Реферат: Рекомендации для врачей Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов Отдел технической поддержки и стратегического развития

EUR

ОРИГИНАЛ: РУССКИЙ
НЕОТРЕДАКТИРОВАННЫЙ












ЗДОРОВОе ПИТАНИе ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

рекомендации для врачей


Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов

Отдел технической поддержки и стратегического развития

Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8
2100 Copenhagen

Denmark


Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации

Отдел разработки политики и стратегии профилактики и укрепления здоровья

Программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний в России

(CINDI)


ЗДОРОВОе ПИТАНИе ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Адаптированный вариант методических рекомендаций для Европейского региона Всемирной Организации Здравоохранения с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза


«Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста»

(“Feeding and Nutrition of Infants and Young Children”)

^ Европейское Бюро ВОЗ, 2001


Под редакцией М.В.Попович, Т.В.Камардиной, И.М.Соловьевой, С.В.Константиновой


Редакционная группа выражает глубокую благодарность и особую признательность региональному советнику ВОЗ по вопросам питания госпоже Эйлин Робертсон (Aileen Robertson) , а также Салли Чарли (Sally Charnley) за консультативную и техническую помощь в при адаптации рекомендаций.


Резюме
Первый год жизни ребенка является очень важным для нормального роста и умственного развития. Маленькие дети особенно восприимчивы к неправильному питанию, так как они очень быстро растут. Первые годы в жизни ребенка являются периодом, когда формируются интеллектуальные, физические и эмоциональные черты и пищевые привычки, определяющие здоровье и поведение в отношении питания. ВОЗ разработала рекомендации по питанию грудных детей и детей раннего возраста. Данные рекомендации включают рекомендации ВОЗ и адаптированы для врачей. Рекомендации включают советы по грудному вскармливании и его преимуществах, а также практические советы о продуктах и времени введения прикорма.


Ключевые слова

INFANT NUTRITION – standards

CHILD NUTRITION – standards

NUTRITIONAL REQUIRMENTS

GUIDELINES

EUROPE


Обращения с просьбами относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять:

^ По электронной почте относительно присылки экземпляров публикаций по адресу publicationrequests@euro.who.int; с просьбой разрешить их перепечатку – по адресу: permissions@euro.who.int; с просьбой разрешить их перевод – по адресу: pubrights@euro.who.int.

^ По обычной почте Publications

WHO Regional Office for Europe

Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark




© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Все права сохранены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы ни в коем случае не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитациии их границ. Там, где в заголовках таблиц используется обозначение “страна или район”, оно охватывает страны, территории, города или районы Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной и не несет ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения, выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.




Содержание

Резюме 3

Введение 5

1. ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 6

2. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ 7

2.1 Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей 7

2.2 Практические рекомендации по грудному вскармливанию 8

2.3 Теоретические аспекты грудного вскармливания 16

3. ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА 21

3.1 Сроки введения прикорма 22

3.2. Основные правила введения прикорма 23

3.3 Этапы введения прикорма 24

4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА 25

5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗА 28

5.1 Практические рекомендации по питанию для профилактики анемии 29

5.2 Другие меры по профилактике недостаточности железа 32

5.3 Теоретические аспекты физиологии и патофизиологии железа 33

6. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИН А 35

7. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЙОДА 36

8. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 38

8.1 Практические рекомендации по оценке физического развития 38

8.2 Интерпретация показателей физического развития 39

9. ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ 40

9.1 Практические рекомендации по питанию и профилактике кариеса 40

9.2 Теоретические аспекты возникновения кариеса 41

Словарь терминов, употребляемых в руководстве 43

Приложение 1. Потребление энергии, белков, жиров и углеводов 44

Приложение 2. Рекомендуемые величины потребления некоторых витаминов и минералов 48



Введение
Оптимальное питание и рациональное кормление грудных детей и детей раннего возраста относятся к числу самых важных факторов, определяющих здоровье, физическое и психическое развитие. Рациональные принципы и методы кормления позволяют предупредить нарушения питания и раннюю задержку роста у детей. Тем не менее, существующие сегодня в нашей стране принципы кормления детей раннего возраста не соответствуют общепринятым международным рекомендациям, а медицинские работники, в целом, не достаточно хорошо понимают то центральное место, которое занимают питание и методы вскармливания в обеспечения здоровья и развития детей раннего возраста.

