Реферат: Гонорея

<m:mathPr> <m:mathFont m:val=«Cambria Math»/> <m:brkBin m:val=«before»/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val=«off»/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val=«0»/> <m:rMargin m:val=«0»/> <m:defJc m:val=«centerGroup»/> <m:wrapIndent m:val=«1440»/> <m:intLim m:val=«subSup»/> <m:naryLim m:val=«undOvr»/> </m:mathPr>ГОНОРЕЯ

Гонорея — это инфекционное заболевание,вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественнополовым пу­тём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочекмочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения сли­зистойполости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных илигомосексуальных контактов. Источником заражения являются, глав­ным образом,больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у ниххронический процесс протекает почти незаметно, более дли­тельно, труднеедиагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличииостровоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонореяпередаётся почти исключительно половым путём. В от­дельных случаях возможновнеполовое заражение через бельё, губки, поло­тенца, на которых сохранилсяневысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во времяродов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

Этиология

Возбудителем гонореи является Neisseriagonorrhoeae — грамотрицатель-ныйдиплококк, имеющий форму кофейных зёрен, обращенных своей во­гнутойповерхностью друг к другу. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойнуюнаружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цито­плазму с рибосомами иядерной вакуолью. Гонококки обычно располага­ются внутриклеточно в протоплазмелейкоцитов, обычно группами, но ино­гда можно видеть и внеклеточных гонококков.Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения ихбиологических свойств (нали­чие капсул, фагосом, р-лактамазы, снижениечувствительности к антибио­тикам, появление L-форм).Гонококки поражают слизистые оболочки, в ча­стности мочеиспускательного канала,влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани. Процесс может распространятьсяна предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко,семявыносящие протоки, а у женщин — на матку, яичники, маточные трубы.Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызыватьгонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковойбактериемии поража­ются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы.У новорож­дённых поражаются глаза, развиваются конъюнктивит, кератит.

ТЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

Гонорейный уретрит — первичная и наиболее распространённая формагонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. Склинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднегоуретрита. По давности заболевания и выраженности клинической картины выделяютследующие формы гонореи:

♦    свежая гонорея (давность заболеваниядо 2-х месяцев)

•    острая

•    подострая

•    торпидная

♦    Хроническаягонорея (давность заболевания свыше 2-х месяцев
или неустановленная давность заболевания).

•     Свежий острый переднийгонорейный уретрит. Инкубацион­
ный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы — лёгкий зуд и жже­ние вобласти наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно примочеиспускании. Затем наступает отёчность, а при надавливании на мочеиспускательныйканал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения.Через 1-2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано,отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового членагиперемированы и отёч­ ны. Мочеиспускательный канал инфильтрирован, припальпации болезнен­ный. Пациенты жалуются на режущую, жгучую боль примочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При двустаканнойпробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. Объясняется тем, что перваяпорция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вто­рая порциямочи, проходя по очистившейся от гноя уретре, остаётся про­
зрачной. Это свидетельствует о переднем уретрите.

•     Свежий острый заднийгонорейный уретрит. Часто гонококко­
вый процесс может перейти на заднюю уретру. Это происходит при сни­
женной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, при­ёмеалкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация).С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клиническихсимптомов переднего уретрита, у больных поя­вляются новые признаки исубъективные ощущения:

— частые позывы кмочеиспусканию (каждый час, а в тяжёлых случаях каждые 15-20 минут);

— болезненность ипоявление нескольких капель крови к концу мочеис­пускания (терминальнаяболезненность и гематурия);

-частые эрекции иполлюции с примесью крови в сперме (гемоспер-мия), что связано с наличиемвоспалений в семенном бугорке;

— моча во всех порцияхмутная в связи с поступлением гноя из предста­тельной части уретры в мочевойпузырь.

•     Свежий подострыйгонорейный уретрит — признаки такие,
как и при остром гонорейном уретрите, но слабее выражены.

•     Свежий торпидныйгонорейный уретрит характеризуется незна­-
чительными субъективными ощущениями Больные жалуются на чувство зуда вмочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, иногда у них возникаютболезненные поллюции. Выделения из мочеиспусательного канала скудные или совсемотсутствуют.

•     Хронический гонорейныйуретрит наступает после стихания вос­-
палительных процессов при остром и подостром гонорейном уретрите. Пе­ реходусвежего острого гонорейного уретрита в хроническую форму спо­собствуютследующие причины:

— нерациональноелечение, перерывы в лечении, самолечение;

— нарушение режима вовремя лечения (употребление алкоголя, погреш­ности в диете, половые сношения);

— аномалиимочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипоспадия, сужениенаружного отверстия);

— смешанные мочеполовыеинфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменныые, трихомонадные,вирусные);

— различные хроническиезаболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемии, алкоголизм).

Схема обследования больного хронической гонореей

1. Анамнез — жалобы назуд, жжение в мочеиспускательном канале, но менее выраженные, чем при остромзаднем уретрите. При поражении пред­стательной части мочеиспускательного каналанаблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усилениепозывов к мо­чеиспусканию, боль к концу мочеиспускания, болезненные эякуляции,при­месь гноя и крови в сперме).

Осмотр выделений — обычно незначительные и появляются по утрам;
могут полностью отсутствовать, под влиянием различных причин выделения могут усилиться и симулировать картинуострого уретрита, однако вскоре самопроизвольно проходят.

3. Осмотр полового члена — обнаруживаются поражённые парауретральные ходы в виде красных точек на головкеполового члена, из которых вы­давливаются капельки гноя.

4. Двухстаканная пробаприменяется для суждения о состоянии предста­тельной части мочеиспускательногоканала: отделяемое в этой части незна­чительно и смывается первой порцией мочи,поэтому вторая порция может оставаться прозрачной и не содержать нитей.

5. Пальпация уретры набуже — определяют наличие или отсутствие в
уретре плотных узелков (литтреитов).

6. Пальпация органовмошонки (придаток, яичко, семенной канатик) с
целью выявления инфильтратов, спаек, болезненности.

7. Пальпаторноеисследование простаты и определение величины, фор­
мы, консистенции, болезненности, уплотнений.

8. Массаж простаты исеменных пузырьков; микроскопическое исследо­вание секрета на лейкоциты,лецитиновые зёрна, гонококки, трихомонады, флору.

9.   Бактериоскопическоеисследование выделений из уретры.
10.Бактериологическое исследование выделений из уретры.
Уретроскопия производится с целью установления характера изменений
слизистой мочеиспускательного канала при наличиивыделений после антибиотикотерапии.  Возможные патологоанатомические изменения вурет­ре: мягкий инфильтрат, твёрдый инфильтрат, переходный инфильтрат, вос­паленныеМорганиевы пазухи и устья выводных протоков Литтреивых же­лез.

Диагноз гонореи, независимо оттипичности клиничес­ких признаков, может быть поставлен только при лабо­раторномобнаружении гонококков.

При наличии клинических и анамнестических данных, но приотсутствии гонококков таких лиц учитывают как подозрительных на гонорею и прово­дятлечение, как при гонорее. Также поступают с выявленными источника­ми зараженияи контактами даже при отсутствии у них клиники и гонокок­ков.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

Без лечения больные гонореей длительное время являются источникамизаражения. Кроме того, у них часто развиваются осложнения, которые при­водят ктяжёлым последствиям. Различают следующие осложнения гонореи у мужчин:баланопостит, фимоз, парафимоз; лимфангиит; кавернит; колликулит; стриктурыуретры; эпидндимит; деферентит и фуникулит; орхит; простатит; везикулит.

Гонорея осложняется воспалением головки полового члена — балани-
том и внутреннего листка крайней плоти — поститом. Обычно эти воспале­ниясочетаются, проявляясь баланопоститом. При усилении воспалитель­ных явленийвовлекается вся крайняя плоть, которая отекает и увеличива­ется так, что неудаётся её оттянуть назад и обнажить, развивается фимоз.
Иногда воспалённая и отёчная крайняя плоть ущемляет головку полового члена — развивается парафимоз.

В ряде случаев гонококки проникают в лимфатические сосуды полово­гочлена и вызывают их воспаление — лимфангиит. Клинически заболева­ниепроявляется плотными набухшими тяжами в области уретральной по­верхностиполового члена. Кожа над ними иногда гиперемирована и отёч­на. Лимфангиитымогут протекать с повышением температуры тела, озно­бом.

Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена) развивается
при распространении гонококкового процесса за пределы околожелезистойклетчаткиуретральных желез в пещеристое тело мочеиспускательного ка­нала. У больныхвозникает боль в половом члене при эрекции, а в пещери­стом теле прощупываютсяплотные узелки. При острых кавернитах появля­ются резко болезненнаяинфильтрация, боль и искривление полового члена
при эрекции, затруднённое мочеиспускание.

Колликулит (поражение семенного бугорка) характеризуется клиничес­кимисимптомами заднего уретрита — незначительные выделения из канала, позывы кмочеиспусканию, терминальная гематурия. Нередко колликулит протекает асимптомнои диагностируется только при уретроскопии. Кол­ликулит может привести кпреждевременной эякуляции, импотенции, нев­растении.

Стриктуры — сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомомстриктуры является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжёлыхслучаях моча выделяется по каплям. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоббольного, инструментального исследования ка­нала головчатым бужом илиэластическими бужами, а также рентгеногра­фии мочеиспускательного канала.

Эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно час­
то и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из пред­стательнойчасти мочеиспускательного канала через семявыносящий про­ток. Заболеваниеначинается внезапно с появления боли в области придат­ка яичка и в паховойобласти. У больных наблюдаются повышение темпе­ратуры тела до 39-40°С, озноб,головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный иболезненный. Кожа мошонки напряжена,
<img src="/cache/referats/26165/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1028">гиперемирована.Гонококковые поражения придатков приводят к образова­нию рубцов в протокахпридатков яичек. В результате этого наступают азо­оспермия и бесплодие.

♦Деферентит (поражение семявыносящего протока) и фуникулит(пора­жение семенного канатика) наблюдаются одновременно с поражением придатковяичек. Семявыносящий проток пальпируется в виде плотного, болезненного тяжа. Вряде случаев включаются фасции и мышцы семенно­го канатика, образуя болезненныйтяж толщиной с палец.

♦ Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически приэтом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выра­жено,чем при эпидидимите. Иногда воспалительный процесс переходит на оболочки яичка,вызывая в их полости скопление экссудата, который паль­пируется какфлюктуирующее образование.

♦Простатит (воспаление предстательной железы) протекаетостро или хронически. По характеру и степени поражения различают простатит:

•   катаральный,

•  фолликулярный,

•  паренхиматозный.

 При катаральном простатитепротоки прилегающих железистых долек предстательной железы воспалены,инфильтрированы, в их просвете име­ется значительное количество лейкоцитов,слизи, эпителия, гонококков. Больные при этом жалуются на учащённые позывы кмочеиспусканию. От­мечается лёгкое жжение или щекотание в области промежности,незначи­тельное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная спримесью единичных нитей и хлопьев. Пальпаторно в предстательной же­лезеникаких изменений не выявляется. Простатит может быть распознан только примикроскопическом исследовании секрета, в котором выявляет­ся повышенныйлейкоцитоз, а также иногда гонококки.

 Фолликулярный простатитразвивается вследствие дальнейшего рас­пространения воспалительного процесса сзакупоркой выводных протоков желез и образованием наполненных гноемизолированных фолликулов. У больных в области промежности появляется чувствожара, болезненность в конце акта мочеиспускания. При пальпации предстательнаяжелеза может быть увеличена, прощупываются отдельные болезненные шаровидные уп­лотнения.

Паренхиматозный простатит возникает при вовлечении в процессмы-шечно-эластической стромы предстательной железы. Отдельные воспали­тельныеинфильтраты, разрушая паренхиму железы, сливаются между со­бой и образуютвначале ограниченные гнойные полости. Сливаясь между собой, гнойники могутобразовывать один большой абсцесс, который за­хватывает целую долю и даже всюжелезу. Субъективные и объективные

симптомы паренхиматозного простатита соответствуют симптомамзаднего уретрита. Возможно затруднение мочеиспускания и даже полная задержкамочи. У больных появляются ощущения давления и полноты в заднем про­ходе, больпри дефекации. Боль нередко иррадиирует в половой член, кре­стец, таз. Припальпации обнаруживается увеличение предстательной же­лезы за счёт поражённойдоли или всей железы.

Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляют­сяразличные функциональные расстройства мочеполового аппарата; ос­лаблениеэрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма. Неред­ко больные отмечаютбыструю утомляемость, снижение работоспособно­сти, становятся раздражительными.В секрете предстательной железы от­мечается повышенное содержание лейкоцитов,уменьшение числа липоидных зёрен, а иногда их полное отсутствие. Гонококки всекрете предста­тельной железы больных хроническим простатитом содержатсяредко. Простатит може быть вызван и смешанной гонококковой инфекцией: гоно­кокковойи хламидийной, микоплазменной, трихомонадной или другой ба­ктериальной.

♦Везикулит (воспаление семенных пузырьков) часто сочетаетсяс про­статитом и эпидидимитом. Клинические проявления везикулита обычно за­вуалированысимптомами заднего уретрита, эпидидимита или простатита. Больные жалуются навыделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце актамочеиспускания. Возможны терминальная гематурия, по­вышенная половаявозбудимость, частые поллюции и эрекции, болезнен­ные эякуляции, а также гной икровь в сперме. Семенные пузырьки при ве­зикулите пальпируются выше долейпредстательной железы в виде продол­говатых болезненных образований.

ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН

Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:

— вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яич­ников;неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулент­ность гонококков;образованием L-форм гонококка);

— инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная,гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);

— инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит,бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отделаполовых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпин­гит,сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

♦Гонококковыйпроцесс у женщин при поражении уретры локализуется в эпителии слизистойоболочки мочеиспускательного канала. Уретрит со­провождается зудом в уретре,болью в начале мочеиспускания и учащён­ными позывами к нему, а такженезначительными, слизистыми, почти бес­цветными выделениями. При уретроскопииопределяют изменения слизи­стой оболочки мочеиспускательного канала в видемягкого инфильтрата.

Парауретрит часто сочетается с уретритом гонококковой этиологии.
Воспалительный процесс в протоках определяется по гиперемии их устьев ислизистым или слизисто-гнойным выделениям, которые появляются при выдавливаниив виде капли. В выделениях обнаруживаются гонококки.

Вестибулит (поражение преддверия влагалища) обусловлен гонорей­
ным процессом в ямке и луковице преддверия влагалища, мелких желёзках в областиклитора, в бороздках между малыми половыми губами и в про­межуточной частилуковицы преддверия влагалища. Слизистая оболочка преддверия влагалищагиперемирована, отёчна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. В области ямки,луковицы и выводных протоков малых преддверных желёз имеются воспалительныеявления.

Бартолинит (поражение больших желёз преддверия влагалища). Гоно­коккиобычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных прото­ков больших желёзпреддверия. Признаком поражения протока является гиперемированное пятновеличиной с горошину с тёмно-красной точкой в центре, соответствующей устьювыводного протока железы. При пальпа­ции воспалённой большой железы преддверияиз устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутной слизи. Если выводнойпроток за­крывается, образуется различной величины болезненная киста, наполнен­наяпатологическим секретом и набухшая по направлению к преддверию
влагалища. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, чтоприводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку уотверстия влагалища. Вокруг воспалённой железы возникают отёк, гиперемия,болезненность. Наиболее тяжёлые формы бартолинита возникают при смешанной инфекции- гонококковой и хламидийной.

♦Цервицит и эндоцервицит(воспаление шейки и шеечного канала мат­ки) — наиболее распространенноепроявление гонококковой инфекции у женщин. У больных обнаруживается слизистогнойноеотделяемое из кана­ла шейки матки. При осмотре влагалищной части шейки матки спомощью зеркала обнаруживают отек, гиперемию, эрозии вокруг наружного отвер­стияшейки матки в виде «красного венчика». Хронический эндоцервицит можетпротекать без выраженных клинических симптомов и местных вос­палительныхпроцессов.

♦   Эндометрит(воспаление слизистой оболочки матки) может быть ост­
рым или хроническим. При остром течении гонорейного эндометрита по-

вышается температуратела, наблюдается лейкоцитоз. У больных постепен­но усиливается боль внизуживота, нарушаются сроки менструации. На­блюдаются слизисто-гнойные иликровянистые выделения из канала шейки матки. Матка увеличена, тестоватойконсистенции, болезненна. При хрони­ческом процессе жалобы менее выражены, боливнизу живота появляются лишь при физических напряжениях и половых сношениях,отмечаются на­рушения менструального цикла. При хроническом процессе матканесколь­ко увеличена и плотна.

♦Сальпингитявляется наиболее частым проявлением восходящей гоно­кокковой инфекции.Различают следующие виды гонококкового поражения труб матки: катаральный сальпингит,глубокий гнойный сальпингит, нодозный сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс,аднекстумор. При ка­таральном сальпингитепоражается слизистая оболочка труб матки (гипе­ремия, отек слизистой оболочки иумеренная секреция); труба отёчная, равномерно утолщённая, пальпируется приисследовании. В ее просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередкообразуются внутренние спайки. Глубокийгнойный сальпингит характеризуется переходом вос­палительногоинфильтрата глубже в подсерозный и мышечный слои трубы, которая утолщается истенки её уплотняются. При прогрессировании про­цесса складки труб отекают,препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягиваетстенки трубы, развиваются гидросаль-пинксили пиосальпинкс сгнойным содержимым. Через брюшной ко­нец трубы гной может вытекать в полостьтазовой брюшины, где под воз­действием гонотоксина выделяется транссудат сбольшим количеством фи­брина. Между воспалённой трубой, яичником, маткой,кишечными петля­ми, сальником образуются спайки, что приводит к образованиюконгломе­ратной опухоли, в которой невозможно различить отдельные органы (аднекстумор) Гонококковые сальпингитыпротекают подостро, вяло, с не­значительными симптомами. Больные предъявляютжалобы на ноющие бо­ли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся прифизичес­ком напряжении, во время менструации, при дефекации. Заболевание пери­одическиобостряется вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.

♦ Пригонококковом сальпингоофорите больные жалуются на ноющую боль внизу живота и вобласти крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышаетсятемпература тела до 38-39°С, отме­чается озноб. Нарушаются ритм, интенсивностьи длительность менструа­ций. Гонококки на поверхности яичника вызываютслущивание эпителия, что в последующем из-за слипчивого воспаления междуматочной трубой и яичником приводит к образованию спаек. Вследствие гонококковогосальпингоофорита может развиться непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию женщин, внематочнойбеременности, ограниченному пе­ритониту.

♦Гонорейный пельвиоперитонит возникает вследствиеинфицирования брюшины гонококками из брюшного отверстия маточной трубы, извскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума, а также проникновения их из подсерознойосновы маточной трубы по лимфатическим сосудам. Клини­ческая картина вначалеразвивается на фоне симптомов, характерных для сальпингита. Больных беспокоятрезкие, схваткообразные боли внизу жи­вота, метеоризм, запоры, тошнота, рвота,повышение температуры тела до 38-40°С. Брюшная стенка напряжена, положительныйсимптом Щёткина-Блюмберга. При бимануальном исследовании в прямокишечномпростран­стве определяется выпот, выпячивающий задний свод влагалища и смеща­ющийматку вперёд и вверх. Над симфизом чётко определяется верхняя граница выпота.Гнойный выпот может самостоятельно вскрыться в сосед­ние органы (прямую кишку,мочевой пузырь, влагалище). Диагноз восходя­щей гонореи и пельвиоперитонитаставится на основании данных анамне­за, клиники и после обязательного обнаружениягонококков в мазках или в посеве отделяемого мочеполовых органов. Одним изпоследствий гонокок­кового пельвиоперитонита является первичное или вторичноебесплодие.


ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Основное вниманиеуделено методикам однократного лечении неосложненной гонореи нижних отделовмочеполового тракта Цефиксим — 400 мг перорально однократно. Цефтриаксон — 250мг в/м однократно. Офлоксацин — 400 мг перорально однократно. Ципрофлоксацин —500 мг перорально однократно. Альтернативные методы лечения. Азитромицин — 1 гперорально однократно. Ломефлоксацин — 600 мг перорально однократно.Норфлоксацин — 800 мг перорально однократно. Пефлоксацин — 600 мг пероральнооднократно. Спектиномицин — 2,0 г (мужчины), 4,0 г (женщины) в/м однократно.Препарат показан при непереносимости хинолонон и цефалоспоринов.

Цефодизим — 250-500 мгв/м однократно. Цефуроксим — 1,5 г в/м однократно.

При одновременномвыявлении С. trachomatis азитромицин 1г однократно перорально илидоксициклин по 0,1 2 раза в сут. перорально в течение 7 дней.

