Реферат: Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ
Сумский ГОСУДАРСТВЕНнЫй унИверситет МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ



МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

(содержательный модуль 1)




МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ
СумскИй ГОСУДАРСТВЕНнЫй унИверситет ^ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

^ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

(содержательный модуль 1)
для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации


СУМЫ

Издательство СумГУ

2009

2729 Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1) / Составители: Н.Д. Чемич, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. – Сумы: Издательство СумГУ, 2009. – 213 с.


^ Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

СОДЕРЖАНИЕ
I Введение в курс инфектологии. Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи. Место дисциплины «Инфекционные болезни» в системе медицинских знаний. Основные этапы развития инфектологии как науки………………………………..


5 II Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи. Брюшной тиф. Паратифы А и В……………………………………………………...

19
III
Диарейный синдром в клинике инфекционных болезней. Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции. Инфекционные болезни вирусной этиологии с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи (энтеровирусные болезни, ротавирусная инфекция). Полиомиелит…………………………



36
IV Виды нарушений водно-электролитного баланса. Дегидратационный шок. Холера. Диагностика и принципы лечения дегидратационного шока………………………………… 57 V Кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением толстой кишки: шигеллез, амебиаз. Протозойные кишечные инвазии: лямблиоз, балантидиаз………..…………… 82 VI Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз………. 112 VII
Гельминтозы.
Аскаридоз. Энтеробиоз. Трихоцефалез. Анкилостомидоз. Стронгилоидоз. Стронгилоидоз как СПИД-ассоциированная инвазия. Трихинеллез. Дирофиляриоз…………………………… 129 VIII
Гельминтозы.
Токсокароз. Дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз и цистицеркоз, гименолепидоз, эхинококкоз. Альвеококкоз. Описторхоз. Шистосомозы.………………………………………... 149 IX Ботулизм……………………………………………………………… 168 X
Неотложные состояния у больных с инфекционными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи. Дегидратационный шок. Кишечное кровотечение и другие хирургические осложнения. Принципы диагностики и оказания помощи. …………………………………………………...
185 XI
Итоговое занятие содержательного модуля 1……………………
204

І Введение в курс инфектологии. Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи. Место дисциплины «инфекционные болезни» в системе медицинских знаний. Основные этапы развития инфектологии как науки


Продолжительность - 2 часа.


Актуальность темы: инфекционные болезни и в наше время остаются одной из главных причин смертности в развивающихся странах. Появляются сведения о возбудителях новых инфекционных болезней. Поэтому инфектология не теряет своей актуальности. Большая распространенность инфекционных болезней, открытие новых возбудителей, развитие диагностических возможностей - все это требует знания классификации болезней. Раннее выявление инфекционных больных имеет большое значение для своевременного начала терапии. Лечение и предупреждение возникновения болезней составляют конечную цель практической и теоретической медицины.


2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

основные этапы развития инфектологии как науки;

место дисциплины «Инфекционные болезни» в системе медицинских знаний;

общую характеристику группы инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи;

определение классификации;

принципы классификации;

альтернативные, клинические классификации, МКХ 10;

основные клинические симптомы инфекционных болезней;

лабораторную и инструментальную диагностику инфекционных болезней;

сущность принципиального подхода к лечению инфекционных больных;

понятие этиотропной, специфической, патогенетической терапии;

дезинтоксикационную, регидратационную, десенсибилизирующую, иммунокоррегирующую терапию;

осложнения медикаментозной терапии;

структуру и режим работы инфекционного стационара;

правила и порядок госпитализации, обследования и выписки инфекционного больного;

особенности заполнения и написания истории болезни инфекционного больного.
^ 2.2 Студент должен уметь:
а-3

соблюдать основные правила работы у постели инфекционного больного;

собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

проводить осмотр инфекционного больного;

выделять главные симптомы;

интерпретировать данные, полученные в результате специфической лабораторной и инструментальной диагностики инфекционных заболеваний;

