Реферат: Диагностика заболеваний парадонта

Кафедратерапевтическойстоматологии

РЕФЕРАТ

«Основыдиагностикизаболеванийпарадонта».

1999г.

Внастоящейстатье представленынекоторыеди­агностическиеметоды, которыеболее подробноописаны в учебникахпародонтологии, другой меди­цинскойи стоматологическойлитературе.

Целямидиагностикии лечения заболеванийпародонтаявляются сохранениеестественныхзубов, поддержаниеи улучшениесостоянияздоровья пародонта, обеспечениехорошегофункциональногои эстетическогосостояниятканей пародонта.Амери­канскаяАкадемияпародонтологиив настоящеевре­мя такопределяетпризнаки здоровогопародонта: отсутствиесимптомоввоспаления, таких, какпо­краснение, отек, экссудацияи кровотечениепри легкомзондировании; наличие функциональногопародонтальногоприкрепления.

Всепациенты, обратившиесяза стоматологичес­койпомощью (внезависимостиот специализациидоктора) должныподвергатьсятщательномусисте­матизированномуобследованию.С точки зренияповышенияэффективностивыявленияпародонтологическихзаболеваний, нам кажетсяинтереснымопыт американскихстоматологов-когда каждыйпациент двараза в годподвергаетсятщательномупародонтологическомуобследованию, ре­зультатысравниваются, доктор имеетвоз­можностьоценить результатыпроведенноголечения и принеобходимостикорректиро­ватьплан лечения.

ДИАГНОСТИКАБОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Тщательныйосмотр пациентаявляется основнымусловием дляпостановкипра­вильногодиагноза ипланированиялечения.Пародонтологическоеобследованиепред­полагает(но не ограничивается)сбор меди­цинскогоанамнеза пациента, включая се­мейный; стоматологическогоанамнеза; данныео вредных привычках, способствую­щихпрогрессированиюзаболевания; рент­генологическоеобследование; оценку ок­клюзии; пародонтологическоеобследова­ние.В зависимостиот клиническойситуа­ции могутбыть полезнымимикробиологи­ческиеили другиетесты для определенияобщего пародонтологическогостатуса па­циентаили отдельныхучастков полостирта. Анализвсей этой информациипомогает правильнопоставитьдиагноз. Безправиль­ногодиагноза невозможнодобитьсяполо­жительногорезультаталечения. Важнопользоватьсяодним и тем жезондом приобследованиях, чтобы измере­ния, сделанные вразное время, можно бы­лолегко сравнить.

АМЕРИКАНСКАЯАКАДЕМИЯПАРОДОНТОЛОГИИРЕКОМЕНДУЕТСЛЕДУЮЩИЙПОРЯДОК ПРОВЕДЕ­НИЯДИАГНОСТИКИПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХЗА­БОЛЕВАНИЙ:

1.Ведение и оценкамедицинскогои стома­тологическогоанамнеза.

2.Общее пародонтологическоеобследова­ниес целью определениятопографиидесны и прилегающихструктур.

3.Определениеналичия воспалениядесны и егостепени.

4.Пародонтологическоезондированиев целях определенияглубины пародонтальныхкарманов исостоянияподдесневойзоны (например, наличие кровотече­нияили гнойногоэкссудата призондиро­вании).

5.Наличие ираспространениебактериаль­ногоналета и камня.

6.Стоматологическоеобследование, вклю­чающеедиагностикукариеса, оценкусо­стоянияпроксимальныхконтактов, оцен­ку состоянияпротезов, мостов, коронок и пломб.

7.Степень подвижностизубов.

8.Наличие и степеньвовлеченияфуркации впатологическийпроцесс.

9.Наличие нарушенияокклюзии ипатоло­гииприкуса.

10.Интерпретациядостаточногоколичествадиагностическихпериапикальныхи па­норамныхрентгенограмм.

Используйтепародонтологическийзонд (рис.1)для измеренияглубины и топогра­фиипародонтальныхкарманов, атакже уровнейприкрепления.Поскольку дажена тяжелойстадии заболеванияткани могутвыглядетьздоровыми, необходимотща­тельнозондироватькаждую десневуюбо­розду иликарман дляопределенияналичия патологии.Пародонтологическоеобследо­ваниесчитаетсянеполным, еслине произ­веденазапись обследования(после выпол­нениялюбого пародонтологическоголече­ния необходимосделать повторныеизме­ренияи сравнить ихс предыдущими).Измерять глубинукармана не­обходимона всех поверхностяхкаждого зуба.Глубина карманаизмеряетсяв милли­метрах.

МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯГЛУБИНЫ ПАРО­ДОНТАЛЬНЫХКАРМАНОВ

(«ГУЛЯЮЩАЯ»МЕТОДИКА)

Дляизмеренияглубины карманавведите пародонтологическийзонд параллельнодлинной осизуба, зонд держитев контакте сзубом, пока онне встретитсопротивление.Начинайте сдистальнойпо­верхностисамых последнихзубов на верх­нейчелюсти, измеряйтезондом глубинукарманов навестибулярной, а затем небнойповерхностяхкаждого зуба.Запи­шите потри измеренияс вестибулярнойи небной поверхностикаждого зуба.Проде­лайтето же самое нанижней челюсти.Ре­гистрируютсянаиболее глубокиеизмере­ния.

Вовремя определенияглубины карманови выявлениянаиболее глубокихточек на ве­стибулярнойповерхности, дистально, необ­ходимодержать зондпод небольшимуг­лом, для тогочтобы его кончиксохранял контактс поверхностьюзуба.Пародонтальныйзонд движетсямаленьки­мишажками внутридесневой борозды.

ЗОНДИРОВАНИЕИНТЕРПРОКСИМАЛЬНОЙПОВЕРХНОСТИЗУБА

Есливы держите зондпараллельнодлинной осизуба, вы не всегдасможете оп­ределитьнаиболее глубокиеточки уровняприкрепления, посколькуобласть интерпроксимальногоконтакта непозволяетвве­сти зондпараллельновдоль всейинтерпроксимальнойповерхностизуба. Немногонаклоните зонд, делайте небольшиешажки, определитенаиболее глубокийуровень прикрепленияи запишите егов графу изме­рениясо щечной стороны.Делайте измеренияс язычной стороныи записы­вайтев соответствующуюграфу. Держазонд под угломк длинной осизуба, не от­клоняйтеего слишкомсильно, иначевы по­лучитепреувеличеннуюглубину карманов.

Вовремя измеренияглубины карманаваши движениядолжны бытьтвердыми иуверенными, но без чрезмерногодавления, т. к.при измеренииглубины кармановв воспаленныхучастках выможете легкопер­форироватьткани, в результатечего вы по­лучитеневерные результатыизмерений. Воизбежание этойошибки старайтесьсохра­нятьконтакт кончиказонда с поверхностьюзуба.

Вовремя измеренияглубины кармановпомните, чтона корне зубамогут бытьзна­чительныеподдесневыезубные отложения, которые могутпомешать правильномуоп­ределениюглубины.«Гуляющая»методика поможетизбежать этойошибки.

1.Измерениерецессии производитсяпародонтологическимзондом с вестибуляр­нойи небной (язычной)поверхностейкаждого зуба.Данные заносятсяв графу «рецессия».

2.Измерениеуровня прикрепленнойдесны. Определяетсяс помощьюпародонтологи-ческогозонда. Расположитезонд горизон­тальнонад слизистойальвеолярногоотро­стка и, прижав к нейзонд, сделайтедвижение всторону зуба.Место образовавшейсяскладки покажетграницу прикрепленнойдесны. Этотпа­раметрявляетсядиагностическиважным припланированииобъема и видахирурги­ческоговмешательства, а также влияетна прогноздальнейшегоувеличениярецессии.

3.Вовлечениефуркации. Спомощью специальногозакругленногопародонтальногозонда определя­етсястепень вовлеченияфуркации.Проникновениезонда в областьфуркации указываетна ее вовлечениев патологическийпроцесс.

КЛАССИФИКАЦИЯСТЕПЕНЕЙ ВОВЛЕЧЕНИЯФУР­КАЦИИ ВПАТОЛОГИЧЕСКИЙПРОЦЕСС:

класс1: ранняя стадиязаболеванияха­рактеризуетсяналичием костногокармана с минимальнойрезорбциейкости в областифуркации.Фуркационныйзонд войдетв дефект наглубину1 — 2мм, определяетсядуга фуркации.

класс2:костная резорбцияпроходит глубжев фуркацию, ноне насквозь.Зонд проникаетв фуркацию нарасстояниеболее 1-2мм горизонтально.

класс3:костная резорбцияполностьюпроходит черезфуркацию. Зондчерез фур­кациюпроходит содной поверхностизуба на другую.

Данноеизмерениеособенно важнодля определениядолгосрочногопрогноза.

4.Подвижностьзубов.

Дляизмеренияподвижностизубов ис­пользуйтеручки двухинструментов, на­давливаяпопеременнос вестибулярнойи небной (язычной)стороны каждогозуба.

Норма — клиническиподвижностьнезаметна.

1-ястепень-подвижностьзубов до1мм (в вестибулярноми язычномнаправлениях).

2-ястепень — подвижностьзубов в обоихнаправленияхболее1мм

3-ястепень — подвижностьзубов в обоихнаправленияхболее1мм с легкоопределя­ющимисявертикальнымидвижениями.

Причинойподвижностиможет бытьокклюзионнаятравма. Длявыявленияпатоло­гииприкуса рекомендуетсяопределитьпер­вый контактв центральнойокклюзии.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА­­­­­– ТРЕБОВАНИЯИ МЕТОДЫ.

Маргинальныйпародонтитявляетсявоспалительнымпроцессом, который можетпривести кпрогрессирующейдеструкции.Она выражаетсяв потере десневогоаттачмента(зубо-десневогоприкрепления)и в костнойрезорбции.Процесс прогрессирующейдеструкциипроте­каетне постояннои не равномерно.Наблюдаютсяэтапы повышеннойак­тивностина различныхучастках паро-донта.сопровождаемыепериодамипо­коя. Полноеудалениебактериальногоналета ведетк уменьшениювоспале­ния, однако, остаетсяпотеря соединительно-тканногоприкрепленияи аль­веолярнойкости, как болееили менее постоянныйпризнак вышеупомянуто­гозаболевания.Традиционныедиагно­стическиеметоды не всегдамогут раз­граничитьактивныйпародонтальныйпроцесс и хроническоесостояние. Онине в состояниираспознатьактив­ные фазы.Поэтому необходимо, чтобы врач зналэти основополагающиепри­знакизаболеванийи, в особенностипри распространениипародонтальнойсимптоматики, исследовалих актив­ность, При этом емуследует повозмож­ности, использоватьтесты, являющие­сяспецифическимии позволяющиепрогнозироватьпроцесс лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯПАРОДОНТАЛЬНЫХЗАБОЛЕВАНИЙ

Придиагностикепародонтальныхзаболеванийруководствуютсятак на­зываемойдиагностическойтриадой. Приэтом определяетсястепень разру­шениязубо-десневогоприкрепления, подвижностьзубов и потеряальвео­лярнойкости.

ОПРЕДЕЛЕНИЕСТЕПЕНИ РАЗРУШЕНИЯЗУБОДЕСНЕВОГОПРИКРЕПЛЕНИЯМануальныезонды

Дляопределениястепени разруше­ниязубо-десневогоприкрепленияшироко используютсяпародонтальныезонды. В повседневнойпрактике обыч­ноизмеряетсяглубина карманаот дес­невогокрая до самойглубокой еготоч­ки. Исходяиз этого, следовалобы ориентироватьсяна эмалево-цементнуюграницу считающуюсяисходной точкойдля лучшейоценки на­чинающейсяпотери прикрепления.В ГерманииParodontitismarginalissuperficialisотличаетсяот Parodontitismar­ginalisprofundaтем, что измеряетсяудалениеэмалево-цементнойграницы доверхушки корняи делится на1/3 значений.Если разрушениезубо-дес­невогоприкреплениядиагностирует­сяв верхней корональнойтрети, то речьидет оParodontitismarginalissuperficialis.Если же деструкциярас­пространиласьуже на апикальныедве трети, тоставится диагнозParo­dontitismarginalisprofunda.Изме­рениямануальнымизондами нелише­ны неточностей, а также наблюдаетсянесовпадениерезультатовразличныхисследований.При этом следуетобратить вниманиена диаметр иформу зонда, расположениеего в кармане, да­вление призондированиии наличие десневыхвоспалительныхучастков. Видеальномслучае мануальныйзонд должениметь диаметрна верхушкеот 0,5мм и иметь либомаркировкуучаст­ков, либо(еще лучше)миллиметровуюкалибровку.

Примануальномзондирова­нииочень важнымфактором являетсясила нажатия, которая недолжна пре­вышать0.25ньютон. Стоматологидолжны научитьсяопределятьименно этодавление. Есливставить зондпод ногтевуюпластину можноопределитьнаступлениеболевых ощущенийпри зондировании.Исследованияпоказа­ли, чтоэто состояниенаступает принажатии в0,25ньютон. Измерениякарманов вразличныхисследованияхможно сравниватьлишь при наличиипосто­янногодавлениязондирования.

Воспалениядесны могутоказыватьвлияние наглубину зондирования.В здоровуюдесну зондпогружаетсяна глубину0,24-0,35мм, в то времякак при воспаленнойдесне вследствиеколлагеновойдеструкциизагружаетсядо0,4мм. Угол и позициярасположе­нияпародонтальногозонда могутот­личаться; влияние оказываетзубной ка­меньи различныеотложения накорне. Здесьвозможны значительныепо­грешностиизмерения. Лишьпри при­менениизондов с калибровкойдавле­ния ипри соблюденииназванныхфак­торов можноустановитьсоответствиемежду двумяразными исследованиямис погрешностьюв пределах+-1мм.

ЭЛЕКТРОННЫЕИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕСИСТЕМЫ

Электронныеизмерительныесисте­мы савтоматическимпостояннымдав­лениемзондированияиспользуютсяв научныхисследованиях, а также вспе­циализированныхпародонтологиче-скихотделениях

CPITN-ЗОНДЫ

Благодарястараниям ВОЗ, был раз­работанзонд для эпидемиологическихисследований, который нашелприме­нениеи в стоматологическойпракти­ке. Наэтом зондеотмечены различныеучастки, причемобласть зондированияотличаетсядо3.5мм, от3.5 — 5.5мм и более чемна5,5мм. С помощьюэтого зондаможет бытьопределен видпародонтальнойтерапии, а такжеспо­соб различныхвмешательств.В то вре­мя, какв пределахизмерения от0 — 3.5 ммдостаточноназначенияобычных гигиеническихмероприятийи очист­ки зубов, для того чтобыпредотвра­титьзаболеваниепародонта, тов пре­делахизмерения3,5 — 5,5мм необходи­мопроведениеподдесневогоудаления поддесневогокамня (сканинга)и кюретажа.Именно с5,5мм необходимыкомплексныелечебные мероприятия, которые частопроводятсяв форме ло­скутнойоперации. В СШАшироко при­меняютсяэти зонды вповседневнойпрактике дляоценки видовлечения, а такжедля раннейдиагностики.

РЕНТГЕНОВСКАЯТЕХНИКА ДЛЯОПРЕДЕЛЕНИЯАЛЬВЕОЛЯРНОЙДЕСТРУКЦИИ

Традиционнаярадиография

Также, как и зондирование, тради­ционнаярадиографиядает сведенияо состоянииначавшегосязаболевания.При оценкерасстояниямежду альвео­лярнымгребнем иэмалево-цементнойграницей; шейраспознаетсяпотеря кости.Если обычноу здоровогоче­ловека эторасстояниесоставляет1 — 2 мм, то любое отклонениеможет рас­сматриватьсятолько какпотеря альве­олярнойкости. При этомследует знать, что рентгеновскийснимок отражаети позволяетраспознатьотличия, есликость деминерализованана30-50%.Разные потемненияснимка, а так­жепогрешностипри проявкемогут по­влечьза собой и различныеинтерпре­тации.Лучше всегораспознаетсяпоте­ря костнойткани, естиесть два илине­сколькорентгеновскихснимка, сде­ланныхс интервалом.Появившаясяпотеря костнойткани можетбыть оце­ненатолько спустя6-8месяцев. Тради­ционныеснимки по техникеполовины углаимеют оченьсильные искажения, зависящие отиндивидуальнойуста­новкирентгеновскогоаппарата. Этиискажения редкопозволяют точнорас­познатьрастояние междуMargoalveolarisи эмалево-цементнойграницей иприводят кнеточным суждениям.Поэ­тому можнорекомендоватьне приме­нятьтрадиционныерентгеновскиеснимки дляточной диагностикиопре­деленияальвеолярнойдеструкции.Вместо нихможно использоватьприкусныеснимки, прикоторых происхо­дитвыравниваниемежду зубнойосью и осьюснимка. Недостаткомявляется тотфакт, что хотяжевательныеповерх­ностии представленыочень хорошо, однако нетверхушки корня.

ОРТОПАНТОМОГРАММА

Ортопантомограммаимеет то преи­мущество, что ласт общийобзор челю­стнойобласти, челюстногосустава, ре­жечелюсти и гайморовыхпазух. Одна­коона имеет двавесомых недостаткапри применениив пародонтальнойди­агностикеу взрослыхпациентов. Впервую очередьречь идет осильном смещениишейного отделапозвоноч­никау пожилых пациентовв результатесильной минерализациикальцинозаи вместе с темочень плохогоотображе­нияфронтальнойобласти. С другойстороны могутбыть оченьбольшие ис­каженияжевательнойобласти. Обыч­нодля детальнойдиагностикиортопантомограммыне применяются.Аль­тернативойможет служитьдополне­ниеимеющихсяортопантомограммныхснимков отдельнымирентгенов­скимиснимками.

ОПРЕДЕЛЕНИЕПОДВИЖНОСТИЗУБОВ

Определениеподвижностизубов следуетпроводить врамках диагности­ческойтриады. Обычноподвижностьзубов устанавливаетсяпутем проверкии применениянажатия. Различаюттри степениподвижностизубов. 1степень-это ощутимаяподвижностьзуба на нажатиес помощью рукояткизонда и определениеотклоненияпаль­цем.2степень- этовидимая подвиж­ностьзуба с отклонениемдо3мм.3 степеньхарактеризуетсярее сильнойподвижностьюзуба с сильнымоткло­нениеми аксиальной(вертикальной)подвижностью.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕМЕТОДЫ

Таккак пародонтальныезаболева­ния, как правило, вызываютсяпериопатогеннымибактериями, микробиоло­гическаядиагностикаимеет большоезначение особеннопри прогрессиру­ющихмаргинальныхпародонтитах.Есть целый рядметодов, которыемогут проводитьсятолько в специальныхба­ктериологическихлабораторияхи не имеющихсяв распоряженииу просто­гопрактикующегостоматолога.Мож­но различитьследующиетест-системы:

1КУЛЬТУРЫБАКТЕРИЙ

Приэтом происходитприменениебактериологическогометода с после­дующейбиохимическойдифференцировкойи типизацией.Класси­ческиеметоды культурпредполагаютвременныезатраты, соответствующуютранспортировку, чтобы сохранитьанаэробныебактерии. Всеэто стоит дорогои не подходитдля стоматолога.

2СВЕТОВЫЕ МИКРОСКОПЫ

Применяютсямикроскопическиеисследованияв темном полеи фазово-контрастнаямикроскопия-Берется со­держимоекармана и исследуетсяпод микроскопомс примесьюслюны и на­несениемпокрывающегостекла. Мож­ноотличить подвижныебактерии отнеподвижныхи идентифицироватьморфологическитакие штаммыбакте­рий, какспирохеты ипротозои.Свето-микроскопическаядиагностикапред­полагаетналичие микроскопас не­большойстепенью разрешения.

3 ФЕРМЕНТНЫЙТЕСТ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМПРОТЕАЗЫ

Благодаряопределениюбактериаль­нойактивностиферментов можноидентифицироватьPorphyromo-nasgingivalis.Becteroidesforsythus иTreponem denticula.Однакос помо­щью этихтестов можноопределитьне все патогенныебактерии. Так, напри­мер, нельзяопределитьпротеаза-отри-цательныебактерии, такиекак Actinobacillusaclinomyceteincomitans.ФирмойEastmannKodakCompany, США, была разработанасистема тестовпод названиемEvalusitePeriodontalTest,которая, однако, не получиладо настоящеговремени распространенияна практике.

ОБОБЩЕНИЕИ ОЦЕНКА

Технологическийпрогресс позволя­етклиницисту, выходя за рамкипро­стой оптическойинспекции ипальпа­ции, определятьважные деталивоспа­ления, а также микробнойинфекции. Приэтом нельзязабывать, чтои тради­ционныедиагностическиеметоды, та­киекак измерениекарманов, определе­ниепотери опорныхтканей, подвиж­ностьзубов и рентгенологическаяоценка альвеолярнойдеструкцииявля­ются основойвсякой пародонтальнойдиагностики.Техническийпрогресс охватилэлектронныесредства, атакже микробиологическую диагностику.Важно оценитьсоотношениецены и качества.Прежде чембудут предостав­ленысамые прогрессивныедиагности­ческиесредства, стоматологам-клини­цистамне следовалобы забыватьи тра­диционныеметоды исследования.С точки зренияпародонтальнойдиагно­стики.здесь следуетназвать измерениекарманов, котороенадо проводитьв нагляднойформе у каждогонового и повторнообращающегосяпациента.

Используемаялитература:

Журнал:«Клиническаястоматология»,№ 3/1998г. стр: (30 — 35), Автор: Д. Е. Ланге.

Журнал:«Клиническаястоматология»,№ 2/1999г. стр: (46 — 51), Автор: Е. В. Попкова.

Добавить реферат в свой блог или сайт