Реферат: Фгун «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора

ФГУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора


УДК 616.981-002.95-036.12 (571.61)

№ Гос. регистрации №01.200.2 00043


«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ХНИИЭМ

д.м.н., профессор

_____________В.В. Богач

«___»_____________2006 г.


О Т Ч Е Т


о научно-исследовательской работе

«Клинико-эпидемиологический мониторинг за некоторыми природно-очаговыми и антропонозными инфекциями и инвазиями в Приамурье»

Фрагмент: «.ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты»


Научные руководители:

Директор Хабаровского НИИЭМ

д.м.н., профессор В.В. Богач


Заместитель директора

по научной работе

д.б. н., ст.н.с. Т.П. Владимирова


Хабаровск, 2006 г.

РЕФЕРАТ


Ключевые слова:

^ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ


В результате выполненных исследований установлены особенности этиологической структуры и эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции среди групп населения повышенного риска, разработана система мероприятий по повышению эффективности профилактики данных заболеваний применительно к условиям Дальневосточного региона.


Исполнители темы


Богач В.В. – д.м.н., профессор, чл.-корр. РАЕН, директор института;

Владимирова Т.П. – д.б.н., ст.н.с., заместитель директора по научной работе;

Троценко О.Е. – д.м.н., ст.н.с. руководитель Дальневосточного окружного Центра СПИД;

5. Корита Т.В. – к.м.н., ст.н.с., учёный секретарь;

Колганов А.В. – к. м.н., ведущий научный сотрудник;

Старостина И.С. – к.б.н., ведущий научный сотрудник;

Котова В.О. – научный сотрудник;

Иванов А.Н. – врач-эпидемиолог Дальневосточного окружного Центра СПИД.



Соисполнители от других организаций


Баранов А.В.- заведующий инфекционным отделением Холмской ЦРБ Сахалинской области;

Филатов А.Н. – главный врач Мирнинского филиала ГУ Якутский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;

5. Либерова Р.Н. - Главный санитарный врач по Хабаровскому краю.



ВВЕДЕНИЕ



Эпидемия ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе продолжает нарастать, а мировой опыт борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции/СПИДа показал, что эффективное противодействие её распространению одновременно способствует снижению распространенности среди населения гепатитов В и С, имеющих аналогичные с ВИЧ-инфекцией механизмы передачи возбудителей.

Микробиологический мониторинг – важнейшая часть эпидемиологического надзора за шигеллами. Разработан ряд методов дифференцирования шигелл Зонне, позволяющих оценить фенотипическое и генотипическое разнообразие возбудителя дизентерии Зонне. Практика применения эпидемиологических маркеров дифференцировки кишечных инфекций (биохимический, колициновый, лекарственной устойчивости) выявила их методическое несовершенство.

Административные территории Дальневосточного региона, в том числе и Хабаровский край, традиционно отличаются высоким уровнем заболеваемости гепатитами В и С (С.Л. Мукомолов и соавт., 1997; В.В. Богач, 1998).

Во второй половине 90-х годов на территории России произошла своеобразная эволюция этиологической структуры вирусных гепатитов – увеличилась доля гепатитов B, C и D и уменьшилась – гепатита А (В.М. Агафонов и соавт.,1997; Т.Н. Быстрова и соавт., 1997). В значительной степени это обусловлено трансформацией путей распространения возбудителей вирусных гепатитов В, С, D на фоне роста заболеваемости наркоманией в Российской Федерации (В.В. Коломиец, Н.И. Хотько, 1997; Т.М. Лебедева и соавт., 1997). Отмечена высокая частота выявления маркеров НВ-вирусной инфекции и других вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи среди ВИЧ-инфицированных пациентов (О.В. Платошина, 1997; А.Г. Рахманова и соавт., 1997; Э.А. Шилова и соавт., 1997;, М.Р. Бобкова и соавтр., 1998;. В.В. Лебедев и соавт., 1999).

Сформировавшийся в настоящее время «наркозависимый» компонент и рискованное сексуальное поведение у части населения определяют на многих территориях Российской Федерации группы риска, интенсивность распространения парентеральных вирусных гепатитов и новый тип эпидемического процесса (С.Л. Мукомолов и соавт., 1997; И.В. Шахгильдян и соавт., 1998; Л.И. Шляхтенко , 1998).

