Реферат: Реферат книга посвящена весьма


Н. С. БАКШЕЕВ, И. К. ПАДЧЕНКО

МОЧЕПОЛОВОЙ ТРИХОМОНОЗ У ЖЕНЩИН


ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» МОСКВА — 1971


РЕФЕРАТ

Книга посвящена весьма распространенному заболеванию — мочеполовому трихомонозу. Авторы обобщили данные отечест­венной и зарубежной литературы по различным разделам мо­чеполового трихомоноза. В книге приводятся результаты соб­ственных экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Книга написана на современном научном уровне и дает достаточно полное представление об учении о трихомо­нозе.

Работа представляет большой интерес для акушеров-гинеко­логов, так как в ней подробно излагаются вопросы эпидемио­логии трихомоноза, его патогенеза, клиники, диагностики н лечения. Значительное внимание уделено таким важным воп­росам, как профилактика и организация борьбы с мочеполо­вым трихомонозом.

ВВЕДЕНИЕ

Неустанная забота Советского правительства и Комму­нистической партии Советского Союза об охране здоровья трудящихся обязывает медицинских работников всемерно улучшать организацию медицинского обслуживания насе ления, изучать сущность заболеваний, шире внедрять в по­вседневную жизнь профилактические мероприятия Усовер­шенствовать методы лечения.

К числу широко распространенных, но еще недостаточно изученные инвазий относится трихомоноз — болезнь, вы­зываемая трихомонадами. Необходимо отметить, что болез­ни, вызываемые трихомонадами у человека, составляют весьма важную проблему, имеющую как социальное, так и народнохозяйственное значение.

Данная инфекция у человека относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Установлено, например, что негонококкавые уретриты протекают клинически относительно тяжелее, чем гонорея, и вызывают больший процент осложнений со стороны по ловых органов человека. Это связано с недостаточным зна­нием вопросов эпидемиологии, несовершенствам диагности­ки и лечения, а также отсутствием официально узаконен ной системы учета больных данными ипфекциями, (трихо моноз, бактериальные, микотические уретриты и др.)

Изучение и анализ данных отечественной, и зарубежной литературы позволяют сделать заключение, что воспали-тельные заболевания мочеполовых органов нарушают тру доспособность человека. Нередко эти заболевания являют ся одной из причин, снижающих работоспособность жен щин и ее квалификацию, вследствие неблагоприятного влияния на состояние здоровья и возникновения в отдель­ных случаях бесплодия. Наличие трихомоноза нередко способствует возникновению у женщин тяжёлых воспали тельных заболеваний септической этиологии.

Результаты многочисленных наблюдений показывают, что в группе так называемых негонококковых воспали тельных заболеваний мочеполовых органов одно из ведущих мест принадлежит трихомонозу. В настоящее время считается установленным, что от 6,6 до 54,8% (в среднем от 15 до 30%) негонококковых уретритов вызываются трихомонадами.

В последние годы наблюдается тенденция увеличения всех видов негонококковых уретритов (трихомонадных, микробных, микотических и др.) по отношению к острой гонорее. Изменяется также соотношение между гонореей и негонококковыми уретритами в пользу последних (И. М. Порудоминский, 1960; И. И. Ильин, 1962; Siboulet, I960, и др.). Негонококковые уретриты превышают заболеваемость гонореей, как указывает И. М. Порудоминский (1963), в 1,5 —2 раза.

Некоторое представление о роли трихомоноза, занимаю­щего одно из ведущих мест в группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых пу­тей, можно составить хотя бы на основании того факта, что на долю больных трихомонадными кольпитами прихо­дится до 20—40% всех обращений в гинекологическую и до 50—60% — в венерологическую амбулаторию (М. Ф. Елистратова, 1937; Jirovec, 1958, 1962, и др.). Среди первичных больных кабинета мужской гонореи число лиц, страдающих трихомонадной инфекцией, колеблется от 7,7 до 17,5% (А. М. Корчемкин, 1960). Согласно нашим наблюдениям, свыше трети всех процедур, производимых в течение года в манипуляционном кабинете женских консультаций, назначается по поводу мочеполового трихо­моноза.

Установлено, что у инфицированных трихомонадами женщин наблюдаются значительные морфологические из­менения воспалительного характера со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки (Arboli, 1963). Име­ются указания на возможность более частого возникнове­ния рака шейки матки у данной группы больных (Pundel, Schwachtgen, 1957).

В данной работе предпринята попытка обобщить имею­щиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения по различным разделам трихомонадной инфекции и поделиться результатами собственных экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Особое внимание при этом уделено разработке вопросов эпидемиологии, ле­чения, профилактики и организации борьбы с трихомоно­зом мочеполовых органов человека. Мы надеемся, что наши предложения будут положительно восприняты практиче­скими врачами и органами здравоохранения и окажут им значительную помощь в борьбе с этой широко распростра­ненной инфекцией.

