Реферат: Ослопова Юлия Владимировна ассистент Макаров Максим Анатольевич ст лаб. Малкова Мария Игоревна > к м. н., ст лаб. Кириллова Венера Вячеславовна Пропедевтика внутренних болезней учебно-методическое пособие

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Кафедра пропедевтики внутренних болезней


ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

«Handbook»

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрического факультета


Казань 2011


Составители:

профессор, д.м.н., заведующий кафедрой Ослопов Владимир Николаевич

к.м.н., доцент Богоявленская Ольга Владимировна

к.м.н., ассистент Ослопова Юлия Владимировна

ассистент Макаров Максим Анатольевич

ст. лаб. Малкова Мария Игоревна

к.м.н., ст. лаб. Кириллова Венера Вячеславовна


Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Ослопова Ю.В., Макаров М.А., Малкова М.И., Кириллова В.В. – Казань: КГМУ, 2011.


Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (2010), Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника вуза по специальности 060103 Педиатрия, рабочей программой по дисциплине.

Пособие содержит материал как теоретического, так и практического характера, необходимый студентам третьего курса медицинского университета педиатрического факультета. Пособие является учебно-методическим комплексом: в него включены ключевые моменты рабочей программы по пропедевтике внутренних болезней, изложены порядок изучения дисциплины, тематика лекций, планы практических занятий, вопросы и задания для самостоятельной работы, методика обучения студентов методам исследования и правилам диагностики заболеваний внутренних органов в процессе клинической подготовки молодого специалиста – формирования важных общекультурных и профессиональных компетенций: профессиональных навыков обследования больного, основ клинического мышления, а также биомедэтики.

^  Казанский государственный медицинский университет, 2011
 В.Н.Ослопов с соавт., 2011

Содержание Цели освоения дисциплины Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Результаты обучения
Политика посещаемости

Политика оценки знаний

Содержание лекционного курса

Тематический план практических занятий

План и методика проведения практических занятий

Методические рекомендации по практическим занятиям

Рекомендуемая литература


^ Цели освоения дисциплины


«Пропедевтика внутренних болезней» означает «введение в область терапии» (греч. pro – перед, paideuo – обучаю, т.е. «подготовительное обучение»). Она делится на диагностику и частную патологию. Раздел диагностики делится, в свою очередь, на методологию исследования и семиотику, или симптоматологию.

Целью освоения дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» является обучение студентов методам исследования и правилам диагностики заболеваний внутренних органов в процессе клинической подготовки молодого специалиста – формирования важных профессиональных навыков обследования больного, основ клинического мышления, а также биомедэтики.

Выдающийся русский терапевт С.П.Боткин писал: «Медицина как наука дает известную сумму знаний, но самое́ знание не дает еще уменья применять его в практической жизни». Это умение приобретается опытом или, как говорил ещё М.Я.Мудров, «собственным упражнением при постелях больных». Китайская мудрость гласит: «Мало знать, лишь умение делает нас могущественными».

Главная задача курса пропедевтики внутренних болезней – научить студентов методам исследования, правилам диагностики и заложить основы этого «умения» врачевания.


^ Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Дисциплина «Пропедевтика внутренних болезней» относится к профессиональному циклу дисциплин (С.3).

Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:

- в цикле гуманитарных, социальных и экономических дисциплин (С.1), в том числе: философия, биомедэтика; психология и педагогика; история медицины; латинский язык;

- в цикле математических, естественнонаучных дисциплин (С.2), в том числе: физика и математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия; нормальная анатомия.

Пропедевтика внутренних болезней является предшествующей для изучения дисциплин: внутренние болезни, инфекционные болезни, медицинская реабилитация, физиотерапия, клиническая фармакология, а также для прохождения производственных практик «помощник медицинской сестры», «помощник врача».


^ Результаты обучения

Процесс изучения пропедевтики внутренних болезней направлен на формирование следующих компетенций (К):

а) общекультурные компетенции (ОК): способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

б) профессиональные компетенции (ПК):

- способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, с больными, их родителями и родственниками (ПК 1);

- способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации (опираясь на принципы доказательной медицины), основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3);

- способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальное исследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК 5);

- способность и готовность выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов развития патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах.

