Реферат: Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13

Тема: ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ HОСА. ОСТРЫЕ И ХРОHИЧЕСКИЕ РИHИТИ. ДИФТЕРИЯ HОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


1. Заболевание внешнего носа : симптомы, диагностика, лечение.

2. Острый насморк, стадии процесса, лечение, профилактика.

3. Особенности течения острого насморка в раннем возрасте.

4. Дифтерия носа : формы, диагностика, лечение.

5. Насморк при некоторых инфекционных заболеваниях (гриппе, скарлатине, кори, коклюше).

6. Хронический катаральный насморк: диагностика, лечение.

7. Хронический гипертрофический насморк: формы, диагностика, лечение (полухирургическое, хирургическое).

8. Дифференциальный диагноз хронического катарального и гипертрофического насморка.

9. Хронический атрофический насморк: диагностика, лечение.

10. Озена: этиология, диагностика, лечение.

11. Дифференциальный диагноз хронического атрофического насморка с озеной и склеромой.

12. Аллергический насморк : этиология, диагностика, лечение.

13. Вазомоторный насморк : этиология, диагностика, лечение.

14. Дифференциальный диагноз аллергического и вазомоторного насморка.

15. Посторонние тела носа. Ринолиты: механизм возникновения. Методика удаления посторонних тел носа.


Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература :

1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 208-209, 215-227.

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И. Детская оториноларингология. 1985.- С. 37-41, 48-63.

3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С. 30-59.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 129-133, 135-140, 140-160.

5. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 50-51, 152-163.


Дополнительная литература :

1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С. 251-255, 280-293.

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларинголия. 1985.- С. 100-108, 125-132.

3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978.- С. 131-137, 140-143, 165-180.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 206-209, 234-256.


Распределение баллов, которые может получить студент

При усвоении темы №13 из содержательного модулю №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом,:


Оценка

Баллы

"5"

6 баллов

"4"

4 балла

"3"

2 балла

"2"

0 баллов


МОДУЛЬ

^ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13

Тема: СТОРОHHИЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ HОСА. ОСТРЫЕ И ХРОHИЧЕСКИЕ РИHИТИ. ДИФТЕРИЯ HОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


І Актуальность темы:

В последние годы наблюдается значительный рост количества больных острыми и хроническими заболеваниями носа, повышается их удельный вес в структуре общей ЛОР-патологии.

Посторонние тела, кровотечения ЛОР-органов - частая патология в практике оториноларинголога. Поэтому знание клиники, диагностики и принципов лечения и профилактики этих заболеваний поможет в практической работе врача для выбора правильной терапии


ІІ Базовый уровень известный:

Дисциплина

Знать

Уметь

Кафедра микробиологии

Этиологию острых и хронических заболеваний носа

Охарактеризовать возбудители заболеваний носа

Кафедра пат анатомии

Кафедра патофизиологии

Характер воспаления, особенности патологоанатомической картины проявления острой и хронической инфекции слизистой носа

Поставить диагноз по клинической картине поступь

Кафедра рентгенологии

Рентгенологическую картину посторонних тел дыхательных путей

Поставить диагноз по рентгенограмме постороннего тела носа и озены

Кафедра фармакологии



Принципы современной рациональной терапии острых и хронических заболеваний носа


Назначит лекарственные средства для лечения заболеваний носа


Кафедра инфекционных болезней

Етиопатогенез особоопасных заболеваний

Поставить диагноз дифтерии носа


ІІІ Цель занятия.

Выучить классификацию острых и хронических ринитов (α=ІІІ).

Освоить принципы диагностики и дифференциальной диагностики острых и хронических ринитов (α=ІІІ).

Выучить особенности консервативного лечения дифтерии носа, носовых кровотечений, острых и хронических ринитов (α=ІІІ).

Выучить основные виды лечения острых и хронических ринитов (α=ІІІ).

Усвоить основные методы профилактики острых и хронических ринитов (α=ІІІ).


ІV Обеспечения исходного уровня знаний-умений

Основная литература :

1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 208-209, 215-227.

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И. Детская оториноларингология. 1985.- С. 37-41, 48-63.

3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С. 30-59.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 129-133, 135-140, 140-160.

5. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 50-51, 152-163.


Дополнительная литература :

1. Заболотный А. I., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С. 251-255, 280-293.

