Реферат: Методические указания к занятиям по акушерству для студентов по специальности «лечебное дело» Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Х.М. Бербекова


Методические указания

к занятиям по акушерству для студентов

по специальности «лечебное дело»


Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета

в качестве методического пособия для студентов,

обучающихся по специальности 14.00.01 – лечебное дело


Нальчик 2009


УДК-616.3

ББК-56.06

М-54


Рецензент

Инарокова А.М. доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения КБГУ


Жетишев Р.А., Карданова М.Х., Гедгафоф Г.А. Методические указания к занятиям по акушерству для студентов 4-го курса по специальности «Лечебное дело»: Учебно-методическое пособие. Издание 2-е, исправл.- Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2009.- с.


Работа содержит перечень контрольных вопросов для лабораторных занятий (текущего рейтинга), задания для самостоятельной работы студентов, перечень контрольных вопросов к занятиям и лекциям, список практических навыков, умений, медицинских терминов, рецептуру, примерную схему истории родов. Издание предназначено для самостоятельной работы студентов 4 курса по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Акушерство».


УДК 616.3

ББК 56.06

М - 54


© Кабардино-Балкарский государственный

университет, 2009

После изучения программы дисциплины «Акушерство» студент будет иметь следующие компетенции по акушерству

^ Студент должен:

Знать: этапы внутриутробного развития человека, физиологические процессы в организме беременной женщины и методы контроля за ними, нормальное течение и ведение беременности, родов и послеродового периода, биомеханизм физиологических родов и влияние на плод. Клинику, диагностику, тактику ведения беременности, родов и послеродового периодов при акушерских осложнениях, экстрагенитальной патологии. Методику наружного и внутреннего акушерского исследования, современные методы диагностики, профилактики осложнений и помощи при них для женщины, плода и новорожденного. Лечебную тактику в зависимости от акушерской ситуации.

Уметь: Собрать анамнез жизни и специальный акушерско-гинекологический анамнез. Провести осмотр и физикальное обследование беременных женщин, а также наружное и внутреннее акушерское исследование. Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований. Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с общепринятой классификацией.

Владеть: Этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности. Формулировкой клинического диагноза на основе международной классификацией болезней.

Проведением наружного и внутреннего акушерского исследования, составлением индивидуального плана ведения физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода. Оценкой состояния новорожденного.

Выполнением основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях в акушерстве.

Алгоритмом выбора лекарственной терапии для оказания


помощи при неотложных и угрожающих жизни матери и плода состояниях. Лечебной тактикой при патологии беременности, родов и послеродового периода, а также внутриутробного плода.

Оглавление

Тематический план лекционных занятий

стр. 7-13

2. Тематический план лабораторных занятий

стр. 14-62

Содержание самостоятельной работы

Схема истории родов

стр. 63-65

стр.66-78

4. Список лекарственных препаратов

стр. 79-80



Тематика лекционных занятий


Лекция 1. Предмет изучения акушерства. Развитие акушерской науки в историческом аспекте. Организация охраны здоровья женщины. Современные методы исследования в акушерстве.

1.Предмет и задачи изучения дисциплины.

2.Основные этапы развития дисциплины. Отечественные акушеры-гинекологи и их роль в развитии акушерства.

3.Организация акушерско-гинекологической помощи в России: амбулаторная, стационарная.

4.Связь с другими медицинскими дисциплинами.


2.Физиология менструального цикла

1.Понятие о менструальном цикле.

2.Характеристика нормального менструального цикла.

3.Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.

4.Роль рецепторов в регуляции менструального цикла.

5.Изменения в яичниках и матке в течении менструального цикла.


3.Оплодотворение и развитие плодного яйца. Основные этапы внутриутробного развития плода. Влияние вредных факторов на плод. Изменения в организме женщины во время беременности. Диагностика беременности.

1.Оплодотворение и основные этапы эмбрионального развития.

2.Принципы наследования пола плода.

3.Критические периоды и основные этапы развития плода.

4.Плацента, пуповина, амнион, околоплодные воды- строение и функции.

5.Особенности кровообращения плода.

