Реферат: История болезни - крапивница

Паспортнаячасть.

МолодцоваЕлена Валерьевна.

Возраст 17лет. (год рождения1983)

Образованиесреднее, студентка I курсаСПбГУ.

Дата поступленияв клинику:12.03.2001г., в плановомпорядке, понаправлениюполиклиники№ 5.

ANAMNESIS.

Основныежалобы припоступлении: больная жалуетсяна периодическивозникающеепокраснениекожи (конечностей, спины, груди, живота), кожныйзуд, жжениекожи, появлениеволдырей разногоразмера.

Anamnesis morbi.

С 3 – хлет после прививкиАКДС возниклипроявлениянейродермита(кривые ногти, трескалисьгубы), послеобращения кврачу быларекомендованнадиета, котораясоблюдаласьбольной до 12лет. Считаетсебя больнойс 12 лет, когдавпервые появилсякожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемиялица с мелкимии редкими волдырями, приподнимающимисянад поверхностьюкожи(исчезают бесследно втечении нескольких дней), гиперемияживота, верхнихи нижних конечностей.Такие симптомызаболеванияповторялисьодин – два разав год, до 16,5 лет.После обращенияв гомеопатическуюклинику былрекомендованприем «горошин»(каких не помнит).На фоне приёмапрепарата, жалобы в течение4,5 лет появлялисьредко (один разв год), были слабовыражены. Больнаяотметила, чтопол года назадпосле самостоятельнойотмены гомеопатическогопрепарата“приступы”стали возникатьчаще (один –два раза в месяц), зуд и жжениекожи сталиболее сильными, волдыри сталипоявлятьсяболее крупныеи частые. Больнаяначала самостоятельноприниматьантигистаминныепрепараты(супрастин втечение двухнедель по 1 таб.в день), без эффекта; затем принималатавегил и фонкаролв течение месяца, но улучшенийне наблюдалось.Госпитализированав клиникугоспитальнойтерапии СПбГМУим. акад. И.П.Павлова дляобследованияи подбора терапии.

Anamnesis vitae.

Родиласьв 1983 г. в городеЛенинграде, единственным ребенком всемье. В умственноми физическомразвитии отсверстниковне отставала, в детстве жилас родителями, бабушкой идедушкой, в 3 –х комнатнойквартире. Вшколу пошлас 7 лет, училасьхорошо. С 12 летживет вместес матерью иотчимом в 2 – хкомнатнойквартире. Домашниеживотные –кошка и собака.После окончанияшколы поступилав СпбГУ набиологическийфакультет.

Заболеванияродителей: мать страдаетхроническимбронхитом, отец– заболеваниемглаз (диагнозне знает).

Пренесённыезаболевания.

В детстве: краснуха, ветрянная оспа, эпидемическийпаратит, грипп, ОРВИ (2 – 3 разав год).

Взрослого: кандидозвлагалища(лечение в ТКВДсо слов).

Хроническиеинтоксикации.

Куритв течение последнегополугода по5 сигарет в день.Алкоголь употребляетредко (Кагор1 – 2 раза в месяц.)Профессиональныхвредностейнет.

Аллергологическийанамнез.

У больнойвозникаеталлергическаяреакция в видезуда, ренитана пенициллин.Бытовую, пищевую, эпидермальную, инфекционную, инсектную сенсибилизациюбольная отрицает.

Эпидемиологическийанамнез.

Инфекционныйгепатит, брюшнойи сыпной тифы, кишечные инфекции, дифтерию, скарлатинуотрицает. Туберкулез, сифилис, ивенерическиезаболеванияотрицает.Внутримышечных, внутривенных, подкожныхинъекций небыло за последние6 месяцев. Запределы Ленинградскойобласти последние6 месяцев невыезжала. Осмотруролога, стоматологаотрицает. Дисфункциякишечника09.03.2001 (кашицеобразныйстул 2 раза), осмотргинеколога05.03.2001 г. Контактас инфекционнымибольными небыло.

Гинекологическийанамнез.