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларинголия. 1985.- С. 100-108, 125-132.

3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978.- С. 131-137, 140-143, 165-180.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 206-209, 234-256.


Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

І. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.

1. Какие общие причины носовых кровотечений являются наиболее частыми?

а) гипертоническая болезнь

б) декомпенсированные пороки сердца

в) заболевание крови

г) заболевание почек

д) заболевание печенки и селезенки

2. В какой области носа чаще всего возникает носовое кровотечение?

а) в задних отделах сошника

б) в передненижнем отделе носовой перегородки

в) на граны хрящевого и костного отделов носовой перегородки

г) в области нижней носовой раковины

д) в области средней носовой раковины

3. Какие симптомы не наблюдаются при переломах костей носа?

а) кровотечение из полости носа

б) припухлость и подкожные кровоизлияния у области носа

в) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов

г) боль у области носа

д) крепитация отломков костей носа при пальпации

4. Какие оперативные вмешательства используются при искривлении носовой перегородки?

а) полипоэтмоидотомия

б) конхотомия

в) электрокаустика нижних носовых раковин

г) подслизистая резекция носовой перегородки

д) пункция выпячивания перегородки носа

5. Какие симптомы наблюдаются при дифтерии носа при передней риноскопии?

а) фибринозные пленки на слизистой оболочке полости носа

б) сгустки крови в носовых ходах

в) нодушковидная гиперемия и выпячивание перегородки носа

г) спайки между носовой перегородкой и нижней носовой раковиною

6. Какие симптомы характерные для туберкулеза полости носа при передней риноскопии?

а) инфильтрат или язва хрящевой части носовой перегородки окружены вялыми грануляциями

б) эрозия круглой или овальной формы красного цвета с гладкой поверхностью и уплотняющей основой

в) подушковидне выпячивания перегородки носа красного цвета

г) сгустки крови в носовых ходах

7. Какие операции используются при хроническом атрофическом рините?

а) аденотомия

б) подсадка тканевых трансплантантов под слизистую оболочку носовой перегородки

в) гайморотомия

г) конхотомия

д) электрокаустика

8. Какие симптомы характерны для озены?

а) обильные слизисто-гнойные выделения

б) отек нижних и средних носовых раковин

в) вонючий запах из носа

г) сужение носовых ходов

д) чихание

9. Какие причины хронического аллергического риносинусита?

а) аллергия, аллергизация организма

б) травмы носа


в) посторонние тела полости носа

г) опухоли полости носа и носоглотки

10. Какие симптомы характерны для хронического аллергического риносинусита?

а) периодические носовые кровотечения

б) атрофия слизистой оболочки носовых раковин

в) эозинофилия носовых выделений

г) повышение температуры тела

д) накопление пробок в полости носа

11. Какие симптомы характерны для острого гнойного фронтиту при передней риноскопии?

а) атрофия слизистой оболочки

б) широкие носовые ходы

в) накопление пробок в полости носа

г) полоска гноя в среднем носовом ходе

12. Через какие мозговые венозные синусы генерализуется инфекция из полости носа и околоносовых пазух?

а) пещеристый синус

б) сигмовидный синус

в) поперечный синус

г) верхний и нижний каменистые синусы

^ II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие симптомы характерны для фурункула носа?

а) локальная боль

б) повышение температуры тела

в) головная боль

г) покраснение и отек кожи внешнего носа

д) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов

е) снижение обоняния

є) чихание

ж) обильные выделения из носа

2. Какие причины и факторы характерны для острого ринита?

а) травма носа

б) инфекция

в) механические и химические раздражители (профессиональные вредности)

г) аллергия

д) местное и общее переохлаждение

3. Какие риноскопические симптомы наблюдаются при остром рините?

а) сужение носовых ходов

б) подушкоподобное выпячивания перегородки носа

в) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа

г) слизисто-гнойные выделения

4. Какие препараты имеют сосудосуживающее действие?

а) нафтизин

б) галазолин

в) санорин

г) эфедрин

д) адреналин

е) мезатон

є) протаргол

5. Какие симптомы характерны для риносклеромы при передней риноскопии?

а) эрозия с гладкой поверхностью и уплотняющей основой

б) наличие инфильтрата или рубцов в области ноздрей, преддверие носа

в) сужение носовых ходов

г) накопление пробок в носу

д) запах гниющих фруктов из носа

6. Какие симптомы наблюдаются при хроническом атрофическом рините?