ГЛАВА I

^ КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

О МОЧЕПОЛОВОМ ТРИХОМОНОЗЕ

И ЕГО ВОЗБУДИТЕЛЕ

Первые сведения о трихомонозе женских мочеполовых органов появились в литературе в 1836 г., когда Donne обнаружил в гнойном влагалищном содержимом однокле точного жгутикового паразита животной природы, которого он назвал Trichomonos vaginale. Спустя 2 года, в 1938г., это определение протиста Ehrenberg изменил на Trichomonos vaginalis, которое и было утверждено интернациональной комиссией по зоологической номенклатуре в 1926 г.

Следует, однако, отметить, что Donne не считал обнаруженного им паразита возбудителем какого-либо заболева­ния. Описывая в 1855 г. морфологию трихомонад, Kolliker и Scanconi также считали их безвредными обитателями половых органов. Между тем наиболее благоприятные ус-

ловия для развития этих паразитов создавались, по мне­нию этих авторов, в случае воспаления слизистой оболочки влагалища.

В 1870 г. наш соотечественник, профессор акушерской клиники в Харькове И. П. Лазаревич, подтвердил наличие трихомонад во влагалищном содержимом, подробно описал их морфологию, частично изучил физиологию и впер­вые научно доказал наличие связи между этими протистами и воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки. В монографии «Паразиты женских половых органов» в

, 1870 г. он писал, что у пораженных трихомонадами лиц наблюдается разрыхление и изъязвление слизистой обо­лочки, а влагалищное содержимое становится гноевидным, пенистым, реакция его — слабокислой или нейтральной.

По мнению И. П. Лазаревича, заражение женских поло­вых путей происходит при попадании возбудителей извне и чаще всего наблюдается в весеннее время, Онi трихомонадная инфекция женских мочеполовых помимо чисто локальных измедений в тканях, оказывает также влияние на общее состояние организма. В доказательство последнего принципиальна важного утверждения он приводит выписки из историй болезни двух больных, страдавших одновременно истерией и трихомонозом.

После излечения этих больных от трихомоноза припадки
истерии становились слабее и затем полностью прекратились.

И. П. Лазаревич указывает также надо обстоятельство, что иногда наличие трихомонад во влагалище может вовсе не вызывать болезненных явлений, т. е. инфекция способна протекать в ряде случаев в виде так называемого бессимп­томного носительства этих паразитов.

Для борьбы с заболеванием он предложил ряд профилактических и лечебных мероприятий, указав на необхо­димость в каждом отдельном случае лечить также сопро­вождающие трихомоноз болезненные состояния.

К. Ф. Славянский в 1888 г., описывая различные клини­ческие формы воспаления слизистой оболочки влагалища, указывал, что в случаях затянувшейся болезни, особенно у беременных, в вагинальных выделениях нередко можно обнаружить трихомонады. При этом он обратил внимание на то, что в хронических случаях заболевания жалобы на боли и бели могут совершенно отсутствовать.

Спустя 46 лет после выхода в свет монографий И. П. Лазаревича Hoehne (1916) описал 12 случаев трихомонадного кольпита, указав, что его причиной было попа­дание трихомонад во влагалище. Исчезновение грихомонад из влагалища способствовала излечению кольпита.

Таким образом, открытие возбудителя трихомонадной инфекций принадлежит Donne, который впервые обнару­жил протиста. Связь между наличием трихомонад и вос­палительным процессом слизистой оболочки влагалища и шейки матки впервые установили отечественные авторы И. П. Лазаревич и К. Ф. Славянский. Этот факт опровер­гают имеющиеся в литературе указание Jirovec, Peter, И. А. Евнина, Н. А. Лапидуса (1939), Б. В. Вертинского (1958), Б. А. Теохарова (1959) и некоторых других авторов, приписывающих установление указанной связи Hoehne.

Морфологически схожего с Trichomonas vaginalis жгутиконосца, паразитирующего в кишечнике человека, изве ныне под названием trichomonaa intestmalis, вперые выделил из испражнений холерного больного и описал в литературе французский паразитолог Devalue в 1854 г, В последующие годы этот паразит описывался многими авторами под самыми различными названиями, чему немало способствовало его внешнее сходство с другим ви дом, обитающим в кишечнике человека и именуемым в в настоящее время Chilomastix mesnili. Трихомонаде, пара­зитирующей в содержимом кишечного тракта человека, окончательно было дано название Trichomonas intestinalis, s. hominis Davaine (1854) —кишечная трихомонада.

В 1862 г. русский исследователь О. Штейнберг открыл и описал похожего на Trichomonas vaginalis жгутикового протиста, паразитирующего в полости рта. По своим мор­фологическим особенностям данный паразит так же, как и кишечная трихомонада, был отнесен к роду Trichomonas (трихомонад),

Впоследствии эту трихомонаду Wenyon (1926) назвал Trichomonas elongata, Steinberg (1862)—ротовая трихомонада.

Вопрос о самостовтельности видов трихомонад, обнаруживаемых в мочеполовых органах,киишечнике и полости рта человека, остается до сих пор окончательно не решенным.

Первое сообщение об обнаружении трихомонад в выделениях из половых органов девочек было сделано . Hausmann в 1870 г. В более поздний период факт обита­ния трихомонад в половой сфере девочек был подтверж­ден результатами многочисленных исследований (М. Ф. Елистратова, 1937; П. Д. Давыдов, 1951; Г. Р. Робачев-ский, 19&2, 1954; В. А. Сапожкова, 1956; М, А. Тимохина, 1958,;1959; А, А, Радионченко-Кулакова, 1960; В. И.Рыб­ников, 1964; Feo, W56; Komorowska, Liniecka, Kurnatowska, 1961, 1962, и др.) Однако далеко еще не все авторы допускают возмож­ность паразитирования трихомонад у девочек в различные периоды их жизни. В частности, Peter (1945), Jirovec (I960) и др. считают, что для этих протистов не имеется подходящих условий для развития во влагалище девочек в, период так называемого покоя половых органов (в возрасте от 1 года до 10 лет) ввиду отсутствия в их организ­ме эстрогенов. Напротив, Feo (1958) путем культивирования трихомонад на питательных средах, лишенных мальтозы, установил, что гликоген эпителия вагины, появляю щийся в pesyjjbtaTe эстрогенной стимуляции, не является необходимым факторам роста для этих паразитов. По его •мнению, трихомонады способны обитать как во влагали­ще девочек и девушек, так и женщин различного возраста, Накопленные за последние годы в отечественной и зару* бежной литературе многочисленные фактические данные и результаты наших исследований позволяют считать, что это положение является в настоящее время окончательно доказанным.

Об обнаружении трихомонад в моче мужчин впервые сообщили в 1894 г. Marchand и Miura. В 1927 г, чешский венеролог Capek сообщил о двух случаях трихомонадного уретрита у мужчин, возникшего вследствие полового об­щения с женщинами, страдавшими трихомоладиым коль­питом.

Этим самым он первым указал на венерический характер болезни, вызываемой трихомонадами. Ему также принад­лежит мысль о 'необходимости лечения при этой инфекции обоих супругов. В последующие годы в содержимом урет­ры мужчин трихомонад выявляли А. Д. Ротнищшй (1938), В. Н. Матвеев (1939) и др. Особенно большое число сооб­щений fo значительной распространенности трихомоноза среди мужчин появилось после 1944—1945 гг. (Б. В. Вер-шинский, 1958; Б. А. Т^охарощ, 1959; А. М. Корчемкин, 1960; М. С. Месинев, 1960; С. Л. Козин, 1961; А. Ф. Аникин, 1964; Feo, 1944; Lanceley, 1955; Coutts, 1955; Hoffmann, Malyszko, 1962, и др.).

Короткий перечень лишь некоторых работ, выполнен­ных в послевоенные годы отечественными и зарубежными исследователями по различным вопросам, касаГющимся проблемы мочеполового трихомоноза мужчин, является вполне убедительным доказательством того факта, что трихомонады приспособились в процессе эволюции парази­тировать в мочеполовых органах не только женщин, но и мужчин.

В настоящее время считается установленным,

Рис. 1. Схематическое изображение трихомонад, па­разитирующих у человека (по Хегнеру с соавторами). а — ротовая трихомонада (Trichomonas elongata, s. te-nax); б — урогенитальная трихомонада .(Trichomonas urogenitalis, s. vaginalis); в — кишечная трихомонада (Trichomonas intestinalis); / — жгутик; 2 — ундулирую-щая мембрана; 3 — цитоплазма; 4 — блефаропласт, 5 — ядро; 6 — аксостиль.

Результаты серологического типирования трихомонад, полученные при помощи реакций агломерации, связывания комплемента и агглютинации, свидетельствуют о том, что урогенитальные трихомонады имеют существенные отличия в антигенном отношении от кишечных и ротовых (О. И. Олейник, 1961; Ю. X. Терас, 1961, и др.). ИсхЬдя из этих данных, указанные авторы считают, что урогени­тальные трихомонады являются самостоятельным видом.

Такую же позицию занимают в этом вопросе Л. Е. Ча­лая (1959), Б. А. Теохаров (1959), Cerva, Cervova (1961) и другие авторы на том основании, что им не удалось найти частого совпадения одновременного паразитирова-ния трихомонад в полости рта, кишечнике и мочеполовых органах обследованных женщин.