6.Влияние вредных факторов на плод: ионизирующего излучения, инфекционных, химических факторов, лекарственных препаратов, пищевых продукты, солей тяжелых металлов, отравляющих веществ.

7.Влияние на плод и новорожденного хронической интоксикации: никотина ,

алкоголя, наркотиков и т.д.

8.Показания к прерыванию беременности.

9.Пути профилактики

10.Изменения в организме женщины во время беременности.

11.Доминанта беременности.

12.Диагностика беременности: основные и дополнительные методы диагностики (иммунологический метод, УЗИ).


^ 4.Клиника родов. Адаптация плода к родам. Обезболивание родов. 1.Причины наступления родовой деятельности.

2.Нейрогуморальная регуляция родовой деятельности.

3.Доминанта родов.

4.Роль плода в развитии родовой деятельности.

5.Предвестники родов.

6.Признаки начала родов.

7.Периоды родов и их характеристики.

8.Клинические признаки каждого периода родов.

9.Характеристика изгоняющих сил.

10.Тройной нисходящий градиент.

11.Влияние родовой деятельности на плод.

12.Реакция плода на сократительную деятельность матки.

13.Оценка состояния плода в родах.

14.Принципы обезболивания родов.

15.Влияние применяемых препаратов на плод и новорожденного. 16.Наркотическая депрессия новорожденного.


^ 5.Аномалии родовой деятельности и их влияние на состояние плода. 1.Основные нозологические формы аномалий родовой деятельности.

2.Причины их возникновения и частота.

3.Клиническая картина патологического прелиминарного периода, первичной и вторичной слабости родовых сил, чрезмерно сильной и дискоординированной родовой деятельности.

4.Профилактика и лечение каждой из этих форм.

5.Влияние на плод и новорожденного.

6.Особенности ведения патологических родов.

7.Показания к кесареву сечению при аномалиях родовой деятельности. 8.Особенности течения родов у юных и возрастных первородящих


^ 6.Беременность и роды при тазовом предлежании. Многоводие, маловодие. Многоплодие. Неправильные положения плода.

1.Беременность и роды при тазовом предлежании:

-этиология тазовых предлежаний,

-классификация

-диагностика

–течение беременности и родов

-ведение беременности и родов

-осложнения во время беременности и родов.

-ручные пособия.

2.Этиология мало- и многоводия:

-диагностика

-клиника

-лечение.

3.Разновидности неправильных положений плода:

-причины

-диагностика

-течение беременности и родов

-врачебная тактика при беременности и родах.

3.Многоплодие:определение,диагностика, течение и ведение беременности, специфические осложнения многоплодной беременности-тактика ведения.


^ 7.Беременность и роды при узком тазе. Разгибательные предлежания. 1.Определение анатомически и клинически суженном тазе.

2.Этиологические факторы.

3.Классификация узких тазов.

4.Анатомическая характеристика узких тазов.

5.Диагностика узкого таза.

6.Течение и ведение беременности при узком тазе.

7.Особенности течения и ведения родов при узком тазе.

8.Причины клинически узкого таза, диагностика, ведение родов.

9.Осложнения для матери и плода при узком тазе.

10.Разгибательные предлежания: определение, классификация.

11.Биомеханиз родов при разгибательных предлежаниях.


^ 8.Невынашивание и перенашивание беременности. Преждевременные роды.

1.Первичное невынашивание: этиология, диагностика, лечение. 2.Преждевременные роды: этиология, тактика ведения преждевременных родов, особенности ведения недоношенных новорожденных.

3.Признаки недоношенности.

4.Перенашивание беременности: причины, осложнения, прогноз для родов, особенности состояния новорожденных.

5.Признаки переношенности.

6.Тактика ведения родов.


^ 9.Перинатальная охрана здоровья плода и новорожденного. Анте- и интранатальная оценка внутриутробного состояния плода.

1.Понятие о перинатологии и перинатальном периоде.

2.Перинатальная заболеваемость и смертность.

3.Основные показатели демографии в РФ и КБР.

4.Роль пре- и интранатальной охраны плода в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.

5.Группы беременных « высокого риска » по перинатальной патологии. 6.Функциональные пробы по выявлению внутриутробного страдания плода. 7.Кардиомониторное наблюдение за внутриутробным состоянием плода.