В результате освоения дисциплины обучающийся студент должен:

1) знать:

- анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека;

- причины и факторы риска возникновения основных патологических процессов в ор­ганизме и механизмы их развития;

- основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов и механизм их возникновения;

- симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в часто встречающейся классической форме;

- основные принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения;

- симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при некоторых неотложных состояниях.

2) уметь:

- провести расспрос больного (и/или) родственников и получить полную информацию о заболевании, установив возможные причины (или триггеры) его возникновения в типичных случаях;

- провести физическое обследование больного (осмотр, ощупывание, выстукивание, выслушивание, измерение АД, определение свойств артериального пульса и т.п.) и выявить объективные признаки заболевания;

- составить план дополнительного лабораторного и инструменталь­ного исследования больного;

- самостоятельно диагностировать основные клинические синдромы и обосновать этот диагноз;

- установить клинический диагноз наиболее распространенных забо­леваний внутренних органов и обосно­вать этот диагноз;

- расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также больных с нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда желудочков и предсердий, инфарктом миокарда и хроническими формами ИБС;

- оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови;

- уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием диагноза;

- оказать неотложную помощь при наиболее распространенных ургентных состояниях.

3) владеть методами общего клинического обследования больного и интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики.

1. Расспрос больного (сбор анамнеза).

2. Общий осмотр.

3. Осмотр грудной клетки.

4. Ощупывание (пальпация) грудной клетки.

5. Сравнительная перкуссия легких.

6. Топографическая перкуссия легких.

7. Выслушивание (аускультация) легких.

8. Осмотр области сердца.

9. Пальпация сердца.

10. Выстукивание (перкуссия) относительной и абсолютной тупости сердца.

11. Выслушивание (аускультация) сердца.

12. Исследование вен и артерий.

13. Исследование артериального пульса.

14. Определение артериального давления по методу Н.С.Короткова.

15. Осмотр полости рта.

16. Осмотр живота.

17. Выстукивание (перкуссия) живота.

18. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

19. Методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П.Об­разцова и Н.Д.Стражеско.

20. Выслушивание (аускультация) живота.

21. Осмотр области печени и селезенки.

22. Выстукивание (перкуссия) печени и области расположения желчного пузыря.

23. Ощупывание (пальпация) печени и желчного пузыря.

24. Выстукивание (перкуссия) селезенки.

25. Ощупывание (пальпация) селезенки.

26. Осмотр поясничной и надлобковой областей.

27. Выстукивание (перкуссия) почек и мочевого пузыря.

28. Ощупывание (пальпация) почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.

29. Ощупывание (пальпация) щитовидной железы.

30. Чтение и трактовка клинического анализа крови.

31. Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддис-Каковскому).

32. Чтение и трактовка биохимического анализа крови.

33. Чтение и трактовка анализа мокроты.

34. Чтение и трактовка анализа плевральной жидкости.

35. Чтение и трактовка ре­зультатов анализа желудочного сока.

36. Чтение и трактовка ре­зультатов проведения дуоденального зондирования.

37. Чтение и трактовка копрологического анализа.

38. Антропометрические исследования. Динамометрия. Термометрия тела, регистрация и интерпретация температурных кривых.

39. Техника записи ЭКГ в 12 отведениях.

40. Расшифровка ЭКГ. Трактовка обнаруженных изменений.

^ Политика посещаемости
Для того чтобы успешно освоить дисциплину, студент должен посещать все учебные мероприятия, которые регулируются учебным расписанием, утвержденным учебной частью КГМУ.

Присутствие студентов фиксируется лектором, преподавателями и старостами групп. В случае заболевания или других причин, по которым студент не может присутствовать на занятиях, он должен поставить в известность деканат и кафедру, предоставить медицинскую справку или другой документ, объясняющий его отсутствие на аудиторных занятиях. Студенты, которые пропустили более двух занятий без уважительной причины (без предоставления документов), будут вызваны на встречу с заведующим кафедрой и могут быть допущены к занятиям только с разрешения деканата.