Получить представление о современных закономерностях эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации, возможно только при комплексной оценке уровня заболеваемости, путей распространения и факторов риска заражения. Способствовать выявлению этих закономерностей будет также определение этиологической структуры и широты распространения возбудителей отдельных нозоформ ВГ среди различных групп населения.

Учитывая общность механизмов передачи, целесообразно провести анализ динамики распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С среди жителей Дальнего Востока России. Важно также определить факторы, способствующие широкому распространению ГВ и ГС среди потребителей наркотиков.


^ Цель исследования


Изучение особенностей эпидемиологии и экологии антропонозных инфекций и инвазий в Приамурье, усовершенствование на этой основе методов диагностики, профилактики и эпидемиологического надзора.


^ Задачи исследования


Изучение этиологической структуры парентеральных вирусных гепатитов среди населения Дальневосточного региона в целом и среди различных групп риска: потребителей наркотических веществ, ВИЧ-инфицированных пациентов, больных ЗППП, туберкулёзом, а также медицинских работников.

Выявление особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на административных территориях Дальневосточного региона.

Внедрение диагностики вирусных гепатитов В, C и D методом ПЦР.

Изучение особенностей иммунного ответа среди инфицированных ВИЧ и больных парентеральными вирусными гепатитами.

Изучение масштабов и эффективности вакцинопрофилактики вирусного гепатита В на территориях региона и разработка научно-обоснованной системы профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, адаптированной к территориям Дальневосточного региона.


^ 3. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено изучение этиологической структуры парентеральных вирусных гепатитов (ВГ), в том числе и у пациентов из групп повышенного риска заражения: потребителей наркотических препаратов, больных заболеваниями, передающимися половым путём (ЗППП), туберкулёзом, медицинских работников, а также ВИЧ-инфицированных, как из числа свободного населения Хабаровского края, так и лиц, находящихся в учреждениях системы Управления исполнения наказаний (УИН).

Выполнено 9 867 арбитражных исследований на ВИЧ, 174 270 анализов на ВГ методом ИФА, 6 159 анализов на ВГ методом ПЦР, 39 085 скрининговых тестов на ВИЧ, 59 284 анализа на оппортунистические инфекции др.



^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ



4.1.ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты

В соответствии с целями и задачами проводилось дальнейшее изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Дальневосточного федерального округа (ДВФО).

Оценена распространенность ВИЧ-инфекции и ИППП среди основных уязвимых групп населения ДВФО – потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческих секс-работниц (КСР), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).

Проведен анализ эффективности существующей в ДВФО системы профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах. Определены основные стратегии профилактики на современном этапе развития эпидемических процессов этих инфекций.

Определены масштабы химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Установлена частота выявления различных маркеров инфицирования вирусом гепатита С и их значение в диагностике, а также в определении признаков неблагоприятного прогноза и эффективности этиотропной терапии вирусного гепатита С.

Дана оценка результативности специфической профилактики вирусного гепатита В в ДВФО среди новорожденных детей и 13-летних подростков.

Проведенный анализ ситуации с ВИЧ-инфекцией показал, что в развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) условно можно выделить несколько этапов:

1989-1998 г.г. – этап медленного распространения ВИЧ-инфекции на территориях ДВФО, с доминированием полового гетеросексуального пути передачи. На данном этапе эпидемиологическая ситуация оставалась достаточно стабильной. Это было связано с небольшим количеством случаев ВИЧ-инфекции, как среди местного населения, так и среди вахтовых рабочих, прибывших на сезонные работы;

1999-2000 г.г. – проникновение и распространение вируса в популяции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) на территориях Приморского, Хабаровского краев, республики Саха (Якутия) и Магаданской области. К этому времени в ДВФО стремительно развивалось потребление наркотиков среди молодого населения, активно внедрялись на рынок сначала растворы кустарных наркотиков (эфедрон) и затем препараты опия. Среди потребителей наркотиков было распространено использование общего инъекционного инструментария для употребления наркотиков. В это же время продолжалась половая передача вируса. Указанные факторы привели к резкому ухудшению эпидситуации по ВИЧ-инфекции сначала в Приморском крае, затем в Хабаровском крае, республике Саха (Якутия), Амурской и Магаданской областях.