а) широкие носовые ходы при передней риноскопии

б) накопление пробок в полости носа

в) сухость в носу и глотке

г) снижение обоняния

д) увеличение нижних и средних носовых раковин

7. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного риносинусита?

а) чихание

б) ринорея

в) сухость в носу и глотке с образованием пробок

г) приступообразное течение

д) затруднение носового дыхания в горизонтальном положении

8. Благодаря каким признакам возможно заподозрить постороннее тело носа?

а) острый насморк

б) односторонний насморк

в) слизисто-гнойное одностороннее выделение с неприятным запахом и иногда с примесью крови

г) затруднение носового дыхания через одну половину носа


9. Каким образом возможное удаление постороннего тела носа?

а) специальным согнутым шариковым крючком внешне

б) пинцетом в некоторых случаях

в) промыванием носовой полости


10. В чем заключается лечение носового кровотечения?

а) немедленная госпитализация

б) местная остановка кровотечения

в) лечение основного заболевания, которое вызывало кровотечение

11. Какие разновидности тампонады используются для остановки носового кровотечения?

а) задняя

б) послойная

в) передняя

г) полостная

12. Какие признаки гематомы носовой перегородки?

а) затруднение дыхания через нос

б) кровотечение

в) головная боль

г) повышение температуры тела

д) выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки из двух сторон


13. Как удалить постороннее тело верхнечелюстной пазухи при открытому ее повреждении?

а) при типичной гайморотомии, рана при этом обрабатывается и закрывается

б) через ход раны, после чего рана обрабатывается и зашивается


14. Какие возможные осложнения постороннего тела носа?

а) острые синуситы

б) острый отит

в) сепсис

г) внутричерепные осложнения

д) орбитальные осложнения

е) медиастинит


^ III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Какие симптомы характерны для хронического гипертрофического ринита?

а) накопление пробок в носу

б) постоянное затруднение носового дыхания

в) выделение из носа

г) увеличение носовых раковин

2. Какие операции и манипуляции используются при хроническом гипертрофическом рините?

а) электрокаустика нижних носовых раковин

б) подслизистая резекция носовой перегородки

в) конхотомия

г) ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин

3. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного ринита при передней риноскопии?

а) отек носовых раковин

б) цианотичность слизистой оболочки

в) наличие пробка с неприятным запахом

г) пятна В. Г. Воячека

д) сужение носовых ходов


4. Какие формы хронического ринита выделяют?

а) катаральный

б) гипертрофический

в) гнойный

г) атрофический

д) вазомоторный

5. Какое лечение используется при хроническом гипертрофическом рините?

а) медикаментозное

б) физиотерапевтическое

в) полухирургическое

г) рентгентерапия

д) хирургическое

6. Какие основные последствия хронического катарального ринита?

а) выздоровление

б) переход в атрофическую форму

в) переход в гипертрофическую форму

г) малигнизация

7. Какие клинические признаки характерны для аллергического ринита?

а) обильные водянистые выделения

б) заложенность носа

в) приступы чихания

г) слезотечение

д) боль в области проекции околоносовых пазух

8. С какими заболеваниями носа необходимо дифференцировать озену?

а) с гипертрофическим ринитом

б) с атрофическим ринитом

в) с туберкулезом носа

г) с сифилисом носа


V. Содержание


^ ПОСТОРОННИЕ ТЕЛА НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

Посторонние тела носовой полости чаще всего встречаются детей. Это могут быть мелкие игрушки, пуговицы, монеты, зерна бобовых растений, семян и тому подобное. Они также могут попадать в нос со стороны ротовой части горла во время блювоты. Локализуются посторонние тела между носовой перегородкой и нижней или средней носовыми раковинами, в преддверии носа, в участке хоан.

Наличие постороннего тела характеризуется стойким закладыванием соответствующей половины носа, насморком с одной стороны с гнойными или сукроватыми выделениями. Данные риноскопии подтверждают диагноз. Но он затруднен в случае размещения постороннего тела в задних отделах носовой полости. Таким больным проводят анемизацию слизистой оболочки носовой полости.

