Реферат: Методические рекомендации для студентов медицинского института, врачей и организаторов здравоохранения/ Издание 2-е, исправленное и дополненное
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Гродненский Государственный медицинский институт
Кафедра фтизиатрии
Гродненский областной противотуберкулезный диспансер
СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ
/Методические рекомендации для студентов медицинского
института, врачей и организаторов здравоохранения/
Издание 2-е, исправленное и дополненное.
ГРОДНО, 1997 г.
.
- 2 -
АННОТАЦИЯ
Методические рекомендации для студентов ГГМИ, врачей различных специальностей и организаторов здравоохранения.
Кратко освещают основные положения профилактики и организации борьбы с туберкулёзом в нашей стране на современном этапе. Они включают в себя вопросы социальной, санитарной, специфической профилактики туберкулёза, понятие об основных эпидемиологических показателях. Описаны наиболее важные организационные мероприятия по борьбе с туберкулёзом, задачи общемедицинской сети и фтизиатрической службы в их осуществлении.
Рекомендовано к изданию центральным методическим советом Гродненского медицинского института
Протокол N 4 от 23.04.97.
Составители: проф. И.С.Гельберг, доц. С.Л.Романюк,
доц. В.С.Авласенко, ассистенты канд. мед. наук
С.Б.Вольф, М.М.Жаровина, Ф.К.Цишкевич, гл. врач Гродненского облтубдиспансера В.Д.Чернецкий.
Под редакцией зав. кафедрой фтизиатрии профессора И.С.Гельберга
Рецензенты: нач. управления здравоохранения Гродненского Облисполкома Р.А.Часнойть
доцент кафедры инфекционных болезней леч.-проф.
факультета канд.мед. наук С.Б.Позняк
Ответственный за выпуск - проректор ГГМИ по учебной работе профессор В.С.Васильев
.
- 3 -
^ 1. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА
В настоящее время в Республике Беларусь как и в других государствах СНГ, эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу ухудшается. Отмечается повышение уровня заболеваемости туберкулёзом, числа больных с распространёнными его формами, некоторый рост смертности. Это связано как с отрицательными социально-экономическими и экологическими факторами, так и со снижением эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулёза. Поэтому в приказе Министра здравоохранения РБ N 266 от 6 декабря 1996г. указывается: "Считать мероприятия по профилактике, своевременному выявлению и лечению больных туберкулёзом одной из важнейших задач органов и учреждений здравоохранения".
Профилактика туберкулёза - это комплекс мероприятий, в котором в определённой степени условно можно выделить несколько разделов:
1.1. Общеоздоровительные мероприятия /социальная профилактика/.
1.2. Санитарная профилактика.
1.3. Своевременное выявление.
1.4. Специфическая профилактика.
^ 1.1. ОБЩЕОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ /СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/
Болезнь - это биологическое явление, возникающее и протекающее в определённых социальных условиях.
Туберкулёз относится к заболеваниям, где роль социальных факторов в распространённости болезни имеет весьма важное значение.
В нашей стране распространённость туберкулёза значительно выше, а его клиническая структура хуже среди мигрантов (беженцев), лиц, злоупотребляющих алкоголем, ведущих асоциальный образ жизни, и особенно находящихся в исправительно-трудовых учреждениях, где уровень заболеваемости туберкулёзом оказался в 20 и более раз выше среднереспубликанского.
Признавая роль социальных факторов в эпидемиологии туберкулёза,
- 4 -
мы тем самым отмечаем выраженное положительное влияние на основные
эпидпоказатели социальных мероприятий, проводимых в общегосударственном масштабе, которые могут быть отнесены к методам социальной профилактики.
С ними, в определённой степени, было связано снижение распространённости туберкулёза в нашей стране в последние десятилетия.
Главные из них:
1. Здоровый образ жизни.
2. Улучшение условий труда на предприятиях и в учреждениях, включающее снижение запылённости, загазованности,уменьшение физического и психического перенапряжения, создание нормального психологического климата.
3. Создание условий для отдыха населения: развитие сети домов отдыха, санаториев, профилакториев, туризма и т.д.