2001 г.г. – развитие эпидемии среди ПИН на большинстве территорий ДВФО, кроме Сахалинской и Еврейской автономной областей, а также Корякского автономного округа. В это время начали осуществляться профилактические программы среди ПИН на территориях Приморского, Хабаровского краев, республики Якутия и Сахалинской области.

2002-2005 г.г. – при продолжающемся ведущем пути распространения среди ПИН - постепенный переход эпидемии в гетеросексуальную популяцию с увеличением доли женщин среди инфицированных ВИЧ. В этот период темпы прироста вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции стали снижаться.

Количество выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в целом по ДВФО составило в 2005 г. 1028 человек или 15,25 случаев на 100 тысяч населения. Наибольший показатель выявляемости ВИЧ-инфекции, по-прежнему, регистрируется в Приморском крае (34,14 случаев на 100 тысяч населения), хотя по сравнению с 2001 г. он снизился почти в 2,3 раза. Существенно возрос уровень выявляемости ВИЧ-позитивных граждан в Чукотском автономном округе, где ВИЧ-инфекция была впервые зарегистрирована недавно (в 2001 г.), – 24,25 против 5,81 случаев на 100 тысяч населения соответственно в 2005 и 2001 г.г., а также в Магаданской области – 17,52 против 3,43 случаев на 100 тысяч населения соответственно в 2005 и 2001 г.г. На остальных территориях ДВФО показатели вновь выявленных случаев либо стабильны, либо претерпели незначительные изменения.

Вместе с тем, необходимо констатировать, что эпидемия ВИЧ-инфекции в ДВФО продолжает нарастать. Об этом свидетельствует продолжающееся увеличение числа россиян, инфицированных ВИЧ. На конец 2005 г. кумулятивное количество инфицированных возросло в ДВФО до 8491 случая, а показатель пораженности населения ДВФО ВИЧ-инфекцией составил 125,99 случаев на 100 тысяч.

В соответствии с критериями ВОЗ, на ряде территорий ДВФО (в Амурской, Камчатской, Сахалинской, Еврейской автономной областях, а также в Корякском автономном округе) эпидемия ВИЧ-инфекции все еще проходит начальный этап. Остальные территории ДВФО вступили в концентрированную фазу эпидемии, при этом, наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией территориями ДВФО являются Приморский и Хабаровский края, где распространенность ВИЧ составила к концу 2005 г. 301,16 и 69,17 случаев на 100 тысяч населения соответственно. Не менее существенны показатели в республике Саха (Якутия), Магаданской области и Чукотском автономном округе – 57,64; 53,09 и 59,70 случаев на 100 тысяч населения соответственно.

Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту показало явное преобладание возрастной группы 20-39 лет – 77,7%. На долю подростков пришлось в среднем по ДВФО 7,8%, но этот показатель оказался значительно большим в республике Якутия (13,9%), Еврейской автономной (13,9%), Магаданской (13,7%), Сахалинской (12,0%) областях и Хабаровском крае (12,3%). Следует также заметить, что самый высокий удельный вес лиц старше 40 лет отмечен среди ВИЧ-инфицированных в Чукотском автономном округе – 18,7% против 10,7% в целом по ДВФО.

Употребление инъекционных наркотиков отмечено как фактор риска заражения у подавляющего большинства (69,2%) ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в ДВФО в 1998-2005 г.г. В то же время, лишь немногим более 2% от общего числа потребителей наркотиков, обследованных по этому признаку в 2003-2005 г.г., оказались ВИЧ-инфицированными. Это указывает на замедление темпов распространения ВИЧ среди ПИН. Факторов, вызывающих такое замедление, может быть несколько. В некоторых регионах это обусловлено «насыщением» популяции наркоманов ВИЧ-инфекцией, в других, возможно, сказывается влияние профилактических программ. В то же время, распространенность среди наркоманов ВИЧ-инфекции по территориям значительно колеблется (от 0,3% в Сахалинской области до 2,3% в Приморском крае), и на замедление темпов эпидемии могут влиять такие географические факторы, как транспортная удаленность отдельных мало пораженных регионов от крупных очагов ВИЧ-инфекции. Однако, потенциальный контингент для распространения ВИЧ среди ПИН в ДВФО еще достаточно велик, и есть много районов, где ВИЧ может распространяться инъекционным путем.