Отработка пропущенных аудиторных занятий. При отработке практических занятий в форме рефератов, устных ответов (не более 10% от общего объема часов) в соответствии с балльно-рейтинговой системой оценки знаний используется понижающий коэффициент 0,5. При отработке практических занятий в форме аудиторной работы (с другими группами, во время дежурств, написание дополнительной истории болезни, работа у постели больного) используется понижающий коэффициент 0,75. При отработке лекций используется понижающий коэффициент 0,5.

Изучение дисциплины предполагает, что студент ведет тетрадь для записи лекций и рабочую тетрадь для практических занятий, куда записывает материалы по подготовке к занятиям и ключевые моменты обсуждения информации на занятиях, фрагменты историй болезней, результаты самостоятельной работы.


^ Политика оценки знаний

В соответствии с балльно-рейтинговой системой оценки знаний студентов, принятой в КГМУ, изучение пропедевтики внутренних болезней делится на шесть модулей.

^ Первый модуль – методы клинического исследования больных с заболеваниями органов дыхания и кровообращения.

Первый модуль включает проведение письменного опроса студентов по контрольным вопросам к занятиям. Студенты демонстрируют преподавателю друг на друге методику пальпации грудной клетки, перкуссии легких. На пациентах с легочной патологией преподаватель проверяет навыки студентов по дифференциации физиологических и патологических дыхательных шумов. Также студенты демонстрируют преподавателю друг на друге методику пальпации области сердца, пульса, перкуссии границ сердца, измерение АД. На пациентах с сердечной патологией преподаватель проверяет навыки студентов по дифференциации I и II тонов, систолических и диастолических шумов, по оценке звучности тонов, раздвоения тонов, по выслушиванию экстратонов.

^ Второй модуль – методы клинического исследования больных с заболеваниями органов пищеварения и мочеотделения.

Второй модуль – проведение письменного опроса студентов по контрольным вопросам. Демонстрация студентами преподавателю (друг на друге) методику пальпации, перкуссии и аускультации органов брюшной полости. На пациентах с патологией систем пищеварения и мочеотделения преподаватель проверяет навыки студентов по правилам расспроса больных и определению основных симптомов, характерных для заболеваний систем пищеварения и мочеотделения.

^ Третий модуль – Электрокардиография. Лабораторные методы диагностики.

Проводится итоговая работа, в ходе которой студентам предлагается выполнить расшифровку электрокардиограммы (1-2) (раздается преподавателем) по общепринятому протоколу с теоретическим обоснованием обнаруженной патологии, а также предлагаются билеты, состоящие из 10 общеклинических лабораторных показателей больных с типичными изменениями в них. В ходе контрольной работы студент должен по каждой предложенной задаче в письменном виде сделать заключение по возможному диагнозу и его обосновать, используя характерные патологические изменения в предложенных общеклинических лабораторных анализах, причем располагая их по степени важности для обоснования диагноза.

^ Четвёртый модуль – все методы исследования больных и семиотика больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения.

Пятый модуль − история болезни.

Написание студентами итоговой истории болезни.

^ Шестой модуль − практические умения.

Сдача преподавателю практических умений по физикальному обследованию больных, решение 50 итоговых тестовых заданий.


^ Шкала оценок рейтинговой системы

1. Модули, выходной тестовый контроль, рейтинг дисциплины:

от 90 до 100 баллов – «отлично»

от 80 до 89 баллов – «хорошо»

от 70 до 79 баллов – «удовлетворительно»

менее 70 баллов – «неудовлетворительно».

2. Текущая оценка:

6 баллов – «неудовлетворительно»

7 баллов – «посредственно»

8 баллов – «хорошо»

9 баллов – «отлично»

10 баллов – «превосходно».


Форма государственной аттестации – экзамен.

К экзамену допускаются студенты в том случае, если сданы все шесть модулей и выполнено итоговое тестирование, рейтинг студента «высчитывает» компьютер.

Шкала оценок экзамена:

от 90 до 100 баллов – «отлично»

от 80 до 89 баллов – «хорошо»

от 70 до 79 баллов – «удовлетворительно»

48 баллов – «неудовлетворительно»

0 баллов – не явился на экзамен


Справочным материалом для всех шести модулей и итогового тестирования является курс лекций, практические занятия, самостоятельная работа студентов с рекомендуемыми источниками литературы.


