Реферат: Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009

главное Управление АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


Краевое государственное учреждение здравоохранения

«Диагностический центр Алтайского края»


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по методикам исследований, проводимым

в Диагностическом центре Алтайского края


Барнаул 2009

УДК 616-07(072) М545


В методических рекомендациях представлены методики исследова­ний, выполняемые в Диагностическом центре Алтайского края. Описаны методы, используемое оборудование, цели исследований, показания, про­тивопоказания, подготовка к исследованию. Специальный раздел посвя­щен лабораторным исследованиям и интерпретации их результатов. Пред­ставлены общие сведения о Диагностическом центре Алтайского края.


Ответственный редактор:

д.м.н., проф. А.В. Брюханов


В составлении сборника принимали участие: И.П. Селезнева, А.Ф. Лысенко, В.Г. Колмогоров, Н.Я. Лукьяненко, И.Ж. Лещенко, Ю.И. Астахов, О.Н. Войтенко, Р.С. Дерявкина, В.В. Есин, Н.В. Засорина, Е.Ю. Купряшин, А.Б. Погодин, С.В. Рыженков, А.Ф. Федоровский, И.А. Чуркин, Е.А. Козлова, А.В. Зорькина, А.С. Дворская, Г.Н. Полосухина, Я.В. Полховцева, О.Г. Симонова, Е.А. Сорокина, И.А. Карбышев, О.Б. Елинова, Е.И. Чулюкова, Г.А. Манатова, В.В. Алешкевич, О.И. Исакова, Л.И. Финк, Г.П. Ивкина, Н.Г. Федюнина, А.Н. Рожанский, О.М. Тырышкина, Н.В. Цуркан, И.А. Шалунова


Глубокоуважаемые коллеги!


Работа Диагностического центра Алтайского края известна не только в городах и районах края, но и за его пределами.

В Центре трудятся высококвалифицированные специалисты, кон­сультантами являются сотрудники кафедр АГМУ, главные специалисты главного управления администрации Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, врачи специализированных центров.

Постоянное внедрение самых информативных методов и методик ис­следования, комплексный подход к обследованию пациентов - основа эф­фективного функционирования этого крупного лечебно-профилактиче­ского учреждения.

Подтверждением этому служит, то, что в центре проводятся научные исследования, региональные и всероссийские научные конференции, вне­дряются новые методики обследования пациентов. Диагностический центр является клинической базой кафедры лучевой диагностики и лучевой те­рапии, кафедры лучевой диагностики и эндоскопии ФПК и ППС, кафедры патоло­гической физиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Ал­тайского государственного медицинского университета.

Организация диагностического процесса в Центре позволяет не только поставить пациенту правильный диагноз, но и предложить каждому паци­енту индивидуальную тактику лечения, рекомендовать то лечебное учреж­дение, где его оздоровление будет организовано по оптимальной схеме.

Наличие высококвалифицированных врачей, специального оборудо­вания, анестезиологической службы и стационара краткосрочного пребы­вания позволяет активно использовать в амбулаторных условиях такие ре­сурсосберегающие стационарозамещающие технологии, как лечение моче­каменной болезни методом дистанционной ударноволновой литотрипсии, лечебные гинекологические манипуляции и ряд других.

Надеемся, что настоящие Методические рекомендации помогут вра­чам Алтайского края получить полную информацию, необходимую им в определении тактики ведения пациентов при использовании возможностей Центра. Рекомендации могут быть полезны и студентам старших курсов Алтайского государственного медицинского университета в учебном про­цессе.


