Реферат: Методические рекомендации для врачей, педагогов и родителей Хабаровск



Министерство здравоохранения Хабаровского края

Государственное учреждение здравоохранения

«Краевая психиатрическая больница»


Особенности

алкогольной и наркотической зависимости

у подростков


Методические рекомендации для врачей, педагогов и родителей


Хабаровск

2009


Составители:


Г.Ф. Ракицкий – главный врач Государственного учреждения здравоохранения «Краевая психиатрическая больница», к.м.н.


Н.П. Панюшкина – доцент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и психиатрии ИПКСЗ, к.м.н.


В методических рекомендациях отражены особенности и модели формирования алкогольной и наркотической зависимости у подростков, а также виды профилактики с указанием контингентов воздействия и стратегиями. Авторы сформулировали правила воспитания подростков. Описана антинаркотическая деятельность учителя.

Информация для врачей, педагогов и родителей.


 Государственное учреждение здравоохранения «Краевая психиатрическая больница», 2009.

Содержание


Особенности подростковой алкоголизации




Особенности подростковой наркомании




Особенности злоупотребления токсическими ингалянтами




Профилактика наркомании и алкоголизма




^ Факторы риска возникновения и развития наркомании и алкоголизма




Модель ситуации риска наркотизации подростков




Этиологические концепции аддикции




Виды профилактики




Антинаркотический контроль в семье и семь правил воспитания




Антинаркотическая деятельность учителя





^ Особенности подростковой алкоголизации


Алкоголизм, формирующийся в подростковом и юношеском возрасте (от 13 до 18 лет), обычно называют ранним. Считается, что в этом возрасте клинические проявления алкоголизма развиваются быстрее, чем у взрослых, а болезнь протекает более злокачественно. Большое значение имеет степень алкоголизации и формы употребления спиртных напитков, в частности, частота, доза, концентрация алкоголя, реакция организма на его приём.

В пубертатный период алкоголь может обусловить быстрое развитие болезни.

В организме подростка алкоголь прежде всего проникает в кровь, печень, мозг. Незрелая центральная нервная система (ЦНС) наиболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия является нарушение дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего страдает личность подростка, нарушается логическое и абстрактное мышление, память, эмоциональное реагирование, снижается интеллект в целом.

Второй мишенью алкоголя является печень. Именно в ней под действием ферментов происходит расщепление алкоголя, накопления этанола, что ведёт к токсическому поражению клеток печени. В этом случае алкоголь выступает как растворитель биологических мембран, вызывая структурные изменения в них, дистрофические процессы с накоплением жира. При систематическом употреблении алкоголя жировые изменения в клетках печени осложняются их некрозом с последующей заменой паренхимы печени соединительной тканью. Развивается цирроз. Действие алкоголя на печень в подростковом возрасте еще более разрушительно, так как этот орган находится в стадии структурного и функционального формирования. Токсическое поражение клеток печени приводит к нарушению белкового и углеводного обмена, синтеза витаминов и ферментов.

Алкоголь обладает выраженным токсическим действием на эпителий, выстилающий пищевод, желудок, нарушает секрецию и состав желудочного сока, что в свою очередь ведет к нарушению переваривающей способности желудка и различным диспептическим явлениям. Нарушение усвояемости пищи неблагоприятно сказывается на росте и развитии подростка.

Около 10% принятого алкоголя удаляется из организма через лёгкие. При этом алкоголь и продукты распада оказывают непосредственное токсическое воздействие на нежный эпителий бронхов подростка, формирующиеся стенки альвеол, одновременно нарушая как проницаемость, так и тонус его сосудов. Поражение эпителия, открывающее «ворота» для вторичной инфекции, и застойные явления в лёгких, обусловленные дисфункцией сосудов, могут привести к заболеваниям органов дыхания. Неблагоприятно изменяются ритм и частота сердечно-сосудистых сокращений, обменные процессы в мышце сердца. Доказано прямое токсическое воздействие алкоголя на миокард путём глубокого нарушения обмена веществ в мышечных клетках. Следовательно, нарушается формирование как мышечного, так и нервного аппарата сердца подростка.

Токсическое действие алкоголя сказывается на самой крови: активность лейкоцитов снижается, замедляется движение эритроцитов, изменятся функция тромбоцитов.

Таким образом, алкоголь ослабляет организм, тормозит и угнетает правильное развитие и созревание всех систем и органов, подавляет развитие некоторых функций, в основном психических (развитие высших форм самосознания, абстракции, эстетических понятий). Бурно протекающие изменения в ЦНС, внутренних органах эндокринной системы, связанные с ростом и созреванием организма, способствуют повышению его реактивности, в связи с чем многие дополнительные вредности, в том числе и алкоголь, могут привести к быстрому развитию того или иного патологического процесса.

Согласно статистике, 5-7% отравлений у детей приходится на долю алкогольных интоксикаций. Явления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могут завершиться оглушённостью и даже комой. Кратковременное возбуждение, вызванное приёмом алкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги, даже летальный исход. Иногда регистрируются психические нарушения с бредом и галлюцинациями.

Если у взрослых переход от простого пьянства к алкоголизму, в зависимости от интенсивности злоупотребления, занимает от 5 до 10 лет, то формирование алкоголизма у подростков идет в среднем в течение 3-4 лет. Абстинентный синдром появляется спустя 1-3 года после начала постоянного употребления алкоголя.

Отличительная особенность раннего алкоголизма – его большая зависимость от особенностей характера подростков. Алкоголизм чаще развивается у подростков после травмы мозга, органического поражения ЦНС, нейроинфекций, вызывающих изменения личности. В этих случаях алкоголизм формируется интенсивнее, протекает злокачественнее, быстро приводит к потере количественного контроля, появлению патологического влечения к алкоголю, выработке абстинентного синдрома. Утяжеляются патологические черты характера подростка.

На фоне психопатий возможно развитие раннего алкоголизма, чему способствуют дополнительные психотравмирующие факторы, такие как ранняя утрата матери, алкоголизм родителей, безнадзорность, конфликты в семье, педагогическая и социальная запущенность.

Выделяют несколько этапов в развитии алкоголизма в этой возрастной группе.

На 1 этапе происходит своеобразная адаптация к алкоголю. Большое значение при этом имеет микросоциальная среда, особенно семья, школа и сверстники. Продолжительность этого периода составляет 3-6 лет.

2 этап характеризуется относительно регулярным приемом спиртных напитков. Растут доза, кратность приема алкоголя. Меняется поведение подростка. Данный период продолжается до 1 года. Считается, что прекращение употребления алкоголя в этот период может дать хороший терапевтический результат.

На 3 этапе развивается психическая зависимость, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет. Подросток сам является активным пропагандистом приема спиртных напитков в любое время, в любых количествах и любого качества. Теряется количественный и ситуационный контроль. Толерантность к этанолу возрастает в 3-4 раза. Появляются многодневные, недельные, иногда постоянные употребления спиртных напитков. Это начальная, 1 стадия алкоголизма.

4 этап определяется как 2 стадия алкоголизма. Сформирован абстинентный синдром, преимущественно с преобладанием психического компонента. Иногда абстинентный синдром выражен слабо в форме вегетативно-соматических нарушений.

Абстиненция менее продолжительна, чем у взрослых, наступает после приема больших доз алкоголя.

Далее на 5 этапе развитие алкоголизма соответствует закономерностям, описанным для взрослых. Существенным отличием является быстрое формирование слабоумия (деменции). Дети, страдающие алкоголизмом, быстро опускаются, становятся асоциальными, грубыми, дисфоричными, интеллектуально деградировавшими, с грубыми нарушениями памяти и эмоций.

Алкоголизм, сформировавшийся в подростковом возрасте, может протекать безремиссионно, отличаясь прогредиентностью и злокачественностью. Однако встречаются и весьма благоприятные течения с возникновением длительных ремиссий.

Лечение подростков, страдающих алкоголизмом, обычно оказывается недостаточно эффективным из-за полного отсутствия критики к злоупотреблению алкоголем, интенсивности патологического влечения. Применение сенсибилизирующих к алкоголю препаратов малоэффективно.