Вопрос о самостоятельности видов трихомонад, имею­щих различную локализацию в организме человека неко­торые авторы (Stabler, Feo, Rakoff, 1941; Stabler, Feo, 1942), пытались разрешить путем перевивки кишечных и ротовых трихомонад во влагалище женщин. В подобных экспериментах, совершенно недопустимых в условиях на­шего социалистического общества, участвовало 100 жен­щин-«волонтерок». В результате этих исследований стало известно, что кишечные трихом он ады во влагалище неко­торых женщин не обнаруживались уже спустя 30 минут после их введения. Лишь у одной женщины они оставались жизнеспособными во влагалище в течение 24 часов. При введении в вагину женщинам трихомонад, выделенных из полости рта, у 5 женщин протестов обнаруживали в ваги­нальном секрете в течение 48 суток, а у 3 женщин — 72—168 суток. Ни у одной из этих женщин не наблюдалось клинически выраженного заболевания, напоминающего трихомонадный кольпит. Не обнаружив у трихсщонад спо­собности к изменению присущей им локализации, авторы считают, что в различных органах и системах человеческо­го организма обитает не менее трех зоологических видов трихомонад.

Следует констатировать, что точку зрения о существова­нии трех видов трихомонад — паразитов человека —не раз­деляют такие авторы, как Б. С. Пойзнер и А. А. Кулакова (1952), Э. И. Слапак (1955), В. А. Сапожкова (1956), Gro-let, Montauge (1955) и др. В частности, они считают, что между трихомонадами, паразитирующими в различных ор­ганах и системах человеческого организма, не имеется су­щественных различий и что при определенных условиях эти протисты могут не только менять присущую им лока­лизацию, но и адаптироваться к изменившимся условиям среды обитания.

Весьма оригинальный путь избрала для доказательства данного положения В. А, Сапожкова (1955, 1956). Она ис­следовала содержимое полости рта, кишечника и мочепо­ловых органов новорожденных первых 2—3 дней жизни, родившихся от матерей, страдавших трихомонадными кольпитами. В этом случае 2,3%! обследованных новорож­денных девочек оказались пораженными кишечными трихо­монадами. Паразиты были обнаружены в содержимом ки­шечника. Так как некоторые новорожденные-были извле­чены при кесаревом сечении, то возможность заглатывания ими отделяемого родовых путей, содержащих трихомона-ды, полностью исключалась. Отвергается автором также возможность занесения новорожденным трихомонад и во время ухода за ними лиц из числа обслуживающего пер­сонала, ибо последние оказались свободными от кишечных и урогенитальных трихомонад. Следует подчеркнуть* что у 4 новорожденных трихомонады были обнаружены" не только в кишечнике, но и в околоплодной жидкости. Учи­тывая возможность интроамниального проникновения про-тистов через неповрежденный плодный пузырь, а^тшщё факт заглатывания плодом во второй половине бйреш^ ности околоплодных вод, автор полагает, что от длитель­ного и многократного проникновения урогенитальных три* хомонад в кишечнике плода происходит адаптация проте­стов к необычным для них условиям обитания. По нашему мнению, сам акт проникновения трихомонад в кишечник плода — это свидетельство исторически выработавшейся способности паразита к существованию, результат борьбы за сохранение вида в природе.

Изучая устойчивость урогенитальных трихомонад в во­де, молоке, сметане и желудочном соке, В. И. Карелина (1959) пришла к выводу, что они способны проходить че­рез желудок с указанными пищевыми продуктами и водой также у взрослых лиц, особенно при пониженной кислот­ности содержимого желудка.

-. На возможность проникновения трихомонад из кишеч­ного тракта во влагалище указывают М. Ф. Елистратова (1937), Г. Р. Робачевский (1954), Э. И. Слапак (1955) и др. Трихомонад, паразитирующих^ в полости рта, кишеч­нике и мочеполовых органах, следует отнести, по мнению этих авторов, к одному зоологическому виду. Аналогичную позицию занимают в данном вопросе также Б. С. Пойзнер, А. А. Кулакова \1952), В. А. Сапожкова (1956) и др,

В литературе имеются и такие взгляды, согласно кота-рым ротовые трихомонады по своим биологическим свой­ствам находятся значительно ближе к урогенйтальным, чем к кишечным (Mandoul, Pestre, Domenech, Laeroix, 1957). Основанием для подобного утверждения является различная способность, имеющая место у этих протестов,-к приживлению в половых органах подопытных животных (белых крыс), предварительно подвергшихся кастрации, а затем воздействию бензоатэстрадиола.

Таким образом, результаты изучения и анализ доступ­ной нам отечественной и зарубежной литературы свще-тельствуют о том, что вопрос о видовой самостоятельности трихомонад, имеющих различную локализацию в челове­ческом организме, остается до сих пор фактически не ре­шенным. Решить его методом морфологического сравне­ния, как это делают Wenrich (1947), Jirovec (I960, 1962) и др.., по нашему мнению, также не представляется возмож-шм из-за большого сходства, существующего между уро-дренитальными, кишечными и ротовыми трихомонадами. Р110тлнчйть их друг от друга удается лишь по размерам, >^лдлйне ундулирующей мембраны и количеству жгутиков. ?'~Т§ частности, длина-тела урогенитальной трихомонады со-: ^тавляет, по Wenrich (1947), 13 мк, кишечной —7—8 мк, ротовой — 6,5 мк. Кишечная трихомонада в противополож­ность урогенитальной имеет не 4, а 3—5 жгутиков и дости­гающую заднего конца тела ундулирующую мембрану, за­канчивающуюся свободным рулевым жгутом (см. рис. 1). В остальном же эти три протиста морфологически почти -т не различимы. Мы допускаем, что имеющиеся морфологи­ческие различия между трихомонадами, паразитирующими в полости рта, кишечнике и мочеполовых органах, зависят от того, насколько каждая из упомянутых сред обитания способна удовлетворять пищевые потребности этих проте­стов. Судить поэтому о единстве видов трихомонад, пара­зитирующих у человека, на основании указанных выше признаков, очевидно, не имеется достаточных оснований. В £ШШ z отсутствием окончательного ответа по данно­му вопросу возникают затруднения при решении некоторых противоэпидемических мероприятий, имеющих чисто прак­тическое значение. В частности, практическим работникам органов здравоохранения пока не представляется возмож­ности организовывать при мочеполовом трихомонозе про­филактические мероприятия таким образом, чтобы они од­новременно были направлены против ротового и кишечного трихомоноза. Мы считаем, что необходимо учитывать при разработке организационных мер борьбы с мочеполовым трихомонозом человека наличие трихомоноза других ло* кализаций.

МОРФОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ЦИКЛ РАЗВИТИЯ И РАЗМНОЖЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ТРИХОМОНАД

Еще И. П. Лазаревич (1870) писал, что трихомонады могут иметь грушевидную, яйцевидную, ланцетовидную и другие формы. В настоящее время считается установлен­ным, что форма этих протистЬв непостоянна (см. рис. 2, 3). В вагинальных выделениях наиболее часто обнаруживают трихомонад, имеющих грушевидную, овальную и круглую формы, реже — веретенообразную или почковидную. На­против, в содержимом мужской уретры и во влагалище де вочек преобладают круглые протесты (Б. П. Метальников с соавторами, 1959; М. С. Месинев, 1960; А. Ф. Аникин, 1964; В. И. Рыбников, 1964, и др.). Методом получения культур из круглых трихомонад была доказана возмож­ность перехода указанных форм в грушевидную (Б. Ф. Пе-черский, 1951; Ю. X. Терас, 1959, и др.). Округлую форму протесты приобретают, по Ю. X. Терасу (1954), в неблаго­приятных условиях. По мнению В. А. Лосицкой (1926), Н. Е. Сидорова, А. М. Корчемкина, А. П. Колесова (1959) и др., форма трихомонад зависит от фазы менструального цикла. Перед менструацией протесты, как правило, имеют грушевидную форму, после нее — круглую, а спустя еще неделю они снова становятся грушевидной формы. В ли­тературе имеются также указания, согласно которым наб­людаемая у трихомонад изменчивость формы может быть связана с колебаниями рН среды, воздействием антибиоти­ков и т. д. (И. И. Ильин, 1962; Kupferberg, Johnson, Sprin-се, 1948). Согласно нашим данным, полученным при микро­скопическом исследовании нативных мазков и препаратов, окрашенных азур-эозином по Романовскому, основной био­логической формой существования урогенитальных трихо­монад является грушевидная, тогда как другие разновид­ности форм паразитов появляются лишь на определенной стадии развития. В частности, вытянутые, веретенообраз­ные и т. п. формы протистов образуются в процессе их раз­множения, а именно на стадии деления материнской клет­ки на дочерние особи. Становится очевидный, что полимор­физм паразитов возникает в результате появления среди них делящихся особей, т. е. в процессе размножения три­хомонад. Последний может быть активизирован, как пока­зали наши наблюдения (И. К. Падченко, 1964), многими агентами (воздействие химическими веществами и мочой, изменение температурного режима и др.)» в том числе и антибиотиками. Исходя из этого, имеются основания счи­тать, что наблюдавшийся некоторыми авторами полимор­физм трихомонад при колебаниях кислотности среды и воз­действии на них антибиотиков объясняется именно уско­рением процесса размножения, что способствует увеличе­нию возможности обнаружения в вагинальном секрете протистов, имеющих различную форму. Вполне возможно, что и при менструальном цикле также происходит активи­зация процесса размножения трихомонад.

Размеры урогенитальных трихомонад (рис. 2), согласно данным отечественных и зарубежных авторов (Г. М. Тка-

енко, 1955; Б. В. Вершинский, 1958; И. А. Лаан, 1961; Wenrich, 1947; Jirovec, 1960, и др.), колеблются от 7 до il5—60 мк. Средние размеры протестов составляют 10— 2 мк. Мелкие формы трихомонад |(8—ПХ4—6 мк) чаще обнаружи­вают при остром трихомонозе, а крупные (35—45 мк) и средние х (15—35 мк)—при хроническом i (Jirovec, 1960). Таким образом, ^становится очевидным, что воз­можность обитания в мочеполо­вых органах человека трихомонад различных размеров является в настоящее время установленным фактом.

Аналогичное явление наблюда­ется также при культивировании протистов на питательных средах. Следует, однако, отметить, что причина появления трихомонад различных размеров (в том числе карликовых и крупных, до 40— 60 мк) как в выделениях боль­ных, страдающих трихомонозом, так и на питательных средах ос­тается пока окончательно не рас­познанной. Между тем результа­ты наших исследований (1960, 1964) свидетельствуют о том, что крупные трихомонады представляют собой промежуточную, далеко не постоянную стадию в цикле развития данного протеста. В культурах они обычно появляются, как будет показано ниже, при неблагоприятных условиях окружаю­щей среды. По своей сущности крупные паразиты — это особи, находящиеся в состоянии множественного деления (см. рис. 7, 8, 9). Мелкие подвижные, или так называемые карликовые, трихомонады являются юными формами про­теста, которые также образуются в процессе размножения. Однако возникают они вследствие неравномерного распре­деления протоплазмы материнской клетки между дочерни­ми особями. Тело урогенитальных трихомонад состоит из оболочки( пелликулы), протоплазмы, блефаропласта, ризопласта, ядра, аксостиля, жгутиков, ундулирующей мембраны, под-(краевой) и парабазальной фибрилл (см. рис. 1,2,3,4).

Оболочка у живых паразитов незаметна. Она становится видимой лишь на препаратах, окрашенных трипанблау или сафранином после фиксации осьмиевой кислотой (Г. И. Пе-рекропов и Е. А. Галкина, 1930; А. М. Корчемкин, 1959, и др.). Протоплазма содержит пищевые вакуоли и хромати-новые зерна, лежащие по сторонам аксостиля. Иногда в протоплазме обнаруживают заглоченные бактерии, лейко­циты и сперматозоиды (А. П. Колесов, 1950; Н. Е. Сидоров с соавторами, 1959, и др.). Следует, однако, заметить, что жгутиконосцы, взятые из содержимого влагалища, лишь в исключительных случаях содержат пищеварительные ва­куоли (Jirovec, 1960) и заглоченные бактерии, хотя в куль­турах подобное заглатывание бактерий наблюдается часто. В передней трети тела паразита расположено продолгова­то-овальной формы ядро (см. рис. 2, 4), заключенное в нежную оболочку и содержащее одну кариозому, видимую лишь на влажно фиксированных препаратах, мелкие рав­номерно рассеянные гранулы хроматина (Wenrich, 1947; Jirovec, 1960). Впереди ядра, на переднем конце тела па­разита, располагается блефаропласт, являющийся центром аппарата. От блефаропласта берут свое на-жгутики, ундулирующая мембрана, аксостиль, под­бирающая и парабазальная фибриллы. Блефаропласт со­единяется с ядром посредством короткого, стержневидной формы ризопласта.


Урогенитальная трихомонада, как правило, имеет четыре передних жгутика, состоящих из двух частей — аксонемы, идущей от блефаропласта до переднего конца тела пара­зита, и собственно жгутика, находящегося вне его тела и покрытого перипластом. В отдельных случаях паразит снабжен пятью жгутиками (3. С. Ярмухамедова, 1959). Длина жгутика составляет 7—8 мк. Иногда встречаются особи с одним жгутиком или вовсе без жгутиков (Ю. X. Те-рас, 1954; Г. М. Ткаченко, 1955, и др.). Объясняется это тем, что жгутики могут отламываться в процессе фиксации и окраски препаратов.

Волнообразная или ундулирующая мембрана, представ­ляющая собою дупликатуру оболочки, простирается от пе­реднего конца тела паразита к заднему на протяжении Двух третей его длины. На границе между телом протиста и волнообразной мембраной проходит подпирающая фиб-

C волнообразной мембраной аппарат паразита.

Парабазальная фибрилла идет от блефаропласта к аксо-стилю внутри тела протеста, огибая на своем пути ядро.

опорную функцию у паразита, иврсвое начало от блефаропласта и заканчивается на задаём конце теЛа протеста. Он ^Представляет собой тонкую сидерофильную нить. Задний конец аксостиля ри­гидный.

А. Евнин, Н. А. Дапидус, 1923, и др.) о существовании у три-хомонады ротового отверстия (цитостома) не нашли своего подтверждения в отечественной и зарубежной лите­ратуре^

Изучая сверхтонкие срезы урогенитальной трихомонады методам электронной микроскопии, Inoki Shozo и соавторы (195§i 1Щ)) установили, что ядро протиета окружено двух­слойной мембраной, имеющей поры. Цитоплазма гйрйфе-рин б^рйзует стенку клетки — перипласт. В цитоплазме на­ходятся гранулы величиной 5—12 мк, различных размеров вакуоли и эндоплазматической ретикулум. Ясно видны во­локна с поперечной полосатостью, поднимающиеся от осно­вания жНущка и достигающие поверхности клетки.

На продольном срезе предполагаемого аксостиля^ окру-женнсй^^ййбраной, видны гранулы и полосы. Жгутик со­держит центральную аксонему, покрытую оболочкой, В ак-еонеме имеется 10 пар фибрилл, из которых 9 расположе­ны йя| периферии и одна в центре.

<jr Урогеиитальные трихомонады обладают выраженной подвижностью. Движения они довершают вокруг продоль­ной оси тела, которые могут быть поступательными и вра­щательными; иногда трихомонады бывают малоподвижны­ми. Однако в этих случаях у них сохраняется деятель­ность жгутиков и отчетливо видны колебания волнообраз­ной перепонки. Некоторые авторы (Г. М. Ткаченко, 1955; Н. Е. Сидоров с соавторами, 1959; Wenrich, 1947, и др.) отмечают у трихомонад наличие амебоидных движений. По данным В. И. Рыбникова (1964), трихомонады могут суще­ствовать в подвижной и неподвижной формах. По его мнению, неподвижные трихомонады — это адаптивные формы, появляющиеся при изменении условий, обычных для данного протиета в естественмй среде его обитания. Появлению неподвижных трихомонад способствуют повы­шение реактивных сил макроорганизма, накопление в сре де обитания продуктов жизнедеятельности паразита, а так же проводимое лечение. В частности, оrруглые неподвижные

формы трихомонад автор наблюдал при назначе-нии больным различных методов .лечения: рентгено- и ра­диотерапии, химиотерапии кислотами, .щелочами и солями тяжелых металлов. Эти формы протистов якобы бблее ус­тойчивы к различным препаратам (в условиях макроорга­низма). Автор считает, что наиболее часто неподвижные трихомонады обнаруживаются у девочек и мужчин. Непод­вижных или малоподвижных трихомонад обнаруживали у мужчин и другие авторы (Б. Ф. Печерский, 1951; В. П. Ме-тальников с соавторами, 1959, и др.)- Хотя эти протисты в мужской уретре оказались менее подвижными, чем во вла­галище, А. Ф. Аникин (1964), однако, считает, что совер­шенно неподвижных трихомонад не бывает ни в выделе­ниях, ни в культурах. С этим положением согласуются и "результаты наших наблюдений.

Некоторые авторы (А. А, Васильев-Чеботарев, 1927; С. Г. Юрьевский, 1931; И. А. Евнин, Н. А. Лапидус, 1939, и др.) указывают, что присутствие крови (даже в неболь шо количестве) во влагадащном секрете значительно по вышает активность трихомонад. В противоположность это му активность паразитов при низких температурах, сог ласно литературным данным и нашим наблюдениям (1960, 1964, 1965), резко понижается.

Питаются трихомонады путем всасывания через поверх ность тела питательных веществ из окружающей среды, т. е. эндосмотически. Данное положение подтверждается тем, что в естественных условиях в протоплазме протистов лишь в исключительных случаях имеются пищеваритель­ные вакуоли (Jirovec, 1960). Некоторые авторы (В. Г. По-ножина, 1923; Б. С. Пойзнер и А. А. Кулакова, 1952, 1959, и др.) допускают возможность заглатывания трихомонада-ми оформленных частиц (распавшихся клеток, бактерий, эритроцитов, грибков и т. п.) через рот, наличие которого у них, как указывалось выше, не доказано. На факт про­никновения в цитоплазму протиста различных включений (гонококки, сперматозоиды и т. д.) указывают также А. П. Колесов (1950), П. В. Журавский (1953), А. М. Кор-чемкин (1956, 1960) и др. Проникновение форменных эле­ментов (клеточный детрит, бактерии и т. п.) в протоплазму трихомонады, однако, происходит, по их мнению, по типу фагоцитоза, а не путем заглатывания через рот. Согласно данным Schmidt-Gross (1958), пользовавшегося методом фазово-контрастной микроскопии, место прсщйкновещя бактерий в протоплазму паразита находится у ясноващш прикрепления жгутиков. В дальнейшем благодаря образному интенсивному движению ундулирующей браны бактерии продвигаются в глубь тела где и распадаются на зернышки. Во второй фазе пищева­рения в задней части тела появляются полущаршиЛШе выпячивания протоплазмы, содержащие много вакуолей, наполненных зернышками. По^ле выделения зерныщек урогенитальная трихомонада снова приобретает присущую ей продолговатую форму.