В период 2002-2005 г.г. существенно возросло значение и гетеросексуального пути передачи ВИЧ, особенно половым партнерам ПИН. Так среди факторов риска заражения ВИЧ роль незащищенных половых контактов увеличилась в среднем по ДВФО с 11,7% в 2001 г. до 13,7% в 2003 г. и до 16,2% в 2005 г. При этом, на большинстве территорий, за исключением Приморского края (11,4%), этот показатель в 2005 г. увеличился до 24,6-50,0%. Так, в Еврейской автономной области он составил в 2005 г. 50,0%, в Чукотском автономном округе – 46,9%, в Сахалинской области – 46,4%, в Магаданской области – 36,8%, в Амурской области – 34,1%, в Камчатской области – 33,7%, в республике Якутия – 32,7%, в Хабаровском крае – 24,6%.

Об активизации гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции свидетельствует и увеличение доли женщин среди выявляемых случаев ВИЧ-инфекции. Так, среди зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц в 2001 г. женщины составляли 22,5%, в 2003 – 29,4%, в 2005 г. – 31,7%. Наиболее высок удельный вес женщин в структуре ВИЧ-позитивных лиц в Сахалинской и Еврейской автономной областях – 48,0% и 41,7% соответственно. Эта тенденция закономерно приводит и к увеличению числа рождений детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Количество таких детей на конец 2005 г. составило 308 человек, в том числе в 2005 году родилось 73 таких ребенка. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 24 детям, что составило 7,8% от количества детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции или 0,3% от общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО.

В ДВФО в 2005 г. умерло 105 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа – 27 человек. Всего больных со СПИДом было зарегистрировано в 2005 г. 28 человек.

С помощью программы «HIV projection» нами проведено прогнозирование развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе до 2030 года и получены следующие результаты. В период с 2006 по 2010 годы прогнозируется рост числа новых случаев инфекции, достигающий уровня 1% от числа жителей ДВФО, что указывает на возможную генерализацию эпидемии ВИЧ-инфекции уже к 2010 году. На протяжении следующих 20 лет (до 2030 г.) ожидается стабилизация эпидемии на достигнутом уровне.

Оценка распространенности ВИЧ-инфекции среди основных уязвимых к ВИЧ групп населения – потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческих секс-работниц (КСР) и мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) показала, что частота выявления ВИЧ-инфекции среди обследованных ПИН составляла в Камчатской области – 0,1%; Сахалинской области – 1,2%; в Хабаровском крае – 1,6%, в Магаданской области – 3,1%, в Приморском крае – 3,2%. Таким образом, наиболее пораженной ВИЧ оказалась группа наркопотребителей в Приморском крае и Магаданской области. Отмечена более высокая (13,4%) распространенность ИППП среди потребителей наркотиков Приморского края, что, помимо парентерального пути распространения ВИЧ, указывает на высокую вероятность реализации у них и полового пути распространения.

Частота выявления ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работниц составляла от 0,1% в Приморском крае до 0,4% в Хабаровском крае. Частота выявления ИППП среди данной группы оказалась больше – от 9,5% в Приморском крае до 30,0% в Камчатской области. Следовательно, пораженность ВИЧ-инфекцией КСР оказалась значительно меньшей, чем ПИН. Напротив, показатели выявляемости ИППП среди КСР были больше, чем среди ПИН.

Оценка количества МСМ в ДВФО оказалась весьма затрудненной из-за отсутствия официального учета лиц данной группы населения. Лица с ВИЧ-инфекцией среди МСМ, подвергшихся медицинскому обследованию, были выявлены только в Хабаровском крае – в 1,2% случаев. Всего же обследовано в ДВФО 920 мужчин, имеющих секс с мужчинами, т.е. 20% от ориентировочного числа представителей данной группы населения.