Лучшие результаты достигаются при использовании психокоррекционных методов. Необходимым условием эффективности терапии является длительная изоляция от компании собутыльников в сочетании с трудом, учебой и психотерапией.


^ Особенности подростковой наркомании


Наркомания всегда была присуща людям преимущественно молодого и среднего возраста. За последние годы наблюдается тенденция «омолаживания» болезни. Снижение нижней возрастной границы наркотизации до 12-13 лет составляет главную особенность современной эпидемии наркомании, особенно в больших городах.

Употребление наркотиков российскими подростками имеет свою специфику: гораздо быстрее, чем в других странах, потребители переходят от более легких наркотиков к тяжелым. Недоступность дорогостоящих чистых наркотиков определяет выбор тяжелодействующих, злокачественных дешёвых одурманивающих средств, что отражается на течении наркомании и на характере последствий хронической интоксикации.

Преимущество отдается препаратам с психодизлептическим (галлюциногенным) эффектом: гашишу, летучим ароматическим веществам (клей, бензин, нитрокраски и т.п.), циклодолу.

Центральное место в этиологии наркоманий занимают личностно-психологические особенности подросткового возраста, среди которых наиболее значимы: незавершенное формирование структуры мотивационно-установочной и нравственно-ценностной сфер личности подростков и их особая чувствительность к неблагоприятным средовым воздействиям. Из микросоциальных факторов важную роль играют нарушения функции семьи, неблагоприятное окружение.

Первому знакомству с наркотиками способствует и ряд неспецифических факторов, наибольшую долю которых составляет, во-первых, девиация личности.

2 место по значимости занимают особенности социальной ориентации. Это – отсутствие устойчивых, социально ориентированных интересов, антисоциальные поступки, эпизодическое или систематическое употребление алкоголя, детальная осведомленность об эйфоризирующем действии наркотических средств.

3 место по значимости принадлежит группе факторов, отражающих
отношение к работе: пассивное, стремление уклониться от работы и учебы.

место – особенности воспитания: воспитание в неполной семье; непосредственные отношения в семье; воспитание у родственников или в детском доме; гипопротекция.

место – гиперпротекция, что препятствует выработке у подростка чувства долга и ответственности.

место – особенности влияния неформальной, референтной для подростка группы.

Преморбидные особенности личности наркозависимых часто оцениваются как психопа­тические. Прослеживается ряд закономерностей в изменении темперамента, характера, системы отношений личности. Эти изменения коррелируют с клиническим течением заболевания, как и при алкоголизации.

Для клиники наркомании в подростковом возрасте характерны: нечеткость симптомати­ки наркоманической зависимости; признаки, определяемые ситуацией, а не состоянием болезни, не позволяющие четко выделить стадии наркозависимости; преобладание психопатологической симптоматики, скорость развития психического дефекта, эндокринная недостаточность.

Психическое опустошение развивается в соответствии с закономерностями хронических экзогенных процессов с исходом в слабоумие: 1 этап – снижение личности, минуя нехарактерный для подростков 2 этап психопатизации, переходит сразу на 3 этап – деменцию. Степень органичности симптоматики зависит от свойств наркотика.

Прогноз болезни у подростка при прекращении интоксикации хороший. При достаточном микросоциальном контроле подросток не возвращается к злоупотреблению. Он как бы перерастает болезнь. Продолжение же интоксикации приводит к формированию злокачественной зависимости с бесспорно ярко выраженной симптомати­кой и ведущим психоорганическим синдромом апатической деменции. В этом случае прогноз как для выздоровления, так и для жизни плохой.

В лечении, так же как и при алкоголизме, большую роль играет психокоррегирующие методы. Лишение приема наркотика у подростков осуществляется преимущественно методом внезапности. Группы препаратов используются те же, что и у взрослых наркозависимых. Большое значение имеют ноотропы и метаболические препараты.


^ Особенности злоупотребления токсическими ингалянтами


Ингалянты – это летучие наркотически действующие вещества, содержащиеся в средствах технической и бытовой химии и используемые для опьянения.

К этой группе относят: жидкость для заправки зажигалок, керосин, самолетный и другие виды хозяйственного клея, растворители нитрокрасок, жидкость для снятия лака с ногтей, лаки, краски, эмали и другое.

В составе перечисленных ингалянтов содержатся следующие активные вещества: бензин, ацетон, толуол, бензол и другое.

Доступность и дешевизна этих токсических средств, возможность приобретения способствовали вовлечению подростков и даже 6-8-летних детей.

Приобщению подростков к токсикомании способствуют различные психические отклонения: ранняя алкоголизация, низкий социальный уровень семьи, алкоголизм родителей.

Способ введения в организм – нюхание, вдыхание, чаще всего в группе.

После нескольких вдыханий паров летучих растворителей наступает опьянение, которое длится не более 15-30 минут. Повторное вдыхание увеличивает время опьянения до 1,5-2 часов. Количество вдыханий определяет сам нюхальщик: при возникновении тошноты, головной боли затрудненного дыхания вдыхание обычно прекращается.

Опьянение ингалянтами на первой фазе напоминает интоксикацию алкоголем: поднимается настроение, появляется головокружение, приятный шум в голове, а также чувство тепла и расслабленности.

На следующей фазе опьянения появляются зрительные галлюцинации. Часто возникают неотчетливость зрения, двоение в глазах, а также слуховые галлюцинации. Интоксикация ингалянтами активизирует сексуальное влечение.

После прекращения действия интоксиканта возникает ощущение дискомфорта: вялость, усталость, неспособность сосредоточиться.

Со временем подросток перестает скрывать свое пристрастие к ингалянту и вдыхает пары в одиночку, на глазах у родителей.

Абстинентный синдром развивается после 3-6 месяцев систематического вдыхания ингалянтов. Этот синдром возникает при прекращении вдыхания паров токсического вещества. Его проявления: подавленность настроения, злобная раздражительность, периодическая потливость, двигательное возбуждение.


^ Профилактика наркомании и алкоголизма


Факторы риска возникновения и развития наркомании и алкоголизма. Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем наркотиков или алкоголя, называются факторами риска употребления психоактивных веществ. Обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем психоактивных веществ, называются факторами защиты (протективными факторами) от риска употребления психоактивных веществ. Факторы риска нередко специфичны для определенных возрастных и этнических групп или для определенной общественной среды и могут зависеть от вида употребляемого психоактивного вещества. Так, факторами риска употребления психоактивных веществ могут быть:

▪ проблемы, связанные с физическим или психическим здоровьем;

▪ употребление родителями психоактивных веществ;

▪ высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень дохода в семье;

▪ личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий уровень интеллекта, неприятие социальных норм, ценностей и т.д.);

▪ ранняя сексуальная активность, подростковая беременность;

▪ проблемы межличностного общения в семье, в школе, в среде сверстников;

▪ общение со сверстниками, употребляющими психоактивные вещества, отсутствие устойчивости к их негативному влиянию;

▪ высокий уровень преступности в регионе.

^ Факторами защиты от риска употребления психоактивных веществ, или протективными факторами, могут быть:

▪ стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и тёплые, доверительные отношения в семье;

▪ средний и высокий уровень дохода в семье, обеспеченность жильем;

▪ высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и принятия социальной поддержки, устойчивость к негативному влиянию сверстников, умение контролировать свое поведение;

▪ высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие;

▪ соблюдение общественных норм в употреблении психоактивных веществ;

▪ высокое качество медицинской помощи;

▪ низкий уровень преступности в регионе;

▪ доступность служб социальной помощи.

Обычно человек начинает употреблять психоактивные вещества под воздействием не только одного фактора. В течение жизни на индивида воздействует совокупность факторов риска и факторов защиты, которые не имеют прямых вероятностных связей с формированием аддикции, т.е. поведения, ведущего к формированию зависимости от психоактивных веществ. Исследованиям факторов риска употребления психоактивных веществ посвящен ряд отечественных и зарубежных исследований. Н.А.Сиротой [1990] разработана классификация факторов риска возникновения и развития наркомании в подростковом возрасте.