Главный врач Диагностического центра Алтайского края

В.А. Лещенко


СОДЕРЖАНИЕ:


Раздел 1. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ В КГУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ»


Раздел 2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

2.1. ВЗРОСЛЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (старше 18 лет)

2.2. ДЕТСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (младше 18 лет)


Раздел 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

^ 3.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.2. МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

3.3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ


Раздел 4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

^ 4.1. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ

4.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ


Раздел 5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ И УРОЛОГИИ
^ 5.1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 5.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ 5.3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Раздел 6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

^ 6.1. ПРАВИЛА ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.2. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.3. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.4. ^ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.5. ИММУНОХИМИЧЕСКИе и иммуноферментные исследования

6.6. Исследования иммунной системы

6.7. МОЛЕКУЛЯРНО - ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ПЦР)

6.8. Иммуногематологические исследования

^ 6.9. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.10. ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


Раздел 7. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ СОПРОВОЖДЕНИЮ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

^ 7.1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДИК

7.2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

^ 7.3. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ


Раздел 1


ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ В КГУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ»


Диагностический центр Алтайского края — ведущее краевое кон­сультативно-диагностическое учреждение, обеспечивающее население края доступной высококвалифицированной диагностической и консульта­тивной помощью на догоспитальном этапе, внедрение новой медицинской техники и современных методов диагностики.

Основные задачи Диагностического центра Алтайского края:

реализация программы обязательного медицинского страхования в
рамках территориальной программы оказания медицинской помощи насе­
лению Алтайского края;

реализация программ добровольного медицинского страхования;

оказание медицинской помощи вне системы медицинского страхо­
вания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диагностический центр является центральным звеном диагности­ческого процесса в крае, обеспечивающим организационно-методическое руководство и совершенствование деятельности диагностических служб в учреждениях здравоохранения Алтайского края. Работа консультативно-диагностических служб центра основана на привлечении специалистов ве­дущих краевых специализированных центров и клиник, главных специали­стов краевого комитета по здравоохранению, ведущих врачей ЛПУ города и края, ведущих профессоров и заведующих кафедрами АГМУ.

В центре проводятся научные исследования, региональные и всероссийские научные конферен­ции, внедряются новые методики обследования пациентов. Диагностиче­ский центр является клинической базой кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры лучевой диагностики и эндоскопии ФУВ, ка­федры функциональной диагностики АГМУ.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ


Диагностический центр оказывает медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения установленного образца и полиса обязательного медицинского страхования.

Организация работы Алтайского диагностического центра строится исходя из основной задачи центра — в полном объеме осуществлять квали­фицированное и качественное проведение медицинской диагностики на догоспитальном этапе. Начиная с регистратуры, вся информация о пациен­те вносится в электронную базу данных, связанную компьютерной сетью со всеми кабинетами центра. Записавшись на прием, пациент еще только направляется в кабинет, а информация о нем уже высвечивается на экране компьютера у врача, который будет проводить обследование. Более того, в течение считанных секунд, врач может получить из компьютерной базы данных всю информацию обо всех проведенных пациенту исследованиях и их результатах. Компьютерная сеть, обеспечивает регистрацию, сопровож­дение пациентов и архивирование диагностической информации.

Диагностический центр Алтайского края проводит полный комплекс высококвалифицированной и качественной консультативной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, а также медицинской диагности­ки, включая лабораторную, лучевую, функциональную, эндоскопическую и другие виды диагностики, недоступные в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждениях.

В структуру Диагностического центра Алтайского края входят взрослое и детское консультативно-поликлинические отделения, отделе­ния функциональных методов исследования, лучевой диагностики, эндо­скопической диагностики. Лабораторная служба центра представлена ла­бораториями: клинической, биохимической, иммунологической, цитоморфологической, микробиологической.


^ ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В КГУЗ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АЛТАЙСКОГО КРАЯ»


Направление больных на консультативный прием в Диагностический центр Алтайского края осуществляется в соответствии с приказом № 105 Комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края от 18.03.02. и распоряжения № 1256 от октября 2008 года Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Приказ № 105 предусматривает квотирование направлений на консультативные приемы пропорционально численности населения соответствующей территории. Распоряжение № 1256 Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности обеспечивает возможность на местах автоматизированной записи на консультативный прием в краевые ЛПУ. Прием пациентов в Диагностическом центре Алтайского края осуществляется по талонам направленным в районы и города Алтайского края и по дистанционной записи. Не квотируются специальности, являющиеся вспомогательными по которым не определен порядок оказания помощи приказом № 258 и по которым существуют самостоятельные приемы в специализированных краевых медицинских организациях.

