалесцентовбрюшного тифаи паратифов(кроме работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных)допускают вколлектив бездополнительногообследования.
Реконвалесцентов– работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных, не допускаютк работе поспециальностив течение месяца, к концу которогоу них пятикратноисследуютсяиспражненияи моча. Еслиэти лица продолжаютвыделять возбудитель, их переводятна другую работу.Через 3 месяцапосле клиническоговыздоровленияу них пятикратноисследуютиспражненияи мочу с интервалом1-2 дня и однократножелчь. Приотрицательномрезультатебакисследования(через месяцпосле выздоровления)эти лица допускаютсяк работе поспециальностис ежемесячнымбакисследованиемиспражненийи мочи в последующиедва месяца иоднократноисследованиемжелчи и постановкойРПГА с цистеином– к концу 3-гомесяца. Однократноевыделениевозбудителяпо истечении3 месяцев послевыздоровленияведет к отстранениюэтих лиц отработы с изменениемпрофессии.
Учащиеся школи школ-интернатовдопускаютсяв коллектив, а в случае выявленияносительстваотстраняютсяот дежурствапо пищеблокуи столовой.
Дошкольники-бактерионосителив коллективне допускаютсяи направляютсяв стационардля обследованияо долечивания.
Диспансеризация:Все переболевшиебрюшным тифоми паратифами(кроме работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных)наблюдаютсяв течение 3 месяцев.В первые 2 месяцамедицинскийосмотр и термометрияпроводятсяеженедельно, на 3-м месяце –1 раз в 2 недели.Бакисследованиеиспражненийи мочи проводитсяежемесячно, исследованиежелчи – через3 месяца одновременнос постановкойРПГА с цистеином.При отрицательномрезультате– снимаютсяс учета, приположительном– долечивание, отстранениеот дежурствпо пищеблокуи столовой.
Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, обследуютсяежеквартально(испражненияи моча – однократно)на протяжении2 лет, а затем2 раза в год –до конца трудовойдеятельности.В конце 2-го годаим ставят РПГАс цистеиноми при положительномрезультатепроводят пятикратноебакисследованиеиспражненийи мочи и однократноежелчи
СпецифическаяпрофилактикаИммунизацияпротив даннойинфекциирасцениваетсялишь как дополнительноесредство всистеме комплексапротивоэпидемическихмероприятий.Прививки всовременныхусловиях относительнонизкой заболеваемостибрюшным тифомне могут оказатьсущественноговлияния на ходэпидемическогопроцесса. Проведениепрививок, какв плановомпорядке, таки по эпидпоказаниям, осуществляетсяс учетом уровнякоммунальногоблагоустройстванаселенныхмест.
НеспецифическаяпрофилактикаОбщесанитарныемероприятия(улучшениекачестваводоснабжения, санитарнаяочистка населенныхмест, канализация, борьба с мухамии др.).
ВИРУСНЫЕГЕПАТИТЫ
Вирусные гепатиты– это группаэтиологическинеоднородныхзаболеваний, сопровождающихсяпреимущественнымпоражениемпечени – увеличениемее размерови нарушениемфункциональнойспособности, а также выраженнымив разной степенисимптомамиинтоксикации.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод Вирусныйгепатит А передаетсяфекально-оральнымпутем, заболеваниепротекаетостро, циклично, характеризуетсякратковременнымисимптомамиинтоксикации, быстропреходящиминарушениямипечени, доброкачественнымтечением.Инкубационныйпериод от 10 до45 дней.
Вирусный гепатитB передаетсяпарентеральнымпутем, характеризуетсямедленнымразвитиемболезни, длительнымтечением, возможностьюформированияхроническогогепатита ицирроза печени.Инкубационныйпериод от 6 недельдо 6 месяцев.
Вирусный гепатитC передаетсяисключительнопарентеральнымпутем, клиническипротекает какгепатит В, толькореже встречаютсятяжелые формы, но чаще формируетсяхроническийпроцесс с исходомв цирроз печени.Инкубационныйпериод от несколькихдней до 26 недель.
Вирусный гепатитдельта передаетсяпарентеральнымпутем, протекаеткак коинфекция(одновременнос гепатитомВ) или как суперинфекция(наслаиваетсяна хроническийгепатит В, наносительствовируса гепатитаВ).
Вирусный гепатитЕ передаетсяфекально-оральнымпутем, клиническипротекает какгепатит А, ночаще дает тяжелыеформы, вплотьдо возникновенияфульминантныхформ с летальнымисходом, особенноу беременных.Инкубационныйпериод от 10 до40 дней.
Преджелтушныйпериод с признакамисиндромов: гриппоподобного(лихорадка, озноб, головнаяболь, разбитость), диспепсического(анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорадка), артралгического(боли в суставах, мышцах), астеновегетативного(слабость, нарушениясна, головнаяболь, раздражительность), катарального.В конце периодамоча темнеет, кал обесцвечивается, увеличиваетсяпечень.
Желтушныйпериод. Нарастаниежелтухи, общейслабости. Болив области печени, кожный зуд.Иногда увеличениеселезенки.Брадикардия, снижениеартериальногодавления. Прекома.Резкая нарастающаяслабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикардия, уменьшениепечени и нарастаниежелтухи. Головокружение, тремор. Геморрагии.Кома. Длительноевозбуждениесменяетсяотсутствиемреакции нараздражители.Зрачки расширены, сухожильныерефлексы отсутствуют.Сокращениеразмеров печени.
Постжелтушныйпериод. Медленноеуменьшениеразмеров печени, патологическиизмененыфункциональныепеченочныепробы.
Период реконвалесценции.Нормализуютсяразмеры печени, восстанавливаетсяее функциональноесостояние, может наблюдатьсяастеновегетативныйсиндром.
ЛабораторнаядиагностикаМетоды иммуно- и серодиагностики. В период инкубации, преджелтушный и все последующие фазы течения гепатита B исследуют сыворотку на наличие в ней поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), а также к внутреннему антигену вируса гепатита В (анти-HBc). В инкубационном и продромальном периодах и в начале острой стадии болезни в сыворотке обнаруживается HBsAg. С конца продромального периода, в острой периоде, в периоде реконвалесценции выявляются анти-HBs и анти-HBc антитела, причем последние с большим постоянством и в более высоких титрах. Для обнаружения антигена и антител к вирусам A, B, C, дельта используются радиоиммунологические и иммунологические методы с использованием коммерческих тест-систем. При гепатите А исследуют сыворотку крови на наличие в ней анти-HA-антител класса IgM. В период реконвалесценции появляются антитела класса IgG, сохраняющиеся в течение многих лет.
В преджелтушном и во все периоды болезни определяют в крови уровень активности аланин- и аспартатаминотрансфераз (АлАТ и АсАТ). При гепатите активность аминотрансфераз повышается (норма 0,1-0,68 ммоль/л/ч).
С конца преджелтушного периода в сыворотке крови, взятой натощак, определяют содержание билирубина: общего (норма 3,4-20,5 мкмоль/л), соотношение между связанным (прямым) и свободным (непрямым) в норме 1:4; ставят тимоловую (норма 0-4 ед. мутности) и сулемовую (норма 1,6-2,2 мл сулемы) пробы. У больных гепатитом содержание билирубина повышается (в основном за счет связанной фракции), показатель тимоловой пробы повышается, сулемовой – снижается.
В начале желтушного периода в моче обнаруживаются желчные пигменты, которые в норме отсутствуют.
