Реферат: Травматические вывихи

Травматическимвывихом называетсясмещение суставныхконцов костей, при их соприкосновение.

Вбольшинствеслучаев вывихивозникаютвследствиенепрямой травмы, и также причрезмерномвнезапномсокращениемышц.

Вывихнутойпринято считатьпериферическуючасть конечностей.Однако существуютисключение: вывих акромиальногоконца ключицы, вывихи позвоночников.Эти вывихиимеются попроксимальнорасположеннойчасти. Различаютсясвежие, застарелыеи открытые, осложнённыеи не осложненныевывихи и подвывихи.

Свежимвывихсчитается втечение 3 дней; Несвежим– до 3-4 недель; Застарелымобычно принятосчитать вывихипосле 4 недель.Невправимыевывихи возникаютвследствиеинтерпозициимягких тканеймежду головкойи суставнойвпадиной, восновном разорванныхмышц. Кневправимымследуетотнести такжевсе застарелыевывихи. Невправимыевывихи следуетлечить оперативно.Привычнымназываютсяпостоянноповторяющиесявывихи, которыевозникают послепервичноговывиха в суставе.

Осложненныевывихисопровождаютсявнутрисуставнымиили околосуставнымипереломами, повреждениеммагистральныхсосудов, нервныхстволов.

Кдостовернымпризнакамвывихов суставовконечностейотносят деформациюсустава, возникающегопосле травмы; вынужденноеположениеконечности;«пружинящуюфиксацию», прикоторой попыткаизмененияположенияконечностивстречаетпружинящеесопротивление; нахождениеодного из суставныхконцов костейв атипичномместе.

Рентгенологическоеисследование, которое необходимопровести приподозрениина вывих, позволяетуточнить диагноз, установить точное положениесуставныхконцов илиналичие сопутствующегоперелома.

Перваямедицинскаяи первая врачебнаяпомощь приподозрениина вывих сводитсяк иммобилизацииконечности, назначениюанальгетикови немедленномунаправлениюв травматологическийстационар.

Лечениетравматическихвывихов заключаютсяв наиболеераннем вправлении, предпочтительнопод общимобезболиванием, удержаниивправленныхсуставныхконцов костипутём иммобилизацииконечностии последующемвосстановленииеё функции.

Вывихкостейпредплечьяв локтевомсуставезанимает первоеместо средивывихов.

Сложностьанатомическогостроения локтевогосустава, состоящегоиз сочлененияплечевой, локтевойи лучевой костей, а также своеобразиесвязочно-капсульногоаппарата создаютпредпосылкидля возникновенияразнообразныхвывихов костейпредплечья.Наиболее характернымиповреждениямиявляются:
1)вывих обеихкостей предплечья;
2)изолированныйвывих лучевойкости или подвывихголовки лучевойкости;
3)изолированныйвывих локтевойкости;
4)переломовывихи, вывих костейпредплечьяс переломомшейки лучевойкости и смещениемголовки илиэпифизеолиз, перелом локтевогоотростка всочетании свывихом.

В зависимостиот положенияголовки плечаразличаютсяпередние, задниеи нижние вывихи.Наиболее частовстречаютсяпередние вывихи(98%)и очень редкозадние.

Вывихипредплечьясопровождаютсяпризнаками: боль в локтевомсуставе, отдающаяиногда в пальцы.Предплечьевисит «какплеть»; пострадавшийподдерживаетего здоровойрукой. Областьлоктевогосустава деформирована, отёчна, иногдаимеет покраснение.Возможна синюшностьили бледностькисти и пальцев– признак опасногосдавливаниякровеносныхсосудов в локтевомсгибе.

1

Диагностика.Рука находитсяв положениеотведения, согнута в локтевомсуставе и кажетсяудлинённой.(рис.100).Под акромиальнымотросткомлопатки определяетсязападение.Головка плечевойкости пальпируетсяв подмышечнойвпадине. Активныедвижения всуставе невозможны.При попыткепассивныхдвижений усиливаетсяболь и определяетсяпружинящеесопротивление.

