Реферат: Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ





УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


г. Ставрополь – 2009


УДК 617. 7 (075.8)


Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов педиатрического факультета. Ставрополь. Изд: СГМА, 2009 г.


Составители: академик РАЕН, д.м.н., профессор Л.П.Чередниченко

к.м.н., доцент Г.В.Кореняк

к.м.н., доцент М.Л.Чередниченко


АННОТАЦИЯ


Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов педиатрического факультета включает в себя новейшие достижения науки и требования в свете новых введений в учебную программу всего курса глазных болезней. Авторами учтены все требования, утвержденные к преподаванию офтальмологии в высшей школе министерства образования Российской Федерации, современные знания медицины в целом и основ офтальмологии, в частности, которые студент получает на практических занятиях. Студенты должны быть обеспечены теорией познания основ офтальмологии, логикой мышления и овладения практическими навыками исследования органа зрения, что необходимо для врача общей практики – семейного врача. Текст пособия включает в себя основополагающие схемы, указания, рецептуру, контрольные и тестовые задания, позволяющие студенту рационально и целенаправленно реализовать учебные часы практических занятий, успешно провести курацию больного и с интересом выполнить УИРС.

Пособие отвечает требованиям программы по офтальмологии для студентов медицинских университетов и академий, утвержденной управлением учебных заведений департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава Российской Федерации от 2003 г.


В В Е Д Е Н И Е


Известно, что глаз является частью мозга, вынесенной на периферию. Это важнейшая составная часть так называемой оптико-вегетативной или фотоэнергетической системы, которая с первых минут жизни и до глубокой старости обеспечивает активное ее участие в гармоничной адаптации внутренних органов к внешним условиям. По состоянию глаз и зрительных функций больше, чем по состоянию какого-либо другого органа, можно судить об общем здоровье человека, его болезней и их течение под влиянием лечения, о клиническом выздоровлении, а также прогнозировать болезни различных органов и систем.

75-85% заболеваний глаз – это не местный процесс, а проявление патологии различных органов и систем (головного мозга, почек, гипертонической болезни и др.) Следовательно, нужно комплексное – общее и местное лечение при любой болезни с учетом состояния глаз и его функций. Чтобы по возможности ликвидировать существующие недостатки в охране зрения населения перед высшей медицинской школой стоит первостепенная задача – подготовить из молодого специалиста такого врача, который мог бы оказать первую врачебную помощь при патологии глаз человеку любого возраста. Поэтому в обязанности педиатра, как врача общей практики, должны входить:

Изучение возрастных особенностей органа зрения в норме и при различных видах патологии.

Диагностика и оценка глазных симптомов, а также определение тяжести глазных заболеваний при общих заболеваниях организма.

Правильное оказание неотложной первой врачебной помощи при острых воспалительных заболеваниях придаточного аппарата и глазного яблока.

Своевременное оказание неотложной помощи при травмах и ожогах органа зрения.

Ранняя диагностика и оказание первой врачебной помощи при врожденной патологии органа зрения.

Оформление необходимой медицинской документации.

Педиатр должен оказывать неотложную помощь при поражении органа зрения, владея минимумом практических навыков. Для этого предлагается данное пособие по практическим занятиям для студентов педиатрического факультета. С целью организации самостоятельной работы студентов со специальной литературой приводится перечень монографий и руководств по офтальмопедиатрии.


^


ПЛАН-СХЕМА МЕТОДИКИ ПРЕПОДАВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА



Беседа с группой студентов заведующего кафедрой об этике и деонтологии в офтальмологии, о клинической базе кафедры и основных показателях работы, о системе УИРС, принципах и системе контроля знаний, об особенностях подготовки врача общей практики (семейного врача) с учетом возрастных особенностей.

Мотивация цели, задач, методов и объема исследований в различных возрастных группах.

Демонстрация тематических больных на каждом занятии (3-4 больных). Демонстрация основных микрохирургических операций на дисплее, прямая живая трансляция из операционной.

Разбор преподавателем каждого больного с участием всех студентов с обязательным оформлением микростатуса, истории болезни, установлением диагноза и назначения лечения .

