Реферат: Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез». Целью

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Настоящая унифицированная программа предназначена для последипломного обучения врачей-хирургов и является нормативным документом, определяющим содержание и организационно – методические формы обучения врачей по разделу «Реконструктивно-пластическая и эстетическая хирургия молочных желез» в последипломном периоде.

Целью последипломного повышения квалификации врачей по эстетической медицине и пластической хирургии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу для оказания высококвалифицированной хирургической помощи с использованием современных технологий в соответствии с занимаемой им должностью и профилем учреждения, в котором он работает.

Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез».

^ Целью цикла тематического усовершенствования (ТУ) является дальнейшее совершенствование врачей-хирургов по актуальным теоретическим вопросам пластической хирургии, мини-инвазивных вмешательств и смежных дисциплин, а также освоение практических умений и навыков, необходимых врачу-специалисту в соответствии с профессионально-должностными требованиями к нему. Тематическое усовершенствование рассчитано на повышение квалификации врача-хирурга и челюстно-лицевого хирурга по реконструктивно–пластической и эстетической хирургии головы и шеи. Продолжительность обучения 1 месяц (144 часа)

Основными составными частями унифицированной программы являются учебная программа по пластической хирургии и учебные план цикла.

Программа охватывает весь объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу-хирургу для проведения самостоятельной работы по диагностике и правильному планированию перспектив пластических вмешательств, ведения послеоперационного периода, предоперационной подготовки у каждого конкретного пациента, оказанию хирургической помощи больным с использованием современных эдохирургических технологий, аппаратуры и инструментария.

Учебный план цикла тематического усовершенствования определяет контингент слушателей, длительность их обучения, целевую установку цикла, распределение часов, отведенных на теоретическое и практическое изучение разделов учебной программы. В случае необходимости, учитывая специфику контингента, уровень базисных знаний, краевую патологию, актуальность задач здравоохранения и другие обстоятельства, по усмотрению заведующего кафедрой, может вноситься коррекция в учебные часы, регламентированные учебным планам настоящей программы в пределах до 15% от общего объема времени для каждого соответствующего цикла.

Для выполнения данной программы в процессе обучения используются следующие виды занятий: лекции, практические занятия, различные виды семинаров, учебные конференции, а также занятия на базах различных лечебно-профилактических учреждений. В качестве учебных баз для проведения практических занятий используются клинические базы кафедры, НИИ, клиники эстетической медицины, а также различные учреждения практического здравоохранения.


Учебный план цикла тематического усовершенствования по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии головы и шеи включает в себя 6 основных разделов:

Раздел 1. Общие вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез.

Раздел 2. Увеличивающая маммопластика

Раздел 3. Редукционная маммопластика и мастопексия.

Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы.

Раздел 5. Заканчивается изучение программы

Раздел 6. Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез


Раздел 1. «Общие вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез»

Рассматриваются необходимые вопросы деонтологии взаимоотношений врача и пациента (1.1.), вопросы планирования эстетических вмешательств с точки зрения доказательной медицины (1.2.), правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента на всех этапах оказания медицинских услуг (1.3.): на этапе планирования, подготовки к операции, в процессе лечения, на этапе оценки ранних и отдаленных результатов лечения и коррекции. Также в разделе будут рассмотрены актуальные вопросы лицензирования и организации косметологических учреждений, правовая база для лицензирования видов деятельности «Косметическая хирургия», поскольку работа пластических хирургов в России регулируется многочисленными приказами и инструкциями, СанПиН и инструктивными письмами, направленными на улучшение качества оказания медицинских услуг.

Раздел включает исторический обзор развития косметической хирургии, ее перспектив, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при планировании реконструктивно-пластических операций в области молочных желез (1.4.). Особое значение придается порядку фотодокументирования. Поскольку методы и технологии пластической, реконструктивной и эстетической хирургии воздействуют прежде всего на внешность человека, неотъемлемой частью предоперационной подготовки пациента и оценки результата вмешательства является фотографирование пациента и правильное архивирование фотодокументации. Рассматриваются различные аспекты фотодокументирования: сроки фотографирования, правильные ракурсы, масштаб и другие приемы, необходимые хирургу в работе и позволяющие правильно оценить результаты работы.

