Реферат: Гонорея
<m:mathPr> <m:mathFont m:val=«Cambria Math»/> <m:brkBin m:val=«before»/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val=«off»/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val=«0»/> <m:rMargin m:val=«0»/> <m:defJc m:val=«centerGroup»/> <m:wrapIndent m:val=«1440»/> <m:intLim m:val=«subSup»/> <m:naryLim m:val=«undOvr»/> </m:mathPr>ГОНОРЕЯГонорея — это инфекционное заболевание,вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественнополовым путём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочекмочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистойполости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных илигомосексуальных контактов. Источником заражения являются, главным образом,больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у ниххронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднеедиагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличииостровоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонореяпередаётся почти исключительно половым путём. В отдельных случаях возможновнеполовое заражение через бельё, губки, полотенца, на которых сохранилсяневысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во времяродов при прохождении плода через родовые пути больной матери.
Этиология
Возбудителем гонореи является Neisseriagonorrhoeae — грамотрицатель-ныйдиплококк, имеющий форму кофейных зёрен, обращенных своей вогнутойповерхностью друг к другу. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойнуюнаружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с рибосомами иядерной вакуолью. Гонококки обычно располагаются внутриклеточно в протоплазмелейкоцитов, обычно группами, но иногда можно видеть и внеклеточных гонококков.Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения ихбиологических свойств (наличие капсул, фагосом, р-лактамазы, снижениечувствительности к антибиотикам, появление L-форм).Гонококки поражают слизистые оболочки, в частности мочеиспускательного канала,влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани. Процесс может распространятьсяна предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко,семявыносящие протоки, а у женщин — на матку, яичники, маточные трубы.Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызыватьгонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковойбактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы.У новорождённых поражаются глаза, развиваются конъюнктивит, кератит.
ТЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН
Гонорейный уретрит — первичная и наиболее распространённая формагонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. Склинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднегоуретрита. По давности заболевания и выраженности клинической картины выделяютследующие формы гонореи:
♦ свежая гонорея (давность заболеваниядо 2-х месяцев)
• острая
• подострая
• торпидная
♦ Хроническаягонорея (давность заболевания свыше 2-х месяцев
или неустановленная давность заболевания).
• Свежий острый переднийгонорейный уретрит. Инкубацион
ный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы — лёгкий зуд и жжение вобласти наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно примочеиспускании. Затем наступает отёчность, а при надавливании на мочеиспускательныйканал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения.Через 1-2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано,отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового членагиперемированы и отёч ны. Мочеиспускательный канал инфильтрирован, припальпации болезненный. Пациенты жалуются на режущую, жгучую боль примочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При двустаканнойпробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. Объясняется тем, что перваяпорция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вторая порциямочи, проходя по очистившейся от гноя уретре, остаётся про
зрачной. Это свидетельствует о переднем уретрите.
• Свежий острый заднийгонорейный уретрит. Часто гонококко
вый процесс может перейти на заднюю уретру. Это происходит при сни
женной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, приёмеалкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация).С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клиническихсимптомов переднего уретрита, у больных появляются новые признаки исубъективные ощущения:
— частые позывы кмочеиспусканию (каждый час, а в тяжёлых случаях каждые 15-20 минут);
— болезненность ипоявление нескольких капель крови к концу мочеиспускания (терминальнаяболезненность и гематурия);
-частые эрекции иполлюции с примесью крови в сперме (гемоспер-мия), что связано с наличиемвоспалений в семенном бугорке;
— моча во всех порцияхмутная в связи с поступлением гноя из предстательной части уретры в мочевойпузырь.
• Свежий подострыйгонорейный уретрит — признаки такие,
как и при остром гонорейном уретрите, но слабее выражены.
• Свежий торпидныйгонорейный уретрит характеризуется незна-
чительными субъективными ощущениями Больные жалуются на чувство зуда вмочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, иногда у них возникаютболезненные поллюции. Выделения из мочеиспусательного канала скудные или совсемотсутствуют.