Настоящее руководство представляет собой адаптацию рекомендаций для Европейского региона ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Оно адресовано в первую очередь педиатрам, диетологам, нутрициологам и другим медицинским работникам, занимающихся проблемами питания и вопросами охраны здоровья детей раннего возраста, так как медицинские работники должны быть источником правильной и непротиворечивой информации о питании.

Первая глава рекомендаций посвящена обзору состояния здоровья и питания грудных детей и детей раннего возраста в нашей стране. В главах 2-4 представлены практические научно-обоснованные рекомендации по питанию детей раннего возраста, направленные на поддержку и поощрение грудного вскармливания, своевременное введение адекватного прикорма, питание детей старшего года. Пятая глава посвящена рекомендациям по профилактике недостаточности железа у детей, шестая - рекомендациям по профилактике йоддефицитных состояний. В главе 7 речь идет о нормальном физическом развитии детей раннего возраста, его оценке и интерпретации результатов. Гигиена ротовой полости и рекомендации по профилактике кариеса – рассматриваются в 8 главе.

В приложениях 1 и 2 изложена информация о потреблении энергии, макронутриентов и наиболее важных витаминов и минералов.

^ 1. ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Здоровое питание является одним из решающих условий гармоничного роста и развития детей раннего возраста, их устойчивости к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. При этом основным принципом здорового питания детей раннего возраста является максимально длительное обеспечение детей грудным молоком, которое является наиболее адекватной пищей и содержит не только все необходимые пищевые вещества в идеально сбалансированном соотношении), но и целый комплекс защитных факторов и биологически активных соединений.

Однако в силу ряда причин, показатели распространенности и длительности грудного вскармливания в России остаются довольно низкими. Так, по данным официальной медицинской статистики в 2001 в России в возрасте 3 месяцев число детей, находившихся на грудном вскармливании, составляло лишь 38 % от общего числа детей этого возраста.

Проблема низкой распространенности естественного вскармливания в России приобретает особую актуальность с учетом неблагополучной демографической ситуации (низкая рождаемость и высокая младенческая смертность), а также с уменьшением числа детей раннего возраста, которых можно считать здоровыми, и ростом алиментарно-зависимых заболеваний, особенно, пищевой непереносимости, анемии.

Недостаточность железа является одним из самых распространенных нарушений питания во всем мире и по оценкам специалистов затрагивает более трех миллиардов человек. Особенно чувствительны к недостаточности железа дети до 3 лет, беременные женщины и женщины фертильного возраста. Согласно оценкам, во всем мире железодефицитной анемией страдают 43% грудных детей и детей раннего возраста. В России примерно 50% детей до 2 лет, около 25% школьников и 25 % беременных женщин страдает анемией.

К числу важнейших последствий железодефицитной анемии относятся риск материнской смертности, задержка роста плода, повышенная антенатальная и перинатальная смертность и пониженная физическая активность.

Йодная недостаточность является самой распространенной в мире причиной церебральных нарушений, задержки умственного и физического развития. По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%, а по отдельным регионам – еще выше (до 40%).

Неблагоприятную роль в развитии йод дефицитных заболеваний за последние годы сыграли изменения в характере питания населения России: в два раза снизилось потребление морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, мяса и молочных продуктов – в полтора раза. Негативным фактором является отсутствие массовой йодной профилактики в России.

Грудные дети и дети раннего возраста очень подвержены задержкам роста вследствие нарушений питания, поэтому своевременное введение правильно подобранных продуктов для прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста.

Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Однако существующая в России схема введения прикорма не соответствует общепринятым международным рекомендациям.

По данным ВОЗ распространенность истощения у детей раннего возраста в нашей стране составляет 3,5%, избыточную массу тела имеют 20% детей раннего возраста – это самый высокий показатель в Европейском регионе.