О степени тяжести заболевания можно судить по снижению уровня бета-липопротеидов (в норме 30-35%), протромбинового индекса (в норме 93-100%), изменению содержания фракций сывороточных белков.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательна.Подозреваемыев заболеваниипомещаютсяв диагностическиепалаты, допускаетсяизоляция надому в течение1-3 дней для проведениялабораторногообследования.
Изоляцияконтактных.Не проводится.Устанавливаетсямеднаблюдениеза контактнымис больным вируснымгепатитом Ав течение 35 дней.На этот срокзапрещен переводконтактныхв другие группыи детские учреждения.Прием новыхдетей, а такжеприем контактныхдетей в здоровыеколлективыдопускаетсяпо разрешениюэпидемиологапри условиисвоевременноговведения имиммуноглобулина.
Условия выписки.Хорошее общеесостояние, отсутствиежелтухи, уменьшениепечени илитенденция кее сокращению, нормализацияуровня билирубинаи других показателей.Активностьаминотрансферазне должна превышатьнорму болеечем в 2-3 раза.Выявление HBsAgу реконвалесцентовне являетсяпротивопоказаниемк выписке.
Допуск в коллектив.Реконвалесцентыгепатита Асчитаютсянетрудоспособнымив течение 2-4 недельв зависимостиот тяжестиболезни, состоянияпри выпискеи наличиясопутствующихзаболеваний.Они освобождаютсяот тяжелыхфизическихнагрузок на3-6 месяцев.
Реконвалесцентыгепатита B могутвернуться ктруду не ранеечем через 4-5 недель.Сроки освобожденияот тяжелойфизическойнагрузки должнысоставлять6-12 месяцев, а припоказаниях– и дольше.
Диспансеризация:Все реконвалесцентыобследуютсячерез 1 месяцлечащим врачомстационара.Дети-реконвалесцентыгепатита Аобследуютсяв поликлиникечерез 3 и 6 месяцеви при отсутствииостаточныхявлений снимаютсяс учета. Дети, перенесшиегепатит В, вызываютсяна обследованиев стационартакже через9 и 12 месяцев.Взрослые-реконвалесцентыгепатита А приналичии остаточныхявлений обследуютсяв поликлиникечерез 3 месяцаи могут бытьсняты с учета.Взрослые, перенесшиегепатит В, обследуютсяв поликлиникечерез 3, 6, 9 и 12 месяцев.Все реконвалесценты(взрослые идети), имеющиеостаточныеявления, наблюдаютсяв стационареежемесячнодо полногоизлечения. Попоказаниям– повторнаягоспитализация
СпецифическаяпрофилактикаВыявление инаблюдениеза носителямиантигена вирусногогепатита В.Выявленныеносители антигенаB регистрируютсяв центрахГоссанэпиднадзора.Диспансерноенаблюдениеи учет носителейдолжен бытьсосредоточенв кабинетеинфекционныхзаболеваний.Учет проводитсяв течение всегопериода обнаруженияантигена.
Клинико-биохимическоеобследованиеносителей HBsAgдолжно проводитьсясразу послеобнаруженияантигена, через3 месяца и вдальнейшим2 раза в год втечение всегопериода обнаруженияHBsAg. Из биохимическихпоказателейрекомендуетсяисследоватьв динамике: содержаниебилирубина, белковые осадочныепробы (сулемовая, тимоловая), активностьтрансамина(АлАТ, АсАТ).Предпочтениеследует отдаватьопределениюактивностиАсАТ, так какэтот ферментотражает наличиеминимальноговоспаленияв печени. Кромеобычных методоврекомендуетсяпроведениеУЗИ структурыпечени (эхогепатография).
При повторномобнаруженииHBsAg через 3 и 6 месяцевпосле егопервоначальногопоявления, атакже при наличииминимальныхклинико-биохимическихизмененийставится диагноз«хроническийвирусный гепатит»и требуетсягоспитализацияв инфекционныйстационар дляуточненияглубины пораженияпечени.
Режим и характертруда зависятот степенивыраженностипатологическогопроцесса впечени. Здоровыеносители снимаютсяс учета припятикратномотрицательномрезультатеанализа наHBsAg в течение годас интерваломв 2-3 месяца.
Для профилактикигепатита А поэпидемическимпоказаниямприменяетсяиммуноглобулин.Препарат вводитсяв течение 7-10 днейот начала заболеваниядетям от 1 годадо 14 лет, а такжебеременнымженщинам, имеющимконтакт с заболевшимв семье илиучреждении.В дошкольныхучрежденияхпри неполнойизоляции группиммуноглобулиндолжен вводитьсядетям всегоучреждения.
НеспецифическаяпрофилактикаДезинфекция: контроль надводоснабжением, санитарнымсостояниеми содержаниемпищевых объектови детских учреждений; санитарнаяочистка населенныхмест, санэпидрежимв ЛПУ, профилактикапарентеральногозаражения.
--PAGE_BREAK--ГРИПП
Грипп – остроеинфекционноезаболевание, характеризующеесясимптомамиспецифическойинтоксикации, катаром верхнихдыхательныхпутей, наклонностьюк эпидемическомуи пандемическомураспространению.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод 1-2 дня.Начало острое.Общая интоксикация(лихорадка, слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, головная боль, боли в глазныхяблоках, слезотечение, светобоязнь).Сухой кашель, першение вгорле, саднениеза грудиной, осиплостьголоса, заложенностьноса, носовыекровотечения.Гиперемия кожи, гиперемия изернистостьзева, склерит.Брадикардия, снижениеартериальногодавления, приглушенностьтонов сердца.В крови – нейтропения, моноцитоз.
ЛабораторнаядиагностикаВирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах).
Иммунофлуоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса гриппа.
Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.По клиническимпоказаниям.
Изоляцияконтактных.В дошкольныхколлективахпроизводитсямедицинскоенаблюдениеи разобщениеконтактныхс другими группамина срок до 7 дней.
Условия выписки.После клиническоговыздоровления, не ранее 7 днейот начала болезни.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления, не ранее 10 днейот началазаболевания.
Диспансеризация:Детям-реконвалесцентамустанавливаетсящадящий режимне менее чемна 2 недели послеклиническоговыздоровления
СпецифическаяпрофилактикаЖивой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.
Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 25-30 дней.
Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики – двукратно в течение 2 дней.
Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику гриппа в эпидемических очагах.
НеспецифическаяпрофилактикаОграничениепосещениязаболевшимиаптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми,– зрелищныхмероприятий: ношение масок, использованиеоксолиновоймази, проветривание, УФО и дезинфекцияпомещений.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия– инфекционноезаболеваниеЖКТ, вызываемоемикробами родаShigella, при которомпреимущественнопоражаетсяслизистаяоболочка толстогокишечника, проявляющеесяколитическимсиндромом.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод 1-7, чаще2-3 дня.
Основнымисимптомамидизентерииявляются общаяинтоксикация(лихорадка, снижение аппетита, рвота, головнаяболь). Нейротоксикозпо менингоэнцефальномуварианту (потерясознания, судороги, явления менингизма).Колитическийсиндром (схваткообразныеболи в животе, тенезмы, урчаниеи плеск по ходутолстого кишечника, спазмированнаясигмовиднаякишка, стулскудный сослизью, прожилкамикрови, иногдагноем, в виде«ректальногоплевка», податливость, зияние анусаили выпадениепрямой кишки).
При легкойформе температурасубфебрильная, интоксикацияслабо выражена, явления колитаумеренные, стулдо 5-8 раз в сутки, примеси кровиотсутствуют.