Самостоятельная госпитальная система обследования всех больных, курируемых на занятии с отработкой практических навыков. Демонстрация практических навыков на мониторе.

Текущий контроль по тестово-эталонной системе письменно и устно с последующим резюме преподавателя при положительных и отрицательных ответах.

Работа с курируемыми больными, оформление истории болезни, диспансерных карт у детей до года и от 1 года до 15 лет. Выполнение УИРС. Само- и взаимодиспансеризация по состоянию глаз друг у друга.



^


СХЕМА ОПИСАНИЯ ЗДОРОВОГО ГЛАЗА

Веки покрывают и выполняют форму глазного яблока, гласная щель миндалевидной формы, подвижность их не ограничена, смыкание краев век плотное и полное на всем протяжении, интермаргинальное пространство не изменено. Рост ресниц правильный : на верхнем веке вперед и кверху, на нижнем веке вперед и книзу. Слезные точки на вершине слезных бугорков обращены в сторону глазного яблока и слезного озерца, слезное мясцо бледно розового цвета. При пальпации области проекции слезного мешка патологических выделений нет. Соединительная оболочка хрящей век и переходных складок, глазного яблока розовая, блестящая, влажная, ход сосудов не изменен, четко видны протоки мейбомиевых желез. Орбита - форма обычная, края ее при пальпации без деформации, гладкие. Положение глазного ябло­ка в орбите правильное, срединное, подвижность в полном объеме. Склера молочно-белого цвета, поверхность гладкая на всем протяжении, сосуды не изменены. Лимб полупрозрачный, шириной 1-1,5 мм. Роговица – прозрачная, блестящая, сферичная, зеркальная, покрыта перикорнеальной пленкой, нормальных размеров, чувствительность сохранена. Горизонтальный диаметр у новорожденного 9 мм, к году - 10 мм, к 7 годам - 11 мм, у взрослого 11,5-12 мм. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка - в цвете не изменена (описать цвет), рисунок рельефный, крипты ее выражены. Зра­чок правильной круглой формы, положение его правильное – срединное, реакция зрачка на свет живая, диаметр зрачка 3-3,5 мм. Область зрачка черного цвета, в проходящем свете с глазного дна получается равномерный розовый рефлекс. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый. Границы четкие, сосуды соразмерные. Макулярный и фовеальный рефлексы хорошо выражены. Периферические отделы глазного дна без патологии. ВГД при пальпации в норме (Тн).


ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
^ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА



Исследование остроты зрения (у новорожденных, детей до 3-х лет и взрослых).

Исследование полей зрения (контрольный метод, периметрия).

Субъективный метод определения рефракции, знакомство со скиаскопией.

Методы офтальмоскопического исследования.

Определение угла косоглазия по Гирш-Бергу.

Определение бинокулярного зрения (с «дырой» в ладони, на четырех точечном тесте).

Проверка проходимости слезных канальцев, слезоотводящих путей, слезного мешка и слезного канала у детей (канальцевая и носовая цветные пробы).

Исследование офтальмотонуса (пальпаторный метод,тонометрия)

Выворот век - пальцами, стеклянной палочкой, векоподъемником.

Закапывание глазных капель, закладывание глазной мази за веки.

Исследование чувствительности роговицы и целости ее эпителия.

Удаление поверхностных инородных тел из конъюнктивы и роговицы.

Методы фиксации ребенка при осмотре глаз.

Исследование гласного яблока методом проходящего света.

Определение цветоощущения, светоощущения.

Методы наложения повязок на глаз.

Общее знакомство с работой на щелевой лампе (биомикроскопия).

Определение прямой и содружественной реакции зрачков на свет.

Рентген-диагностика инородных тел в офтальмологии.

Методы промывания конъюнктивальной полости.

Определение выстояния глазных яблок (линейкой, экзофтальмометром).
^ СХЕМА АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ


Дата Жалобы
Анамнез

Острота зрения правого глаза:
левого глаза:

0рбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D.S.)
Веки : норма (D.S.)


Ресничный край: утолщение, чешуйки, язвочки, трихиаз (D.S.)
Конъюнктива век : норма, патология (D.S.)
Отделяемое : нет, немного; слизистое, гнойное, пенистое и т.д. (D.S.)
Слезные органы: норма (D.S.)
Проходимость: активная, пассивная (D.S.)
Склера: норма (D.S.)

