Реферат: Методические рекомендации для студентов для проведения итоговой государственной аттестации по практическим навыкам по учебной дисциплине фтизиопульмонология


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России)


Кафедра фтизиатрии и пульмонологии


Утверждено


На заседании кафедры № от « » 2011г


И.о. зав. кафедры О.В. Филинюк


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


для студентов для проведения итоговой государственной аттестации по практическим навыкам по учебной дисциплине

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ


Составил:


доцент, канд. мед. наук Л.Н. Буйнова


Томск – 2011 г


^ I.Учебные и воспитательные цели:

Выработать у студентов на практике навыки диагностики и профилактики туберкулезной инфекции, а также экспертизы временной нетрудоспособности больного туберкулезом. Сформировать убеждение о необходимости полученных знаний.


^ II.Учебные вопросы:

проведение пробы Манту с 2 ТЕ и оценка ее результаты

отбор лиц для ревакцинации БЦЖ с учетом результатов массовой туберкулинодиагностики

отбор лиц для проведения химиопрофилактики на основании результатов массовой туберкулинодиагностики

составление плана проведения профилактических мероприятий в «очаге» туберкулезной инфекции

формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники

составление плана мероприятий по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов из «очага» туберкулезной инфекции

определение необходимости направления больного в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам рентгенологического обследования

организация массового проведения туберкулинодиагностики в районе обслуживания поликлиники

организация проведения массовых профилактических флюорографических осмотров населения на туберкулез

организация бактериологического обследования больных в поликлиниках из групп риска

проведение экспертизы по временной нетрудоспособности больного туберкулезом


III.Учебно-материальное обеспечение:

1.Тематическая литература

Основная литература.

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Богодельникова И.В. Фтизиатрия. - М., 2004.

2. Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И., Стаханов В.А., Григорьев Ю.Г. Лекции по фтизиопульмонологии. – М.- 2006.-554 с.

Дополнительная литература.

1. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулёз.: Гэотар- Медиа. – 2007. – 304 с.

2. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. М., 2007 г.

3. Коломиец В.М., Лебедев Ю.И. «Фтизиопульмонология» - М., 2005 г.

4. Мишин А.В., Григорьев Ю.Г., Митронин В.Ю. Фтизиопульмонология: ГЭОТАР-Медиа. – 2007. - 504с.

5. Филинюк О.В., Буйнова Л.Н., Голубчиков П.Н. Выявление туберкулеза различных локализаций. Методические рекомендации для студентов медицинских вузов и врачей различных специальностей. Томск 2004. -25с.

6. Филинюк О.В., Буйнова Л.Н., Некрасов Е.В. Ранняя диагностика и специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков. Томск 2004. – 34с.

7. Фтизиопульмонология в вопросах и ответах. Учебное пособие // А.К. Стрелис, В.Ю. Мишин, Л.И. Мулик, А.А. Стрелис. – Томск. – 2003. – 231с.

8. Браженко Н.А., Браженко О.Н. Фтизиопульмонология. - Москва. – 2006. - 368 с.

9. Левашов Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. - Санкт-Петербург. – 2008. – 544 с.


2.Инвентарь для проведения пробы Манту: туберкулин, туберкулиновые шприцы, этиловый спирт 70%, стерильная вата, линейка.

3.Ситуационные задачи.


^ IV. Методические указания студентам по подготовке к итоговой государственной аттестации по практическим навыкам.

1.Организационно-методические указания по подготовительной части самостоятельной работы.

Студентам рекомендуется получить основную и дополнительную учебную литературу в библиотеке СибГМУ. Также ознакомиться с электронным (на сайте www.tbtomsk.ru) и печатным вариантом учебных материалов итоговой государственной аттестации по практическим навыкам (на кафедре фтизиатрии и пульмонологии).

При подготовке необходимо использовать учебную информацию, полученную на предыдущем курсе по дисциплине фтизиопульмонология.

Студенты должны быть готовы по всем учебным вопросам, перечисленным в разделе II.

К сдаче практических навыков допускаются студенты, посетившие и отработавшие все практические занятия по дисциплине.

Оценка практических навыков студентов проводится на последнем занятии по дисциплине согласно календарному плану практических занятий: проведение пробы Манту с 2 ТЕ и оценка ее результатов у студентов V лечебного факультета, остальные навыки у студентов VI курса лечебного факультета.

Комиссия под руководством зав. кафедрой оценивает владение практическими навыками по пятибалльной системе, вносит оценку в журнал и в зачетную книжку практических навыков студента.

V.Учебные материалы.

Тема: Поставить пробу Манту с 2 ТЕ PPD-L и провести оценку ее результатов.

^ ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ

Очищенный туберкулин (ППД) - purified protein derivative (PPD)

Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Используют два вида очищенного туберкулина:

а) аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности - 1 год. Выпуск готовых к употреблению разведении ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

б) аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) - это растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе - карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах. В ампуле содержится 50 000 ТЕ. Срок годности - 5лет. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается и контролируется относительно национального стандарта туберкулина ППД.

В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой.

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70 "этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы производится шприцем, которым осуществляется проба Манту, и иглой №0845 набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0, 1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

Проба Манту ставится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70°этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится внутрикожно в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ - допуск к проведению туберкулинодиагностики. Справка-допуск подтверждается ежегодно.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.

^ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При измерении инфильтрата категорически запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, самодельными линейками из рентгеновской пленки и т.д. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряется и регистрируется гиперемия.

При постановке пробы Манту реакция считается:

-ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

-СОМНИТЕЛЬНОЙ при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считается увеличение инфильтрата на 6-10 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.


^ Тема: Провести отбор лиц для ревакцинации БЦЖ с учетом результатов массовой туберкулинодиагностики.

Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика), и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика)

Одной из целей массовой туберкулинодиагностики является отбор контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более, не вакцинированных в роддоме.

Показания к ревакцинации:

Показанными к ревакцина­ции вакциной БЦЖ против туберкулеза являются практически здоровые дети в возрасте 7 и 14 лет согласно национальному календарю профилактических прививок с отрицательным результатом пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L.

В медицинской карте врачом в день ревакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины, серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

Перед ревакцинацией врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Противопоказания к ревакцинации.

1.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии;

2.Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 мес после окончания лечения;

3.Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе;

4.Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

5.Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

Наблюдение за ревакцинированными детьми и подростками проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 6, 12 месяцев после ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть у детей и подростков, посещающих детские учреждения, зарегистрированы в учетных формах № 063/у и № 026/у; у неорганизованных детей - в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112);

В случаях возникновения осложнений после введения вакцины БЦЖ сведения о характере и размере осложнений фиксируются в учетных формах № 063/у; № 026/у (например: лимфаденит - л/у 2,0 х 2,0 см со свищем и т.д.). Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры по их устранению.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей, подростков, взрослых с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.


Задача1.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 7 лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие ревакцинации.

1.Мальчик 7л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

2. Мальчик 7л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 3 мм;

4.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 18мм;

5.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм с везикулами;

6.Мальчик 7л. здоров, перенес первичный туберкулез, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм;

7.Девочка 7л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

8. Мальчик 7л. здоров, 1 мес назад перенес ветряную оспу, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 7л получала 5 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

10.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.


Задача2.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 14лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие ревакцинации.

1.Мальчик 14л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

2. Мальчик 14л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 3 мм;

4.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 18мм;

5.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм с везикулами;

6.Мальчик 14л. здоров, перенес первичный туберкулез, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм;

7.Девочка 14л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

8. Мальчик 14л. здоров, 1 мес назад перенес ветряную оспу, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 14л получала 5 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

10.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.

Задача3.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 7 лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие ревакцинации.

1.Мальчик 7л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 1 мм;

2.Мальчик 7л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 4 мм;

4.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 20мм;

5.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 10мм с везикулами;

6.Мальчик 7л. здоров, перенес первичный туберкулез, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 9мм;

7.Девочка 7л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 5 мм;

8.Мальчик 7л. здоров, 2 недели назад перенес ветряную оспу, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 7л получала 8 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

10.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.


Задача4.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 14лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие ревакцинации.

1.Мальчик 14л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперемия 2 мм;

2. Мальчик 14л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперемия 4 мм;

4.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 17мм;

5.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12мм с везикулами;

6.Мальчик 14л. здоров, перенес туберкулез внутригрудных лимфоузлов, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 6мм;

7.Девочка 14л ВИЧ-инфицирована, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

8.Мальчик 14л. здоров, 1 мес назад перенес грипп А H1N1, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 14л получала 7 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперемия 7 мм;

10.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.


^ Тема: Провести отбор лиц для проведения химиопрофилактики на основании результатов массовой туберкулинодиагностики.


ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

Целью химиопрофилактики является предупреждение развития заболевания у лиц из групп риска.

Различают первичную и вторичную химиопрофилактику туберкулеза:

- первичная химиопрофилактика – предупреждение заболевания у неинфицированных людей с отрицательной реакцией на туберкулин;

- вторичная химиопрофилактика – предупреждение развития туберкулеза у инфицированных людей.

Первичной химиопрофилактике подлежат неинфицированные дети с отрицательной реакцией на туберкулин, находящиеся в очагах туберкулезной инфекции.

Вторичной химиопрофилактике подлежат:

-взрослые лица, состоящие в бытовом, производственном и профессиональном контакте с источником инфекции, а также дети и подростки из семейных, родственных и квартирных очагов активного туберкулеза, контактов с сотрудниками детских и подростковых учреждений, больных активным туберкулезом, из неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйств;

-лица с гипертонической чувствительностью к туберкулину;

-лица, у которых установлен вираж туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции);

-лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности (по реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л более 6 мм за год); 216 Глава 9

-больные силикозом и другими пылевыми заболеваниями легких;

-лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, страдающие ретикулоэндотелиозами, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью), а также лица после гастрэктомии.

Химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес одним противотуберкулезным препаратом (изониазид, феназид, фтивазид или метазид) или в течение 3-6 мес двумя препаратами (чаще изониазид и пиразинамид или изониазид и этамбутол).

Длительность курса и количество препаратов определяются наличием дополнительных факторов риска:

-длительной стероидной и цитостатической терапией;

-контактом с больными, выделяющими МБТ, устойчивыми к противотуберкулезным препаратом;

-социально-дезадаптированные и социопатические (многодетные, малообеспеченные), семьи, мигранты, беженцы;

-ВИЧ-инфекцией у данного лица или его родственников.

Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере для исключения активных проявлений туберкулеза.

До проведения и ежемесячно при профилактическом лечении назначают общие клинические анализы крови и мочи. При назначении с профилактической целью таких препаратов, как рифампицин и пиразинамид, необходимо исследовать функцию печени, перед назначением этамбутола – назначить консультацию окулиста.

Выбор противотуберкулезных препаратов для химиопрофилактики лиц, контактирующих с больными лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, должен основываться на результатах исследования чувствительности МБТ у предполагаемого источника инфекции.

Противопоказанием для назначения изониазида у взрослых являются: эпилепсия, ишемическая болезнь и декомпенсированные пороки сердца, первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда, органические заболевания ЦНС, заболевания печени и почет нетуберкулезной этиологии с нарушением их функции, беременность.

Химиопрофилактику у взрослых, имеющих контакт с больными туберкулезом, проводят при выявлении бактериовыделителя и проводят в первый год после выявления источника инфекции курсом в течение 3-6 мес. Профилактика туберкулеза.

При установлении на вскрытии активного туберкулеза как причины смерти больного, неизвестного противотуберкулезному диспансеру, при смерти больного, наблюдавшегося в противотуберкулезном диспансере, а также при выезде бактериовыделителя из квартиры, химиопрофилактику у контактировавших с ним лиц проводят двумя курсами. Первый курс назначается сразу после установления очага смерти или выезда больного, повторный курс – весной или осенью.

Животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах, лицам, имеющим личное хозяйство с поражением туберкулезом скотом, а также всем членам их семей химиопрофилактику проводят двумя курсами: первый курс – непосредственно после выявления пораженного туберкулезом скота, повторный курс – весной или осенью. Лицам, имеющим контакт с бактериовыделителем по месту учебы или работы, химиопрофилактику проводят одним курсом.

Химиопрофилактику также следует проводить лицам с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких в период лечения большими (более 20 мг преднизолона) дозами гормонов по поводу различных заболевания: лейкоза, бронхиальной астмы, хронического инфекционного полиартрита, коллагеноза, саркоидоза и др.

У психоневрологических больных с остаточными рентгенологическими изменениями в легких туберкулезной этиологии химиопрофилактику проводят в психиатрической больнице или психоневрологических диспансерах под непосредственным контролем лечащего врача-психиатра.


Задача1.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 7 лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие химиопрофилактике.

1.Мальчик 7л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

2. Мальчик 7л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 3 мм;

4.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 18мм;

5.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм с везикулами;

6.Мальчик 7л. здоров, перенес первичный туберкулез, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм;

7.Девочка 7л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

8. Мальчик 7л. здоров, 1 мес назад перенес ветряную оспу, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 7л получала 5 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

10.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.


Задача2.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 14лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие ревакцинации.

1.Мальчик 14л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

2. Мальчик 14л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 3 мм;

4.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 18мм;

5.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм с везикулами;

6.Мальчик 14л. здоров, перенес первичный туберкулез, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7мм;

7.Девочка 14л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

8. Мальчик 14л. здоров, 1 мес назад перенес ветряную оспу, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 14л получала 5 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

10.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.


Задача3.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 7 лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие химиопрофилактике.

1.Мальчик 7л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 1 мм;

2.Мальчик 7л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 4 мм;

4.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 20мм;

5.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 10мм с везикулами;

6.Мальчик 7л. здоров, перенес первичный туберкулез, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 9мм;

7.Девочка 7л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 5 мм;

8.Мальчик 7л. здоров, 2 недели назад перенес ветряную оспу, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 7л получала 8 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

10.Девочка 7л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.

Задача4.

На участке поликлиники наблюдается 10 детей в возрасте 14лет. Им проведена очередная массовая туберкулинодиагностика. Выберите лица, подлежащие химиопрофилактике.

1.Мальчик 14л. здоров, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперемия 2 мм;

2.Мальчик 14л. здоров, на плече келоидный рубец, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

3.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперемия 4 мм;

4.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 17мм;

5.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12мм с везикулами;

6.Мальчик 14л. здоров, перенес туберкулез внутригрудных лимфоузлов, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 6мм;

7.Девочка 14л ВИЧ-инфицированна, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

8. Мальчик 14л. здоров, 1 мес назад перенес грипп А H1N1, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – уколочная реакция;

9.Девочка 14л получала 7 мес назад иммунодепрессанты по поводу злокачественного новообразования, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперемия 7 мм;

10.Девочка 14л здорова, результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – вираж туберкулиновой чувствительности.


^ Тема: Составление плана провидения профилактических мероприятий в «очаге» туберкулезной инфекции.

Одним из важных компонентов в борьбе с туберкулезом является работа в очагах туберкулезной инфекции. При выявлении такого очага, врач должен составить план профилактических мероприятий в нем, для предупреждения распространения особо опасной туберкулезной инфекции, предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного. Для более точных действий, врач должен знать определение «очага» туберкулезной инфекции и их категории.

Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:

1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.

2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.

4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.

5 группа – очаги зоонозного происхождения.

В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:

1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.

2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.


Дезинфицирующие средства

Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.

Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.

ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.

Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час

Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.


3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.

4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.


Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

^ Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

^ Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

^ Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции на данный момент.

^ Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.


^ Задача № 1.
Мужчина 51 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз переболел ОРВИ. После проведенного лечения антибиотиками широкого спектра действия выписан на работу. В настоящее время отмечает слабость, небольшую потливость, утренний кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,4°С, ЧДД -18 в мин, ЧСС -90 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Больной пониженного питания, грудная клетка правильной формы, перкуторно в легких определяется легочной звук. При аускультации легких - дыхание везикулярное, патологических шумов не выявлено. При флюорографии ОГК выявлены очаговые тени в S1–S 2 верхней доли левого легкого.

Сформулируйте предварительный диагноз. Определите необходимость направления больного в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам рентгенологического обследования.

^ Задача № 2.
Больной У., 62 года, пенсионер. Из анамнеза: в детском возрасте получал лечение в противотуберкулезном санатории, диагноз не помнит. Курит много лет, длительное время беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты. При ФГ ОГК выявлена округлая тень в S6 ле
еще рефераты
Еще работы по разное