При среднетяжелойформе гипертермия, выражены симптомыобщей интоксикациии колитическийсиндром, стулдо 10-12 раз в сутки.
При тяжелойформе нейротоксикозрезко выражен, гипертермия, колитическийсиндром, стулв виде «ректальногоплевка» более12-15 раз в сутки.
ЛабораторнаядиагностикаБактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное (первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью выделения возбудителя и его идентификации. Средой для первичного посева служит среда Плоскирева. Для исследования отбирают порции с примесью слизи сразу после естественной дефекации. При невозможности провести посев на месте забора материала его помещают в пробирки с консервантом (глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при 2-6С.
Серологический метод. С конца 1-й недели в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) исследуют парные сыворотки для обнаружения АТ и их титра.
Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни. Обнаружение в мазке из испражнений слизи, нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия позволяет судить об интенсивности воспалительного процесса и его локализации.
В поздние сроки заболевания с диагностической целью может быть использована ректороманоскопия.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.По клиническими эпидемиологическимпоказаниям.
Изоляцияконтактных.Не проводится.Устанавливаетсямедицинскоенаблюдениев течение 7 днейдля выявленияповторныхзаболеванийв очаге. Крометого, работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, дети и персоналдошкольныхучреждений(при появлениитам повторныхслучаев заболевания), организованныедошкольникииз квартирныхочагов подвергаютсяоднократномубакисследованиюиспражненийв первые 3 днянаблюдения.Бактерионосителигоспитализируютсядля уточнениядиагноза.
При одновременномпоявлениизаболеванийв несколькихгруппах дошкольногоучрежденияобследуютсябактериологическивсе контактныедети, персоналгрупп, работникипищеблока весьдругой обслуживающийперсонал. Кратностьобследованияопределяетсяэпидемиологом.
Условия выписки.Не ранее 3 дней, после клиническоговыздоровления, нормализациистула и температуры; отрицательныйрезультатоднократногоконтрольногобакисследованияиспражнений, проведенногоне ранее 2 днейпосле окончанияэтиотропнойтерапии.
Работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных, перенесшихбактериологическиподтвержденнуюдизентерию, и организованныхдошкольниковвыписываютпосле перенесеннойдизентериипосле однократногобакисследования.
При положительномрезультатебакисследованияв стационареперед выпискойлечение продолжают.Положительныйрезультатбакисследованияпосле повторногокурса этиотропнойтерапии определяетнеобходимостьустановленияза такими лицамидиспансерногонаблюдения.
Допуск в коллектив.Проводитсябез дополнительногообследования.Дети из детскихдомов и школ-интернатовне допускаютсяк дежурствамна пищеблокеи в столовойв течение 1 месяца(перенесшиеобострениехроническойдизентерии– в течение 6месяцев). Дошкольники, перенесшиеобострениехроническойдизентерии, допускаютсяв коллективпосле 5 днеймедицинскогонаблюдения, при хорошемобщем состоянии, нормальномстуле и температуреи отрицательномрезультатеоднократногобакисследования.
При продолжающемсябактериовыделенииорганизованныедошкольникив коллективне допускаются.Работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных, при бактериовыделенииболее 3 месяцеврассматриваютсякак больныехроническойформой дизентериии переводятсяна работу, несвязанную спродуктамипитания.
Диспансеризация:Организованныедошкольникинаблюдаютсяв течение месяцас однократнымбакисследованиемиспражненийв конце периодазаболевания.В течение 3 месяцевс ежемесячнымбакисследованиеми осмотромврачом наблюдаются:
лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя;
бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя;
лица, длительно страдающие неустойчивым стулом;
работники пищевых предприятий и лиц, к ним приравненные.
Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, страдающиехроническойдизентерией, наблюдаются6 месяцев сежемесячнымбакисследованием.По истечениипо этого срокав случае полногоклиническоговыздоровленияэти лица могутбыть допущенына работу поспециальности
СпецифическаяпрофилактикаПоливалентныйспецифическийбактериофагс кислотоустойчивымпокрытиемприменяют впериод сезонногоподъема заболеваемостис профилактическойцелью в неблагополучныхпо заболеваемостидошкольныхучреждениях.
НеспецифическаяпрофилактикаСанитарныйнадзор заводоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживаниемнечистот; санитарныйконтроль напредприятияхпищевой промышленностии общественногопитания, санитарноепросвещение.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия– острое инфекционноезаболевание, вызываемоедифтерийнойпалочкой, характеризующеесявоспалительнымпроцессом собразованиемфибринознойпленки на местевнедрениявозбудителяи явлениямиобщей интоксикации.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от 2 до10 дней (чаще 7дней).
Дифтерия ротоглотки.
Катаральная.Слабость, умеренныеболи при глотании, субфебрилитет.Застойнаягиперемия иотек миндалин, лимфаденит.
Островчатая.Умеренныелихорадка иинтоксикация.Увеличениеи отек миндалинс островкамифибринозныхпленок. Увеличенныеболезненныелимфоузлы.
Пленчатая.Начало острое.Лихорадка, интоксикация.Увеличениеи отек миндалин.Застойнаянеяркая гиперемияслизистой.Налеты сплошные, плотные, беловатые, после снятияих – эрозии.Увеличениеи болезненностьлимфоузлов.
Распространенная.Распространениепленок за пределыминдалин, лихорадка, выраженнаяинтоксикация, снижениеартериальногодавления, приглушенностьсердечныхтонов.
Токсическая.Общая интоксикация, лихорадка. Отекшейной клетчатки(субтоксическая– одностороннийоколо лимфоузлов,I степени – досередины шеи,II степени – доключицы, III степени– ниже ключицы).Значительноеувеличениеи отек миндалин, окружающихтканей. Нарушениедыхания. Налетыгрязно-серогоцвета, распространяющиесяна слизистыемягкого и твердогонеба. Гнилостныйзапах. Поражениесердечно-сосудистойсистемы. Парезыи параличи.Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритмгалопа.
Дифтерия гортани.Начало постепенное.Умереннаяинтоксикация.Стеноз гортани(I стадия – осиплостьголоса, грубый«лающий» кашель;II стадия – шумноедыхание, афония, втяжение податливыхмест, участиев акте дыханиявспомогательныхмышц; III стадия– гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).
Дифтерия носа.Слабо выраженнаяинтоксикация, сукровичныевыделения износа, на слизистойноса – пленкии эрозии.
ЛабораторнаядиагностикаБактериологический метод. В первые 3 дня болезни или пребывания больного в стационаре проводят исследование материала, взятого из очага поражения (слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища, раневое отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя. Материал из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда Лефлера. Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с тампона; б) материал забирают тампоном, предварительно смоченный сывороткой и раствором теллурита калия. Тампон помещают в термостат и через 4-6 часов по изменению цвета и на основании микроскопии мазка с тампона и выдают ответ.
Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в РПГА с целью обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б) определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в первые дни заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03 МЕ/мл и ниже свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше – против дифтерии.
С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится РПГА с дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательнав отношениибольных иподозрительныхлиц, а такженосителейтоксигенныхмикробов. Носителиатоксигенныхмикробов негоспитализируютсяи из коллективане удаляются.
Изоляцияконтактных.Прекращаетсяпосле изоляциибольного илиносителя токсигенныхмикробов, заключительнойдезинфекциии однократногоотрицательногорезультатабакисследованияслизи зева иноса. Медицинскоенаблюдениеза контактнымипроводитсяв течение 7 днейс моментагоспитализациибольного илиносителя.