Между тем далёко не все авторы (Jirovec, 1958;И. И. Ильин, 1962, и др.) считают трихомонад способными
фагоцитировать сперматозоиды. Некоторыми из них, на­
пример, было подмечено, что при трихомонозе имеются яв­
ления токсикоза сперматозоидов, а не их фагоцитоза (Ну-
nie с соавторами, 1960). Подобно этому Б. А. Теохаров
(1957, 1960) также наблюдал совершенно иные взаимоот­
ношения между указанными компонентами^ В частности,
сперматозоиды, смешанные in vitro с трихомонадными ли-
затами, уже в первые часы становились малоактивными, а
спустя 5—12 часоЕп— совсем неподвижными. Снижение ак­
тивности сперматозоидов наступает, очевидно*вследствие
обеднения спермы фруктозой, так как количество послед­
ней, по данным Keutel (1958), заметно уменьшается в
случае обнаружения в сперме большого числа три-
хомонад. ч

Детальное изучение пищевой потребности урогениталь-ных трихомонад стало возможным благодаря исследовани­ям Johnson (1940), Trussell (1940—194*) и Щ. зХ. Тераса (1955), которым удалось получить этих простейших в без-бактёриальных культурах. Использование метода культур позволило установить, что для обеспечения роста и нор­мальной жизнедеятельности урогенитальных трихомонад крайне важное значение имеют полимеры глюкозы (с кон­фигурацией глюкозо-4,1-р-глюкозид), белки сыворотки, пантотенат кальция и некоторые другие вещества (Кцр-ferberg с соавторами, 1948; Read, 1957; Carneri, 1956; О. Ировец, 1960, и др.). За один час урогенитальная три­хомонада потребляет 160*10~8 мл кислорода, а 100 млн. этих протистов за указанное время выделяют 85 мл угле­кислоты (Kupferberg с соавторами, 1953). Кроме того, па­разит in vitro выделяет молочную и в небольшом количе­стве пировиноградную кислоты, изменяя рН среды. При

22

урогенитальных трихомонад на питательных средах они образуют кислоту из всех Сахаров . А. Лаан, 1961). Интенсивность кислотообразующей функции зависит в этом случае от популяции простейших и вида сахара. Наибольшее количество кислоты выделяет на питательных средах, содержащих мальтозу и крах-. В первый день роста культуры кислота почти не обра-|г^уется, на зто^ые сутки количество ее резко увеличивается Достигает максимума во время самого интенсивного роста протистов. С уменьшением числа подвижных трихомонад падает и интенсивность образования кислоты. Полное прекращение ее образования наступает с прекращением движения трихомонад. Результаты наших исследований также показали, что с возрастом культур реакция среды становится кислой (рН смещается от 6,3 до 4,0). Имеются основания полагать, что в естественной среде обитания трихомонады образуют кислоту за счет гликогена слизи­стой влагалища.

В питательных средах урогенитальные трихомонады раз­лагают с образованием кислоты и газа мальтозу,,глюкозу, крахмал и слабо разлагают лактозу, галактозу и другие углеводы (Б. А. Теохаров, 1957, 1959; Ю. X. Терас, 1961, и др.), т. ё. являются биохимически активными микроорга­низмами. Если отдельные штаммы трихомонад почти не отличаются друг от друга по степени выраженности у них кислотообразующей функции, то по интенсивности газооб­разования их можно разделить на три группы (Ю. X. Терас, 1961).

Первая группа штаммов протистов способна продуциро­вать газ почти из всех Сахаров (арабинозы, ксилозы, рам-нозы, глюкозы, галактозы, мальтозы, лактозы, сахарозы, рафинозы, крахмала, глицерина, маннита, дульцита, инози­та). Вторая группа разлагает с образованием газа только мальтозу и маннит. Среди штаммов трихомонад третьей группы подобной закономерности в отношении фермента­ции Сахаров не наблюдается.

Из протеолитических ферментов во внешнюю среду па­разит выделяет в небольшом количестве гиалуронидазу (Н. И. Севастьянова, 1961; Boni, Orsi, 1958; Filadoro, Orsi, 1960).

Примерно 3*109 простейших способны образовать 160 вискозиметрических единиц гиалуронидазы. В незначитель­ной степени урогенитальные трихомонады обладают также амилазной (Е. Л. Рыбалко, 1957), каталазной, фосфатаз-

23

ной и другими видами активности (Н. И. Севастьянова, 1961; Sharma, Bourne, 1964, и др.).

Количество белкового азота в культурах^ мало изменяю­щееся в первые 2—3 дня сс момента посева трнхомонад^ т. е. в период интенсивного их размножения, заметно^ уменьшается в последующие дни роста паразит
еще рефераты
Еще работы по разное