4. Развитие жилищного строительства, позволяющего ликвидировать скученность населения. Следует указать, что больные туберкулёзом, выделяющие микобактерии, имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади, т.е. на отдельную комнату для больного.
5. Уменьшение и ликвидация профессиональных вредностей, борьба с алкоголизмом и наркоманией.
6. Оздоровление окружающей среды: озеленение населённых пунктов, очищение воздушного и водного бассейнов, проведение других экологических мероприятий.
7. Полноценное и регулярное питание.
8. Развитие физической культуры и спорта.
Наряду с социальной профилактикой, важное место в борьбе с туберкулёзом занимают методы его санитарной и специфической профилактики.
^ 1.2. САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА
Под данным термином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулёзом здоровых людей, на борьбу с туберкулёзом как инфекционным заболеванием.
Эта задача может быть выполнена при условии одновременного воздействия на основные звенья эпидемического процесса: источник инфек-
- 5 -
ции, условия, в которых возможно заражение, на здорового, который подвергается опасности инфицирования и заболевания. В последнем случае используются также методы специфической профилактики.
^ 1.2.1. СВОЕВРЕМЕННАЯ ИЗОЛЯЦИЯ /ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ/ И
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
К числу основных задач санитарной профилактики относится необходимость максимально ограничить контакт больных туберкулёзом, способных к заражению окружающих, со здоровым населением.
С этой целью госпитализации в специализированные стационары и санатории подлежат все выявляемые больные с активным туберкулёзом. Мы отрицательно относимся к мнению авторов о возможности лечения части больных с ограниченными формами туберкулёза без распада и бактериовыделения с самого начала амбулаторно без отрыва от работы. Каждый больной с активным туберкулёзом органов дыхания является до лечения и на начальном его этапе потенциальным бактериовыделителем. В пользу этого свидетельствуют известные факты о более высокой заболеваемости,
чем среди населения в целом, лиц, находящихся в контакте с больными
туберкулёзом, не являющимися бактериовыделителями. Часть больных выделяет L-формы микобактерий туберкулёза, определение которых производится далеко не во всех противотуберкулёзных учреждениях. При хорошей постановке работы по бактериологической диагностике число бактериовыделителей превышает количество больных с фазой распада в 1,3-1,6 раза, т.е. микобактерии туберкулёза (МБТ) нередко обнаруживают у лиц с малыми формами туберкулёза без деструкции. Длительность пребывания в стационаре данной группы больных не должна превышать 2-3 месяца. При наличии распада и бактериовыделения стационарное лечение проводится до его прекращения и закрытия полости. У больных с хроническим деструктивным туберкулёзом заживление полости в стационаре происходит не более чем в 10-15% случаев. Поэтому стационарное лечение здесь следует продолжать до прекращения бактериовыделения. Полученные результаты закрепляются в условиях контролируемой амбулаторной химиотерапии.
- 6 -
^ 1.2.2. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
Санитарное просвещение является одним из важных разделов профилактики туберкулёза.
При проведении санпросветработы среди широких масс населения необходима прежде всего пропаганда здорового образа жизни: правильное чередование труда и отдыха, физическая активность, рациональное регулярное питание, борьба с вредными привычками, особенно алкоголизмом /это может явиться темой специальной лекции/ и т.д. Всё это способствует сохранению высокого уровня резистентности организма и препятствует развитию туберкулёза.
Важной темой санпросветработы является разъяснение населению необходимости регулярного прохождения флюорографического обследования, позволяющего своевременно выявить туберкулёз, т.к. клинические его проявления у многих больных возникают при достаточно длительном течении процесса, наличии распада и бактериовыделения. Следует подчеркнуть, что в современных условиях флюорография является важнейшим методом своевременного выявления различной патологии органов грудной клетки, включая сердечную, а также онкологических заболеваний. У больных раком лёгкого, выявленных при флюорографии, показатель резектабельности и пятилетней выживаемости значительно выше, чем у выявленных при обращении к врачу с теми или иными симптомами заболевания. Необходимо указывать на практическую безвредность периодических флюоробследований.
Следует обосновывать необходимость проведения ревакцинации БЦЖ отрицательно реагирующим на туберкулин детям и подросткам, а также химиопрофилактики соответствующим контингентам. Слушателям сообщают основные сведения о возбудителе туберкулёза, путях распространения, клинических проявлениях, основных методах лечения, профилактики и организации борьбы с туберкулёзом.
