Реферат: Лицевой нерв

Ф.И.О. ДжабуловаНаталья Анатольевна.

Возраст. 26-лет.

Дата рождения. 23 июля 1972г.

Меестожительства. ул. Вишняковская12/122.

Место работы. помощникнотариуса.

Группакрови. В(111). Rh+.

Дата поступления. 26.04.99г.

Диагнозпри направлении.Острый невритлицевого нервасправа.

Диагнозпри поступлении.Острый невритлицевого нервасправа.

Диагнозклинический.Множественнаямононейропатиялицевого нерваи неврит

тройничногонерва.

Жалобы.

На моменткурации больнаяпредъявляетжалобы на онемениеправой половинылица, незначительнуюболезненность, невозможностьулыбнуться.

Anamnesis morbi(анамнеззаболевания).

Считаетсебя больнойс 26-го апреля, когда проснувшисьутром почувствовалаонемение правойполовины лицаи незначительнуюболезненность.За неделю доразвившейсясимптоматикиу больной отмечалиськлиническиесимптомы ОРЗ, а именно подъемтемпературыдо 38, катаральныеявления (насморк, кашель, гиперемияминдалин). 25-гоапреля больнаяс жалобами наслезотечение, и выше перечисленныесимптомы обратиласьк участковомуврачу. Где послеосмотра ей былвыставлендиагноз ОРЗ, коньюктивити назначеноамбулаторноелечение.

Вечеромтого же днябольная почувствовалалегкое, непродолжительное, онемение правойполовины лица.А утром 26-го апрелябольная проснуласьс чувствомонемения правойполовины лица.По поводу чего, больная, обратиласьв поликлинику, где ей был выставлендиагноз невритлицевого нервасправа и данонаправлениена госпитализациюв неврологическоеотделение63ГКБ, где больнаяи находитсяна стационарномлечении намомент курации.

Anamnesis vite (анамнезжизни).

Родиласьв Москве, вторымребенком всемье. Рост иразвитиесоответствоваловозрастнымнормам. Из-заналичия в детствеастматическогобронхита всеплановые прививкибыли сделаныс некоторымизменениемсроков. Образованиевысшее, специальностьюрист.

Замужемс 1993г, имеет ребенка5-ти лет. Беременностьпротекаланормально, отмечалсянебольшойтоксикоз первойполовиныбеременности.Роды физиологичны, в срок. Жилищнобытовые условияхорошие, питаниерегулярное.Работает помощникомнотариуса, проф. вредностейнет, но иногда, ближе к вечеру, после переутомленияна работе появляютсяголовные боли, судороги икроножныхмышц, несколькораз были обмороки.

Перенесенныезаболевания: краснуха, ветрянаяоспа, корь, астматическийбронхит, ОРЗ-частые (3-4раза/год).

Наследственностьне отягощена.Аллергологическийанамнез неотягощен, аллергиина продуктыпитания, лекарственныепрепараты, вакцины небыло.

Statusdivsens.

Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное.

Кожныепокровы розовые, сыпи нет, припальпацииэластичные, умеренно влажные.Видимые слизистыерозового цвета, склеры белые.

Подкожножировой слойвыражен умеренно, распределенравномерно, при пальпации отеков нет.

Периферическиегруппы лимфоузловне пальпируются.

Мышечнаясистема развитапо возрасту, сила мышц хорошая.

Костиправильнойформы, болезненностипри пальпациии перкуссиинет.

Симметричныесуставы обычнойформы, деформации, отеков, t0, болезненностинет. Объем движенийв симметричныхсуставах ненарушен, пассивныеи активныедвижения всуставах вполном объем.

Дыхательнаясистема: дыханиечерез нос свободное, тип дыханиягрудной, груднаяклетка цилиндрическойформы, участвуетв акте дыхания.

Перкуторнонад всеми полямилегких выслушиваетсяясный легочныйзвук.

Приаускультациидыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18/мин.

Сердечнососудистаясистема: приосмотре центральногои периферическогоцианоза нет.При пальпации: пульс на лучевыхартериях синхронный, ритмичный, ЧСС-76уд/мин.При перкуссииграницы сердцав пределахнормы.