Заканчивается изучение раздела рассмотрением вопросов клинической и топографической анатомии органов грудной клетки и молочных желез и общих вопросов диагностики предоперационного обследования (1.5.) при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах. Особое внимание уделяется клинике и диагностике предраковых заболеваний молочных желез, тщательному сбору анамнеза, в том числе семейного. Слушатели должны освоить алгоритм предоперационного обследования, его оптимальные сроки, понимать скрининговые возможности таких обязательных методов обследования, как ультразвуковое исследование молочных желез и маммография.

Раздел готовит слушателей к пониманию цели эстетической и реконструктивной маммопластики – гармонизации контуров (очертаний) женской груди, или приведение формы молочной железы к эстетической норме. Для достижения формообразующих целей пластика любой зоны тела должна решить две задачи: изменить форму объемообразующих тканей, привести покровы этой зоны в соответствие с измененной формой объемообразующих тканей, топографическое смещение зрительно важных образований. Таким образом, пластика молочных желез решает следующие задачи:

1. Модификация объемообразующих тканей – паренхимы молочной железы;

2. Приведение в соответствие с новым объемом кожного чехла;

3. Хирургический транспорт сосково-ареолярного комплекса

4. Обеспечение стабильности результата (предотвращение послеоперационного птоза).


Раздел 2. «Увеличивающая маммопластика»

Посвящен детальному рассмотрению типов эндопротезов молочных желез (2.1.), их строения. Рассматриваются геометрические параметры круглых и контурно-профильных (анатомических) имплантатов – объем, диаметр основания, профиль и их соотношение, а также проводится анализ качества протезов различных фирм. Особое внимание уделяется изучению и наполнителей протезов: жидких наполнителей, солевых растворов, когезивных (связанных) гелей с различной степенью когезивности. Проводится также сравнительный анализ имплантатов с гладкой и текстурированной поверхностью. При изучении данной темы слушатели должны усвоить также основные показания к операции, в том числе постлактационная инволюция молочных желез, гипоплазия (гипотрофия). Важнейшей частью темы является алгоритм и принципы подбора эндопротезов. Рассматриваются различные схемы, в том числе система «Bodylogic», разработанная одной из основных фирм-производителей силиконовых эндопротезов «Mentor». Слушателям предлагается готовый протокол предоперационных измерений, который позволяет правильно подобрать протез с учетом анатомических и конституциональных особенностей пациентки, состояния мягких тканей, правильно прогнозировать результат вмешательства. Кроме того, рассматриваются принципы подбора эндопротезов при выраженной асимметрии, в том числе коррекции молочных желез при синдроме Полланда.

Следующая тема раздела - техника вмешательств: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов (2.2.). Курсанты имеют возможность ознакомиться и освоить основные доступы – субмаммарный, периареолярный, доступ в подмышечной впадине; преимущества и недостатки каждого из них. Детально разбираются способы размещения имплантата: субгландулярно (под тканью молочной железы), субпекторально (под большой грудной мышцей), размещание в двух плоскостях: верхний полюс – под большой грудной мышцей, нижний полюс – под тканью железы. Курсанты получают возможность наблюдать пациенток в раннем послеоперационном периоде, освоить последовательность мероприятий послеоперационного ведения, применение специализированного компрессионного белья и пр.

Кроме того, немаловажной составляющей данного раздела является изучение (2.3.) отдаленных результатов и перспектив увеличивающей маммопластики. Тема освещает возможные осложнения, феномен капсульной контрактуры, показания для ревизии, удаления эндопротезов, повторного протезирования молочных желез.

В современной пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, как за рубежом, так и в России, технологии вмешательств с применением эндоскопической техники завоевывают все большую популярность. Данные технологии значительно расширяют возможности хирурга, позволяют снизить риск иатрогенных осложнений и использовать незначительные по протяженности и легко маскируемые разрезы. Тема освещает такие методики как установка имплантата умбиликальным (околопупочным) доступом с последующим введением наполнителя и эндоскопическая поддержка при применении аксиллярного (в области подмышечной впадины) доступа, при котором затруднен контроль за нижнее-медиальными областями воспринимающего ложа. Упомянутые методики востребованы, а в условиях высокой информированности потенциальных пациентов, их изучение, освоение и четкое понимание показаний к проведению соответствующих вмешательств необходимо хирургу, практикующему в области маммопластики.

^ Раздел 3 «Редукционная маммопластика и мастопексия»

Освещает все основные теории, методы и варианты уменьшения объема молочных желез, устранения птоза молочных желез и краниализации (транспорт вверх) сосково-ареолярного комплекса (САК).

Раздел освещает три подхода редукционной маммопластики (мастопексии) по отношению к ангиоархитектонике молочной железы и сохранению артериального снабжения САК и проводится обзор авторских модификаций всех трех подходов:

1. Без учета двойного кровоснабжения молочной железы. Транспорт

САК осуществляется как свободный кожный трансплантат;

2. С учетом кровоснабжения САК через глубокие перфоранты

3. С учетом кровоснабжения САК посредством питающей ножки.

В разделе Редукционная маммопластика и мастопексия изучается целый спектр методик и техник, позволяющий уменьшить объем молочных желез и/или устранить птоз молочных желез. Раздел включает изучение классической маммопластики с образованием Т-образного послеоперационного рубца, циркумвертикальной маммопластики, периареолярной мастопексии, техника транспорта САК на нижней и верхней питающих ножках. Показания и противопоказания, особенности выполнения, опасности и осложнения. Анализ эффективности различных способов, особенности ведения послеоперационного периода.


^ Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы.

Рассматриваются основные методы коррекции тубулярных (трубчатых) молочных желез. Такое состояние как тубулярная молочная железа (одно- или двусторонняя) по своей этиологии относится к патологии основания молочных желез и нуждается в принципиально иных подходах к реконструкции, нежели железы с нормальным основанием. Однако, такие пациентки никаких специфических жалоб не предъявляют, поводом для обращения к пластическому хирургу служат малый объем молочных желез, опущение (птоз) молочных желез. Поэтому, при первичном обращении пациентки к хирургу-косметологу, очень важно сразу правильно диагностировать наличие у нее этого состояния, что позволит сразу выбрать правильную тактику коррекции.

Начинается изучение раздела с изучения анатомических особенностей строения тубулярных молочных желез и типов тубулярности(4.1.). Основная тема раздела – методы и техника коррекции тубулярных молочных желез (4.2.) с использованием эндопротезов и без использования эндопротезов, а также варианты технического исполнения в зависимости от типа. Основное внимание при освоении техники реконструкции тубулярных молочных желез уделяется приемам редрапировки железистой ткани, расслаблению и перемещению субмаммарной складки, распластыванию железистой ткани по поверхности эндопротеза, наложению циркулярных швов Binelli и коррекции ареолы.

Подробно изучаются оперативные доступы. Основное внимание уделяется технике выполнения периареолярного доступа и его сочетание с другими видами доступов, а также анализу отдаленных результатов, возможные опасности и осложнения.


^ Разделе 5. «Особенности реконструкции и протезирования молочной железы после мастэктомии»

Рассматриваются, в том числе и реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута (5.1). Показания и противопоказания к реконструкции, сроки выполнения, особенности выполнения, топографическая анатомия, ангиоархитектоника, опасности и осложнения.

Также раздел дает возможность ознакомиться с использованием экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии (5.2.). Показания и противопоказания к вмешательству, особенности выполнения, степень растяжения тканевого экспандера, сроки выполнения вмешательства в зависимости от проведения противорецидивной лучевой терапии, опасности и осложнения. В тему также вошел обзор методов реконструкции сосково-ареолярного комплекса (татуаж, пластика свободным кожным лоскутом). Отдаленные результаты.