Несколько иной выглядит тематика санпросветительной работы среди больных туберкулёзом и окружающих их лиц. Больные и члены их семей должны быть убеждены в необходимости для них проведения основного и противорецидивного курсов химиотерапии, значительной опасности преждевременного их прекращения. Больной обучается правилам поведения в быту и на работе, основным элементам санитарной профилактики.
Обращается внимание на необходимость отказа от курения и употреб-
- 7 -
ления спиртных напитков; рационального полноценного питания; соблюдения режима труда и отдыха и т.д.
Из членов семьи больного /кроме детей/ готовится профилированный санитарный актив. Они, в частности, осуществляют контроль за проведением химиотерапии, если явка в медицинское учреждение затруднительна /отдалённость от места жительства/.
Подчёркивается важность регулярных обследований лиц, контактирующих с больными, проведения им химиопрофилактики.
^ 1.2.3. РАБОТА В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Очагом туберкулёзной инфекции называется жилище больного, выделяющего БК /бактериовыделителя/, хотя в настоящее время проводится наблюдения и за очагами, где проживают больные активным туберкулёзом (1 группа диспансерного наблюдения), у которых МБТ не были обнаружены.
Бактериовыделителем считается: а/ больной, у которого любым методом исследования обнаружены БК даже однократно при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности туберкулёзного процесса, а также у больных с затихающим активным туберкулёзом или туберкулёзом сомнительной активности; б/ обнаружение двукратно любым методом даже при отсутствии явных рентгенологических туберкулёзных изменений или при неактивном процессе. Источником бактериовыделения при этом может быть эндобронхит, распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологически. Снятие с учёта бактериовыделителей производится как правило через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения при затихании процесса или успешной операции. Задержка на учёте бактериовыделителей ещё на 6-12 месяцев, т.е. до 1,5-2 лет производится при неполноценно проведенном лечении, наличии отягощающих факторов, при обратном развитии хронических деструктивных форм туберкулёза с образованием плотных очагов и рубцов. В случае наличия на месте каверн заполненных или санированных полостей, снятие с эпидемиологического учёта производится не ранее 3 лет с момента исчезновения БК и стабилизации процесса.
Очаги туберкулёзной инфекции делят на 3 группы по их эпидемиологической опасности. К первой, наиболее опасной, относятся все очаги, где находятся больные с обильным бактериовыделением, а также при скуд-
- 8 -
ном бактериовыделении в случае наличия хотя бы одного из следующих
факторов: в очаге совместно с больным проживают дети, неблагоприятные
жилищные условия, несоблюдение больным санитарно-гигиенических правил.
Бактериовыделение оценивают как обильное при обнаружении МБТ методом бактериоскопии или посева (если рост более 20 колоний), как скудное - при выявлении МБТ только методом посева, но не более 20 колоний.
Ко второй группе относятся лица со скудным бактериовыделением, при отсутствии перечисленных отягощающих факторов. В третью группу, наименее опасную, входят очаги, где проживают формальные /условные, факультативные/ бактериовыделители, т.е. лица, прекратившие выделять БК, однако, указанный выше срок наблюдения ещё не прошёл. При наличии отягощающих факторов эти очаги относят ко второй группе. В третью группу включаются также очаги, где был выявлен туберкулёз сельскохозяйственных животных /на год с момента забоя больного животного/.
Наблюдение за очагами и их оздоровление проводится противотуберкулёзным диспансером, санитарно-эпидемиологической службой, а в сельской местности, также работниками сельского участка /СВУ/ и фельдшерско-акушерского пункта /ФАП/. Частота посещений зависит от группы очага.
Комплекс профилактических мероприятий включает в себя проведение текущей и заключительной дезинфекции, работу с контактами, а также интенсивное лечение больного в стационаре с последующим амбулаторным этапом, улучшение жилищно-бытовых условий /при необходимости/.
