Реферат: И. Н. Денисов 15 января 2001 г

Министерство здравоохранения Российской Федерации


Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов


Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова


«СОГЛАСОВАНО»
Руководитель департамента образовательных

медицинских учреждений

и кадровой политики

МЗ РФ

Н.Н. Володин



«УТВЕРЖДАЮ»
Зам. председателя

учебно-методического

объединения медицинских

и фармацевтических вузов


И.Н. Денисов

15 января 2001 г.




15 января 2001 г.



^ Государственный стандарт послевузовской
профессиональной подготовки специалистов

с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040111 «Отоларингология»


Москва - 2001


Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности «отоларингология» (040111) подготовлен сотрудниками кафедры «оториноларингология» Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова:



Заведующий кафедрой, профессор Х.Д.Шадыев




Зав. учебной частью, доцент Г.М.Экимова
Содержание
1.Введение

2. Пояснительная записка

3. Квалификационная характеристика

3.1 Общие знания

3.2 Специальные знания и умения

3.3 Манипуляции и операции

3.4 Смежные дисциплины

3.5 Фундаментальные науки

3.6 Общественное здоровье и здравоохранение

3.7 Перечень практических навыков интарна

4. Методические рекомендации по преподаванию специальности

5. Интернатура

6. Клиническая ординатура

7. Переподготовка-общее усовершенствование

8. Аттестационный цикл

9. Циклы тематического усовершенствования:

9.1 «Фониатрия»

9.2 «Травмы,заболевания,инородные тела ЛОР-органов и неотложная помощь

10.Учебная программа

11.Тесты для проведения итоговой аттестации

12.Список обязательной литературы
Введение
Специалист отоларинголог - врач с высшим медицинским образованием, имеющим право самостоятельно оказывать специализированную оториноларингологическую помощь населению.

Перед высшей школой ставится вопрос о подготовке и постоянном повышении квалификации врачебных кадров, внедрении в практику новейших достижений отечественной и зарубежной науки, усилении профилактической направленности работы врача оториноларинголога.

Все это требует существенной модернизации традиционной подготовки медицинских кадров в Российской Федерации.

^ Пояснительная записка.

На должность специалиста отоларинголога назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

Подготовка врача специалиста отоларинголога осуществляется в вузах, медицинских Академиях и университетах , а также на факультетах последипломного профессионального образования.

Основными задачами последипломной подготовки врача-специалиста отоларинголога являются:

улучшение практической подготовки выпускника медицинских институтов, академий, университетов,

повышение профессионального уровня и степени готовности врача к самостоятельной врачебной деятельности,

- формирование клинического мышления квалифицированного врача, ориентированного в сложной оториноларингологической патологии и в смежных специальностях. Вышеизложенное обуславливает важность создания стандарта подготовки врача - специалиста отоларинголога. Высшее учебное заведение, реализующее стандарт подготовки специалиста с высшим медицинским образованием. должно располагать материально-технической базой. соответствующей действующим санитарно-техническим нормам и обеспечивающей проведение всех видов лабораторной. практической и теоретической подготовки и научно-исследовательской работы. предусмотренных стандартом по специальности ( количество помещений для размещения кафедр определяется из расчета не менее 18 кв.м. учебных и учебно-лабороторных помещений на одного обучаемого). Последипломная подготовка включает два этапа. Первый этап включает первичную специализацию (интернатуру) и ординатуру.

Профессиональная подготовка на этом этапе основывается на тех базисных знаниях, которые получены во время обучения в вузе, и не должны повторять их. Первичная специализация – интернатура включает глубокую теоретическую подготовку, освоение принципов и методов профилактики и раннего выявления распространенных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при неотложных состояниях, освоение навыков работы в амбулаторно-поликлинических условиях.

Форма обучения – очная. Продолжительность обучения 1 год – 1728 часов , 48 недель. Профессиональная подготовка составляет 90 % всего учебного времени,т.е – 1556 ч и 10% - элективы:клиническая часть программы занимает 80% времени,фундаментальная подготовка – 7% времени,общественное здоровье и здравоохранение – 3% .Занятиям в поликлинике отводится 4 недели.

Задачи подготовки в интернатуре:

Совершенствование профессиональных знаний и практических навыков по организации оториноларингологической помощи. Врач интерн знакомится с вопросами организации здравоохранения. Обучение в клинической интернатуре должно проходить на клинических базах и под руководством преподавателей кафедр оториноларингологии медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей, а также на базе крупных городских многопрофильных больниц.

