Реферат: Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

План:

1.

Экстракорпоральнаяударно-волновая терапия (ЭУВТ) в лечении переломов.

2.

Экстракорпоральноеультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексномлечении больных с переломами длинных трубчатых костей.

3.

Оперативноелечение переломов кости в вертельной области у пациентов пожилого и старческоговозраста динамическими бедренным и мыщелковым винтами.

4.

Методикакомплексного лечения аваскулярных форм несросшихсяпереломов и ложных суставов диафиза большеберцовой кости.

5.

Методыостеосинтеза при реплантации конечностей и их сегментов.
Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ)

Актуальность проблемы лечения и реабилитации больных с травмами изаболеваниями опорно-двигательного аппарата состоит в поиске новых методовпротивовоспалительной терапии и стимуляции репаративныхпроцессов костной ткани, сокращение сроков лечения, профилактика развитиядегенеративно-дистрофических процессов и функциональных нарушений послеперелома костей. Это обусловлено возросшим числом несчастных случаев и массовыхпоражений в результате стихийных бедствий, промышленных аварий и катастроф,возникновением локальных военных конфликтов. Несмотря на использованиесовременных методов лечения, переломы длинных трубчатых костей у 10-13%пострадавших осложняются развитием контрактур, анкилозированиемсуставов, тяжелыми вторичными посттравматическими артрозами. В 50% случаев онивозникают после переломов в метаэпифизарной зоне,доля которых среди повреждений костно-мышечной системы составляет 25,7%.Стойкая утрата трудоспособности при данных видах повреждений наступает у13,3-28,5% пострадавших, среди них в возрасте 21-40 лет — 77,0%.

Замедленная консолидация и ложные суставы, как осложнение леченияперелома костей конечностей, встречаются в 0,5-2,7% случаях. Послеогнестрельных повреждений псевдоартрозы у 3,1% раненых, а с применениемвысокоскоростных снарядов их частота возрастает в 8 раз.

Непосредственно после травмы и в процессе лечения наблюдаютсястойкие нейровазомоторные расстройства, изменения вмышцах, связках и сухожилиях, которые приводят к длительной нетрудоспособностипострадавших, необходимости многократных госпитализаций.

Хронические дегенеративно-дистрофические процессы в местахприкрепления сухожилий и капсульно-связочных структурк костям — широко распространенная патология, встречается среди взрослогонаселения в 63,4-85,2%. Роль механического фактора в их возникновении признанавсеми и подтверждена следующими данными:

1.

излюбленнаялокализация соответствует анатомическим образованиям, несущим наи-большую нагрузку (плечевой сустав и надмыщелкиплечевой кости, надколенник, ахилло-во сухожилие и плантарный апоневроз);

2.

нередко их развитиенаступает после травмы у лиц физического труда и спортсменов, испытывающих породу своей деятельности статодинамические нагрузки на определенные группы мышц,подвергающихся частым сотрясениям и совершающие однотипные движения в суставахконечностей.

Многообразие этиологических предпосылок и клинических проявлений взначительной мере затрудняет выбор патогенетическиобоснованной лечебной тактики. Терапевтические воздействия, такие какнестероидная противовоспалительная медикаментозная терапия, локальные инъекциикортикостероидов, различные физиотерапевтические методы, лазеротерапия,иглорефлексотерапия и т.д., далеко не всегда бывают эффективными.

Оперативное лечение также довольно часто не дает желаемогорезультата и, кроме того, сопряжено с длительным периодом восстановления.

Успешное решение задачи сокращения сроков лечения, уменьшениенеблагоприятных последствий повреждения конечностей, может быть достигнутовнедрением новых способов, на-правленных наоптимизацию метаболических процессов в органах и тканях в раннемвосстановительном периоде.

Последнее время с этой целью стало использоваться ударно-волноваятерапия. Стимулирующее воздействие ударно-волновых импульсов подтверждено вэкспериментах на животных и по результатам клинических испытаний. По мереразвития методики совершенствовались генераторы ударно-волновых импульсов,возможности создания и фокусировки волн.

1.

1980 — электрогидравлическиегенераторы с эллипсоидным распространением волны;

2.

1985 — пьезоэлектрический генератор с распространением волны в виде сферы;

3.

1986 — электромагнитный генератор с акустической линзой;

4.

1989 — электромагнитный цилиндрический источник волн с параболоидным распространениемударных волн.

Аппаратура была громоздкой, дорогой и требовательной вэксплуатации, с необходимостью рентгеновского и УЗИ-наведения.

Возможности установок, в которых фокусировка волн происходит вводной среде, как в акустической линзе, ограничены из-за сложности укладки надванной, особенно при локализации па-тологии в областиверхнего плечевого пояса. Проведение ЭУВТ пациентам в гипсовых повязках,аппаратах Илизарова, при наличии ран на кожеконечностей невозможно из-за опасности повре-ждениямембраны процедурной ванны и необходимости погружения конечностей в воднуюсреду.

В настоящее время все большее предпочтение стало отдаватьсямалогабаритных устройствам. При лечении больных с переломами костей конечностейи энтозопатиями достаточно использование метода биообратной связи, основанном на пальпаторномопределении болезненных точек и по данным стандартной рентгенографиипораженного сегмента.

Швейцарской фирмой ElectroMedical Systems разработаноригинальный малогабаритный, мобильный аппарат SwissDolorClast, который позволяет проводитьтерапевтическое воз-действие на 15 уровнях частоты звуковых колебаний (от 1 до15 Гц), что соответствует частоте передачи импульса по нервному волокну идавлением от 1 до 4 атм.

Ударные волны генерируются вне тела пневматическим источником,затем преобразуются и фокусируются в манипуляторе в звуковые волны.Малогабаритный аппликатор-манипулятор устанавливается непосредственно на кожунад зоной воздействия с любой локализацией и под нужным углом. Контакт аппликаторас кожей осуществляется через гель. Затем энергия расфокусированногоимпульса передается в мягкие ткани на глубину до 4 см. Звуковая волнахарактеризуется: очень высоким давлением, малой продолжительной, высокоймощностью импульса. Звуковые колебания вступают в резонанс с нейрорецепторами, побуждая их из зоны патологии. За счетраздражения мягких тканей происходит выброс эндорфинов(биологически обезболивающих веществ) в ответ на высокоэнергетическоевоздействие. В клетках костной ткани частично разрушаются мембраны,освобождаются кальций-содержащие соединения,возникают микрокровоизлияния, что являетсяпластических материалом в формировании костной мозоли при переломах.Низкоэнергетическими ударно-волновыми импульсами возможно проведение стимуляциигрануляционной ткани при лечении ран. Сотрудниками фирмы DornierMedizintechnik (Германия) была отработана методикалечения миотонических синдромов (ДЦП у детей, болевойдефанс мышц при радикулитах) с помощью расфокусированных низкоэнергетических волн.

Методика проведенияЭУВТ

Предварительное обследование:

§

жалобы, анамнез,клинические проявления заболевания или травмы опорно-двигательного аппарата;

§

всем больным наряду страдиционной рентгенографией в стандартных проекциях обязательное проведениеУЗИ связок, сухожилий и суставов в зоне воздействия;

§

определение состояниясвертывающей системы крови (коагулограмма), чтопозволяет получить максимально полную информацию о характере и локализациипатологического процесса.

После обработки кожи в области патологии контактным гелемподводится аппликатор, совмещая его центр с точкой наибольшей болезненности илипроекцией перелома кости (ложного сустава). Как было отмечено, наиболеевыраженный аналгезирующий эффект наблюдается приработе с частотой 4-6 Гц. Общее число импульсов в течение одного сеанса — 2000.При наличии кальцификации и гипертрофических ложныхсуставов увеличивается давление до 2,5-3 атм. и частота воздействия до 7-10 Гц.

Осложнений при ЭУВТ, как правило, не наблюдается при строгомсоблюдении методики. Отмечена хорошая переносимость ее пациентами,эффективность достигается в 85-90% случаев. Следует особо остановится наопределении показаний и противопоказаний к проведению данного метода.

