Реферат: И. Н. Денисов 22 декабря 2000 г

Министерство здравоохранения Российской Федерации


Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов


Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова


«СОГЛАСОВАНО»
Руководитель департамента образовательных

медицинских учреждений

и кадровой политики

МЗ РФ

Н.Н. Володин



«УТВЕРЖДАЮ»
Зам. председателя

учебно-методического

объединения медицинских

и фармацевтических вузов


И.Н. Денисов

22 декабря 2000 г.




15 декабря 2000 г.



^ Государственный стандарт послевузовской
профессиональной подготовки специалистов

с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040125 «Фтизиатрия»


Москва - 2000


Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности «фтизиатрия» (040125) подготовлен сотрудниками курса «Фтизиатрия» Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова


Авторы:


Зав.курсом, академик АЭН, д.м.н.,
профессор А.А. Приймак




зав.учебной частью, д.м.н., профессор А.С. Свистунова

д.м.н., доцент Г.А. Куфакова



Содержание
«СОГЛАСОВАНО» 1

«УТВЕРЖДАЮ» 1

Содержание 3

1. ВВЕДЕНИЕ 5

^ 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА 6

3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА 9

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА 9

4. методические рекомендации ПО преподаванию специальности «ФТИЗИАТРИЯ» 21

^ 5. Учебные и учебно – тематические планы 26

Учебный план (интернатура) 26

Учебно-тематический план ( интернатура ) 27

5.2. ОРДИНАТУРА
Учебный план (ординатура) 32

Учебно-тематический план (ординатура) 33

^ 5.3. Общее усовершенствование по специальности «ФТИЗИАТРИЯ» 38

Учебный план 38

Учебный - тематический план. 40

5.4. Аттестационный (сертификационный) цикл по специальности «Фтизиатрия» 43

Учебный план 43

Учебно – тематический план 45

^ 5.5 Раздел по фтизиатрии для ординаторов и интернов терапевтов, пульмонологов, педиатров и семейных врачей 47

Учебный план 47

Учебно-тематический план 48

^ 5.6. Тематическое усовершенствование (ТУ) 50

Учебный план 50

Учебно-тематический план 51

Учебный план 52

Учебно-тематический план 53

Учебный план 54

Учебно-тематический план 55

Учебный план 57

Учебно-тематический план 58

^ 6. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» 60

7. Контрольные задания
(ситуационные задачи, тесты) 75

7.2. Примеры ситуационных задач 89

8. Список литературы 93



1. ВВЕДЕНИЕ

Разработанный стандарт послевузовской профессиональной подготовки врача – фтизиатра предусматривает объем знаний и практических навыков, которыми должен владеть специалист и обеспечивает преемственность образовательного процесса на додипломном и последипломном уровне.

Образовательно-профессиональный стандарт обучения позволяет осуществлять учебно-методическое сопровождение при подготовке специалиста на различных этапах последипломного образования: интернатура, клиническая ординатура, общее и тематическое усовершенствование, аттестационные (сертификационные) циклы. Стандарт позволяет приблизить и сопоставить требования, предъявляемые к врачам России с требованиями к зарубежным специалистам, что способствует ускорению интеграции в мировое образовательное пространство.

На всех этапах последипломного образования стандарт включает разделы фундаментальной подготовки по анатомии, физиологии, микробиологии, а также вопросы общей патологии и общественного здоровья.

Помимо обязательного закрепленного минимума (федеральный компонент) предусматривается возможность изменения содержания в зависимости от национально – региональной специфики.

Подробно разработан перечень практических навыков и манипуляций, которыми должен владеть специалист по основной и смежным специальностям в повседневной работе и при неотложных состояниях.

К каждому разделу даны варианты тестового контроля знаний. Список литературы включает обязательный и дополнительный раздел.
^ 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Врач фтизиатр – специалист с высшим образованием по специальности –«лечебное дело» или «педиатрия», владеющий различными методами диагностики и терапии заболеваний органов дыхания и имеющий юридическое право самостоятельно оказывать специализированную фтизиатрическую помощь.

Обучение врача-фтизиатра должно осуществляться в ВУЗах, медицинских Академиях и Университетах в условиях крупных туберкулезных клиник, больниц или противотуберкулезных диспансеров. Диплом врача не дает право на самостоятельную работу. Для получения права на практику выпускнику необходима дополнительная подготовка по образовательно-профессиональной программе в течение от 1-го до 3 -х лет.

Специальная подготовка по фтизиатрии должна включать первичную специализацию (интернатуру) и последующее специальное обучение в ординатуре на базах НИИ туберкулеза и крупных диспансеров или туберкулезных больниц со специализированными отделениями и лабораториями.

Интернатура (первичная специализация) и клиническая ординатура по фтизиатрии являются обязательной формой постдипломной подготовки врача, после которой присваивается квалификация врача-фтизиатра.

В ординатуру по фтизиатрии принимаются врачи, прошедшие первичную годичную специализацию (интернатуру) по фтизиатрии. (Приказ МЗ России № 337от 27.08.99). Первичная специализация (интернатура) и ординатура - два звена единой системы подготовки квалифицированных врачей фтизиатров, являются 3-м уровнем высшего образования. Большое значение приобретает преемственность подготовки специалиста-фтизиатра на первом и втором этапе, которая обеспечивается единой программой постдипломного обучения.

Продолжительность обучения в интернатуре 1 год, в ординатуре - 2 года и предусматривает только очную форму медицинского образования.

Подготовка врачей-фтизиатров должна осуществляется в соответствии с разработанными типовыми учебными планами и программами.

За время обучения на кафедре необходимо овладеть всеми профессиональными знаниями и практическими навыками по основной и смежным специальностям, пройти углубленную подготовку по выбранным элективам (не менее 4-х). Обучение осуществляется по индивидуальным планам, разработанным на основании типовой программы применительно к конкретным условиям работы молодого специалиста.

На первом году обучения (интернатура) изучаются вопросы фтизиатрии, изложенные в программе в виде модулей. По завершению каждого раздела (модуля) врач сдает зачет своему преподавателю и заведующему кафедрой. А после окончания интернатуры предусматривается сдача экзамена. Во время зачета и экзамена проводится оценка профессиональных знаний, умений и практических навыков по данному разделу программы.

На втором и третьем году обучения (ординатура) сохраняется модульная система обучения, но в отличие от интернатуры, более подробно изучаются вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза, а также наиболее типичные ошибки в диагностике различных форм туберкулеза легких. В разделе лечения, наряду с вопросами химиотерапии, максимальное внимание уделяется реабилитации больных туберкулезом, экспертизе трудоспособности. В клинической ординатуре обязательно изучаются особенности диагностики и лечения сочетаний туберкулеза с заболеваниями других органов и систем.

На поликлинический раздел работы отводится 8 недель в первый год обучения (интернатура) и столько же - при обучении в клинической ординатуре. В поликлинике (диспансере) особое внимание уделяется работе участкового врача по профилактике и диспансерному наблюдению больных туберкулезом и различных групп риска по этому заболеванию.

Из смежных дисциплин для специалиста фтизиатра наиболее значимыми являются разделы по рентгенологии, педиатрии, эндокринологии, пульмонологии и инфекционным болезням. По этим дисциплинам выделяются, как и по основной специальности, обязательные навыки и умения, а также перечень манипуляций, которыми должен владеть специалист.

Национально–региональный (вузовский) компонент Государственного образовательного стандарта по фтизиатрии в раздел фундаментальных дисциплин включает изучение патоморфологических, патофизиологических, иммунологических изменений при туберкулезе, особенности возбудителя, вызывающего туберкулез, в том числе и современные лекарственноустойчивые формы микобактерий. Фрагмент клинической фармакологии подробно рассматривает фармакокинетику противотуберкулезных препаратов.

Раздел «Общественное здоровье и здравоохранение» включает изучение основных показателей здоровья населения а также вопросы медицинской статистики туберкулеза, эпидемиологического мониторинга этого заболевания с использованием современной вычислительной техники.

В Государственном образовательном стандарте по фтизиатрии в элективы выделены наиболее значимые разделы этой специальности, которые требуют углубленного изучения.

Первый электив включает раздел по туберкулезу детей и подростков.

Второй электив посвящен вопросам туберкулеза у ВИЧ – инфицированных и больных наркоманией. Эти сочетания утяжеляют туберкулез, чаще приводят к быстротекущим формам с летальным исходом и особенно сложны как для диагностики, так и для лечения.

В третьем элективе изучаются вопросы саркоидоза. В последние годы пациенты, больные саркоидозом, включены под наблюдение фтизиатров.

Четвертый электив посвящен профессиональным заболеваниям органов дыхания. За последние годы изучено много легочных диссеминаций, обусловленных профессональными контактами с различными вредными факторами. Поэтому для специалистов фтизиатров важно изучение перечисленных разделов профессиональной патологии.

По окончанию обучения по курсу первичной специализации (интернатуры), а затем по курсу ординатуры сдаются экзамены по специальности. В экзаменационную комиссию представляются сведения о профессиональной подготовленности обучающегося и его личная характеристика.

После окончания интернатуры выпускнику выдается свидетельство, а после окончания трехгодичного курса постдипломной специализации – итоговый документ специалиста – фтизиатра .

Окончивший трехгодичный курс постдипломной специализации должен соответствовать требованиям, предъявляемым врачу-фтизиатру второй квалификационной категории, т.е. знать вопросы эпидемиологии, патогенеза туберкулеза, современные методы его профилактики и диагностики, клинические проявления болезни, принципы и методы терапии и дифференциальной диагностики; обладать знаниями в области смежных дисциплин, иметь необходимую подготовку по вопросам врачебно-трудовой экспертизы; знать вопросы организации борьбы с туберкулезом (вакцинации, раннего выявления, организации лечения и диспансерного наблюдения); уметь анализировать эффективность проводимых мероприятий и принимать участие в подготовке врачей других специальностей по совместной работе в борьбе с туберкулезом; знать вопросы санитарно-просветительной работы в области профилактики туберкулеза. Врач-фтизиатр после окончания трехгодичной постдипломной подготовки может работать участковым фтизиатром, заведующим отделением противотуберкулезного диспансера, больницы или санатория.

Лица, проявившие способности к научно-исследовательской работе, могут быть рекомендованы кафедрой и Ученым Советом для обучения в аспирантуре.

Для специалистов, имеющих стаж работы по избранной специальности, предусматривается непрерывное постдипломное образование в виде различных форм переподготовки: общее усовершенствование, аттестационные (сертификационные) циклы или циклы тематического усовершенствования.

Фтизиатрия должна быть обязательным разделом последипломной профессиональной подготовки врачей других специальностей, прежде всего тех специалистов, которые первые сталкиваются с выявлением туберкулеза – пульмонологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей. Поэтому по каждой из указанных специальностей в разделе смежные дисциплины в числе других инфекционных заболеваний должен изучаться и туберкулез, как заболевание, которое кроме органов дыхания ,может иметь любую другую моно– или полиорганную локализацию.
^ 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА
(Код 040125 специальность – фтизиатрия)


Нормативные сроки различных видов последипломного образования


Первичная специализация (интернатура) – очная форма.

1 год – 1728 часов – 48 недель


Клиническая ординатура – очная форма.

2 года – 3456 часов – 96 недель


Общее усовершенствование (переподготовка) по специальности - очная и очно–заочная формы

504 часа – 14 недель


Сертификационный (аттестационный цикл) – очная и очно – заочная формы 288 часов –8 недель.


Тематическое усовершенствование - очная и очно–заочная формы

234 часа – 6 недель


Рекомендуемые разделы фтизиатрии для различных форм последипломного образования терапевтов, пульмонологов, педиатров и семейных врачей – очная форма обучения

144 часа – 5 недель

^ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА
Профессиональное назначение и соответствие специалиста должности.

Специалист фтизиатр – это врач с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший первичную специализацию (интернатуру) и клиническую ординатуру по специальности «Фтизиатрия», владеющий теоретическими и практическими навыками по этой и смежным с ней специальностям и получивший итоговый документ.

Врач - фтизиатр после получения итогового документа о постдипломном профессиональном образовании имеет юридическое право самостоятельно оказывать специализированную фтизиатрическую помощь.

Врач – фтизиатр оказывает помощь индивидуально или совместно с другими врачами в государственных медицинских учреждениях (в противотуберкулезных кабинетах, диспансерах, больницах, санаториях, детских садах санаторного типа.)


Обязательный минимум квалификационных требований для любой врачебной специальности клинического профиля

Специалист врач – фтизиатр на основе знаний, полученных при изучении дисциплин, предусмотренных в программе обучения должен уметь следующее.

Получать информацию о заболевании, проводить обследование, выявлять общие и специфические признаки заболевания

Оценивать тяжесть состояния больного, применять необходимые меры для выведения больных из этого состояния, определить объем и последовательность лечебных мероприятий; проводить неотложные и реанимационные мероприятия.

Определять необходимость специфических методов исследования (лабораторных, рентгенологических, лучевых, функциональных)

Определять показания к госпитализации и организовать её

Определять план и тактику ведения больных туберкулезом, назначать необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия

Организовать консультацию больного другими специалистами, осуществлять консультацию больных с подозрением на туберкулез

Осуществлять раннее выявление и диагностику других инфекционных заболеваний;

Проводить необходимые противоэпидемические мероприятия;

Определять нетрудоспособность больного: временную, стойкую; направлять на экспертизу по временной или стойкой нетрудоспособности;

Осуществлять мероприятия по реабилитации больных.


Общеврачебные навыки и манипуляции

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре. При овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


**Методы обследования больных (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) 100; 300.

**Определение артериального давления, исследования пульса. 100; 200.

**Правила и техника переливания крови, препаратов крови, кровезаменителей. 10; 20

**Временная остановка наружных кровотечений. 5; 10

**Забор крови для бактериологического исследования. 5; 10

**Интерпретация биохимических исследований. 100; 200

** Интерпретация данных иммунологического статуса. 30; 80

** Интерпретация данных аллергологического исследования. 10; 20

** Интерпретация теста толерантности к глюкозе. 10; 30

** Интерпретация клинического анализа крови и мочи. 100; 200

**Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях:

острой сердечно-сосудистой недостаточности, обмороках; 5; 10

гипертоническом кризе и остром нарушении мозгового кровообращения. 10; 20

нарушениях ритма и проводимости сердца. 10; 20

острых аллергических состояниях (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, астматический статус) – 10; 20

шоке (кардиогенном, токсическом, травматическом) 5; 10

коме (диабетической, печеночной, гиперосмолярной, гипогликемической); 5; 10

желудочно-кишечных кровотечениях. 5; 10


Навыки и манипуляции по специальности фтизиатрия


А. Специальные навыки:

организация фтизиатрической помощи в стране, экономика и управление здравоохранением;

социальные и эпидемиологические предпосылки снижения заболеваемости туберкулезом;

факторы риска заболевания туберкулезом;

эпидемиология, статистика туберкулеза;

организация противоэпидемических мероприятий при туберкулезе, их отражение в законах, приказах а также в инструктивно - методических рекомендациях;

действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу;

специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;

задачи противотуберкулезной пропаганды, методы санитарного просвещения;

особенности возбудителя туберкулеза, его биологические свойства, методы выявления;

морфология легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих факторов, патогенез и патоморфология туберкулеза;

состояние иммунной системы при туберкулезе;

физиология дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие при специфическом инфекционном процессе;

методы клинического, лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования больного туберкулезом;

показания и противопоказания к бронхоскопии и биопсии при туберкулезе и другой патологии органов дыхания;

клиническая классификация туберкулеза, классификация остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

клиническая и рентгенологическая семиотика основных форм туберкулеза органов дыхания и других локализаций специфического процесса;

осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения;

клиническая и рентгенологическая семиотика заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;

особенности клинических проявлений и течения туберкулеза, его выявление, профилактика и лечение у детей и подростков;

особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов);

неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих состояниях в клинике туберкулеза и других легочных заболеваний;

принципы комплексной этиотропной терапии туберкулеза, методы и средства патогенетической терапии;

механизмы действия, фармакокинетика противотуберкулезных химиопрепаратов, побочные реакции, меры их профилактики и устранения;

показания и принципы санаторного лечения и реабилитации больных туберкулезом;

показания к хирургическому лечению больных туберкулезом;

экспертиза трудоспособности при туберкулезе;

специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;

основы диспансеризации больных туберкулезом;

принципы врачебной этики и деонтологии.


Б. Манипуляции по специальности фтизиатрия

** Исследование системы органов дыхания (анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) 100; 300

** Проведение плевральной пункции 15; 30

** Анализ плевральной жидкости 15; 30

** Проведение эндотрахеальной санации 25; 50

** Взятие мокроты и ее клинический анализ 50; 100

** Сбор мокроты для бактериологического и цитологического исследований 50; 100

** Постановка туберкулиновых проб и их оценка 25; 50

** Проведение провокационных проб с высокими дозами туберкулина и их оценка 10; 20

** Проведение искусственного лечебного пневмоторакса 5; 10

** Проведение искусственного диагностического и лечебного пневмоперитонеума 5; 10

** Проведение бронхоспирометрии и интерпретация результатов 50; 100

** Проведение постурального и позиционного дренажа бронхов 25; 50

** Оценка кислотно-щелочного состояния крови 25; 50

** Оценка результатов нагрузочных тестов 50; 100

** Оценка цитологического и бактериологического исследования мокроты 50; 100

** Интерпретация результатов исследования мокроты на грибковую флору; 10; 20

** Исследования мокроты, промывных вод бронхов для выявления МБТ; 30; 60

** Исследования плеврального выпота. 5; 10

* Интерпретация данных иммунологического статуса. 10; 25

** Интерпретация рентгенограмм, томограмм и компьютерных томограмм органов грудной клетки 50; 100

** Интерпретация флюорограмм 50; 100

* Оценка показателей магнитнорезонансной томографии легких. 10; 20

* Оценка данных радиоизотопного обследования легких. 5; 10

* Оценка данных ангиопульмонографии. 3; 6

** Интерпретация показателей диффузионной способности легких. 10; 25

** Интерпретация показателей бронхоспирографии и пневмотахометрии, 30; 60

* Интерпретация результатов бронхоскопического исследования. 30; 60


Навыки и манипуляции по смежным специальностям.

^ Рентгенология (040118)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; 2-ая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре. При овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


Умения и навыки по рентгенологии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен знать основные рентгенологические методы исследования, используемые в диагностике заболеваний органов:

* Рентгеноскопия

* Рентгенография

* Флюорография

* Латерография

* Томография (продольная, с поперечным направлением размазывания, зонография)

* Компьтерная томография

* Рентгенофункциональные методы исследования (пробы Вальсальвии, Мюллера, Соколова)

* Контрастные методы рентгенологического исследования (бронхография, ангиопульмография, пневмомедиастинография)

** Радиационная безопасность при рентгенологических методах исследования

* Рентгенанатомия органов грудной клетки

* Рентгенсемиотика различных форм туберкулеза органов дыхания

* Этапы анализа рентгенологических документов (принципы протоколирования рентгеновской документации и формулирование диагностического заключения)

* Радиоизотопные (радионуклидные) методы исследования

* Ренгеносемиотика основных внелегочных локализаций туберкулеза: костей и суставов, моче – половых органов, абдоминального туберкулеза

* Ультразвуковые исследования во фтизиатрии


Манипуляции

** Интерпретация рентгенофункциональных проб исследования 6; 10

** Интерпретация основных скиалогических категорий (очаговая тень, фокусная тень, участок затемнения легочной ткани) 80; 180

** Интерпретация основных рентгенологических симптомов и синдромов во фтизиатрии 80; 180


Пульмонология (040102.08)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; 2-ая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре. При овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2-ой уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


Умения и навыки по пульмонологии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен уметь установить диагноз и провести необходимые манипуляции и лечение при следующих заболеваниях:

** Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхит)

** Бронхиальная астма

** Пневмонии

** Плеврит

* Бронхоэктатическая болезнь

** Ателектаз легкого

* Абсцесс и гангрена легких

Пневмоторакс (спонтанный, гидроторакс, пиопневмоторакс)

Муковисцидоз

Врожденные аномалии трахеи, бронхов и легких (пороки развития: аплазия, гипоплазия, стенозы трахеи бронхов, синдромы: Вильямса-Кемпбела, Маклеода, Зиверта-Картагенера)

Дыхательная недостаточность

Легочная гипертензия и легочное сердце

Рак легкого

Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани

Гранулематозные поражения легких (саркоидоз, болезнь Вегенера)

Легочные эозинофилии

Профессиональные заболевания легких.


Манипуляции

* Проведение специфической иммунной терапии (гипосенсибилизация) 5;10

** Проведение десенситизации аспирином 5 ; 10

** Оценка результатов бодиплетизмографии 5; 10

** Проведение провокационных проб со специфическими и неспецифическими раздражителями 5;10

** Проведение проб с бронходилататорами 10 ;20

** Проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью пикфлоумерта 10; 10

** Работа с кислородными приборами, методика длительной малопоточной оксигенации 10; 10

** Работа с аэрозольными препаратами (нибулайзерами) 10; 10

** Оценка результатов нагрузочных тестов 20; 20

* Оценка данных ангиопульмонографии 4; 4


Педиатрия (040201)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; 2-ая цифра – количество манипуляций во2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2-ой уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


Умения и навыки по педиатрии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр, работающий в детском или подростковом отделении (кабинете), должен уметь установить диагноз (в необходимых случаях с привлечением консультанта) и провести показанные манипуляции и лечение при следующих сочетанных с туберкулезом заболеваниях:

Наследственная патология

Болезни новорожденного

Неспецифические воспалительные болезни дыхательной системы

Болезни сердечно – сосудистой системы

Ревматизм и болезни соединительной ткани

Болезни пищеварительной системы

Болезни недостаточности питания, рахит

Болезни крови и кроветворной системы

Аллергические заболевания в детском возрасте

Острые инфекционные и паразитарные болезни

Злокачественные неопластические заболевания


Манипуляции

** Проведение лекарственной терапии различными способами (пероральным, ректальным, парентеральным и внутривенным) 30; 60

** Восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел) 2; 4

Поддержание температуры тела 6; 10

Промывание желудка 4; 6

Интерпретация возрастных лаборатоных показателей форменных показателей крови, биохимических составных частей, энзимов, щелочно–кислотного баланса, гормонов; компонентов спинномозговой жидкости и мочи 30; 80


Эндокринология (040127)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций 2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста. 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


Умение и навыки по эндокринологии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен уметь установить диагноз (в необходимых случаях с привлечением консультанта) и провести лечение и показанные манипуляции при следующих заболеваниях:

Гипоталямо – гипофизарные заболевания

Заболевания щитовидной железы

Заболевания околощитовидных желез

Сахарный диабет

Заболевания надпочечников

Заболевания половых желез

Ожирение


Манипуляции

* Проведение лечения различных эндокринных заболеваний, сочетанных с туберкулезом 10; 15

** Оценка специальных лабораторных показателей при различных эндокринных заболеваниях 10;15

** Владение современными экспресс – методами определения глюкозы крови 20; 30 Проведение лечения инсулинзависимого диабета 10; 20

Проведение лечения инсулиннезависимого диабета 10; 20

Проведение лечения осложнений диабета 10; 20

Распознавание и оказание неотложной помощи при диабетических комах


Инфекционные болезни (040106)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


Умение и навыки по инфекционным болезням:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен уметь установить диагноз (в показанных случаях с привлечением консультанта) и провести необходимые манипуляции и лечение при следующих заболеваниях:

Заболевания, вызываемые вирусами (грипп, парагрипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирусная инфекция и др.)