Удаления посторонних тел выполняют под местной аппликационной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения проводят за постороннее тело и вытягивают. Удалять постороннее тело пинцетом недопустимо, потому что бранши пинцета соскальзывают из него, проталкивая постороннее тело еще глубже.

Ринолит, или носовые камни, возникают вследствие длительного пребывания постороннего тела в носовой полости, а также в лиц, какие работают на запыленных производствах (например, цементных). Они образуются в результате выпадения фосфатных и карбонатных солей кальция. Форма и размеры ринолита разнообразны, консистенция плотная или хрупкая. Вокруг ринолита развивается реактивное воспаление слизистой оболочки со следующим образованием грануляций.

Удаляют ринолит так же, как и посторонние тела. Большой ринолит предварительно надо раздробить щипцами.


^ ОСТРЫЙ РИНИТ

Этиология. Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается после общего или местного (ног, рук, желудка, горла) охлаждения, в результате чего возникают нарушения защитных нервно-рефлекторных механизмов. Это способствует снижению местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной микрофлоры на слизистой оболочке носа. Острый ринит может возникнуть в результате действия па слизистую оболочку раздражительных веществ в первые дни пребывания на вредном производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и вторых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Клиника. Ход острого ринита имеет 3 стадии: I - сухая; II - стадия секреции; III - слизисто-гнойных выделений.

При наличии сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першения в носу, часто в горле и гортани, слезотечение, чихание. Наблюдаются общее недомогание, тяжесть и боль в голове, депрессия. Температура тела в большинстве больных нормальная, редко бывают субфебрильными невзирая на общую слабость. Во время передней риноскопии видно слизистая оболочка носа красного цвета, покрытая мелкими участками засохшей белой слизи.

Через несколько часов или на следующий день процесс переходит в II стадию - стадию секреции, которая характеризуется общим плохим состоянием больного, как в I стадии, но наступает нарушение дыхания, респираторная гипосмия и появляются очень жидкие выделения из носа. Во время объективного обследования видно резко гиперемированную, напухшую, покрытую жидкими выделениями слизистую оболочку носа, носовые ходы значительно суженные.

Через 2-3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа, и процесс переходит в III стадию. В этот период общее положение больного улучшается, после сморкания он может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть в голове. Слизистая оболочка носа гиперемированная, напухшая, покрытая слизисто-гнойным выделением, которое особенно в значительном количестве скапливается в нижнем носовом ходе. Постепенно количество слизисто-гнойных выделений уменьшается и впоследствии они прекращаются, носовое дыхание становится свободным, наступает полное выздоровление.

Течение острого насморка у детей старшего возраста такой же, как и во взрослых. В младенцев острый насморк сопровождается фарингитом, а заболевание трактуется как ринофарингит. В следствие того, что носовая полость в младенцев узка, даже небольшой отек слизистой оболочки носа ведет к утруднению или прекращению носового дыхания. В связи с этим сосание резко утруждается и становится даже невозможным, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, иногда присоединяются блювота, пронос. Повышение температуры тела может быть значительным и держатся в первые дни болезни, а иногда и дольше.

Лечение. В первые 2 дня болезни стоит применить лечение, которое может привести к абортивному течению заболевания. С этой целью больной принимает горячую ножную ванну, после чего ложится в кровать, принимает внутрь 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, пьет горячий чай с малиновым варением и засыпает. Ночью наступает потовыделение. Необходимо снять мокрое белье, вытереть тело полотенцем, надеть сухое белье. Утром больной просыпается с добрым самочувствием, насморка нет. Если такую процедуру провести позже, то симптомы насморка будут выражены значительно меньшей мерой, но он будет развиваться.

Для лечения насморка применяют разные методы, но они не всем помогают. Добрый эффект дает использование суб- и еритемной дозы кварца на кожу икр, вторым пациентам помогает назначение УВЧ на корень языка, тубус-кварц ендоназально. В некоторых больных эффективная инсуфляция в носовую полость сульфасмеси с димедролом (стрептоцид и сульфадимезин по 2 г, димедрол 0,05 г).

Поскольку у лиц с острым насморком температура тела нормальна, то от работы их не освобождают, однако работать трудно, особенно в II стадии заболевания. В таком случае больным назначают сосудосуживающие капли в нос (3% раствор эфедрина, 0,1% раствор адреналина, санорин, галазолин, нафтизин и потому подобное), которые дают улучшение на 2-3 часа. Также сосудосуживающий эффект дают вдыхание раствору нашатирного спирта, мазь Симановського. Без лечения насморк проходит через 5-7 дней.

Профилактикой осложнения острого ринита является правильное сморкание, которое должно быть не очень сильным, поочередным через каждую ноздрю после использования сосудосуживающих средств. Сильное сморкание способствует проникновению инфекции в приношению полости и среднее ухо.


^ ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа - очень распространенное заболевание. Различают такие формы хронического насморка: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и вазомоторную. В больных гипертрофическим ринитом может быть кавернозная или фиброзная форма. Атрофический ринит распределяется на простой и вонючий (озена). Течение каждого ринита происходит в виде ограниченной или диффузной формы. Вазомоторний ринит, в патогенезе которого ведущими являются сосудистые расстройства, зависимо от этиологического фактора распределяется на аллергический и нейровегетативний.

Этиология. В возникновении хронического ринита имеют значение много факторов: в первую очередь это профессиональные вредности (контрастная температура, пыль, загазованность), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), общие заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, неврозы, вегетодистония, эндокринные нарушения и потому подобное). В этиологии хронического насморка важную роль играет сенсибилизация слизистой оболочки носа и организма в целом к бактериальным, тканевым, промышленным, бытовым, пищевым, врачебным и растительного происходження антигенам. Имеет значение изменение функционального состояния вегетативной нервной системы, которая неадекватно реагирует на адекватные раздражители. Это может возникнуть под воздействием неврозов, нейроинфекции, длительного применения сосудосуживающих капель или гипотензивных средств.

Ведущей теорией возникновения озены в настоящее время есть инфекционная, согласно которой озену вызывает клебсиела озены (палочка Левенберга - Абеля).

Единственным свидетельством этого является высеивание с большим постоянством клебсиели озены из слизистой оболочки носа больных озеной. Но, чтобы это заболевание проявилось под воздействием этого микроба, необходимые соответствующие условия. Считается, что такими предпосылками могут быть гипосидероз, гипоталамические и эндокринные расстройства, гиповитаминоз. Определенную роль в развитии озены отводят наследственному фактору.

Патогенез. Острый насморк, который часто повторяется, способствует розвитию хронического воспаления. Под воздействием хронического процесса происходит дегенеративные изменения нервных окончаний и нервных волокон, то есть трофические расстройства, которые ухудшают функциональные и морфологические сдвиги в слизистой оболочке носа. Как показали експериментальные исследования, после перереза тройчатого нерва наступают некробиотические изменения эпителиального покрова, гиперемия, отек и клеточная инфильтрация основы слизистой оболочки носа. В эпителии на стороне денервации резко снижается содержимое SН - и СООН- групп.

В развитии аллергического ринита различают 3 фазы: иммунологическую - когда встречается антиген с антителом и образуется комплекс антиген - антитело; биохимическую, что наблюдается в случае распада этого комплекса и освобождения биологически активных веществ (ацетилхолина, норадреналина, гистамина, серотонина и потому подобное); патофизиологическую, когда эти вещества действуют на сосуды и железы слизистой оболочки носа, вызывая характерную для этого заболевания клиническую картину.


^ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА

Хронический катаральный ринит характеризуется жалобами больных постоянными слизистыми выделениями из носа и периодическим затруднением носового дыхания с переменным закладыванием то одной, то второй половины носа. Во время передней риноскопии определено гиперемию слизистой оболочки с цианотичным оттенком, отек, наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазки слизистой оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии ненастоящей гипертрофии, то есть отека.

Хронический гипертрофический ринит. Больные жалуются на постоянное затруднение дыхания через одну или обе половины носа. Могут быть слизистые выделения из носа или они отсутствующие. Различают диффузную форму гипертрофии, в результате которой увеличивается объем всей нижней и средней носовых раковин. Цвет слизистой оболочки при этом может быть розовый или синюшный. В случае ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы.

Смазка сосудосуживающими средствами не способствует уменьшению объему гипертрофированных носовых раковин, который указывает на истинную гипертрофию слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.

Простой атрофический ринит. Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание получает название переднего сухого ринита. Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущения сухости в носу, образование пробок, в части больных могут быть периодически небольшие носовые кровотечения. Во время обзора носовой полости видно широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тоненькая, через нее хороший видно кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими пробками.

Зловонный насморк - озена. Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества вонючих пробка, которые утруждают носовое дыхание, резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее предопределенно тем, что патологический процесс охватывает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В случае обычного атрофического ринита преимущественно страдает дыхательный участок. Во время объективного обследования обе половины носа заполнены большим количеством желто-зеленоватых пробок. После их удаления оказывается резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, в результате чего носовые раковины значительно уменьшаются. Это является главным отличием озены от хронического обычного атрофического ринита, когда возникает атрофия только слизистой оболочки. Общий носовой ход очень широкий, благодаря чему можно хорошо осмотреть носовую часть горла.

Вазомоторный насморк в зависимости от преобладания того или иного симптома может быть гиперсекреторной формы, когда основной жалобой являются значительные выделения из носа; вазодилататорный (ведущий симптом - закладывание носа) и комбинированной(вазодилататорно-гиперсекреторная) формы, когда больного тревожат как значительные выделения из носа, так и затруднено носовое дыхание. Аллергическая форма может быть сезонной или постоянной.

У многих больных заболевание характеризуется приступами, во время которых появляется зуд у участке носа, кожи лица, конъюнктивы, приступами чихания, заложенность носа и обильные жидкие выделения из носа. Течение заболевания может происходить в виде постоянного закладывания носа и обильных выделений из него.

Во время передней риноскопии слизистая оболочка носа в больных с нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или синюшный цвет, могут быть сизые пятна, описанные В.Г.Воячеком (1953). Слизистая оболочка отекла, носовые ходы сужены. В случае аллергической формы слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отличить аллергическую форму от нейровегетативной позволяет аллергологический анамнез. В больных с аллергической формой могут быть другие проявления аллергии - бронхиальна астма, крапивница, аллергический дерматит. Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих кабинетах (определение количества еозинофилов в крови и носовой слизи, кожные аллергические и провокационные пробы и потому подобное).

Лечение хронического ринита должно быть комплексным с учетом всех этиологических факторов и механизма развития заболевания у каждого конкретного пациента. В первую очередь необходимо, по возможности, устранить профессиональные и бытовые вредные факторы. Нужен активный учёт пациентов при наличии у них заболеваний, которые способствуют возникновению и поддержке хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке носовой полости.

В больных хроническим катаральным ринитом в связи с сенсибилизацией организма к бактериальной флоре необходимо на протяжении 1 мес. проводить неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Хороший эффект дает орошение слизистой оболочки носовой полости 1% раствором глютаминовой кислоты (носитель СООН-групп) в течение 10 дней , инсуфляция в носовую полость сульфосмеси с димедролом. Целесообразно больным катаральным ринитом назначать физиопроцедури (тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, электрофорез на вегетативные ганглии шеи в виде воротника за Щербаком, грязевые аппликации).

В начальной стадии хронического гипертрофического ринита более эффектные вяжущие средства: 1%, 2%, 3%, 5% растворы протаргола или колларгола, слабые растворы ляписа или сульфата цинка. В случае выраженной гипертрофии слизистой оболочки носовой полости необходимо применить хирургические методы: гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, криоконхотомия, конхотомия.

Меньший эффект дает лечение больных хроническим атрофическим ринитом, потому что рядом с зажигательными изменениями слизистой оболочки носовой полости есть ее дистрофичные изменения. В больных с этой формой ринита широко используют щелочные растворы, смазка слизистой оболочки носовой полости йодным глицерином, масличными растворами, которые содержат витамины, что содержат витамины Е и D. Целесообразно в течение 10 дней проводит ингаляции 1% раствора цистеина в масле (носитель SН -групп) и веществ, которые стимулируют регенерацию (5% масличная эмульсия метацилу, препараты РНК и ДНК).

У больных озеной рядом с чисткой носовой полости от пробки дезодорирующими средствами назначают стрептомицин, препараты железа, никотиновую кислоту, ретинол. В части пациентов с озеной и простым атрофическим ринитом значительное улучшение наступает в результате использования АЦС (сыворотки О. О. Богомольца). При всех формах атрофического ринита позитивный терапевтический эффект проявляется в результате облучения слизистой оболочки носа низкоэнергетическим лазером. Некоторые авторы у больных с озеной применяют хирургическое лечение - подсадка под слизистую оболочку носа гомотрансплантата для сужения носовых ходов.

