Реферат: Демодекоз век

Тема: Демодекоз век

<img src="/cache/referats/13168/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026">
ДЕМОДЕКОЗ (DEMODECOSIS OCULI-ресничный клещ) — болезнь, вызываемаяпаразитированием условно патогенного клеща — железницы угревой (Demodexfolliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5мм обитает в глубинесальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека имлекопитающих. 

<img src="/cache/referats/13168/image003.jpg" v:shapes="_x0000_s1027">

Излюбленнаялокализация клеща – веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубныескладки и подбородок, наружный слуховой проход. Продукты жизнедеятельностиклеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице,себореи; вызывают специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит иблефароконьюктивит. Заболевание носит хронический характер с сезоннымиобострениями весной и осенью.

Клиническаякартина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммуннойсистемой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте.Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илегких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).

Симптомы и проявления (усталость глаз, зуд, отек,гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительноговремени) и высокая степень инвазивности (заразности окружающих) позволяютобнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре. Характерен вид пораженноговека: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. Ванамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь,псориаз. Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовкии возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется по8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются напредметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 млфизраствора; накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом.Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.

Лечениедлительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены(возможность повторного самозаражения). После предварительного очищения век иресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дваждыс интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь «демалан»(«демалон») 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичнуюобработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружныйслуховой проход. «Демалан» считается наиболее эффективным и хорошоизученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.
Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Дляснятия местных токсико-аллергических реакций целесообразно использование мази«пренацид» (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5-7 дней)или инстилляции микродоз кортикостероидов (6-8 раз в день). При наличиигнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли«колбиоцин» или «эубетал-антибиотик» (4 раза в день-10дней). При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2-3дневный туалет краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается припроведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедурна курс ежедневно или через день).

Необходиманормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующихзаболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии(у всех возрастных групп). Для повышения иммунологической устойчивостирекомендуется использование препарататов нормализующих иммунитет. Лечениедемодекоза должно быть психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь(«наличие клеща в глазу») может быть самая разнообразная, вплоть доразвития депрессивных состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененностипаразитами этиотропную терапию можно не проводить.

Вкомплексной патогенетической терапии аллергического коньюктивита, чешуйчатогоблефарита используются капли и мазь «пренацид», при гнойномблефароконьюктивите — «колбиоцин». В лечении сочетанногоинфекционно-аллергического поражения век и коньюктивы (при отсутствииофтальмогерпеса!) высокоэффективна мазь «эубетал-антибиотик». В 10%случаев наблюдаются рецидивы, чаще из-за прерывания курса лечения.

Этиотропная терапия

Традиционные назначения

Мазь “Демалан” — смазывание краев век дваждыв сутки в течение 45 дней (при развитии аллергических реакций на компонентымази этиотропное лечение временно отменить).

Мазь “Демалан”+ мазь “Пренацид” — в соотношении 1:1 –смазывание краев век дважды всутки в течение 25 дней.

Комплексная патогенетическаятерапия

Местная и Системная

Местная терапия

Обработкакраев век спиртовыми растворами трав (настойка календулы, эвкалипта) или 70%раствором спирта с эфиром + обработка кожи в области: бровей, лба, крыльевноса, подбородка, наружного слухового прохода – дважды с интервалом в 15 мин(до мазей!).

Мазь “Пренацид” – аллергическийблефароконьюктивит, блефарит;

“Колбиоцин”, “Эубетал-антибиотик” (глазныекапли и мазь) –гнойный блефароконьюктивит, блефарит.

Местная физиотерапия

Массажвек, озонотерапия (местно), магнитотерапия (на фоне проводимой лекарственнойтерапии)

Комбинированноелечение дисбактериоза (поливалентный стрепто/ стафилококковый бактериофаг;нистатин и пр).

Очковаякоррекция рефракционной патологии (особенно у детей с гиперметропией).

Системная терапия

-Коррекцияиммунологических и обменных нарушений. Лечение хронических гастродуоденитов ихолецисто-панкреатитов (анамнестически — у 80% обследованных),   Лечение хронических заболеваний легких;

Профилактика заражения (повторногосамозаражения)

Лечениедемодекоза век проводить одновременно с лечением демодекоза лица.

Дляудаления продуктов жизнедеятельности клещей процедуры утреннего и вечернегоумывания лица с антибактериальным мылом рекомендуется дополнять самомассажем век (влажными пальцами 1-2 минуты).