Роговица: прозрачная, помутнение (D.S.)
Передняя камера: мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная (D.S.)

Влага: прозрачная (D.S.)
Радужка: норма (D.S.)
Зрачок: норма (D.S.)
Хрусталик : прозрачен (D.S.). Степень помутнения (мутный частично, спицы, полностью) (D.S.)

Стекловидное тело: прозрачное, характер помутнения (диффузное, плавающее) (D.S.)
Глазное дно: зрительный нерв (D.S.), сосуды (D.S.), сетчатка, макула,

центральная ямка (D.S.)

Поле зрения: норма, патология (см. схему )
Внутриглазное давление
Проводимые манипуляции
Диагноз:
Обследование:
Назначения:
Б/л №

Активное посещение (сроки )

Явка в поликлинику


^ СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

для курации больных студентами педиатрического факультета


Общие сведения о больном.

Ф.И.О.

Пол

Возраст

Условия развития (дом, детсад, школа)

Место жительства

Жалобы больного.

Анамнез (подробности сообщают родители).

а) история возникновения данного заболевания

б) семейный анамнез

в) общие сведения

Объективное исследование глаз:

- Исследование соседних с глазницей областей. Окружающие глазницу части лица. Состояние краев орбиты.

Исследование век. Общая форма век, их положение,поверхность. Сводный край.

Ресницы, правильность их роста. Глазная щель. Функции век, их подвижность и

чувствительность, форма, величина глазной щели.

Исследование слезных органов.Слезоотводящий аппарат. Слезные точки, слезные

канальцы, слезный мешок. Цветные пробы: канальцевая, носовая.

Соединительная оболочка всех отделов: цвет,прозрачность, чувстивительность,

поверхность.

Исследование глазного яблока в целом. Положение глаза (экзофтальм, энофтальм, боковое смещение глаза), подвижность, величина глаза. Методы исследования положения глазного яблока.

Склера: поверхность, цвет, состояние лимба.

Роговица: величина, форма, блеск, сферичность, прозрачность, чувствительность. Методы исследования чувствительности роговицы.

Передняя камера: глубина, прозрачность, влажность.

Радужная оболочка: цвет, рисунок, форма, величина реакции на свет, наличие дефектов, расположение, реакция прамая и содружественная на свет, аккомодация и конвергенция.

Хрусталик: исследование при боковом освещении в проходящем свете, положение, прозрачность.

Стекловидное тело: исследование в проходящем свете, выявление его прозрачности или наличие помутнений.

Глазное дно: исследуется при офтальмоскопии прямой и обратной.

Острота зрения без коррекции и с коррекцией.

Слепое пятно.

Поле зрения: исследование на периметре Ферстера или проекционном периметре.

Внутриглазное давление: пальпаторный метод, тонометрия, тонография.

Цветоощущение.

Данные дополнительного исследования больного в процесее курации.

Предварительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Окончательный диагноз.

Динамическое исследование и лечение больного в процессе курации.

Прогноз.

Перечень практических навыков по данному больному.

Рецептура.


Примечание: дается последовательное описание нормы и патологии вначале правого, а затем левого глаза.


.

^ СХЕМА – НАПРАВЛЕНИЕ

Больной (Ф.И.О., возраст, адрес) направляется к врачу-окулисту поликлиники или в глазное отделение (стационар) районной, городской, областной, краевой, республиканской больницы.


Диагноз:


Перечень проведенных мероприятий:

1.

2.

Дата Подпись врача
_______________________________________________


^ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ ОСМОТРА ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ



№

Сроки осмотра

Специалисты

Учреждение

Объем исследований

1.

Первичная антенатальная профилактика заболеваний органа зрения

Акушер-гинеколог

Женская консультация, роддом

Создание оптимальных условий для развития плода, устранение неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной женщины, формирование групп риска по глазной патологии

2.

Новорожденный

Неонатолог, участковый педиатр

Роддом, первичный патронаж

Исследование переднего отрезка на предмет врожденной патологии и острых воспалительных заболеваний. Формирование групп риска по глазной патологии

3.