В случае аллергического ринита необходимо прекратить контакт пациента с аллергеном, если это возможно. Больным с этим заболеванием назначают антигистаминные препараты, а также введение в слизистую оболочку носовой полости гистамина, гистаглобулина и потому подобное. Обычно проводят специфическую десенсибилизацию. В последнее время также применяют разные иммуномодуляторы (вилозен, тактивин и потому подобное).

Лечение лиц с вазомоторным ринитом нейровегетативной формы должно быть направленно на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы, и его необходимо проводить вместе с невропатологом. Надо активно проводить санацию очагов хронической инфекции в других органах, из которых выходит патологическая импульсация и сенсибилизация организма. Больным с ринитом этой формы также показаны новокаиновые блокады слизистой оболочки носа, внутриносовой електрофорез новокаина, димедрола, физиотерапевтическое действие на вегетативные ганглии.

У больных вазомоторным ринитом позитивный терапевтический эффект можно получить путем раздражения окончаний тройчатого нерва (низовой оболочки носовой полости в участке переднего края нижних носовых раковин стерильной инъекционной иглой, которая фиксируется в кровоостанавливающем зажиме. Курс лечения состоит из 10 -15 ежедневных экскориаций слизистой оболочки носа на фоне неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Для лечения вазомоторного ринита с успехом применяют криоконхотомию, эффективность которой можно повысить путем сочетания криохирургического метода с ультразвуковым облучением, а также ультразвуковую дезинтеграцию слизистой оболочки носовых раковин, лазеротерапию.


^ VІ Ориентированная основа действия


Наличие постороннего тела характеризуется стойким закладыванием соответствующей половины носа, насморком с одной стороны с гнойными или сукроватими выделениями. Данные риноскопии подтверждают диагноз. Но он затруднен в случае размещения постороннего тела в задних отделах носовой полости. Таким больным проводят анемизацию слизистой оболочки носовой полости.

Удаления посторонних тел выполняют под местной аппликационной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения проводят за постороннее тело и вытягивают. Удалять постороннее тело пинцетом недопустимо, потому что бранши пинцета соскальзывают из него, проталкивая постороннее тело еще глубже.

Ринолит, или носовые камни, возникают вследствие длительного пребывания постороннего тела в носовой полости, а также в лиц, какие работают на запыленных производствах (например, цементных). Они образуются в результате выпадения фосфатных и карбонатных солей кальция. Форма и размеры ринолита разнообразны, консистенция плотная или хрупкая. Вокруг ринолита развивается реактивное воспаление слизистой оболочки со следующим образованием грануляций.

Удаляют ринолит так же, как и посторонние тела. Большой ринолит предварительно надо раздробить щипцами.

^ ОСТРЫЙ РИНИТ

Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается после общего или местного (ног, рук, желудка, горла) охлаждения, в результате чего возникают нарушения защитных нервно-рефлекторних механизмов. Это способствует снижению местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной микрофлоры на слизистой оболочке носа. Острый ринит может возникнуть в результате действия па слизистую оболочку раздражительных веществ в первые дни пребывания на вредном производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и вторых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Клиника. Ход острого ринита имеет 3 стадии: I - сухая; II - стадия секреции; III - слизисто-гнойных выделений.

При наличии сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першения в носу, часто в горле и гортани, слезотечение, чихание. Наблюдаются общее недомогание, тяжесть и боль в голове, депрессия. Температура тела в большинстве больных нормальная, редко бывают субфебрильными невзирая на общую слабость. Во время передней риноскопии видно слизистая оболочка носа красного цвета, покрытая мелкими участками засохшей белой слизи.

Через несколько часов или на следующий день процесс переходит в II стадию - стадию секреции, которая характеризуется общим плохим состоянием больного, как в I стадии, но наступает нарушение дыхания, респираторная гипосмия и появляются очень жидкие выделения из носа. Во время объективного обследования видно резко гиперемированную, напухшую, покрытую жидкими выделениями слизистую оболочку носа, носовые ходы значительно суженные.

Через 2-3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа, и процесс переходит в III стадию. В этот период общее положение больного улучшается, после сморкания он может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть