Реферат: Травматология диспластический коксартроз эндопротез

Дніпропетровськадержавна медичнаакадемія

Кафедраортопедії ітравматології

ЗавідуючийкафедроюпрофесорО.Є. Лоскутов
Історіяхвороби

Хвора: Повар ЛюдмилаІванівна

Діагноз:двостороннійдиспластичнийкоксартроз, ендопротезправого тазостегновогосуглоба, контрактурав лівому колінномусуглобіі тазостегновомусуглобі.

Куратор:студент 5 курсуЯтін В.А.

Керівник:асс.ОлейникО.Є.

Початоккурації: 06.09.00

Кінецькурації: 12.09.00

Дніпропетровськ

2000

Прізвище, ім’я, по батькові – Повар Людмила Іванівна.

Вік – 38 років

Стать – жіноча.

Адреса – м. Кривий Ріг, вул. Погребняка, 10/101

Місце праці, фах. посада – швейна фабрика, кравець.

Діагноз клінічний: двосторонній диспластичний коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в колінному і тазостегновому суглобі.

супутнізахворювання– хронічнийпієлонефритагіпертензивнастадія, фазазагострення.

ОСНОВНІСКАРГИ ХВОРОГО

Скаргипри надходженні: на обмеженнярухів у правомуколінномусуглобі та обохтазостегновихсуглобах танезначні боліснівідчуття управому тазостегновомусуглобі.

ПЕРЕБІГТЕПЕРІШНЬОГОЗАХВОРЮВАННЯ

Хворієз 20 років, у 23 рокипісля першихпологів (великийплід – 4,1 кг) з’явилисяперіодичніболі в тазостегновихсуглобах. Чотирироки потому, після другихпологів боліприйняли постійнийхарактер. Лікуваласьконсервативноз тимчасовимпокращенням.У 1988 році пройшлакурс консервативноголікування вОЛМ і їй булозапропонованооперативнелікування.

18.04.00була проведенаопераціяендопротезуванняправого тазостегновогосуглобу двопорожниннимендопротезомсистеми “ОРТЕН”.Під час операціїбув поставленийперелом діафізуправого стегна, який був зафіксований.Через 3 місяціхвора почаланавантажуватиправу кінцівку.

29.08.00поступила нареабілітаційнелікування післяоперації зприводуендопротезуванняправого тазостегновогосуглобу.

ІСТОРІЯЖИТТЯ ХВОРОГО

Народиласяв 21 вересня 1962року в сім’їробітниківв м. Кривий РігДитинавід 3 вагітності, народиласьдоношеною, вагою 4100 гр, одержувалагрудне вигодовуваннядо одного року.Закінчиладесять класів.У 13 років перенесласвинку. У 1982 роцізакінчилатехнікум таодержаласпеціальністькравця.В 1984 роціодружилась.Перша вагітністьу 1985 роки, другау 1990 році. Працювала кравцем до1990 року.

Житлопобутовіумови задовільні, шкіливих звичок, спадковихзахворюваньта алергічнихреакцій немає.

Онкологічнихзахворюваньнемає. 18.04.2000 року– гемотрансфузіяз приводу операціїендопротезуванняправоготазостегновогосуглобу. Венеричнізахворюваннязаперечує.

STATUSPRAESENS OBJECTIVUS

Загальнийстан задовільний.Свідомістьясна. Положенняв постелі активне.Вираженняобличчя спокійне.Поводженняхворої адекватне.Запах видихуваногонею повітрябез особливостей.Статура правильна, нормостенична.Форма голови(чола, очей, носа, губ, верхньоїі нижньої щелепи, вушних раковин)і шиї правильна.Форма кістокрук, ніг, грудноїклітини правильна.Ріст — 173 см, вага- 65 кг. Температуратіла 36,6.

ШКІРА

Колірблідо-рожевий.Висипань, ранок, судинних зірочок, рубців, видимихпухлин не виявлено.Вологість шкіринормальна.Еластичністьі тургор шкірив нормі. Шелушенняшкіри, розчухи, струпи, ерозії, пролежні невиявлені. Волоссярозвинутезадовільно, підвищеневипаданняволосся і посивінняне відзначається.Тип оволосінняпо жіночомутипу. Нігтіправильноїформи, блідо-рожевогокольору.

