Реферат: И. Н. Денисов 31 января 2001 г


Министерство здравоохранения Российской Федерации


Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов


Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова


«СОГЛАСОВАНО»
Руководитель департамента образовательных

медицинских учреждений

и кадровой политики

МЗ РФ

Н.Н. Володин



«УТВЕРЖДАЮ»
Зам. председателя

учебно-методического

объединения медицинских

и фармацевтических вузов


И.Н. Денисов

31 января 2001 г.




26 января 2001 г.



^ Государственный стандарт послевузовской
профессиональной подготовки специалистов

с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040122 «Терапия»


Москва - 2001


Государственный стандарт послевузовской профессио-нальной подготовки по специальности «терапия» подготовлен кафедрой терапии ФППО ММА им. И.М. Сеченова.


Авторы:


зав.кафедрой профессор д.м.н. Федорова Т.А.

доцент, к.м.н. Сотскова Т.В.

доцент, к.м.н. Ким Т.В.


Рецензенты:


зав. кафедрой терапии РМАПО и
подростковой медицины, профессор, д.м.н. Автандилов А.Г.




зав.кафедрой поликлинической терапии
лечебного факультета РГМУ, профессор, д.м.н. Барт Б.Я.
Содержание

1.Введение.

2.Пояснительная записка.

3.Положение о враче-специалисте терапевте.

4.Квалификационная характеристика специалиста врача-терапевта.

5.Квалификационная характеристика врача-терапевта 11 квалифика-ционной категории.

6.Перечень практических навыков для интернов, ординаторов и стажированных терапевтов.

7.Методические рекомендации по преподаванию терапии.

8.Учебные и учебно-тематические планы:

8.1.Учебный и учебно-тематический планы первичной специализации (интернатуры) по специальности «Терапия».

^ 8.2.Учебный и учебно-тематический планы клинической ординатуры по специальности «Терапия».

8.3.Учебный и учебно-тематический планы цикла переподготовки (общего усовершенствования) по специальности «Терапия».

^ 8.4.Учебный и учебно-тематический планы цикла сертификационного (аттестационного) усовершенствования «Терапия».

8.5.Учебный план цикла тематического усовершенствования «Современные вопросы терапии».

9.Учебные программы.

^ 10.Тестовые программы и клинические задачи для итоговой аттестации интернов, ординаторов и стажированных терапевтов.

11. Список литературы.

12.Приложение.


ВВЕДЕНИЕ.

Терапия как специальность остается наиболее массовой и востребованной в практическом здравоохранении, поэтому потребность в подготовке специалиста-терапевта на современном уровне, в том числе специалиста-терапевта, работающего в амбулаторно-поликлинических учреждениях является актуальной.

Задачей разработки Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалиста-терапевта является создание единой по форме и содержанию системы многоэтапной подготовки специалиста, способного к полноценной самостоя-тельной работе в учреждениях практического здравоохранения и его последующего усовершенствования на протяжении профессиональной деятельности, необходимого для оказания высококвалифицированной терапевтической помощи больным в соответствии с занимаемой должностью и местом работы.


^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Формами послевузовской профессиональной подготовки специалиста-терапевта являются:

первичная специализация - интернатура – 1 год, 1728 часов, 48 недель;

клиническая ординатура – 2 года, 3456 часов, 96 недель;

подготовка стажированных терапевтов на циклах:

1.переподготовки (общего усовершенствования) - 3,5 месяца, 14 недель, 504 часа;

2.сертификационного (аттестационного) усовершенствования – 2 месяца,

8 недель, 288 часов;

3.тематического усовершенствования - 2месяца, 8 недель, 288 часов.

В Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста терапевта включены учебные и учебно-тематические планы, учебные программы (единая для интернатуры и клинической ординатуры и единая для подготовки стажированных терапевтов: сертификационного цикла «Терапия» и цикла тематического усовершенствования «Современные вопросы терапии»), методические рекомендации по преподаванию, образцы тестовых программ для квалификационного экзамена, перечень практических навыков и умений, списки литературы для интерна-туры, клинической ординатуры, цикла сертификационного усовершенствования (СУ) и цикла тематического усовершенствования (ТУ).