Приаускультации– сердечныетоны ясные, ритмичные.

Пищеварительнаясистема: Приосмотре слизистаяполости ртарозовая, миндалиныне увеличены, язык влажный, чистый. Приповерхностнойпальпации животмягкий, безболезненный, напряжениемышц переднейбрюшной стенкиотсутствует.При глубокойпальпации: пальпируетсяслепая и сигмовиднаякишка в видемягкого, эластичноготяжа d-0,5cм, безболезненная.Печень и селезенкане пальпируется.При аускультациивыслушиваетсяпериодическаяперистальтикакишечника.Аппетит хороший.Стул 1раз/сут, оформленный.

Системаорганов мочеотделения.

Дизурическихрасстройствнет. Поясничнаяобл. при осмотрене изменена, отеков нет. Припальпации: почки, и мочевойпузырь не пальпируются, при пальпациипо ходу мочеточникаболезненностинет. Симптомпоколачеванияотрицательный.Половые органыразвиты поженскому типу.Мочеиспусканиене нарушено.

Неврологическийстатус.

Общемозговыесимптомы:Сознание ясное.Больная ориентированав пространствеи времени, хорошои правильноотвечает напоставленныевопросы, адекватноеотношение ксобственнойболезни. Интеллектразвит хорошо, соответствуетвозрасту. Намомент осмотражалоб на головныеболи, судорогинет, но из анамнезаизвестно, чтоу больной иногдапосле переутомленияна работе ближек вечеру появляютсянепродолжительныеголовные болис локализациейв височнойобласти. Такжепосле переутомленияотмечаютсясудороги икроножныхмышц, несколькораз были обмороки.Головокружения, шума в голове, тошноты и рвотынет.

Менингеальныесимптомы:менингеальнойпозы (как следствиерефлекторноготоническогосокращениямышц при поражениимозговых оболочек) нет.

Регидностизатылочныхмышц (повышенныйтонус мышцразгибателейшеи) нет, припопытки пригнутьголову к грудисопротивлениене ощущается.

Гиперестезии(повышеннаяобщая кожнаячувствительность), светобоязнии гиперакузии(повышеннаячувст. к слуховыми зрительнымраздражителям)нет.

С-мыКернига, верхнийи нижний Брудзинского, Гиллена, Фанкони, Мейтуса (невозможностьсесть в постелипри фиксацииколенных суставов), отрицательны.

Черепномозговыенервы:

1-параобонятельныйнерв: при исследованиианосмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, справаи слева не выявлена.

2-паразрительныйнерв: при исследованииостроты зренияна правый илевый глаз, амавроза (полнаяпотеря), амблиопии(снижение остротызрения) не выявлено.Острота зренияравна единице.Исследованиецветоощущенияпроводилосьс помощью цветовыхкартинок, ахроматопсия(полная цветоваяслепота) идисхроматопсия(нарушенноевосприятиеотдельныхцветов) не выявлены.

Приисследованииполей зрениясужения и выпаденияполей зрениянет.

Гемианопсия– выпадениеполовины полязрения.

Гомонимнаягемианопсия– выпадениеодноименныхполовин полейзрения (правыхили левых) каждогоглаза.

Гетеронимнаягемианопсия– разноименныхполовин полейзрения (обеихвнутреннихили наружных).

3-параглазодвигательный; 4-пара блоковой;6-пара отводящийнервы: ширинаи равномерностьглазных щелейне изменена, птоз(парез м.поднимающейверхнее веко), экзофтальм(парезвсех мышцинервируемых3-парой), энофтальмне обнаружен.Парез взоравверх и кнутрипри «конвергенции»(поражена3-я пара), вниз(4-япара), в стороны(6-япара), диплопия(двоение в глазах, резко усиливаетсяпри взглядев сторону пораженныхмышц), не выявлены.Страбизма«расходящеесякосоглазие- при параличе3-й пары» нет.Форма и величиназрачков одинаковая, реакция на свет(прямая и содружественная)хорошая, снижениер-ии развиваетсяпри пораженииэфферентнойчасти дугизрачковогорефлекса.