СЛИЗОВІТА ПІДШКІРНАКЛІТКОВИНА

Видиміслизові губ, порожнини носа, рота, блідо-рожеві, чисті.Підшкірно-жировийпрошарок розвитийпомірно, рівномірно, при пальпаціїхворобливість, відчуття сніжногохрускоту невиникає. Місцевінабряки нанижніх кінцівках(на стопах інижній третинігомілок) і підочима не виражені.Підшкірні венина ногах і переднійчеревній стінці- “голова медузи”, при огляді невизначаються.

ЛІМФАТИЧНІВУЗЛИ

Потиличні, привушні, підщелепні, підборідні, шийні (передніі задні), над-і підключичні, пахові, брыжові, пахові, стегнові, підколіннілімфатичнівузли не збільшені, при пальпаціїбезболісні, шкіра над нимине змінена.

М’ЯЗИ

Ступіньрозвитку — гарна, при пальпаціїбезболісні; тонус нормальний, симетричний; ущільнень ум’язах, гипертрофийне виявлено, м’язова сила3бали у різноманітнихгрупах м’язів.

ДОСЛІДЖЕННЯОРГАНІВ ДИХАННЯ

Диханнячерез ніс, вільне.Крила носа вдиханні участіне беруть. Виділенняз носа не відзначаються.При пальпаціїноса й кістокобличчя болісеістьне відзначається.При оглядігортані патологіїне виявлено.

Груднаклітина нормостеническойформи (над- іпідключичніямки вираженіпомірно, міжреберніпроміжки рівномірні, лопатки щільноприлежат догрудної клітини, эпигастральныйкут наближаєтьсядо 90о, передньозаднійрозмір більшебічного). Обидвіполовини грудноїклітини симетричні, розширеннявен на груднійклітині невиявлено. Диханняздійснюєтьсябез участідодатковоїмускулатури.Число дихальнихрухів у хвилину- 19. Тип дихання-грудний, ритмйого правильний, дихання помірноїглибини. Припальпаціїгрудна клітинарезистентная, хворобливістьу різних їїділянках невизначається.На симетричнихділянках грудноїклітини (у над-і підключичних, у над-, меж- іпідлопатковихобластях) голосоведрижання однаковоїсили по обидвабоки. При порівняльнійперкусії легеньвизначаєтьсяясний легеневоїзвук. Над просторомТраубе тимпанічнийзвук збережений.

Притопографічнійперкусії висотастояння верхівокнад ключицями2 см, позаду нарівні остистоговідростку 7-гошийного хребця.Ширина полівКренига зліваі справа 5 см.

Нижняграниця легень

Лінія

Права легеня

Ліва легеня

Білягрудинна

V ребро

Середньоключична

VI ребро

Передня пахвова

VII ребро

Середня пахвова

VIII ребро

Задня пахвова

IX ребро

Лопаткова

X ребро

Біляхребтова

XI грудний хребець

Активнаі пассивнаекскурсіялегень

Лінії

Активна рухомість

Пасивна рухомість

Права

Легеня

Ліва

Легеня

Права

Легеня

Ліва

Легеня

Задня пахвова

6 см

5 см

2 см

Лопаткова

5 см

1 см

Приаускультаціїлегень на симетричнихділянках грудноїклітини вислуховуетьсявезикулярнедихання. Хрипів, крепітацій, шуму тертяплеври не виявлено.Бронхофоніяна симетричнихділянках грудноїклітини однакова.