2

Лечениесвежего вывихав плечевомсуставе заключаетсяво вправлениипод наркозомпри оказаниинеотложнойпомощи. Иногдавправлениеможет бытьпроизведениепод местнойанестезией.Для этого до вправлениябольному вводя1 мл 1% растворапантопона илиморфина. Затемпроизводятанестезиюплечевогосустава 1% растворомновокаина, вводя 30 – 40 мл егов суставнуюкапсулу. Измножестваспособов вправленияпри массовомпоступлениипредпочтениеотдают следующим.

СпособГиппократа– Купера. Врачсадится лицомк лежащему наспине больномусо сторонывывиха и двумя руками захватываеткисть. Пяткусвоей ногипомещает вподмышечнуювпадину больногои надавливаетна сместившуюсяв нее головку, осуществляяодновременновытяжениемпо оси конечности.

СпособКохера (рис101). Применяетсяу лиц молодоговозраста припередних вывихах, отсутствиипереломовпроксимальногоотдела плеча.Способ состоитиз четырёхпоследовательнопроводимыхэтапов.

Этаппервый. Хирургодной рукойдержит нижнюютреть предплечьябольной руки, а другой, разноимённойс вывихнутой– локоть, которыйсогнут подпрямым углом, и осторожноприводит егок туловищу, осуществляявытяжение пооси плеча. Помощникфиксируетнадплечье(Рис101, а)

Этап второй.Не ослабляявытяжение пооси плеча, котороеприжимаетсяк туловищу, хирург медленноротирует кнаружидо тех пор, покапредплечьене встанет вофронтальнуюплоскостьтуловища. Приэтом головкаплеча поворачиваетсясуставнойповерхностьювперёд. Нередкопри выполнениивторого этапапроисходитвправлениевывиха; пирэтом слышенщелчок (рис101, б).

Этаптретий. Сохраняяположениеротации кнаружии не ослабляявытяжения, начинают постепенноподниматьпредплечьевверх и вперёд, продвигаяприжатый к телулокоть больногок средней линиии кверху. Приэтом головкаобычно становитсяпротив местаразрыва сумки.Иногда головкаможет, вправитсяпосле этогоэтапа. (рис. 101, в).

Этапчетвёртый.Предплечьеиспользуетсякак рычаг, резкопроизводятротацию внутрь.При этом кистьпострадавшегоперемещаютна противоположныйплечевой сустав, а предплечьекладут на грудьбольного (рис101, г).В этот моментобычно происходитвправление.Если оно неосуществилось, следует повторитьвсе этапы, недопуская грубых, резких движений.

3

Способ Чаклина.(рис.102). Больнойлежит на спине.Врач потягиваетприведённоеплечо по длине, оттесняя кнаружиголовку плечавторой рукой, введённой вподмышечнуювпадину. СпособЧаклина наименеетравматичени выполняетсяпод наркозом.Особенно показанпри переломовывихахплеча.

4

Вывихкостей предплечьясопровождаетсяповреждениемсвязочно-капсульногоаппарата икровоизлияниемв полость сустава, деформациейи потерей функции; при переломовывихахнаблюдаетсязначительныйотек. Смещенныекости, гематомаи отек могутвызвать сдавлениесосудисто-нервногопучка, поэтомунеобходимообратить вниманиена пульсациюсосудов, движениепальцев ичувствительность.

Наиболеетипичнымиявляются заднийвывих обеихкостей предплечьяи задненаружныйвывих. Этиповреждениявозникают врезультатепадения навытянутую иразогнутуюв локтевомсуставе руку.В результатерезкого переразгибанияв локтевомсуставе костипредплечьясмещаются, аплечевая костьдистальнымконцом разрываетсуставную сумкуи смещаетсявперед.

Припальпацииобласти локтевогосустава в локтевомсгибе удаетсяпрощупатьвыступающийсуставной конецплечевой кости, а при задненаружномвывихе четкоопределяетсяголовка лучевойкости.