2-4 месяца

Окулист

Поликлиника

Наружный осмотр, офтальмометрия, биомикроскопия. Осмотр групп риска, формирование диспансерных групп

4.

до 1 года

Окулист

Поликлиника

Исследование рефракции в условиях циклоплегии. Наружный осмотр, офтальмометрия, биомикроскопия

5.

3 года

Окулист

Поликлиника

Визометрия, периметрия, характер зрения, рефракция

6.

Ежегодно

Окулист, медсестра

Д/сад (организов.), пол-ка (неорганизов.)

Визометрия, периметрия, характер зрения, рефракция

7.

6-7 лет

Окулист

Поликлиника

Визометрия, рефракция (циклоплегия), характер зрения, запасы и резервы аккомодации

8.

Ежегодно (7-14 лет)

Окулист, медсестра

Школа

Визометрия, при необходимости исследование рефракции

9.

14 лет

Окулист

Школа

Визометрия, рефракция (циклоплегия), характер зрения, запасы и резервы аккомодации



^ СТРУКТУРА ОХРАНЫ ЗРЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
В СТАВОРОПОЛЬСКОМ КРАЕ


НИИ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва

↓

Кафедра офтальмологии СГМА

↓

Управление здравоохранения

↓

Организационно-методические кабинеты

↓

Глазной диспансер

↓

Кабинеты охраны зрения

↓

Глазные отделения клинических больниц

↓

Районные окулисты

↓

Глазные кабинеты (детских) поликлиник

↓

Специализированные детские сады

↓

Реабилитационный центр для детей с нарушением зрения

↓

Специализированные лагеря

↓

Первая врачебная помощь (врачи общей практики)

↓

Доврачебная помощь

↓

Само- и взаимопомощь



^


ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА РОСТА ГЛАЗА


^ Диаметр роговицы Новорожденный
9,0 - 9,5 мм

К 1 году

10,0 – 10,5 мм

2-3 года

10,5 – 11,0 мм

К 6 годам

11,5 мм




^ Передне-задняя ось (ПЗО)
Новорожденный
16,2 мм

К 1 году

19,2 мм

К 3 годам

20,5 мм

К 7 годам

21,5 мм

К 11 годам

22,0 мм

К 15 годам

23,0 мм

К 25 годам

24,0 мм



^ Острота зрения Новорожденный
0,03

6 месяцев

0,1

1 год

0,2

3 года

0,6

7 лет

0,9 – 1,0



^ Средние величины статической рефракции Годы Новорожденный 1 2
3

4

5

6

7-8

9-15
Рефракция
+ 4,0

+ 3,5

+ 3,0

+ 2,5

+ 2,0

+ 1,5

+ 1,0

+ 0,75

+ 0,5



^ СИЛА ОПТИЧЕСКИХ СТЕКОЛ, НАЗНАЧАЕМЫХ

ПРИ ПРЕСБИОПИИ



Возраст, годы

Вид клинической рефракции

Е дптр.

Н

М

40

+ 1,0

К силе стекол для соответствующего возраста прибавляют степень гиперметропии

Из силы стекол для соответствующего возраста вычитают степень миопии

45

+ 1,5

50

+ 2,0

55

+ 2,5

60

+ 3,0

65 и старше

+ 3,5



^ СХЕМА НАПИСАНИЯ РЕЦЕПТА НА ОЧКИ


Дата
Ф.И.О. пациента, возраст

Ф.И.О. врача

Rp: OD: Sph concav (-) 2,5 D

OS: Sph concav (-) 2,5 D

D pp = 62 мм

D.S. Очки для дали


Печать врача

Подпись врача

_________________________________
Дата
Ф.И.О. пациента, возраст

Ф.И.О. врача

Rp: OD: Sph convex (+) 2,0 D

OS: Sph convex (+) 2,0 D

D pp = 60 мм

D.S. Очки для работы


Печать врача

Подпись врача

__________________________________


^ ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Медицинским работникам, и в первую очередь врачам-офтальмологам, постоянно приходится оказывать помощь детям с такими заболеваниями органа зрения, которые можно охарактеризовать как неотложные, т.е. требующие безотлагательного вмешательства. Это различные воспаления как самого глазного яблока, так и его придаточного вспомогательного (защитного) аппарата. В структуре амбулаторного приема такие дети занимают более 30%, причем 2/3 из них – дети с воспалительными заболеваниями и 1/3 – с повреждениями.

Ряд анатомо-морфологических особенностей – тонкая и нежная кожа, рыхлая, лишенная жира, подкожная клетчатка, богатая васкуляризация как самого глаза, так и его придаточного аппарата приводят к тому, что течение раневого и воспалительного процессов у детей существенно отличаются от таковых у взрослых.

Воспаление у детей, как правило, протекает быстро, бурно, выражена склонность к распространению (генерализации) и рецидивированию процесса.

Повреждения глаз отличаются особой тяжестью: часты массивные кровоизлияния в ткани орбиты и внутрь глаза, разрывы структур глазного дна, разрывы и отрывы зрительного нерва, обширные разрывы век, множественные разрывы капсулы глазного яблока.

Поэтому понятно, насколько важно предупредить процесс и уметь правильно и быстро оказать помощь в начальной стадии воспаления или повреждения.

Правильно оказанная первая помощь, раннее обращение к специалисту, своевременно начатое лечение при воспалительных заболеваниях и повреждениях органа зрения могут еще более значительно сократить сроки лечения, улучшить исходы заболевания, не допустить развитие осложнений.

Требует большого внимания и действенных мер помощи и такая врожденная патология как аномалии развития и состояния век (колобома, птоз, заворот и выворот, заращение глазной щели), врожденная глаукома (буфтальм, гидрофтальм), врожденная ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки), врожденная катаракта (помутнение хрусталика), врожденный токсоплазмоз и другие причины антенатального воспаления глаз (кератиты, увеиты, хориоретиниты). Дети с подозрением на указанную патологию или с констатацией клинического диагноза должны немедленно быть проконсультированы детским офтальмологом. Большей части таких детей показана госпитализация и активное комплексное (в т.с. оперативное) лечение.


^ СИНДРОМ «КРАСНОГО ГЛАЗА» - ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

И МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ


В целях осуществления профилактики и овладения методами оказания первой помощи при воспалительных заболеваниях органа зрения у детей целесообразно условно их разделить на процессы в придаточном аппарате глаза, т.е. век, слезных органов, орбиты, слизистой оболочки (конъюнктивы), а также на воспаления самого глазного яблока, т.е. роговицы, сосудистой оболочки, сетчатой и зрительного нерва.

Среди всех воспалительных заболеваний, которым подвержены веки, наиболее часто встречаются блефариты – воспаление ресничного края век и ячмень – гнойное воспаление сальной железы.

Блефарит характеризуется выделением патологически измененного секрета сальных желез, покраснением края век, появлением чешуек, трещин, язвочек и корочек на ресничном крае, и вследствие этого зудом, слезотечением, быстрым «утомлением» век.

Факторами, предрасполагающими к развитию данной болезни, являются нарушения санитарно-гигиенических условий – плохой уход за ребенком, гиподинамия, неправильное чередование занятий и отдыха, а также ослабление организма вследствие хронических инфекций – тонзиллитов, аденоидов, кариозных зубов, глистных инвазий, анемии, авитаминозов и, кроме того, в результате некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркости. астигматизма).

Лучшая мера борьбы с данным заболеванием заключается прежде всего в общезакаливающих мероприятиях (рациональное питание, занятие спортом), санирование очагов хронической инфекции, своевременной и правильной очковой коррекции аметропий.

При наличии явлений блефарита необходимо удаление чешуек и корочек с последующим обезжириванием спиртом очищенной поверхности и смазыванием края век антисептическими растворами – бриллиантовым зеленым, метиленовым синим 2-3 раза в день. За час до сна на края век накладываются витаминизированные мази с антибиотиками и сульфаниламидами (тетрациклиновой, синтомициновой, сульфациловой и др.). Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным (месяцы).

Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы века. Чаще всего он вызывается стафилококком, также как и при блефарите, возникновению этого заболевания способствуют: ослабление защитных сил организма после общих заболеваний, хроническая инфекция, некорригированные очками аномалии рефракции, приводящие к быстрой зрительной утомляемости, вследствие чего дети трут веки, что приводит к мелким трещинам кожи и заносу инфекции. В некоторых случаях воспаление может захватывать и волосяной мешочек ресниц.