ДОСЛІДЖЕННЯСИСТЕМИ КРОВООБІГУ

Видимапульсаціяартерій кінцівок, у яремній ямці, сонних артеріяхвідсутня, симптом“черв’ячка”негативний; артерії помірноїщільності; артеріальнийпульс — 80 у хвилину; пульс однаковийна обох променевихартеріях, ритмічний, дефіцит пульсувідсутній; пульс задовільногонаповненняі напруги (pulsusdurus et plenus), поза пульсовоюхвилею судиннастінка розслаблена; пульс на тильнійповерхні стопизбережений, задовільнихвластивостей,80 у мин; псевдокапіллярнийпульс Квінкене визначається.При вислуховуваннісонної і стегновоїартерії подвійнийтон Траубе іподвійний шумВиноградова-Дюрозьене виявлений.Артеріальнийтиск — 120/80 мм. рт.ст. Набряканняі видима пульсаціяшийних вен невиявлені. Веннийпульс не виражений.

Приогляді областісерця серцевийгорб, деформації, втяження нагрудній клітині, видима пульсаціяне виявлені.Верхівковийпоштовх у Vмежреберріпо середньоключичнійлінії зліва.При перкусіїсерця визначені:

Межаабсолютноїі відносноїтупості

Границя

Відносна

Абсолютна

Права

На 2 см вправо від првого края грудини в VI міжреберрі

По лівому краю грудини в IV міжреберрі

Верхня

ІІ міжреберря

ІІІ ребро

Ліва

На 1 см назовні від l medioclavicularis sin.в IV міжреберрі

Співпадае з границею відносної тупості

Ширинасудинного пучка- 7 см, поперечниксерця — 13 см.

Приаускультаціїсерця в горизонтальномуі вертикальномуположеннівислуховуютьсяI і II тон, ритмичні, чисті. Экстракардиальныета кардіальнішуми не вислуховуються.

ДОСЛІДЖЕННЯСИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ

Апетитгарний. Відразидо їжі немає.Смак нормальний.Сухості в ротінемає. Припережовуванніїжі болі і стомленняне виникає.Ковтання іпроходженнятвердої їжістравоходомвільне, безболісне.Диспептичніявища (відрижка, блювота, печія)не відзначаються.Болей у животінемає. Здуттяживота невідзначається.Випорожненняфізіологічне, нетриманнякала не виникало.

Приогляді порожнинирота язик звичайногорозміру і форми, рожевого кольору, сосочки вираженідобре. Коріньязика без нальоту, язв, тріщин наязику немає, поверхня язикагладка.

Деснине розпушені, не кровоточать; язв, гнійноговідділення, болісностіясен немає.М’яке і твердепіднебіннярожевого кольору, без видимогональоту. Заднястінка глоткине гіперемійована.Мигдалики незбільшені, нерозпушені, гнійних пробокнемає. При оглядіживота в горизонтальномуі вертикальномуположенніконфігураціяйого звичайна, обидві половиниживота симетричні.

Пупокпомірно втянутий.Видима перистальтикавідсутня, розширенняпідшкірнихвен і капілярівне відзначається.Шкіра на животізвичайногокольору. Приповерхневійпальпації живітм’який, безболісний; пухлиноподібнихсутворень ірозходженьпрямих м’язівживота не виявлено.Симптом Щоткіна-Блюмберганегативний.При глибокійковзній методичнійпальпації поОбразцову-Стражескосигмовиднакишка пальпуетьсяу вигляді гладкого, эластичного, безболісногоциліндра, щоне гурчить, шириною до 3см, зміщаєтьсяна 2-3 см в обидвісторони; сліпакишка відзначаєтьсяу виді гладкого, помірно напруженогоі злегка рухливогоциліндра, щогурчить, шириноюдо 4 см, безболіснаїї рухливістьдо 2 см. Червоподібнийпаростокпропальпуватине вдалося.Висхідний іспадні відділитовстої кишкипропальпуватине вдалося.Нижня межашлунка розташованана 2 см вище пучка(методом пальпаторноїаускультації).При пальпаціїпечінки нижнійїї край у реберноїдуги, безболісний.Симптом Ортнеранегативний.При пальпаціїобласті проекціїжовчного пухиряболи не виникають.Френикус-симптомперкутивнонегативний.Поперечникселезінкивизначаєтьсяміж 9 і 11 ребрамипо переднейаксилярнійлінії. Розмірселезінки 6 х4 см. пальпаторнов положеннілежачи на спиніі на боці селезінкане визначається.Точка Дежарденабезболісна.При перкусіїживота симптомМенделя негативний, визначаєтьсятимпанічнийзвук. Вільнарідина в черевнійпорожнині невизначається.Розміри печінкипо Курлову11х9х7 см. При аускультацииживота надобластю кишечникачітко вислуховуютьсякишкові шуми.Шуму тертяочеревини невиявлено.

ДОСЛІДЖЕННЯСЕЧОСТАТЕВОЇСИСТЕМИ

Приогляді поясничнойобласті вибухання, гипереміїшкіри, припухлостіниркової областіне виявлено.У положенніхворого стоячиі лежачи ниркипропальпуватине вдалося.Болючі точкинирок, по ходусечоводів ів надлобковійобласті невизначаються.Симптом Пастернацькогослабко позитивнийзліва і справа.

ДОСЛІДЖЕННЯОРГАНІВ ЧУТТЯ

Розумоворозвинутанормально.Мислення логічне.Нюх, смак непорушені; очніщілини рівномірні, очні яблукарухливі, косоокість, двоїння в очах, ністагм невідзначається, зіниці правильноїформи, реакціяна світло жива, акомодаціяі конвергенціяв нормі, слухі вестибулярнийапарат не порушені; ковтання іартикуляціяне порушені; розлади промовине виявлені.

ХВОРОБЛИВЕМІСЦЕ

Положенняхворої у постелівимушене, ходаможлива лишеза допомогоюмилиць. Положенняпошкодженихкінцівок вимушене.

Огляд:шкірніпокриви блідо-рожевогокольору назовнішнійверхній третиністегна післяопераційнийкелоіднийрубець, формата вісь кінцівкине порушені, атрофії м’язів, вкороченнята видовженнякінцівки немає.

Пальпація:температурашкірного покривузвичайна, тазостегновіта коліннісуглоби припальпаціїбезболісні, консистенціям’яких тканинзвичайна, видимоїдеформаціїкісток та пульсаціїсудин немає.

Виміри:

Вимірдовжин та колсегментів.

Ліваверхня кінцівка: плече — 35 см, передпліччя- 32 см

Прававерхня кінцівка: плече — 35 см, передпліччя- 32

Праванижня кінцівка: стегно -66 см, гомілка — 44 см, гомілковостопнийсуглоб — 25 см

Ліванижня кінцівка: стегно — 66 см, гомілка — 44 см, гомілковостопнийсуглоб — 25 см

Вимірабсолютнихі відноснихдовжин верхніхкінцівок:

Сегмент Відносна довжина

Абсолютна довжина

Справа

Зліва

Справа

Зліва

Плече

34 см

34см

Передпліччя

29 см

Вся кінцівка

68 см

63 см

Вимірабсолютнихі відноснихдовжин нижніхкінцівок

Сегмент

Відносна довжина

Абсолютна довжина

Справа

Зліва

Справа

Зліва

Стегно

47 см

Гомілка

44 см

Вся конечність

95 см

91 см

Вимірамплітудирухів. Активнірухи в суглобахверхньої кінцівкив повному обсязі.Пасивні рухи:

Лівийплечовий суглоб: згинання вперед100

відведення110

розгинання15 обертання 90

Лівийліктьовийсуглоб у повномурозгинанні180

згинанні40

Лівийпроменезап’ястковий розгинання70

згинання80

променевевідведення20

ліктьовевідведення30

Лівийтазостегновийсуглоб: згинаннядо 20

розгинання20

відведення30

ротаціяпрямої ногив тазостегновомусуглобі 12

ротаціяноги зігнутоїв тазостегновомусуглобі 50

Лівийколінний суглобу положенніповного розгинання120

згинання20

Лівийгомілковостопний.підошовнезгинання 90

розгинання40

супінація30

пронація20

Правийплечовий суглоб: згинання вперед100

відведення110

розгинання15

обертання90

Правийліктьовийсуглоб у повномурозгинанні180

згинанні40

Правийлучезап’ястний розгинання70

згинання80

променевевідведення20

ліктьовевідведення30

Правийтазостегновийсуглоб:

згинаннядо 20

розгинання20

відведення30

ротаціяпрямої ногив тазостегновомусуглобі 12

ротаціяноги зігнутоїв тазостегновомусуглобі 50

Коліннийсуглоб у положенніповного розгинання120

згинання20

Гомілковостопний

підошовнесгинання 90

розгинання40

супінація30

пронація20

Порушеньчутливої сферинижніх та верхніхкінцівок немає.М’язова силав нижніх кінцівкахзнижена до 3балів.