Условия выписки.Изоляцию больныхи носителейтоксигенныхмикробов прекращаютпосле клиническоговыздоровленияи отрицательногорезультатадвукратногобакисследованияслизи зева иноса, проводимогос интервалом1 день через 3дня после окончаниялечения.
Допуск в коллектив.Реконвалесцентыдифтерии допускаютсяв коллективбез дополнительногообследования.Реконвалесценты-носителитоксигенныхмикробов приповторном идлительномвысеве продолжаютлечение в стационаре.Они могут бытьдопущены виммунный коллективне ранее 60 днейсо дня клиническоговыздоровленияпри условиипостоянногомедицинскогонаблюдениядо прекращенияносительства.За коллективом, куда допущенноситель токсигеннойпалочки, устанавливаетсямедицинскоенаблюдениес целью выявлениялиц с заболеванияминосоглотки, их лечения иобследования; вновь принимаютсятолько правильнопривитые дети.
Диспансеризация:Носители токсигенныхмикробов подлежатмедицинскомунаблюдениюи бакобследованиюдо получениядвух отрицательныхрезультатов.Носители атоксигенныхмикробов спатологическимипроцессамив носоглоткеподлежат лечению
СпецифическаяпрофилактикаАКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.
АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих противопоказания к прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).
АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17 лет, а также взрослых.
НеспецифическаяпрофилактикаМероприятияпо борьбе сбактерионосительством(выявление, изоляция, лечение).
КОРЬ
Корь – остроеинфекционноевирусное заболевание, характеризующеесяповышениемтемпературы, наличиеминтоксикации, катаром верхнихдыхательныхпутей и слизистыхоболочек глаз, этапным высыпаниемпятнисто-папулезнойсыпи.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод 9-17 дней(при серопрофилактике– 21 день).
Начальныйкатаральныйпериод длитсяв среднем 3-4 дня: повышениетемпературы, общее недомогание, вялость, разбитость, понижениеаппетита, нарушениесна, головнаяболь, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель.Со 2-3-го дня –снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель, энантема, пятнаБельского-Филатова-Коплика.
Период высыпания: усилениеинтоксикации, экзантема –пятна и папулы, склонные кслиянию, нанеизмененномфоне кожи, характернаэтапность (1-есутки – за ушами, лицо, шея и частичногрудь; 2-й день– туловище ипроксимальныеотделы конечностей;3-й день – на всюкожу конечностей).С 4-го дня угасаниесыпи в том жепорядке, пигментация, изредка шелушение.
Осложнения: круп, пневмония, поражениепищеварительноготракта, отит, менингоэнцефалит.
Митигированнаякорь (у детей, получавшихиммуноглобулин): субфебрильнаятемпература, слабо выраженныекатаральныеявления, пятенБельского-Филатова-Копликаи этапностивысыпания нет, сыпь необильная, мелкая. Осложненийне наблюдается.
ЛабораторнаядиагностикаВирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре ткани.
Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в период высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа, обработанных специальной люминесцирующей сывороткой, с целью выделения антигенов вируса кори.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.По клиническими эпидемиологическимпоказаниям(из закрытыхдетских учреждений, общежитий).
Изоляцияконтактных.Дети, не привитыепротив кории не болевшиекорью, разобщаютсяна 17 дней от моментаконтакт, а получившиеиммуноглобулин,– на 21 день. Приустановленииточного дняконтакта разобщениеначинают с 8-годня. За дошкольниками, привитыми живойкоревой вакциной, устанавливаетсямедицинскоенаблюдениена 17 дней с моментаконтакта.
Условия выписки.Клиническоевыздоровление, но не ранее4-го дня, а приналичии осложнений(пневмония) –не ранее 10-годня после началавысыпания.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления.
Диспансеризация:Не проводится
СпецифическаяпрофилактикаКоревой живой вакциной прививают детей в возрасте 12 месяцев. Ревакцинируют не болевших корью перед школой в 6-7 лет. В очагах с целью экстренной профилактики кори всем детям старше 12 месяцев возможно проведение вакцинации только до 5-го дня от момента контакта.
Иммуноглобулином проводят экстренную профилактику детям, не болевшим корью и непривитым; контактным с больным корью – при противопоказаниях к вакцинации.
Для оценки напряженности вакцинального иммунитета проводятся серологические исследования. Контингент: дети, своевременно и правильно привитые от кори, раздельно по каждой возрастной группе; в коллективах, где в течение последнего года не регистрировались случаи кори. По результатам обследования детей 4-5 лет можно судить о качестве прививок, сделанных 1-2 года назад, а школьников – о напряженности вакцинального иммунитета в отдаленные сроки после иммунизации либо после повторной прививки. Критерием защищенности кори является выделение в каждой обследуемой группе не более 10% серонегативных лиц (с титрами специфических антител мене 1:10 в РПГА). При выявлении в коллективе учащихся более 10% серонегативных и невозможности расширения серологического обследовании всех учащихся данной школы (ПТУ, техникума), за исключением тех, кто уже был привит.
НеспецифическаяпрофилактикаРанняя изоляциябольного.
продолжение
--PAGE_BREAK--КРАСНУХА
Краснуха –острое инфекционноевирусное заболевание, характеризующеесянезначительнымикатаральнымисимптомамисо стороныверхних дыхательныхпутей, увеличениемзатылочныхи других групплимфоузлови мелкопятнистойсыпью.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод 15-21 день.Слабость, недомогание, умереннаяголовная боль, иногда болив мышцах и суставах.Температурачаще субфебрильная, небольшиекатаральныеявления, конъюнктивит.Увеличениеи болезненностьзаднешейныхи затылочныхлимфоузлов.Мелкопятнистаясыпь вначалена коже лицаи шеи, затем повсему телу.Пигментациинет. Осложнения– артрит, энцефалит.
ЛабораторнаядиагностикаСерологическийметод. Исследуютв РПГА парныесыворотки сцелью обнаруженияАТ и нарастанияих титра.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Не обязательна.
Изоляцияконтактных.Женщины в первые3 месяца беременностиизолируютсяот больногона 10 дней от началазаболевания.
Условия выписки.Изоляция больногона дому прекращаетсячерез 4 дня послепоявления сыпи.
Диспансеризация:Не проводится
СпецифическаяпрофилактикаВ стадии разработки.
НеспецифическаяпрофилактикаИзоляция больныхиз коллектива.
МАЛЯРИЯ
Малярия –инфекционнаяболезнь, протекающаядлительно, характеризующаясяпериодическимиприступамилихорадки, увеличениемпечени, селезенки, прогрессирующейанемией.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод притрехдневноймалярии – 10-20 дней, при четырехдневной– 15-20 дней, притропической– 8-15 дней. Началоострое. Потрясающийозноб 1,5-2 часа.При трехдневноймалярии приступыпо 6-8 часов черездень, при четырехдневной– по 12-24 часа через2 дня, при тропической– приступпродолжительный.Отмечаетсяувеличениепечени и селезенки.Легкая иктеричность.Герпетическиевысыпания.
ЛабораторнаядиагностикаМикроскопическийметод. В мазкахиз крови илив «толстойкапле», окрашенныхпо Романовскому-Гимза, обнаруживаютплазмодиималярии (голубаяцитоплазма, ярко-красноеядро, внутриэритроцитарноерасположение).
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.При тропическоймалярии –обязательная, немедленная; в остальныхслучаях –обязательнаяв эпидемическийпериод.
Изоляцияконтактных.Не проводится.