Воизбежание повторного самозаражения в период лечения рекомендуется:

-длятуалета век и умывания лица использовать одноразовые салфетки,

-ежедневнопроглаживать наволочки и полотенца;

-проводитьрегулярную сан.обработку очков, бритвенных приборов, в т.ч. футляров;

-выстиратьили почистить прочие личные вещи (перчатки, шарфы, головные уборы,мотоциклетные шлемы), соприкасающиеся с кожей лица;

-женщинамисключить косметику, ликвидировать обсемененную клещами косметику;

-детимогут заразиться после контакта с инфицированными предметами.

Дополного выздоровления ограничить контакт (лицом к лицу) с близкими людьми.

Нерекомендуется во время лечения: употребление алкоголя и острой пищи, посещение баньи бассейнов, длительное пребывание на солнце, переохлаждение, хроническоепереутомление, повышенная зрительная нагрузка (в т.ч. компьютер).

Этиотропная терапия

Альтернативные назначения

Аэрозоль “Спрегаль” — смазывание краев вектампоном (!), пропитанным лекарством, допустимо только врачом-офтальмологом.

Комплексная патогенетическаятерапия

Местная и Системная

Местная терапия

Причешуйчатом блефарите целесообразен предварительный туалет век антисептическимирастворами (фурациллина, КМпО4, борной кислоты) с наложением на ночьвазелиновой повязки бинокулярно в течение 2-3 дней.

Применениекорвалола или валокордина для обработки краев век ограничено (жжение); можноиспользовать 5% водный р-р новокаина, 35-30% водный р-р “димексида”;

Приблефароконьюктивите:10% р-р норсульфазола — (глазные капли), микродозы кортикостероидов(инстилляции 6-8 раз в день).

Местная физиотерапия

Электрофорезс противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами.

Лечениесочетанных заболеваний глаз.

Оптическаякоррекция аметропических нарушений.

Системная терапия

-Коррекцияиммунологических, аметропических и обменных нарушений.

Поливитамины – курс 2-3 месяца;

-Пропагандаздорового образа жизни и рационального режима питания;

-Психоэмоциональнаяадаптация больных с хроническим течением демодекоза.

Профилактика заражения (повторногосамозаражения)

Соблюдениекомплекса санитарно-гигиенических мер рекомендуется дополнить диагностическимобследованием на демодекоз:

— улиц с хроническими воспалительными заболеваниями глаз,

упациентов старше 40 лет перед проведением плановых

офтальмологическихопераций;

Целесообразенрегулярный осмотр на демодекоз домашних животных у ветеринара.


Рекомендуемые фармакологическиепрепараты для лечения Демодекса.

1.«ДЕМАЛАН» («демалон») (мазь-суспензия сложного состава).Содержащая метронидазол, биологически активные субстанции (БАС) из роговицыживотных и мазевые компоненты. Мазь обладает специфическим действием на клещейDemodex folliculorum и Demodex brevis. Препарат элиминирует половозрелыхпаразитов из пораженных тканей, нарушает цикл развития и созревания клещей. БАСстимулируют репаративные процессы. Продолжительность лечения — 45 дней.

2.«СПРЕГАЛЬ» (аэрозоль для наружного применения). Содержит эсдепалетрини пиперонила бутоксид. Лечение чесотки и демодекоза кожи у пациентов всехвозрастных групп.

3.«КОЛБИОЦИН» (глазные капли, мазь). Комплексный антибактериальныйпрепарат, содержащий хлорамфеникол, ролитетрациклин (тетрациклин) и колистин.Ассоциация трех антибиотиков обеспечивает широкий спектр антимикробной,антибактериальной и противогрибковой активности. Синергизм действия компонентовколбиоцина препятствует развитию бактериальной устойчивости. Благоприятныйпрофиль безопасности позволяет использовать препарат в педиатрии.

4.«ЭУБЕТАЛ-АНТИБИОТИК» (глазные капли, мазь). Препарат содержитхлорамфеникол, ролитетрациклин, колистин и бетаметазон. Идеальная ассоциацияантибиотиков в сочетании с кортикостероидом обеспечивает выраженныйпротивовоспалительный и противомикробный эффект при минимальных сроках лечения.Для лечения демодекозного блефароконьюктивита рекомендуется глазная мазь.

5.«ПРЕНАЦИД» (глазные капли, мазь). Содержит топический глюкокортикоиднового поколения — дезонид 21 динатрия фосфат, который активнее дексаметазона ибетаметазона. Пренацид быстро устраняет симптомы аллергических заболеванийглаз, в т.ч. демодекозной этиологии. Не оказывает системного резорбтивногодействия. Не повышает внутриглазное давление. Безопасен при длительном (4 мес.)использовании.

6.Препараты для коррекции иммунного статуса.

еще рефераты
Еще работы по медицине