Менструациис 14 лет, регулярные.После началаполовой жизнив 16 лет сталивозникать«задержки»до 2 – 4 недель.Замужем, детейнет, родов иабортов небыло.

Страховойанамнез.

Больничныхлистов по данному заболеваниюв анамнезенет.За последнийгод два больничныхлистапо поводу ОРВИобщей продолжительностью18 дней. Настоящийбольничныйлист с 12.03.2001 г.

Опрос посистемам иорганам.

ЦНС.

Слабости, недомогания, головных болейнет. Периодическивозникаетснижениеработоспособности, головокружение.Сон хорошийпо 10 – 12 часов всутки, бессонницыне возникает.Слух и зрениев норме. Судорогив икроножныхмышцах возникают редко(1-2 разав месяц), с чем-либоих больная несвязывает.

Сердечно-сосудистаясистема:

Болей вобласти сердцав покое не возникает, боли появляютсятолько придлительнойфизическойнагрузке, проходятсамостоятельночерез 15-30 минут.Учащенногосердцебиения, одышки не возникает, перебоев вработе сердца(ощутимыхбольной) нет.Подъемов давленияне наблюдалось.

Дыхательнаясистема

Болей придыхании в груднойклетке не возникает.Дыхание свободное, одышки не возникает.Кашля и хриповнет. Кровохарканьяне бывает.

Системаорганов пищеварения.

Аппетиту больной хороший, любит мясо, овощи, фрукты.Болей в эпигастральнойобласти невозникает.Диспептическиеявления в видеизжоги, связанныес приемом впищу чеснока, купируютсяприемом соды.Тошноты и рвотыне бывает.

Мочевыделительнаясистема.

Мочеиспусканиебезболезненное5-6 раз в день.Дневой диурезпревосходитночной. Мочаярко – желтая, прозрачная.Возникновениеболей впояснице, отеки лица невыявлены.

Опорно-двигательнаясистема.

Движенияво всех суставахполны и сохранны в полном объеме.Деформацийв суставах невыявлено. Болейв суставах невозникает.

STATUS PRESENTS

Cостояниебольной удовлетворительное, положениев постели активное, сознаниеясное. Навнешний видвозраст больнойсоответствуетпаспортному.Телосложениеправильное, нормостеническое.Рост 166см, вес56кг.

Видимыеслизистые, склеры, кожныепокровы бледно– розовые, чистые, влажнось сохранена.Сыпь и расчесыотсутствуют.Кожа эластичная.Волосистыепокровы безособенностей.Состояниеногтей безпатологии.Подкожно –жировая клетчаткавыражена умеренно( толщина жировойскладки надпупком 2 см). Отекине определяются, периферическиелимфатическиеузлы не пальпируются.

Мышечнаясистема развитаобычно, в тонусе.Атрофий иболезненностейнет. Костнаясистема безособенностей.При ощупываниипозвоночника, костей конечностейболезненности, деформацийне наблюдается.Суставы неизменены, ограниченияподвижностинет. Припухлостьи краснотаотсутствуют.Щитовиднаяжелеза непальпируется.Зрачки симметричные, реакция на светбыстрая, живая, содружественная.Ригидностьзатылочныхмышц не определяется.Симптом Кернигаотрицательный, дермографизмкрасный, стойкий.

Сердечно-сосудистаясистема

Пульссимметричный, ритмичный, 68уд/мин., удовлетворительногонаполненияи напряжения.Сосудистаястенка внепульсовой волныне пальпируется, мягкая. Пульсациясосудов стопсохранена.Патологическихпериферическихпульсаций, сердечногогорба, сердечноготолчка не обнаружено.Видимый верхушечныйтолчок отсутствует, верхушечныйтолчок приходитсяна ребро. Эпигастральнаяи ретростернальнаяпульсацияотсутствуют.

Границы относительнойсердечнойтупости

Справа Слева 1мр.L.sternalis dextra 2мрL.sternalis sinistra 2мрL.sternalis dextra 2мрL.sternalis sinistra +0,5см.кнаружи 3мрL. Sternalis dextra+0,5см. кнаружи 3мр.L.parasternalis sinistra 4мр. 1см. кнаружи от L. Sternalis dextra 4мр. 1см. кнаружи от L.parasternalis sinistra 5мр.относительная пече ночная тупость 1см. кнутри отL.medioclavicularis sinistra

Размерыи конфигурация относительной сердечной тупости неизменены.

Границыабсолютнойсердечной тупости.

Правая-L.sternalissinistra.

Верхняя-нижнийкрай IV ребра.

Левая-L.parasternalissinistra.

В пределахнормы. Тонысердца ясные, громкие. Акцентови шумов нет.

АД 120/80мм. Рт. Ст.

Дыхательнаясистема

ЧД18 в 1 мин. Груднаяклетка правильнойформы, симметричная.В акте дыханиявспомогательныемышцы не участвуют.Симптомы Штенбергаи Потенжераотрицательныес обеих сторон.Голосовоедрожание неизменено.Перкуссиялегких: присравнительнойперкуссиилегких над всейповерхностьюлегочных полей определяетсяясный легочныйзвук. Дыханиежесткое, побочныхдыхательныхшумов нет.

Перкуссиялегких: присравнительнойперкуссиилегких над всейповерхностьюлегочных полей определяется ясный легочныйзвук

линия справа слева l.parasternalis 5 ребро - l.medioclavicularis 6 ребро - l.parasternalis 5 ребро - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро 9 ребро l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье l.paravertebralis

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стоянияверхушек легких:

слева справа спереди 5 см 5 см сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Поля Кренига: справаи слева по 8 см.

Подвижностьлегочных краев

справа 7 см

слева 7 см

Границылегких, высотастояния верхушек, поля Кренигав пределахнормы.

Аускультациялегких: дыханиевезикулярноенад всей поверхностьюлёгких, шуматрения плевры нет.

Системаорганов пищеварения

Осмотрротовой полости: губы сухие, красная каймагуб яркая, сухаяпереход в слизистуючасть губывыражен, языквлажный, необложен. Деснырозовые, некровоточат, без воспалительныхявлений. Миндалины за небные дужкине выступают, чистые. Слизистаяглотки влажная, розовая, чистая.

Осмотрживота: животсимметричныйс обеих сторон, брюшная стенкав акте дыханияне участвует.При поверхностнойпальпациибрюшная стенкамягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокойпальпации влевой подвздошнойобласти определяетсябезболезненная, ровная, эластическойконсистенциисигмовиднаякишка. Слепаяи поперечно-ободочнаякишка не пальпируются.При ориентировочнойперкуссиисвободный гази жидкость вбрюшной полостине определяются.Симптом висцпроптозаотицительный.Аускультация: перистальтикакишечникаобычная.

Желудок: границы неопределяются, отмечаетсяшум плеска, видимой перистальтикине отмечается.Кишечник: ощупываниепо ходу ободочнойкишки безболезненно, шум плеска неопределяется.Симптомовраздражения брюшины нет.

Печеньи желчный пузырь.Верхняя границаотносительнойпеченочнойтупости в межреберье.Нижний крайпечени из подреберной дугине выступает.Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнераотрицательный.Френикус симптомотрицательный.Селезенка непальпируется.Перкуторныеграницы селезенки: верхняя в 9 инижняя в 11 межреберьепо среднейподмышечнойлинии. Стулоформленный, запоров и поносовнет.

Мочевыделительная система.

Почкине пальпируются.Мочеточниковыеточки и поколачиваниепо поясничнойобласти с обеихсторон безболезненны.

Системакрови.

При надавливаниии покалачиваниинад плоскими костями болезненностьне определяется.

Эндокринная система

Щитовидная железа непальпируется

Лимфатическая система

Лимфатицеские узлы всех групп не пальпируются

Представлениео больном

Больная молодого возраста 17лет(1983года рождерия) с вредными привычками(курит по 5 сигаретв день в течение 0,5 лет), периодически употребляет алкоголь), отягощеннымаллергологическиманамнезом(нейродермитпосле прививкиАКДС с 3-х лет, его проявления до 12 лет) поступила в клинику госпитильной терапии 12.03.01 по направлению поликлиники№ 5 При поступлении предъявляет жалобы на

Периодически возникающие приступы кожного зуда, гиперемии, появление редких и мелких волдырей, периодическое снижение работоспособности, такие жалобы возникают у больной с 12 лет.

