Реферат: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

____________________________________________________________________


3.4. Санитарная охрана территории


ОРГАНИЗАЦИя И ПРОВЕДЕНИе ПЕРВИЧНЫХ противоэпидемических

МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ


Методические указания

МУ 3.4.2552-09


Издание официальное


Москва • 2008

_________________________________________________________________


3.4. Санитарная охрана территории


ОРГАНИЗАЦИя И ПРОВЕДЕНИе ПЕРВИЧНЫХ противоэпидемических

МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ


Методические указания

МУ 3.4.2552-09


1. Разработаны:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Н.Д. Пакскина);

ФГУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" (В.В. Кутырев, А.В.Топорков, В.П.Топорков, Л.Н. Дмитриева, С.А. Бугоркова);

ФГУЗ Противочумный центр Роспотребнадзора (В.Е. Безсмертный, Ю.М. Федоров, С.М. Иванова, К.С. Фонарева);

ФГУЗ Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт (Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, В.И. Прометной, Ю.М. Пухов, Н.Л. Пичурина, И.В. Рыжко, Р.И. Цураева);

ФГУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока (Т.И. Инокентьева, Е.И. Андаев, А.С. Марамович, С.А. Косилко, Г.А. Воронова);

ФГУЗ Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт (А.Н. Куличенко, О.В. Малецкая, А.П. Бейер, С.М. Кальной, Т.В. Харченко, Г.М. Грижебовский, Г.К. Исмаилова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 2009 г.

4. Введены взамен методических указаний МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение»


Содержание

стр.

1.

Область применения

7

2

Нормативные ссылки

8

3

Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории

9

4

Порядок планирования мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

10

5

Общие принципы и порядок организации и проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание инфекционной болезнью, вызывающей чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

13

6

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного в медицинском учреждении или по месту проживания.

19

6.1.

Мероприятия при выявлении больного в стационаре

19

6.2.

Мероприятия при выявлении больного в поликлинике

23

6.3.

Мероприятия при выявлении больного в ФАПе (ФП)

23

6.4.

Мероприятия при выявлении больного на дому, в учреждении

23

6.5.

Мероприятия при выявлении больного в гостинице

24

6.6.

Мероприятия в патологоанатомическом отделении или бюро судебно-медицинской экспертизы

25

7

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного на транспортных средствах

26

7.1.

Мероприятия при выявлении больного в вагоне пассажирского поезда в пути следования

26

7.2.

Мероприятия при выявлении больного на вокзале (железнодорожном, морском, речном, аэровокзале, автостанции)

28

7.3.

Мероприятия при выявлении больного в самолете

28

7.4.

Мероприятия при выявлении больного на судне во время рейса (для судов, имеющих в составе экипажа медицинских работников)

29

8

Противоэпидемические мероприятия, проводимые бригадами эпидемиологов, эвакуаторов и дезинфекторов при выявлении больного с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

31

8.1.

Мероприятия бригады эпидемиологов (эпидбригада)

31

8.2.

Мероприятия бригады эвакуации (эвакобригада)

31

8.3.

Мероприятия бригады дезинфекции (дезбригада)

33




^ Приложение 1(справочное) Общие сведения об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического

благополучия населения

34




^ Приложение 2 (обязательное) Схема информации при выявлении подозрительного больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

65




^ Приложение 3 (рекомендуемое) Схема оперативных планов мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях

68







^ Приложение 4 (рекомендуемое) Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

75




^ Приложение 5 (обязательное) Комплект медицинский (укладка универсальная

для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни)

81




^ Приложение 6 (обязательное) Правила забора материала для лабораторного исследования от больного (трупа) при подозрении на заболевания чумой, холерой, малярией и другими особо опасными инфекционными болезнями

84




Приложение 7 Средства индивидуальной защиты Защитная одежда

93




^ Приложение 8 (обязательное) Меры и средства личной профилактики

95




Приложение 9 (обязательное) Режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами

97




^ Приложение 10 (обязательное) Методы обеззараживания материала от больного, подозрительного на заболевание чумой, для проведения клинического анализа

111




^ Приложение 11 (обязательное) Количество средств индивидуальной защиты, разрешенных к применению в учреждениях медицинского профиля

112


Сокращения


КВГЛ

- контагиозные вирусные геморрагические лихорадки

ТОРС

- тяжелый острый респираторный синдром

КГЛ

- Крымская геморрагическая лихорадка

ОКИ

- острые кишечные инфекции

ООИ

- особо опасные инфекции

Болезнь

- инфекционная (паразитарная) болезнь, вызывающая чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