1. ^ Факторы пре-, пери- и постнаталъной отягощенности:

▪ патологически протекавшая беременность у матери;

▪ хронические острые и тяжелые заболевания матери в период беременности;

▪ хронические и острые тяжелые психические травмы в период беременности;

▪ патологически протекавшие роды;

▪ задержки нервно-психического развития в раннем возрасте;

▪ нервно-психические отклонения в раннем детстве.

2.^ Факторы наследственной отягощенности:

▪ психические заболевания;

▪ алкоголизм;

▪ наркомания.

3. Факторы нарушенного онтогенеза:

▪ черепно-мозговые травмы;

▪ психотравмы;

▪ тяжелые соматические заболевания.

4. ^ Различные нарушения отношений в семье и семейного воспитания:

▪ неполные, распавшиеся семьи;

▪ отсутствие семьи;

▪ деструктивные семьи;

▪ воспитание по типу явной или скрытой гипопротекции (в том числе в семьях, где родители и старшие дети злоупотребляют алкоголем и наркотиками);

▪ психопатологические личностные или акцентуированные ха­рактерологические особенности родителей.

5. ^ Нарушения психосоциальной адаптации в процессе развития подростка:

▪ формирующаяся отчужденность, противоречивость и нарастающая неудовлетворенность в отношениях с родителями;

▪ избегающий, поверхностный, формальный стиль общения в семье;

▪ формальное отношение к внутрисемейным проблемам, игнорирование их;

▪ снижение успеваемости;

▪ нарушения школьной дисциплины;

▪ неполноценность коммуникативных контактов (поверхностное, недифференцированное межличностное общение);

▪ конфликтность в отношениях со сверстниками — представителями формально детерминированного коллектива или избегание общения с ними;

▪ конфликтность в отношениях с учителями и администрацией школ;

▪ нарушение принципа социальной обусловленности коммуникативных связей, построение общения со сверстниками преимущественно по «территориальному» принципу;

▪ уменьшение интенсивности и неустойчивость общения со сверстниками противоположного пола, выраженные проблемы общения с ними;

▪ отсутствие устойчивых увлечений;

▪ склонность к асоциальным формам поведения.

6. ^ Психологические факторы:

▪ зависимость особенностей личностного реагирования, социальной перцепции, характера межличностного общения и Я-концепции от влияния референтной группы сверстников;

▪ тенденция к реализации эмоционального напряжения в непосредственное поведение, минуя процесс когнитивного осознания и принятия решения;

▪ игнорирование системы социальных установок и ролей;

▪ нарушения в сфере социальной перцепции (не соответствующая возрасту коммуникативная и социальная некомпетентность, несформированные в соответствии с возрастом самооценка и прогноз оценки своего поведения в глазах окружающих);

▪ несформированная в соответствии с возрастом способность адекватно оценивать и вербализовать взаимоотношения с окружающими;

▪ отсутствие стремления к конструктивному разрешению проблемных и конфликтных ситуаций;

▪ отсутствие сформированного представления о жизненных целях;

▪ отсутствие сформированного реального и идеального образа Я и значимых окружающих и как следствие отсутствие стимула к саморазвитию и усовершенствованию;

▪ неосознанный, часто парадоксально проявляющийся в поведении «призыв о помощи», направленный к членам семьи и окружающим.


^ Модель ситуации риска наркотизации подростков

Выделяются пять доминирующих сфер, в которых может разворачиваться ситуация риска наркотизации для подростка.

1. ^ Личностные факторы. Изучение связи между личностными факторами и употреблением наркотиков производилось путем сравнения целого ряда
личностных параметров у потребителей психоактивных веществ и подростков,
их не употребляющих. В результате было выделено несколько наиболее
значимых факторов: самооценка, психологическая склонность к поиску
ощущений, импульсивность, склонность к протестному поведению, конформность, депрессия, тревога, слабый контроль эмоций, неустойчивость границ в межличностном общении (например, агрессия).

2. ^ Процессы, происходящие в семье. В данном контексте наиболее значимыми являются: стиль родительского поведения (что разрешается, что не позволяется и когда; какая система наказаний используется; техники контроля и родительского мониторинга); семейная коммуникация, взаимодействие между родителями; особенности поведения родителей в целом.

3^ . Социальное влияние сверстнико
еще рефераты
Еще работы по разное