У больной можно выделить следующие синдромы:

Кожный

Астеновегетативный

На основании анамнестических данных, жалоб больной можно думать о наличии у больнойхронической рецидивирующей крапивницы, для которой характерно:

Образование волдырей, ярко розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, кожный зуд, гиперемия кожи, жжение кожи. Волдыри исчезают бесследно в течение нескольких дней

Этиология этого заболевания связана :

с пищевыми продуктами(молоко, яйца, орехи, цитрусовые и т. д.)

химическими веществами(соли металлов, бытовая химия, кремы и т. д.)

Азроаллергены(бытовые, эпидермальные, пыльцевые)

Лекарственные препараты(антибиотики, сульфаниламиды, витамины, белковые препараты и т. д.)

Укусы насекомых( ос, шершней, пчел)

Инфекционные агенты(вирусы, бактерии, грибы.)

Физические факторы(давление, холод, тепло, инсоляции.)

Психигенные факторы(нервно-психический стресс), физические нагрузки

Генетические дефекты(дефицит первого фактора С1 комплемента.

В основе патогинеза лежат аллергические реакции (Ig Eзависимый тип, иммунокомплексный тип)

Дифференцироватьэто заболевание необходимос:

Псевдоаллергической крапивницей, для нее характерно: сочетание с заболеваниями пищеварительной системы, нет аллергологического анамнеза, начало заболевания в среднем возрасте, зависимовть от дозы аллергена и способа его введения.

Чесоткой для которой характерно: мучительный зуд усиливающийся ночью, корочки иссадины от рассчесов, заболевают несколько членов семьи, высыпания располагаются на конечностях, бедрах, подмышечных впадинах, диагноз подтверждается при микроскопии соскобов кожи.

Многоформой экссудативной эритемой, для нее характерно поражение кожи, слизистой полости рта, губ и конъюктивы глаз, после нее остается пигментация и шелушение.

Отеком Квинке( характерно внезапное развитие ограниченного отека кожи и подкожной жировой клетчатки-губы, щеки, веки, какие-либо ощущения у больного отсутствуют, через некоторое время может самостоятельно проходить.)

Для постановки окончательного диагноза необходимопровести лабораторныеи инструментальные исследования, дальнейшеенаблюдениеза больной.

Планобследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи(плотность, наличие белка, сахара и т.д.)

Клинический анализ крови(эритроциты.ЦП, лимфоциты, СОЭ, моноциты, лейкоциты и т. д.)

Биохимический анализ крови(холестерин, биллирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, сахар

Кровь в иммунологическую лабораторию на иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, комплемент, фагоцитоз нейтрофилов

УЗИ органов брюшной полости

Экг(возможные нарушения ритма, нарушения проведения)

ФГДС(состояние слизистых желудка,12-перстной кишки, сфинктеров желчноо пузыря)

Консультация аллерголога( выявление возможных аллергенов)

Консультация дермотолога

Консультация ЛОР-врача

Консультациястоматолога

Кровь наформу 50, на гепатит

Результатылабораторныхи инструментальныхисследований

Данныелабораторныхисследований:

Клиническийанализ кровиот 13.03.01.

гемоглобин136 г\л

эритроциты4.3 х 10 в 12 степенина литр

цветнойпоказатель0.95

количестволейкоцитов6,5 х 10 в 9 степенина литр

эозинофилы2

сегментоядерные49

лимфоциты49

моноциты6

СОЭ 3мм./вчас

Результатыанализа в норме

Клиническийализ крови от 20.03.01.

гемоглобин117 г\л

эритроциты3.9 х 10 в 12 степенина литр

цветнойпоказатель0.9

количестволейкоцитов4 х 10 в 9 степенина литр

эозинофилы3

базофилы2

сегментоядерные45

лимфоциты48

моноциты2

СОЭ 3 мм\ч

Результатыанализа в норме, за исключениемналичия гипохромной анемии.

Анализмочи 13.03.01.

Цвет- светло-желтый

Реакция-кислая

удельныйвес -1012

белок — нет

сахар- 0

лейкоциты1-2 в поле зрения

эритроциты-нет

эпителийплоский 1-3 в полезрения

Результатыанализа в норме

Биохимическийанализ кровиот13.03.01:

мочевина6.4 — норма

креатинин0,06 — норма

холестерин4.1норма

билирубин15.9 — норма

АЛТ — 27 – норма

АСТ-32-повышена

Общийбелок-74г/л

УЗИ от16.03.01.

Печерь невыступает, структураоднородная.

Почки 10 х 5 см правая, контурыровные, правыечашки 0,5см; левая-гиперэхогенноеобразованиеразмером 0,4см-конкремент.

Заключение: правостороннийнефроптоз.

ФГДСот14.03.01

Заключение: хроническийповерхностныйгастрит.Дискинезиясфинктера Одипо

гипотоническомутипу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильностижелчи.Имеютсякристаллыхолестерина, биллирубина.Лямблийнет.

ЭКГот13.03.01

Заключение: синусовыйритм чредуетсяс предсердным.Нарушениевнутрижелудочковойпроводимостипо правой ножкепучка Гисса.

УЗИот18.03.01

Заключение: правостооннийнефроптоз, конкрементыпод вопросом.

Анализна педикулезот12.03.01

Педикулезне обнаружен.

Кровьна гепатитот17.03.01HCVAb-отрицательный

HbsAg-отрицательный

Иммунологическое исследованиекрови от 14.03.01

IgE-130,77кЕ/л

Антинуклеарный фактор в титре1:8

Фагоцитоз нейтрофильный 40

Комплемент22,40 ед.

Циркулирующие ИК 0,555 ед.

Увеличение IgE, нейтрофильный фагоцитоз

Кровьна Ф-50 от 16.03.01.Ф-50 отрицательная
Копрограммаот 14.03.01

Цвет-коричневый Консистенция-каловая

Запах- обычный Эритроцитов-нет

Жир нейтральный-нет

ЖК-нет

Зерна крахмала–единичны вполе зрения

Результатыанализа в норме

Рентгенограмма пазух носа от20.03.01

На рентгенограммепередних пазухноса патологических изменений неопределяется.

Осмотраллергологаот 20.03.01

Больнаябыла обследована бытовымиаллергенами.Выявленна повышеннаячувствительностьк аллергену из домашней пыли(S259 ++). Рекомендуется гипоаллергенный быт.

Осмотр гинеколога от 18.03.01Жалобына нарцшение МЦР, предохранение барьерное.При осмотре выявлен хроническийкольпит. Рекомендуется наблюдениеза больной, дальнейшее специализированное обследованиеи лечение.

Обоснавание основного диагноза

Учитывая жалобы больной на:

периодически возникающее покраснение кожи (конечностей, спины, груди, живота), кожный зуд, жжение кожи, появление волдырей разного размера.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Иммунологический анализ крови- увеличение IgE, нейтрофильный фагоцитоз.

По заключению ФГДС- хронический поверхностный гастрит, дискинезия сфинктера Оди по гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина, биллирубина.Лямблий нет.

Консультация аллерголога

Больнаябыла обследована бытовымиаллергенами.Выявленна повышеннаячувствительностьк аллергену из домашней пыли(S259 ++). Рекомендуется гипоаллергенный быт.

Аллергологический анамнез (нейродермит, с 3 – х месяцев после прививки АКДС, продолжавшийся до 12 лет, с 12 лет впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи (исчезают бесследно в течении нескольких дней), гиперемия живота, верхних и нижних конечностей.)

Можнопоставитьдиагноз: хроническаярецедивирующаякрапивница, хроническийповерхностныйгастрит.

Дневник курации

Дата

Т утром

Т вечером

Текст дневника

Назначения

23.03

36.80 0С

36.7 0С

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная.

Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД — 118 / 80 мм. рт. ст., пульс 74 уд. / мин.

РежимIII.Диета№ 15(гипоаллергенная).

Налкром 1 кап. х 4 р/д.

#

Преднизалон 0,005 х 2 р/д per os

24.03

36.700С

36.6 0С

Жалобы на плохой сон ночью. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД – 120 / 85 мм. рт. ст., пульс 74 уд. / мин.

То же.

#

Противоаллергический иммуноглобулин.

26.03

36.6 0С

36.8 0С

Жалобы на неинтенсивные, ноющие боли в левой подвздошной области. Язык не обложен. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Отёков нет. АД — 120 / 80 мм.рт.ст., пульс 72 уд./ мин.

То же.

27.03

36.7 0С

36.8 0С

Жалобы на кожный зуд, покраснение кожи рук и живота, на животе при осмотре 2 мелких волдыря нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД — 129 / 81 мм. рт. ст., пульс 73 уд. / мин.

То же

#

1% спиртовой р-р ментола,

смазывать 3-4 раза в день зудя щие места

28.03

36.5 0С

36.7 0С

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД — 116 / 78 мм.рт.ст., пульс 70 уд. / мин.

Санация хронических очагов инфекции.

#

Противоаллергический иммуноглобулин.

29.03

36.7 0С

36.5 0С

Жалобы на зубную боль. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД — 120 / 78 мм. рт. ст., пульс 77 уд. / мин.

То же

#

Общая ионогальванизация с хлоридом кальция № 5.

03.04

36.8 0С

36.7 0С

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД — 134 / 79 мм.рт.ст., пульс 74 уд. / мин.

То же.

#

Противоаллергический иммуноглобулин.

04.04

36.6 0С

36.7 0С

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД — 130 / 85 мм.рт.ст., пульс 73 уд. / мин.

.То же.
Прогноз заболеванияПрогноз заболевания благоприятный при наличии адекватного лечения, соблюдении рекомендаций(гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета).
Выписной эпикриз

Больная Молодцова Елена Владимировна 1983 года рождения(17 лет) поступила в клинику госпитальной терапии 12.03.01. с жалобами, которые характерны для хронической крапивницы.В клинике больная находиласьв течение 23 дней на обследовании, для подбора базисной терапии. Были проведены следующие исследования:

Общий анализ крови

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Иммунологическое исследование крови

ЭКГ

ФГДС

УЗИ малого таза

Выполнены аллергологические пробы( на пыль)

Были проведеныконсультации:

Аллерголога

Гинеколога

Учитывая жалобы больной, результаты лабораторных и инструментальных исследований, данные анамнеза больной был поставлен диагноз- хроническая рецедивирующая крапивница, хронический поверхностный гастрит.

Прогноз заболеванияв дальнейшем благоприятный при соблюдении больной рекомендаций.Больной рекомендовано: диетическое питание( гипоаллергенная диета), ведениепищевого дневника, избеганиесильных физических нагрузок ипсихических стрессов, гипоаллергенный быт, избеганиеинфекций, физическихфакторов ихимических веществ, употребление витиминов, ограничение приема лекарственных препаратов таких как: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, белковые препараты ит. д, предупреждение укусов насекомых,

Использованная литература

1. Справочник практическоговрача — под редакцией Ю.Е.Вельтищев, Комаров, Навашин.

2.”Внутренняя медицина “– руководство для врачей под редакцией Б.И. Шулутко.

3.Лекции повнутренним болезням.

4.”Внутренние болезни “-учебник под редакцией Рябова, Алмазова, Шляхто.

Списокиспользованнойлитературы:

Лекция по внутренним болезням “Непроникающий инфаркт миокарда” ( Махнов).

Лекция внутренним болезням “ Симптоматические гипертензии” ( Шулутко).

Лекция по внутренним болезням “ Тахиаритмии” и “ Брадиаритмии”.

Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 1987.

Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И., Москва, Медицина, 1992.

Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988.

Алмазов В.А. Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Л. Медицина, 1985 г.

Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. М. Медицина, 1984.

Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М. Медицина, 1980 г.