При обнаружении врегионах бета-лактамазопродуцирующих штаммов N.gonorrhoeaeцелесообразно назначать препараты, не содержащие бета-лактамногокольца или подавляющие активность бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом— аугмент и амоксиклав) [К.К. Борисенко, А.А. Аковбян, М.М. Васильев]

Для этиологическоголечения осложненной гонококковой им фекции мочеполовой системы и органов малоготаза назначают Цефтриаксон — 1,0 г в/м или в/в каждые 24 ч. Альтернативныесхемы лечения.

Канамицин — 1 млн. ЕД в/мкаждый 12 ч.

Спектиномицин — 2,0 гв/м каждые 12 ч.

Цефотаксим — 1,0 г в/вкаждые 8 ч.

Ципрофлоксацин — 500 мгв/в каждые 12 ч.

Терапия даннымипрепаратами должна продолжаться не ме­нее 24 ч после исчезновения клиническихсимптомов, после чего при необходимости лечение может быть продолжено в тече­ние7 дней нижеприведенными препаратами.

Доксициклин — 0,1 гперорально каждые 12 ч.

Ломефлоксацин — 400 мгперорально каждые 12 ч.

Метациклин (рондомицин)— 0,3 г перорально каждые 6 ч.

Офлоксацин — 400 мг пероральнокаждые 12 ч.

Пефлоксацин — 400 мгперорально каждые 12 ч.

Ципрофлоксацин — 500 мгперорально каждые 12 ч.

Цефодизим — 500 мг в/моднократно.

Имеются данные обэффектвиности вильпрафена, суметролима, нетромицина, уротрактина.

При отсутствии эффекталечения необходимо определение чувствительности гонококка к антибиотикам, атакже определе­ние бета-лактамазной активности гонококка. Назначаются комби­нациипрепаратов других химических групп.

Гонококковая инфекция у новорожденных

Клинические проявления гонококковойинфекции выяв­ляются у ребенка на 2-5-й день жизни и включают офтальмиюноворожденных, ринит, вагинит, уретрит, септические состояния, в том числеартрит и менингит.

Лечение офтальмии

Цефтриаксон — 25-50мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз в сут. в течение 2-3дней.

Профилактику офтальмииследует проводить всем новорож­денным сразу же после рождения одним изнижеуказанных пре­паратов.

Нитрат серебра — 1%водный раствор однократно.

Эритромицин — 0,5%глазная мазь однократно.

Тетрациклин — 1%глазная мазь однократно.



<img src="/cache/referats/26165/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1030"> 

<img src="/cache/referats/26165/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1031">ЛИТЕРАТУРА

1.                   Аковбян В.А., Прохоренков В.И.Болезни,передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее. // Вестн.дерматол. 2005. № 3. С. 16-20

2.                   Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемыеполовым путём. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1996. — 280с.

3.                   Анчупане И.С.Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-го-нококко-хламидийныеинфекции (особенности эпидемиологии в Латвии, совер­шенствование диагностики и лечения): Автореф. дис.канд мед наук — М 1992.-17 с.

4.                    ВасильевМ.М., ДмитриевГА., Газарян И.Ю. и др.Современныеас­пекты терапии гонококковой инфекции // Вестн. дерматол. 1996. № 3. С. 27-32.

5.                    Васильев М.М., Мелькумое А.В., Масюкова С А.,Боровик В.З. Клинические особенности илечение хронической гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции мужчин // Вестн. дерматол. -1988. — № 9. — С. 34-37.

6.                   Громыко А.И.Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем в странахВосточной Европы // ЗППП. 1996. № 6. С. 22-25.

7.                   Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции уро-генитальноготракта // Вестн. дерматол. 1990. № 2. С, 29-31.

8.                   Зудин Б.И., КисинаВ.И. Максакеин в лечении инфекционных заболева­нийурогенитального тракта // ЗППП. 1994. № 5. С. 5-9.

9.                   Евстигнеева Н.П. Урогенитальныйуреаплазмоэ и смешанная гонореинм уреаплазменнаяинфекция инфекция у женщин (клинико-лабораторное и электронно-микроскопическое исследование): Автореф. дис.… канд.мед.наук м 1987.

10.              Инструкция по лечению и профилактикегонореи. — Минск, 2003. – 59с.


еще рефераты
Еще работы по медицине