При диагностикевсегда надоиметь в видувозможностьперелома плечевойкости в областидистальногометаэпифиза.Над — и чрезмыщелковыепереломы плечевойкости нередкопринимают затравматическийвывих костейпредплечьяи производятбезуспешныепопытки вправления, которые ещебольше травмируютпериртикулярныеткани, приводятк увеличениюотека и кровоизлияния.Наличие кровоизлиянияна коже послетравмы рукивсегда должновызыватьпредположениео переломеплечевой кости.Прежде чемприступитьк вправлению, во всех случаяхнеобходимосделать рентгенограмму.При заднемвывихе, например, на рентгенограммев переднезаднейпроекции определяетсясмещение костейпредплечьякзади и вверх.Контуры локтевойкости и головкилучевой костинакладываютсяна контурыметаэпифизаплечевой кости, суставная щельне видна. Приизучениирентгенограммсерьезноевнимание следуетобратить навнутреннийнадмыщелок, который привывихе костейпредплечьянередко смещаетсяпо апофизарнойлинии и приразрыве суставнойкапсулы можетвнедритьсяв полость сустава.После вправления(или само вправления)костный обломокможет ущемитьсяв плечелоктевомсочленении, что обычноприводит кконтрактуресустава.

Необходимовозможно болеераннее одномоментноевправлениевывиха костейпредплечья, которое производятпосле инъекциипантопона илипод легкимнаркозом закисьюазота. Приемывправлениязадненаружноговывиха состоятв следующем. Больного укладываютна стол. Однойрукой хирургохватываетнижнюю третьплеча и большимпальцем нащупываетголовку лучевойкости. Другойрукой охватываетпредплечьев нижней третии производиттракцию подлине, ротируети переводитпредплечьев положениемаксимальнойсупинации.Вправлениевывиха производятбез большогофизическогонасилия, быстро, без сгибанияили разгибанияпредплечья.После вправлениявывиха движенияв локтевомсуставе становятсявозможнымипочти в полномобъеме.

5

Приоставшемсяподвывихе илине вправленномвывихе остаетсяхарактерноепружинящеесопротивлениепри попыткесогнуть илиразогнутьпредплечье.После вправлениявывиха делаютконтрольнуюрентгенограмму(до наложениягипсовой лангеты)с целью выявлениявозможногоотрывногоперелома сущемлениемкостного обломкав полости сустава.Затем накладываютзаднюю гипсовуюлангетку отголовок пястныхкостей до верхнейтрети плечав среднефизиологическомположениисроком на 7 дней.После снятиягипсовой лангетыприступаютк лечебнойфизкультуреи физиотерапии.

Притравматическихвывихах костейпредплечьянередко страдаетсвязочно-капсульныйаппарат и, несмотряна отсутствиекостных повреждений, движение всуставе могутвосстанавливатьсядлительноевремя. В случаеневправимостивывиха приинтерпозициимягких тканейили смещенныхнадмыщелковможет встатьвопрос об оперативномвмешательстве.

Средиизолированныхвывихов следуетособо выделитьнаружный ипередний вывихголовки лучевойкости. Пассивныеи активныедвижения возможныв довольнобольшом объеме, но ротационныедвижения резкоболезненныи ограничены.Конечностьнаходится вположении полупронации. Припальпацииголовка лучевойкости определяетсяна передненаружнойповерхностиобласти локтевогосустава. Нарентгенограммахотмечаетсянарушениесоотношениякостей в плечелоктевоми плечелучевомсочленениях.Необходимовправлениеголовки лучевойкости и иммобилизацияв гипсовойлангете срокомдо 7 -10 дней. В случаезапоздалойдиагностикисморщиваниеи рубцеваниеповрежденнойкольцевиднойсвязки делаютконсервативноебескровноевправлениеневозможным.

Травматическийвывихфаланг пальцевкистивстречаетсяотносительноредко. Повреждениепроисходитв результатечрезмерногопере разгибанияпальцев. Наиболеечасто возникаетвывих в пястно-фаланговомсочлененииI пальца кисти(большого). Возникаетболь в межфаланговомили пястно-фаланговомсочленении.При полномвывихе активныеи пассивныедвижения отсутствуют, при неполномотмечаетсяограничениядвижений иумереннаядеформация.Контуры суставасглажены, имеетсякровоподтек.Диагноз уточняетсяпосле рентгенографии.Вывих в пястно-фаланговомсочлененииI пальца кистичаще всегопроисходитв тыльную сторону, при этом отмечаетсяповреждениеметакарпальныхбоковых связоки суставнойсумки. Сухожилиедлинного сгибателяI пальца можетсоскользнутьв локтевуюсторону и ущемитьсямежду головкойпястной костии основнойфалангой пальца.