поставить и написать диагноз согласно клинической классификации;

назначать адекватное лечение инфекционному больному в зависимости от периода инфекционного процесса;

указать разовые и курсовые дозы для лечебных процедур и применяемых лекарств;

дать рекомендации относительно соблюдения режима, диеты, санитарно-гигиенических правил во время лечения;

оценить эффективность назначенного лечения;

своевременно распознавать осложнения медикаментозной терапии;

проводить профилактику инфекционных болезней в периоде реконвалесценции;

заполнить историю болезни и экстренное извещение о выявлении инфекционного больного;

правильно, безошибочно и аккуратно заполнять медицинскую документацию.
^ 3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

1

2

3

Предыдущие дисциплины

Микробиология

Свойства микроорганизмов, методы специфической диагностики инфекционных болезней

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики инфекционных болезней

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.п.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиоло-гия

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследова- ния

1

2

3

Иммунология и аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета и неспецифичных факторов защиты в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологических исследований


Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при инфекционных болезнях


Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Неврология

Патогенез, клинические синдромы заболевания

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Пропедевтика внутренних болезней



Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести течения, индивидуальных особенностей больного.

Выписать рецепты


1

2

3

Дерматология

Патогенез, клинику и стадии развития сыпи у инфекционного больного

Распознать сыпь у инфекционного больного

^ Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости

^ Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

3.3 Список рекомендованной литературы

Основная

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С.1-904.

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2007. – С. 430-434.


Дополнительная

4. Інфекційні хвороби: класифікація та схеми діагностики: навчальний посібник для студентів вищих медичних закладів освіти 3-4-го рівнів акредитації / М.Д. Чемич, З.Й. Красовицький та ін. – Суми: Вид-во СумДУ, 2000. – 225 с.

5. Методичні рекомендації до обстеження інфекційного хворого та написання академічної історії хвороби/.-Чемич М.Д., Ільїна Н.І., Захлєбаєва В.В. – Суми: Вид-во СумДУ, 2008. - 31 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Основные этапы развития инфектологии как науки.

2 Место дисциплины «Инфекционные болезни» в системе медицинских знаний.

3 Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи.

4 Определение классификации.

5 Принципы классификации.

6 Альтернативные, клинические классификации, МКХ 10.

7 Основные клинические симптомы инфекционных болезней.

8 Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционных болезней.

9 Сущность принципиального подхода к лечению инфекционных больных.

10 Понятие этиотропной, специфической, патогенетической терапии.

11 Дезинтоксикационная, регидратационная, десенсибилизирующая, имунокоррегирующая терапия.

12 Осложнения медикаментозной терапии.

13 Структура и режим работы инфекционного стационара.

14 Правила и порядок госпитализации, обследования и выписки инфекционного больного.

15 Особенности заполнения и написания истории болезни инфекционного больного.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1 Какой приказ регламентирует санитарно-противоэпидемический режим и охрану работы персонала инфекционных больниц (отделений)?

а - № 236;

б - № 916;

в - № 1231.


Минимальное количество слоев марли в маске для профилактики капельных инфекций:

а – 2;

б – 3;

в – 4;

г – 5.


Экстренное извещение заполняет врач:

а - обнаруживший инфекционную болезнь;

б - подтвердивший диагноз инфекционной болезни;

в - определивший границы эпидемического очага.


4 Когда надо заполнять экстренное извещение об инфекционном больном?

а - после лабораторного подтверждения диагноза;

б - не позднее 3-го дня после постановки диагноза;

в - сразу при подозрении на инфекционную болезнь.


5 Допускается ли пребывание только что прибывших на лечение в одной палате с выздоравливающими больными?

а - да, если это больные с одинаковыми нозологиями;

б - да, если это больные с разными нозологиями;

в – нет.


6 Допускается ли ожидание приема двух и больше больных в помещении приемного отделения?

а – да;

б - да, если это больные капельной инфекцией;

в – нет.