В раздел включена также тема «Реконструкция молочных желез с использованием торако-дорсального лоскута (ТДЛ) и ТДЛ в сочетании с эндопротезом» (5.3.). Кроме того, курсанты получают возможность ознакомиться с техникой выполнения одномоментной подкожная мастэктомия с реконструкцией молочной железы с использованием аутотрансплантата широчайшей мышцы спины и имплантата.


Раздел 6. «Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез».

Раздел включил обзор таких методов как липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез (6.1.), а также коррекция соска и ареолы (6.2.). Показания, противопоказания, особенности выполнения, эффективность.

В качестве дополнения раздел освещает методы коррекции гинекомастии (6.3). Тема предусматривает ознакомление с клиническими формами гинекомастии – истинной и псевдогинекомастией и этиологию этих состояний, алгоритм обследования. Показания и противопоказания к различным видам коррекции и лечения: липоаспирации и резекционному методу. Техника выполнения вмешательств, отдаленные результаты.

Для выполнения всей программы подготовки кафедра располагает соответствующими мощностями, оборудованием, инструментарием, учебно-методическими материалами и подготовленными преподавателями, способными обеспечить преподавание всех разделов курса тематического усовершенствования «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез».

На цикле необходимо выявлять уровень базовых знаний и навыков слушателей перед началом обучения. Заключительный контроль знаний и практических навыков обучаемых врачей-хирургов проводится по окончании цикла, при этом используются различные формы контроля. В конце программы приводится общий список литературы и перечень директивных и инструктивно-методических документов, рекомендуемых слушателям.

После успешного окончания цикла тематического усовершенствования слушатель получает удостоверение о прохождении тематического усовершенствования установленного образца.





^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

Цикла тематического усовершенствования «Основы пластической,

реконструктивной и эстетической пластики молочных желез»

Длительность цикла – 144 часа (1 месяц)


Цель: подготовить врачей хирургов, хирургов-онкологов, маммологов к применению современных методов и техник эстетической пластики молочных желез (аугментационной маммпластики – АМ, редукционной маммапластики – РМ, мастопексии, сочетании аугментационной маммапластики и мастопексии, различных методов коррекции тубулярных молочных желез и пр.) для решения клинических задач при диагностике и дифференцированном подходе в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез.



№

пп

Разделы, темы и вопросы для изучения

Количество учебных часов
лекции
практические занятия

семинары

тестовый контроль

Всего

Контроль базовых знаний










1

1

Раздел 1. Общие вопросы хирургии молочных желез

10

1

3




14

1.1.

Этика и деонтология врача и пациентки при планировании реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах.


2













1.2.

Планирование реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах с точки зрения доказательной медицины

2













1.3.

Правовые аспекты взаимоотношений врача и пациентки в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез.

2




1







1.4.

История, состояние и перспективы реконструктивно-пластической и эстетической хирургии молочных желез.

1




1







1.5.

Клиническая и топографическая анатомия органов грудной клетки и молочных желез. Общие вопросы диагностики предоперационного обследования при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах, клиника и диагностика предраковых заболеваний молочных желез, фотодокументирование и оценка результатов вмешательства.

3

1

1







Раздел 2. Увеличивающая маммопластика

10

17

6




33

2.1.

Типы эндопротезов молочных желез. Анализ качества протезов различных фирм. Анализ наполнителей протезов. Показания к операции. Принципы подбора эндопротезов; подбор эндопротезов при выраженной асимметрии. Показания и противопоказания.

3

3

2







2.2.

Техника вмешательств: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов. Эндопротезирование с использованием эндоскопической техники. Ранний послеоперационный период. Оборудование, инструментарий.

4

12

2







2.3.

Отдаленные результаты и перспективы. Возможные осложнения, капсульная контрактура. Показания для повторного протезирования молочных желез.