• Хронический гонорейныйуретрит наступает после стихания вос-
палительных процессов при остром и подостром гонорейном уретрите. Пе реходусвежего острого гонорейного уретрита в хроническую форму способствуютследующие причины:
— нерациональноелечение, перерывы в лечении, самолечение;
— нарушение режима вовремя лечения (употребление алкоголя, погрешности в диете, половые сношения);
— аномалиимочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипоспадия, сужениенаружного отверстия);
— смешанные мочеполовыеинфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменныые, трихомонадные,вирусные);
— различные хроническиезаболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемии, алкоголизм).
Схема обследования больного хронической гонореей1. Анамнез — жалобы назуд, жжение в мочеиспускательном канале, но менее выраженные, чем при остромзаднем уретрите. При поражении предстательной части мочеиспускательного каналанаблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усилениепозывов к мочеиспусканию, боль к концу мочеиспускания, болезненные эякуляции,примесь гноя и крови в сперме).
Осмотр выделений — обычно незначительные и появляются по утрам;
могут полностью отсутствовать, под влиянием различных причин выделения могут усилиться и симулировать картинуострого уретрита, однако вскоре самопроизвольно проходят.
3. Осмотр полового члена — обнаруживаются поражённые парауретральные ходы в виде красных точек на головкеполового члена, из которых выдавливаются капельки гноя.
4. Двухстаканная пробаприменяется для суждения о состоянии предстательной части мочеиспускательногоканала: отделяемое в этой части незначительно и смывается первой порцией мочи,поэтому вторая порция может оставаться прозрачной и не содержать нитей.
5. Пальпация уретры набуже — определяют наличие или отсутствие в
уретре плотных узелков (литтреитов).
6. Пальпация органовмошонки (придаток, яичко, семенной канатик) с
целью выявления инфильтратов, спаек, болезненности.
7. Пальпаторноеисследование простаты и определение величины, фор
мы, консистенции, болезненности, уплотнений.
8. Массаж простаты исеменных пузырьков; микроскопическое исследование секрета на лейкоциты,лецитиновые зёрна, гонококки, трихомонады, флору.
9. Бактериоскопическоеисследование выделений из уретры.
10.Бактериологическое исследование выделений из уретры.
Уретроскопия производится с целью установления характера измененийслизистой мочеиспускательного канала при наличиивыделений после антибиотикотерапии. Возможные патологоанатомические изменения вуретре: мягкий инфильтрат, твёрдый инфильтрат, переходный инфильтрат, воспаленныеМорганиевы пазухи и устья выводных протоков Литтреивых желез.
Диагноз гонореи, независимо оттипичности клинических признаков, может быть поставлен только при лабораторномобнаружении гонококков.
При наличии клинических и анамнестических данных, но приотсутствии гонококков таких лиц учитывают как подозрительных на гонорею и проводятлечение, как при гонорее. Также поступают с выявленными источниками зараженияи контактами даже при отсутствии у них клиники и гонококков.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН
Без лечения больные гонореей длительное время являются источникамизаражения. Кроме того, у них часто развиваются осложнения, которые приводят ктяжёлым последствиям. Различают следующие осложнения гонореи у мужчин:баланопостит, фимоз, парафимоз; лимфангиит; кавернит; колликулит; стриктурыуретры; эпидндимит; деферентит и фуникулит; орхит; простатит; везикулит.
♦ Гонорея осложняется воспалением головки полового члена — балани-
том и внутреннего листка крайней плоти — поститом. Обычно эти воспалениясочетаются, проявляясь баланопоститом. При усилении воспалительных явленийвовлекается вся крайняя плоть, которая отекает и увеличивается так, что неудаётся её оттянуть назад и обнажить, развивается фимоз.
Иногда воспалённая и отёчная крайняя плоть ущемляет головку полового члена — развивается парафимоз.
♦ В ряде случаев гонококки проникают в лимфатические сосуды половогочлена и вызывают их воспаление — лимфангиит. Клинически заболеваниепроявляется плотными набухшими тяжами в области уретральной поверхностиполового члена. Кожа над ними иногда гиперемирована и отёчна. Лимфангиитымогут протекать с повышением температуры тела, ознобом.