Одной из главных проблем в нашей стране, связанной с питанием, является задержка роста (низкий показатель роста для данного возраста), распространенность задержки роста в России составляет 17%.

Серьезной медицинской и социальной проблемой в России является кариес зубов (разрушение зубов), который представляет собой самую важную проблему здоровья ротовой полости у детей раннего возраста. Несмотря на некоторое снижение его распространенности, произошедшее за последние 20 лет, значительная часть детей дошкольного возраста по-прежнему поражена кариесом зубов.

На европейском континенте в странах Центральной и Восточной Европы и странах СНГ по-прежнему сохраняются высокие уровни распространенности кариеса, значительно превышающие уровни в других европейских странах. Эти уровни намного превышают среднеевропейский показатель КПУ (кариозных, пломбированных и удаленных зубов) ≤ 3,0. Кроме того, в отличие от большинства стран Западной Европы, распределение заболевания не сосредоточено в определенных группах населения, а продолжает поражать подавляющее большинство людей, начиная с раннего возраста.

Таким образом, плохое питание и неправильные принципы и методы кормления могут увеличить риск возникновения инфекций, нарушений физического развития (истощения и остановки роста) и недостаточности питательных веществ, особенно железа, и могут иметь долговременные отрицательные последствия для здоровья и умственного развития детей.

^ 2. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ


2.1 Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей
Грудное молоко является наиболее адекватной пищей для новорожденных и детей грудного возраста. Оно содержит не только все необходимые ему пищевые вещества (в идеально сбалансированном соотношении), но и целый комплекс защитных факторов и биологически активных соединений.

Уникальные биологические свойства грудного молока обеспечивает гармоничное развитие ребенка, улучшение показателей физического и психического развития и защищают его от распространенных инфекций, особенно от желудочно–кишечных и респираторных заболеваний:

Снижается частота и продолжительность диспепсических заболеваний, респираторных инфекций, отитов.

Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей.

Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку

Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как сахарный диабет 1 типа.

Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти

Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте

Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть связано с наличием в молоке ненасыщенных жирных кислот.

Повышаются показатели умственного развития

Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.


Для здоровья матерей преимущества грудного вскармливания выражаются в следующем:

Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет сокращение матки за счет выделения окситоцина и уменьшает риск кровотечения и предотвращает развитие анемии

Естественная контрацепция в результате секреции пролактина и его тормозящего действия на овуляцию в послеродовой период.

Возможно ускорение потери массы тела и возвращение к массе тела, которая была до беременности

Уменьшает риск рака груди в предклимактерическом возрасте и снижает риск возникновения рака яичников.

Возможно улучшение минерализации костей и снижение степени выраженности остеопороза в постклимактерическом возрасте.




^ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

Опасности искусственного вскармливания
чаще возникают диареи, респираторные заболевания, отиты и другие инфекции,

повышен риск недостаточности питания, дефицита минералов и витаминов,

выше риск летальных исходов от инфекций,

выше вероятность аллергических заболеваний, непереносимости растительных белков и белков коровьего молока,

повышается риск развития диабета,

у матерей, не кормящих грудью, быстрее восстанавливается фертильность, большая вероятность новой беременности,

у матерей, не кормящих грудью, выше риск развития рака яичников и, возможно, груди.
^ 2.2 Практические рекомендации по грудному вскармливанию




ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Прикладывайте ребенка к груди в течение первого часа после рождения.

Практикуйте круглосуточное совместное пребывание в одной палате матерей и детей.

Осуществляйте телесный контакт матери и ребенка "кожа к коже".

Следите за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди.

Практикуйте грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию.

Кормите ребенка ночью.

Не давайте новорожденным и грудным детям никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.)

Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6-ти месячного возраста.

Обязательно вводите адекватный прикорм с 6-ти месяцев.

Продолжайте грудное вскармливание ребенка до года и более.