СПК

- санитарно- противоэпидемическая комиссия

ПЧУ

- противочумные учреждения

ПЦР

- полимеразная цепная реакция

СП

- санитарно-эпидемиологические правила

СПЭБ

- специализированная противоэпидемическая бригада

ЛПУ

- лечебно-профилактические учреждения

ФАП

- фельдшерско-акушерский пункт

ФП

- фельдшерский пункт

ФГУЗ

- Федеральное государственное учреждение здравоохранения

ЦГиЭ

- Центр гигиены и эпидемиологии

Минздравсоцразвития России

- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Роспотребнадзор

- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития России

ПАО

- патологоанатомическое отделение

БСМЭ

- бюро судебно-медицинской экспертизы

СКП

- санитарно-карантинный пункт

ПСКП

- пограничный санитарно-карантинный пункт







УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г.Г.Онищенко

"17" сентября 2009 г.





Дата введения: с момента утверждения

1 ноября 2009 г.


3.4. Санитарная охрана территории


ОРГАНИЗАЦИя И ПРОВЕДЕНИе ПЕРВИЧНЫХ противоэпидемических

МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Методические указания

МУ 3.4.2552-09

1. Область применения

1.1. В методических указаниях приведены материалы по инфекционным болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации: клинико-эпидемиологическая характеристика отдельных нозологических форм, действия медицинского персонала при выявлении больного (трупа), схемы информации и оповещения, лечения и экстренной профилактики, комплектование укладок, правила забора и транспортировки материала, применение средств индивидуальной защиты, режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, специалистов противочумных учреждений, органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений.

1.3. Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации территориальными органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и рекомендованы к исполнению лечебно-профилактическими учреждениями.

1.4. Методические указания разработаны на основании Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».


^ 2. Нормативные ссылки:


Закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, №14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2007, № 1, ст. 29).

Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998г. № 157-ФЗ.

Санитарно-эпидемиологические правила "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4. 2318-08; СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения № 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.2318 – 08» (приложение).

Санитарно-эпидемиологические правила «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» СП 3.3.2367-08.

Санитарно-эпидемиологические правила «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации» СП 3.5.3.1129-02.

Санитарно-эпидемиологические правила «Общие требования по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости» СП 3.1/3.2.1379-03.

Санитарные правила и нормы «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих» СанПиН 3.5.2.1376-03.

Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, Женева, 1995 г. (МКБ-10, Женева, 1995).

Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)". СП 1.3.1285-03.

Санитарно-эпидемиологические правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV группы патогенности» СП 1.2.036-95.

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика чумы» СП 3.1.7.1380-03.

Сборник санитарных и ветеринарных правил «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных» СП 3.1.084 -96, ВП 13.34.1100-96.

Санитарные правила и нормы "Профилактика паразитарной заболеваемости на территории Российской Федерации" СанПиН 3.2.1333 – 03.

Санитарно- эпидемиологические правила «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний» СП 3.1/3.2.1379-03.

Санитарно- эпидемиологические правила «Профилактика полиомиелита» СП 3.1.1.2343-08.

Санитарно- эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции» СП 3.1.2.2156-06.

Санитарно-эпидемиологические правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом» СП 3.1.2260-07.

Методические указания «Порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторного анализа биологического материала от больных (и умерших) пациентов с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» МУ 1.3. 1877 – 04.

Методические указания «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры» МУ 3.1.1. 2232-07.

Методические указания «Лабораторная диагностика холеры» МУК 4.2.2218-07.

Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992 г.

Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. Москва, 1994 г.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации № 0100/7156-05-23 от 02.09.2005 «О рекомендациях по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа».

^ 3. Перечень инфекционных болезней, требующих проведения

мероприятий по санитарной охране территории

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.2318-08» перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает: оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия, лихорадка Западного Нила, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, менингококковая инфекция, лихорадка Рифт-Валле.

Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями заболеваемости и летальности.

На указанный перечень инфекционных болезней распространяется организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание.

Общие сведения об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения представлены в Приложении 1.1

^ 4. Порядок планирования мероприятий по предупреждению

заноса и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Мероприятия по предупреждению заноса и распространения Болезней на территорию Российской Федерации проводят на основании действующих Санитарно-эпидемиологических правил «Санитарная охрана территории Российской Федерации». СП 3.4.2318-08 и «Международных медико-санитарных правил (2005 г.)» в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий республик, краев, областей, автономных округов, автономной области, городов и районов, разработанных Управлениями (территориальными отделами Управлений) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту и органами управления здравоохранением (департаменты, управления, комитеты, отделы) в субъектах Российской Федерации и территориях на уровне административного деления – республика, край, область, автономный округ, автономная область, город, район (в дальнейшем - территории) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.