Дети жалуются на боль в области век, при осмотре определяется покраснение и отек ограниченного участка их края (инфильтрат). Через 2-3 дня в области воспаления появляется гнойная пустула, вскрывающаяся на 2-5 день заболевания, из нее выделяется гнойное содержимое с примесью крови. Иногда, особенно при рано начатом лечении происходит рассасывание инфильтрата. Но чаще происходит нагноение инфильтрата – абсцесс, достигающий значительных размеров, тогда возникает необходимость вскрытия гнойника с промыванием его антибиотиками и дренированием турундой, обработанной антибактериальной мазью. В ряде случаев, воспаление переходит на соседние сальные железы, и тогда возникают множественные, сливающиеся между собой ячмени. При этом появляются сильные боли в области век, головы, развивается отек окружающих тканей, повышается температура, и в воспалительный процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы. Иногда воспаляются сальные железы, расположенные и по краю века и в его толще, тогда процесс называется внутренним ячменем или мейбомиит.

При неблагоприятных условиях в воспалительный процесс вовлекаются ретробульбарная (заглазная) клетчатка и возникает абсцесс или даже флегмона орбиты.

Лечение воспаления век должно начаться с первых признаков его появления. Внутрь назначаются антибиотики и сульфаниламиды: местно - прижигание инфильтрата и гнойников спиртом, бриллиантовым зеленым, закладыванием мази сульфацила натрия или желтой ртутной, что способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов и нежному рубцеванию. До сформирования гнойной пустулы показано применение сухого тепла, УВЧ. При выходе на улицу необходимо ребенку наложить на глаз сухую асептическую повязку. Если пустула сформировалась, но не вскрылась, накладывают на ночь компресс с гипертоническим солевым раствором (10% раствор поваренной соли).

Для предупреждения возникновения ячменей и их рецидивирования показан прем пивных дрожжей, общеукрепляющие закаливающие процедуры, рациональное питание, занятия спортом, правильное чередование труда и отдыха, своевременная очковая коррекция аномалий рефракции, санация ЖКТ, борьба с глистами и др. Противопоказано выдавливание ячменей, т.к. это может способствовать генерализации процесса.

Воспалительные заболевания слезных органов могут поражать как слезопродуцируемый аппарат – слезную железу, так и слезопроводящие пути (слезные канальцы, слезно-носовой канал).

Воспаление слезной железы – дакриоаденит, это процесс чаще всего односторонний и возникает после перенесенного респираторного или инфекционного заболевания. Начало заболевания характеризуется отеком, покраснением и болезненностью области верхне-наружного отдела орбиты. Страдает общее состояние ребенка, повышается температура, возникает головная боль, теряется аппетит и сон, верхнее веко приобретает S – образную форму. Через 2-3 дня, вследствие отека, происходит увеличение слезной железы, что ведет к смещению и ограничению подвижности глазного яблока. Возникает двоение (диплопия). В процесс могут вовлекаться ретробульбарная клетчатка, регионарные лимфоузлы. В ряде случаев, при ослабленной сопротивляемости организма может возникнуть абсцесс слезной железы или флегмона орбиты. Но чаще всего через 10-15 дней наступает обратное развитие процесса – рассасывание инфильтрата.

Предупреждающими факторами этого заболевания, как и других воспалений, служит закаливание ребенка, санация очагов хронической инфекции.

Лечение направлено на борьбу с общими заболеваниями организма. В ранних стадиях заболевания рекомендуются частые промывания конъюнктивальной полости подогретыми антисептиками (фурацилином 1:5000, 20-30% раствором сульфацила натрия), закладывание за веки мазей с сульфаниламидами и антибиотиками, местное применение сухого тепла.

Возникновению гнойного процесса в слезных путях способствует их первичная непроходимость у новорожденных. Он появляется вследствие закупорки слезно-носового канала, нерассосавшейся желатинозной мембраной – это дакриоцистит. Причиной воспаления могут быть также нарушения расположения и строения слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носовых каналов. В слезных путях возникает застой слизи и слезы, что является предрасполагающим фактором для присоединения гнойного воспаления. Если у ребенка первых недель жизни наблюдается гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение, а применение антибактериальных средств неэффективно, то необходимо в течение3-5 дней проводить толчкообразный (верху вниз) массаж области слезного мешка (нижне-внутренний отдел нижнего века). Это может привести к прорыву желатинозной пробки.

При безуспешности массажа показано промывание, а если препятствие не устранено, то и зондирование слезных путей, причем, лучше это делать как можно раньше, т.е. в первые 2 месяца жизни, т.к. в ином случае или возникает флегмона слезного мешка или образуется хронический процесс, сопровождающийся постоянным мучительным слезотечением. А это уже требует сложной реконструктивной костно-пластической операции в 2-3 года жизни ребенка.

Наиболее часто у детей возникают воспалительные заболевания слизистой оболочки век и глазного яблока – конъюнктивиты. В зависимости от причины их можно разделить на бактериальные, вирусные и аллергические. Все они, как правило, начинаются остро, могут носить односторонний или двусторонний характер, характеризуется отеком конъюнктивы, гиперемией слизистой оболочки, наличием серозного, гнойного или сукровичного отделяемого, может быть отек век, «ощущение песка» в глазах. У новорожденных и детей в первом полугодии жизни нередко встречаются конъюнктивиты, вызываемые пневмококком. Первая помощь при этих конъюнктивитах = частые промывания (10-20 раз в день) 1-2% раствором борной кислоты (1 ч.л. на стакан воды) с последующим закапыванием сульфацила-натрия, после чего надо обратиться к специалисту. Критерием для целенаправленного лечения и выздоровления является бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка и определение чувствительности его флоры к противовоспалительным медикаментам.

Среди воспалений самого глазного яблока, наиболее часто встречаются воспаления роговицы – кератиты.

Ведущей группой признаков этого заболевания являются: боль, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство «засоренности» в глазу, покраснение глазного яблока, нарушение зеркальности и прозрачности роговицы, снижение зрения.

Этиология кератитов разнообразна. Так, встречаются бактериальные и грибковые поражения роговицы, но до 50% случаев роговица поражается вирусом герпеса. Во всем мире в последние годы отмечается учащение заболеваемости герпетическими кератитами. Способствуют этому заболеванию острые респираторные заболевания, переохладжения и перегревания организма, вакцинации.

При подозрении на кератит необходимо закапать в глаз 20-30% раствор сульфацил натрия и обратиться к специалисту.

Наиболее опасно воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). В зависимости от локализации воспаления оно может носить характер ирита, когда поражается радужка, иридоциклита, когда заболевает радужка и цилиарное тело, хориоидита, когда воспаляется задний отдел сосудистого тракта.

Причиной воспаления сосудистой оболочки глаза служат общие заболевания организма, поэтому предупреждением этого поражения служит терапия основной болезни (токсоплазмоз, туберкулез, ревматизм, грипп, коллагенозы и др.).

Начало заболевания проявляется покраснением глазного яблока, слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, снижением зрения; у старших детей возможны боли в глазу и одноименной половине головы.

Радужка изменяется в цвете, становится отечной, меняется форма зрачка, он суживается и приобретает неправильную форму, замедляется его реакция на свет.

В качестве первой помощи можно рекомендовать горячие ножные ванны, аспирин внутрь и немедленное обращение к специалисту.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

И МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ


Борьба с повреждениями органа зрения занимает особое место в охране зрения детей, что обусловлено их частотой и тяжестью исходов. В структуре детского травматизма травмы глаз занимают 6-8% из детей, находящихся на стационарном лечении по поводу различный заболеваний глаз, 50-60% госпитализированы с повреждениями.

Профилактические мероприятия значительно снижают количество тяжелых травм глаз, требующих стационарного лечения и, обладая пропагандирующим действием, привлекают внимание населения к факту повреждения глаза ребенком, что выражается в увеличении числа обращений с микроповреждениями глаз в ранние сроки.

Необходимо иметь ввиду, что до 25% новорожденных получают повреждения глаз в процессе прохождения через родовые пути в патологических родах. Поэтому каждый такой новорожденный и особенно с наличием кровоизлияний в области лица и головы должен быть показан микропедиатром детскому офтальмологу, который после обязательной био-микро- и офтальмкоскопии поставит диагноз и назначит лечение.

Чаще всего (в 30% случаев) первая помощь требуется детям с микроповреждениями глаз, к которым можно отнести пылевидные инородные тела конъюнктивальной полости, небольшие ссадины и ушибы век.

Как правило, инородные тела локализуются на слизистой оболочке верхнего века и для удаления требуется владеть методикой его выворота. Инородные тела удаляют влажным тампоном. Но можно попытаться, оттянув верхнее веко за ресницы вниз, протереть слизистую оболочку о ресничный край нижнего века.

После этого необходимо закапать 2-3 раза через каждые 3-5 минут раствор какого-либо анестетика (новокаина, дикаина, кокаина) и далее 20-30% раствор сульфацила натрия или фурацилина 1:5000.

Если же инородное тело обнаружено на роговой оболочке, то помощь такому ребенку также должна заключаться, прежде всего в закапывании анестетиков и антибактериальных средств, наложении асептической повязки на больной глаз и направлении его к окулисту, т.к. только специалист может правильно решить вопрос о глубине залегания инородного тела в ткани роговицы и осуществить его удаление наименее травматичным способом.

При ссадинах и незначительных ушибах век, если глаз спокоен и зрение в нем не снижено, можно ограничиться обработкой повреждений 1% раствором бриллиантового зеленого и местным применением холода до 20 минут.

Ребенку с обширной гематомой век холод должен быть дан на 1-2 часа, после чего необходимо обратиться в поликлинику для оценки состояния глаза и проведения (если необходимо) рентгенологического исследования, а также экстренного назначения комплексного общего и местного сосудосуживающего и рассасывающего лечения.

Детям с контузиями глаз необходимо закапать раствор сульфацил натрия, т.к. у них может быть повреждена слизистая или роговая оболочка, дать холод на область глаза и направить ребенка к окулисту для оценки тяжести повреждения глаза. Особенно важно это сделать, если имеются видимые повреждения слизистой оболочки, внутриглазное кровоизлияние, жалобы на снижение зрения.

Большой осторожности и внимания требует помощь детям с самым тяжелым повреждением органа зрения – проникающим ранением глаза. Неотложные мероприятия должны избавить ребенка от боли в травмированном глазу, предотвратить развитие внутриглазной инфекции и дальнейшее разрушение глаза.

При осмотре нельзя пытаться удалить инородные тела, даже поверхностно лежащие, т.к. это может вызвать болевой шок, или можно принять за инородное тело выпавшую оболочку глаза (радужку, цилиарное тело).

Помощь такому ребенку должна заключаться в осторожном, без надавливания на веки, закапывании обезболивающих и антибактериальных препаратов, наложении асептической повязки на оба глаза в целях обеспечения покоя и минимальной подвижности глазного яблока. Поверх повязки желательно применение холода и немедленная отправка ребенка санитарным транспортом в специализированное лечебное учреждение.

Как ни в одном другом поражении глаз, скорость оказания первой помощи при ожогах глаз, особенно химических, имеет значение для дальнейшего развития патологического процесса. Прежде всего, должно быть возможно быстро и наиболее полно устранено влияние вредного агента. При химических ожогах теоретически идеальным методом могла бы стать нейтрализация активного вещества еще до того, как оно вызовет необратимые повреждения тканей..

Однако, известно очень мало инактивирующих средств, безвредных для глаз, и в то же время легко проникающих к ткани глаза. В связи с этим, основное в оказании первой помощи при данной патологии – это немедленное удаление повреждающего агента и последующее длительное (20-30 минут) промывание глаза проточной водой или физиологическим раствором. Желательно введение анестетиков. Большое значение имеет тщательность первой помощи, поэтому следует осмотреть все складки конъюнктивы и удалить оставшиеся частицы инородных тел смоченным в чистой воде или антисептике ватным тампоном. После этого ввести антибактериальные капли или мази и немедленно отправить пострадавшего к окулисту. Нельзя промывать глаза до удаления негашеной извести, химического карандаша, т.е. тех вещ