Реферат: Геморрой симптомы, обследование, лечение

--PAGE_BREAK--Дыхательная подвижность нижнего края легких:
По средней подмышечной линии:6-8см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.

Аускультация: прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

-верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 сммедиальнее левой  среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).


Границы Относительной тупости


Абсолютной тупости
Правая
4 межреберье 0.5 – 1 смправее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины
Левая
5 межреберье на 1.5-2 сммедиальнее левой среднеключичной линии

 От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Верхняя
Парастернальная линия 3 межреберье

4 межреберье



Аускультация:

Тоны: — ритмичные

-число сердечных сокращений – 74

-первый тон нормальной звучности

-второй тон нормальной звучности

-дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.

Пищеварительная система
.

Полость рта:

·                   Язык физиологической окраски, умеренно влажный.

·                   Состояние зубов: зубы санированы. Полость рта нуждается в протезировании

·                   Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот:

·                    Обычной формы

·                   Симметричен.

·                   Не участвует в акте дыхания

·                   Пупок без видимых повреждений.

·                   Мягкий, безболезненный.

Перкуссия:

·                   тимпанический звук на всем протяжении.

·                   свободной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная: живот безболезненный.

Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом Щеткина-Блюмберга)

Глубокая: по методу Образцова — Стражеско:

·                   Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены.

·                   Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

·                   Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

·                   Червеобразный отросток: не пальпируется.

·                   Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.

Аускультация:

·                   выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия: границы печени по Курлову:

·                   верхняя граница абсолютной тупости печени:

 по правой среднеключичной линии – 6 ребро.

·                   Правая передней подмышечная-8 ребро.

·                   Правая окологрудинная-6 ребро

·                   Нижняя граница абсолютной тупости:

по правой среднеключичной линии – нижний край правой реберной дуги.

·                   По передней срединной линии – на 3-6 смот нижнего края мечевидного отростка. По левой реберной дуге – не заходит за левую окологрудинную линию.

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова – Ортнера не подтвержден.

Пальпация:

·                   Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

·                   по правой среднеключичной линии – 9-11 см.

·                   по передней срединной линии – 7-9 см.

·                   по левой реберной дуге – 6-8см.

Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

Поджелудочная железа.

·                   При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка: не прощупывается.

Мочевыделительная система


Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает – отрицательный Симптом Пастернацкого.

Почкине пальпируются.

Мочевой пузырьбез особенностей.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. Женский тип оволосения.

Эндокринная система:

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация.Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Нервная система
:

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики:

·                   сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

·                   Интеллект резвый.

·                   Поведение адекватное.

·                   Уравновешена, общителена.

·                   Никаких отклонений не наблюдается

·                   Двигательная сфера: Походка не устойчивая, болезненная.

Местные изменения
(
STATUS

LOCALIS
)

При положение больной на спине.

Perrectum: Тонус сфинктера сохранен. В области крипт на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. Выпадают. Снаружи поверхность эррозированна

Госпитализована в отделение проктологии
Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:

Хронический внутренний геморрой осложненный выпадением узлов и кровотечением.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ крови на сахар, на Rh

Лабораторные исследования
:

Общий анализ крови:

·                   Hb = 126г/л

·                   Эритроциты = 4,1*1012/л

·                   Цветной показатель=0,8

·                   Лейкоциты = 4,4*109/л

Нейтрофилы

·                   Палочкоядерных=2%

·                   Сегментоядерные=64%

·                   Эозинофилы=2%

·                   Моноциты=5%

·                   Лимфоциты=27%

·                   Тромбоциты= 320*109/л

·                   СОЭ = 20мм/ч

Общий анализ мочи:

·                   Цв соломено-желтый

·                   Реакция кислая

·                   Удельный вес 1010

·                   Эпителий плоский 0-1-3 в п. зр.

·                   Лейкоциты 2-3 в п. зр

·                   Слизь

·                   Белок отрицателен

Результат исследования крови на резус – принадлежность № группа крови O(I), Rh+

Ректоромонаскопия

Тубус введен до 26 смот анального кольца

Слизистая прямой кишки чистая.

Сосудистый рисунок сохранен

В области крипт на 3-7-11 часах выраженные внутренние геморроидальные узлы поверхность узлов эрозированна кровоточит.

План лечения: Хирургическая операция

Обоснование клинического диагноза

Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов при дефекации.

Из анамнеза: страдает геморроем в течение нескольких лет, частое кровотечение отмечает в последние 2 года. Обострение нескольких дней ≈ 2-3 дня.

От консервативного лечения эффекта нет.

STATUS

LOCALIS


При положение больной на спине.

Perrectum: Тонус сфинктера сохранен. В области крипт на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. При натуживании выпадают. Снаружи поверхность эррозированна

Диагноз: Хронический внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением.

Дифференцированный диагноз
.

Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещины заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Для дифференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоскопию, колоноскопию.

Как для рака прямой кишки, так и для геморроя характерным симптомом является выделение крови, однако при раке кровь темного цвета, измененная, иногда со сгустками, появляется перед выделением кала или смешивается с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выделяется в конце акта дефекации. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать рак прямой кишки от полипов, туберкулеза и сифилиса. При сифилисе серологические реакции, а при туберкулезе бактериологические методы исследования способствуют разрешению диагностических трудностей.

Этиология и патогенез.

Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзномышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении.

Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального развития. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы.

Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.

Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.

Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в

сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных

телец и формируется собственно геморроидальный узел.

Показания к операции

1.                 Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов при дефекации

2.                 Хроническое течение процесса

3.                 Частое обострение

4.                 Нет эффекта от консервативной терапии

Планируется операция под сакральной анестезией.
Профилактика ВБИ

Цефарим 1,0 в/м за 40’до операции

Осмотр анестезиолога

Согласие больной на проведение анестезиологического пособия получено

Общее состояние больной удовлитворительное.

Жалобы на основное заболевание

Со стороны внутренних органов без видимой патологии.

Аллергологический анамнез: Популяция «А»

Планируется сакральная анестезия: РА – Iст

Рекомендовано: на ночь реланиум 2,0 в/м

    продолжение
--PAGE_BREAK--