Комплексные планы должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации (правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся ежегодно. Планы разрабатывают по разделам:

1. Организационные мероприятия.

2. Подготовка кадров.

3. Профилактические мероприятия.

4. Противоэпидемические мероприятия.

В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:

определение персонального состава межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) и медицинского противоэпидемического штаба;

порядок информации о выявленном больном вышестоящих органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органов управления здравоохранением, органов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (приложение 2);

определение учреждения, осуществляющего транспортировку больных в стационар;

выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога, бактериолога или вирусолога) из числа наиболее квалифицированных специалистов;

выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для специализированной и провизорной госпитализации больных, изоляции контактировавших, для развертывания обсерваторов в случае введения карантина;

оборудование площадки для обработки эвакотранспорта;

определение лабораторной базы для диагностических исследований;

выделение и подготовка персонала для работы в очаге;

обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических, дезинфицирующих средств и защитных костюмов;

определение моргов;

обеспечение транспортом всех функциональных подразделений, работающих в очаге;

выделение помещений под общежитие для персонала;

материальное и финансовое обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;

проведение вакцинации и медицинское наблюдение за населением;

организация экстренной профилактики контингентов риска;

ветеринарные мероприятия;

санитарно-гигиенические мероприятия;

ограничительные мероприятия (карантин);

осуществление надзора за ввозимыми грузами, товарами, сырьем, продуктами питания из стран, эндемичных по Болезням, проведение выборочного лабораторного исследования санитарно-опасных грузов по эпидпоказаниям;

создание выездных лабораторных групп для исследования материала от больного (подозрительного) в регионе, где выявлен больной;

информационно-разъяснительная работа среди населения.

Руководители Управлений (территориальных отделов Управлений) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту и руководители органов управления здравоохранением доводят комплексные планы до сведения руководителей всех задействованных учреждений и ведомств, ежегодно их корректируют, проверяют реальность исполнения путем проведения тренировочных учений (не реже 1 раза в год) для повышения практических навыков в работе по ликвидации эпидемических очагов.

На основе комплексного плана в каждом медицинском учреждении составляют оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа). План корректируют постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении. План вводит в действие руководитель учреждения при выявлении (поступлении) больного, подозрительного на заболевание (приложение 3).

Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на одну из инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);

способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);

оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);

определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста;

мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);

учреждения, предусмотренные в комплексном плане для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей учреждений);

наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования (фамилия лица, ответственного за укомплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в нерабочее время);

материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.);

в оперативных планах лечебно-профилактических учреждений, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть составлены графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.


^ 5. Общие принципы, порядок организации и проведения

противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа)

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при установлении предварительного диагноза, который ставят на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. Мероприятия включают:

временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

уточнение диагноза; вызов консультантов;

информацию о выявленном больном (трупе) руководителя учреждения в установленном порядке (приложение 2);

оказание больному необходимой медицинской помощи (приложение 4);

забор материала для лабораторного исследования (приложения 5,6);

выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни;

в случае выявления больного с подозрением на оспу, ТОРС, чуму, холеру, КВГЛ временная изоляция лиц, контактировавших с больным, в любом свободном помещении до решения специалиста Управления (территориального отдела Управления Роспотребнадзора) или эпидемиолога ФГУЗ (ЦГиЭ по субъекту или филиала) о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта, эвакуация больного, подозрительного на заболевание в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактировавших – в изолятор;

проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Первичные противоэпидемические мероприятия, проводимые в рамках оперативных планов медицинских учреждений, являются составной частью комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага в рамках комплексных планов, которые включают в себя, кроме перечисленных, следующие мероприятия:

медицинское наблюдение за населением;

выявление и провизорная госпитализация всех больных;

экстренная профилактика населения (по показаниям);

выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупов, взятие материала для лабораторного исследования, кроме умерших от КВГЛ1;

введение и проведение ограничительных мероприятий (карантин);

проведение ежедневного анализа заболеваемости с учетом нозологической формы у выявленного больного (трупа);

проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

санитарный контроль за объектами окружающей среды и эпидемиологически опасными грузами (лабораторный контроль объектов окружающей среды – возможных источников и факторов передачи, пищевых продуктов, наблюдение за состоянием численности грызунов и их блох);

ветеринарное наблюдение за верблюдами, домашними животными и т.д.;

эпизоотолого-эпидемиологическое обследование;

информационно-разъяснительная работа среди населения об эпидемической ситуации.

Объем и характер мероприятий определяются нозологической формой инфекционной болезни и данными эпидемиологического обследования, которое проводят немедленно после выявления больного (трупа).

Противоэпидемические мероприятия проводят органы и учреждения Роспотребнадзора, органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические учреждения. Противочумные учреждения осуществляют консультативно-методическую и практическую помощь при организации и проведении противоэпидемических мероприятий.

Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет межведомственная СПК. Для эффективного и своевременного проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекционной болезни, подозрительной на вышеуказанные заболевания, должно быть предусмотрено обеспечение всех лечебно-профилактических учреждений, органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту оперативной бесперебойной связью (телефон, электронная почта, радио, телетайп, факс и др.).

Все лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения и социального развития, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:

медикаментов для проведения симптоматической терапии, экстренной профилактики, химиопрофилактики малярии (приложение 4);

средств личной экстренной профилактики (приложение 8);

средств индивидуальной защиты (приложения 7,11);

дезинфицирующих средств.

Первая информация о выявлении больного (трупа) с подозрением на Болезнь доводится: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, который передает ее станции (отделению) скорой медицинской помощи, учреждению дезинфекционного профиля, руководителю органа управления здравоохранением и главному государственному санитарному врачу соответствующей территории. Во все перечисленные адреса информация должна поступать не позднее двух часов с момента выявления больного.

Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением решением СПК вводят в действие комплексный план противоэпидемических мероприятий, информируют о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные планом, в том числе территориальное противочумное учреждение, административные органы территории не позже 6 часов после выявления больного (приложение 2).

При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода инфекционных болезней:

чума – 6 дней;

холера – 5 дней;

желтая лихорадка – 6 дней;

Крымская геморрагическая лихорадка – 14 дней,

лихорадки Ласса,

болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург – 21 день;

оспа – 22 дня;

полиомиелит, вызванный диким полиовирусом – 21 день;

человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса – 7 дней;

тяжелый острый респираторный синдром – 10 дней;

лихорадка Западного Нила – 8 дней;

лихорадка Денге – 14 дней;

лихорадка Рифт-Валли – 6 дней;

менингоккоковая инфекция – 10 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;

адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа);

дата заболевания;

предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

дата, время, место выявления больного (трупа);

где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т.д.);

краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;

получал ли профилактические прививки, сроки прививок;

меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т.п.;

подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного, подозрительного на упомянутые инфекции, решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев стационары; нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи для последующей его транспортировки в стационар.

Осмотр больного консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Забор материала от больных производится медицинскими работниками стационара, где госпитализирован больной под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений, вирусологических центров. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или терапевт (хирург), подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности.

Допускается забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), медицинским работником на дому, по месту работы, в медицинском учреждении, в пункте пропуска через государственную границу, где выявлен больной.

У больного, подозрительного на малярию, забор крови на исследование (тонкий мазок и толстая капля) осуществляется при его выявлении в любом медицинском учреждении (здравдпункт, судовой изолятор, ФАП, ФП, поликлиника, больница и т.д.) или немедленно при поступлении в стационар, если больной выявлен на дому, в вагоне поезда, на вокзале и других местах, где нет условий для взятия крови на исследование.

Правила забора материала от больного (трупа) представлены в приложении 6. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий, или сохранен с соблюдением требований действующих санитарных правил по безопасности работы до прибытия специалиста. Материал сохраняют в термоконтейнере в опечатанном виде, за исключением материала на холеру, который должен храниться при комнатной температуре или в термостате.

Материал от больного с подозрением на чуму для проведения клинических исследований необходимо предварительно обеззараживать (приложение 10).

Списки лиц, контактировавших с больным, составляют по форме:

фамилия, имя, отчество;

год рождения;

место жительства (постоянное, в данной местности, телефон);

место работы (название предприятия, учреждения, адрес, телефон);

путь следования (вид транспорта);

контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);

наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);

дата и час составления списка;

подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни.

За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления (территориального отдела Управления Роспотребнадзора) или врача-эпидемиолога ФГУЗ (ЦГиЭ по субъекту или филиала).

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров – специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени,