Реферат: Норма и патология в медицинской психике

г.Ессентуки

норма и патология

в медицинской психике.

Реферат по дисциплине – психология

студентки Ессентукского

Медицинского колледжа

Курановой Алины.

2002

г.

Норма и патология в психике.

Болезненно измененная психикаотличается от нормальной количественно и качественно. Особая важность итрудность проблемы различения нормы и патологии психики обнаруживается вобласти ранней диагностики психических заболеваний и в области так называемыхпограничных состояний. Здесь имеют в ряде случаев известное значение средниестатистические величины, подобно характеризующим норму в соматической медицинепоказателям кровяного давления, пульса, температуры, обмена. В областинервно-психической реакции показателями являются скрытый период психомоторныхреакций, некоторые качественные и количественные характеристики уровняумственного развития. Эти величины динамичны в том смысле, что они изменяются сизменением условий. Кроме того, варьируя в разные моменты у одного и того жеиндивида, они в своих колебаниях дают основание для суждения об их нормальностиили патологичности.

Основным в определениипатологического состояния личности является нарушение интегральной способностиадекватно разрешать жизненные задачи и социально адекватно вести себя. Одну изважнейших задач медицинской психологии составляет выявление особенностей исоотношения в личности разума и чувств.

Письменная речь. Почерк изаболевание.

На определенном уровнеисторического развития общества люди для общения между собой на расстоянии,начинают прибегать к знаковой речи, способной по своей форме преодолеватьтрудности общения, связанные с расстоянием. Проходя через ряд стадий, эта формаобщения приобретает современные формы – письма и печати.

Письменная речьисторически зарождалась как пиктограмма, т.е. письмо рисунками.Физиологические, психологические и патологические особенности письменной речи визвестной форме различны при двух различных формах современной письменной речи.

В идеографическом письме знак (иероглиф) обозначает слово. Причемодин и тот же знак, сохраняя единый смысл, может людьми разных языков идиалектов по-разному (Китай) произноситься. При фонетическом письме знак (буква) обозначает не слово, а отдельный звукречи, или фонему. При чтении вслух написанное всегда произносится в основномодинаково.

Говоря о письменнойречи, следует иметь в виду две стороны ее, соответствующие в известной мереэкспрессивной и импрессивной речи: чтение и письмо.

Чтение может бытьгромким (чтение вслух) и беззвучным (про себя), соответственно более связаннымс громкой или внутренней речью. Наблюдаются больные, у которых более нарушеночтение вслух, как и больные, у которых более страдает чтение про себя.

Нарушения чтения,вызванные очаговыми заболеваниями головного мозга (алексии), могут определяться как поражением речевой зоны коры, таки поражениями ее оптической зоны, затылочной области коры головного мозга(оптическая алексия).

Письмо представляетдругую сторону письменной речи. В основе процесса письма также лежит сложная физиологическаясистема, частью общая с той, которая лежит в основе чтения. Следует различать впроцессе письма, с одной стороны, самое отражение громкой или внутренней речи в письменных знаках, а сдругой стороны – особенности речевого процесса, входящего в процесс письма.

Овладение письмомтребует запоминания обозначений каждой буквы, овладения соответствующимидвигательными процессами. Для того, чтобы перейти от писания букв к писаниюслов, нужно овладеть процессом расчленения на слоги и звуки.

Письмо есть особая формаобщения, особая форма речи, при которой человек должен иметь чаще всего в видуобщение с отсутствующим человеком (людьми). Эти особые условия меняют ихарактер набора слов (словесные ассоциации), лишают речь наиболее привычныхсредств ее подкрепления – жестами, мимикой. Не имея перед собой собеседника,человек уже лишен возможности свои слова и мысли соотносить с словами, мыслями,поведением собеседника или слушателя. Письмо зато допускает в большей мерекоррекцию и перестройку. Развитие письменной речи, таким образом, связано сразвитием самого речевого процесса.

Письмо требует известнойперестройки мыслительного и речевого процессов. Только на относительно высокомуровне развития письменной речи человек может строить ее так, что она по форме,по словам мало отличается от громкой, экспрессивной речи, т.е. может преодолетьтрудности, возникающие перед ним, с переменой условий речевого процесса при переходена письменное общение. Различие между громкой и письменной речью в отношениисловаря и грамматики, возможности передачи мыслей и переживаний остаются в тойили иной мере у очень большой части людей на всю жизнь. Эти различия междузвуковой и письменной речью могут быть усилены болезнью. Не толькосодержательная сторона письменной речи, но в какой-то мере почерк иорфографическая сторона письма связаны с уровнем речевого развития.

Врачу приходитьсявстречаться с различными формами нарушения уже развитой письменной речи, как ис задержками в ее развитии. Клиника знает многообразные аграфии – расстройствописьма, обусловленное очаговыми поражениями в различных отделах головногомозга: в оптической зоне, в речевой зоне, в двигательной зоне. При некоторыхпоражениях мозга в письменной речи, как и в устной, могут проявиться патологическиеавтоматизмы. Наблюдавшийся раненый в правую лобную область в первые месяцыпосле ранения писал автоматически одно слово в письме до пяти раз. Другойбольной, с ранением височной и затылочной областей также правого полушария,вплетал в процессе письма в слова не относящиеся к ним буквы. Характерно, что такиенарушения наблюдались преимущественнопри поражении правого полушария. Больная болезнью Пика свою фамилию «Павлова»писала так: Аавевав. При оптической аграфии буквы пишутся иногда зеркально,иногда совершенно деструктированными.

Иногда нарушение письмаопределяется изменениями личности. Письмо больных шизофренией, как и их устнаяречь, нередко приобретает черты «вычурности» — непривычное распределение букв ислов, необоснованные подчеркивания, росчерки и т.п.

Среди нарушений письманазовем еще заболевание, получившее название «писчий спазм», при попытке письма в пальцах руки больного при этойболезни возникают судорожные, спазматические расстройства, препятствующие актуписьма. Наиболее часто эти расстройства наблюдаются у людей, профессия которыхсвязана с необходимостью много писать. В возникновении писчего спазма играютважную роль психические причины, покрайней мере в ряде случаев, нельзя бывает исключить и некоторую органическуюоснову расстройства. В этом расстройстве можно увидеть сходство спрофессиональной афонией.

Люди, привыкшие писать,мало внимания уделяют процессу самого письма, формальной его стороне, основноевнимание сосредоточивая на содержательной его стороне. Именно при таком, доизвестной степени автоматизированном письме, проявляются индивидуальныеособенности писания букв в слове – почерк.

При некоторыхзаболеваниях, особенно связанных с нарушением двигатель ной области (но нетолько), характерным образом меняется почерк. Но на образование индивидуальногопочерка влияют очень многие факторы и далеко не всегда их можно учесть иправильно соотнести.

Эмоции и их болезненныепроявления.

Видыэмоций.

Эмоциипроявляются в трех видах: 1) как острые эмоциональные реакции, в которых выступаетсвязь с внезапными обстоятельствами, их вызвавшими; 2) как эмоциональныесостояния с изменением нервно-психического тонуса, 3) как выраженнаяизбирательность эмоциональных отношений, положительных или отрицательных к томуили иному объекту.

В обычном состоянии поведениеи деятельность человека не обнаруживает заметных признаков эмоций, хотя имеютизвестный положительный или отрицательный оттенок. Но при особых биологическихи социально значимых для человека обстоятельствах (воздействиях илираздражителях) человек выходит из этого относительно уравновешенного состояния;у него возникает эмоция, характеризующаяся отклонениями от среднегопсихического состояния в сторону общего возбуждения или угнетения, которыечерез некоторое время сглаживаются и заменяются вновь состоянием эмоциональнойнейтральности.

Эмоциональные реакцииимеют много видов, но издавна в них выделяются четыре основных вида эмоций: гнева, радости, тоски и страха. Они всесопровождаются выраженными характерными вегетативно-соматическими изменениями.Связь эмоций с телесными изменениями давно замечена. В некоторых случаях убольных возникают эмоции, лишенные определенного содержания. Так, в клиникеиногда отмечается переживание страха без определенного объекта. У депрессивныхбольных тоска также может не иметь причины, не относиться к какому-либоопределенному событию, а зависеть от изменений в организме.