3

2

2







Раздел 3. Редукционная маммопластика и мастопексия.

8

18

4




30

3.1

Редукционная маммопластика. Показания и противопоказания. Особенности выполнения: использование верхней, нижней и медиальной питающих ножек. Способ редукционной маммопластики с образованием Т-образного результирующего рубца и циркумвертикального рубца. Опасности и осложнения. Особенности ведения послеоперационного периода. Обзор и анализ эффективности различных способов и методик

4

9

2







3.2.

Мастопексия. Показания и противопоказания. Планирование вмешательства и выбор способа: Т-образная, циркумвертикальная, периареолярная. Мастопексия в сочетании с эндопротезированием молочных желез. Анализ эффективности различных способов.

4

9

2







Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы.

7

11

3




21

4.1.

Особенности анатомии трубчатых молочных желез. Типы тубулярности.

3




1







4.2.

Способы коррекции тубулярных молочных желез: с использованием эндопротезов и без использования эндопротезов. Оперативные доступы. Отдаленные результаты.

4

11

2







Раздел 5. Особенности реконструкции и протезирования молочной железы после мастэктомии.

9

13

5




27

5.1.

Особенности реконструкции молочной железы после мастэктомии с использованием TRAM-лоскута. Показания и противопоказания. Особенности выполнения, эндотопографическая анатомия. Опасности и осложнения.

3

4

1







5.2.

Использование экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии. Показания и противопоказания. Особенности выполнения, опасности и осложнения.

Методы реконструкции сосково-ареолярного комплекса. Татуаж, Пластика свободным кожным лоскутом. Хирургическая техника. Отдаленные результаты.

3

4

2







5.3.

Реконструкция молочных желез с использованием торако-дорсального лоскута (ТДЛ) и ТДЛ+имплантат. Показания и техника выполнения одномоментная подкожная мастэктомия с реконструкцией молочной железы с использованием аутотрансплантата широчайшей мышцы спины и имплантата.

3

5

2







Раздел 6. Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез

4

10

3




17

6.1.

Липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез. Обзор методик, показания, противопоказания, методика, эффективность.

1

2

1







6.2

Коррекция соска и ареолы. Показания и противопоказания. Особенности выполнения. Опасности и осложнения.

1

2

1







6.3.

Клинические формы гинекомастии. Методы коррекции гинекомастии (резекционный метод, липоаспирация). Показания, противопоказания, техника выполнения, отдаленные результаты.

2

6

1







Итоговая аттестация










1

1

Итого

48

70

24

2

144



Список лекций:


1. Этика и деонтология врача и пациентки при планировании реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах.


2. Планирование реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах с точки зрения доказательной медицины


3. Правовые аспекты взаимоотношений врача и пациентки в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез.


4. История, состояние и перспективы реконструктивно-пластической и эстетической хирургии молочных желез.


5. Клинико-топографическая анатомия органов грудной клетки и молочных желез и общие вопросы предоперационного обследования при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах.


6. Сравнительная характеристика и принципы подбора эндопротезов молочных желез.


7. Техника эндопротезирования молочных желез: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов.


8. Отдаленные результаты и перспективы эндопротезирования молочных желез.


9. Редукционная маммопластика (лекция 1). Техника выполнения классической редукционной маммопластики


10. Редукционная маммопластика (лекция 2) Обзор и анализ эффективности различных методов


11. Мастопексия. Техника выполнения и анализ различных методов.


12. Особенности анатомии трубчатых молочных желез.


13. Способы хирургической коррекции тубулярных молочных желез:


14. Особенности реконструкции молочной железы после мастэктомии с использованием TRAM-лоскута.


15. Использование экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии.


16. Реконструкция молочных желез после мастэктомии с использованием торако-дорсального лоскута.


17. Малоинвазивные вмешательства (лекция 1) Липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез.


18. Малоинвазивные вмешательства (лекция 2) Коррекция соска и ареолы.


19. Клинические формы и методы хирургической коррекции гинекомастии.