Вправлениене осложненноговывиха обычноне вызываетзатруднений; при интерпозициисухожилиядлинного сгибателяи неудачеконсервативныхмероприятийможет потребоватьсяоперативноевмешательство.

Вправлениеосуществляютследующимобразом. Производятвытягиваниепальца по длинес одновременнойротацией еговокруг продольнойоси в лучевуюсторону, далеевыполняютмаксимальноеразгибаниев тыльную сторону, с передвижениемосновной фалангис головки I пястнойкости, послечего палецсгибают впястно-фаланговомсочленении.После вправлениявосстанавливаетсяполный объемдвижений.Иммобилизациюосуществляютв гипсовойлангете в течение10 дней, а затемприступаютк лечебнойфизкультуреи физиотерапиидо восстановленияфункции.

Травматическийвывихбедренной костивозникает врезультатенепрямой травмы.

В зависимостиот положенияголовки бедреннойкости по отношениюк вертлужнойвпадине различаютследующиевывихи бедреннойкости:
1) задневерхний, или подвздошный;
2)задненижний, или седалищный;
3)передненижний, или запирательный;
4)передневерхний, или надлонный.

Клиническаякартина зависитот характераи степени смещенияголовки бедреннойкости. На первыйплан выступаетрезкая больв тазобедренномсуставе, потеряфункции и вынужденноеположениебольного. Активныедвижения невозможны, пассивныесопровождаютсяболью и пружинистымсопротивлением.

6

Наиболеетипичным являетсязадневерхнее, или подвздошное, смещение.Нога слегкасогнута втазобедренноми коленномсуставах иротированакнутри. Большойвертел смещенкверху и кзади.Больной неможет оторватьпятку от плоскостикровати (положительныйсимптом «прилипшейпятки»). Приболее значительномсмещении головкиотмечаетсяотносительноеукорочениебедра. Ногаукорочена. Подпаховой связкойопределяетсязападение, асзади иногдавиден выступпрощупываетсясместившаясяголовка. Ногазначительносогнута втазобедренноми коленномсуставах иротировкакнутри, движениетакже болезненны.Головка бедреннойкости пальпируетсякзади и книзуот вертлужнойвпадины. Относительнаядлина конечностипочти не изменена.Наиболеераспространёнспособ вправлениязаднего вывихапо Коху. Дольногоукладываютна перевязочномстоле на спину.Помощник удерживаетТаз больногодвумя руками, положениямина гребни подвздошныхкостей. Хирургсгибает пострадавшегоконечностьпод прямымуглом в коленноми тазобедренномсуставах ипроизводитвытяжениевертикальновверх, ротируяконечностькнутри (рис.106). В момент вправленияслышен щелчок.Вправлениепо способуДжанелидзепредставленона рис. 107.

7

8

При передненижнем, или запирательном, вывихеположениебольного довольнотипичное — лежитна спине с отведеннойв сторону исогнутой подпрямым угломв тазобедренномсуставе ногой.Относительногоукорочениябедра такженет, головкапрощупываетсяв областизапирательногоотверстия.

Припередневерхнем, или надлонном, вывихе бедреннойкости нижняяконечностьвыпрямлена, слегка отведенаи ротированакнаружи. Симптом«прилипшейпятки» положительный.Под пупартовойсвязкой можнопрощупатьголовку бедреннойкости. При этомвиде смещениямогут наблюдатьсянарушениякровообращенияза счет сдавлениясосудистогопучка головкойбедреннойкости. Отсюдастановитсяпонятным, скольважны быстрыемероприятияпо устранениювывиха бедреннойкости.

Рентгенологическоеисследованиево всех случаяхобязательно, так как помогаетуточнить диагнози решить вопросо выборе методавыправления.

Дифференциальныйдиагноз проводятс травматическимэпифизеолизомбедреннойкости, переломомшейки, а такжечрез — и подвертельнымипереломами.