^ Содержание лекционного курса

IV семестр

№

п/п

Объем

в часах

Наименование темы

Краткое

содержание

1

2

3

4

1

2

Анамнез и наружный осмотр

Анамнез, его разделы и значение для диагностики. Жалобы, их классификация. Детализация жалоб. Анамнез болезни. Анамнез жизни. Объективное обследование больного. Температурные кривые.

1

2

3

4

2

2

Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов дыхания

Основные анамнестические сведения, основные жалобы. Боли в области грудной клетки. Кашель. Одышка. Удушье. Легочное кровотечение. Объективные данные. Осмотр. Пальпация грудной клетки.

3

2

Перкуссия и аускультация легких

Перкуссия как метод исследования. Сравнительная перкуссия легких. Изменение перкуторного звука над легкими. Топографическая перкуссия легких. Аускультация как метод исследования. Физиологические и патологические дыхательные шумы.

4

2

Общие вопросы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Анамнез кардиологических больных. Основные жалобы. Одышка. Удушье. Сердцебиение. Боль за грудиной и в области сердца. Объективное обследование сердечных больных. Осмотр и пальпация области сердца. Перкуссия сердца. Относительная и абсолютная тупость сердца. Исследование пульса и АД.

5

2

Аускультация сердца

Тоны сердца

Аускультация сердца как метод обследования. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца. Характеристика тонов. Изменения громкости тонов, раздвоение и расщепление тонов. Трехчленные ритмы сердца.

6

2

Аускультация сердца

Шумы сердца

Определение шумов сердца. Классификация. Механизм возникновения. Характеристика шумов. Дифференциация двух клапанных шумов. Органические и функциональные шумы. Экстракардиальные шумы.

7

2

Электрокардиография

Некоторые показатели ЭКГ. Варианты положения электрической оси сердца. Гипертрофия отделов сердца.

8

2

ЭКГ. Нарушение функций автоматизма и проводимости

Нарушение функции автоматизма: синусовые бради-, тахикардия, аритмия. Нарушение функции проводимости: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковые блокады. Синдром WPW.

9

2

Комбинированные нарушения функции возбудимости, проводимости и автоматизма

Экстрасистолия: причины, механизмы возникновения, классификация. Варианты экстрасистол. Пароксизмальная тахикардия: причины, механизмы возникновения, классификация. Трепетание и фибрилляция предсердий. Трепетание и фибрилляция желудочков.

10

2

Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца

Изменения ЭКГ при стенокардии. Функциональные пробы. Инфаркт миокарда: формы, стадии, локализация. Анализ ЭКГ. Формулирование заключения по ЭКГ.


V семестр

№

п/п

Объем

в часах

Наименование темы

Краткое содержание

1

2

3

4

1

2

Понятие об эхокардиографии (ЭхоКГ). Основные принципы проведения ЭхоКГ исследований.


Физические основы ультразвуковой локации сердца. Достоинства и недостатки метода. Принципы получения изображения сердца в М-режиме. Анатомические составляющие сагиттального сечения сердца. Понятие о стандартных позициях ультразвукового луча. Допплерэхокардиография. Цветовое допплеровское картирование.

2

2

ЭхоКГ в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы

ЭхоКГ диагностика митрального стеноза, митральной недостаточности, пролапса митрального клапана, аортального стеноза, аортальной недостаточности, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, гидроперикарда, опухолей сердца.

3

2

Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения


Анамнез и жалобы больных с заболеваниями пищевода: дисфагия, боли, срыгивание. Жалобы больных с заболеваниями желудка. Лабораторно-инструментальные методы исследования пищевода и желудка. Строение и физиология печени. Синдромы, возникающие при заболеваниях печени. Исследование функционального состояния печени. Инструментальные методы исследования печени.

1

2

3

4

4

2

Обследование больных с заболеваниями почек

Строение и физиология почек. План обследования больных. Основные почечные синдромы

5

2

Пневмонии. Крупозная пневмония

Определение. Распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Крупозная пневмония. Морфологические стадии и клиническая картина. Исходы и прогноз.

6

2

Бронхиальная астма. Энфизема легких. Бронхиты. Бронхоэктатическая болезнь. Бронхопневмония

Классификация, этиология, патогенез бронхиальной астмы. Диагностика приступа бронхиальной астмы. Лабораторно-рентгеновские данные при бронхиальной астме. Эмфизема легких – патогенез и морфология, клинико-инструментальная диагностика. Дыхательная недостаточность. Диагностика. Бронхиты. Определение, классификация, клинические симптомы. Бронхоэктатическая болезнь – классификация, этиология, патогенез, патоморфология, клинико-инструментальные и лабораторные методы диагностики. Очаговые пневмонии: распространенность, классификация, клиника, течение, прогноз.

7

2

Митральные пороки сердца

Частота пороков. Механизм образования. Недостаточность митрального клапана. Митральный стеноз.

8

2

Аортальные пороки сердца

Частота встречаемости. Недостаточность клапанов аорты. Стеноз устья аорты.

9

2

Артериальные гипертензии

Краткие исторические сведения. Классификация артериальных гипертензий. Современные представления об этиологии и патогенезе гипертонической болезни. Клиника, стадии болезни. Симптоматические гипертензии.

10

2

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз и его клинические проявления. Периоды и стадии. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда. Анамнестические, физикальные и лабораторно-инструментальные данные.


^ План практических занятий


IV семестр

№ п/п

Объ-ем в часах

Наименование темы, содержание занятия

1

2

3

1

4

Вводное занятие: работа терапевтического отделения, работа поликлинической сети. Знакомство с кафедрой. Схема истории болезни. Анамнез. Демонстрация cбора анамнеза. Самостоятельная работа студентов с больными: расспрос по схеме. Общий осмотр больного: положение больного, состояние сознания, осмотр кожи, исследование лимфатических узлов, подкожно-жировой клетчатки, суставов, костей, мышц, выявление отеков. Написание фрагмента истории болезни, разбор анамнеза с преподавателем. Тестовый контроль.

2

4

Обследование больных с заболеваниями системы дыхания: расспрос (основные жалобы и их патогенез), осмотр (форма грудной клетки, тип дыхания, глубина и ритм дыхания, подсчет частоты дыхательных движений), пальпация грудной клетки (определение эластичности грудной клетки, голосового дрожания). Перкуссия легких. Освоение метода перкуссии. Сравнительная перкуссия, определение характера перкуторного звука. Топографическая перкуссия. Диагностическое значение. Аускультация легких. Освоение метода аускультации. Понятие об основных и дополнительных дыхательных шумах, механизм их возникновения, диагностическое значение. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.

3

4

Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расспрос (характерные жалобы, патогенез), осмотр (положение больного, цвет кожных покровов, осмотр области сердца и крупных сосудов), пальпация верхушечного толчка и области сердца. Исследование пульса и артериального давления. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.

4

4

Перкуссия сердца: методика определения границ относительной и абсолютной тупости, сосудистого пучка. Перкуторные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы: диагностическое значение изменений границ сердца. Аускультация сердца: методика, точки аускультации сердца, отличия I и II тонов сердца. Шумы сердца, механизм возникновения, классификация. Изменения тонов сердца в патологии. Ритм «перепела», ритм «галопа».

1

2

3

5

4

Итоговое контрольное занятие по теме: «Методы клинического исследования больного с заболеваниями органов дыхания и кровообращения» (проверка практических умений и теоретических знаний). Промежуточный тестовый контроль.


V семестр

1

2

3

1

4

Обследование больных с заболеваниями системы пищеварения и мочеотделения: расспрос (характерные жалобы, их патогенез). Осмотр полости рта, живота, перкуссия (определение свободной жидкости), пальпация (поверхностная ориентировочная и глубокая методическая скользящая пальпация желудка, привратника, кишечника, поджелудочной железы). Перкуторное определение границ печени и селезенки. Пальпация печени, селезенки, почек. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.

2

4

Итоговое контрольное занятие по теме: «Методы клинического исследования больного с заболеваниями органов пищеварения и мочеотделения» (проверка практических умений и теоретических знаний). Промежуточный тестовый контроль.

3

4

ЭКГ-исследование сердца: техника регистрации, ЭКГ отведения. План расшифровки ЭКГ. Гипертрофия отделов сердца. Атриовентрикулярные блокады. Тестовый контроль.

4

4

ЭКГ-исследование сердца: синоаурикулярные блокады, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии. Трепетание и фибрилляция предсердий. Трепетание и фибрилляция желудочков. Тестовый контроль.

5

4

ЭКГ при ишемической болезни сердца: стенокардия, инфаркт миокарда по стадиям, фазам, топическая диагностика. Тестовый контроль. Контрольное занятие по электрокардиографии.

6

4

Лабораторное занятие №1: исследование периферической крови – нормальные качественные и количественные показатели. Картина крови при анемиях и лейкозах. Тестовый контроль.

7

4

Лабораторное занятие №2: исследование мочи, мокроты, плевральной жидкости. Физические свойства мочи. Химическое исследование мочи. Микроскопия осадка мочи. Макро- и микроскопическое исследование мокроты. Отличия транссудатов и экссудатов. Исследование желудочного сока и дуоденального содержимого, анализ кала. Итоговый тестовый контроль

8

4

Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания: синдром инфильтрации легочной ткани (очаговая и крупозная пневмония), синдром полости в легком (абсцесс легкого). Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких), синдром наличия жидкости и газа в плевральной полости (плеврит, пневмоторакс), синдром бронхиальной обструкции (бронхиальная астма). Бронхиты. Бронхоэктатическая болезнь. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.

9

4

Ревматизм. Семиотика митральных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана. Семиотика аортальных пороков сердца: стеноза устья аорты и недостаточности клапанов аорты. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.

10

4

Артериальные гипертензии. Эссенциальная гипертония. Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.

11

4

Курация больного, написание истории болезни.

12

4

Семиотика гастритов, язвенной болезни желудка и 12-п кишки. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (желтуха, портальная гипертензия, гепатолиенальный синдром, печеночная недостаточность). Основные клинические синдромы при заболеваниях системы мочеотделения (почечные отеки, почечная артериальная гипертензия, почечная эклампсия, почечная недостаточность). Нефриты, нефрозы. Написание фрагмента истории болезни. Сдача истории болезни. Тестовый контроль.

13

3

Самостоятельная (внеаудиторная) работа студентов. Семиотика заболеваний: рак желудка, энтериты, колиты. Цирроз печени. Хронический гепатит. Хронический панкреатит.

14

4

Разбор студенческих историй болезни. Итоговый тестовый контроль теоретических знаний по пропедевтике внутренних болезней.

15

3

Заключительный контроль практических умений по всем методам исследования внутренних органов.



^ Рекомендации по самостоятельной работе студентов


ХРОНОМЕТРАЖ

самостоятельной работы студентов у постели больного

Общая продолжительность самостоятельной работы – 65 минут


№

Продолжи-тельность

Действия студентов у постели больного

1

10 мин

Сбор анамнеза.

2

5 мин

Общий осмотр.

3

10 мин

Осмотр, пальпация грудной клетки, сравнительная перкуссия легких.

4

5 мин

Топографическая перкуссия легких: верхняя граница, нижняя граница легких (можно по 1-2 линиям). Аускультация легких.

5

10 мин

Исследование верхушечного толчка, перкуссия относительной и абсолютной тупостей сердца.

6

5 мин

Аускультация сердца.

7

5 мин

Исследование пульса. Измерение АД (на руках и ногах).

8

15 мин

Поверхностная пальпация живота. Пальпация сигмовидной кишки. Пальпация слепой кишки. Пальпация восходящего отдела толстой кишки. Пальпация нисходящего отдела толстой кишки. Пальпация поперечно-ободочной кишки. Исследование нижней границы желудка. Перкуссия печени по Курлову. Пальпация печени. Перкуссия селезенки. Пальпация селезенки. Пальпация почек.


Рекомендации по самостоятельной работе студентов

к занятию № 13, V семестр

Тема: Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Краткое содержание. Семиотика заболеваний. Рак желудка, энтериты, колиты. Хронический холецистит, гепатиты, циррозы. Панкреатит.

Формы контроля: оформление письменного отчета (выполнение заданий, изложенных в учебно-методическом пособии по пропедевтике внутренних болезней для самостоятельной работы студентов – контрольных вопросов и заданий, тестовых заданий); устный ответ на экзамене.