♦ Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена) развивается
при распространении гонококкового процесса за пределы околожелезистойклетчаткиуретральных желез в пещеристое тело мочеиспускательного канала. У больныхвозникает боль в половом члене при эрекции, а в пещеристом теле прощупываютсяплотные узелки. При острых кавернитах появляются резко болезненнаяинфильтрация, боль и искривление полового члена
при эрекции, затруднённое мочеиспускание.
♦ Колликулит (поражение семенного бугорка) характеризуется клиническимисимптомами заднего уретрита — незначительные выделения из канала, позывы кмочеиспусканию, терминальная гематурия. Нередко колликулит протекает асимптомнои диагностируется только при уретроскопии. Колликулит может привести кпреждевременной эякуляции, импотенции, неврастении.
♦ Стриктуры — сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомомстриктуры является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжёлыхслучаях моча выделяется по каплям. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоббольного, инструментального исследования канала головчатым бужом илиэластическими бужами, а также рентгенографии мочеиспускательного канала.
♦ Эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно час
то и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательнойчасти мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Заболеваниеначинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховойобласти. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39-40°С, озноб,головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный иболезненный. Кожа мошонки напряжена, <img src="/cache/referats/26165/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1028">гиперемирована.Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протокахпридатков яичек. В результате этого наступают азооспермия и бесплодие.
♦Деферентит (поражение семявыносящего протока) и фуникулит(поражение семенного канатика) наблюдаются одновременно с поражением придатковяичек. Семявыносящий проток пальпируется в виде плотного, болезненного тяжа. Вряде случаев включаются фасции и мышцы семенного канатика, образуя болезненныйтяж толщиной с палец.
♦ Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически приэтом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выражено,чем при эпидидимите. Иногда воспалительный процесс переходит на оболочки яичка,вызывая в их полости скопление экссудата, который пальпируется какфлюктуирующее образование.
♦Простатит (воспаление предстательной железы) протекаетостро или хронически. По характеру и степени поражения различают простатит:
• катаральный,
• фолликулярный,
• паренхиматозный.
При катаральном простатитепротоки прилегающих железистых долек предстательной железы воспалены,инфильтрированы, в их просвете имеется значительное количество лейкоцитов,слизи, эпителия, гонококков. Больные при этом жалуются на учащённые позывы кмочеиспусканию. Отмечается лёгкое жжение или щекотание в области промежности,незначительное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная спримесью единичных нитей и хлопьев. Пальпаторно в предстательной железеникаких изменений не выявляется. Простатит может быть распознан только примикроскопическом исследовании секрета, в котором выявляется повышенныйлейкоцитоз, а также иногда гонококки.
Фолликулярный простатитразвивается вследствие дальнейшего распространения воспалительного процесса сзакупоркой выводных протоков желез и образованием наполненных гноемизолированных фолликулов. У больных в области промежности появляется чувствожара, болезненность в конце акта мочеиспускания. При пальпации предстательнаяжелеза может быть увеличена, прощупываются отдельные болезненные шаровидные уплотнения.
Паренхиматозный простатит возникает при вовлечении в процессмы-шечно-эластической стромы предстательной железы. Отдельные воспалительныеинфильтраты, разрушая паренхиму железы, сливаются между собой и образуютвначале ограниченные гнойные полости. Сливаясь между собой, гнойники могутобразовывать один большой абсцесс, который захватывает целую долю и даже всюжелезу. Субъективные и объективные
симптомы паренхиматозного простатита соответствуют симптомамзаднего уретрита. Возможно затруднение мочеиспускания и даже полная задержкамочи. У больных появляются ощущения давления и полноты в заднем проходе, больпри дефекации. Боль нередко иррадиирует в половой член, крестец, таз. Припальпации обнаруживается увеличение предстательной железы за счёт поражённойдоли или всей железы.
Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляютсяразличные функциональные расстройства мочеполового аппарата; ослаблениеэрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма. Нередко больные отмечаютбыструю утомляемость, снижение работоспособности, становятся раздражительными.В секрете предстательной железы отмечается повышенное содержание лейкоцитов,уменьшение числа липоидных зёрен, а иногда их полное отсутствие. Гонококки всекрете предстательной железы больных хроническим простатитом содержатсяредко. Простатит може быть вызван и смешанной гонококковой инфекцией: гонококковойи хламидийной, микоплазменной, трихомонадной или другой бактериальной.
♦Везикулит (воспаление семенных пузырьков) часто сочетаетсяс простатитом и эпидидимитом. Клинические проявления везикулита обычно завуалированысимптомами заднего уретрита, эпидидимита или простатита. Больные жалуются навыделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце актамочеиспускания. Возможны терминальная гематурия, повышенная половаявозбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции, а также гной икровь в сперме. Семенные пузырьки при везикулите пальпируются выше долейпредстательной железы в виде продолговатых болезненных образований.
ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН
Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:
— вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яичников;неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулентность гонококков;образованием L-форм гонококка);
— инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная,гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);
— инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).
Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит,бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отделаполовых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит,сальпингоофорит, пельвиоперитонит).
♦Гонококковыйпроцесс у женщин при поражении уретры локализуется в эпителии слизистойоболочки мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается зудом в уретре,болью в начале мочеиспускания и учащёнными позывами к нему, а такженезначительными, слизистыми, почти бесцветными выделениями. При уретроскопииопределяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала в видемягкого инфильтрата.
♦Парауретрит часто сочетается с уретритом гонококковой этиологии.
Воспалительный процесс в протоках определяется по гиперемии их устьев ислизистым или слизисто-гнойным выделениям, которые появляются при выдавливаниив виде капли. В выделениях обнаруживаются гонококки.
♦Вестибулит (поражение преддверия влагалища) обусловлен гонорей
ным процессом в ямке и луковице преддверия влагалища, мелких желёзках в областиклитора, в бороздках между малыми половыми губами и в промежуточной частилуковицы преддверия влагалища. Слизистая оболочка преддверия влагалищагиперемирована, отёчна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. В области ямки,луковицы и выводных протоков малых преддверных желёз имеются воспалительныеявления.
♦Бартолинит (поражение больших желёз преддверия влагалища). Гонококкиобычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных протоков больших желёзпреддверия. Признаком поражения протока является гиперемированное пятновеличиной с горошину с тёмно-красной точкой в центре, соответствующей устьювыводного протока железы. При пальпации воспалённой большой железы преддверияиз устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутной слизи. Если выводнойпроток закрывается, образуется различной величины болезненная киста, наполненнаяпатологическим секретом и набухшая по направлению к преддверию
влагалища. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, чтоприводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку уотверстия влагалища. Вокруг воспалённой железы возникают отёк, гиперемия,болезненность. Наиболее тяжёлые формы бартолинита возникают при смешанной инфекции- гонококковой и хламидийной.
♦Цервицит и эндоцервицит(воспаление шейки и шеечного канала матки) — наиболее распространенноепроявление гонококковой инфекции у женщин. У больных обнаруживается слизистогнойноеотделяемое из канала шейки матки. При осмотре влагалищной части шейки матки спомощью зеркала обнаруживают отек, гиперемию, эрозии вокруг наружного отверстияшейки матки в виде «красного венчика». Хронический эндоцервицит можетпротекать без выраженных клинических симптомов и местных воспалительныхпроцессов.
♦ Эндометрит(воспаление слизистой оболочки матки) может быть ост
рым или хроническим. При остром течении гонорейного эндометрита по-
вышается температуратела, наблюдается лейкоцитоз. У больных постепенно усиливается боль внизуживота, нарушаются сроки менструации. Наблюдаются слизисто-гнойные иликровянистые выделения из канала шейки матки. Матка увеличена, тестоватойконсистенции, болезненна. При хроническом процессе жалобы менее выражены, боливнизу живота появляются лишь при физических напряжениях и половых сношениях,отмечаются нарушения менструального цикла. При хроническом процессе матканесколько увеличена и плотна.
♦Сальпингитявляется наиболее частым проявлением восходящей гонококковой инфекции.Различают следующие виды гонококкового поражения труб матки: катаральный сальпингит,глубокий гнойный сальпингит, нодозный сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс,аднекстумор. При катаральном сальпингитепоражается слизистая оболочка труб матки (гиперемия, отек слизистой оболочки иумеренная секреция); труба отёчная, равномерно утолщённая, пальпируется приисследовании. В ее просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередкообразуются внутренние спайки. Глубокийгнойный сальпингит характеризуется переходом воспалительногоинфильтрата глубже в подсерозный и мышечный слои трубы, которая утолщается истенки её уплотняются. При прогрессировании процесса складки труб отекают,препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягиваетстенки трубы, развиваются гидросаль-пинксили пиосальпинкс сгнойным содержимым. Через брюшной конец трубы гной может вытекать в полостьтазовой брюшины, где под воздействием гонотоксина выделяется транссудат сбольшим количеством фибрина. Между воспалённой трубой, яичником, маткой,кишечными петлями, сальником образуются спайки, что приводит к образованиюконгломератной опухоли, в которой невозможно различить отдельные органы (аднекстумор) Гонококковые сальпингитыпротекают подостро, вяло, с незначительными симптомами. Больные предъявляютжалобы на ноющие боли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся прифизическом напряжении, во время менструации, при дефекации. Заболевание периодическиобостряется вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.
♦ Пригонококковом сальпингоофорите больные жалуются на ноющую боль внизу живота и вобласти крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышаетсятемпература тела до 38-39°С, отмечается озноб. Нарушаются ритм, интенсивностьи длительность менструаций. Гонококки на поверхности яичника вызываютслущивание эпителия, что в последующем из-за слипчивого воспаления междуматочной трубой и яичником приводит к образованию спаек. Вследствие гонококковогосальпингоофорита может развиться непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию женщин, внематочнойбеременности, ограниченному перитониту.
♦Гонорейный пельвиоперитонит возникает вследствиеинфицирования брюшины гонококками из брюшного отверстия маточной трубы, извскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума, а также проникновения их из подсерознойосновы маточной трубы по лимфатическим сосудам. Клиническая картина вначалеразвивается на фоне симптомов, характерных для сальпингита. Больных беспокоятрезкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, тошнота, рвота,повышение температуры тела до 38-40°С. Брюшная стенка напряжена, положительныйсимптом Щёткина-Блюмберга. При бимануальном исследовании в прямокишечномпространстве определяется выпот, выпячивающий задний свод влагалища и смещающийматку вперёд и вверх. Над симфизом чётко определяется верхняя граница выпота.Гнойный выпот может самостоятельно вскрыться в соседние органы (прямую кишку,мочевой пузырь, влагалище). Диагноз восходящей гонореи и пельвиоперитонитаставится на основании данных анамнеза, клиники и после обязательного обнаружениягонококков в мазках или в посеве отделяемого мочеполовых органов. Одним изпоследствий гонококкового пельвиоперитонита является первичное или вторичноебесплодие.
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ
Основное вниманиеуделено методикам однократного лечении неосложненной гонореи нижних отделовмочеполового тракта Цефиксим — 400 мг перорально однократно. Цефтриаксон — 250мг в/м однократно. Офлоксацин — 400 мг перорально однократно. Ципрофлоксацин —500 мг перорально однократно. Альтернативные методы лечения. Азитромицин — 1 гперорально однократно. Ломефлоксацин — 600 мг перорально однократно.Норфлоксацин — 800 мг перорально однократно. Пефлоксацин — 600 мг пероральнооднократно. Спектиномицин — 2,0 г (мужчины), 4,0 г (женщины) в/м однократно.Препарат показан при непереносимости хинолонон и цефалоспоринов.
Цефодизим — 250-500 мгв/м однократно. Цефуроксим — 1,5 г в/м однократно.
При одновременномвыявлении С. trachomatis азитромицин 1г однократно перорально илидоксициклин по 0,1 2 раза в сут. перорально в течение 7 дней.
При обнаружении врегионах бета-лактамазопродуцирующих штаммов N.gonorrhoeaeцелесообразно назначать препараты, не содержащие бета-лактамногокольца или подавляющие активность бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом— аугмент и амоксиклав) [К.К. Борисенко, А.А. Аковбян, М.М. Васильев]
Для этиологическоголечения осложненной гонококковой им фекции мочеполовой системы и органов малоготаза назначают Цефтриаксон — 1,0 г в/м или в/в каждые 24 ч. Альтернативныесхемы лечения.
Канамицин — 1 млн. ЕД в/мкаждый 12 ч.
Спектиномицин — 2,0 гв/м каждые 12 ч.
Цефотаксим — 1,0 г в/вкаждые 8 ч.
Ципрофлоксацин — 500 мгв/в каждые 12 ч.
Терапия даннымипрепаратами должна продолжаться не менее 24 ч после исчезновения клиническихсимптомов, после чего при необходимости лечение может быть продолжено в течение7 дней нижеприведенными препаратами.
Доксициклин — 0,1 гперорально каждые 12 ч.
Ломефлоксацин — 400 мгперорально каждые 12 ч.
Метациклин (рондомицин)— 0,3 г перорально каждые 6 ч.
Офлоксацин — 400 мг пероральнокаждые 12 ч.
Пефлоксацин — 400 мгперорально каждые 12 ч.
Ципрофлоксацин — 500 мгперорально каждые 12 ч.
Цефодизим — 500 мг в/моднократно.
Имеются данные обэффектвиности вильпрафена, суметролима, нетромицина, уротрактина.
При отсутствии эффекталечения необходимо определение чувствительности гонококка к антибиотикам, атакже определение бета-лактамазной активности гонококка. Назначаются комбинациипрепаратов других химических групп.
Гонококковая инфекция у новорожденных
Клинические проявления гонококковойинфекции выявляются у ребенка на 2-5-й день жизни и включают офтальмиюноворожденных, ринит, вагинит, уретрит, септические состояния, в том числеартрит и менингит.
Лечение офтальмии
Цефтриаксон — 25-50мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз в сут. в течение 2-3дней.
Профилактику офтальмииследует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним изнижеуказанных препаратов.
Нитрат серебра — 1%водный раствор однократно.
Эритромицин — 0,5%глазная мазь однократно.
Тетрациклин — 1%глазная мазь однократно.
<img src="/cache/referats/26165/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1030">
<img src="/cache/referats/26165/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1031">ЛИТЕРАТУРА
1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И.Болезни,передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее. // Вестн.дерматол. 2005. № 3. С. 16-20
2. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемыеполовым путём. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1996. — 280с.
3. Анчупане И.С.Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-го-нококко-хламидийныеинфекции (особенности эпидемиологии в Латвии, совершенствование диагностики и лечения): Автореф. дис.канд мед наук — М 1992.-17 с.
4. ВасильевМ.М., ДмитриевГА., Газарян И.Ю. и др.Современныеаспекты терапии гонококковой инфекции // Вестн. дерматол. 1996. № 3. С. 27-32.
5. Васильев М.М., Мелькумое А.В., Масюкова С А.,Боровик В.З. Клинические особенности илечение хронической гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции мужчин // Вестн. дерматол. -1988. — № 9. — С. 34-37.
6. Громыко А.И.Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем в странахВосточной Европы // ЗППП. 1996. № 6. С. 22-25.
7. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции уро-генитальноготракта // Вестн. дерматол. 1990. № 2. С, 29-31.
8. Зудин Б.И., КисинаВ.И. Максакеин в лечении инфекционных заболеванийурогенитального тракта // ЗППП. 1994. № 5. С. 5-9.
9. Евстигнеева Н.П. Урогенитальныйуреаплазмоэ и смешанная гонореинм уреаплазменнаяинфекция инфекция у женщин (клинико-лабораторное и электронно-микроскопическое исследование): Автореф. дис.… канд.мед.наук м 1987.
10. Инструкция по лечению и профилактикегонореи. — Минск, 2003. – 59с.