Таким образом, наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией территорией ДВФО является Приморский край, где прослеживается прямая четкая связь с распространенностью наркомании и ИППП. Самые высокие показатели ВИЧ-инфицированности среди потребителей наркотиков отмечены в Приморском крае и Магаданской области, а среди коммерческих секс работниц и мужчин, имеющих секс с мужчинами, – в Хабаровском крае.

Анализ существующей в ДВФО системы профилактических мероприятий показал, что в рамках региональных целевых программ «Анти-ВИЧ/СПИД» постоянно действуют информационно-образовательные системы по распространению среди населения знаний о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции.

В структуре различных профилактических мероприятий, проводимых на территориях ДВФО, ведущая роль принадлежит информации и просвещению населения.

Наиболее эффективным методом профилактической работы в ДВФО является индивидуальное консультирование, позволяющее корректировать поведение, опасное в плане заражения ВИЧ-инфекцией.

Профилактическая работа, проводимая в различных формах с молодежью Дальнего Востока, оказалась наиболее результативной в области усвоения знаний о путях распространения ВИЧ и способах предохранения от заражения ВИЧ-инфекцией. Так, на различных территориях ДВФО результаты стартовых и контрольных социологических исследований показали повышение уровня осведомленности молодежи о ВИЧ-инфекции/СПИДе в последние годы на 5,5-38,5%.

В результате реализации программы «Снижение вреда» в Приморском крае произошло снижение показателя совместного использования инъекционного инструментария потребителями наркотиков с 88,0% в 1999 г. до 49,5% в 2001 г. За время реализации проекта «Снижение вреда» в г. Хабаровске удалось сократить распространенность практики совместного использования наркоманами шприцев на 10,0%, повысить уровень безопасной утилизации шприцев, снабдить соответствующей информацией потребителей инъекционных наркотиков, подготовить их к лечению от наркозависимости и оказать необходимую медицинскую помощь.

Анализ эпидемиологических признаков заболеваемости вирусным гепатитом В показал, что в период 1977-1994 г.г. заболеваемость острым гепатитом В на Дальнем Востоке регистрировалась чаще, чем в целом по Российской Федерации. Во второй половине 90-х годов наступило постепенное снижение уровней заболеваемости в целом по Дальневосточному федеральному округу (ДВФО), однако он был достаточно высоким в Приморском крае – от 22,9 до 73,9 случаев на 100 тысяч населения соответственно в 2003 и 2000 г.г.

Заболеваемость острым гепатитом С неравномерна по административным территориям ДВФО – от 1,3 до 33,55 случаев на 100 тысяч населения соответственно в чукотском автономном округе и Приморском крае. В группу территорий с высоким уровнем заболеваемости хроническим гепатитами В и С входят Республика Саха (Якутия), Приморский край, Магаданская и Сахалинская области – здесь показатели заболеваемости составляли от 86,5 до 173,5 случаев на 100 тысяч населения.

Анализ путей и факторов распространения вирусных гепатитов в ДВФО в районе Приамурья показал, что среди больных вирусными гепатитами В и С было установлено несколько факторов, указывающих на наиболее вероятные причины заражения, а именно:

- внутривенное употребление наркотиков;

- стоматологические манипуляции, лечение и удаление зубов;

- незащищенные половые контакты;

- лечебные инъекции;

- нанесение татуировок;

- оперативные вмешательства;

- роды, гинекологическое обследование;

- контакт с больными гепатитами членами семьи;

- сдача анализов крови при медицинских осмотрах;

- профилактические прививки.

При микст-гепатите В+С наиболее частыми причинами заражения явились потребление наркотиков (48,2%), при вирусном гепатите С - моноинфекции - стоматологические манипуляции (43,8%). В качестве наиболее встречаемого вероятного фактора заражения при вирусном гепатите С выступают и гинекологические обследования, на их долю пришлось 25,0%. Существенную роль при заражении двумя вирусами гепатитов (В и С) играют также незащищенные сексуальные контакты и частая смена половых партнеров – 11,1%. При этом установлено, что у больных с хронической HCV-инфекцией независимо от фактора заражения преимущественно выявляется генотип 1b (в 64,8% случаев).