Под текущей дезинфекцией понимается весь комплекс мероприятий, которые проводятся в очаге повседневно. Больному должна быть выделена отдельная комната, а при невозможности следует расселить семью так, чтобы с больным в комнате проживали только взрослые. Он должен иметь отдельную кровать, которая ставится не ближе 2 метров от постели членов семьи и отгораживается ширмой. Необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, зубную щётку и т.п. У него должны быть 2 карманных плевательницы, при использовании плевательница заполняется на одну треть 5% раствором хлорамина. В квартире ежедневно производится влажная уборка с раствором хлорной извести 0,25%, или горячей водой с мыльным или 2% содовым раствором, комната больного и вся квартира тщательно проветривается. Больной должен избегать близкого контакта с детьми, не целовать их. Посуду больного и пищевые остатки кипятят в 2% растворе соды после каждой еды в течение 15 минут. Постельное и нательное бельё собирают в отдельный мешок и перед стиркой кипятят в течение 15 минут в 2% растворе соды или замачивают в растворе хлорамина /5%/ на
- 9 -
4-6 часов. Мокроту сжигают в печке, а плевательницу кипятят в 2% растворе соды 15-30 минут от момента закипания. При отсутствии в квартире печки плевательница кипятится вместе с содержимым.
Заключительная дезинфекция проводится в основном при выбытии больного из квартиры, а также в случае смерти больного. Производят её работники центра эпидемиологии и гигиены, которые имеют соответствующее оборудование. Задачей такой дезинфекции является возможно полное обеззараживание помещения, обстановки, вещей и предметов, которыми пользовался больной. В случае перемены места жительства или смерти больного в квартире проводится текущий ремонт, с покраской, побелкой стен и т.п.
Следует отметить, что при выявлении активного туберкулёза у сотрудника детского, особенно дошкольного учреждения, а также туберкулёза с выделением БК у женщины, находившейся в родильном доме, там следует провести комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, включая химиопрофилактику детям.
Профилактика туберкулёза среди контактов заключается в рентгенофлюорографических обследованиях 1 раз в год. Дети и подростки из контакта обследуются 2 раза в год, в эти сроки им проводится проба Манту, рентгенологическое обследование - 1 раз в год. Предпочтительнее производить рентгенографию, т.к. она даёт меньшую лучевую нагрузку.
Все контактирующие состоят под наблюдением в противотуберкулёзных диспансерах /кабинетах/ по 4-й группе наблюдения.Им дважды в году по 2 месяца проводится химиопрофилактика. Детям и подросткам, находящимся в контакте с больными активным туберкулёзом без бактериовыделения /1 группа учёта/, также показана химиопрофилактика.
Важным профилактическим мероприятием является изоляция детей из контакта. Дети дошкольного возраста направляются в санаторные ясли-сады с круглосуточным пребыванием, школьники - в санаторные школы-интернаты.
^ 1.2.4. БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЁЗОМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ
Источником инфекции могут быть больные туберкулёзом сельскохозяйственные животные. В отдельных регионах до 2-3% исследованных проб молока содержало микобактерии туберкулёза. С целью своевременного вы-
- 10 -
явления инфицирования крупному рогатому скоту ежегодно, а молочному
стаду дважды в год, ставится комбинированная внутрикожно-глазная туберкулиновая проба. Обследуется как общественное стадо, так и животные, находящиеся в личном пользовании. В случае обнаружения положительных туберкулиновых проб, животные отбраковываются и сдаются на мясокомбинат. После забоя производится ветеринарный осмотр. При наличии макроскопически обнаруживаемых туберкулёзных изменений, туша подлежит уничтожению; при их отсутствии - мясо перерабатывается с обязательной термической обработкой и считается пригодным в пищу. Семья, которой принадлежало больное животное,берётся на учёт по 4-й группе диспансерного наблюдения /контакты/ сроком на год с проведением химиопрофилактики. Работники животноводческих ферм в неблагополучных по туберкулёзу хозяйствах проходят флюорографическое обследование 1 раз в год и два раза бактериологическое исследование мочи на наличие МБТ. К неблагополучным по туберкулёзу относятся фермы, хозяйства, населённые пункты, в которых выявлены животные, больные туберкулёзом. В этих хозяйствах необходимо проводить животноводам химиопрофилактику изониазидом два раза в год (весной и осенью) по 2 месяца в течение 2 лет. Они включаются в 4 группу диспансерного наблюдения /контакты/.
