Реферат: Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ
СумскИй ГОСУДАРСТВЕНнЫй унИверситет МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ


2730 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

(содержательный модуль 2)
для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации


СУМЫ

Издательство СумГУ

2009

2730 Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) / Составители: Н.Д. Чемич, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. – Сумы: Издательство СумГУ, 2009. – 177 с.


^ Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

СОДЕРЖАНИЕ с.
І Общая характеристика группы инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи. Грипп. Другие ОРВИ: парагрипп, аденовирусная болезнь, РС-инфекция, риновирусная инфекция. Определение понятия „ОРЗ” и „ОРВИ”. Понятие о птичьем гриппе .…………… 5 ІІ
Инфекционные болезни, которые протекают с клиникой атипичной пневмонии: респираторный микоплазмоз, орнитоз, легионеллез. Понятие о SARSе Дифференциальная диагностика ОРВИ. Принципы лабораторной диагностики, лечения и профилактики ОРВИ.…...…………………………………………………………



27
ІІІ
Герпесвирусные инфекции.

Общая характеристика герпесвирусных инфекций, этиологическая структура, место в инфекционной патологии. Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса HSV-1 та HSV-2. Ветряная оспа и опоясывающий герпес ……………………………………………………………..
55 ІV
^ Герпесвирусные инфекции.

EBV-инфекция и СМV-инфекция. Инфекционный мононуклеоз………………………………………………………


71
V “Детские” капельные инфекции у взрослых. Корь. Краснуха. Вирусная паротитная болезнь ………....................
87
VI
Дифтерия. Дифференциальная диагностика синдрома «ангина» …………………………………………………………..
107 VII
^ Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней. Дифференциальная диагностика серозных и гнойных менингитов. ОНГМ. Менингококковая инфекция
131 VIII Неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи. ИТШ. Истинный круп. Ложный круп. ОДН ........................... 150 IX Итоговое занятие содержательного модуля 2 ………………. 171


І Общая характеристика группы инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи. Грипп, Другие ОРВИ: парагрипп, аденовирусная болезнь, РС-инфекция, риновирусная инфекция. Определение понятия „ОРЗ” и „ОРВИ”. Понятие о птичьем гриппе


Продолжительность – 2 часа.


1 Актуальность темы. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - наиболее массовые заболевания, которые занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней и составляют 80-90 % от всех случаев инфекционной патологии. Только одна пандемия гриппа «испанка» в 1918-1920 гг. забрала больше человеческих жизней, чем все последние эпидемии, вместе взятые. Уникальная изменчивость поверхностных антигенов вируса гриппа препятствует созданию эффективной противовирусной вакцины. Кроме этого, в последние годы постоянно появляются сведения о циркуляции среди животных гриппозных вирусов – реасортантов, к группе которых относится и вирус птичьего гриппа. Особую тревогу вызывают локальные вспышки течения со смертельными исходами в Гонконге и других странах Азии, Европы и Америки, которые вызваны вирусами птичьего гриппа А (H5N1). Вспышки высоко патогенного птичьего гриппа А (H5N1), начавшиеся в юго-восточной Азии в середине 2003 г. и распространившиеся в настоящее время на некоторые части Европы, являются самыми крупными. На сегодняшний день вспышки болезни были зарегистрированы в девяти азиатских странах (перечисленных в порядке регистрации): Республике Корея, Вьетнаме, Японии, Таиланде, Камбодже, Лаосской Народно-Демократической Республике, Индонезии, Китае и Малайзии. В трех из них - Японии, Республике Корея и Малайзии - вспышки болезни были ликвидированы, в настоящее время эти страны считаются свободными от болезни. В некоторых из первоначально охваченных болезнью странах Азии вирус стал эндемическим.


^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).

2.1 Студент должен знать:

а-2

этиологию гриппа, парагриппа, РС-инфекции, риновирусной, аденовирусной инфекции, птичьего гриппа, факторы патогенности возбудителя;

эпидемиологию гриппа, парагриппа, РС-инфекции, риновирусной, аденовирусной инфекции, птичьего гриппа;

патогенез;

клинические проявления гриппа, парагриппа, РС-инфекции, риновирусной, аденовирусной инфекции с типичным течением;

клинико-эпидемиологические особенности ОРВИ;

патогенез, сроки появления и клинические проявления осложнений гриппа, парагриппа, РС-инфекции, риновирусной, аденовирусной инфекции, лабораторную диагностику ОРВИ;

принципы лечения;

принципы профилактики;

тактику в случае возникновения неотложных состояний;

прогноз ОРВИ.