Для интенсификации подготовки врачей оториноларингологов решающее значение имеет правильный выбор базовых лечебно-профилактических учреждений и квалифицированных руководителей подготовки. Этим требованиям вполне отвечают большинство крупных многопрофильных городских больниц с профильными отделениями по 50 –60 коек при общей мощности больницы 250 и более коек, где безусловно выполняются требования санэпидрежима.

В них должны быть условия для проведения интенсивной терапии, дифференциальной диагностики, экстренной хирургической помощи. Оптимальным числом врачей-интернов на одной базе следует считать 6-8 человек, что обеспечивает необходимую эффективность семинаров, клинических разборов больных, деловых игр, научно-практических конференций и других форм обучения.

Он может осуществлять профессиональную деятельность с последующим повышением квалификации и получением различных врачебных категорий. Целью обучения в клинической ординатуре является подготовка высококвалифицированного специалиста с уровнем подготовки, соответствующим сертификату специалиста врача оториноларинголога, дающим право на получение второй квалификационной категории.

Задачи обучения в клинической ординатуре:

углубление теоретических знаний по специальности;

совершенствование практических навыков;

овладение современными методами обследования оториноларингологических больных;

овладение современными методами диагностики и лечения оториноларингологических больных;

углубление теоретических и практических знаний и навыков по смежным дисциплинам;

более детальное изучение узких вопросов по специальности и смежным дисциплинам; освоение элементов научно-исследовательской работы по специальности.

Право на зачисление в клиническую ординатуру имеют лица, успешно выдержавшие экзамен и прошедшие по конкурсу. Срок обучения в клинической ординатуре зачисляется в трудовой стаж врача оториноларинголога. Нормативная продолжительность в клинической ординатуре составляет 2 года (3456 часов; 96 недель). Обучение предусматривает только очную форму. Профессиональная подготовка составляет 90% всего учебного времени и предусматривает теоретическую подготовку и клиническую подготовку. Теоретическая подготовка должна составлять не менее 5% , т.е. 4 недель и включать в себя теоретическую подготовку по специальности, вопросы управления здравоохранением, страховую медицину, ведение медицинской документации и т.д. Клиническая часть программы должна занимать 80% времени – 76 недель.

Вопросы поликлиники в ординатуре должны преподаваться не менее 2 недель на каждом году обучения. Элективы составляют 10% всего учебного времени . Элективы должны быть направлены на более углубленную подготовку по специальности, ее отдельным разделам или смежным дисциплинам. Элективов должно быть несколько, на них должно быть выделено время и включены в учебный план.

Подготовка клинического ординатора проводится в крупных клиниках, больницах. Учебная и лечебная деятельность клинического ординатора осуществляется под непосредственным руководством профессоров, доцентов и ассистентов кафедр.

Повышение квалификации проводится один раз в пять лет. Для повышения квалификации проводятся: аттестационные циклы ( не менее 144 часов), циклы тематического усовершенствования (более 72 –100 часов), общее усовершенствование по специальности (переподготовка) (не менее 500 часов).

Целью последипломного повышения квалификации врачей по оториноларингологии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу для оказания квалифицированной медицинской помощи в соответствии с занимаемой должностью и профилем учреждения, в котором он работает.

Оно призвано обеспечить знание новых теоретических представлений об этиологии, патогенезе заболеваний, развития клинического мышления. умения широко использовать современные методы диагностики и дифференциальной диагностики. терапии заболеваний и профилактики, различных аспектов реабилитации и врачебно-трудовой экспертизы.

Целью обучения на аттестационном цикле является освоение врачом всей полноты и глубины теоретических знаний в области оториноларингологии. необходимых для оказания неотложной оториноларингологической помощи, широкое ознакомление с современными методами диагностики и лечения оториноларингологической патологии и смежных дисциплин. Знание основных принципов организации оториноларингологической помощи в РФ, с учетом организации специализированных служб, проведение тестового контроля знаний, при наличии производственной характеристики о практической деятельности врача-специалиста с указанием в ней конкретных практических навыков.

Программы аттестационного цикла составляются так, что на профессиональную подготовку приходится 90% от всего времени обучения. а 10% составляют элективы.

Целью тематического усовершенствования является освоение врачом теоретических знаний по конкретному курсу или нескольким разделам различных курсов программы в соответствии с занимаемой специалистом должностью.

^ Квалификационная характеристика специалиста.
В соответствии с требованиями специальности врач отоларинголог должен знать и уметь:

^ 1. Общие знания:

принципы врачебной этики и деонтологии, основы законодательства и дерективные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения ,

организацию отоларингологической помощи в стране, организационную работу скорой и неотложной помощи.

основы топографической анатомии областей тела и , в первую очередь, головы, шеи, пищевода,

основные вопросы нормальной и патологической физиологии ЛОР-органов у здоровых и больных людей,

причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления, влияние производственных факторов на состояние ЛОР-органов, этиологию опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическую классификацию опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма,профилактику и терапию шока и кровопотери, принципы терапии, клиническую симптоматику доброкачественных и злокачественных опухолей ЛОР- органов, их клинику, принципы лечения и профилактику, клиническую симптоматику, диагностику предраковых заболеваний, физиологию и патологию системы гемостаза. коррекцию нарущений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов, общие и специальные методы исследования в оториноларингологии

основы применения эндоскопии и рентгенодиагностики для обследования и лечения оториноларингологических больных, роль и назначение биопсии в оториноларингологии, вопросы асептики и антисептики в оториноларингологии.

основы иммунологии и генетики в оториноларингологии, принципы , приемы и методы обезболивания в оториноларингологии, основы интенсивной терапии и реанимации у больных с ЛОР-патологией, основы инфузионной терапии в оториноларингологии, характеристику препаратов крови и кровезаменителей, основы фармакотерапии в оториноларингологии, основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации, основы патогенетического подхода при проведении терапии в оториноларингологии, основы физиотерапии и лечебной физкультуры в оториноларингологии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению,

основы рационального питания и принципы диетотерапии в оториноларингологии, новые современные методы профилактики и лечения оториноларингологической патологии, основы онкологической настороженности в целях профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований ЛОР-органов, вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в оториноларингологии, организацию, проведение диспансеризации оториноларингологических больных , анализ ее эффективности, особенности санэпидрежима в отделениях оториноларингологического стационара, поликлиники, показания к госпитализации ЛОР-больных, оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных оториноларингологических операциях, принципы работы с мониторами,

вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны, правовые вопросы деятельности врача-оториноларинголога.


Общие умения:

получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях , требующих неотложной помощи или интенсивной терапии,

оценить тяжесть состояния, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную первую помощь,

определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты.

провести дифференциальную диагностику заболеваний ЛОР-органов, обосновать клинический диагноз, план ведения больного, показания и противопоказания к операции,

обосновать методику обезболивания, обосновать наиболее целесообразный план операции при данной патологии и выполнить ее в необходимом объеме, разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений,

проводить диспансеризацию населения и оценить ее эффективность, проводить санитарно-просветительную работу - оформить необходимую медицинскую документацию, составить отчет о своей работе, дать ее анализ

^ Специальные знания и умения:
Специалист-отоларинголог должен знать диагностику, клинику, лечение, профилактику ЛОР-болезней и уметь оказать необходимую помощь при следующих состояниях:

анафилактический шок,

острая кровопотеря,

острая сердечная и дыхательная недостаточность,

острые интоксикации.

Должен знать основы аудиологии, сурдологии и фониатрии, отоневрологии.

Специалист - отоларинголог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях уха:

хондроперихондрит ушной раковины,

рожистое воспаление ушной раковины,

фурункул наружного слухового прохода,

диффузный наружный отит,

экзема наружного слухового прохода,

отомикоз,

острый и хронический катар слуховой трубы,

острый средний и хронический катар слуховой трубы,

острый средний отит и его осложнения (мастоидит), вне- и внутричерепные.

Воспалительные заболевания носа и его придаточных пазух:

фурункул и карбункул носа,

рожистое воспаление носа,

сикоз преддверия носа,

острый ринит,

катаральный хронический ринит, хронический гипертрофический и атрофический ринит,

вазомоторный и аллергический ринит,

озена,

атрезия хоан,

острое и хроническое воспаление придаточных пазух носа, глазничные и внутричерепные осложнения.

Воспалительные заболевания глотки:

острые и хронические фарингиты,

рожистое воспаление глотки,

фарингомикоз,

гиперплазия небной и язычной миндалин, аденоидные разрастания,

воспаление язычной миндалины,

острый (ангина) и хронический тонзиллит, местные и общие осложнения.

Воспалительные заболевания гортани, трахеи и пищевода:

острый и хронический ларингит,

острый и хронический трахеит,

острый эзофагит,

хондроперихондриты гортани.

Инфекционные гранулемы:

сифилис,

склерома,

туберкулез.

Опухоли лор-органов:

предраковые состояния,

доброкачественные опухоли гортани и трахеи,

злокачественные опухоли гортани и трахеи,

доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух,

злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух,

доброкачественные опухоли глотки,

злокачественные опухоли глотки,

доброкачественные и злокачественные опухоли уха,

внеорганные опухоли шеи.

Неотложная помощь при воспалительных заболеваниях и травмах ЛОР-органов:

травма и заболевания уха ( ожоги, обморожения, ранения, инородные тела, серозный и гнойный лабиринтит, отогенные внутричерепные осложнения),

травмы и заболевания носа ( ушиб, гематома и абсцесс перегородки носа, отморожения, закрытый и открытый перелом костей носа, носовое кровотечение, инородные тела носа, фурункул и карбункул носа, риногенные внутричерепные и глазничные осложнения),

травма и заболевания глотки ( ожоги, ранения. инородные тела, паратонзиллярный абсцесс, парафарингиальный абсцесс, заглоточный абсцесс).

травмы и заболевания гортани, трахеи, пищевода ( травматические повреждения, ожоги, инородные тела, стенозы гортани).

Аудиология и сурдология:

отосклероз,

кохлеарные невриты,

адгезивный отит,

Болезнь Меньера,

тимпаносклероз.

Основы общей, частной отоневрологии.

Профессиональные заболевания:

профессиональные заболевания уха (химические травмы , шумовая и шумовибрационная травма, кохлеарный неврит, лабиринтопатия).

профессиональные заболевания дыхательных путей (острые и хронические токсические поражения, аллергические заболевания, заболевания от загазованности и запыленности).

функциональные и органические заболевания голосового аппарата.

отосклероз
^ Манипуляции и операции:
передняя, средняя и задняя риноскопия,

фарингоскопия,

ларингоскопия (непрямая и прямая),

отоскопия,

пальцевое исследование глотки,

ольфактометрия,

исследование функции носового дыхания,

диафаноскопия,

определение проходимости слуховой трубы,

акуметрия, тональная и надпороговая аудиометрия,

вестибулометрия,

прижигание кровоточащего сосуда в полости носа.

передняя и задняя тампонада полости носа,

репозиция костей носа.

первичная хирургическая обработка ран носа,

вскрытие фурункула и карбункула носа,

вскрытие гематомы и абсцесса перегородки носа,

удаление инородных тел носа,

пункция придаточных пазух носа ,

зондирование придаточных пазух через естественное соустье

вскрытие перитонзиллярного абсцесса

вскрытие заглоточного абсцесса,

удаление инородых тел глотки и носоглотки,

вскрытие флегмоны шеи,

удаление инородных тел гортани,

вскрытие абсцесса надгортанника,

вскрытие флегмоны гортани,

коникотомия.

трахеотомия,

хирургическая обработка ран шеи,

вскрытие нагноившихся кист гортани,

удаление инородных тел пищевода,

парацентез барабанной перепонки,

пункция и вскрытие отогематомы

обработка ушной раковины при ожогах и обморожениях,

вскрытие фурункула наружного слухового прохода,

удаление инородного тела наружного слухового прохода

остановка ушных кровотечений

внутриносовая блокада,

электрокаустика, криовоздействие, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин,

конхотомия,

подслизистая резекция носовых раковин,

репозиция костей носа,

отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях,

аденотомия.

тонзиллотомия,

тонзиллэктомия,

удаление доброкачественных образований носа, глотки, гортани, уха,

гайморотомия,

фронтотомия,

вскрытие клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи,

трепанопункция лобной пазухи,

антротомия,

антромастоидотомия.

радикальная операция на ухе,

бужирование пищевода

коникотомия

трахеотомия,

трахеостомия,

взятие тканей ЛОР - органов на гистологическое исследование

Трактовка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

интерпретация рентгенологических снимков и томограмм ( обзорных, контрастных ) черепа в 2 проекциях, носа, придаточных пазух, носоглотки, гортани, височных костей (по Шуллеру, Майеру , Стенверсу).

интерпретация данных компьютерной томографии черепа, структур мозга, височных костей, придаточных пазух, носоглотки, гортани, шеи.

расшифровка ЭКГ,

расшифровка клинического и биохимического анализа крови,

исследование функции носового дыхания, функции мерцательного эпителия,

акуметрия, тональная пороговая и надпороговая , речевая аудиометрия, компьютерная аудиометрия,

исследование обонятельной , вкусовой функции,

исследование вестибулярной функции ( калорическая, вращательная , прессорная пробы),

исследование дыхательной и голосовой функций гортани ,

исследование проходимости слуховой трубы,

импедансметрия,

ларингостробоскопия, осмотр ЛОР-органов под микроскопом.

Владение современными методами

лечения: консервативное и хирургическое,

Фармокотерапии: антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия, сосудосуживающие препараты, стимулирующие препараты, витамины, сосудорасширяющие, препараты нормализующие иммунитет, транквилизаторы, гормоны, ферменты, микроэлементы, вакцины, сыворотки, средства, влияющие на гемостаз, бронхолитические средства, муколитические и отхаркивающие средства, противокашлевые средства, болеутоляющие средства, противогрибковые препараты, противовирусные, противомикробные, транквилизаторы, противосудорожные, седативные, средства влияющие на мозговой метаболизм, гипотензивные, средства, влияющие на углеводный обмен.

. методами исследования.

передняя и задняя риноскопия,

фарингоскопия,

ларингоскопия, отоскопия,

отоскопия под микроскопом,

ольфактометрия,

густометрия,

стробоскопия,

ларингостробоскопия.

микроларингостробоскопия,

глоттография,

эндоларингеальная электродиагностика,

рентгенография,

рентгенокинематография,

электромиография,

методы определения типа певческого голоса,

исследование слуха шепотной и разговорной речью,

камертональные пробы,

тональная пороговая аудиометрия,

определение порога восприятия ультразвука.

надпороговая аудиометрия,

пороговая адаптация по Кархарту,

определение обратной адаптации,

шумовая аудиометрия по Лангенбеку,

импендансометрия,

речевая аудиометрия,

объективная аудиометрия,

вестибулометрия ( вращательная проба, калорическая проба),


Знать основные заболевания смежных дисциплин:

^ I. Внутренние болезни:

1) Бронхит острый и хронический.

2) Бронхиальная астма.

3) Пневмония.

4) Дыхательная недостаточность

5)Тромбэмболия легочной артерии

6)Гипертоническая болезнь

7) Инфаркт миокарда

8) Вегето-сосудистая дистония

9) Ревматизм

10) Коллагенозы

11) Хронический гастрит

12) Язвенные болезни желудка и 12-и перстной кишки

13) Хронический холецистит

14) Цирроз печени

15) Острый и хронический пиелонефрит

16) Уремия

17) Сахарный диабет

18) Узловатый и диффузный токсический зоб

19) Врожденные и приобретенные пороки сердца

20) Гипотиреоз

21) Заболевания гипофиза

22) Анемия

23) Заболевания коры надпочечников

24) Заболевания крови

25) Анафилактический шок

26) Отек Квинке

^ II. Хирургические болезни:

1) Флегмона шеи

2) Медиастенит

III. Неврология

1) Абсцесс мозга и мозжечка.

2) Менингит серозный и гнойный.

3) Арахноидит.

4) Субдуральный и эпидуральный абсцесс.

5) Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

6) Менингоэнцефалит.

7) Центральный и периферический паралич лицевого и блуждающего нерва.

8) Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

9) Вертебро-базилярная недостаточность.

^ IV. Стоматология:

Флегмона дна полости рта.

Афтозный стоматит.

Глоссит.

V. Инфекционные болезни:

1) Туберкулез

2) Дифтерия

3) ВИЧ-инфекция

4) Сифилис

5) ОРВИ. Грипп

6) Особо опасные инфекции – холера, оспа, сибирская язва, чума, столбняк

7) Острые кишечные инфекции – дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, сальмонеллез

8) Инфекционный гепатит

^ VI. Глазные болезни

1).Отек век

2) Флегмона орбиты

3) Отек позадиглазничной клетчатки

4) Абсцесс позадиглазничной клетчатки

5) Абсцесс века

Знать основные фундаментальные науки

Целью послевузовского профессионального образования является формирование широко образованного врача-специалиста с гуманистическим и естественнонаучным мировозрением, высокой общей культурой, ориентированногона работу в современных условиях.

Фундаментальная подготовка является неотъемлемой частью подготовки интернов и клинических ординаторов.


Структурно-функциональные механизмы обеспечения жизнедеятельности человека.

Барьеры организма.

Барьеры внешней и внутренней среды организма. Физиологические механизмы поддержания гомеостаза при изменениях внешней и внутренней среды.

Внешние барьеры: кожа, слизистые оболочки, дыхательный аппарат, пищеварительный тракт, печень, почки, ретикуло-эндотелиальная система.

Внутренние барьеры: гемато-энцефалический , гемато-офтальмический, гемато-лабиринтный, гемато-ликворный, гемато-плевральный, гемато-тестикулярный, плацента.

Внутриклеточные барьеры. Мембраны, их проницаемость, механизмы транспорта веществ через мембраны.

Иммунные основы гомеостаза.

Иммунитет - как системная деятельность поддержания гомеостаза, неспецифические и специфические формы. Гуморальный и клеточный компоненты иммунитета. Тканевой функциональный элемент в защитных реакциях организма. Иммунный ответ. Регуляция иммунитета.

Взаимодействия нейрогуморальных и иммунных механизмов. Аутоиммунные заболевания.

Коагуляционный гомеостаз.

Современные теории механизмов свертывания крови. Антикоагуляционные системы организма. Фибринолиз. Коагуляционная, антикоагуляционная и фибринолитическая системы в поддержании жидкого состяния крови. Гемморагические диатезы, гемофилии, тромбозы и другие нарушения коагуляционного гомеостаза. Гемморагические диатезы, гемофилии, тромбозы и другие нарушения коагуляционного гомеостаза; механизмы формирования.

Теоретические основы терапии заболеваний.

Основные причины терапии заболеваний.

Этиотропная терапия, ее возможности и ограничения при различных болезнях. Патогенетическая терапия, ее возможности и ограничения. Симптоматическая терапия. Комплексная индивидуальная терапия. Основы интенсивной терапии. Общая характеристика возможностей современной лекарственной (полихимиотерапия, цитостатики, иммуномодуляторы, гормональные препараты) терапии.

Общая характеристика методов нелекарственной (рефлексо-, психо-, мануальная терапия, гомеопатия и др.) терапии. Методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем организма. Представления об интегральной медицине.

Общая этиология.

Этиология: характеристика понятия. Патогенные причины и патогенные условия, их связь в процессах возникновения болезни. Роль внешних и внутренних факторов в развитии болезни. Свойства патогенных факторов, их основные категории и особенности действия. Патогенное действие физических и химических факторов. в том числе лекарственных препаратов. Роль лекарственных препаратов в трансформации болезней человека, их диагностика и терапии.

Патогенез и морфогенез.

Характеристика понятий патогенез и морфогенез. Повреждение как начальное звено патогенеза и морфогенеза болезни: уровни повреждения. Связь патогенеза и морфогенеза в свете единства функции и структуры.

Основные закономерности патогенеза и морфогенеза болезни, причино-следственные связи, инициальное звено патогенеза, “порочные круги”. Первичное повреждение, его локализация и генерализация; местные и общие реакции на повреждение, их связь. Механизмы генерализации повреждения.

Целесообразность и адаптация в патологии. Компенсаторно-приспособительные реакции. Понятие о поливалентности компенсаторно-приспособительных реакций в возникновении, развитии и завершении болезни.

Теоретические основы патогенетической терапии; заместительная терапия, симптоматическая терапия. Комплексная индивидуальная терапия. Принципы интенсивной терапии. Исторические аспекты и современные направления в патогенезе и морфогенезе болезни.

Роль реактивности в патологии

Реактивность: характеристика понятия, связь с другими проявлениями жизни (реакция, резистентность, чувствительность). Значение реактивности в возникновении, течении и исходе болезни. Виды реактивности и факторы ее определяющие. Механизмы реактивности: видовые, групповые и индивидуальные. Патологическая реактивность: наиболее важные формы и значение в возникновении, развитии и завершении болезни. Пути целенаправленного изменения реактивности в целях повышения устойчивости организма к повреждающим факторам., стимуляции выздоровления и ускорения реабилитации больных.

Типовые патологические процессы повреждения.

Характеристика понятия повреждения как основа патологии. Связь нарушений обмена веществ, структуры и функции в приложении к клетке и межклеточной ткани.

Основные причины повреждения клетки и межклеточной ткани: экзогенные и эндогенные повреждающие факторы. Значение физических, химических, в том числе лекарственных и биологических агентов в патологии клетки и межклеточной ткани. Недостаток и избыток необходимых для жизнедеятельности веществ как фактор повреждения. Физико-химические, иммунные, эндокринные и нервно-трофические факторы повреждения клетки и межклеточного вещества.

Ведущие механизмы повреждения клетки и межклеточной ткани.

Прямое и опосредованное повреждение: характеристики основных путей опосредованного повреждения. Клеточные и внеклеточные механизмы повреждения, значение расстройств межклеточного взаимодействия в патологии клетки и межклеточной ткани. Роль чрезмерной активации свободно-радикальных и лизосомальных процессов, нарушения биологического окисления, хранения и считывания генетической информации, а также других механизмов в повреждении клетки и межклеточного вещества. Проявления и повреждения в обмене веществ, структуре и функции клетки и межклеточной ткани. Понятие о специфических и неспецифических проявлений повреждения: обратимые и необратимые проявления повреждения.

Общая характеристика основных путей предупреждения и нормализации деятельности клетки и межклеточной ткани при их повреждении: устранение влияния повреждающих агентов, инактивация механизмов повреждения, повышение активности защитных, восстановительных и компенсаторных реакций и резистентности, устранение проявлений повреждения.

Иммунопатологические процессы.

Структурная и функциональная организация иммунной системы: иммунитет, его формы и значение. Иммунодефицитные состояния: их наследование и приобретенные формы. Причины возникновения, механизмы развития и проявления иммунных дефицитов. Вирусный иммунный дефицит ВИЧ-инфекция). Общая характеристика иммунной толерантности: формы, механизмы и значение в патологии.

Основы предупреждения и лечения иммунопатологических процессов. Пути коррекции иммунных дефицитов, патологической толерантности и аллергии. Понятие десенсибилизации. Общая характеристика способов лечения воздействия на механизмы выработки антител, медиаторные процессы и проявления аллергии.

Воспаление.

Общая характеристика воспаления, его эволюция и значение в патологии человека. Причины возникновения воспаления, роль реактивности организма, состояние иммунной и эндокринной систем в возникновении воспаления. Местные и общие проявления воспаления, их связь и клиническое значение. Основные компаненты воспалительного процесса.

Лихорадка.

Характеристика понятия лихорадка. Причины лихорадочных реакций, инфекционные и неинфекционные лихорадки. Пирогенные вещества, их химическая природа и места образования. Первичные и вторичные пирогены; лейкоцитарные пирогены, интерлейкин 1. Механизмы действия пирогенов. Стадии лихорадки. Понятие о типах лихорадочных реакций. Обмен веществ, морфология и функция органов при лихорадке. Участие нервной, эндокринной и иммунной систем в развитии лихорадки. Значение лихорадки для человека. Отличие лихорадки от экзогенной гипертермии.

Особенности лихорадочных реакций в раннем и старческом возрасте. Основы жаропонижающей терапии и показания к ее использованию. Пиротерапия.

Гипоксия и гипероксия.

Гипоксия - общая характеристика как состояния абсолютной или относительной недостаточности биологического окисления. Гипоксия в патогенезе различных заболеваний. Устойчивость разных органов и тканей к кислородной недостаточности. Классификация гипоксических состояний, основные типы гипоксии. Причины, механизмы развития, изменения газового состава артериальной и венозной крови при экзогенной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кровяной и тканевой гипоксии. Перегрузочная гипоксия, смешанная гипоксия. Нарушение обмена веществ, физиологических функций и структуры органов при острой и хронической гипоксии. Механизмы и проявления экстренной и долговременной адаптации к гипоксии.

Основы предупреждения и лечения гипоксических состояний. Общее представление о гипербарической оксигенации, антигипоксантах, мембранопротекторах и метаболической терапии.

Гипероксия. Механизмы повреждающего действия кислорода. Роль свободно-радикальных процессов. Понятие о системе антиперекисной защиты организма. Принцыпы предупреждения и лечения свободнорадикального повреждения тканей.

Инфекционный процесс.

Характеристика понятия инфекционный процесс; распространенность инфекционных заболеваний, их эволюция и особенности течения в связи с использованием химио- и антибиотикотерапии. Инфекционный процесс как одна из форм взаимодействия макро- и микроорганизма. Этиология инфекционног