Номерные талоны разделены по квартально и тиражируются направляющей медицинской организацией или комитетами по здравоохранению городов края. Дата и время приема согласовывается с диспетчерской центра по указанным в каждом талоне телефонам.

Консультативно-диагностическая помощь жителям края в краевых консультативных поликлиниках и специализированных центрах оказывается, в соответствии с «Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи», при наличии направления врачебной комиссии (ВК) муниципального учреждения здравоохранения и результатов предварительных обследований.

Направление пациентов на консультативный приём осуществляется после обследования направляющим ЛПУ в соответствии с отраслевыми стандартами медицинской помощи в Алтайском крае на этапах её оказания.

Выписка-направление заполняется в обязательном порядке и регистрируется в специальном журнале.

Выдача направлений на консультативный приём минуя врачебную комиссию не допускается.

Все графы выписки-направления заполняются четким разборчивым почерком. Диагноз выставляется в соответствии с международной классификацией болезней. Указывается конкретная цель консультации. Результаты обследований выдаются на руки пациенту с отметкой их наличия (отсутствия) в направлении. Пациент должен иметь по показаниям: -протокол (или ксерокопия) исследования, -R-снимок + описание, -ЭКГ пленку + описание.

При направлении пациента с целью определения целесообразности оперативного лечения в краевом ЛПУ в выписке должны быть отметка об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения, осмотр терапевта и указаны (выданы на руки) результаты лабораторных исследований.

Временно нетрудоспособные пациенты должны иметь на руках лист нетрудоспособности, продленный на ориентировочный срок консультации.

При направлении на повторную консультацию (контрольный осмотр) соблюдение настоящего порядка обязательно в полном объёме.

При направлении на контрольную консультацию в направлении делается отметка о выполнении данных рекомендаций и результатах лечения.

Запрещается направлять на консультацию пациентов в период стационарного лечения, с острыми психозами и инфекционными заболеваниями.

Дети до 17 лет направляются на консультацию в сопровождении родителей или опекунов и необходимо иметь справку о контакте и инфекционными заболеваниями.

Настоящий порядок является обязательным при направлении во все Диагностические центры Алтайского края.

При направлении пациента на консультативный приём в Диагностический центр ему назначается явка к лечащему врачу по месту жительства после возращения с консультации с указанием ориентировочного срока в карте амбулаторного больного.

Ответственность за исполнение рекомендаций, данных пациенту специалистами краевых Диагностических центрах, возлагается на лечащего врача, контроль – на председателя ВК ЦРБ.


^ ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ


Информационно-вычислительный отдел формирует отчет по количеству пациентов зарегистрированных из ЦРБ по программе «Удаленная регистратура» и фактическому прибытию пациентов на консультативный прием.

В соответствии с данными отчета сотрудник организационно-методического отдела проводит выборку выписок-направлений указанных пациентов и вместе с отчетом передает эксперту.

Для проведения экспертной работы эксперту необходимо иметь доступ к электронной амбулаторной карте пациента и выписку-направление из ЦРБ. Получаемую информацию при проведении экспертной работы эксперт вносит в формализованную учетную форму.

Реестр пациентов направленных в КГУЗ посредством ИС Удаленная регистратура


Направившее ЛПУ _______________ _____________________________

наименование ЛПУ



№ п.п.

ФИО пациента, № амб карты

дата первичного приема

дата заключительного приема

кол-во дней обследования

Цель консу-льтации

Диагноз при направлении

Заключение эксперта по направлению

Заключение эксперта по первичному приему

Диагноз заключительный

Заключение эксперта по законченному случаю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
При проведении экспертной оценки выписки-направления из ЦРБ отмечается полнота внесенной информации о пациенте, медицинская информация и графологическое оформление документа:

Читабельность документа

оценка соответствия:

специалист – диагноз

цель направления

проведенные диагностические исследования – диагноз (оценка полноты выполнения стандарта диагностических исследований своего этапа)


На этом этапе экспертного процесса эксперт формулирует заключение по данному документу, отмечая выявленные дефекты:

соответствие

несоответствие:

читабельность документа.