1. Грудное вскармливание желательно начинать в течение первого часа: Сразу после рождения здоровый новорожденный инстинктивно ищет пищу. У него уже сформированы поисковый, сосательный и глотательный рефлексы. Молозиво, которое продуцируется в первые дни после родов чрезвычайно богато питательными веществами, а также иммуноглобулинами, витаминами и обеспечивает ребенку защиту от инфекций и аллергии.
2. Следует поощрять совместное пребывание матери и ребенка - это дает возможность матери осуществлять уход за ребенком и кормить его по требованию

3. Осуществление телесного контакта матери и ребенка «кожа к коже» способствует заселению ребенка микрофлорой матери, что является профилактикой возникновения внутрибольничных инфекций у ребенка.

4. Правильная техника прикладывания к груди:

Обеспечивает эффективность грудного вскармливания.

Способствует тому, что ребенок будет получать достаточное количество молока.

Профилактика травматизации и инфицирование сосков матери.

Способствует нормальной лактации у матери.




^ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!


Техника прикладывания ребенка к груди:

Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии

Лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска

Туловище близко ребенка прижато к телу матери

Мать придерживает все тело новорожденного снизу, а не только его голову и плечи

Мать должна поддерживать грудь пальцами снизу возле грудной клетки, поддерживая грудь указательным пальцем

Большой палец находится сверху груди, пальцы не должны быть близко к соску

Сначала надо коснуться соском губ ребенка

Подождать, пока ребенок широко откроет рот

Затем быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска, так чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы .




5. Частые кормления по требованию ребенка:

Обеспечивают ребенка необходимым количеством питательных веществ и воды.

Способствуют оптимальной лактации у матери.

На начальном этапе число кормлений можете достигать до 20 раз в сутки, но затем ребенок сам выбирает режим кормления и частые кормления постепенно сократятся до 6-7 раз в сутки.


6. Следует также поощрять ночные кормления:

В ночные кормления вырабатывается большее количество пролактина, который регулирует процесс лактации.

Длительный перерыв способствует накоплению в молочных железах ингибиторов образования грудного молока и, как следствие этого, уменьшается выработка молока.


^ 7. С грудным молоком ребенок получает достаточное количество жидкости, потому нет необходимости в ведении дополнительных жидкостей (вода, соки, чаи, травяные отвары и т.д.), так как они вытесняют более богатое веществами грудное молоко, мешают продолжению грудного вскармливания.


8. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.):

Ребенок, который получает материнскую грудь так часто, как он этого хочет, не нуждается в них.

При несоблюдении санитарно-гигиенических принципов, соски могут стать причиной развития у ребенка кандидозных заболеваний полости рта, что может привести к отказу от грудного вскармливания.

Может измениться прикус у ребенка.


^ 9. Исключительно грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности ребенка в энергии, макро, микронутриентах, витаминах в возрасте примерно 6 месяцев.


^ 10. После этого срока для удовлетворения возросших потребностей ребенка необходимо вводить прикорм. Однако, прикорм не должен вытеснять грудное вскармливание по крайней мере до 12-ти месячного возраста.


^ 11. Грудное вскармливание ребенка после года имеет большое значение для сохранения укрепления здоровья детей, т.к. грудное молоко остается важным пищевым источником, а также защитой от инфекций на втором году жизни ребенка.

Проблемы, наиболее часто возникающие при грудном вскармливании:


Мало молока – одной их самых распространенных причин, из – за которых матери начинают докармливать детей искусственными смесями или прекращают кормить грудью , является то, что они считают, что у них мало молока.

Практически каждая женщина может вырабатывать молоко в достаточном количестве для одного или даже для двух детей. Как правило, даже когда мать думает, что у нее мало молока, ребенок получает все необходимое. Иногда ребенку бывает недостаточно молока, но обычно это происходит, когда он мало сосет или сосет неэффективно. Очень редко у матери действительно не хватает молока. Поэтому важно думать не о том, сколько молока у матери, а том, сколько молока получает ребенок.

Существуют достоверные и вероятные признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:
Таблица 1. Признаки того, что ребенок получает недостаточно молока
ДОСТОВЕРНЫЕ

Плохая прибавка в весе

менее 500 г в месяц

через 2 недели вес стал меньше, чем при рождении

Выделение небольшого количества концентрированной мочи (если ребенок не получат дополнительно питья или пищи)

ребенок мочится менее 6 раз в день

моча желтая с резким запахом

ВЕРОЯТНЫЕ

ребенок не удовлетворен после кормления грудью

ребенок часто плачет

очень частые кормления грудью

очень длительные кормления грудью

ребенок отказывается от груди

у ребенка плотный, сухой или зеленый стул

у ребенка редкий стул и в небольшом объеме

при сцеживании нет молока

молочные железы не увеличились (во время беременности)

молоко «не прибыло» (после родов)



Таблица 2. Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока
ЧАСТЫЕ

РЕДКИЕ

Факторы, связанные с кормлением грудью

Мать: психологические факторы

Мать: состояние

Ребенок: состояние

позднее первое

прикладывание

редкие или короткие

кормления

кормление «по часам»

отсутствие кормления

ночью

неправильное

прикладывание к груди

ранний докорм из

бутылочки, пустышки

недостаток

уверенности

беспокойство,

стресс

неприязнь к

кормлению грудью

усталость

отсутствие

поддержки в семье

контрацептивы,

диуретики

беременность

алкоголь

курение

истощение

задержка

кусочка плаценты в матке (редко)

плохо развитая

грудь (редко)

болезнь

аномалии

развития



Рекомендации



Определить достаточно ребенок получает молока или нет см. табл.1.

Если ребенок получает достаточное количество молока, оказать матери психологическую поддержку, объяснить преимущества грудного вскармливания для ребенка и для нее.

Если ребенок получает недостаточно молока, выявите причину см. табл. 2, в соответствии с которой можно рекомендовать использовать правила успешного грудного вскармливания и оказать матери психологическую поддержку.


Отказ от груди

Таблица 3. Причины отказа от груди
Болезнь, боль или действие седативных средств

инфекция

черепномозговая травма (вакуум, щипцы)

заложенный нос

воспаление в ротовой полости (молочница, прорезывание зубов)

Затруднения с техникой кормления грудью

кормление из бутылочки, пустышки

недостаточное количество молока (неправильное прикладывание, нагрубание груди)

давление на голову сзади при прикладывании к груди

ограниченное кормление грудью

слишком много молока

трудности с координацией сосания

Перемены, расстраивающие ребенка (особенно в возрасте 3-12 месяцев)

разлука с матерью

новое ухаживающее лицо, слишком много ухаживающих лиц

перемены в семье и быту

мать больна или у нее мастит

менструация у матери

изменения запаха матери

Кажущийся отказ

новорожденный – «прицеливается»

возраст 4-8 месяцев – отвлекается

старше года - отлучается от груди



^ ВЕДЕНИЕ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ГРУДИ
Установите и, если возможно устраните причину

Помогите матери и ребенку снова наладить грудное вскармливание




Рекомендуйте матери:

Постоянно находиться с ребенком – никаких других лиц по уходу за ребенком

В любое время, а не только во время кормления грудью, обеспечивать тесный контакт кожа – к коже

Спать с ребенком

Попросить других лиц помогать в выполнении других обязанностей

Предлагать грудь ребенку когда бы он ни захотел

Сонному ребенку или после кормления из чашки

В различных позициях

При срабатывании рефлекса высвобождения молока

Помочь ребенку взять грудь

Сцедить немного молока в рот ребенку

Приложить к груди так, чтобы он мог легко взять грудь

Избегать давления на головку ребенка сзади и движения грудью

Кормить ребенка из чашки

Давать ребенку, если возможно собственное сцеженное молоко, если нет, то искусственную пищу.

Избегать использования бутылочек, сосок. пустышек


^ Проблемы с молочными железами – существует несколько общих состояний молочных желез, вызывающих иногда трудности в кормлении грудью (табл. 4):

Плоские или втянутые соски.

Нагрубание молочных желез.

Закупорка млечного протока и мастит.

Воспаление и трещины сосков.


^ 1. Плоские или втянутые соски и длинные или большие соски.

Антенатальное лечение, возможно, не будет эффективным, так как вытягивание сосков или ношение специальных сосковых накладок не помогает. Соски у большинства женщин улучшают свою форму приблизительно к моменту родов без всякого лечения.

Вскоре после родов – придайте матери уверенность в том сможет успешно кормить своего ребенка грудью:

- Объясните, что ребенок сосет грудь, а не сосок.

- Поощряйте мать обеспечивать ребенку больший телесный контакт кожа – к – коже, и позволить ребенку самому обследовать грудь.

- Помогите матери рано приложить ребенка к груди.

- Рекомендуйте матери использовать различные позиции, например из – под руки, стимулировать сосок перед кормлением или использовать молокоотсос, усеченный шприц.

При необходимости, в течение недели или двух после родов рекомендуйте матери:

Сцеживать молоко и кормить из чашки.

Сцеживать молоко прямо в рот ребенку.

Нагрубание молочных желез – переполнение молочных желез частично молоком, а частично повышенным содержанием тканевой жидкости и крови, которые препятствуют току молока.
Таблица 4. Проблемы с молочными железами
^ Причины и профилактика нагрубания молочных желез

 Много молока




 Позднее первое прикладывание

 Начинать кормления грудью вскоре после родов

 Неправильное прикладывание ребенка к груди

 Обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди

 Редкое опорожнение груди

 Поощрять неограниченное кормление грудью

 Ограничение продолжительности кормления грудью

 Поощрять неограниченное кормление грудью

^ Лечение нагрубания молочных желез

Не давайте груди «отдыхать»

Если ребенок в состоянии сосать

Кормить часто, оказывать помощь в прикладывании к груди

Если ребенок не в состоянии сосать:

Сцеживать молоко вручную или молокоотсосом

Перед кормлением для стимуляции эффекта оситоцина:

Теплый компресс или теплый душ

Массаж шеи и спины

Легкий массаж молочных желез

Стимуляция кожи сосков

После кормления для уменьшения отечности:

Холодный компресс на молочные железы




^ Закупорка млечного протока и мастит. Мастит может развиться при нагрубании груди или после состояния, называемого закупоркой млечного протока, возникающая вследствие того, что молоко из части груди не удаляется. Иногда это случается из – за блокирования млечного протока сгустком молока. Признаком закупорки является болезненная бугристость и часто покраснение кожи над бугром, температура тела и самочувствие – нормальные

Состояние, когда молоко остается в части груди из-за закупорки млечного протока или нагрубания, называется лактостазом. Если молоко не удаляется, то может возникнуть воспаление ткани молочной железы, называемое неинфицированным маститом. Иногда молочная инфицируется и тогда развивается инфицированный мастит.


Признаки закупорки млечного протока и мастита

Закупоренный млечный проток

Застой молока

Неинфицированный мастит

Инфицированный мастит

прогрессирует в

Бугристость

Болезненность

Локальное покраснение

Нормальная температура

Нормальное самочувствие




Потную опухоль

Сильную боль

Участок покраснения

Повышенную температуру

Болезненное состояние


^ Причины закупорки млечного протока и мастита

 Плохой дренаж части или всей груди


из-за:

редкого кормления грудью

неэффективного сосания

давления одежды

нажима пальцами на грудь во время кормления

ограничения частоты и времени кормления грудью

 Стресс, чрезмерная физическая нагрузка




 Травма груди

повреждение ткани молочной железы

 Трещины сосков

проникновение бактерий

^ Лечение закупорки млечного протока и мастита

СНАЧАЛА

ЗАТЕМ

 Улучшить дренаж груди

Найти причину и исправить:

неправильное прикладывание

давление одежды или пальцнв

плохой дренаж большой по размеру груди

Посоветовать:

чаще кормить грудью

делать легкий массаж груди по направлению к соскам

теплые компрессы на грудь

Если помогает, то предложите:

начать кормить здоровой грудью

менять позиции при кормлении

При наличии хотя бы одного из ниже перечисленных явлений:

признаки тяжелого состояния

трещины

нет улучшения состояния по истечении суток


Дополнительно назначить:

 Антибиотики


 Анальгетики


 Полный покой




^ Воспаление и трещины сосков. Наиболее распространенной причиной воспаления и трещин сосков является неправильное прикладывания к груди.

^ ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛЕНИЕМ И ТРЕЩИНАМИ СОСКОВ

Найдите причину:

Проверьте правильность прикладывания ребенка к груди

Осмотрите грудь на предмет нагрубания, трещин, Candida,

Осмотрите ребенка на предмет Candida и укороченной уздечки языка

Назначьте соответствующее лечение:

Придайте уверенность матери

Исправьте прикладывание ребенка к груди и рекомендуйте продолжать кормление грудью

Устраните нагрубание молочных желез и рекомендуйте чаще кормить ребенка, сцеживать молоко

Лечите Candida, если кожа покрасневшая, блестящая, потрескавшаяся, если есть зуд или глубокая боль или, если воспаление персистирует

Посоветуйте матери:

Мыть грудь только раз в день и избегать пользоваться мылом

Избегать содержащих лекарства лосьонов и мазей

После кормления обработать ареолу и сосок поздним молоком


Питание маловесных детей

Необходимое количество молока рассчитывается по следующим формулам:


Дети весом 2,5 кг и более:

150 мл молока на кг веса в день.

Разделить общее количество на 8 кормлений и давать каждые 3 часа.

Дети весом менее 2,5 кг:

Начинать с 60 мл/кг веса в первый день.

Увеличивать общий объем молока на 20 мл/кг веса каждый последующий день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл/кг веса в день.

Разделить общее количество на 8-12 кормлений и давать каждые 2-3 часа.

Продолжать кормить до тех пор, пока вес ребенка не достигнет 1800г или пока он не перейдет полностью на грудное вскармливание.



Грудное вскармливание при некоторых состояниях здоровья у матери


^ Грудное вскармливание и прием лекарственных препаратов

Прием лекарственных средств в принципе совместим с грудным вскармливанием, однако, если в лекарствах нет необходимости, их следует избегать, т.к. большинство из препаратов, которые даются кормящей матери, выделяются в ее молоко.

Существует несколько лекарственных средств, при приеме которых необходимо прекратить или отложить грудное вскармливание:

Противораковые препараты

Радиоактивные вещества



ВИЧ-инфекция

Признается, что если ВИЧ- инфицированная женщина кормит грудью, то есть риск, что ее ребенок будет инфицирован ВИЧ через ее молоко.

Необходимо информировать ВИЧ – инфицированную женщину о степени этого риска. Важно, чтобы женщине было дано право осознанно принимать решение о кормлении ребенка.
Туберкулез
Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии.

Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью.

Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией. Им следует прервать кормление грудью, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии.

Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ.
^ Гепатит В и С
В современной литературе нет подтверждений, что кормление грудью увеличивает риск передачи инфекции. Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания.

Матерям с положительной пробой на вирус гепатита С следует рекомендовать кормить грудью, поскольку новорожденные не заражались, даже когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С.
Курение
Следует убедить кормящих грудью женщин отказаться от курения, поскольку никотин снижает объем выработки молока, концентрацию витамина С и железа в молоке, вызывает у ребенка раздражительность, плохой набор массы в грудном возрасте и ведет к снижению иммунитета.
^ Загрязнение окружающей среды
Лишение ребенка возможности получать полноценное питание не сопоставимо с риском воздействия какого- либо органического вещества. В настоящее время ни в одном крупном исследовании не было продемонстрировано, что пестициды в тех концентрациях, в которых они присутствуют в грудном молоке, ведут к неблагоприятным исходам для здоровья у детей.

^ 2.3 Теоретические аспекты грудного вскармливания


Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных и грудных детей.


Анатомо-физиологические особенности нервно-мышечной системы новорожденных и грудных детей


При рождении грудное вскармливание облегчается благодаря и рефлексу за