Вправлениепередних вывиховв тазобедренномсуставе осуществляетсянесколькоиначе. При этомнеобходимосочетать тракциюпо длине конечностиза стопу с вытяжениемв сторону припомощи мягкойпетли, наложеннойна проксимальныйотдел бедра.

Послевыправленияобязателенрентгенологическийконтроль. Послепрекращенияиммобилизацииобычно быстровосстанавливаютсядвижения втазобедренномсуставе. Однакоследует помнить, что в результатерасстройствакровообращенияв области суставногоконца бедреннойкости, возникающегопри повреждениисосудов суставнойсумки, круглойсвязки и суставныххрящей, в ранниеи поздние срокиможет наступитьасептическийнекроз головкипо типу болезниЛегга – Калве- Пертеса. Судитьоб окончательномвыздоровлениипосле перенесенноготравматическоговывиха бедреннойкости можнолишь спустя1,5 — 2 года послеповреждения.

Вывихнадколенникавозникает врезультатепрямого ударапо его краю иливследствиерезкого сокращениячетырехглавоймышцы бедрапри наружнойротации и отведенииголени. Предрасполагаютк вывиху надколенникаврожденныеи приобретенныедеформациикостно-мышечнойсистемыопорно-двигательногоаппарата, атакже уплощениемыщиков бедреннойкости. Клиническаякартина травматическоговывиха надколенникахарактерна- конечностьслегка согнутав коленномсуставе, активныедвижения невозможны, пассивные резкоограничены, болезненны.При пальпацииопределяетсясместившийсянадколенник, и обнаженныйдистальныймыщелок бедреннойкости. Консервативноелечение состоитво вправлениивывиха надколенникапри расслабленнойчетырехглавоймышце, котороедостигаетсясгибаниемконечностив тазобедренномсуставе и разгибаниив коленном.Иммобилизацияосуществляетсяв течение 3 недельгипсовом туторе.При привычномвывихе надколенникапоказано оперативноелечение.

При любомвывихе показаныхолодные компрессычерез каждые2--3 часа, но неупотреблятьлед. На вывихположить тесто, сделанное измуки и уксусаи забинтовать, это быстроуменьшает боль.Помимо общепринятоголечения применяетсяиглотерапия.При вывихелюбой локализациинеобходимопроводитьседативноевоздействие(рассеиватьвнешнюю повреждающуюэнергию) напроходящийчерез или находящийсявозле вывихамеридиан. Присильно выраженномболевом синдромерекомендуетсяседативныйукол (лучшесеребрянойиглой); затем- седативноевоздействиена точку пособники сигнальнуюточку меридиана, проходящегочерез вывих.

При вывихеголеностопногосустава: дополнительноседатироватьсюань — чжун, голеностопныйсустав, шэнь-мэнь, надпочечник(на больнойстороне); еслиэффекта нет- использоватьточки на здоровойноге.

Привывихеколенногосуставаточки выбираютв зависимостиот локализации: седатироватьсюе-хай, инь-бао; тонизироватьинь-линь-цюань, ци-гуань; аурикулярныеточки: коленныйсустав, шэнь-мень, надпочечник.

При вывихекиститонизироватьян-си, юй-цзи, фу-лю, бэнь-шэнь.При вывихев локтевомсуставесразу тонизироватьгуань-гуи, шао-цзэ, шао-шан.

Привывихе с ограничениемдвижения иотеке в плечевомсуставе эффективноповерхностноеиглоукалывание, точечный массаж, седатируютчжи-чжэнь ивай-гуань.

Основнымиточками аурикулярнойтерапии привывихах являются: шэнь-мэнь, почка, кора головногомозга, точка, соответствующаяобласти травмы; надпочечник.

Припривычныхвывихах основныеточки: железывнутреннейсекреции, надпочечник, кора головногомозга, точка, соответствующаясуставу.

Массажпри вывихахприменяетсядля улучшениякровообращения, уменьшенияотека и болезненности.

Список литературы.

1)Интернет:www.referats.ru

2)Медицинакатастроф.

3)Календарьсреднего медицинскогоработника.