не выполнение диагностических мероприятий по данной нозологии соответствующего этапа.

расхождение диагнозов при направлении и первичном приеме.


Данное заключение эксперт вносит в формализованную учетную форму.


Экспертная оценка первичного приема врача консультанта.


При проведении экспертной оценки первичного приема врача консультанта отмечается:

использование врачом консультантом медицинской информации, полученной из ЦРБ при обосновании предварительного диагноза

обоснованность дублирования диагностических исследований проведенных в ЦРБ в условиях ДЦАК

выполнение стандарта диагностического обследования по нозологии

обоснованность расширения обследования


На этом этапе экспертного процесса эксперт формулирует заключение по первичному осмотру врача консультанта, отмечая выявленные дефекты:

соответствие

несоответствие:

Дублирование диагностических исследований.

Необоснованное расширение обследований.

Дефекты заполнения амбулаторной карты.

Данное заключение эксперт вносит в формализованную учетную форму.

^ Экспертная оценка заключительного приема врача консультанта


При проведении экспертной оценки заключительного приема врача консультанта эксперт, с учетом даты проведения назначенных диагностических исследований определяет дату проведения экспертизы данного законченного случая. Экспертом отмечается:

соответствие предварительного и заключительного диагноза врача консультанта ДЦ и диагноза направившего ЛПУ

адекватность выданных рекомендаций по дальнейшему ведению пациента, обоснованности направления на госпитальный этап, проведению дополнительных диагностических мероприятий при сложных диагностических случаях, связанных с дифференциальной диагностикой


На этом этапе экспертной оценки эксперт формулирует общее заключение по законченному случаю:

обоснованное направление, выполнение поставленной задачи

Небрежное оформление сопроводительных медицинских документов

Расхождение диагнозов

Необоснованное направление

невыполнение стандарта обследований по нозологии

пациент нуждается в неотложной медицинской помощи

несоответствие направления– специалист -диагноз

невыполнение рекомендаций предыдущих консультаций

Данное заключение эксперт вносит в формализованную учетную форму.

Эксперт по итогам работы за отчетный период формирует письмо на имя главного врача по выявленным отклонениям технологии работы специалистов ЛПУ.



_________________________

наименование учреждения

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО ___________

Медицинская документация

Форма № 027/у-модифицированная

Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030


ВЫПИСКА-НАПРАВЛЕНИЕ

из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

(подчеркнуть)

В _________________________________________________________________

(указать краевое ЛПУ)

К ___________________________________________________________________

(указать специалиста)

Фамилия








































Имя








































Отчество











































Дата рожд. чч/мм/гг

























Пол







Полис ОМС серия:


































Полис ОМС номер:


































Свидетельство о рождении/паспорт матери _________________________

Пенсионное страховое свидетельство №: (для ребёнка)










-










-










-







Адрес (насел. пункт, район, улица, дом, кв.) _______________________________

_____________________________________________________________________

Место работы, должность ______________________________________________

_____________________________________________________________________

Пенсионер: Да / Нет № удост. ________, Инвалидность ___ гр., № удост. ______

Студент: ________________ № удост. _______, Учащийся: школа./ПТУ № _____

Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________


Цели направления:

отметка

Дифференциальная диагностика




Дообследование




Контроль и коррекция лечения




Решение вопроса о госпитализации





Краткий анамнез заболевания

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________


(обратная сторона направления)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проведенное медикаментозное лечение (препарат, доза, длительность): _______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

принимает в настоящее время (препарат, доза, длительность):_______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проведенные диагностические исследования

ОАК от ________ 20__г.

____________________________________________________________________

ОАМ от ________ 20__г.

____________________________________________________________________

Биохимическое исследование крови от ___________ 20__г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Иммунологические исследования крови от ___________ 20__г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Rg/Fg от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)

УЗИ от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)

ЭКГ от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)

Эндоскопические иссл-я от ___________ 20__г. (прилагается, отсутствует)

Невыполнены исследования по причине (нужное подчеркнуть): отсутствие аппарата, поломка, отсутствие специалиста, отсутствие реактивов, расходников, противопоказания у пациента, другое ____________________________________.

Дата выдачи листа нетрудоспособности: “___” ____________ 20__ г.

Состояние при направлении: удовлетворительное, средней ст. тяжести, тяжелое


" " ____________________ 20___ г.

Врачебная комиссия:

Врач _______________































подпись ФИО

Председатель _______________































подпись ФИО

М.П.


Раздел 2


^ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ


2.1. ВЗРОСЛЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ (старше 18 лет)


ЭНДОКРИНОЛОГ

Цели направления:

1. Уточнение диагноза у больных при диффузных и узловых формах зоба при нарушении функции или наличии структурных изменений с отсутствием эффекта консервативной терапии

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ щитовидной железы;- ФЛГ органов грудной клетки;

2. Уточнение диагноза у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

3. Уточнение диагноза у больных с патологией надпочечников.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - рентгенография черепа в 2-х проекциях; - глазное дно; - сахар крови; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ органов грудной клетки;

4. Уточнение диагноза у больных сахарным диабетом

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ мочи; - сахар крови, общий белок, креатинин, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - глазное дно; - ФЛГ органов грудной клетки

5. Уточнение диагноза у больных с гинекологическими и андрологическими эндокринопатиями.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - сахар крови, общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, триглицериды; - ЭКГ; - заключение гинеколога; - ФЛГ органов грудной клетки;


ГИНЕКОЛОГ

Цели направления:

1. Уточнение диагноза у больных с рецидивирующими процессами шейки матки, эндометрия и яичников.

2. Уточнение диагноза у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и нарушением менструального цикла.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

Клинический анализ крови, сахар крови, кровь на RW; - мазок на степень чистоты; - ЭКГ;- ФЛГ органов грудной клетки;


ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Цели направления:

1. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении заболевания.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - АЛТ,- АСТ,- билирубин, глюкоза, ЭФГДС, - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ грудной клетки; - дуоденальное зондирование (по показаниям);

2. Уточнение диагноза у пациентов с болезнями оперированного желудка и постваготомическими синдромами.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - копрограмма; - ФГС;- ФЛГ грудной клетки

3. Уточнение диагноза у больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии суб- и декомпенсации.

4. Стойкие нарушения характера стула по типу диареи и наличие патологических примесей в кале.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - копрограмма с простейшими, посев кала на диз. группу и сальмонеллез (по возможности); - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов; - ректоскопия; - ирригоскопия;- ФЛГ грудной клетки.

5. Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспепсическим синдромом.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; - общий анализ мочи; - ЭФГДС; - УЗИ внутренних органов;- ЭКГ; - ФЛГ грудной клетки; - дуоденальное зондирование (по показаниям);

6. Уточнение характера процесса у больных с панкреатитом при торпидном или прогрессирующем течении болевого синдрома.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, сахар крови;- диастаза мочи; - копрограмма; - ЭФГДС; - УЗИ органов брюшной полости; - ФЛГ грудной клетки;

7. Уточнение диагноза у больных с патологией пищевода.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;

8. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела, при исключении эндокринной патологии.

9. Уточнение диагноза у больных с анемией неясного генеза

Минимальный перечень обследования больного при направлении

Клинический анализ крови ; АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза; -клинический анализ мочи; - ЭФГДС; - ректоскопия; -ирригоскопия; -ФЛГ грудной клетки.

10. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, щелочная фосфатаза, сахар крови; - диастаза мочи; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;

11. Дифференциальная диагностика объемных процессов печени и поджелудочной железы.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;

12. Дифференциальная диагностика обменных гепатозов.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, сывороточное железо, ПТИ, белок крови; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ грудной клетки;

13. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и циррозов печени

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, фибриноген, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ФЛГ грудной клетки; - маркеры гепатитов – по возможности.

14. Диагностика постхолецистэктомического синдрома.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ФЛГ грудной клетки;

15.ЖКБ с болевым синдромом, не функционирующий желчный пузырь.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; - длительность и время кровотечения, билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок ; - клинический анализ мочи; - УЗИ внутренних органов; - ЭФГДС; - ЭКГ; - ФЛГ грудной клетки; - заключение терапевта;- ректоскопия (по показаниям);


ПУЛЬМОНОЛОГ

Цели направления:

1. Уточнение диагноза у больных с затянувшимся течением инфильтративного процесса в легких.

2. Уточнение диагноза у больных с диссеминированными процессами.

3. Уточнение диагноза у больных с полостными образованиями в легких.

4. Больные с поликистозом легких.

5. Уточнение характера патологического процесса у больных с бронхоспастическими проявлениями при быстропрогрессирующем течении заболевания.

6. Кровохаркание не уточненной этиологии.

7. Больные с опухолями и кистами средостения, нуждающиеся в уточнении диагноза.

8. Больные с подозрением на объемный процесс диафрагмы.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - ФЛГ органов грудной клетки; рентгенограмма грудной клетки; - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мокроты; - ЭКГ

9. Больные с длительным кашлем (более 1 месяца).

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - ФЛГ органов грудной клетки; или рентгенограмма грудной клетки; - клинический анализ крови с формулой; - клинический анализ мокроты; - ЭКГ; - заключение ЛОР врача, парадантолога


НЕВРОЛОГ

Цели направления:

1.Краниовертебральная патология

2. С-м головной боли

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

-глазное дно; - R-граммы черепа и КВО; - ФЛГ органов грудной клетки.

3.Спондилогенная патология

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- R-граммы пораженного отдела позвоночника; - ФЛГ органов грудной клетки.


КАРДИОЛОГ

Цели направления:

1. Уточнение диагноза у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями.

2. Уточнение диагноза у больных с нейроциркуляторными, вегетососудистыми дистониями.

3. Больные с неуточненным заболеванием системы кровообращения.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Клинический анализ крови с формулой; АСТ, АЛТ, общий холестерин, мочевина, креатинин, глюкоза крови; - клинический анализ мочи; - анализ мочи по Нечипоренко; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов; - глазное дно; - ФЛГ органов грудной клетки.


АНГИОХИРУРГ

Цели направления:

1. Атеросклероз аорты и ее ветвей с поражением сосудов нижних конечностей, аневризмы аорты и магистральных артерий.

2. Синдром хронической абдоминальной ишемии на фоне атеросклеротического поражения висцеральных артерий, синдром Рейно с выраженным нарушением кровообращения в сосудах верхних конечностей.

3. Последствия травм сосудов, постэмболическая окклюзия артерий, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром.

4. Аномалии развития сосудов, синдром верхней полой вены, ангиодистония сосудов нижних конечностей неясного генеза.

5. Вазоренальные гипертензии, подострый артериальный и венозный тромбоз, поверхностный тромбофлебит, требующий оперативного лечения, трофические венозные язвы у лиц до 65 лет.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - клинический анализ крови, - клинический анализ мочи; - сахар крови; - ЭКГ; - ФЛГ органов грудной клетки; - заключение терапевта (указание точного диагноза сопутствующих заболеваний).


УРОЛОГ

Цели направления:

1. Гематурия неясного генеза для выявления источника и причины.

2. Выявляемое при УЗИ или других скрининговых методах увеличение одной почки.

3. Выявленное при пальпации узловое уплотнение предстательной железы.

4. Определение тактики хирургического лечения у больных со сложной аномалией мочеполовой системы.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - общий анализ мочи; - общий анализ крови, мочевина, креатинин; - УЗИ почек; ФРГ органов грудной клетки

6. Определение показаний к амбулаторной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью.

Минимальный перечень обследования больного при направлении: - Общий анализ мочи; - общий анализ крови с фоpмулой, длительность кpовотечения и вpемя свеpтывания; - сахаp кpови; - коагулогpамма; - билиpубин, общий белок, мочевина, pеакция Вассермана; - ФЛГ органов грудной клетки; - ЭКГ; - спиpометpия; - УЗИ внутренних органов; - обзоpная и экскpетоpная уpогpафия; - заключение теpапевта.


^ ХИРУРГ (маммолог)

Цели направления:

1. Уточнение диагноза у больных с узловыми образова