Страх.

Уже давно рядфранцузских авторов отмечали, что при фобиях (кардиофобиях – страх за сердце,клаустрофобиях – страх оставаться в закрытых помещениях и пр.) больные могутоставаться спокойными или даже холодными в отношении реальной опасности, другихэмоциональных воздействий извне, не относящихся к сфере фобии. Они были склонныобъяснять такую двойственную структуру аффективной сферы больных особенностямивегетативной нервной системы (преобладание парасимпатической системы прифобиях). Вряд ли такое понимание может быть признано удовлетворительным идостаточным. По-видимому, к этому правильнее подойти с позиции учения о фазовыхсостояниях и парабиозе.

Эмоциональныесостояния.

Изменениеэмоционального состояния обнаруживается также при душевных заболеваниях,например, при психозе, называемом циклофренией, иначе при маниакально-депрессивномпсихозе характерна обычная смена двух фаз.

В одной – маниакальнойфазе – обнаруживается картина возбуждения, повышенного настроения, радостного,так называемого эйфорического, сускорением психического темпа, с увеличением подвижности, говорливостью,поверхностностью и отвлекаемостью мышления. При крайних выраженияхманиакального состояния обнаруживается резчайшее общепсихическое возбуждение,двигательное неистовство, бессвязность речи и мышления. Другая, противоположнаяфаза, представляет меланхолическое или депрессивное состояние. Распространеннымпроявлением при заболевании психозами и неврозами являются реакции и состояниястраха и тревоги, гнева и тоски. Страх может вызываться повышением тонуса симпатическойнервной системы и вызывать его. Это проявляется расширением зрачков, сухостьюво рту, учащением пульса, спазмом периферических сосудов, скудным клейкимхолодным («симпатическим») потом. Представляя пассивно-оборонительную реакцию,страх в моторной сфере проявляется не только возбуждением, бегством отпугающего объекта, но и возникающей при более сильной степени страхаиммобилизацией (акинез) – «рефлекс мнимой смерти».

Отличают беспредметный ибеспричинный страх или тревогу от страха, вызываемого определенными,сознаваемыми субъектом причинами. Наконец, страх может существовать наряду ссознанием его необоснованности или даже нелепости, как навязчивое явление, какфобия.

При интенсивных реакцияхи состояниях страха, гнева и тоски резко изменяется психическая деятельность,могут обнаруживаться сужение сознания, нарушение логики мыслей и действий, бессмысленные разрушительные акты,расстройство ориентировки с последующей, чаще распространяющейся и на периодаффекта, амнезией. Говорят и об аффекте радости и горя. Первый сопровождаетсяпсихомоторной активацией, второй – резким торможением психических ипсихомоторных процессов.

Эмоциональныеотношения

характеризуют эмоциональную избирательность или связь эмоций определенногохарактера с определенными лицами, объектами или процессами. Основнымиконтрастными эмоциональными отношениями являются: любовь, привязанность,страсть, с одной стороны, и вражда, неприязнь, ненависть – с другой.

Эмоциональные отношенияимеют динамику, они возникают, достигают иногда величайшей напряженности ипостепенно угасают или критически разрешаются или разрушаются. Так, любовь,начиная с интереса и симпатии, может перейти в страстное увлечение, может далееулечься в русло спокойной и прочной привязанности, может закончитьсяохлаждением или даже перейти в неприязнь и враждебность.

Медицинское значениеэмоциональных отношений многообразно: они могут быть источником тягостныхпатогенных переживаний. Так, разочарование в уважаемом лице, измена или утраталюбимого сопровождается большим эмоциональным напряжением, превращениемэмоционального отношения в противоположное, например, любви – в ненависть,уважения – в презрение.

Состояниепатологического аффекта, связанное обычно с эмоциональным, порой патологическимотношением, например, при убийстве из ревности, представляет своеобразноесложное эмоциональное отношение, сплав любви (страсти), деспотизма,эгоцентризма и неуверенности.

Недоверчивое,завистливое, враждебное отношение к людям может перерасти в процессепатологического развития в бред преследования, представляющийэмоционально-интеллектуальное образование паранойяльного типа при относительнойсохранности личности и интеллекта.

Эмоциональное отношениеможет стать источником болезненных состояний. Но оно может быть и проявлениемзаболевания. Так, нарастающая подозрительность представляет проявлениеизмененных болезнью отношений личности и черт ее характера.

Болезнь может привести кизменению отношений. Нарастающее равнодушие, безразличие к людям, которые доэтого были близки и дороги, равнодушие к своим обязанностям в ряде случаеввозникает в болезни.

В разработке вопроса обэмоциях больного важнейшее место занимают клинические наблюдения иамнестический метод. Могут быть полезны и некоторые методикиэкспериментально-психологического исследования. В изучении эмоций большоезначение и распространение получили исследования: 1) мимических ипантомимических реакций, 2) вегетативно-соматических реакций, 3) моторных иинтеллектуальных действий, 4) исследование биохимических изменений, 5)исследование деятельности мозга в связи с различными эмоциональнымисостояниями.

Эмоциив формировании характера и его дефектов.

Эмоциональные реакции проходят, но оставляют след в формеих условнорефлекторной временной связи с ситуацией, в которой они возникли.Неоднократное повторение реакций упрочивает этот след как склонность к выявлениюопределенного вида эмоций. Повторная эмоциональная реакция страха создаетпугливость и робость как компонент характера. Повторный гнев ведет кобразованию таких черт характера как гневливость, раздражительность, которыепри слабости нервной системы и беспрепятственном удовлетворении желаний создаютнередко более сложную черту характера – капризность. Гневливость и капризностьв известных условиях, например, ожидания опасности, раздражающей обстановки,неудовлетворенных претензий, вызывая острые аффекты или длительные аффективныенапряжения, могут приводить к неврозу.

С особенностямихарактера тесно связан вопрос о причинах возникновения эмоций и их болезненныхпроявлениях у человека. Если у животных эмоциональная реакция определяетсябиологическим значением воздействующего фактора и жизненным опытом черезмеханизм корково-подкорковой и вегетативно-эндокринной системы, то у человекапри том же механизме в структуре эмоций решающая роль принадлежит особенностямпсихики, личности, сформированным определенными социально-историческимиусловиями, воспитанием черт характера и отношений. Эти собственно человеческиечерты коренным образом преобразуют эмоции, свойственные животным, и определяютвозникновение новых одному человеку присущих эмоций, связанных с идеологией,моралью, эстетическими потребностями, общественной жизнью, трудом.

Особенности характера исвязанных с ними эмоциональных отношений могут становиться источникомпатологических эмоций.

В профилактике различныхзаболеваний и в психогигиене большое значение имеют воспитание эмоций,регулирование эмоциональной сферы личности, обеспечение гармоническогосоотношения эмоций с интеллектом, волей, укрепление самообладания.

Бред. Мышление и эмоции.

Эмоции могутстимулировать мыслительный процесс; могут и тормозить его, а также существенноизменять в некоторых случаях содержательную сторону и продукт мыслительногопроцесса. Глубокая заинтересованность, связанная с положительной эмоцией,повышает активность мысли, устойчивость мыслительного процесса, сосредоточенностьна стоящей задаче.

Вместе с тем, иногдачрезмерная увлеченность занятием, которое не должно стать главным, а тем болееединственным в жизни и деятельности ребенка и взрослого, может тормозить мысль,предметом которой являются другие, более важные для человека вопросы и задачи.Поэтому важно дисциплинировать мышление, используя положительные эмоции, но недавая эмоциям овладеть мышлением в ущерб основным задачам, вопреки воле,желаниям и намерениям человека. Это приходится иметь в виду при воспитаниидетей невропатов и психопатов.

Сильные эмоции какотрицательные, так и положительные, могут оказать отрицательное влияние намышление, непосредственно связанное с тем, что эту эмоцию вызвало. Нередко,например, чувство любви мешает любящему объективно оценить поступки, личностьлюбимого. Эмоция может затормозить течение ассоциативного процесса, особенно устрадающих неврозом. Аффективные отрицательные влияния на структуру мышленияособенно сказываются у многих больных, в первую очередь страдающими неврозами ипсихопатиями. При лечении этих больных врач часто должен считать одной изважнейших своих задач помочь больному освободить мышление от чрезмерного,патологического подчинения эмоциям.

При ряде психическихзаболеваний, протекающих с нарушениями в аффективной сфере, особенно выраженоизменение мышления под влиянием патологически усиленных эмоций – патологическихаффектов. Нарушается течение мыслительных процессов при патологически сниженномнастроении.

Направленностьмышления.

Онаправленности мышления можно говорить в двух планах, тесно между собойсвязанных. Можно говорить о направленности мышления, как об устойчивойхарактеристике его, определяемой особенностями личности, ее интересами ипотребностями. У человека могут быть наиболее устойчивым предметом его мыслейузкие личные интересы или общественные интересы.

С другой стороны можноговорить о направленности отдельного мыслительного процесса, о движении его внаправлении, определенном поставленной задачей. Особенно, у больных мышлениеможет отвлекаться, уходя в направлении более или менее случайно возникшихассоциаций или в сторону более привычных или важных для человека объектов, неотносящихся к поставленной задаче.

В форме бредового,патологически извращенного, расходящегося с действительностью мышленияразвиваются мысли при паранойе. Приналичии бредовой идеи (бред изобретательства, бред преследования) у больныхнередко остается относительно сохраненным мышление в областях, не относящихся ких бредовой идее, не находящихся под влиянием единой доминирующей у больногоэмоции. Резкое и своеобразное снижение направленности мышления и его активностибывает при поражении лобных долей.

Психологияи теория медицины.

Посколькупсихика человека это не только продукт биологического, но иобщественно-исторического развития, в медицине необходим учет роли психики, атакже углубленное изучение личности человека, его жизненного опыта,взаимоотношения с окружающими и формирующими личность общественнообусловленными обстоятельствами.

Огромное развитие у насполучила физиология высшей нервной деятельности, на нее опирается как на своюестественнонаучную основу психология вообще и в частности медицинскаяпсихология. И.П.Павлов хорошо понималзначение психологии для врача, и особенно для психиатра, он указывал, что «…психиатрунепременно необходимо быть психологом, хотя бы эмпирическим. Я бы сказал так:тогда он будет в более выгодном положении, чем наши психиатры, вооруженныеусловными рефлексами, но без психологии эмпирической». Однако развитиефизиологии высшей нервной деятельности человека происходило односторонне, вследствиеее недостаточной связи с психологией и особенно медицинской психологией, тесно связаннойс проблемами естествознания. Сближение физиологии высшей нервной деятельности спсихологией на общей и единой философской основе диалектического материализмадолжно содействовать наиболее полному и всестороннему познанию человека.И.М.Сеченов говорил, что его «всегда страшно удивляло во время студенчестваотсутствие психологии в медицинских школах». В конце жизни он писал, что мечталнаписать медицинскую психологию как свою лебединую песню. Материалистическиймонизм в понимании психофизической проблемы требует изучения не только тела, нои психики, и именно медицина является той областью, в которой это двуединоеизучение может быть успешным. Значение медицинской психологии здесь весьмавелико.

Развитие представляетсущность диалектики. Развитие человека, как известно. Социально и историческиобусловлено. Общественно-историческими условиями определяется индивидуальнаяпсихика человека и ее физиологическая основа.

Важным моментомдиалектико-материалестического исследования является изучение развития психики.Медицинская психология в соответствии с этим должна освещать вопросысоотношения нормального и патологического развития мозга и психики, эволюции иинволюции болезненного процесса и его проявлений в психике.

Литература:

-Лебединский М.С., Мясищев В.Н. «Введение в медицинскую психологию» Ленинград,изд. «Медицина», 1966г.

-Гельгорн Э., Луфборроу Д. «Эмоции иэмоциональные расстройства» 1966г.

-Суханов С.А. «Патологическиехарактеры» 1972г.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Морфофункциональная характеристика детского организма в разные периоды жизни

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Великий русский хирург Н.И.Пирогов

29 Августа 2013