^ 10.Плацентарная недостаточность. Гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Реанимация новорожденных.

1.Плацентарная недостаточность: определение, частота, этиология, патогенез. 2.Основные формы плацентарной недостаточности.

3.Влияние на плод и новорожденного.

4.Диагностика: плацентосцинтиграфия, доплерометрия, УЗИ, биометрия, КТГ, исследование БФП, исследование биохимических показателей, околоплодных вод, крови плода (кордоцентез) и матери.

5.Врачебная тактика.

6.Лечение плацентарной недостаточности.

7.Показания к досрочному родоразрешению.

8.Показания к кесареву сечению.

9. Этиология и патогенез гипоксии.

10.Классификация гипоксии плода.

11.Клинические проявления и современные методы диагностики (КТГ, УЗИ, БФПП и др.).

12.Профилактика и лечение гипоксии плода в период беременности и в родах 13.Показания к оперативному родоразрешению путем кесарево сечение.


11. Гестозы.

1.Определение, классификация, этиология и патогенез гестозов.

2.Клинические проявления различных форм гестозов.

3.Оценка степени тяжести с учетом видоизменений шкалы GOEKE.

4.Ранняя диагностика и профилактика гестозов.

5.Выявление групп риска по развитию гестоза.

6.Ведение беременных групп риска в женской консультации.

7.Понятие о HELLP-синдроме, остром жировом гепатозе , изменения в плаценте.

8.Осложнения для матери и плода.

Осложнения для плода ( внутриутробная задержка развития плода, хроническая гипоксия, церебральные поражения).

9.Влияние на адаптацию новорожденного.

10.Основные принципы современной терапии.

11.Методы родоразрешения.

12.Показания к досрочному родоразрешению.

13.Показания к оперативному родоразрешению путем кесарево сечения. 14.Особенности ведения родов.

15.Особенности ведения новорожденных.


^ 12.Родоразрешающие операции в акушерстве.

1.Современные методы родовозбуждения и родостимуляции.

2.Опереция кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника, 3.Методы обезболивания, влияние на плод и родильницу.

4.Акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец: показания, условия, подготовка, обезболивание.

5.Плодоразрушающие операции: показания, условия, подготовка к акушерским операциям, обезболивание.


^ 13. Основные принципы ведения беременности и родов при экстрагенитальной патологии.

1.Особенности ведение беременности , родов , послеродового периода и периода новорожденности с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, анемией, сахарным диабетом.

2.Оптимальный выбор срока и метода родоразрешения.

3.Тактика ведения беременных с заболеваниями пищеварительной, дыхательной, выделительной и нервной систем.

4.Особенности ведения родов, послеродового периода и периода новорожденности.

5.Оптимальный выбор срока и метода родоразрешения.


^ 14.Кровотечения во время беременности, в родах, в раннем и позднем послеродовом периодах.

1.Причины кровотечения во время беременности и родах.

2.Виды акушерских кровотечений во время беременности, в родах и позднем послеродовом периоде.

3.Группы риска по акушерским кровотечениям, профилактика кровотечений. 4.Виды акушерских кровотечений, этиология, классификация, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, тактика ведения беременности и родов.

5.Геморрагический шок: патогенез, клиника, диагностика, тактика, лечение, неотложная помощь.

6.ДВС-синдром: патогенез, классификация, клиника, диагностика, тактика лечения, неотложная помощь.

7.Влияние на состояние матери и плода.

8.Методы родоразрешения.

9.Показания к операции кесарево сечение.

10.Показания к удалению матки.

^ 15.Родовой травматизм матери, плода и новорожденного.

1.Группы риска по возможному родовому травматизму.

2.Виды материнского травматизма.

3.Разрывы матки: причины возникновения, классификация, стадии разрыва матки, клиника.

4.Лечебная тактика при угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки.

5.Осложнения разрывов матки, их профилактика и лечение.

6.Объем хирургического лечения при разрыве матки.

7.Понятие «несостоятельность» рубца на матке.

8.Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения.


^ 16.Гемолитическая болезнь новорожденного при изосерологической несовместимости крови матери и плода.

1.Этиология и патогенез гемолитической болезни новорожденного.

2.Современные методы диагностики ГБ (УЗИ, амниоцентез, кордоцентез, допплерометрия).

3.Ведение беременности при резус- и групповой несовместимости крови матери и плода.

4.Десенсибилизирующая неспецифическая терапия (гемосорбция, плазмоферез, внутриутробная гемотрансфузия плода) для профилактики и лечения ГБ 5.Показания к досрочному родоразрешению.

6.Особенности ведения родов.

7.Диагностика гемолитической болезни плода.

8. Принципы терапии ГБП.

9.Особенности лечения отечной формы ГБН.

10.Последствия ГБ.

11.Профилактика изоиммунизации.


^ 17.Инфекция в акушерстве. Септические послеродовые заболевания в современных условиях.

1.Внутриутробная инфекция: определение, этиология, патогенез, факторы риска.

2.Характер поражений при TORCH инфекциях.

3.Основные методы диагностики и лечения ВУИ.

4.Ведение беременности и родов.

5.Последствия для матери и новорожденного.

6.Актуальность проблемы септических послеродовых заболеваний в акушерстве.

7.Частота, этиология и патогенез ГСЗ.

8.Классификация ГСЗ заболеваний.

9.Клинические признаки различных вариантов послеродовых ГСЗ.

10.Методы диагностики.

11.Осложнения, их диагностика, профилактика и лечение.

12.Особенности ведения родов при ГСЗ.

13.Акушерский перитонит: классификация, лечение.

14.Септический шок: этиология, клиника, диагностика, принципы интенсивной терапии.

15.Методы реабилитации после перенесенных ГСЗ.

16.Заболевания молочных желез (трещины сосков, мастит, гипогалактия) .


^ 18. Аборты. Современные методы контрацепции.

1.Трофобластическая болезнь.

2.Классификация абортов.

3.Показания и противопоказания к производству аборта.

4.Осложнения и их профилактика.

5.Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт.

6.Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности. 7.Экстренная помощь в связи с осложнениями аборта.

8.Септический шок: клиника, диагностика, лечение.

9.Современные принципы и методы контрацепции.

10.Монофазные комбинированные контрацептивы.

11.Стерилизация у мужчин и женщин.


Тематика лабораторных занятий


^ 1.Структура и организация акушерского стационара и детского отделения

2.Физиология беременности

3.Диагностика беременности. Методы обследования беременных. Акушерская терминология.

^ 4.Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

5.Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

^ 6.Механизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания

7.Клиника и ведение родов при головном предлежании. Наружное и внутреннее акушерское исследование в родах. Оценка состояния новорожденного

^ 8.Беременность и роды при тазовом предлежании

9.Беременность и роды при узком тазе.

10.Разгибательные предлежания плода

11.Многоводие и маловодие. Неправильные положения плода

12.Современные методы оценки состояния плода.Гипоксия плода и асфиксия новорожденных

^ 13.Кровотечения во время беременности и родов.

14.Кровотечения в 3-м и раннем послеродовом периодах.

15.Родовой травматизм матери, плода и новорожденного.

16. Гестозы

17. Гестозы

^ 18. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии

19. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии

20.Родоразрешающие акушерские операции и их влияние на плод и новорожденных

21.Родоразрешающие акушерские операции и их влияние на плод.

^ 22.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Родовой травматизм матери

23.Внутриутробные инфекции.

24.Послеродовые гнойно-септические заболевания женщин. Гнойно-септические заболевания новорожденных


Занятия 1. Структура и организация акушерского стационара и детского отделения


План занятия:

1.Основные функции и задачи акушерского стационара.

2.Принципы организации работы акушерского стационара.

3.Принципы госпитализации беременных, рожениц в акушерский стационар.

4.Структуру и подразделения акушерского стационара.

5.Санитарно-эпидемиологический режим.

6.Деление родильных стационаров на категории.

7.Особенности организации неонатальной помощи в родильном доме.


Терминология: обменно-уведомительная карта, пренатальные факторы, интранатальные факторы, акушерский стационар, перинатальный центр, родовой сертификат.


Задания для самостоятельной работы:

1.Принципы работы женской консультации

2.Основные функции и задачи ЖК

3.Понятие о родовом сертификате

4.Роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы.

5.Группы риска в акушерстве.

6.Формирование групп беременных с риском возникновения перинатальной патологии.


Практические навыки, необходимые для усвоения:

1.Распределение беременных по отделениям акушерского стационара.

2.Заполненеие медицинской документации.

3.Распределение беременных по группам рискам.

4.Проведение общего осмотра и антропометрии беременных.


Литература.

Основная:

1.Акушерство/ Учебник для медицинских вузов под ред. Г.М.Савельевой.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2.Акушерско-гинекологическая помощь/ под ред.В.И.Кулакова.- М.: МЕДпресс, 2000.

3.Акушерство/ Учебник для студентов мед вузов под ред. Э.К.Айламазяна.-СПб.: Специальная литература, 1997.

4.Акушерская помощь в женской консультации/ В.И.Бодяжина.-М.: Медицина,1988.

Дополнительная:

1.Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ.-М.:Медицина,1989. 2.Акушерское обследование/ К.В.Воронин, В.Потапов, А.Провасулович.-М.:МЕДпресс,2001.

3.Алан Х., Де Черни, Лорен Н. Акушерство/ Учебное пособие. Пер.с англ. Под общей редакцией А.Н.Стрижакова.-М.: МЕДпресс-информ,2008.

4 .Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред. А.Н.Стрижакова.-М.: Медицина,2000.

5.Методические рекомендации по пренатальному скринингу/В.В.Мельников, Ю.Л.Маюн, Е.М.Чацкис, Е.Н.Бунина.-Чита,2000.

6.Организация лечебной и профилактической работы в женской консультации/Р.Т.Полянская,В.Б.Цхай,О.В.,Кузнецова и др. Красноярск: изд-во КрасГМА,2005.

7.Показатели деятельности родовспомогательного учреждения и методика их расчета (Краткое руководство) / З.З.Токова, Н.П.Кирбасова, О.Г.Фролова.-М.,1993.

8.Приказ МЗ РФ №701 от 28.11.2004г. « О родовом сертификате».

9.Приказ МЗ РФ №308 от 912.2005г. « О вопросах организации деятельности перинатальных центров».

10.Приказ МЗ РФ №197 от 27.03.2006г. « Об организации деятельности родильного дома (отделения)».

11.Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Кулаков В.И. М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.

12.Приказ МЗ РФ №302 от 28.12.1993г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для прерывания беременности».

13.Приказ МЗ РФ №457 от 28.12.200г. « О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

14.Приказ МЗ РФ №50 от 10.02.2003г. « О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях».


Занятие 2. Физиология беременности


План занятия:

1.Предгравидарная подготовка женщин к беременности.

2.Диспансеризация беременных.

3. Оплодотворение. Гаметогенез.

4Этапы внутриутробного развития от зачатия до рождения.

5.Критические периоды внутриутробного развития плода.

6.Строение и функцию плаценты, плодных оболочек, пуповины.

7.Состав и функцию околоплодной жидкости

8.Особенности кровообращения плода

9.Периоды формирования органов и систем плода.

10.Изменения в организме женщины во время беременности.

11.УЗИ-скрининг во время беременности.


Терминология: преимплантация, имплантация, нидация, эмбрион, плод, плацентация, органогенез, плацента, фетальный период, котиледон, «старение» плаценты, желточный мешок, амнион, околоплодные воды, желточное кровообращение, аллантоидное кровообращение, «боталлов»проток, пуповина.


Задания для самостоятельной работы:

1.Изучение блока дополнительной информации по данной теме.

2.Влияние химических агентов на плод.

3.Влияние ионизирующей радиации на плод.

4.Влияние пестицидов на плод.

5.Влияние никотина на плод.

6.Влияние алкоголя и наркотиков на плод.

7.Влияние лекарственных препаратов на плод.


Практические навыки, необходимые для усвоения:

1.измерением окружности живота и высоты стояния дна матки

2.определение размеров таза с помощью тазомера

3.определение срока беременности и родов

4.расчет времени выдачи отпуска по беременности и родам

Литература.