7 Экстренное сообщение об инфекционном больном направляют:

а - в управление здравоохранения;

б - в районную лабораторию;

в - в СЭС.


8 Если инфекционный больной нуждается в реанимационных мероприятиях, то:

а - его доставляют в реанимационное отделение, минуя приемное отделение;

б - его доставляют в реанимационное отделение после срочной санобработки в приемное отделении;

в - все реанимационные мероприятия проводят только в приемном отделении.


9 Механизмы передачи инфекционных болезней:

а - воздушно-капельный;

б - фекально-оральный;

в – трансмиссивный;

г – раневой;

д - все ответы верны.


10 Какие химиопрепараты используют для лечения инфекционных болезней?

а – антибактериальные;

б – противовирусные;

в – антипротозойные;

г – противогельминтные;

д - все ответы верны.


Эталоны правильных ответов

б; 2. в; 3. а; 4. в; 5. в; 6. в; 7. в; 8. а; 9. д; 10. д.
^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля Задача 1
При обследовании больного Б. поставлен диагноз «лептоспироз, желтушная форма».

1 Обязательно ли госпитализировать больного в инфекционное отделение?

2 Какие мероприятия проводят контактным лицам?

3 При каких инфекционных болезнях нужна немедленная госпитализация?
Задача 2
Группа контактных работников возвратилась из командировки в одну из стран Азии. На момент командировки в той стране фиксировались случаи малярии и холеры.

1 Нужно ли проводить обследование этой группы людей после возвращения домой?

2 Какие лабораторные обследования необходимо им провести?
Задача 3 Больной М., 15 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с диагнозом «грипп, средней степени тяжести». Согласно календарю прививок ему нужно провести ревакцинацию АДС. ^ 1 Можно ли больному провести ревакцинацию? 2 В каких случаях ревакцинация противопоказана?


Задача 4 Больная С., 9 лет, поступила в инфекционное отделение с диагнозом «скарлатина, средней степени тяжести». Из анамнеза: 2-й день заболевания. Ее поместили в бокс, где находится еще одна больная с таким же диагнозом, но она готовится к выписке. 1 Правильно ли поместили больную С.? Эталоны ответов на задачи Задача 1 При лептоспирозе госпитализация обязательна в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение. Изоляцию не практикуют. В очаге проводят дезинфекцию, как при кишечных инфекциях, дератизацию. Немедленная госпитализация инфекционных больных необходима при чуме, холере, сибирской язве, сапе, бешенстве, сыпном тифе, брюшном тифе, паратифах А и В, лихорадках Ласса, Эбола, Марбурга. Задача 2 По указанию СЭС врач проводит клиническое и лабораторное обследование лиц, которые прибыли из стран, неблагополучных в отношении холеры, желтой лихорадки, малярии, тропических гельминтозов. Прибывшие из стран, где регистрируется холера, подлежат ежедневному медицинскому наблюдению на протяжение 5 дней со времени приезда. В случае чумы наблюдение длится 6 суток. Лица, которые возвратились из тропических стран, проходят врачебный осмотр в КИЗ; исследование толстой капли и мазка крови на наличие плазмодия малярии, микрофилярий, спирохет, трипаносом; осадка мочи на яйца шистосом; кала на яйца гельминтов и кишечные простейшие. Задача 3 Этому больному проведение ревакцинации противопоказано, так как у больного острое инфекционное заболевание. Временными противопоказаниями к иммунизации являются острые инфекционные и неинфекционные болезни, которые включают период реконвалесценции. Основанием для воздержания от прививок могут быть также вторая половина беременности и кормление грудью. После перенесенного заболевания иммунизацию можно осуществить не раньше чем через 2 мес. с момента клинического выздоровления. Задача 4 Больную, которая только что поступила, поместили неправильно. Согласно приказу (о размещении больных в инфекционном отделении) больные, которые только что поступили, не должны находиться в одной палате с выздоравливающим или больным с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку. 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы 4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии Овладеть методикой обследования инфекционного больного . Провести курацию инфекционного больного. Провести дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний разного генеза. Составить план лабораторного обследования. Интерпретировать результаты специфического обследования инфекционного больного. Распознать осложнения инфекционных болезней. Составить план лечения инфекционного больного. Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний. Оформить медицинскую документацию по факту установления инфекционного заболевания.


4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия 4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики инфекционных болезней
№ п/п
Задание Последовательность выполнения Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1
2 3 4 1


2



Овладеть методикой клинического обследования инфекционного больного


Провести курацию больного



І Выяснить жалобы больного


ІІ Выяснить анамнез:

1 Анамнез болезни

2 Анамнез жизни

3 Эпиданамнез



Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации;

- органных поражений

Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, динамику

Выяснить перенесенные заболевания

Выяснить данные относительно реализации определенного механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в контакте с инфекционными больными или наличие данного заболевания у больного в прошлом
1
2

3

4



1



2

ІІІ Провести объективное обследование


1 Общий осмотр:

2 Кожа:

3 Слизистые оболочки

4 Мышцы, кости, суставы

5 Дыхательная система


6 Сердечно - сосудистая система


7 Система пищеварения


8 Мочевыде-

лительная система


3

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии

Обратить внимание на:

- общее состояние больного;

- наличие, локализацию, характер высыпаний;

- степень развития, болезненность


- Осмотр грудной клетки, пальпация, сравнительная и топографическая, перкуссия легких, аускультация легких


- Пульс; АД; осмотр и пальпация сердечной области; перкуссия и аускультация сердца


- Осмотр ротовой полости; осмотр живота, поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия живота; печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка


- Осмотр области почек,

пальпация, болезненность, симптом Пастернацкого, диурез

4




9 Нервная система

Развитие, интеллект, память, ориентация в пространстве и времени, контакт с больным, поведение, двигательная и чувствительная сферы, дермографизм; изменения со стороны слуха и зрения

3
Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты
1 Общий анализ крови

2 Общий анализ мочи

3 Специфические методы исследования:

а) бактериологические, вирусологические, паразито-логические;

б) серологи-ческие;

в) иммунологические;

г) ПЦР

Обратить внимание на типичные изменения

Обратить внимание на типичные изменения


- выявление возбудителя


- выявление АТ к возбудителю


- выявление Ig M и Ig G


- выявление РНК или ДНК возбудителя
^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы Тематика УИРС и НИРС: Особенности течения инфекционных болезней в современных условиях.
Современные методы специфической диагностики инфекционных болезней.

Проблемы этиотропного лечение инфекционных болезней сегодня.

ІІ Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральнЫм механизмом передачи. Брюшной тиф. ПаратифЫ А и В


Продолжительность – 2 часа.


^ 1 Актуальность темы. Брюшной тиф встречается во всех регионах, но наиболее распространен в странах Африки, Южной Америки, Азии. Ежегодно в мире брюшным тифом болеет около 33 млн людей, летальность в различных регионах составляет 0,3-2,3 %. Распространению болезни способствуют отсутствие эффективных методов санации носителей S. typhi – основного источника инфекции (хроническое носительство возбудителя формируется у 2-4 % реконвалесцентов); стойкость возбудителя в окружающей среде; фекально-оральный механизм передачи; склонность болезни к эпидемическому распространению в особенности в регионах с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем, в условиях экологических бедствий; достаточно высокая восприимчивость человека к болезни.

Распространению брюшного тифа в Украине способствуют низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, стихийные бедствия (наводнения в западных областях и тому подобное), изъяны коммунальных служб, развитие международных контактов, иммиграционные процессы (в особенности из стран азиатского региона), отсутствие надлежащей настороженности, а часто и соответствующих знаний у врачей.


2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

этиологию брюшного тифа, факторы патогенности возбудителя;

эпидемиологию брюшного тифа;

патогенез;

клинические проявления брюшного тифа при типичном течении;

клинико-эпидемиологические особенности паратифа А и паратифа В;

патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений брюшного тифа;

лабораторную диагностику брюшного тифа;

принципы лечения;

принципы профилактики;

тактику в случае возникновения неотложных состояний;

прогноз брюшного тифа, паратифов А и В;

правила выписки реконвалесцентов из стационара;

правила диспансеризации реконвалесцентов.


2.2 Студент должен уметь:

а-3

соблюдать основные правила работы у постели больного брюшным тифом, паратифами А и В;

собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

обследовать больного, выделить основные симптомы и синдромы брюшного тифа, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

провести дифференциальную диагностику брюшного тифа;

на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения брюшного тифа, неотложные состояния;

оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза “брюшной тиф” (экстренное извещение);

составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

интерпретировать результаты лабораторного обследования;

анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и периода болезни;

составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;

дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.


3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

1

2

3

Предыдущие дисциплины

Микробиология


Свойства S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B; методы специфической диагностики брюшного тифа


Интерпретировать результаты специфических методов диагностики брюшного тифа, паратифов А и В

Физиология


Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и др.)



Оценить данные лабораторного обследования

1

2

3

Патофизиология


Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза


Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза

Иммунология и аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты хронического бактериального носительства

Оценить данные иммунологических исследований


Эпидемиология


Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при брюшном тифе и паратифах; распространенность патологии в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Неврология



Патогенез, клинические признаки интоксикационной энцефалопатии

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Дерматология


Патогенез, клиническую характеристику экзантем

Распознать сыпь у больного брюшным тифом



1

2

3

Хирургия


Клинико-лабораторные признаки перфорации язвы тонкой кишки, кишечного кровотечения, тактику неотложной помощи


Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь

Пропедевтика внутренних болезней


Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные

Клиническая фармакология


Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты левомицетина, ципрофлоксацина, средств патогенетической терапии


Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты

Реанимация и интенсивная терапия



Неотложные состояния:

ИТШ;

кишечное кровотечение;

перфорацию кишеника, инфекционно-токсическую энцефалопатию




Своевременно диагностировать и оказать помощь при неотложных неотложных состояниях


1

2

3

Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости

^ Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе





3.3 Список рекомендованной литературы

Основная:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457.

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Пути передачи брюшного тифа, паратифов А и В.

2 Факторы патогенности S. typhi.

3 Стадии патогенеза брюшного тифа.

4 Морфологические изменения в стенке тонкой кишки в зависимости от периода болезни.

5 Стадии циклического клинического течения брюшного тифа.

6 Основные симптомы брюшного тифа в начальном периоде болезни.

Опорные симптомы брюшного тифа в разгаре болезни.

Характеристика сыпи у больного брюшным тифом.

Типы лихорадки при брюшном тифе.

Особенности течения паратифа А и паратифа В.

Специфические осложнения брюшного тифа.

Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки при брюшном тифе, время возникновения.

Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения при брюшном тифе, время возникновения.

Гемограмма больного брюшным тифом в разгаре болезни.

План обследования больного брюшным тифом.

Методы специфической диагностики брюшного тифа. Интерпретация результатов в зависимости от периода болезни и материала для исследования.

Этиотропная терапия брюшного тифа: дозы, пути введения, длительность лечения.

18 Принципы патогенетической терапии брюшного тифа.

19 Лечение осложнений брюшного тифа.

20 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Возбудителем брюшного тифа является:

а - Salmonella enteritidis;

б - Salmonella typhi;

в - Salmonella paratyphi A;

г - Salmonella paratyphi B;

д - Salmonella typhimurium.


2 Источник инфекции при паратифе А:

а - больной паратифом А;

б - здоровый носитель возбудителя;

в - крупный рогатый скот;

г - домашняя птица;

д – грызуны.


3 Инкубационный период при брюшном тифе чаще всего составляет:

а - 1-3 дня;

б – 3-7 дней;

в – 9-14 дней;

г – 14-25 дней;

д - не менее 21-го дня.


Типичные клинические проявления брюшного тифа в разгаре болезни:

а - диарея с существенными водно-электролитными нарушениями;

б - парез кишечника;

в – лихорадка;

г – бессонница;

д - гепатолиенальный синдром с желтухой.


Status typhosus закономерно патогенетически предопределен:

а – действием экзотоксина;

б – действием эндотоксина;

в – кровотечением;

г - тромбоваскулитом сосудов головного мозга;

д - воспалением мозговых оболочек.


Биликультуру назначают:

а - на первой неделе болезни;

б - на второй неделе болезни;

в - на третьей неделе болезни;

г - на четвертой неделе болезни;

д - на пятой неделе болезни.


Для экзантемы при брюшном тифе характерно:

а - появляется одновременно с повышением температуры;

б - единичные элементы на животе;

в - появляется сразу, без подсыпаний;

г - носит розеолезный характер;

д - появляется не раньше 8-го дня болезни.


Типы лихорадки при брюшном тифе:

а – Вундерлиха;

б – Кильдюшевского;

в – Боткина;

г – Падалки;

д – субфебрильная.


Типичные изменения в гемограмме в разгаре брюшного тифа:

а – лейкоцитоз;

б – лейкопения;

в - сдвиг формулы влево;

г - сдвиг формулы вправо;

д – эозинофилия.


Антибактериальную терапию брюшного тифа завершают:

а - сразу после нормализации температуры;

б - на третий день после нормализации температуры;

в - на 21-й день болезни;

г - за 10 суток после нормализации температуры;

д - антибактериальная терапия не является обязательной.


Эталоны правильных ответов

1. б; 2. а, б; 3. в; 4. б, в, г; 5. б; 6. в; 7. б, в, г; 8. б; 9. б; 10. г.


Динамика клинических симптомов брюшного тифа

Симптом

Неделя болезни

1

2

3

4

5

Повышение температуры

+

+

+

+

-

Головная боль

+

+

+

-

-

Бессонница

-

+

+

-

-

Тифозный статус

-

+

+

-

-

Общая слабость

+

+

+

+

+

Метеоризм

+

+

+

-

-

Боль в животе

-

-

-

-

-

Сыпь

-

+

+

+

-

Симптом Падалки

+

+

+

-

-

Симптом Филипповича

-

-

+

+

+

Гепатолиенальный синдром

-

+

+

+

+

Относительная брадикардия

-

+

+

-

-

^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

У больного на протяжении недели постепенно повышалась температура, появились головная боль, общая слабость, снизился аппетит. Обратился к врачу на 8-й день болезни. Объективного осмотра: температура 39,5 0С, на вопросы отвечает вяло, несколько заторможенный, кожа бледная, язык фулигинозный, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 74 в мин. Метеоризм, на коже живота несколько розеол. Определяется гепатолиенальный синдром. Запоры.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.


Задача 2

Больная 32 лет обратилась к участковому терапевту на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу, повышение температуры тела от 37,5 0С в первый день болезни с постепенным ее повышением до 39,0 0С в день обращения за медицинской помощью. Объективно: бледность кожи. Язык обложен серовато-белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях, свободных от налета. Пульс 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезнен. Печень на 1,5-2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом Падалки положительный. Стула не было 2 суток.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.


Задача 3

Больной 36 лет болеет около 3 недель: постепенное повышение температуры, которая со 2-й недели болезни приобрела волнообразный характер, снижение работоспособности, головная боль, бессонница. Лечился амбулаторно с диагнозом «ОРЗ». В связи с отсутствием эффекта направлен в стационар. При осмотре: бледный, адинамичный, на вопросы отвечает вяло. Температура 40 0С, фулигинозный язык, метеоризм, положительный симптом Падалки. Печень выступает на 2-3 см из-под края реберн