Общиепоказания

. Свежие переломы, гипертрофическиеложные суставы, асептические некрозы костей (наличие металлоконструкций неявляется препятствием для ЭУВТ).
Специальные показания. Дегенеративные изменения и воспалительныепроцессы на участках соединений сухожилие-кость и на манжетах мускулов.
Плечевой сустав. Обызвествление,ригидность манжеты мыщцы-ротатора, импиджмент синдром, поддельтовидныйбурсит (бурсит субакромиальной сумки).
Локтевой сустав. Теннисныйлокоть (Epicondylitis humeriradialis et ulnaris).
Стопа. Тендопериостопатияпяточного бугра (подошвенная пяточная шпора), подошвенный бурсит, плантарный фасциит, хронический ахиллобурсит, паратенонит, тендинит и кальцификация ахилловасухожилия.
Коленный сустав. Тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника,раздражения сухожилия надколенника (синдром верхушки надколенника).
Тазобедренный сустав. Воспалениясиновиальной сумки большого вертела бедра (трохан-терит).

Применение метода ЭУВТ на основании знаний и опыта, имеющихся насегодняшний день, категорическипротивопоказано при проведении лечения:

§

онкологическихбольных;

§

над эпифизарными зонами у детей и подростков;

§

ребер, тела позвонка икостей черепа, вблизи больших сосудов (опасность тромбоза), кишечника илегочной ткани;

§

пациентов снарушениями свертываемости крови;

§

пациентов синфекционными заболеваниями;

§

пациентов с водителямиритма сердца (при электромагнитном, гидравлическом и пьезоэлектрическомпринципе устройства генератора), обострением заболеваний сердечно-сосудистойсистемы;

§

системные заболеваниясоединительной ткани.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что данное направлениеявляется новым, достаточно прогрессивным, ввиду малой травматичности,неинвазивности, узкого круга противопоказаний.Развитие методики в большей мере сдерживается дороговизной аппаратов.

С мая 2001 года на отечественном рынке стали получатьраспространение аппараты для ЭУВТ с пневматическим принципом генерации энергии SwissDolorClastфирмы ElectroMedical Systems (Швейцария). В настоящее время этимиаппаратами оснащен ряд медицинских учреждений России: Больница Управленияделами Президента РФ; поликлиника Правительства Москвы "Медси"; 3 ЦВКГ им. Вишневского; Врачебно-физкультурныйцентр г. Тюмени; Гута-Клиник; Федеральный центрспортивной медицины; Реабилитационный центр "СантеТехнолоджис". Учитывая возможность лечениянагрузочных и посттравматических тендопереостопатий, энтезопатий с эктопическими оссификатами,фасциитов, миозитов, аппарат SwissDolorClast приобретен рядом спортивныхкоманд и клубов России и ближнего зарубежья: «Локомотив» (Москва);«Шахтер» (Донецк); «Динамо» (Киев); Врачебно-физкультурныйцентр (Минск).

Такое быстрое распространение аппарата SwissDolorClast стало возможным благодаряуникальному сочетанию высокой эффективности в лечении и низкой стоимости,малогабаритности и мобильности. Для сравнения приведем технико-экономическуюхарактеристику аппаратов для ЭУВТ, присутствующих на мировом и отечественномрынках.

Название аппарата, Фирма-изготовитель

Источник волн и плотность энергетического потока, мДж/мм2

Глубина проник-новения волны, мм

Габариты,
мм

SwissDolorClast,
EMS, Швейцария

Пневматический
0,16

3,5

340х390х142

EPOS,
Dornier Medizintechnik, Германия

Электромагнитный
0,57

2,9

600х900х1100

MINILITH SL1,
Karl Storz, Германия

Электромагнитный
0,5

2,2

750х850х1540

ORTHO WAVE,
Medical Technologies, Германия

Электрогидравлический
1,7

6,2

990х990х720

OSSATRON,
High Medical Tech., Германия

Электрогидравлический
0,2

9,4

780х2000х1550

PIEZOSON 100,
Richard Wolf, Германия

Пьезоэлектрический
1,6

2,3

750х920х1300

Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных с переломамидлинных трубчатых костей

(В.И.Кондрашов, А.П. Гончар-Зайкин, Д.С. Дзема)

<img src="/cache/referats/13682/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1025">аутокрови (АУФОК) у 18 мужчин в возрасте от 21 до 52 лет, сзакрытыми переломами длинных трубчатых костей в период от 3 до 4 недель послеполучения травмы и не нуждающихся в оперативном лечении.

<img src="/cache/referats/13682/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1026"> поврежденных конечностей. В крови отмечалсялейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, снижениеотносительного и абсолютного количества лимфоцитов. Рентгенологические признакиконсолидации перелома не определялись.

<img src="/cache/referats/13682/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1029">палочкоядерныхнейтрофилов. Отмечен рост лимфоцитов.

<img src="/cache/referats/13682/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1030"> начало консолидации перелома со всемирентгенологическими признаками.

Такимобразом, применение АУФОК у больных с закрытыми переломами длинных трубчатыхкостей значительно снижает сроки начала консолидации перелома, купирует болевойсиндром и уменьшает сроки воспалительной реакции, корригирует иммунный статус.

Оперативноелечение переломов кости в вертельной области у пациентов пожилого и старческоговозраста динамическими бедренным и мыщелковым винтами

(А.Ф. Лазарев, А.П. Николаев,Э.И. Солод)

«Кремлевскаямедицина. Клинический вестник»№3, 1999г

Переломы вертельной области наиболее часто встречаются впожилом и старческом возрасте, что дает основание относить их к категорииопасной для жизни травмы. Это связано с тем, что итогом данных поврежденийпочти всегда является обездвиженность пострадавших, неминуемо в пожиломвозрасте приводящая к гипостатическим осложнениям и в большинстве случаев клетальным исходам.

Скелетное вытяжение, как правило применяющееся приконсервативном ведении подобных переломов, могут выдержать только самыевыносливые пациенты, которых в пожилом возрасте не так много. В отличие отконсервативных способов ведения, оперативное лечение позволяет репонировать перелом, стабильно фиксировать отломки, быстроподнять больного на ноги, улучшить уход за пострадавшими и тем самым снизитьколичество осложнений и летальность, которая при консервативном лечениисоставляет от 33,7 до 45,3%. Поэтому в последнее время большинствотравматологов при выборе тактики ведения пожилых больных с переломамивертельной области считают наиболее правильным оперативное лечение.

В настоящее время для остеосинтеза переломов вертельнойобласти используется множество разнообразных фиксаторов и способов. Одним изшироко распространенных ранее, используемых в травматологических стационарах исегодня, является трехлопастной гвоздь Смит-Петерсенав сочетании с диафизарной накладкой, разработанной Thornton и Petersen, и в последующеммодифицированный.

Распространенным остается остеосинтез угловыми пластинамиразличных модификаций с применением при необходимости костной аутопластики,транспозиции большого вертела и остеотомии. Биомеханическиобоснованным и не потерявшим практической ценности остается остеосинтез гибкимистержнями Эндера.

В последнее время широкое распространение как за рубежом,так и в России при оперативном лечении переломов вертельной области получилидинамический бедренный винт DHS ( Dynamic Hip Screw) и динамический мыщелковый винт DCS ( Dynamic Condylar Screw) с диафизарными накладками. Накоплен значительный опыт практическогоприменения этих фиксаторов, однако и сейчас среди травматологов существуютразногласия в эффективности применения DHS у больных пожилого и старческоговозраста, как правило страдающих остеопорозом. Одниавторы считают фиксацию такими конструкциями неоправданной, другие находятостеосинтез ими достаточно эффективным.

В связи с этим в травматологическом отделении ЦКБ мыпровели исследование, целью которого было изучение результатов оперативноголечения переломов вертельной области у пациентов пожилого и старческоговозраста фиксаторами DHS и DCS и определение возможностей остеосинтеза этимиконструкциями.

Материал и методы исследования

В период 1996_1998 гг. было проведено оперативное лечениепереломов вертельной области конструкция ми DHS и DCS у 57 пациентов пожилого истарческого возраста, средний возраст которых составил 76,5 года.

Для детального изучения исходов заболевания и выборафиксатора первостепенное значение имеет подразделение переломов вертельнойобласти на анатомически и рентгенологически четко очерченные группы. В связи сэтим при изучении этой проблемы мы разделили переломы на чрезвертельныес двумя изолированными отломками и отрывом малого вертела, чрезвертельныес двумя и более от ломками и отрывом большого и малого вертела, межвертельные и многофрагментарныечресподвертельные переломы.

В зависимости от характера перелома выбирали фиксатор дляостеосинтеза, поэтому все переломы классифицировали на три типа. К переломам Iтипа относили чрезвертельные переломы с двумяизолированными отломками и отрывом малого вертела. По классификации Ассоциацииостеосинтеза (АО) их можно отнести к группе простых чрезвертельныхпереломов (тип А1). Такие переломы фиксировали металлоконструкцией DHS. Кпереломам II типа относили чрезвертельные переломы сотрывом большого и малого вертела, что соответствовало по классификации АО оскольчатым чрезвертельнымпереломам (тип А2). В этих случаях производили остеосинтез фиксатором DHS снакладкой на большой вертел. Межвертельные переломы имногофрагментарные чресподвертельныевыделили в III тип — группу переломов, которые по классификации АО можноотнести к межвертельным переломам (тип А3). Такиепереломы фиксировали DCS с диафизарной накладкой.

Остеосинтез конструкцией DHS был выполнен у 45 (82%)пациентов, фиксация DHS с накладкой на большой вертел — у 5 (8%) и у 7 (10%)больных был произведен остеосинтез фиксатором DCS.

Все больные были разделены на две группы. В 1-ю группувошли 42 (74% оперированных) пациента, которые до травмы ходили самостоятельнобез средств опоры и система гомеостаза которых до поступления в стационар былав компенсированном состоянии. Основной задачей остеосинтеза в этих случаях быловосстановление двигательной активности в прежнем объеме.

Нами оценивались ближайшие после операции (до выписки изстационара ) и отдаленные результаты лечения (через 8-10 месяцев послеостеосинтеза ).

При оценке ближайших результатов лечения в 1-й группенеудовлетворительным результатом считалось укорочение поврежденной нижнейконечности более 1 см и сохранение наружной ротации стопы. Укорочение от 0,5 до1 см и возможность передвижения со средствами опоры с частичной нагрузкой наоперированную конечность оценивалось как удовлетворительный результат.Отсутствие укорочения и восстановление опорности нижнейконечности с возможностью самостоятельного передвижения со средствами опорысчиталось хорошим результатом.

Во 2-ю группу вошли 15 (26% оперированных) пациентов,самостоятельное передвижение которых еще до травмы было ограничено (моглидвигаться на короткие расстояния со средствами опоры или посторонней помощью) икоторые уже до госпитализации имели декомпенсацию сопутствующих заболеваний.Основной задачей остеосинтеза в этой ситуации было купирование болевогосиндрома, улучшение возможности ухода за больными и активизация их в кровате, т.е. борьба с гипостатическими осложнениями илетальностью, а также улучшение качества жизни.

При оценке ближайших результатов во 2-й группенеудовлетворительным считали развитие после операции декубитальныхязв, гипостатических пневмоний, тромбозов и летальные исходы. Кудовлетворительным результатам относили отсутствие гипостатических осложненийпри ограничении двигательной активности. Отсутствие гипо-статическихосложнений и болевого синдрома, возможность пострадавших присаживаться впостели и достижение объема двигательной активности, существовавшего допадения, оценивали как хороший результат.

При анализе отдаленных результатов в обеих группахнеудовлетворительным считали несращение перелома,миграцию фиксатора; удовлетворительным — отсутствие признаков консолидации пристабильном положении фиксатора и хорошим — консолидацию перелома при стабильномположении металлофиксатора.

Дополнительно 40 (70% оперированных ) пациентам былапроизведена оценка минеральной плотности костной ткани методом биэнергетической рентгеновской абсорбциометриина костном денситометре Hologic-4500.

Результаты исследования и ихобсуждение

При анализе ближайших результатов остеосинтеза у больных1-й группы хороший результат получен у 37 (88 %) пациентов, удовлетворительный— у 4 (9%) и неудовлетворительный — у одного (3%) пострадавшего.

Анализ отдаленных результатов оперативного лечения в этойгруппе показал, что хороший результат, т.е. сращение перелома с полнымвосстановлением двигательной активности, получен у 39 (94%) пациентов, у 2 (4%)был неудовлетворительный результат.

Во 2-й группе больных распределение ближайших результатовлечения было следующим: хороший результат — у 8 (60%) пациентов,удовлетворительный — у 4 (33%) и у 3 (7%) пострадавших был неудовлетворительныйрезультат. Анализ отдаленных результатов в этой группе проводился у 11 больных,так как 4 пациентов этой группы умерли (3 больных в стационаре и один пациентчерез два месяца после выписки). При оценке отдаленных результатов из 11пострадавших у 9 был хороший результат — достигнуто сращение перелома, и у 2получен удовлетворительный результат — миграции фиксатора не было, однакорентгенологически четких признаков консолидации не определялось.

Из 40 больных, исследованных методом рентгеновской абсорбциометрии, у 38 (95% обследованных ) пациентоввыявлено нарушенное ремоделирование костной ткани,соответствующее по классификации ВОЗ выраженному остеопорозу.

Успешное лечение переломов вертельной области у больныхпожилого и старческого возраста невозможно без соблюдения очень важных, понашему мнению, тактических принципов.

Оперативное вмешательство у пожилых и старых больных вобеих группах производили только под эпидуральнойанестезией с обязательной комплексной предоперационной подготовкой, включающей инфузионную, дезагрегационную,симптоматическую терапию, корригирующую системы гомеостаза пациентов.Остеосинтез производили в течение первых двух-трех суток с момента травмы.Продолжительность остеосинтеза у лиц преклонного возраста должна быть сведена кминимуму (операционное время при выполнении фиксации конструкциями DHS и DCS отразреза до наложения швов у нас составляло в среднем 45_50 минут). При этомнеобходима интраоперационная гемотрансфузия ивозвращение каждой капли потерянной крови селсевером,так как даже незначительная интраоперационнаякровопотеря (среднее значение кровопотери у наших пациентов было 150 мл) впожилом возрасте повышает риск развития декомпенсации сердечно-сосудистойсистемы после операции.

При остеосинтезе конструкциями DHS и DCS обязательновыполнение строгой последовательности манипуляций, так как несоблюдениеметодики проведения остеосинтеза приводит к значительному увеличению интраоперационного времени и, следовательно, к неудачнымрезультатам. В данной работе мы подробно не останавливаемся на описании этаповостеосинтеза фиксаторами DHS и DCS — они общеизвестны и подробно описаны ранее,однако считаем особенно важным акцентировать на этом внимание, так какполученный у одного больного в ближайшем послеоперационном и отдаленномпериодах неудовлетворительный результат лечения мы объясняем именнонедостаточно правильным техническим выполнением остеосинтеза.

Тот факт, что все 42 пациента 1-й группы былиактивизированы со средствами опоры, при этом у 88% из них восстановлена опорность поврежденной конечности в ближайшемпослеоперационном периоде и у 98% — в отдаленном, подтверждает стабильностьостеосинтеза и это при том, что у 95% пострадавших по результатам денситометриивыявлен остеопороз.

Удовлетворительный результат в 1-й группе у 4 пациентов вближайшем периоде и у 2 в отдаленном мы связываем с многофрагментарнымоскольчатым характером перелома, что не позволилополностью репонировать отломки и замедлило процессконсолидации.

Отсутствие гипостатических осложнений у 93% пострадавших2-й группы, уже до травмы имевших декомпенсацию сопутствующих заболеваний, ещеболее усилившуюся после получения перелома, мы считаем большим достижением. Ужев ближайшем периоде 93% от всех больных этой группы была возвращенадвигательная активность в пределах прежней и у 60% в отдаленном периодедостигнуто сращение перелома, что было возможно только благодаря прочнойфиксации переломов конструкциями DHS и DCS и соблюдению тактических принциповведения пожилых пострадавших, описанных ранее.

Может возникнуть вопрос, нужен ли остеосинтез пациентам,которые уже до травмы не двигались или передвигались с трудом. Полученные намирезультаты отвечают на этот вопрос. Оперативное лечение позволило таким больнымизбежать гипостатических осложнений, неизбежных при консервативном ведении, убольных уменьшился болевой синдром и значительно облегчился уход за ними, что вкомплексе улучшило качество их жизни.

Операция дала шанс на избавление от длительной имучительной полной обездвиженности всем пострадавшим 2-й группы, и это былодостигнуто у 93 % больных. Мы добились уменьшения летальности в 6 раз посравнению с консервативным ведением таких пострадавших, что наглядно доказываетпреимущество оперативного лечения и возможность эффективного использования дажеу тяжелых больных конструкций DHS и DCS.

Таким образом, наш опыт подтверждает результативностьприменения динамических бедренного и мыщелковоговинтов при оперативном лечении переломов вертельной области даже при наличии упациентов выраженного остеопороза. Строгое выполнениетехнических этапов остеосинтеза этими конструкциями, дифференциальный выборфиксатора в зависимости от типа перелома, соблюдение тактических принциповведения пожилых и старых больных в комплексе дает возможность полученияуспешных результатов лечения столь тяжелой в пожилом возрасте травмы.

Методикакомплексного лечения аваскулярных форм несросшихсяпереломов и ложных суставов диафиза большеберцовой кости

(<a href=«www.med.by/healthcare/PersonalInfo.asp?PNUM=»104">Е.Д.Белоенко,

А.Л. Линов,<a href=«www.med.by/healthcare/PersonalInfo.asp?PNUM=»13631">А.М.Мухля, С.И. Худницкий)

Белорусскийнаучно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Принеудачном лечении пострадавших с диафизарнымипереломами костей голени среди причин, приводящих к стойкой потеретрудоспособности, первое место занимают несросшиеся переломы и ложные суставы.Характерной особенностью структуры инвалидности при переломах даннойлокализации является резкое преобладание инвалидов второй группы. Наибольшуютрудность в лечении представляют гипо — и аваскулярные формы ложных суставов. Сроки сращения при нихнаиболее длительные и позволяют установить инвалидность.

Врезультате изучения вышеперечисленных проблем была разработана рациональнаяметодика комплексного лечения апластическихнесросшихся переломов и аваскулярной формы ложногосустава диафиза большеберцовой кости без признаков инфекционного процесса, ноосложненных грубыми рубцами кожи, смещением отломков, искривлением осиконечности.

Лечениебольного начинают с комплексной терапии, направленной на создание условий длянормализации циркуляторных, нервно-трофическихнарушений голени. Клинические и экспериментальные исследования по оптимизацииусловий регенерации костной ткани показывают, что процесс репаративнойостеорегенерации при осложненных переломах может бытьуправляемым при условии максимального сохранения анатомической структурыкостной ткани и сосудистых костных сетей. Поэтому при атрофических несращениях с отсутствием или незначительными периостальными наслоениями на концах отломковкостно-надкостничную декортикацию следует сочетать с пристеночной иинтрамедуллярной костной пластикой губчатым аутотрансплантатом.Фиксация отломков осуществляется аппаратом Илизарова.Использование аутогенной губчатой кости в сочетании с декортикацией весьмаэффективно, так как образующаяся периостальнаякостная мозоль, включающая костный трансплантат, активно воздействует на него,способствуя быстрой перестройке.

Применениетакой хирургической тактики с использованием костнопластических оперативныхвмешательств и стабильной внеочаговой фиксацииотломков, активной восстановительной терапии больных позволяет создатьоптимальные условия для репаративного остеогенеза и добиться значительного уменьшения инвалидизирующих последствий несращенияили ложных суставов костей голени у большинства больных. Разработанная методикасокращает сроки медицинской реабилитации этого контингента пострадавших.

Область применения: медицина, восстановительная травматология и ортопедия.

Рекомендации по использованию: разработанная методика применяется при лечении несросшихсяпереломов и ложных суставов костей голени в отделении острой и осложненной травмы.

Методы остеосинтеза при реплантацииконечностей и их сегментов

(А.В.Борзых,И.М.Труфанов, В.В.Варин, А.И.Погориляк, В.В.Пастернак)

НИИ травматологиии ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького,Донецк, Украина

Авторамиприведен опыт реплантаций конечностей и их сегментов у 114 пострадавших.Основными требованиями, предъявляемыми к остеосинтезу при реплантацииконечностей и их сегментов, обеспечивающими оптимальные условия для выполнениясосудистого этапа операции и удобства ухода за конечностью в постреплантационном периоде, являются: стабильностьфиксации, краткие сроки осуществления, минимальная травматичностьи инвазивность. Выявлен ряд особенностей привыполнении остеоситнеза как при микро, так и при макрореплантациях. Методо

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Эстетическая реставрация зубов

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Здоровый образ жизни, как условие гармоничного развития детей, первичной профилактики заболеваний и вредных привычек

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Применение компьютеров в медицине

29 Августа 2013