Реферат: Хирургия Заболевания прямой кишки

--PAGE_BREAK--Эпидемиология.
 Колоректальный рак составляет 15% от всех  впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается  около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.

 Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки — 60 лет.

 Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% — поперечно ободочную кишку, 7% — на нисходящую кишку, 38% — на сигмовидную, 15%  — прямую кишку.

 Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета

1.Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.

2.Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

3.Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.
 Генетические факторы:

 Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Прочие факторы риска.

1.Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).

2.Болезнь Крона

3.Рак, аденома толстой кишки в анамнезе

4.Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.

5.Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

6.Синдромы семейного рака.

7.Иммунодефициты.


Классификация по Dukes.

<img width=«479» height=«265» src=«ref-1_1926644449-4036.coolpic» v:shapes="_x0000_s1026 _x0000_s1027 _x0000_s1028 _x0000_s1029 _x0000_s1030 _x0000_s1031 _x0000_s1032 _x0000_s1033 _x0000_s1034 _x0000_s1035 _x0000_s1036 _x0000_s1037 _x0000_s1038 _x0000_s1039 _x0000_s1040 _x0000_s1041 _x0000_s1042 _x0000_s1043 _x0000_s1044 _x0000_s1045 _x0000_s1046 _x0000_s1047 _x0000_s1048 _x0000_s1049 _x0000_s1050 _x0000_s1051 _x0000_s1052 _x0000_s1053 _x0000_s1054 _x0000_s1055 _x0000_s1056 _x0000_s1057 _x0000_s1058 _x0000_s1059 _x0000_s1060 _x0000_s1061 _x0000_s1062 _x0000_s1063 _x0000_s1064 _x0000_s1065 _x0000_s1066 _x0000_s1067 _x0000_s1068 _x0000_s1069 _x0000_s1070 _x0000_s1072 _x0000_s1073 _x0000_s1074 _x0000_s1075 _x0000_s1076 _x0000_s1077 _x0000_s1078 _x0000_s1079 _x0000_s1080 _x0000_s1081 _x0000_s1082 _x0000_s1083 _x0000_s1084 _x0000_s1085 _x0000_s1086 _x0000_s1087 _x0000_s1088 _x0000_s1089 _x0000_s1090 _x0000_s1091 _x0000_s1092 _x0000_s1093 _x0000_s1094 _x0000_s1095 _x0000_s1096 _x0000_s1097 _x0000_s1098 _x0000_s1099 _x0000_s1100 _x0000_s1101 _x0000_s1102 _x0000_s1103 _x0000_s1104 _x0000_s1105 _x0000_s1106 _x0000_s1107 _x0000_s1108 _x0000_s1109 _x0000_s1110 _x0000_s1111 _x0000_s1112 _x0000_s1113 _x0000_s1114 _x0000_s1115 _x0000_s1116 _x0000_s1117 _x0000_s1118 _x0000_s1119 _x0000_s1120 _x0000_s1121 _x0000_s1122 _x0000_s1123 _x0000_s1124 _x0000_s1125 _x0000_s1126 _x0000_s1127 _x0000_s1128 _x0000_s1129 _x0000_s1130 _x0000_s1131 _x0000_s1132 _x0000_s1133 _x0000_s1134 _x0000_s1135 _x0000_s1136 _x0000_s1137 _x0000_s1138 _x0000_s1139 _x0000_s1140 _x0000_s1141 _x0000_s1142 _x0000_s1143 _x0000_s1144 _x0000_s1145 _x0000_s1146">




Слизистая
Подслизистая

Мышечный слой
Сероза
Лимфатические узлы
ТNMклассификация.

Т

Первичная опухоль

ТХ

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Тis

Преинвазивная опухоль не определяется

Т1

Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

Т2

Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки

Т3

Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок

Т4

Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры

Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
N   Регионарные лимфатические узлы.



NХ

 Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0

Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов

N1

Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлах

N2

Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах

N3

Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов


М  отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.









По Dukes

 Стадия 0

Тis

N0

М0



Стадия 1

Т1

N0

М0

А



Т2

N0

М0



Стадия 2

Т3

N0

М0

В1



Т4

N0

М0



Стадия 3

Любая Т

N1

М0

С1



Любая Т

N2, N3

М0



Стадия 4

Любая Т

Любая N

М1





Примечание: стадия  В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4 N0М0, так же как стадия С по Dukes(любая ТN1М0 и любая Т N2М0)
Анальный канал.

Т

Первичная опухоль



ТХ

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли



Т0

Первичная опухоль не определяется



Тis

Преинвазивная карцинома



Т1

Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении

<img width=«105» height=«169» src=«ref-1_1926648485-2966.coolpic» v:shapes="_x0000_i1048">

Т2

Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

1.<img width=«107» height=«193» src=«ref-1_1926651451-3886.coolpic» v:shapes="_x0000_i1025">

Т3

Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

<img width=«89» height=«171» src=«ref-1_1926655337-3106.coolpic» v:shapes="_x0000_i1026">

Т4

Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)

<img width=«115» height=«132» src=«ref-1_1926658443-2722.coolpic» v:shapes="_x0000_i1027">



N Регионарные лимфатические узлы.

NХ

Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов



N0

Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

<img width=«133» height=«205» src=«ref-1_1926661165-5134.coolpic» v:shapes="_x0000_i1028">

N1

Метастазы в периректальных лимфатических узлах

<img width=«141» height=«196» src=«ref-1_1926666299-5210.coolpic» v:shapes="_x0000_i1029">

N2

Метастазы в подвздошных  или паховых лимфатических узлах с одной стороны

<img width=«147» height=«193» src=«ref-1_1926671509-5515.coolpic» v:shapes="_x0000_i1030">

N3

Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон.

<img width=«157» height=«191» src=«ref-1_1926677024-5254.coolpic» v:shapes="_x0000_i1031">



М — отдаленные метастазы
Группировка по стадиям

Стадия 0

Тis

N0

М0

Стадия 1

Т1

N0

М0

Стадия 2

Т2

N0

М0



Т3

N0

М0

Стадия 3 А

Т4

N0

М0



Т1

N1

М0



Т2

N1

М0



Т3

N1

М0

Стадия 3Б

Т4

N1

М0



Любая Т

N2 N3

М0

Стадия 4

Любая Т

Любая N

М1

    продолжение
--PAGE_BREAK--