Учебно-методическое обеспечение:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 848 с.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. пособ. / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 2-е изд., перераб. и доп. – 304 с.

4. Ослопов В.Н., Садыкова А.Р., Шамкина А.Р. Схема истории болезни. – М.: МЕДпресс», 2002. – 32 с.

5. Ослопов В.Н., Булашова О.В., Макаров М.А., Самерханова Л.Ч., Богоявленская О.В. Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. - Казань: КГМУ, 2006. – 56 с.


^ План и методика практического занятия


Продолжительность практического занятия – 4 академических часа, что соответствует 3-м астрономическим часам.

На практическом занятии у студента должна быть рабочая тетрадь. С этой рабочей тетрадью студент приходит на экзамен.


ХРОНОМЕТРАЖ

практического занятия по пропедевтике внутренних болезней

(в режиме 4-х часового занятия)

№

Продолжи-

тельность

Действия преподавателя

во время занятия

1

5 мин

перекличка студентов

2

10 мин

объявление результатов итогового тестирования, проведенного на предыдущем занятии; разбор тестов.

3

5 мин

тестирование исходного уровня знаний

4

15 мин

устный опрос по теме

5

20 мин

демонстрация преподавателем тематического больного

6

5 мин

перерыв

7

5 мин

организация самостоятельной работы студентов

8

65 мин

самостоятельная работа студентов у постели больного

9




сбор студентов в учебной комнате

10

20 мин

преподаватель проводит обход прокурированных больных со всей группой студентов

11

15 мин

проверка фрагментов историй болезней, написанных в рабочих тетрадях по пропедевтике внутренних болезней во время курации у постели больного

12

10 мин

тестирование итогового уровня знаний

13

5 мин

домашнее задание, диктовка контрольных вопросов к следующему занятию.


1. Организационные вопросы – 5 мин.

Перекличка студентов.

В начале занятия преподаватель предлагает студентам отметить в рабочей тетради порядковый номер занятия, дату и тему занятия.

Например: «1. Занятие № 1.

2. 1 сентября 2009 г.

3. Вводное занятие. Схема истории болезни. Анамнез»


2. Подведение итогов тестирования, проведенного на предыдущем занятии.

Преподаватель сообщает оценки по итогам тестирования «входящего» и «исходящего» уровней знаний, проведенного на предыдущем занятии.

Преподаватель обсуждает (в первую очередь) неправильные ответы по тестам, а также побуждает к дискуссии по обоснованию (доказательству) правильности ответов на тесты.

Преподаватель просматривает фрагменты историй болезней у тех студентов, которые не удовлетворили преподавателя на предыдущем занятии (при проверке в конце предыдущего занятия) и которые студенты доработали дома.


3. Входящий тестовый контроль – 10 минут.

Группе студентов предлагается 25 вариантов тестов по 5 вопросов в каждом варианте.

Ответы на тесты сдаются студентами преподавателю на отдельных листах бумаги (бумажный носитель с текстом тестов должен оставаться нетронутым и возвращается преподавателю).

Выставление оценок по тестовому контролю проводится преподавателем после окончания занятия. Оценки доводятся до сведения студентов в начале следующего занятия.

Наличие 5-ти вопросов в каждом из вариантов тестов облегчает преподавателю выставление оценок по тестированию:

правильные ответы на все 5 вопросов теста оцениваются в 5 баллов,

правильные ответы на 4 вопроса оцениваются в 4 балла,

правильные ответы на 3 вопроса – в 3 балла,

при ответе лишь на 2 вопроса выставляются 2 балла,

при ответе лишь на 1 вопрос выставляются также 2 балла.


4. Опрос студентов по теме занятия – 15 минут.

Опрос осуществляется по контрольным вопросам, которые были предложены студентам в конце предыдущего занятия.

Преподаватель разъясняет студентам патогенез разбираемых симптомов по теме занятия.

В процессе этого опроса каждому студенту должна быть выставлена оценка.


5. Демонстрация преподавателем тематического больного – 20 минут.

Больной приглашается в учебную комнату, тяжелого больного преподаватель демонстрирует в палате.

Преподаватель выделяет основные диагностические критерии з