Среди больных хронической НС-вирусной инфекцией с наибольшей частотой обнаружен полный набор специфических антител - core+NS3+NS4+NS5 – в 45,5% случаев, либо при отсутствии антител только к белку NS5 – в 28,3% случаев. В наименьшем проценте случаев обнаружены антитела только к белку core и core+NS3 – соответственно 9,8% и 11,1%, p<0,001. Проведенный сравнительный анализ сочетаний антител к HCV не выявил существенной их связи с наличием анти-HCV-Ig M и виремии, определяемой по наличию РНК в крови пациента.

У больных с хронической НС-вирусной инфекцией преимущественно выявляется генотип 1b – в 64,8±4,7% случаев. Второе место по частоте встречаемости занимает генотип 3а – 19,0±3,8%, p<0,001. На долю генотипа 2а приходится еще меньший процент – 5,7±2,3, p<0,001. Выявлено также одновременное присутствие в одной пробе двух генотипов – 1b3а – в 7,6±2,6%; 1b1а – в 2,9±1,6% случаев.
Рекомендована следующая последовательность диагностических приемов при тестировании на вирусный гепатит С. При подозрении на инфицирование ВГС в крови пациента необходимо определить антитела к вирусу ГС в сочетании с уровнем трансаминаз. В случае положительного результата ИФА на суммарные антитела к вирусу ГС, необходимо подтвердить специфичность реакции в конфирматорном тесте, а также определить методом ИФА (или иммуноблота) спектр имеющихся в сыворотке крови антител (Сore, NS3, NS4, NS5). Следующим этапом обследования должно быть определение маркеров активной репликации вируса ГС – антител к вирусу ГС класса IgM и РНК ВГС. Тестирование на РНК ВГС в крови назначается и в случае отрицательного результата ИФА на антитела к вирусу ГС, но при наличии у пациента соответствующих гепатиту С жалоб, эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений, постоянного или периодического повышения уровня трансаминаз.
Охват иммунизацией против вирусного гепатита В составляет в настоящее время среди новорожденных 95,8%, среди 13-летних подростков – 38,4% в среднем по ДВФО. Проведение специфической профилактики вирусного гепатита В привело к двукратному снижению заболеваемости острым гепатитом В среди детей – с 28,7 до 14,3 случаев на 100 тысяч соответственно в 1998 и 2003 г.г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В результате проведенных исследований установлено, что:

В Дальневосточном федеральном округе, при более низкой пораженности населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с общероссийским показателями (125,99 против 221,9 случаев на 100 тысяч населения), установлены существенные различия в показателях пораженности на разных административных территориях. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация (301,16 случаев на 100 тысяч населения) отмечена в Приморском крае (территория с интенсивными миграционными процессами и высокой плотностью населения), где раньше, чем на других территориях, выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции. В Чукотском автономном округе и Еврейской автономной области, на территориях которых постоянное выявление инфекции началось с 2001 г., отмечены более низкие показатели пораженности (соответственно 59,7 и 18,97 случаев на 100 тысяч населения).

Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на различных стадиях эпидемии на территориях ДВФО. На начальной стадии (1989-1998 г.г.) установлены низкие темпы прироста новых случаев инфицирования, преобладание в качестве контингентов риска лиц с беспорядочными половыми связями, преимущественное поражение инфекцией мужчин и лиц в возрасте 20-39 лет. В следующий период (1999-2005 г.г.) отмечены высокие темпы прироста случаев ВИЧ-инфекции, преимущественное распространение инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а также вовлечение в эпидемический процесс большего числа женщин и подростков.

В ДВФО определяющая роль парентерального пути распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков установлена в 1999 году - на три года позже, чем в Европейской части России. В последние четыре года (2002-2005) на Дальнем Востоке отмечена тенденция к уменьшению роли парентерального пути распространения, связанного с введением наркотиков; показано возрастание значимости гетеросексуальной передачи. В эти годы отмечено почти трехкратное увеличение числа рождений детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

Эффективность профилактических мероприятий, реализуемых среди населения ДВФО, оценена по результатам социологических исследований. Показаны повышение (на 5,5-38,5%) уровня знаний молодежи о путях распространения и способах предохранения от заражения ВИЧ, а также снижение (на 38,5-65,0%) практики совместного использования шприцев потребителями инъекционных наркотиков.