Расстройствааккомодации,(при параличеm.ciliarae, изменяющейкривизну хрусталика), нет.

5-япара тройничныйнерв: при исследованиидвигательныхволокон нижнечелюстнойветви n.trigeminus.симптомовпоражения невыявлено. Такпри осмотреатрофии жевательныхмышц нет, припальпации мышцво время актажевания слабостии дряблости нет, при открываниирта смещениянижней челюстив сторону невыявлено.

Приоценке чувствительнойпорции волоконn.trigeminus.отмечается болезненностьв местах выходаего ветвей«n.ophthlmicus,n.maxillaris, n.mandibullaris.»справа при пальпации.Гипестезиясправа попереферическомутипу. Надбровный, коньюктивальный, корнеальныйи нижнечелюстнойрефлексы снижены.

7-япара лицевойнерв: приосмотре определяетсяправостороннийпаралич мимическихмышц, лицоассиметрично, так как тонусмышц здоровойполовины лица«перетягивает»рот в свою сторону.Пораженнаясторона маскообразна, отсутствуютносогубнаяи лобные складки, невозможнаулыбка. Сглаженностьносогубнойскладки и усилениеасимметриилица отмечаетсяпри надуваниищек и оскаливаниизубов. Логофтальм– глаз открытиз-за параличаm.orbicularis oculi.При попыткезакрыть глазглазное яблокосмещаетсявверх, радужкауходит подверхнее веко, глазная щельостается несомкнутой (с-мБелла). Вкус напередних 2/3языка справаотсутствует, выражено слезотечениеправого глаза, гиперакузии(неприятное, усиленноевосприятиезвука возникаетпри пораженииволокон n.stapedius)нет.

8-япара слуховойи вестибулярныйнервы: Остротазвука в правоми левом ухе ненарушена, гипакузиии гиперакузиинет. Источникзвука определяетправильно.

Головокруженияв покое, приходьбе, резкомповороте головынет. Тошнотаи рвота отсутствуют.Нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный)не выявлен.Нарушениякоординациидвижений нет.

9-япара языкоглоточный,10-я блуждающийнервы: приисследованииф-и двигательныхволокон (nucl.аmbiguus)положениеи подвижностьмягкого небане нарушена, а именно свисаниямягкого небанет, язычок«uvula»расположенпо середине, при произношениизвука «а» отставанияправой илилевой половинкимягкого небанет. Глотание«дисфагия», фонация, артикуляцияне нарушена, небный и глоточныйрефлексы неизменены.

Нарушениевкуса на заднейтрети языкане отмечено, чувствительностьглотки не изменена, нарушениесаливации «9, сухости во рту»нет.

11-япара добавочныйнерв: напряжениеи трофикагрудино-ключично-сосцевиднойи трапециевидноймышц не изменены, кривошея отсутствует.Плечи, лопаткирасположеныгоризонтальнона одном уровнедруг к другу.При подниманииплеч, поворотеголовы, патологиинет.

12-япара подъязычныйнерв: атрофии, фибриллярныхподергиванийм. языка нет. Кончик языкапри высовываниинаходится посредней лини, смещения нет.Дизартрии(нарушениеречи) – нет.

Бульбарныйпаралич имеющийпериферическийхарактер, развивающийсяпри сочетанномпоражении ядерили корешков9,10,12-пар ч.м.н. ипроявляетсядисфагией, дисфонией, дизартрией, отсутствует.

Псевдобульбарныйпаралич развиваетсяпри поражениикорково-ядерныхпутей (центральный)также отсутствует.Рефлексы присутствиекоторых характернопри данномпараличе(лодонно-подборобочный, губной рефлексВюрпа, сосательныйрефлекс Оппенгейма, дистанс-оральныерефлексы) невыявлены.

Исследованиедвигательнойсферы: положениебольной активное, форма позвоночника, грудной клетки, кистей, стоп(как результатпоражения мышц)не изменена.Атрофия, гипертрофия, псевдогипертрофия(разрастаниежировой исоединительнойткани) не выявлены.Фибриллярныхи фасцикулярныхподергиванийнет. Движенияв суставах вполном объеме.

ПробыМингаццини-Барре(для выявленияслабости мышцконечностей)верхняя и нижняяотрицательные.Мышечная силаравна 5- баллам.Тонус мышцсохранен, мышечнойатонии, гипотонии, гипертониинет.

Рефлексысо слизистыхоболочек: конъюктивалиный, корнеальный, глоточный, небный, справаи слева не изменены.

Сухожильныеи надкостничныерефлексы: Надбровныйи нижнечелюстнойснижен справа, слева не изменен.С двуглавой, трехглавоймышц, лопаточно-плечевой, карпорадиальный, реберно-абдоминальный, лобковый, коленный, ахиллов, подошвенныйрефлексы, справаи слева не изменены.Гиперрефлексии, гипорефлексии, арефлексиинет.

Кожныерефлексы: Брюшные(верхний, средний, нижний), кремастерный, подошвенный, анальный, ягодичныйрефлексы, справаи слева не изменены.

Патологическиерефлексы: кистевые– возникаетрефлекторноемедленноесгибание пальцевкисти. Россолимо(короткий, отривистыйудар по кончикам2-5 пальцев больного), Жуковского(удар молоточкомпо серединеладони больного), Якобсона-Ляска(удар молоточкомпо шиловидномуотростку больного), не выявлены.

Стопныеа)(сгибательные)– симптомыРоссолимо, Жуковского, Бехтерева (удармолоточкомпо тылу стопыв области 4-5-гопальцев илипо пятке больного).

б)разгибательные– Бабинского(проводят рукояткоймолоточка понаружному краюподошвы), Оппенгейма(тыльной поверхностью2-3 пальцев попередней поверхностиголени исследуемого), Гордона (вызываетсясжатием икроножноймышцы больного), Шеффера (сжатиеахиллова сухожилия), не выявлены.

Координациядвижений: нарушениеравновесия(атаксия) пристоянии, движениине выявлено.Проба Ромбергапростая и«сенсибилизированная»отрицательная.Интенционныйтремор (дрожаниеконечностейв конце целенаправленногодвижения, усиливающеесяпо мере приближенияк целе) отсутствует.Пальценосоваяпроба и пяточно-коленнаяотрицательные.Адиадохокинез(затруднениечередованияпротивоположныхдвижений) неотмечен. ПробаШильдераположительная.Атаксия мозжечковая, вестибулярная, заднеканатиковая, корковая отсутствует.Речь не нарушена.

Чувствительность: болевая, температурная, тактильная, проприоцептивнаячувствительностьне изменена.Чувство локализациине изменено, больная точноуказывает местораздражениянанесенногона кожу призакрытых глазах.Дискриминационнаячувствительность(способностьраздельновосприниматьдва одинаковыхраздражения, одновременнонаносимых накожу) хорошая.

Качественныхнарушенийчувствительности, связанных сизвращениемсодержанияпринимаемойинформации, таких как: раздвоениеболевого ощущения, полистезии(одиночноераздражениевоспринимаетсякак множественное), аллохейрии(восприятиеболевого раздраженияне в том местегде оно наносится, а на симметричномучастке), дизестезии(извращенноевосприятиерецепторнойпринадлежности, тепло воспринимаетсякак холод), парестезии(ощущение жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек)не выявленно.

Симптомынатяжения: болевые с-м припоражениизадних корешков, сплетений, стволов переферическихнервов, с-м Ласега(при натяженииседалищногонерва, при попыткеподнять выпрямленнуюногу у больноголежащего наспине), с-м Мацкевича(при натяжениибедренногонерва, больному лежащемуна животе сгибаютногу в коленномсуставе), с-мВассермана(боль при попыткеподнять вытянутуюногу в положениина животе), с-мНери (сгибаниеголовы впередвызывает больв пояснице), с-м посадки, невыявлены.

Приисследованииболевых точек, отмечаетсяболь в местахвыхода ветвейтройничногонерва, а в остальныхточках (затылочные, паравертебральные, остистые, болезненностьнервных стволов)болезненностинет.

Вегетативно– трофическаясфера: Кожныепокровы бледно-розовые, теплые, умеренновлажные, потоотделениене выражено.Пролежней нет, форма ногтейне изменена, оволосениепо женскомутипу. Местныйдермографизм– красный, рефлекторныйдермографизмне изменен, пиломоторныйрефлекс сохранен.

Глазосердечныйрефлекс Даньини-Ашнера,(при надавливаниина переднебоковыеповерхностиглазных яблокв течение 20-30 с, пульс замедляетсяна 8-10 уд/мин.), положительный.Ортостатическаяпроба (переходиз горизонтальногоположения ввертикальноев норме пульсучащается на10-12 в минуту)положительная.

Изменениятазовые функцийв виде: «Центральныйтип нарушениямочеиспускания– возникаетпри пораженииспинного мозгана всем поражениии проявляетсяклинически; задержкой мочи, императивнымипозывами, пов.тонуса сфинктера.

Переферический– характеризуетсяснижениемтонуса сфинктера, развиваетсяпри поражениипарасимпатического, симпатическогоспинномозговогоцентров илисмешанногопоражения.Клиническипроявляется– парадоксальнойишурией (выделениемочи по капли), истинным недержаниеммочи с сохраннымтонусом детрузора, или с атониейдетрузора», не выявлено.

Высшиекорковые функции:

Гнозис«узнавание»– это запассведений обокружающеммире складываетсяиз анализа исинтеза потоковсенсорныхимпульсов иоткладываетсяв системахпамяти. Благодарячему, возможнаориентировкав окружающеммире, связанас узнаваниемформы, величины, пространственнойсоотнесенностипредметов, спониманиемих значения, которое заключенов названиипредмета.

Агнозия– при сохранностивосприятияпредметовтеряется ощущениеих «знакомости»и окружающиймир становитсянепонятным, лишенным значения.

Зрительнаяагнозия – возникаетпри поражениизатылочныхотделов коры, больной видитпредмет, но неузнает его, (при ощупыванииузнает), можеттеряться способностьк чтению.

Слуховыеагнозии – возникаютпри поражениивисочной долив области извилиныГешля, больнойне может узнатьзнакомые ранеезвуки, мелодии.

Сенситивныеагнозии – обусловленынарушениемузнаваниятактильных, болевых, температурных, проприоцептивныхобразов илиих сочетаний.Больной не всостоянииопределитьпредмет наощупь, его форму, поверхность.Не осознаетсвой дефект«паралич, фантомныеощущения».Астереогноз– расстройствасхемы тела.

Приисследованииданной больной– зрительной, слуховой, сенситивной, вкусовой иобонятельнойагнозии невыявлено.

Праксис– целенаправленноедействие, благодаряусвоению впроцессе жизнимассы специальныхдвигательныхактов, которыеформируютсяпри участиивысших корковыхмеханизмов.

Апраксия– возникновениесвоеобразныхдвигательныхрасстройствпри поражениикорковых механизмов, при которыхнет ни параличей, ни нарушениятонуса иликоординации.Чаще возникаетпри поражениитеменно-височно-затылочнойобласти доминантногополушария. Поклиническимпроявлениямразличают.

Моторнаяапраксия –больной неможет выполнитьдействие позаданию илидаже по подражанию.

Идеаторнаяапраксия –больной неможет выполнитьдействие позаданию, с реальнымии воображаемымипредметами, в то же времядействия поподражаниюсохранены.

Констуктивнаяапраксия –больной можетвыполнитьразличныедействия поподражаниюи по устномуприказу, нооказываетсяне в состояниисоздать качественноновый двигательныйакт.

Приисследованиипраксиса убольной даннойпатологии невыявлено.

Речевыеагнози и апраксииназываютсяафазиями.

Сенсорнаяафазия (афазияВернике), илисловестнаяглухота, возникаетпри поражениилевой височнойобласти.а)акустико-гностическаяформа в результатенарушенияслуховогогнозиса «речьне воспринимаетсякак речь».б)акустико-мнестическаяафазия – в основенарушениепамяти, больнойзабывает названияпредметов, хотяпонимает устнуюи письменнуюречь.

Моторнаяафазия (афазияБрока, речеваяапраксия) –возникает припоражениизадней частинижней лобнойизвилины, чтосоответствуетсмежным центрампередней центральнойизвилины длядвижения гортани, губ и языка, при посредствекоторых совершаетсяартикуляция.И характеризуетсясочетаннымнарушениемразговорнойречи и письменнойречи. Больнойпонимает речьно не можетговорить, хотяу него нет паралича, но он утратил«память приемовпроизношения».Влегких случаяху больногосохраняютсянекоторые словаиз которых онстроит простыепредложения«телеграфныйстиль».

Приисследованиибольной даннойпатологии невыявлено, аграфии(нарушениеписьма), алексии(нарушениепониманияписьменнойречи), акалькулии(нарушениесчета) нет.

Памятьхорошая, вниманиене изменено, интеллектсохранен, соответствуетуровню развитияи возрасту.Поведениебольной адекватное, сон спокойный.

Планобследования:

М-ЭХО.

Электромиография.

ЭЭГ.

ЭКГ.

Общийанализ крови.

Общийанализ мочи.

Анализна ВИЧ иRW.

М-ЭХОот 27.04. – с обеихсторон остроконечное, устойчивое.Ширина 3-го желудочкас обеих сторон5мм, дополнительныхимпульсов нет.Смещения срединныхструктур невыявлено.

ЭЭГзаключение: изменениебиоритмов ЭЭГне выявлено, отмечаютсядиффузныеирригативныеизменения нафоне дезорганизациикорковой аритмиии ослабленияальфа – ритма.

ЭКГот 28.04. – полувертикальнаяэлектрическаяось сердца, ритм синусовый, признаки перегрузкилевого желудочка.

Клиническийдиагноз и егообоснование:

На основаниижалоб больнойна онемениеправой половинылица, незначительнуюболезненность, невозможностьулыбнуться.

Данныхобьктивногоисследованияи исследованияневрологическогостатуса, а именновыявленныхизменений приисследовании5-й и 7-й пар черепно-мозговых нервов:5-я пара тройничныйнерв: при исследованиидвигательныхволокон нижнечелюстнойветви n.trigeminus.симптомовпоражения невыявлено.

При оценкечувствительнойпорции волоконn.trigeminus.отмечается болезненностьв местах выходаего ветвей«n.ophthlmicus,n.maxillaris, n.mandibullaris.»справа при пальпации.Гипестезиясправа попериферическомутипу. Надбровный, коньюктивальный, корнеальныйи нижнечелюстнойрефлексы снижены.

7-я паралицевой нерв: при осмотреопределяетсяправостороннийпаралич мимическихмышц, лицоасимметрично, так как тонусмышц здоровойполовины лица«перетягивает»рот в свою сторону.Пораженнаясторона маскообразна, отсутствуютносогубнаяи лобные складки, невозможнаулыбка. Сглаженностьносогубнойскладки и усилениеасимметриилица отмечаетсяпри надуваниищек и оскаливаниизубов. Логофтальм– глаз открытиз-за параличаm.orbicularis oculi.При попыткезакрыть глазглазное яблокосмещаетсявверх, радужкауходит подверхнее веко, глазная щельостается несомкнутой (с-мБелла). Вкус напередних 2/3языка справаотсутствует, выражено слезотечениеправого глаза, гиперакузии(неприятное, усиленноевосприятиезвука возникаетпри пораженииволокон n.stapedius)нет.

Можнопоставитьдиагноз: Множественнаямононейропатиялицевого нерваи неврит тройничногонерва.

Общий планлечения:

-вострой стадии- противовоспалительнаятерапия, включающаяприменениеантибиотиков, сульфаниламидов, аспирин, хлоридили глюконаткальция.

Антигистаминныесредства.

ВитаминыС, группы В.

В некоторыхслучаях применяюткортикостероиды.

При наблюдениеза состояниемконьюктивы(альбуцид, вазелиновоемасло).

-в восстановительныйпериод – прозерин, галантамин, нивалин.

Массажи комплекслечебных упражнений.

Физиотерапевтическиепроцедуры.(УВЧ, диатермия, озокеритныеаппликации).