Условия выписки.Клиническоевыздоровление, но ранее чемчерез 2 дня послеисчезновенияплазмодиевв крови.
Допуск в коллектив.После клиническогои паразитологическоговыздоровления.
Диспансеризация:Проводитсяв течение года
СпецифическаяпрофилактикаНе разработана.
НеспецифическаяпрофилактикаУничтожениеличинок и комаров– переносчиковмалярии, применениеотпугивающихсредств.
МЕНИНГОКОККОВАЯИНФЕКЦИЯ
Менингококковаяинфекция –острое инфекционноезаболевание, вызываемоеменингококкомNeisseria meningitidis, характеризующеесяразнообразнымипо тяжести ихарактеруклиническимипроявлениям: от легкихназофарингитаи носительствадо генерализованныхформ – гнойногоменингита именингококкемии.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от 1 до10 дней (чаще 5-7дней).
Острый назофарингит.Повышениетемпературы, умереннаяинтоксикация, ринофарингит.
Менингит.Начало остроеили внезапное.Изредка продромав виде назофарингита.Лихорадка, возбуждение, головная боль, рвота, общаягиперестезия, менингеальныесимптомы, выбуханиеи напряжениебольшого родничка.Поза: на боку, с согнутыминогами и запрокинутойголовой. Бред, возбуждение, нарушениесознания, судороги, тремор. Сухожильныерефлексы оживлены, затем снижаются.
Менингоэнцефалит.Патологическиерефлексы, парезы, параличи.
Менингококкемия.Острое начало, температура, бледность.Высыпания накоже живота, ягодиц, бедерот мелкихгеморрагических«звездчатых»элементов докрупных геморрагическихэлементов снекрозом вцентре на всехкожных покровах.Клиническаякартинаинфекционно-токсическогошока, синдромУотерса-Фридерихсена: снижение температурыдо нормальныхцифр, падениеартериальногодавления, нитевидныйпульс, одышка, акроцианоз, общий цианоз, олигоанурия, нарушениесознания, кома, рвота «кофейнойгущей», ДВС-синдром.
ЛабораторнаядиагностикаМикроскопический метод. С первых дней болезни в мазках из осадка спинномозговой жидкости, из геморрагических сыпных элементов и реже из крови обнаруживают грам(–), бобовидные, внутриклеточного расположения диплококки.
Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят посев спинномозговой жидкости, крови, носоглоточной слизи, материала из геморрагических сыпных элементов на сывороточный или асцит-агар с ристомицином с целью выделения менингококков.
Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра на 5-7 день болезни и в динамике.
Метод иммунодиагностики. Обнаружение в мениногкоккового АГ в крови или спинномозговой жидкости в реакции встречного иммуноэлектроосмофореза (ВИЭФ).
Другие методы. При исследовании спинномозговой жидкости выявляют увеличение давления (норма 130-180 мм вод. ст., или 40-60 капель в минуту), определяют цитоз (количество клеток в 1 мм, норма – до 8-10), цитограмму (норма: лимфоциты 80-85%), белок (норма 0,22-0,33 г/л), содержание сахара (норма 0,2-0,3 г/л или 2,8-3,9 ммоль/л) и хлоридов (норма 120-130 ммоль/л, или 7-7,5 г/л). При менингите: давление увеличено, нейтрофильный цитоз до 10000 в 1 мм, увеличение белка, снижение сахара и хлоридов. При исследовании периферической крови выявляют гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательнав отношениибольных генерализованнойформой. Госпитализациюбольных назофарингитомпроводят поклиническими эпидемиологическимпоказаниям.Не подлежатгоспитализацииносителименингококка.
Изоляцияконтактных.Производитсядо полученияоднократногоотрицательногорезультатабакисследованияслизи из носоглотки.Контактныес носителемменингококкане изолируются.В коллективах– очагах инфекцииустанавливаетсямедицинскоенаблюдениев течение 10 дней.
Условия выписки.После клиническоговыздоровленияи отрицательногорезультатаоднократногобакисследованияслизи из носоглотки, проводимогоне ранее чемчерез 3 дня послеокончанияэтиотропнойтерапии.
Допуск в коллектив.Реконвалесцентыдопускаютсяв детский коллективпосле полученияотрицательногорезультатаоднократногобакисследованияслизи из носоглотки, проведенногоне ранее чемчерез 5 днейпосле выпискииз стационара.Носители менингококкадопускаютсяв коллективпосле леченияи отрицательногорезультатабакисследованияслизи из носоглотки, проведенногоне ранее чемчерез 3 дня послеокончаниясанации.
Диспансеризация:Перенесшиеменингит безостаточныхявлений наблюдаютсяв течение 2 летс осмотромпсихоневрологомна 1-м году наблюдения4 раза и на 2-м году– 1-2 раза. Приналичии остаточныхявлений – активноелечение и наблюдениене менее 3-5 лет
СпецифическаяпрофилактикаХимическойполисахариднойменингококковойвакциной проводятпрививки спрофилактическойцелью и в очагахинфекции – сцелью экстреннойпрофилактикидетям старше5 лет и взрослым.
НеспецифическаяпрофилактикаОбщие мероприятияте же, что и придругих воздушно-капельныхинфекциях.Детям до 5 лет, контактнымс генерализованнойформой, можноприменятьиммуноглобулин.
ПАРОТИТНАЯИНФЕКЦИЯ
Паротитнаяинфекция (свинка, заушница) –острое инфекционноевирусное заболевание, характеризующеесяпоражениемжелезистыхорганов и центральнойнервной системы.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод 11-21 день(в среднем 18-20дней).
Железистаяформа. Началоострое, иногдас продромы(недомогание, боли в мышцах, головная боль, нарушение снаи аппетита).Повышениетемпературы, увеличениеи болезненностьслюнных желез(подчелюстных, подъязычной, чаще – околоушных).Воспалительныеизменения вобласти выводящихпротоков желез.Орхит, панкреатити др.
Нервная форма.Начало острое.Лихорадка, сильная головнаяболь, рвота, менингеальныйсиндром, очаговыепораженияголовного мозгаи черепныхнервов.
ЛабораторнаядиагностикаВирусологический метод. С 1-5-го дня болезни исследуют слюну, кровь, реже – спинномозговую жидкость с целью выделения вируса в развивающихся куриных эмбрионах.
Серологический метод. Исследуют в РТГА парные сыворотки (с интервалом 7-14 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Другие методы. При нервной форме: в первые дни при исследовании спинномозговой жидкости выявляют увеличение белка до 2,5%, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мм. При поражении поджелудочной железы выявляют повышение активности диастазы крови (в норме 32-64 ед.).
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.По клиническими эпидемиологическимпоказаниям.
Изоляцияконтактных.Дети до 10 лет, не болевшиеэпидемическимпаротитом, разобщаютсяна 21 день от моментаконтакта. Приустановленииточного дняконтакта разобщениеначинают с11-го дня. Припоявленииповторныхслучаев заболеванияв детском учрежденииразобщениене проводят.
Условия выписки.Клиническоевыздоровление, не ранее 9 днейот началазаболевания.При нервнойформе – не ранее21 дня от началаболезни, приразвитии панкреатита– контрольноеопределениеактивностидиастазы крови.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления.
Диспансеризация:Для перенесшихнервную формупроводитсянаблюдениев течение 2 летс осмотромпсихоневрологана 1-м году 4 раза, на 2-м – 1-2 раза. Попоказаниям– осмотр окулистаи отоларинголога
СпецифическаяпрофилактикаЖивой противопаротитнойвакцинойпрививают детейв возрасте15-18 месяцев.
НеспецифическаяпрофилактикаИзоляция больных.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Сальмонеллез– острое инфекционноезаболевание, вызываемоемикробами родаSalmonella, протекающеепреимущественнос поражениемЖКТ, реже в видегенерализованныхформ.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод приалиментарномпути заражения– 12-24 часа, приконтактном– 3-7 дней.
Желудочно-кишечнаяформа. Гастрит, энтерит, гастроэнтерит.Начало острое.Лихорадка, болив эпигастрии, тошнота, рвота.Интоксикация(головная боль, слабость, разбитость, анорексия).Стул жидкий, водянистый, зловонный, непереваренный, темно-зеленогоцвета. Эксикоз.
Энтероколит, гастроэнтероколит, колит. Началоострое. Лихорадка, интоксикация, тошнота, упорнаярвота. боли вэпигастрии.Увеличениепечени и селезенки.Спазм и болезненностьтолстого кишечника.Могут бытьтенезмы. Стулжидкий с примесьюслизи, крови, темно-зеленогоцвета, в виде«болотнойтины». Длительныйтяжелый токсикоз, реже эксикоз, упорная кишечнаядисфункция.
Тифоподобнаяформа. Началоострое. Лихорадка, интоксикация.Кожа бледная, сухая. Цианоз.Приглушениетонов сердца, брадикардия.Густо обложенныйи утолщенныйязык, метеоризм, нечастая, ноупорная рвота, увеличениепечени и селезенки.Розеолезнаяили розеолопапулезнаясыпь. Стул энтеритныйили нормальный.
Септическаяформа. Развиваетсяу новорожденныхи ослабленныхдетей. Лихорадкас большимисуточнымиразмахами.Клиника зависитот локализациигнойного очага.Пневмония, гнойный менингит, нефрит, гепатит, артрит, энтероколит.
Внутрибольничныесальмонеллезы, особенно удетей раннеговозраста, протекаютобычно болеетяжело и длительно, сопровождаясьзначительнойинтоксикациейи явлениямигастроэнтероколита.Могут развиватьсятоксикодистрофическиесостояния. Удетей старше3 лет и взрослыхвнутрибольничныесальмонеллезымогут протекатьлегко.
ЛабораторнаядиагностикаБактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное (первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью выделения возбудителя. Материалом для исследования могут служить также рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, при подозрении на генерализованную инфекцию – кровь (в первые дни болезни), моча (с конца 2-й недели), ликвор, мокрота. Средами первичного посева являются селенитовый (желчный бульон) или одна из дифференциально-диагностических сред для энтеробактерий.
Серологический метод. Исследуют в РА и РПГА парные сыворотки (с интервалом 7-10 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Копроцитоскопия и ректороманоскопия позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.По клиническими эпидпоказаниям.
Изоляцияконтактных.Не проводится.Устанавливаетсямеднаблюдениев течение 7 днейдля выявленияповторныхзаболеванийв очаге. Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, дети, посещающиеясли, сады, атакже детскихдомов и школ-интернатовподвергаютсяоднократномубакисследованиюиспражненийбез отстраненияот работы ивыведения изколлектива.
Приодновременномпоявлениизаболеванияв несколькихгруппах детскогодошкольногоучрежденияобследуютсябактериологическивсе дети, персоналгрупп, работникипищеблока ивесь другойперсонал. Кратностьобследованияопределяетсяэпидемиологом.
При внутрибольничномсальмонеллезе:
больной изолируется;
при групповом заболевании (вспышка) возможна временная организация специального отделения на месте;
после выведения больного прекращается госпитализация в эту палату новых больных в течение 7 дней;
контактные остаются в палате и подвергаются однократному бакисследованию и дальнейшему клиническому наблюдению;
при возникновении 3 и более случаев заболевания в разных палатах или при высеве сальмонелл из смывов или воздуха в разных помещениях отделение закрывают и проводят бакобследование всех детей, матерей и персонала.
Открываетсятакое отделениепосле проведениякомплексапротивоэпидемическихмероприятийс разрешенияЦГСЭН.
Условия выписки.Не ранее 3 днейпосле клиническоговыздоровления, нормальнойтемпературыи стула; отрицательныйрезультатоднократногобакисследованияиспражнений, проведенногоне ранее 2 днейпосле окончанияэтиотропнойтерапии.
Работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных, детей до 2 лети детей, посещающихдетские дошкольныеучреждения, выписываютпри этих условияхпосле двукратногоотрицательногобакисследованияиспражнений.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления, за исключениемработниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных, и детей яслейи домов ребенка.Эти лица недопускаютсяв коллективв течение 15 днейпосле выпискииз стационара(им проводитсятрехкратноебакисследованиеиспражненийс интервалом1-2 дня). При выделениивозбудителясрок наблюденияпродлеваетсяеще на 15 днейи т. д.
Хроническиеносители сальмонеллв ясли и домаребенка недопускаются, а работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, переводятсяна работу, несвязанную спродуктамипитания.
Бактерионосители-школьники(в том числе ишкол-интернатов)не допускаютсяк дежурствамна пищеблокеи столовой.
Диспансеризация:Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, дети до 2 лет иорганизованныедошкольникинаблюдаютсяв течение 3 месяцевс ежемесячнымисследованиемиспражнений
СпецифическаяпрофилактикаПоливалентныйсальмонеллезныйбактериофагприменяетсяс профилактическойцелью по эпидпоказаниямвсем лицам, общавшимсяс больными иливыделителямисальмонелл.
НеспецифическаяпрофилактикаСанитарно-ветеринарныйнадзор за убоемскота и птицы.Соблюдениеправил храненияи приготовленияпищевых продуктов.Дератизация.
СИБИРСКАЯЯЗВА
Сибирская язва(сибирка, злокачественныйкарбункул) –острое инфекционноезаболевание, относящеесяк группе зоонозов, характеризующеесятяжелой интоксикацией, лихорадкой, протекающеев виде кожнойи висцеральнойформ.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от несколькихчасов до 8 дней(в среднем 2-3 дня).
Кожная форма.При карбункулезнойразновидностина месте входныхворот инфекции– пятно, папулу, везикула, пустула, язва, некроз, регионарныйлимфаденит.Со 2-го дня болезни– интоксикацияс подъемомтемпературыдо 39-40C, сердечно-сосудистыенарушения.Длительностьинтоксикации5-6 дней, местногопроцесса – 2-4недели. Возможныэдематозная, буллезная, эризепелоиднаяразновидностикожной формы.
Легочная форма.После короткогоинкубационногопериода (до 1суток) внезапныйподъем температурыдо высокихцифр, насморк, слезотечение, светобоязнь, боль в груди, кашель, интоксикация, головная боль, рвота, нарастающаясердечно-сосудистаянедостаточность.Смерть.
Желудочно-кишечнаяформа. Интоксикация.Острые болив животе, кроваваярвота с желчью, кровавый понос, парез кишечника, воспалениебрюшины, выпот, прободениекишечной стенки, перитонит.Смерть через2-4 дня.
Септическаяформа. Генерализацияпроцесса наступаетбыстро безпредшествующихместных явлений.На коже – обильныегеморрагии, поражаютсялегкие, кишечник.Менингеальныйсиндром. Смертьнаступает впервые сутки.
ЛабораторнаядиагностикаМикроскопический метод. Исследуют на наличие капсул мазки, приготовленные из содержимого везикул или карбункула, окрашенные по Граму.
Иммунофлуоресцентный метод. Исследуют мазки, приготовленные из указанных выше материалов и обработанные специфической люминесцирующей сывороткой.
Бактериологический метод. Исследуют материал (см. выше) засевают на плотную (МПА) и в жидкую (МПБ) среды с целью выделения возбудителя. С этой же целью ставят биопробу путем внутрибрюшинного заражения белых мышей. Материалом для исследования могут быть также кровь, мокрота, испражнения, трупный материал.
Аллергический метод. С первых дней болезни ставят кожную аллергическую пробу с антраксином.
Обнаружение антигена возбудителя и антител к нему методом ИФА.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательная, немедленная– в инфекционноеотделение илиотдельныепалаты. Дляухода выделяютотдельныймедперсонал.Все выделениядезинфицируют.
Изоляцияконтактных.Не проводится.За лицами, контактировавшимис больнымиживотными илибывшими в тесномконтакте сбольным человеком, устанавливаютмеднаблюдениев течение 8 дней.Им проводятэкстреннуюпрофилактикупротивосибиреязвеннымиммуноглобулиноми антибиотиками.
Условия выписки.При кожнойформе – послеэпителизациии рубцеванияязв на местеотпавшегострупа, придругих формах– после клиническоговыздоровления.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления.
Диспансеризация:Не проводится
СпецифическаяпрофилактикаСибироязвенной живой сухой вакциной СТИ для людей проводят плановые прививки по профессиональным показаниям накожным и подкожным методом.
Противосибиреязвенным иммуноглобулином и антибиотиками проводят экстренную профилактику заболевания у лиц, имевших прямой контакт с инфицированным материалом, в срок не более 5 суток после употребления инфицированной пищи или после кожного контакта.
НеспецифическаяпрофилактикаСнижение иликвидациязаболеваемостисреди домашнихживотных. Уничтожениепродуктовпитания иобеззараживаниесырья, полученныхот больныхживотных.
СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГОИММУНОДЕФИЦИТА(СПИД)
Синдром приобретенногоиммунодефицита(СПИД) – вирусная, медленно текущаяинфекция, вызываемаяретровирусомиммунодефицитачеловека, передающаясяполовым, парентеральными вертикальнымпутем, характеризующаясяспецифическимпреимущественнымпоражениемT-лимфоцитов-хелперов, приводящимк развитиювторичногоиммунодефицитногосостояния.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от 2-4 недельдо 5 лет.
В острой лихорадочнойфазе «мононуклеозный»синдром: ангина, лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия; гриппоподобныйсиндром; астеническийсерозный менингитили менингоэнцефалит; преходящиеэкзантемы.
В бессимптомнойфазе появляетсясероконверсия(в сывороткепротивовирусныеантитела).
Персистирующаягенерализованнаялимфоаденопатия: увеличениешейных, затылочных, заушных, локтевыхи др. групплимфоузлов; вегетососудистыерасстройства; появляетсядисбаланс виммунной системе.
ПреСПИД – потерямассы тела до10%; грибковые, вирусные, бактериальныепоражения кожии слизистыхоболочек; обострениехроническихочагов инфекции: потливость, длительнаядиарея, лихорадка, признакииммунодефицита.
СПИД – потерямассы телаболее 10%, волосистаялейкоплакия, туберкулезлегких, стойкиебактериальные, грибковые, вирусные, протозойныепоражения кожии внутреннихорганов, локализованнаясаркома Капоши.Генерализациявсех инфекций, диссеминированнаясаркома Капоши, поражениенервной системы, СПИД-маркерныезаболевания.
ЛабораторнаядиагностикаСерологический метод. Выпускаются многочисленные диагностические тест-системы для обнаружения АТ к антигенам ВИЧ методом иммунноферментного анализа. Первичный положительный результат требует обязательного подтверждения с использованием техники иммуноблотинга.
Иммуноиндукция. С помощью набора поли- и моноклональных АТ в крови больных и ВИЧ-инфицированных могут быть обнаружены как комплексы, так и отдельные антигенные детерминанты ВИЧ.
Вирусологическое исследование. Выделение ВИЧ проводится только в специализированных центрах.
Генетические методы. В ДНК из клеток крови больных и ВИЧ-инфицированных можно обнаружить нуклеотидные последовательности вируса.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Вопросы изоляциии госпитализациибольных СПИДи ВИЧ-инфицированныхрешаются коллегиальноэпидемиологами, клиницистами, сотрудникамицентра СПИД.
Изоляцияконтактных.Не проводится.За контактнымииз очаговВИЧ-инфекцииустанавливаетсядиспансерноенаблюдениев центре СПИДи инфекционномкабинете втечение 1 годас проведением1 раз в кварталисследованиякрови на ВИЧметодом ИФА.
Допуск в коллектив.Допуск в коллективбольных СПИДи ВИЧ-инфицированныхрешатся коллегиальноэпидемиологами, клиницистами, сотрудникамицентра СПИД.
Диспансеризация:Проводитсяв центре СПИД, сроки не регламентированы
СпецифическаяпрофилактикаНе разработана.
НеспецифическаяпрофилактикаПрофилактикаполового путизараженияВИЧ-инфекции:
использование презервативов при половом сношении.
Парентеральногопути инфицирования:
дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, широкое использование медицинских инструментов однократного применения.
Меры личнойпрофилактики:
работа в спецодежде, использование перчаток.
В случае загрязнениярук кровью(сывороткойкрови) необходимо«щипком» очиститькожу ватнымшариком, смоченнымв дезинфицирующемсредстве (хлорамин, хлорная известь, спирт), послечего вымытьруки с мылом.
СЫПНОЙТИФ КЛЕЩЕВОЙ
Сыпной тифклещевой(североазиатскийриккетсиоз)– острое инфекционноеболезнь сдоброкачественнымтечением, характеризующаясяналичием первичногоаффекта, лихорадкойи кожнымивысыпаниями.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод 4-9 дней.Начало острое.Лихорадка, головная боль, бессонница.Воспалительнаяреакция наместе укусаклеща и регионарныйлимфаденит.Полиморфнаярозеолезно-папулезнаясыпь с характернойлокализациейна коже туловища, ягодиц, разгибательнойповерхностиконечностей, иногда – налице, ладоняхи подошвах споследующейпигментацией.Брадикардия.Артериовенознаягипотония. Удетей отмечаетсяболее легкоетечение заболевания.
ЛабораторнаядиагностикаБактериологический метод. С первых дней болезни выделяют возбудитель из крови путем заражения развивающихся куриных эмбрионов.
Серологический метод. Со 2-й недели болезни исследуют в РА, РПГА или РСК с риккетсиозным антигеном парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.По клиническимпоказаниям.
Изоляцияконтактных.Не проводится.
Условия выписки.Клиническоевыздоровлениене ранее 10 днейот начала болезни.
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровления.
Диспансеризация:Рекомендуетсяограничениефизическойнагрузки втечение 3-6 месяцев
СпецифическаяпрофилактикаНе разработана.
НеспецифическаяпрофилактикаДератизацияи дезинсекцияв эпидемическихочагах. Ношениеспецодеждыи осмотры одеждыи поверхноститела для обнаруженияи удаленияклещей. Снятыхклещей уничтожают, место укусаобрабатываютрастворамийода, ляписаили спирта.
ХОЛЕРА
Холера – остраякишечная инфекция, вызываемаяхолерным вибрионом, характеризующаясягастроэнтеритическимипроявлениямис быстрымобезвоживаниеморганизмавследствиепотери жидкостии электролитовс рвотнымимассами ииспражнениями.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от несколькихчасов до 5 дней.
Легкая форма.Потеря массы– 3-5%. Умереннаяжажда и сухостьслизистых.Нерезко выраженнаякратковременнаядиарея. ЭксикозI степени.
Среднетяжелаяформа. Потерямассы тела –5-8%. Гемодинамическиерасстройства(тахикардия, гипотония, цианоз, похолоданиеконечностей).Жажда, олигурия.Стул частый, обильный, быстротеряет каловыйхарактер (видрисового отвара), примесь слизи, кровь. Урчаниекишечника, метеоризм.Рвота. ЭксикозII степени.
Тяжелая форма(алгид). Потерямассы более8-12%. Выраженныегемодинамическиерасстройства(падение артериальногодавления, пульсслабого наполнения, глухие тонысердца, цианоз, холодные конечности, анурия). Заострившиесячерты лица, сухие склеры, афония. Гипотермия.Частая рвотаи диарея. Судороги.Эксикоз III-IV степени.
ЛабораторнаядиагностикаБактериологический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни проводят повторные исследования испражнений и рвотных масс с целью выделения возбудителя. Среды для первичного посева: 1% пептонная вода с теллуритом калия, щелочной агар. Предварительный ответ – через 12-16 часов, окончательный – через 24-36 часов.
Серологический метод. Исследуют в РА и РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Строго обязательнадля больныхи вибрионосителей.
Изоляцияконтактных.В исключительныхслучаях пришироком распространенииинфекцииустанавливаетсякарантин натерриторииочага с изоляциейконтактныхс больными, вибриононосителями, умершими отхолеры и зараженнымиобъектамивнешней среды, а также выезжающихс карантиннойтерритории.За этими лицамиустанавливаетсямеднаблюдениев течение 5 сутокс трехкратным(в течение суток)бакисследованиемиспражнений.Выявляютсяи госпитализируютсявибриононосителии больные острымижелудочно-кишечнымизаболеваниями.Медперсоналстационараи обсерваторапереводитсяна казарменноеположение.
Условия выписки.Клиническоевыздоровление, отрицательныерезультатытрехкратногобакисследованияиспражнений(в течение 3 днейподряд) и однократногобакисследованияжелчи (порцииB и C), проведенныхне ранее 24-36 часовпосле леченияантибиотиками.
Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, а также страдающиезаболеваниямипечени и желчевыводящихпутей обследуютсяна протяжении5 дней (пятикратноебакисследованиеиспражненийи однократное– желчи) с предварительнойдачей слабительногоперед первымисследованием.
Допуск в коллектив.Лиц, перенесшиххолеру ивибриононосительство, допускают вколлектив сразупосле выпискииз стационара.
Детей допускаютне ранее 15 днейпосле выпискии пятикратногоежедневногобакисследованияиспражнений.
Диспансеризация:Лиц, перенесшиехолеру ивибриононосительство, наблюдаютсяв течение года.Бакисследование(с предварительнойдачей слабительного)проводится: на 1-м месяце 1раз в 10 дней, впоследующие5 месяцев – 1 разв месяц, затем1 раз в 3 месяца.При длительномвибриононосительствес поражениемпечени и желчевыводящихпутей – стационарноелечение.
Лица, находящиесяв очаге холерыи перенесшиеострые желудочно-кишечныезаболевания, наблюдаютсяв течение 3 месяцевс ежемесячнымбакисследованиемна патогеннуюкишечную флору, включая, холерныйвибрион.
При ликвидациивспышки работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, медицинскиеработники иорганизованныедошкольники, бывшие в очагехолеры, подвергаютсябакисследованиюна вибриононосительство1 раз в течение1-го месяца, затемоднократнов апреле-мае.Работникипищевых предприятийи лица, к нимприравненные, при приеме наработу в течениегода послеликвидациивспышки обследуютсятрехкратноежедневно навибриононосительство
СпецифическаяпрофилактикаХолерную вакцину применяют для подкожных профилактических прививок детям и взрослым.
Холерогенанатоксином прививают взрослых и детей с 7 лет.
НеспецифическаяпрофилактикаСанитарныйнадзор заводоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживаниемнечистот; санитарныйконтроль напредприятияхпищевой промышленностии общественногопитания, санитарноепросвещение.
ЧУМА
Чума– острое инфекционноезаболевание, характеризующаясятяжелой формойобщей интоксикацией, специфическимпоражениемлимфатическихузлов, легкихи других органов.
КлиническаядиагностикаИнкубационныйпериод от несколькихчасов до 10 дней(чаще 3-6 дней).Начало внезапное.Высокая температура, интоксикация, нарушениесознания, бред.Поражениесердечно-сосудистойсистемы. Токсическаяодышка. Увеличениепечени и селезенки.
При бубоннойформе – лимфаденит, нагноение ивскрытие бубона.
При кожно-бубоннойформе – пустула, резкая болезненность, затем язва.
При легочнойформе – тяжелейшаяинтоксикация, высокая постояннаялихорадка, ранее прогрессирующеепадение сердечно-сосудистойдеятельности, дыхательнаянедостаточность, кашель, мокротас кровью.
При септическойформе – тяжелыйсепсис с выраженнымгеморрагическимсиндромом.
ЛабораторнаядиагностикаБактериоскопический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни исследуют мазки из мокроты, пунктата бубонов (реже слизи из зева), окрашенные по Граму и метиленовой синью, с целью обнаружения возбудителя.
Бактериологический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни исследуют мокроту, пунктаты бубонов, кровь, слизь из зева с целью обнаружения возбудителя. Среда для первичного посева: агар Хотингера или специальные среды. Этим же материалом заражают лабораторных животных.
Серологический метод. С конца 1-й недели исследуют в РА и РПГА и реакции нейтрализации антигена сыворотку крови с целью обнаружения АТ.
Метод иммунодиагностики. С первых дней болезни исследуют в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) и реакции нейтрализации антител (РНАТ) сыворотку крови и патологический материал с целью обнаружения антигена.
Обнаружение антигена возбудителя и антител к нему методом ИФА.
Мероприятияв отношениибольных и контактныхлицГоспитализация.Обязательная, срочная, с изоляциейв помещениис предварительнопроведеннойдезинфекцией, дератизациейи дезинсекцией.Медперсоналработает вполном противочумномкостюме. Всевыделениябольных дезинфицируются.
Изоляцияконтактных.Все лица, бывшиев контакте сбольным илис зараженнымипредметами, подлежат строгойизоляции втечение 6 сутокс ежедневнымтрехкратнымизмерениемтемпературы.Температурящихлиц переводятв изолятор дляокончательногоустановлениядиагноза. Замедперсоналом, обслуживающимбольных, устанавливаетсятщательноемедицинскоенаблюдениес двукратнымизмерениемтемпературы.
Условия выписки.Полное клиническоевыздоровление(при бубоннойформе – не ранее4 недель, прилегочной – неранее 6 недельсо дня клиническоговыздоровления)и отрицательныйрезультаттрехкратногобакисследования(пунктата бубона, мазков из зеваи мокроты).
Допуск в коллектив.После клиническоговыздоровленияи трехкратногобакисследования.
Диспансеризация:Проводитсяв течение 3 месяцев
СпецифическаяпрофилактикаЧумной живойсухой вакцинойпрививаютвзрослых идетей с 2 летпо эпидемическимпоказаниям.
НеспецифическаяпрофилактикаПредупреждениезаноса болезнииз-за рубежаи возникновениязаболеваниялюдей в энзоотическихместностях.