При подготовке Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Терапия» были использованы нормативные документы: Приказ МЗ РФ №23 от 17.02.93г. «Об утверждении «Положения о клинической ординатуре»; Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ №33 от 16.02.95г. «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации»; «Постановление Государственного комитета Российской Федерации по высшему образованию №13 от 27.12.95г. «Об утверждении форм документов государственного образца и повышении квалификации и переподготовке и требований к документам»; Приказ Министерства общего и профессионального образования №1221 от 18.07.97г. «Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ»; Приказ МЗ РФ №337 от 08.99г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»; Унифицированная программа последипломного обучения врачей по терапии (1989г.), проект Унифицированной программы последипломного обучения врачей по терапии (2000г.) и многолетний опыт кафедры по последипломной подготовке врачей-терапевтов поликлиник Комитета Здравоохранения г.Москвы на циклах тематического усовершенствования по терапии, аттестационных и сертификационных циклах, подготовке в клинической ординатуре и интернатуре выпускников ММА им.И.М.Сеченова.

При разработке Государственного стандарта исходили из принципа о едином объеме информации, получаемой врачом на разных этапах его подготовки, едином методическом подходе к преподаванию специальности, единой системе оценки получаемых знаний и практических умений. При этом каждый из этапов или форм подготовки должен иметь как качественные и количественные отличия, так и отличия в уровне достигаемой врачом профессиональной компетенции.

Интернатура рассматривается как основная форма первичной специализации по терапии. С учетом особенностей современной 6-летней программы додипломного образования, которой не предусмотрена субординатура, целью интернатуры является углубление теоретических знаний и повышение практической подготовки выпускников медицинских институтов, академий, университетов и факультетов на базе знаний и умений по терапии, приобретенных в процессе обучения в ВУЗе до уровня, необходимого для их самостоятельной работы в качестве врачей-терапевтов участковых поликлиник, амбулаторий, МСЧ и ординаторов терапевтических отделений больниц.

Врач-интерн в процессе подготовки должен овладеть диагностикой, дифференциальной диагностикой, лечением и профилактикой распространенных заболеваний внутренних органов и ряда смежных дисциплин; при этом в процессе обучения врач-интерн должен получить или закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований квалификационной характеристики специалиста врача-терапевта.

Программа профессиональной подготовки интернов включает 9 разделов (модулей) единой программы подготовки. Учебным и тематическим планами предусмотрено определенное время в часах и неделях на изучение каждого раздела программы, включая профессиональную клиническую и поликлиническую подготовку, фундаментальные и смежные дисциплины, вопросы управления здравоохранения и элективы.

В индивидуальном плане конкретного интерна может быть изменена продолжительность и последовательность изучения отдельных модулей (разделов) программы в зависимости от уровня исходной подготовки, выбора элективных разделов и предполагаемой последующей работы (продолжение обучения в клинической ординатуре, работа в поликлинике или терапевтическом отделении стационара).

Клиническая ординатура по терапии рассматривается как форма двухгодичной первичной специализации и подготовки специалиста в случае зачисления в ординатуру выпускника медицинского института, университета, академии или факультета без предварительного обучения в интернатуре либо как форма подготовки специалиста терапевта, закончившего интернатуру..

Целью клинической ординатуры является углубление теоретической подготовки и дальнейшее повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов, в том числе прошедших первичную специализацию в интернатуре, на базе знаний и умений по терапии, приобретенных в процессе обучения в ВУЗе и интернатуре до уровня, необходимого для их полноценной самостоятельной работы в качестве врачей-терапевтов участковых и заведующих терапевтическими отделениями поликлиник, амбулаторий, МСЧ или ординаторов терапевтических отделений больниц.

Врач-ординатор в процессе подготовки должен овладеть диагностикой, дифферен-циальной диагностикой, лечением, профилактикой, вопросами МСЭ широкого спектра заболеваний внутренних органов и ряда смежных дисциплин.

В процессе обучения врач-ординатор должен получить и закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований квалификационной характеристики врача-терапевта 11 квалификационной категории.

Программа профессиональной подготовки клинических ординаторов включает 9 разделов (модулей). Учебными и тематическими планами предусмотрено определенное время в часах и неделях на изучение каждого раздела программы по специальности, включая клиническую и поликлиническую подготовку, фундаментальную подготовку, вопросы управления здравоохранением и элективы; в учебный план включены такие смежные дисциплины как фтизиатрия, инфекционные и онкологические болезни, изучение которых обязательно в первую очередь для тех, кто не прошел первичную специализацию в интернатуре. В учебном плане существенно расширен перечень заболеваний внутренних органов, включая редкие формы.

В индивидуальном плане конкретного ординатора может быть изменена продолжи-тельность и последовательность изучения отдельных модулей (разделов) программы в зависимости от наличия или отсутствия первичной специализации в интернатуре и предполагаемой последующей работы в качестве участкового терапевта, заведующего терапевтическим отделением поликлиники или ординатора терапевтического отделения стационара.

Повышение квалификации стажированных врачей-терапевтов осуществляется по дополнительным профессиональным программам в соответствии с приказом Министерства высшего и профессионального образования №1221 от 18.06.97г. «Об утверждении требований к содержанию дополнительной профессиональных программ».

Формами повышения квалификации стажированных терапевтов являются тематическое усовершенствование (ТУ) с целью дальнейшего углубления теоретических знаний и совершенствование практических навыков по отдельным разделам и направлениям терапии в соответствии с характером работы и занимаемой должностью специалиста, аттестационно-сертификационное и сертификационное усовершенствование (СУ) с целью подготовки терапевтов к сдаче аттестационного экзамена на подтверждение или присвоение квалификационной категории по специальности «терапия» либо к сдаче квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста врача-терапевта.

Программа циклов тематического усовершенствования (ТУ) для врачей-терапевтов и заведующих терапевтическими отделениями городских поликлиник и больниц продолжительностью 2 месяца и цикла сертификационного усовершенствования (СУ) для врачей-терапевтов и заведующих терапевтическими отделениями городских поликлиник и больниц продолжительностью 1,5 и 2 месяца составлена на основе «Унифицированной программы последипломного обучения врачей по терапии», М., 1989г. и проекта «Унифицированной программы последипломного обучения врачей по терапии», М., 2000г. с учетом многолетнего опыта кафедры терапии ФППО ММА им. И.М.Сеченова по проведению циклов тематического усовершенствования аттестационных и сертификационных циклов по терапии для врачей-терапевтов поликлиник г.Москвы.

В программу включены 14 курсов (модулей) УНП последипломного обучения врачей по терапии и основные разделы каждого из курсов по смежным дисциплинам. В учебных планах каждого из циклов представлено содержание преподавания по специальности и смежным дисциплинам, количество учебных часов на каждом из циклов, указаны коды курсов и разделов, подлежащих изучению на данном цикле, распределение часов по формам учебных занятий. При этом часы, необходимые для различных видов контроля знаний, включены в учебные часы семинаров и практических занятий, перечень тем и элементов в составе каждого раздела УНП составляет так называемый перечень профессиональных знаний, умений, навыков, которыми должен овладеть курсант.

В учебном плане сертификационного цикла «Терапия» 10% общего объема учебного плана составляют смежные дисциплины, что отражает особенности профессионально-должностных обязанностей врачей-терапевтов участковых и соответствует решению Управления учебными заведениями МЗ РФ о необходимости включения в программы и учебные планы цикла вопросов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза и вопросов онкологии (не менее 36 часов).

Учебно-тематические планы представленных циклов конкретизируют тематику каждого из видов учебных занятий, формы и виды контроля, распределение часов по видам занятий.

Текущий и рубежный контроль на циклах проводится в форме выполнения тестовых заданий по разделам программы и учебного плана, собеседования в процессе разбора больных на практических занятиях и семинарах.

Итоговый квалификационный экзамен включает тестовый контроль, определение практических навыков специалиста и заключительное собеседование.

^ ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-СПЕЦИАЛИСТЕ ТЕРАПЕВТЕ..

1.Общие положения.


1.1.Специалист-терапевт - врач с высшим медицинским образованием, прошедший первичную специализацию по терапии и имеющий юридическое право самостоятельно оказывать специализированную терапевтическую помощь взрослому населению.

1.2.На должность специалиста терапевта назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат специалиста-терапевта.

1.3.Подготовка врача специалиста терапевта осуществляется в ВУЗах, медицинских академиях и университетах, а также на факультетах последипломного профессионального образования (по специальной образовательно-профессиональной программе, на циклах общего и сертификационного усовершенствования с применением очных, прерывистых и выездных форм обучения.

1.4.Врач специалист терапевт оказывает помощь:

индивидуально и совместно с другими врачами;

в государственных медицинских учреждениях (поликлиника, больница, МСЧ, городская и сельская врачебная амбулатория, здравпункт и др.);

в негосударственных медицинских учреждениях (малое, акционерное, коллективное предприятие, кооператив);

в порядке частной практики;

может работать по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями.

1.5.Врач специалист терапевт осуществляет самостоятельный амбулаторный прием и посещение на дому, ведение больных в больнице, оказывает неотложную и скорую помощь, самостоятельно дежурит по поликлинике, терапевтическим отделениям больницы, проводит комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

1.6.За врачом специалистом терапевтом, имеющим частную практику, на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных. При необходимости врач специалист терапевт может организовать стационар на дому, дневной стационар.

1.7.Врач специалист терапевт руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья и оказания терапевтической помощи.

1.8.Контроль за деятельностью врача специалиста терапевта проводится в установлен-ном порядке органами здравоохранения по месту работы врача.


11.Обязанности врача специалиста терапевта.


2.1.Основной обязанностью является оказание специализированной терапевтической помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

2.2.Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска.

2.3.Проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья больных и здоровых с организацией необходимого обследования и оздоровления.

2.4.Оказание неотложной и скорой терапевтической помощи в стационаре и на дому.

2.5.Своевременная организация консультаций специалистами и госпитализация больных.

2.6.Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий, в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.

2.7.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи больничных листов» и направление на МСЭК.

2.8.Оказание консультативной помощи в стационаре, поликлинике и на дому.

2.9.Ведение утвержденных форм учетно-отчетной документации.


111.Права врача специалиста терапевта.


Врач специалист терапевт имеет право:


3.1.Заключать договоры на оказание услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами и предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.

3.2.Плучать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.

3.3.Вносить предложения по вопросам улучшения терапевтической и медико-социальной помощи.

3.4.Повышать свою квалификацию в системе послевузовского профессионального образования в любом медицинском учреждении на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

3.5.Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания терапевтической помощи больным.

3.6.Заявлять исковые требования в суде, арбитраже и отвечать по ним.


1У.Ответственность врача специалиста терапевта.


Врач специалист терапевт несет ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения, выполнение лечебно-диагностические манипуляции. За противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть больного врач несет ответственность в установленном законом порядке.


У.Квалификационные требования к врачу специалисту терапевту.


Врач специалист терапевт должен:


владеть основами законодательства по охране здоровья населения;

знать структуру организации терапевтической помощи; теоретические основы социальной гигиены и принципы организации здравоохранения; права, обязанности, ответственность; владеть планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциация врачей и т.д.);

знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.


Освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:

1.Диагностика, лечение, профилактика и реабилитация распространенной патологии внутренних органов, диагностика инфекционных и острых хирургических болезней.

2.Оказание экстренной и неотложной терапевтической помощи.

3.Выполнение типичных диагностических и лечебных манипуляций.

4.Организационная работа.


^ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА – ТЕРАПЕВТА.


В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать и уметь:


1.Общие знания:


основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждения здравоохранения;

общие вопросы организации терапевтической помощи в стране; работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы и

х нарушений и принципы лечения;

систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертываю-щей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии;

клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;

основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызван-ные применением лекарств, методы их коррекции;

основы иммунобиологии и реактивности организма;

организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;

противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;

МСЭ при внутренних болезнях;

диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;

формы и методы санитарно-просветительной работы;

принципы организации службы медицины катастроф.


2.Общие умения:


получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из такого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологи-ческие и функциональные);

определить показания для госпитализации и организовать ее;

провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного;

оценить электрокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;

определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;

назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

определить вопросы трудоспособности больного – временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;

провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного больного;

провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты;

оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.


3.Специальные знания и умения:


Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Заболевания сердечно-сосудистой системы –

ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);

гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии;

миокардиты;

перикардиты;

врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородки сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера);

нейроциркуляторная дистония;

миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормо-нальная);

кардиомиопатии;

инфекционный эндокардит;

нарушения сердечного ритма и проводимости;

острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).


Болезни органов дыхания –

бронхит (острый, хронический );

пневмония (острая, затяжная, хроническая);

бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;

бронхиальная астма;

сухой и экссудативный плеврит;

спонтанный пневмоторакс, гидроторакс, пиопневмоторакс;

эмфизема легких;

дыхательная недостаточность;

легочное сердце (острое, подострое, хроническое);

туберкулез легкого, плевриты;

рак легкого;

профессиональные заболевания легких.


Болезни органов пищеварения –

заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия пищевода, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);

острый и хронический гастриты;

язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;

постгастрорезекционные расстройства;

хронический энтерит и колит;

острый и хронический панкреатит;

дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;

острый и хронический гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;

рак желудка;

рак кишечника.


Болезни мочевыделительной системы –

гломерулонефрит (острый и хронический);

пиелонефрит (острый и хронический);

почечная гипертония;

нефротический синдром;

амилоидоз;

почечно-каменная болезнь;

острая и хроническая почечная недостаточность;

рак почки;

цистит;

уретрит.


Болезни системы кроветворения –

железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 и фолиеводефицитная анемия;

острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;

миеломная болезнь;

лимфогранулематоз, агранулоцитоз;

геморрагические диатезы;

ДВС-синдром.


Болезни эндокринной системы –

сахарный диабет;

тиреоидит, диффузно-токсический зоб, гипотиреоз;

болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);

ожирение.


Ревматические болезни –

ревматизм;

ревматические пороки сердца;

ревматоидный артрит;

анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

болезнь Рейтера;

реактивные артриты;

остеохондроз позвоночника;

первично деформирующий остеоартроз;

псориатический артрит;

подагра;

диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартрит).



Инфекционные заболевания –

грипп, ОРВИ;

пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты;

ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсинеоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.


^ Профессиональные заболевания –

химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепатобиллиарной системы, почек и мочевыводящей путей, нервной системы);

кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);

органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);

вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);

вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;

аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.


Неотложные состояния в клинике внутренних болезней –

острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;

астматический статус при бронхиальной астме;

пневмоторакс;

острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок;

нарушения ритма сердца, аритмический шок;

болевой и геморрагический шок;

токсикоинфекционный шок;

гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;

анафилактический шок и острые аллергические состояния;

печеночная недостаточность;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;

кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная);

нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Эдемса-Стокса;

ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.


Острые хирургические заболевания –

клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.


Акушерство и гинекология –

заболевания сердца и других органов при беременности;

лечение внутренних болезней у беременных.


4.Функциональные и специальные методы диагностики и терапии:


Врач-терапевт должен уметь оценить:

морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;

формы нарушения водно-солевого обмена;

показатели коагулограммы;

данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;

данные электрокардиографии, векторографии, фонокардиографии;

показатели исследования центральной гемодинамики;

показатели функции внешнего дыхания;

данные функционального иследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, панкреато-дуоденальная зона, кишечная функция);

данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;

данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).


5.Манипуляции:


искусственное дыхание ;

массаж сердца;

трахеотомия;

остановка наружного и внутреннего кровотечения;

наложение повязки на рану;

подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;

определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;

катетеризация мочевого пузыря;

пункция брюшной и плевральной полостей;

желудочное и дуоденальное зондирование;

определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

промывание желудка;

лаваж трахеобронхиального дерева;

снятие и расшифровка электрокардиограммы.



^ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА 11 КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ.


Квалификационная характеристика определяет требования к основным знаниям и умениям врача-терапевта, его личностным качествам, необходимым для успешного выполнения профессиональных и должностных обязанностей.

Квалификационную характеристику врача-терапевта 11 квалификационной категории используют для:

планирования потребности во врачах-терапевтах данной квалификационной категории;

разработки учебных планов и программ повышения квалификации врачей терапевтов в системе последипломного медицинского образования;

проведения аттестации на соответствие требованиям квалификационной категории и занимаемым должностям.


1.Назначение специалиста.


Врач терапевт второй квалификационной категории работает в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений здравоохранения на должностях (ординатор терапевтического отделения стационара, участковый терапевт, цеховой терапевт, заведующий терапевтическим отделением участковой больницы ЦРБ или поликлиники), предусмотренных для замещения специалистами с высшим образованием номенклатурой должностей (приказ МЗ СССР №280 от 4 июня 1970г. с дополнениями).


2.Условия для получения 11 квалификационной категории.


В соответствии с приказом МЗ СССР №1280 от 17 декабря 1981 года вторую квалификационную категорию присваивают врачам терапевтам со стажем работы по специальности не менее 5 лет (врачам терапевтам участковых больниц и амбулаторий, расположенных в сельской местности, врачам участковым терапевтам, врачам терапевтам, работающим на скорой и неотложной медицинской помощи и врачам терапевтам станций санитарной авиации при стаже работы в этих должностях не менее 3 лет), имеющим хорошую теоретическую и практическую подготовку в области своей специальности, владеющим современными методами профилактики, диагностики и лечения больных, принимающим активное участие в пропаганде медицинских и гигиенических знаний.

В стаж работы по специальности для аттестации на вторую квалификационную категорию засчитывают обучение в интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре по специальности «Терапия» и время работы по данной специальности после сдачи квалификационного экзамена на звание врача-специалиста. В стаж работы засчитывают также работу в аппарате МЗ РФ, краевых, областных, городских и районных органах здравоохранения, а также служба в Вооруженных силах РФ.

В характеристике, представляемой на врача, подлежащего аттестации, должны быть подробно отражены качественные и количественные показатели его работы, уровень теоретической и практической подготовки, квалификации, систематическое повышение им профессиональных знаний, моральные качества, соблюдение врачом производственной дисциплины.

Врач должен иметь документ о сдаче квалификационного экзамена на звание специалиста.


3.Общие и специальные знания и умения, необходимые в соответствии с требованиями квалификационной характеристики врача-терапевта второй квалификационной категории.


Специалист-терапевт, претендующий на присвоение ему второй квалификационной категории, должен обладать общими и специальными знаниями, умениями и навыками, предусмотренными квалификационной характеристикой специалиста-терапевта.

Он должен знать:

законодательство по здравоохранению, принципы организации терапевтической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

организацию работы лечебно-профилактического учреждения, в котором он работает, принципы НОТ в работе, взаимодействие в работе отдельных отделений, кабинетов и лабораторий, организацию диспансеризации населения;

показатели здоровья населения, структуру заболеваемости в терапевтической клинике и на врачебной участке, показатели эффективности лечения терапевтических больных;

учетно-отчетную документацию деятельности стационара и поликлиники и статистические методы по оценке показателей этой деятельности;

права и функциональные обязанности терапевта в стационаре, поликлинике и на участке; вопросы медицинской этики и деонтологии при работе с больными и в коллективе;

клиническую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной и бр
еще рефераты
Еще работы по разное