Лица, больные активным туберкулёзом не допускаются к работе на животноводческих фермах. За проведение указанной работы ответственность несёт ветеринарная, а за мероприятия по предупреждению заражения людей от больных туберкулёзом животных - санитарно-эпидемиологическая и противотуберкулёзная службы.
^ 1.3. СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
1.3.1. МАССОВЫЕ РЕНТГЕНОФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Массовые рентгенофлюорографические обследования населения подразделяются на сплошные и выборочные /дифференцированные/. Сплошное обследование производится всему населению, начиная с 17-ти летнего возраста, с охватом не менее 93-97% населения. В настоящее время считается, что сплошные флюорографические обследования следует проводить не реже 1 раза в 3 года. В целом каждый гражданин (с 17 лет) должен быть обследован 1 раз в 2 года. В интервалах между сплошными проводятся
- 11 -
дифференцированные осмотры, при которых подлежат ежегодному обследованию следующие группы населения:
1. Обязательные контингенты.
2. Группы повышенного риска заболевания - угрожаемые контингенты.
3. Лица впервые в данном году обратившиеся за медицинской помощью в поликлинику, амбулаторию, стационар.
4. Прибывшие на новое место жительства.
5. Родильницы в роддоме.
Для массовых флюорографических обследований населения применяются передвижные и стационарные флюорографические установки противотуберкулёзного диспансера, городских поликлиник, областных и центральных районных больниц.
Организационно-методическое руководство флюорографической службой осуществляется противотуберкулёзным диспансером или рентгенологическим отделением областной /краевой/, республиканской больницы. Ответственность за организацию флюорографических обследований возлагается на главных врачей поликлиник, центров гигиены и эпидемиологии, медсанчастей, здравпунктов, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшеров ФАПов. План обследования района утверждается заведующим отделом здравоохранения и председателем Исполкома.
Флюорографическое обследование жителей крупных городов организуется по территориально-производственному принципу. Жители небольших населённых пунктов обследуются по единому территориальному принципу, т.е. по месту жительства.
Проведению массовых флюорографических обследований населения особенно сплошным методом, предшествует большая организационная работа с целью привлечения к этому мероприятию органов власти на местах, руководителей хозяйств, учреждений и предприятий, общественности, а также широкая разъяснительная работа среди населения. Органы здравоохранения ежегодно подготавливают план флюорографического обследования населения с указанием в нём места и времени его проведения.
В поликлиниках обследование ведётся в течение всего года, как при первичном обращении за помощью, так и методом активного привлечения.
^ 1. ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С НАЛИЧИЕМ ФАКТОРОВ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ:
- 12 -
1.1. Рентгенположительные - это лица с минимальными остаточными изменениями после спонтанного излечения туберкулёза и лица, снятые с учёта с малыми остаточными изменениями. У рентгенположительных риск заболевания туберкулёзом выше, чем у остального населения в 1,5-2 раза.
1.2. Лица после клинического излечения с выраженными остаточными изменениями в лёгких и впервые выявленные с большими остаточными изменениями неактивного характера. В настоящее время эти лица составляют основную массу 7 группы диспансерного наблюдения. Они должны ежегодно
обследоваться флюорографически и бактериологически. К 7 группе относятся также лица с малыми остаточными туберкулёзными изменениями при наличии отягощающих факторов /сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, алкоголизм и т.п./. Показатель заболеваемости у них превышает средние цифры в 5-10 раз.
1.3. Больные сахарным диабетом. Отрицательное влияние сахарного диабета на развитие и течение туберкулёза известно давно. Заболеваемость у них в 2,5-4 раза выше, чем среди населения в целом.
1.4. Больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Туберкулёз у них чаще развивается в первые 5 лет от начала заболевания и хуже поддаётся лечению из-за непереносимости химиопрепаратов. Удельный вес больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки среди всех больных туберкулёзом возрос за последние 10 лет с 3,2% до 6,7%. Они заболевают туберкулёзом в 1,5-2 раза чаще, чем остальное население.
1.5. Больные хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания /ХНБОД/. Это различные поражения бронхолегочной системы: хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, пневмосклерозы, хроническая пневмония, кистозные дисплазии и т.д.
Начальные проявления туберкулёза у таких больных могут скрываться под клиническими признаками хронического бронхита. Динамическое наблюдение, а также ретроспективная оценка флюорограмм показали, что они заболевают туберкулёзом в 5-10 раз чаще, чем лица с нормальной рентгенофлюорографической картиной органов грудной клетки. Следует обращать внимание на людей, перенесших ранее экссудативный плеврит, а также больных, страдающих рецидивирующим фибринозным плевритом, их следует включить в группу риска развития туберкулёза. Такой плеврит сам по себе уже может быть проявлением активного туберкулёза.
1.6. У детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции и гиперергической пробой Манту /6 А и 6 Б группы диспансерного учёта/ сохраняется риск заболевания туберкулёзом в результате первичного инфици-
- 13 -
рования. Риск заболевания туберкулёзом у вновь инфицированных лиц в
первые 1-2 года составляет 4-5%. Риск заболевания туберкулёзом возрастает у лиц с гиперергической чувствительностью к туберкулину, у взрослых - в меньшей степени. К группе риска следует отнести также инфицированных детей и подростков с нарастанием размеров туберкулиновой пробы на 6 мм и более.
1.7. Контакты с больными активным туберкулёзом /4 группа учёта/. Частота заболеваемости контактов зависит от качества противотуберкулёзных мероприятий, проводимых в туберкулёзном очаге. По нашим наблюдениям повышенная заболеваемость туберкулёзом наблюдается и среди лиц, находившихся в контакте в прошлом.
1.8. Больные, длительно получающие глюкокортикоидные гормоны. Глюкокортикоиды оказывают многосторонее положительное влияние на воспалительные и аллергические процессы, однако, при этом они подавляют иммунологическую реактивность. На фоне кортикостероидной терапии возможны возникновения вспышек и генерализации различных инфекций, в том числе туберкулёза. Развивается так называемый "стероидный туберкулёз". Сюда же относятся больные, длительно пользующиеся гемодиализом, получающие иммуносупрессивную терапию.
1.9. Больные пневмокониозами, в первую очередь силикозом. При силикозе резко нарушается клеточный иммунитет, снижается количество Т-лимфоцитов. Заболеваемость туберкулёзом среди этого контингента очень высокая.
1.10. Больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией. Многочисленные исследования показали, что злоупотребление алкоголем способствует развитию соматических и психических заболеваний, среди которых одно из важных мест занимает туберкулёз. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, заболевают туберкулёзом в 5-15 раз чаще, чем население в целом. У них развиваются более тяжёлые, часто деструктивные формы туберкулёза с бактериовыделением у 80% больных. Эффективность лечения снижена. В сообщения последних лет указывается на частое развитие туберкулёза и воспалительных неспецифических заболеваний лёгких у лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией.
1.11. Заболеваемость туберкулёзом среди мигрирующего населения. Изучение заболеваемости туберкулёзом в миграционных группах нашей страны показало более высокую выявляемость туберкулёза у них. Риск заболевания туберкулёзом остаётся большим в первые 2-3 года и сохраняется повышенным до 5 лет. Резко повышена заболеваемость туберкулёзом
- 14 -
среди лиц, возвратившихся из мест заключения, а также ведущих асоциальный образ жизни /большинство из них злоупотребляют алкоголем/.
1.12. Лица, не обследованные флюорографически 3 года и более.
1.13. Все мужчины, особенно курильщики, в возрасте старше 45 лет считаются группой повышенного риска в отношении заболевания раком лёгкого.
1.14. Животноводы, работающие в хозяйствах, неблагополучных по туберкулёзу сельскохозяйственных животных.
Критерии отнесения населения к группе повышенного риска могут быть расширены в зависимости от местных условий. Так, исследования, проведенные в БелНИИ ПиФ, на кафедре фтизиатрии ГГМИ свидетельствуют о снижении резистентности к туберкулёзу и нарушении ряда метаболических процессов, утяжелении клинических проявлений туберкулёза и снижении отдалённых результатов лечения. Поэтому наличие повышенного уровня внешнего и особенно внутреннего облучения следует считать фактором повышенного риска при туберкулёзе, хотя он и не значится в инструктивно-методических документах.