2.2 Студент должен уметь:

а-3

соблюдать основные правила работы у постели больного;

собрать анамнез заболевания и оценить эпидемиологические данные;

обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы ОРВИ, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

провести дифференциальную диагностику гриппа, парагриппа, РС-инфекции, аденовирусной, риновирусной инфекции;

на основании клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения ОРВИ, неотложные состояния;

оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза ОРВИ;

составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

интерпретировать результаты лабораторного обследования;

составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, степени тяжести, осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе;

составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий, дать рекомендации о режиме, диете, обследовании, наблюдении в период реконвалесценции.


^ 3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

1

2

3

Предыдущие дисциплины

Микробиология

Свойства вируса гриппа, парагриппа, РС-инфекции, аденовирусной и риновирусной инфекции, птичьего гриппа, методы специфической диагностики

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики



1

2

3

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и др.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях различного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологического исследования

Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи); распространенность заболевания в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Неврология

Патогенез, клинические синдромы заболевания

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

1

2

3

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты

^ Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости


1

2

3

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе



3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лечения аденовирусной инфекции (Morbus adenoviralis)

Эпидемиологический анамнез:










да. Клинические признаки: нет



н ннннннн



да да, аденовирусная инфекция. Верификация диагноза: нет


y




да. Диагноз подтвержден: нет

так




Лечение:





Выздоровление: выписка




Диспансеризация:


Схема диагностики гриппа и парагриппа (Grippus, Paragrippus)

Эпидемиологический анамнез:







нет




да. Клинические признаки:







да, грипп или парагрипп. Верификация диагноза: нет

так





да. Диагноз подтверждается:


да

Лечение:


Выздоровление: выписка




Диспансеризация:


^ 3.3 Список рекомендуемой литературы

Основная

Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – К.: Здоров’я, 2000: в 3 т. – Т1. – С. 60 – 132.

Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб: Фолиант, 2003. - 1040 с.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная

Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255с.

Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителя гриппа, парагриппа, РС-инфекции, аденовирусной, риновирусной инфекции. Понятие о птичьем гриппе.

2 Факторы патогенности возбудителей.

3 Источник инфекции и факторы передачи.

4 Патогенез.

5 Классификация.

6 Основные клинические синдромы.

7 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

8 Специфические осложнения.

9 Дифференциальный диагноз.

10 План обследования больного.

11 Методы специфической диагностики.

12 Интерпретация результатов лабораторного исследования.

13 Специфическая терапия: дозы, пути введения, длительность лечения.

14 Неотложная помощь больному.

15 Правила выписки из стационара.

16 Профилактика и мероприятия в очаге.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 Источник инфекции при гриппе:

а – пищевые продукты;

б – больные люди (животные – как резервуар инфекции), вирусоносители;

в – вода;

г – консервированные продукты.


2 При тяжелых формах гриппа назначают:

а – все перечисленное;

б – витамины;

в – противовирусные препараты;

г - десенсибилизирующие;

д – дезинтоксикационные.


3 Антигенное строение вируса гриппа изменяется у:

а – не изменяется;

б - вируса гриппа В;

в – вируса гриппа С;

г – вируса гриппа А, В, С;

д – вируса гриппа А.


4 Вирус гриппа устойчив:

а – к высоким температурам;

б – к низким температурам;

в – к небольшой концентрации хлора;

г – к ультрафиолетовым лучам.


5 К осложнениям гриппа относится все, кроме:

а – бронхита, пневмонии;

б – гайморита;

в – пиелонефрита;

г – миокардита;

д – полирадикулоневрита.


6 Вирус гриппа имеет тропность к:

а – цилиндрическому эпителию верхних дыхательных путей;

в – плоскому эпителию;

г – лимфоидной ткани;

д – альвеолоцитам.


7 Профилактика гриппа во время эпидемии обеспечивается:

а – вакцинацией;

б – стимуляторами синтеза эндогенного интерферона;

в – противовирусными препаратами;

г – антибиотиками.