Заболевания, вызываемые граммотрицательными бактериями (сальмонеллезы, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, клебсиенеллезы, чума, холера, синегнойная инфекция, анаэробная инфекция, сибирская язва).

Заболевания, вызываемые граммположительными бактериями (лепра, актиномикоз, дифтерия, коклюш)

Заболевания, вызываемые граммположительными кокками (стаффилококковая, стрептококковая, пневмококковая инфекция)

Заболевания, вызываемые менингококковой инфекцией

Заболевания, вызываемые грибами (микозы)

Заболевания, вызываемые простейшими (токсоплазмоз, малярия, лямблиоз, пневмоцистоз и др.)

Другие инфекции: легионеллез, микоплазмозы, хламидиоз.

Острые вирусные гепатиты

Хронический активный вирусный гепатит


Манипуляции

** Проведение сбора патологического материала для проведения вирусологических или бактериологических исследований 10; 10

** Проведение забора крови или других материалов для проведения иммунологических исследований 20; 20

** Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении острого инфекционного заболевания 10; 10

** Назначение, правильный забор диагностического материала и интерпретация результатов лабораторного исследования при подозрении на вирусный гепатит 10; 10


Навыки по оказанию скорой и неотложной помощи во фтизиатрии

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.


Распознавание и лечение неотложных состояний при:

** легочных кровотечениях 5; 10

** спонтанном пневмотораксе 5; 10

** острой дыхательной недостаточности, остановке дыхания 5; 5

** астматическом статусе 10; 15

** анафилактическом шоке 5; 10

** тромбоэмболии легочной артерии 5; 10

** респираторном дистресс- синдроме 5; 10

** проведение искусственного дыхания 5; 10

** проведение непрямого массажа сердца 5; 10

** проведения трахеостомии 2; 4


Навыки социальной деятельности.


Определять нетрудоспособность больного: временную и стойкую, направлять на экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности

Осуществлять мероприятия по реабилитации больных

Организовывать комплексные мероприятия в общей лечебной сети по диспансеризации населения для выявления туберкулеза

В диспансере проводить наблюдение, лечение, реабилитацию и перевод из одной группы диспансерного учета в другие

Осуществлять наблюдение контактных лиц, организовывать и участвовать в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.


Владение правовыми и законодательными основами деятельности врача-фтизиатра


Врач-фтизиатр должен знать:

Основы законодательств о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения

Основы законодательств, регламентирующих врачебную деятельность и деятельность врача-фтизиатра, свои права, обязанности и ответственность

Общие вопросы организации фтизиатрической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы по выявлению туберкулеза у взрослого и детского населения

Правила оформления медицинской документации, предусмотренной законодательством

Владеть методами статистического эпидемиологического анализа по туберкулезу

Знать основы медицинского страхования, менеджмента и управления здравоохранением.

Владение алгоритмом постановки диагноза


при вираже туберкулиновой пробы

при длительном кашле (более 3-х недель) и затяжных пневмониях

при симптомокомплексе признаков сходных с туберкулезом

кровохарканье

выпоте в плевральную полость

при наблюдении лиц из групп риска по туберкулезу (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, ХНБОД, хронических болезнях костной, мочеполовой системы, глаз, кожи и др.)

при округлой тени в легком;

при полостном образовании в легких

легочных инфильтратах

легочной диссеминации

лихорадке неясного генеза

увеличенных внутригрудных лимфатических узлах

увеличенных периферических лимфатических узлах


Владение современными методами лечения, фармакотерапии лекарственных средств и реабилитации больных


Врач – фтизиатр должен владеть:

Основными принципами лечения туберкулеза органов дыхания и сочетанных с ним заболеваний, представленных в учебной программе, которые включают: этиотропную, патогенетическую лекарственную терапию и коллапсотерапию

Четко определять показания и противопоказания к хирургическому лечению


Врач – фтизиатр должен знать:

Основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, применяемых во фтизиатрии и при сочетанных с туберкулезом заболеваниях

осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;

пок