Заболеваемость вирусными гепатитами В и С неравномерна по административным территориям Дальнего Востока. Наиболее высокий ее уровень отмечен в Приморском и Хабаровском краях, а также в республике Саха (Якутия), Магаданской и Сахалинской областях. Анализ путей и факторов распространения гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи в ДФВО показал преимущественное распространение данных возбудителей при инъекционном употреблении наркотиков, а также при незащищенных и беспорядочных гетеросексуальных контактах. Не менее рискованными в плане заражения гепатитом С явились и различные стоматологические манипуляции, а также гинекологические вмешательства, что свидетельствует о недостаточном соблюдении противоэпидемических мероприятий в стоматологической и акушерско-гинекологической службах.

У больных хронической НС-вирусной инфекцией отмечено наиболее частое сочетание антител к сердцевинному и трём неструктурным белкам вируса, при наличии РНК ВГС в крови пациента преимущественно выявляются генотипы 1b и 3а. Рекомендована оптимальная последовательность диагностических приемов при обследовании на вирусный гепатит С, позволяющая своевременно установить диагноз, наиболее достоверно определить стадию и активность инфекционного процесса, а также выявить показания к назначению специфического лечения.

Оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита В показала, что в среднем по ДВФО охват иммунизацией против вирусного гепатита В составляет в настоящее время среди новорожденных 95,8%, среди 13-летних подростков – 38,4%. Проведение специфической профилактики ВГВ привело к двукратному снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В среди детей – с 28,7 до 14,3 случаев на 100 тыс. населения соответственно в 1998 и 2003 г.г.

Таким образом, основными факторами, влияющими на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в ДВФО, являются распространенность практики совместного употребления наркотиков и опасного сексуального поведения. Наиболее эпидемически значимыми группами риска являются потребители инъекционных наркотиков, их партнеры по совместному употреблению наркотиков и половые партнеры, а также молодежь, имеющая беспорядочные и незащищенные половые контакты.



^ ПЕРЕЧЕНЬ НАУЧНОЙ ПРОДУКЦИИ, ПОДГОТОВЛЕННОЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЙ


Пособия для врачей

А.В. Колганов, В.А. Янович «Эпидемиология и профилактика бешенства в Дальневосточном Федеральном округе». Хабаровск. 2002 -48с.

В.В. Богач, О.Е. Троценко, Г.С. Томилка, Р.Н. Либерова, В.И. Резник, И.С. Старостина «Современные методы диагностики и профилактики парентеральных вирусных гепатитов» Вестник Дальневосточного окружного Центра Министерства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД. 2001– вып.1. -Хабаровск- 68с.;

О.Е. Троценко, И.С. Старостина, В.В. Богач, Л.А. Балахонцева, В.О. Котова, С.А. Абрамова «Оценка информативности методов ИФА, иммуноблота, ПЦР и биохимических тестов в диагностике парентеральных вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции».– Вестник Дальневосточного окружного Центра Министерства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД. Вып.14. – Хабаровск, 2004. - 49с.;

«Клинико-лабораторные критерии прогрессирования ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы» О.Е. Троценко и соавт. Библиотека инфекционной патологии. – Вып.13. – Хабаровск, 2004. - 49с.;

- Дополнение к регламенту производства иммуноглобулина человека


Монографии

В.И. Михайлов, В.В. Богач «Структура и распространенность наркомании и вирусные гепатиты у потребителей наркотиков» Хабаровск, 2001. -293 стр.:

В.В. Богач, О.Е. Троценко «ВИЧ-инфекция/СПИД на Дальнем Востоке Российской Федерации» Хабаровск,2001, 281 стр.;

В.В. Богач «Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации»;



Защищённые докторские и кандидатские диссертации

Докторские диссертации

Г.С. Томилка «Вирусные гепатиты сочетанной этиологии у потребителей наркотиков» Москва 2001 г.

О.Е. Троценко «ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика)» Москва 2005г.

Кандидатские диссертации

А.В. Баранов «Клинино-эпидемиологическая характеристика гепатита С на островной территории (Сахалинская область)» Москва 2004 г.

А.Н. Филатов «Сравнительная эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и особенности её профилактики на отдельных территориях Центрального Черноземья и Крайнего Севера Россиской Федерации» Москва 2005г.


Опубликовано 102 научные статьи.

Издано

7 номеров «Дальневосточного журнала инфекционной патологии» Издание Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии;

19 номеров серии «Библиотека инфекционной патологии». Издание Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии;

15 номеров «Вестника Дальневосточного окружного Центра Министерства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД». Издание Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии.



^ 7. СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ


1. Баранов А.В. Некоторые аспекты эпидемического процесса вирусных гепатитов в Сахалинской области // Дальневосточный журнал инфекционной патологии, 2003. - №2. – С.44-46.

2. Баранов А.В. Сравнительный анализ заболеваемости различными формами парентеральных вирусных гепатитов в Сахалинской области // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2003. - №3. – С.81-82.

3. Баранов А.В. , Берсенев П.Г. Вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицированных пациентов в Сахалинской области // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2003. - №3. – С. 81-82.

4. Баранов А.В. Анализ заболеваемости различными формами парентеральных вирусных гепатитов в Сахалинской области // Сборник материалов III Всероссийской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. – г. Суздаль, 14-16 октября 2003 г. – С. 33-34.

5. Баранов А.В. Ретроспективный многолетний статистический анализ заболеваемости вирусными гепатитами в Сахалинской области // Сборник материалов Первой Дальневосточной научно-практической конференции по проблеме вирусных гепатитов и их последствий. – г. Благовещенск, 19-20 ноября 2003 г. – С. 3-5.

6. Баранов А.В. Клинико-биохимическая характеристика больных хроническим вирусным гепатитов С в зависимости от наличия репликации вируса // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. = 2004. №5. –С.53-57.

7. Баранов А.В., Богач В.В., Фигурнов В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С на островной административной территории (Сахалинская область) // Мир вирусных гепатитов: Инф. бюлл. – 2004. - №5. – С. 2.

8. Богач В.В., Владимирова Т.П. Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии (история деятельности) // Библиографический указатель трудов сотрудников ХНИИЭМ (1925-200 годы). – Вып.2 –Хабаровск, 2001. – С.5-172.


9. Богач В.В. Владимирова Т.П. Хабаровскому институту эпидемиологии и микробиологии 75 лет // Профилактика инфекционных заболеваний на рубеже XXI века; Сб. научн. Трудов – Раздел I. ВИЧ-инфекция/СПИД и вирусные гепатиты. – Хабаровск, 2001. – С.3-10


10. Богач В.В. Распространение гепатитов В и С среди потребителей наркотиков // Вторые Геллеровские чтения: Матер. Второй регион,научн.-практ. конф., посвящ. памяти Заслуж. деят. науки РФ, проф.Л.И. Геллера. - Хабаровск, 2001. - С. 54-67.


11. Богач В.В., Троценко О.Е., Балахонцева Л.А., Фоменко В.В., Старостина И.С., Котова В.О., Дурнева В.М. ВИЧ-инфекция в Дальневосточном регионе России // Профилактика инфекционных заболеваний на рубеже XXI века; Сб. научн. Трудов – Раздел I. ВИЧ-инфекция/СПИД и вирусные гепатиты. – Хабаровск, 2001.- С.11-16.


12. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. Вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция в Дальневосточном Федеральном округе // Гепатит В, С и Д – проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Росс. Науч.-практ. конф. – М., 2001 – С. 37-40.


13. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. Изменение биологической структуры вирусных гепатитов у взрослого населения Приамурья // Профилактика инфекционных заболеваний на рубеже XXI века; Сб. научн. трудов – Раздел I. ВИЧ-инфекция/СПИД и вирусные гепатиты. – Хабаровск, 2001. – С.78-86.


14. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С., Томилка Г.С., Либерова Р.Н., Котова В.О., Склярова Е.С. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации // Там же – С.63-71.


15. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С., Котова В.О., Гринберг Л.Я., Янишевская О.М., Давидович М.А., Карева Е.А., Поляков В.А. Распространённость вирусных гепатитов В и С среди доноров Хабаровского края // Там же. – С.97-103.


16. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С., Томилка Г.С., Либерова Р.Н., Котова В.О., Склярова Е.С. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации // Матер. Об