Основная:

1.Г.М.Савельева. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов.М.: ГЭАТОР-Медиа,2009.

2.Э.К.Айламазян. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов.СПб., 1997.


Дополнительная:

1.В.И.Бодяжина и др. Акушерство.Курск: «Курск» 1995.

2.В.Ю.Тихоплав, Т.С.Тихоплав. Начало начал. СПб.: ИД «Весь», 2004.

3.Избранные лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред.А.Н.Стрижакова. Ростов н/Д: Феникс,2000.

4.Акушерство и гинекология: Учебное пособие: В 2т./ Алан Х Де Черни, Лорен Натан; Пер.с англ.; Под ред. А.Н.Стрижакова.-М.: МЕДпресс-информ,2008.

5.Акушерство: Справочник Калифорнийского университета/ Под ред.К.Нисвандера и А.Эванса.Пер. с англ.-М.: Практика, 1999.

6.Антенатальная охрана плода/ Дж.Браун, Г.Диксон :Пер. с англ. М.,2001.

7.Руководство по безопасному материнству/ В.И.Кулаков, В.Н.Серов.-М.: Триада Х,2000.

8.О.В.Макаров. Акушерство+ СД. Клинические лекции.М.:ГЭАТОР-Медиа, 2007.

9.В.Б.Цхай. Перинатальное акушерство.Учебное пособие/ Красноярск: Издательские проекты,2007.

10.В.И.Дуда и др. Акушерство: учебное пособие. Минск: Высшая школа,2000.

11.В.Н.Серов, А.Н.Стрижаков. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА,1997.


Занятие 3. Диагностика беременности. Методы обследования беременных. Акушерская терминология.


План занятия:

1.Признаки беременности

2.Определение срока беременности

3.Методы обследования беременных: опрос, объективное обследование, акушерское обследование, лабораторное

4.Дополнительные методы обследования

5.Диспансерное наблюдение за здоровыми беременными

6.Документация на беременных

7.Сроки обследования беременных на УЗИ(скрининг)

8.Частота посещений беременной врача при физическом течении беременности

9.Оценка беременных по факторам пренатального риска

10.Наблюдение за беременными высокого риска

11.Показания к госпитализации беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией

12.Эпикриз дородового отпуска


Задание для самостоятельной работы:

1. Изучение блока дополнительной информации по данной теме

2.Прием беременных:

-собрать анамнез

-провести общий осмотр

-наружное и внутреннее акушерское исследование с оценкой состояния шейки матки

-оценить группу риска по пренатальным факторам

-определить сроки отпуска по беременности и родам с одно- и многоплодной беременностью,

-оценить гравидограмму

3.Заполнение медицинской документации.

4.Составление планов ведения беременных

5.Оформление отпуска по беременности и родам


Терминология: «гравида», акушерско-гинекологический анамнез, приемы Леопольда-Левицкого, ромб «Михаэлиса», индекс Соловьева, стрии беременных, тазомер, лонный угол, положение плода, предлежание, вид, позиция плода, биофизический профиль плода, амниоцнтез, амнио-тест, кордоцентез, фетоскопия, хорионбиопсия.

Практические навыки, необходимые для усвоения:

1.Исследование с помощью зеркал

2.Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

3.Определение положения плода, его позиции и вида, определение предлежащей части и его отношение ко входу в малый таз;

4.Измерение лонного угла

5.Оценка ромба Михаэлиса

6.Определение истинной конъюгаты

7.Выслушивание сердцебиения плода

8.Определение срока беременности и родов

9.Интерпретацией результатов лабораторных данных, УЗИ, УЗДГ, КТГ плода


Литература


Основная:

1.Акушерство: Учебник / Г.М.Савельева,В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред.Г.М.Савельевой.-М.: Медицина,2000.

2.Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева,Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава и др. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3.АйламазянЭ.К. Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов.-СПб.:Специальная литература, 1997.


Дополнительная:

1.Акушерство: Справочник Калифорнийского университета/ Под ред. К.Нисвандера и А.Эванса. Пер. с англ.-М.: Практика, 1999.

2.Клиническое руководство по УЗД/ Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева.-Т.-М., 1996.

3.Ультазвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии/ Под ред.В.Н.Кулакова.-Нижний Новгород,1997.

4.Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред. А.Н.Стрижакова.-М.: Медицина,2000.

5.Методические рекомендации по пренатальному скринингу/ В.В.Мельников, Ю.Н.Маюн и др.-Чита, 2000.

6.Акушерское обследование/ К.В.Воронин, В.Потапов, А.Правосулович.-М.: МЕДпресс,2001.

7.Кардиотокоргафия в акушерстве. Учебное пособие./Ю.Генрих,П.Сладкявичус, А.Венцкаускас.-Вильнюс,1992.

8.Акушерство: Клинические лекции+СД/ Под ред.О.В.Макарова-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.

9.Акушерско-гинекологическая помощь/ под ред. В.И. Кулакова.-М.:МЕДпресс, 2000.

10.Основы перинатологии/ под ред. Н.П.Шабалова, ЮВ.Цвелева.-М:МЕДпресс-информ,2002.

11.ПриказМЗ РФ№302 от 28.12.1993г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для прерывания беременности».

12. Приказ МЗ РФ №457 от 28.12.2000г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

13.Приказ МЗ РФ №50 от10.02.2003г. « О совершенствовании акушерскозгинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях».


Занятие 4. Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.


План занятия:

1.Анатомическое строение женского таза.

2.Отличие женского таза от мужского.

3.Отделы и границы таза.

5.Плоскости и размеры малого таза.

6.Понятие- проводная ось таза.

7.Угол наклонения таза.

10.Строение и функции промежности.


Терминология: большой таз, малый таз, плоскости малого таза, прямой размер, косой размер, поперечный размер, проводная ось таза, угол наклонения таза, лонный угол, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева, широкая часть малого таза, узкая часть малого таза, плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части, плоскость выхода.


Задание для самостоятельной работы:

1.Изучение блока дополнительной информации по данной теме.

2.Работа с беременными:

-сбор анамнеза,

-провести общий осмотр,

-взвешивание и измерение роста поступающих беременных,

-провести специальное акушерское исследование,

-заполнить документацию.

3.Отработать на пациентках нижеперечисленные навыки.

4.Работа с акушерским фантомом.

Практические навыки, необходимые для усвоения:

1.Измерение поперечных размеров таза-d.cristarum, d.spinarum, d.trocyanterica, 2.Измерение наружной конъюгаты

3.Определение анатомической конъюгаты

4.Оценка формы пояснично-крестцового ромба

5.Определение истинной конъюгаты

6.Показать и рассказать на акушерском фантоме плоскости малого таза, его границы, все размеры большого и малого таза.

7.Определение диагональной конъюгаты.


Занятие 5. Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

План занятия:

1.Анатомическое строение головки доношенного плода (кости, швы, роднички).

2.Размеры головки зрелого плода.

3.Размеры плечевого пояса и ягодичек зрелого плода.

4.Признаки зрелости плода.


Терминология: «зрелость» плода, «доношенность» плода, роднички головки, швы головки, поперечный размер плечиков, поперечный размер ягодичек, малый сегмент головки, большой сегмент головки, положение плода, позиция плода, предлежание плода, предлежащая часть.


Задание для самостоятельной работы:

1.Изучение блока дополнительной литературы по данной теме.

2.Работа с беременными: определить положение плода, предлежание плода, вид и позицию.

3.Работа с новорожденными: определение признаков доношенности плода.

4.Работа с акушерским фантомом: показать на фантоме-кукле все швы, роднички и размеры головки плода.


Практические навыки, необходимые для усвоения:

1.Показать и рассказать на акушерском фантоме размеры головки плода. 2.Определение положения плода, предлежания, позиции и вида.

3.Измерение ромба Михаэлиса.

4.Определение индекса Соловьева.

5.Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

6.Расчет предполагаемой массы плода


Литература.


Основная:

1.Акушерство: учебник/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава и др.-М.: ГЭАТОД-Медиа,2009.

2.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для студентов медицинских институтов.-СПб: Специальная литература,1997.

3.Атлас анатомии человека/ Р.Д.Синельников.-1т.-М, 1974.


Дополнительная:

1.Физиологическое акушерство/ Под ред. В.И.Дуды. Мн.,2000.

2.Справочник по акушерству и гинекологии/ Е.М.Вихляева В.И.Кулаков, В.И.Серов.-М.:Медицина,1996.

3.Основы перинатологии/Под ред. Н.П.Шабалова,Ю.В.Цвелева.-М.: МЕДпресс-информ,2002.

4.Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред. А.Н.Стрижакова.-М.: Медицина,2000.

5.Клиническое акушерство/ Под ред. Вл.И.Дукды. Мн., 1997.

6.Учебник акушерства/ И.Ф.Жордания, - М.: Медгиз, 1964.

7.Акушерский фантом / А.А.Иванов, А.В.Ланковиц.-М., 1962.

8.Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов. Американское издание/ Под ред. У.Бека. Русское издание/ Под ред. Г.М.Савельевой.М., 1997.

9.Акушерство и гинекология: Учебное пособие: В 2-х т./Алан Х, ДеЧерни, Лорен Натан; Пер. с англ.; Под общей ред. акад. РАМН А.Н.Стрижакова.-М.: МЕДпресс-информ,2008.


Занятия 6. Механизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания .

План занятия:

1.Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания. 2.Диагностика переднего вида затылочного предлежания.

3.Моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания. 4.Диагностика заднего вида затылочного предлежания.

5.Особенности течения родов при заднем виде затылочного предлежания. 6.Возможные осложнения родов при заднем виде затылочного предлежания и их причины.


Терминология: биомеханизм родов, родовой канал, ведущая точка, синклитическое вставление головки, асинклитическое вставление головки, затылочное предлежание, точка фиксации, положение плода, предлежание плода, позиция и вид плода.


Задание для самостоятельной работы:

1.Изучение блока дополнительной информации по данной теме.

2.Работа в родильном зале с роженицами:

-приемы наружного акушерского исследования для определения положения плода, предлежания, позиции и вида предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз

–выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом

-определение опознавательных пунктов на головке при влагалищном исследовании в родах,

-диагностирование переднего и заднего вида головного предлежания при вТема занятие 9. Беременность и роды при узком тазе.

План занятия:

1.Определение: анатомически таз.

2.Этиология.

3.Классификация.

4.Характеристика часто встречающихся форм узкого таза.

5.Характеристика редко встречающихся форм узкого таза.

7.Диагностика узкого таза.

8.Течение и ведение беременности при узком тазе.

9.Течение родов при узком тазе.

10.Механизм родов при поперечносуженном тазе.

11.Механизм родов при общеравномерносуженном тазе.

12.Механизм родов при плоскорахитическом тазе.

13.Механизм родов при простом плоском тазе.

14.Показания к кесареву сечению при узком тазе.

15.Ведение родов при узком тазе.

16.Понятие клинически узкого таза.

17.Причины клинически узкого таза.

18.Диагностика клинически узкого таза.

19.Ведение родов при клинически узком тазе.

20.Показания для кесарева сечения при клинически узком тазе.

21.Осложнения для матери и плода при узком тазе.


Терминология: анатомически узкий таз, клинически узкий таз, симптом Вастена, размер Цангемейстера, родовая опухоль на головке плода, выраженная конфигурация головки плода.

Задание для самостоятельной работы:

1.Изучение блока дополнительной информации по данной теме.

2.Работа с беременными:

-опрос беременных

-осмотр беременных (рост, телосложение, упитанность, состояние кожных покровов и видимых слизистых, форма живота)

-определение высоты стояния дна матки

-определение окружности живота

-измерение наружных размеров таза

-измерение диаганальной конъюгаты

-определение истинной конъюгаты

-определение формы и размеров ромба Михаэлиса

-измерение лонного угла

-провести приемы Леопольда-Левицкого

-рассчитать предполагаемую массу плода

-определение соответствия размеров головки плода и таза роженицы используя признаки Вастена

-определение размера Цангемейстера для определения соразмерности таза и головки


Практические навыки, необходимые для усвоения:

1.Оценка формы живота

2.Измерение таза
<