8 Осложнения гриппа у детей раннего возраста:

а – менингоэнцефалит;

б – стенозирующий ларинготрахеит;

в – вирусная пневмония;

г – миокардит.


9 Специфическое лечение при парагриппе:

а – витамин С;

в – противокашлевые средства;

г – интерферон, ремантадин;

д – транквилизаторы.


10 К какому роду относится вирус парагриппа?

а – Paramyxoviridae;

б - Adenoviridae;

в - Pneumovirus;

г - Picornaviridae.


Вариант 2

1 Механизм передачи при аденовирусной инфекции:

а – воздушно-капельный;

б – вертикальный;

в – трансмиссивный;

г – фекально-оральный;

д – половой.


2 Источник инфекции при аденовирусной инфекции:

а – больной человек или бактерионоситель;

б – домашние животные;

в - дикие животные;

г – грызуны;

д – птицы.


3 Аденовирус первично локализируется в:

а – эпителии верхних дыхательных путей, конъюнктив;

б – крови;

в – мозговой ткани;

г – половой системе;

д – выделительной системе.


4 Формы аденовирусной инфекции, кроме:

а – стертой;

б – фарингоконъюнктивальной горячки;

в – пленчатого конъюнктивита;

г – острой респираторной болезни;

д – аденовирусной диареи.


5 Показания к антибиотикотерапии при аденовирусной инфекции:

а – наличие осложнений;

б – конъюнктивит;

в – фарингит;

г – тонзиллит.


6 Для аденовирусной диареи характерно:

а – понос с примесью слизи в кале;

б – кровь в кале;

в – гной в кале;

г – в виде «малинового желе».


7 Для аденовирусной пневмонии характерно течение в виде:

а – очаговой ползучей пневмонии;

б – абсцедирующей;

в – интерстициальной;

г – плевропневмонии.


8 Меры профилактики аденовирусной инфекции:

а – интраназальное введение лейкоцитарного интерферона;

б – активная иммунизация;

в – дезинсекция и дератизация;

г – дезинфекция.


9 С какими заболеваниями дифференцируют аденовирусную инфекцию?

а – холерой:

б – чумой;

в – бруцеллезом;

г – инфекционным мононуклеозом, дифтерией, ОРВИ.


10 При лечении аденовирусной инфекции используют все, кроме:

а – полоскания горла раствором фурациллина;

б – УВЧ и УФО;

в – закапывания глаз 15-30% раствором альбуцида;

г – антибиотиков.


Вариант 3

1 Госпитализация больного проводится по таким показателям:

а – дети до 5 лет;

б – пожилой возраст;

в – тяжелое течение;

г – тяжелое течение, осложнения, эпидемиологические показатели.


2 Показатели крови при РС-инфекции:

а – не изменены;

б – лейкопения, увеличение СОЭ;

в – тромбоцитопения;

г – умеренный лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы.


3 Инкубационный период:

а – 3-6 дней;

б – 10 дней

в – 6 месяцев;

г – 2 дня.


4 Какая сезонность при РС-инфекции?

а – летняя;

б – зимне - весенняя;

в – осенняя;

г – весенне-летняя.


5 Кто чаще болеет РС-инфекцией?

а – пожилые люди;

б – дети;

в – люди 30-40 лет;

г – все ответы верны.


6 Способ введения и дозы интерферона:

а – в/в 2-3 мл 2 раза в день;

б – внутрь по 1 табл. 2 раза в день;

в – 2-3 капли в нос 4-5 раз в день;

г – подкожно 1 мл 1 раз в день.

7 Диспансерное наблюдение проводят при:

а – тяжелом течении;

б – у детей до 3 лет;

в – осложненных формах;

г – все ответы верны.


8 Кто является источником инфекции?

а – животные;

б – больные люди и вирусоносители;

в – птицы;

г – грызуны.


9 Патогенетическая терапия РС-инфекции:

а – эуфилин, димедрол;

б – витаминотерапия;

в – седуксен;

г – преднизолон.


10 В течение какого времени исчезают рентген-признаки РС-пневмонии:

а – в течение 2 месяцев;

б – в течение 7-10 дней;

в – в течение 1 месяца;

г – в течение 6 месяцев.


Вариант 4

1 К какому семейству относятся риновирусы?

а – Picornaviridae;

б – Reoviridae;

в – Herpesviride;

г – нет правильного ответа.


2 Инкубационный период при риновирусной инфекции:

а – 1 месяц;

б – 1-6 дней;

в – 14 дней;

г – 2 месяца.


3 Наиболее характерные клинические признаки риновирусной инфекции:

а – ринорея;

б – кашель;

в – головная боль;

г – все ответы правильные.


4 Осложнения, типичные для риновирусной инфекции:

а – синусит;

б – отит;

в – гайморит;

г – все ответы верны.


5 Критерии диагностики все, кроме:

а – эпидемиологических данных;

б – наличия ринореи;

в – отсутствия интоксикации;

г – выраженной интоксикации.


6 Источник инфекции:

а – больной;

б – животные;

в – все ответы верны;

г – грызуны.


7 Механизм передачи:

а – воздушно-капельный;

б – вертикальный;

в – алиментарный;

г – все ответы правильные.


8 Сезонность:

а – зимняя;

б – летняя;

в – осенне– весенняя.


9 Оптимальные условия для репликации возбудителя:

а – температура +27-30 °С;

б – температура +33-35 °С;

в – температура 0 °С;

г – все ответы верны.


10 Место внедрения и репликации вируса:

а – плоский эпителий;

б – переходной эпителий;

в – призматический мерцательный эпителий;

г – ороговевший эпителий.


^ Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1 – б; 2 – а; 3 – д; 4 – в; 5 – д; 6 – а; 7 – б; 8 – б; 9 – г; 10 – а.

Вариант 2: 1 – а; 2 – а; 3 – а; 4 – а; 5 – а; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – г; 10 – г.

Вариант 3: 1 – г; 2 – г; 3 – а; 4 – б; 5 – б; 6 – в; 7 – в; 8 – б; 9 – а; 10 – б.

Вариант 4: 1 – а; 2 – б; 3 – а; 4 – г; 5 – г; 6 – а; 7 – а; 8 – в; 9 – б; 10 – в.


^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Больной А., 7 лет, поступил в инфекционное отделение со стенозом гортани 2 ст., температура 38 °С, катаральные явления.

1 Сформулируйте диагноз.

2 С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?


Задача 2

В инфекционное отделение поступил мужчина 30 лет, температура 40 °С (со слов больного, температура поднялась в течение часа), выражены явления интоксикации; катаральные явления выражены незначительно; язык покрыт синюшно-белым налетом, гиперемия глотки.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Назначьте специфическое лечение.


Задача 3

В поликлинику обратилась девушка 17 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37 °С в течение недели, конъюнктивит, слизистые выделения из носа, слезотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, лимфаденит.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Нужна ли диспансеризация, почему?


Задача 4

В поликлинику обратился мужчина 28 лет с жалобами на субфебрилитет, сухой кашель. Интоксикация умеренно выражена, проявления бронхита, ринофарингита, гиперемия и отек задней стенки глотки. На рентгенограмме усиление легочного рисунка, мелкие кольцевидные тени, анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ 5 мм/час.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Какие серологические тесты нужно провести?


Задача 5

В поликлинику обратилась девушка 20 лет с жалобами на повышение температуры до 37 °С, заложенность носа, першение в горле, слизистые выделения из носа, отсутствие обоняния и вкуса. Объективно: кожа вокруг носовых отверстий мацерирована, шелушится. Гиперемия ротоглотки, подчелюстные лимфоузлы увеличены. Клинический анализ крови в норме.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Дополнительные методы диагностики.


^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Парагрипп, стеноз гортани 2 ст.

2 ОРВИ, дифтерийный круп, менингиты.


Задача 2

1 Грипп.

2 Интерферон, ремантадин.


Задача 3

1 Аденовирусная инфекция.

2 Нет, диспансеризация проводится при осложненных формах.


Задача 4

1 РС-инфекция.

2 РСК, РН, РГГА, ИФА.


Задача 5

1 Риновирусная инфекция.

2 РСК.


4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

^ 4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

Овладеть методикой обследования больного гриппом, парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной, риновирусной инфекциями.

Провести курацию больного.

Провести дифференциальную диагностику.

Составить план лабораторного обследования.

Интерпретировать результаты специфического обследования больного.

Распознать осложнения.

Составить план лечения больного.

Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза.


^ 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики ОРВИ

№
Задание Последова-тельность выполнения Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1
2 3 4
1
Овладеть методикой клинического обследования больного ОРВИ Жалобы. Анамнез болезни. Анамнез жизни. Эпиданамнез


Выделить жалобы и характерные синдромы:
гипертермический;

общеинтоксикационный;

поражение верхних дыхательных путей.
Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику. Выявить перенесенные болезни. Выявить данные, касающиеся реализации воздушно-капельного механизма передачи. Контакт с инфекционными больными
1
2 3 4
2
Провести курацию больного Провести объективное обследование: Общий осмотр. Пищеварительная система. Нервная система. Сердечно-сосудистая система. Дыхательная система Выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения заболевания Обратить внимание на: -поражение верхних дыхательных путей; - гипертермию; - общую интоксикацию; - слизистую глаз, конъюнктивы, задней стенки глотки. Обратить внимание на: - слизистую оболочку полости рта и заднюю стенку глотки. Обратить внимание на:
головные боли в лобно-височных областях;

светобоязнь;

слезотечение;

признаки менингизма.
Обратить внимание на:
приглушенность тонов сердца;

тахи-, брадикардию;

систолический шум над верхушкой.
Обратить внимание на: - аускультативные данные; - ограничение функции межреберных мышц; - нарушение ритма дыхания; - учащение дыхания



1
2 3 4
3
Назначить лабораторные и дополнитель-ные исследо-вания Общий анализ крови. Смывы с носоглотки, кровь на идентификацию вируса Обратить внимание на: - лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - увеличение СОЭ. Наличие вируса гриппа

Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС

• Особенности течения ОРВИ в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики ОРВИ.

• Проблемы этиотропного лечения ОРВИ сегодня.

• Современные взгляды на птичий грипп.


ІІ Инфекционные болезни, которые протекают с клиникой атипичной пневмонии: респираторный микоплазмоз, орнитоз, легионеллез. Понятие о SARS. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОРВИ. ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ


Продолжительность - 2 часа.


1. Актуальность темы. Респираторный микоплазмоз относится к инфекционным заболеваниям, учет которых не предусмотрен официальной медицинской статистикой. Возбудители острой пневмонии M. pneumoniae занимают 3-е место после пневмококка и Legionella pneumophila, являются основной причиной респираторных инфекций у школьников и молодых людей.

Легионеллез наносит обществу ощутимые экономические убытки, что обусловлено длительной потерей работоспособности, тяжелым течением, высокой(1-50 %) летальностью.

Вспышки орнитоза регистрируются на всех континентах. Кроме диких птиц, в процесс распространения инфекции могут привлекаться домашние животные и птицы. Несвоевременная диагностика орнитоза влияет на эффективность лечения, способствует возникновению рецидивов, перехода в затяжную и хроническую форму.

В патологии человека большую роль играют острые заболевания дыхательных путей инфекционной природы, они составляют 50-70 % всех инфекционных заболеваний. Роль вирусов особенно важна: 50-60 % респираторных заболеваний вызываются ими.

При большом количестве возбудителей, полиморфизме вызываемых ими клинических проявлений, разнообразии клинических форм далеко не всегда, даже при самом детальном обследовании больного, удается установить этиологию возбудителя, который вызвал респираторный синдром.

Именно поэтому важно знать основные принципы дифференциальной диагностики ОРВИ, это способствует назначению соответствующего лечения и более скорому выздоровлению пациента.


^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое планируется):

2.1 Студент должен знать:

а-2

этиологию микоплазмоза, орнитоза, легионеллеза, факторы патогенности возбудителей;

эпидемиологию микоплазмоза, орнитоза, легионеллеза;

патогенез микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

клинические проявления микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза при типичном течении;

клинико-эпидемиологические особенности микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

лабораторную диагностику микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

принципы лечения;

принципы профилактики;

тактику в случае возникновения осложнений;

прогноз микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

правила выписки реконвалесцентов из стационара;

правила диспансеризации реконвалесцентов;

этиологию, патогенез, особенности клиники, диагностику, принципы лечения SARS;

дифференциальную диагностику ОРВИ;

принципы лабораторной диагностики ОРВИ;

принципы лечения;

принципы профилактики;

показания к госпитализации;

правила выписки больных из инфекционного стационара.


2.2 Студент должен уметь:

а-3

соблюдать основные правила работы у постели больного;

собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

обследовать больного и выделить основные симптомы и синдромы микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза, ОРВИ, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

провести дифференциальную диагностику микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

провести дифференциальную диагностику ОРВИ;

на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения микоплазмоза, орнитоза, легионеллёза;

на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения ОРВИ;

оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза "микоплазмоз, орнитоз, легионеллёз, ОРВИ" (экстренное извещение в СЭС);

составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

интерпретировать результаты лабораторного обследования;

составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии;

составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;

дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, осмотра в период реконвалесценции.


3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

1

2

3

Микробиология

Свойства Ch. psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophilia, семейств Adenoviridae, Picornaviridae, Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae. Методы специфической диагностики вызванных ими заболеваний

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики орнитоза, микоплазмоза, легионеллёза, гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, риновирусной инфекции, респираторно-сицитиальной инфекции

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и тому подобное)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

1

2

3

Иммунология и

аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на период элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологических исследований

Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при легионеллёзе, орнитозе, респираторном микоплазмозе, ОРВИ, распространенность патологии в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции


Неврология

Патогенез, клинические синдромы заболевания

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и

фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты

^ Последующие дисциплины

1

2

3

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения орнитоза, респираторного микоплазмоза, легионеллёза, ОРВИ.

Особенности течения этих болезней.

Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза с ОРВИ, респираторным микоплазмозом, легионеллёзом орнитозом.

Распознавать эти болезни, их осложнения; интерпретировать данные лабораторного обследования.

Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар.

Оказать неотложную помощь в случае необходимости

^ Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе



^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лечения орнитоза (Ornithosis)

Эпидемиологический анамнез:





нет

да. Клинические признаки:




да, орнитоз. Верификация диагноза:

нет

так


да. Диагноз подтвержден:


Лечение:


Выздоровление: выписка


Диспансеризация:


Схема диагностики и лечения легионеллёза (Legionellosis)

Эпидемиологический анамнез:




да Клинические признаки: нет




да, легионеллёз. Верификация диагноза:

нет


да. Диагноз подтвержден:

так ні

нет

Лечение:


Выздоровление: выписка


Диспансеризация:


^ Схема диагностики и лечения микоплазмоза (mycoplasmosis)

Дифференциальная диагностика ОРВИ



Схема диагностики и лечения ОРВИ

Эпидемиологический анамнез



нет

да. Клинические признаки:





да, ОРВИ. Верификация диагноза: нет


нет

да




да. Диагноз подтвержден нет





Лечение:


Выздоровление: выписка





Диспансеризация:


3.3 Список рекомендованной литературы

Основная

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоровья, 2001. - Т.1. – С. 60-339

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. – 3-е изд., доп. и перераб. – СПб.: Фолиант, 2003. – 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – С.Пб.: Фолиант, 2001. – 384 с.

6. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Т. Г. Зубик, К. С. Иванов. - М.: Медицина, 1991. – С. 168-176.

7. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Дэвид Шлоссберг, Ионас А. Шульман.: БИНОМ-Москва, 1999. – С. 13-17, 20-23, 101.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителей легионеллёза, орнитоза, респираторного микоплазмоза, SARS.

2 Источник инфекции и факторы передачи.

3 Патогенез легионеллёза, микоплазмоза, орнитоза, SARS.

4 Классификация легионеллёза, микоплазмоза, орнитоза.

5 Основные клинические синдромы легионеллёза, микоплазмоза, орнитоза, SARS, ОРВИ.

6 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

7 Специфические осложнения легионеллёза, микоплазмоза, орнитоза, SARS, ОРВИ.

8 Дифференциальный диагноз ОРВИ.

9 План обследования больного орнитозом, микоплазмозом, легионеллёзом, ОРВИ.

10 Методы специфической диагностики легионеллёза, микоплазмоза, орнитоза, SARS, ОРВИ. Интерпретация результатов лабораторного исследования.

11Этиотропная терапия ор