^ 2. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНТИНГЕНТЫ
Обследуются 1 раз в год:
2.1. Работники родильных домов /отделений/, детских больниц.
2.2. Работники воспитательных, учебных, оздоровительных, спортивных, лечебно-профилактических учреждений /отделений/ для детей и подростков /до 18 лет/.
2.3. Врачи, стоматологи, зубные протезисты, медицинские сёстры , санитарки и другие работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, работники аптек, фармпредприятий, а также домов отдыха, пансионатов, частных медицинских учреждений.
2.4. Работники предприятий по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации /продовольственных магазинов, ларьков, общественного питания/, включая частные.
2.5. Работники животноводческих и молочных ферм, комплексов.
2.6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения /банщики, приёмщики белья, работники гостиниц, плавательных
- 15 -
бассейнов, парикмахерских, косметички/ и т.д.
2.7. Студенты высших и средних специальных учебных заведений и ПТУ при прохождении практики среди обязательных контингентов.
2.8. Призывники.
2.9. Проводники пассажирских вагонов, кондуктора общественного транспорта, водители легковых такси, водители-экспедиторы продовольственных товаров, бортпроводники авиалиний.
2.10. Работники водопроводных станций, слесари-сантехники.
2.11. Работники детских ателье и детских библиотек, предприятий по изготовлению детских игрушек, продавцы детских магазинов.
2.12. Домашние работницы, надомники.
2.13. Плавсостав судов морского и речного транспортного и рыбопромыслового флота.
^ 1.3.2. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ И ДРУГИМИ ЛЕГОЧНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТЬЮ
1. Все лица, которые впервые в данном году обращаются за медицинской помощью, должны пройти флюорографическое обследование.
2. Лица, госпитализированные в любое лечебное учреждение, подлежат рентгенофлюорографическому обследованию, если до госпитализации оно не проводилось.
3. Больные, повторно обращающиеся за медицинской помощью по поводу бронхолегочных заболеваний, независимо от сроков предшествовавшего флюорографического обследования, подлежат рентгенологическому или флюорографическому обследованию.
4. Родильницы перед выпиской из роддома и женщины, поступающие для прерывания беременности, должны быть обследованы рентгенофлюорографически. Флюорографическому обследованию подлежат все члены семьи родильницы, включая родителей, не проживающих совместно, но могущих оказаться в контакте с ребёнком.
5. Группы повышенного риска /за исключением 4, 6 и 7 групп диспансерного учёта/ и обязательные контингенты также обследуются в поликлиниках.
Для контроля за полнотой охвата, подлежащих обследованию контин-
- 16 -
гентов, введён картотечный учёт всего населения, начиная с 17 лет.
Флюорографическая картотека ведётся в городской местности в поликлиниках. Структурной единицей её является врачебный терапевтический участок. В сельской местности картотека ведётся на сельском врачебном участке. Карточки на больных расположены по улицам /в сельской местности - по деревням/ в алфавитном порядке. В картотеке выделяются в отдельные группы или путём маркирования обязательные и угрожаемые /повышенный риск заболевания/ контингенты, в каждой группе отдельно стоят карточки обследованных и не обследованных. Во флюорографическую картотеку вносятся результаты флюорогафических обследований со стационарных и передвижных флюорографов.
В противотуберкулёзных учреждениях имеется архив флюорограмм /флюоротека/. Флюорограммы сохраняются 3-5 лет. Они могут быть при необходимости затребованы. Ретроспективная оценка данных флюорографического исследования за несколько лет имеет большое значение в дифференциальной диагностике и при решении вопроса об активности туберкулёзного процесса. Серии флюорограмм лиц с наличием патологических изменений хранятся в картотеке флюорокабинета постоянно.
Следует отметить, что флюорография является методом своевременного выявления не только туберкулёза, но и другой разнообразной патологии органов грудной клетки, включая сердечно-сосудистую. Важное значение имеет она в выявлении рака лёгкого.
^ 1.3.3. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА КАК МЕТОД РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА
Раннее выявление туберкулёза у детей и подростков проводится во время плановых профилактических осмотров методом туберкулинодиагностики.
В массовой туберкулинодиагностике используется проба Манту с 2 ТЕ туберкулина ППД-Л. Эта проба позволяет надёжно определить контингенты детей и подростков с "виражом" туберкулиновой реакции и гиперчувствительностью к туберкулину для проведения им целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.
Реакция Манту с целью выявления "виража" и гиперергических реак-
- 17 -
ций ставится 1 раз в год, начиная с 12 месяцев и до 18 лет, а невакцинированным детям - с 6 месячного возраста 2 раза в год до момента прививки БЦЖ-М. Ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться не менее 95-96% детей и подростков данного региона. При регулярной её постановке легко выявить переход отрицательной реакции в положительную /папула 5 мм и более/. У детей раннего и дошкольного возраста отрицательные пробы Манту бывают у 50-60%, в школьном возрасте - 30-40%. Однако, они в 87-90% случаев реагируют на большие дозы туберкулина /100 ТЕ/ как проявление поствакцинальной аллергии.
В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ чёткая интерпретация туберкулиновых реакций Манту с 2 ТЕ и своевременное выявление детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулёзом /с "виражом", гиперергией/ возможны только при правильной технике постановки туберкулиновой пробы и точности измерения наибольшего диаметра инфильтрата, перпендикулярного к продольной оси предплечья. Туберкулинодиагностику должны проводить обученные средние медработники. В настоящее время туберкулинодиагностика и ревакцинация БЦЖ осуществляется специально организованными бригадами медицинских работников.
После оценки пробы Манту /через 72 часа/ направлению в детское отделение /кабинет/ тубдиспансера подлежат следующие группы детей и подростков с положительной реакцией Манту:
1/ Через 1 год после вакцинации /ревакцинации/ БЦЖ, а также независимо от сроков проведенной прививки - при наличии инфильтрата 12-17 мм и более или везикуло-некротической реакции с меньшим размером инфильтрата, т.е. с гиперергической реакцией Манту.
2/ Через 2-3 и более лет после вакцинации /ревакцинации/ БЦЖ: при появлении впервые положительной реакции Манту с 2 ТЕ и размером инфильтрата 5 мм и более после отрицательной пробы Манту в прошлом; при увеличении размера папулы на 6 мм и более; с сохранением инфильтрата 12 мм и более. "Виражом" туберкулиновой реакции называется первое появление или увеличение размеров папулы при внутрикожной пробе Манту, связанное с первичным инфицированием организма туберкулёзными микобактериями.
3/ При клинических проявлениях, подозрительных в отношении туберкулёза, независимо от возраста, интенсивности и динамики туберкулиновой реакции, а также срока, прошедшего со времени вакцинации /ревакцинации/ БЦЖ. При направлении ребёнка или подростка в тубдиспансер необходимо указывать кроме анамнестических данных точные даты вакцинации и
- 18 -
ревакцинации, даты и результаты всех ранее проведенных туберкулиновых
проб.
При решении вопроса о свежем инфицировании туберкулёзом детей и подростков /"вираже"/ следует иметь ввиду, что заражение туберкулёзом чаще наступает у детей не имеющих или имеющих малые /до 5 мм/ послепрививочные знаки /рубчики/.
При дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфекционной аллергии у детей и подростков следует учитывать: интенсивность положи-
тельной реакции на туберкулин, количество ранее проведенных прививок
против туберкулёза, наличие и размер прививочного рубца, срок после
проведенной прививки, контакт с больными туберкулёзом, клинические
проявления заболевания.
Все дети и подростки с "виражом" туберкулиновой реакции или ранее инфицированные, но с нарастанием интенсив
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Программа дисциплины «Актуальные проблемы процессуального права» для специальности 030501. 65, «Юриспруденция» 5
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Программа дисциплины "Математические методы в исторических исследованиях" Предназначена для студентов 1 курса
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Методические рекомендации для выполнения курсовой работы по курсу «экономическая теория»
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Методические рекомендации и материалы к курсу «стилистика и основы литературного редактирования»
17 Сентября 2013