ДОДАТКОВІДОСЛІДЖЕННЯ.

Загальнийаналіз крові: 30.08.00

Гемоглобін 144

Еритроцити 4,02

КП 1,0

Лейкоцити 5,9 х 1012/л

Формулакрові:

Нейтрофіли:

Мієлоцити 0

ПЯ 1

Сегменти 77

Базофіли 0

ЕО 0

Лімфоцити 18

Моноцити 4

Плазматичніклітини 0

ШОЕ 4мм/год

Загальнийаналіз сечі: 30.08.00

Кількість 100,0 мл

Колір ясно-жовтий

Прозорість повна

Відноснащільність 1015

Реакція кисла

Епітелій 1-2

Лейкоцити 15-18

Бактерії у великійкількості

Глюкоза негативна

Білок негативний

КЛІНІЧНИЙДІАГНОЗ

Напідставі фізікальногоогляду, скаргхворої, додатковихметодів дослідженьта анамнезуможна поставитиклінічнийдіагноз: двустороннійдиспластичнийкоксартроз, ендопротезправого тазостегновогосуглобу, згинальнаконтрактурав лівому колінномусуглобі татазостегновихсуглобах.

МЕТОДИЛІКУВАННЯ

Стіл №15.

Масаж м’язів нижніх кінцівок.

Електрофорез.

Лідаза в/м, АТФ в/м, вітаміни С, В1, В2, В6, Е в/м, ортофен (табл.)

ЛФК

Щоденник

ЧСС=80

АТ=120/80

t = 36,6С

6.09.00Стан хвороїсередньоїтяжкості, скаргина обмеженнярухів нижніхкінцівок, болів тазостегновихсуглобах, слабкістьнижніх кінцівок.Шкірні покривинижніх кінцівокблідо-рожевогокольору, силам’язів 3 бали, обмеження рухіву колінних татазостегновихсуглобах.Гемодінамікастабільна.Живіт м’якийбезболісний.Лікуванняпланове.

ЧСС=82

АТ=110/80

t = 36,8С

.09.00Стан хвороїзадовільний, скарги на обмеженнярухів нижніхкінцівок, болів тазостегновихсуглобах, слабкістьнижніх кінцівок– зменшились.Шкірні покривинижніх кінцівокблідо-рожевогокольору, силам’язів 3 бали, обмеження рухіву колінних татазостегновихсуглобах сталоменш виражене.Гемодінамікастабільна.Живіт м’якийбезболісний.Лікуванняпланове.

ЧСС=78

АТ=120/80

t = 36,7С

1.09.00Стан хвороїзадовільний, скарги на обмеженнярухів нижніхкінцівок, болів тазостегновихсуглобах, слабкістьнижніх кінцівок– зменшились.Шкірні покривинижніх кінцівокблідо-рожевогокольору, силам’язів 3 бали, обмеження рухіву колінних татазостегновихсуглобах сталоменш виражене.Гемодінамікастабільна.Живіт м’якийбезболісний.Лікуванняпланове.

прогноззахворювання

Для життя – сприятливий.

Для трудової діяльності – сумнівний.

Списоквикористаноїлітератури

1.Учебное пособие«Травматологияи ортопедия»под редакциейМусалатоваХ. А., ЮмашеваГ. С. 1995 Москва«Медицина»

2.Журнал «Здоровье»N 2 1996 г.

3.Большая медицинскаяэнциклопедиятом 23 стр. 386-389

4.Напалков П.Н. Смирнов А.В.Шрайбер М.Г., Хирургическиеболезни, Медицина1969 г., стр. 256,257

5. Журнал«Здоровье»N 61996 г.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине