Реферат: Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ учреждение ОБРАЗОВАНИЯ «Гродненский государственный медицинский университет»


ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим

образованием


Гродно, 2004
Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием. - Гродно, 2004. – 156 с.


Аннотация. В учебном пособии изложены основные темы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» и их современное состояние. Несомненно, учебное пособие будет полезно студентам медицинских вузов и, прежде всего, студентам сестринского факультет а.


Рецензент: декан сестринского факультета, доцент, к. м. н. К.М. Иодковский


Утверждено и издается по решению Центрального научно-методического Совета Гродненского государственного медицинского университета

Протокол № 4 от 1 апреля 2004г.


Ответственный за выпуск: первый проректор, доктор медицинских наук, профессор И.Г. Жук.


© Гродненский государственный медицинский университет


СОДЕРЖАНИЕ






стр

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука: история, задачи, разделы.

4

2. Основы медицинской демографии.

14

3. Методика изучения заболеваемости

22

4. Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость.

35

5. Болезни органов дыхания (БОД), их медико-социальная значимость.

37

6. Травматизм, его медико-социальное значение

38

7. Медико-социальное значение туберкулеза.

41

8. Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость.

43

9. Новообразования, их медико-социальная значимость

50

10 Государственное социальное страхование

53

11. Организация первичной медико-санитарной помощи.

66

12. Организация медицинской помощи работающим

69

13. Организация медицинской помощи сельскому населению

78

14. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь

81

15. Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни (ЗОЖ)

91

16. Охрана материнства и детства

98

17. Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь.

116

18. Организационные основы медицинской реабилитации

125

19 . Основы реформирования здравоохранения

129

20. Основы медицинского страхования.

132

21 . Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении

136

22 . Основы управления (здравоохранения)

138

23. Основы информатизации здравоохранения

148

23. Законодательство РБ о здравоохранении. Подготовка медицинских кадров. ВОЗ.

150

24. Литература

155



^ Тема: Общественное здоровье и здравоохранение, как наука: история задачи, разделы


Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

^ Общественное здравоохранение – область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.

«^ Общественное здравоохранение» – «Система здравоохранения» - «Укрепление здоровья» – «Система охраны здоровья народа».

Структуры занимающиеся общественным здравоохранением различны: учреждения и службы здравоохранения, научно-исследовательские центры, Министерства здравоохранения и т.д.

В 2001г. в РБ предложено создание службы общественного здравоохранения (в государственной программе развития сестринской службы в РБ), базирующейся на интеграции усилий медицинских, социальных, государственных и общественных организаций для защиты и улучшения здоровья населения.

Решение проблемы:

распространение знаний о здравоохранении и болезнях среди населения;

идентификация наиболее важных медицинских, биологических и социальных факторов, влияющих на здоровье (уровень заболеваемости);

контроль условий окружающей среды в местах проживания и работы людей, описание методов улучшения экологической ситуации;

разработка более эффективных методов планирования и реализации различных форм медицинской помощи;

активное участие в формировании государственной политики в области охраны здоровья населения.


^ История науки.

В начале XVI веке в Лондоне впервые были опубликованы «бюллетени смертности» (1517, 1527), чему предшествовал учет смертности.

В 1712г. в Российской империи – одна из реформ Петра I: «учет рождения и смерти лиц мужского пола»

В 1838г. в Англии принят 1-ый закон – устанавливал систему точных отчетов о родившихся и умерших. Учреждена должность главного регистратора.

1662г. в Лондоне Дж. Граун опубликовал 1-ый труд по дисциплине «Естественные и политические наблюдения, сделанные над бюллетенями смертности по отношению к управлению, религии, торговле, росту, воздуху, болезням и различным изменениям в обозначенном городе» (Смертность и рождаемость, их связь с местом жительства, полом, временем года).

1683г. – У. Петти «Политическая арифметика» (подчеркивает связь смертности с родом занятий, ввел «стандарт здоровье» - соответствие крещенных и погребенных).

1761г. М.В. Ломоносов «О сохранении и размножении российского народа»: подготовка кадров, организация лечебных учреждений, о здоровье народа (ответственность общества, рациональное питание).

Но, в 1798г. Мальтус «Опыт о законе народонаселения» (сдерживание роста населения, рост населения не соответствовал пищевым ресурсам планеты) - мальтузианство.

1799-1819гг. основатель медицинского факультета Виленского университета И. Франк издает книгу в 9 томах. «Полная система медицинской полиции», основной тезис - Богатство страны в многочисленном здоровом населении.

1795г. проф. Московского университета Ф. Керестури – «Речь о медицинской помощи в России» - обеспечение здоровья силами государства.

1838г. во Франции Рошу впервые в диссертации термин «социальная гигиена».

1848г. – во Франции Ж Герен издал труд «Социальная медицина» (объединил общественное здравоохранение, медицинскую полицию и судебную медицину).

1847г. – В Англии С. Нейман «Общественное здравоохранение и собственность» (развитие санитарно-статистических исследований, связь состояния здоровья с доходами)

Нач. XVIIIв. Россия: медико-топографические описания: Паллас, Лепехин, Татищев (состояние природы, вода, обычаи народов и т.д.)

1864г. земская санитарная статистика и санитарная организация (Осипов, Куркин, Моллесон и др.).

Конец XIX- начало ХХ вв. - белорусские врачи Балковец, Урванцав, Кононович: изучение санитарного состояние городов, устройство медико-санитарного дела на общественных принципах, распространение гигиенических знаний.

Начало ХХ в. преподавание социальной гигиены в университетах.

1903г. – 1-ый в мире журнал по социальной гигиене.

1905г. – в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике.

1912г. – доцентура (Берлинский университет)

1920г.- в Берлинском университете Альфред Гротьян основал кафедру по социальной гигиене.

В начале ХХ в. 1906г. – А. Корчак-Чепурковский читает «Основы социальной гигиены и общественной медицины» в Киеве (коммерческий институт); а

П. Диатроптов, проф. кафедры общественной гигиены высших женских курсов – в 1910 г. в Москве.

1922г. – в 1-ом Московском университете Н.А. Семашко основал кафедру социальной гигиены с клиникой профессиональных заболеваний.

1923г. – З.П. Соловьев во 2-ом Московском университете (на базе Высших женских курсов).

1922г. – учебная программа.

1923г. – учебник З. Френкель.

1922-1930гг. – журнал «Социальная гигиена».

1942г. – журнал «Советское здравоохранения» (в настоящее время - Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины). 1955г. – Здравоохранение Белоруссии.

1944г. – НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения (в настоящее время – НИИ общественного здоровья и здравоохранения РАМН).

В Белоруссии: 1923-1924гг. – на медицинском факультете БГУ кафедра социальной гигиены (З. Френкель). В 1925г. – при кафедре Институт социальной гигиены, а также музей, библиотека, статистический кабинет, клиника профессиональных болезней (в 1928г. Институт охраны труда). В 1928г. институт - самостоятельное учреждение: (директор М. Гарбель); отделы: статистики, организации здравоохранения, санитарного просвещения, биометрии, изучения проблем коллективной жизни. Институт изучал алкоголизм, состояние сельских врачебных учреждений.

Издание в Белоруссии первой справочной литературы: Дихтяр С, Смулевич Б. Справочник по медико-санитарной сети Белоруссии». - Минск, 1926.

Смулевич Б. Заболеваемость и смертность населения городов и местечек БССР. - Минск, 1928. (заболеваемость по полу, возрасту, месту жительства, национальности, отдельным причинам и др.)

1928г. в Белоруссии 6 из 7 первоначальных НИИ имели профилактическую направленность.

М.И. Барсуков: «Профилактика – основа здравоохранения»

1924-1930гг. – нарком здравоохранения Белоруссии.

1924-1929гг. – руководитель медицинской секции Института белорусской культуры (Академия наук, 1929г.)

В Белоруссии введены: с 1925г. – карточная регистрация; с 1926г.– обязательное извещение о профессиональных заболеваниях и отравлениях; с 1929г. – обязательное извещение о венерической заболеваемости.

1941г. – кафедра социальной гигиены переименована в кафедру организации здравоохранения.

1953г. – новые статистические документы: контрольная карта диспансерного наблюдения, врачебное свидетельство о смерти, извещение о неэпидемических заболеваниях, талон уточненных и заключительных диагнозов. 1955г. – организована служба статистики в ЛПУ (организационно-методический отдел).

1961г. – кафедра организации и истории здравоохранения Гродненского государственного медицинского (института) университета

1964г. – кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения (1966г. приказ МЗ СССР).

В 90-е годы: социальная медицина, экономика и управление здравоохранения.

Литва: социальная медицина.

Россия: Общественное здоровье и здравоохранение. В 2000г. – первый учебник с таким названием.

Структура Познаньской медицинской академии. Профильные кафедры:

История медицины, эпидемиология, гигиена, медицинская социология, медицинская педагогика, общественное здоровье: политика здоровья, укрепление здоровья, организация и управление здравоохранением.

Беларусь: 2001г. – общественное здоровье и здравоохранение.


^ История практики (организационные формы).

Первобытное общество.

Народная медицина, народная гигиена. Коллективный → индивидуальный опыт.

Античность.

Государственная медицина: государственные должности (архиятеры, эдилы - сан. контролеры); законодательная регламентация, органы управления.

Семейная, жреческая, частная формы.

^ Средние века.

Муниципальная медицина (магистраты)

Государственная медицина - регламентация и контроль деятельности:

1140г. – (Италия) указ о допуске к врачебной практике лиц, прошедших обучение и выдержавших государственные испытания.

1241г. – (Германия) указ об установлении государством контроля за приготовлением лекарств и хирургической практикой.

Эпидемии → санитарные законы (правила), санитарные органы, санитарные мероприятия.

1348г. – (Венеция) Санитарный Совет (межведомственный характер): с санитарно полицейскими функциями.

1374г.- (Италия) карантин.

1426г. – (Германия) штадт-физики – городовые врачи.

1551г. - (Москва) Стоглавый собор.

1617г.- Аптекарский приказ - государственный орган управления.

1588г. – Статут ВКЛ (медицинские вопросы с юридической стороны).

1571г. – (Вильно) Медицинская контуберния (товарищество) – полицейский надзор.

1621г. – Могилев, магистрат – учредил должность наблюдателя за пребывающими в город.

Новое время:

4.1. Государственная, общественная, фабрично-заводская, страховая, земская, частная.

1796г. Манчестерское санитарное бюро - первая общественная организация, ставившая своей задачей оздоровление условий труда и быта.

4.2. Общественная медицина: благотворительность ( 19 век, 20-е годы 20 века); 1803г. – Париж, 1804г. – Москва, 1805г. – Вильно, первые медицинские общества, затем - съезды, журналы; общество Красного Креста,1864.

4.3. Фабрично-заводская Россия:

1806г. горное уложение (на 1000 рабочих 10 коек).

1867г. – в Гродно первый на табачной фабрике здравпункт.

1899г. – в Минске первая амбулатория.

1802г. – в Англии первый фабричный закон.

1842г. – в Англии первая правительственная фабричная инспекция.

1848г. – первый городской санитарный врач Ливерпуль (Саймон).

1875г. – в Англии закон об общественном здоровье.

4.4. Страховая. Обязательное медицинское страхование введено:

1883г. – в Германии , 1911г. - в Англии, 1912г. – в России, 1913г. – в Минске, 1924г. – в Гродно.

4.5. Земская.

1864г. – земская реформа России → в Белоруссии, 1903.

4.6. Городская.

1870г. городское самоуправление → санитарная организация, борьба с венерическими болезнями (1867г. в Гродно осмотр проституток, 1904г. в Гродно санитарный врач).

Государственные органы управления 1617г. – Аптекарный приказ; 1721г. – Медицинская канцелярия Российской империи; 1763г. – Медицинская коллегия, 1802г. – департамент МВД: 1912г. – Межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства Госдумы (Г. Рейн).

1822г. – санитарный совет при МВД во Франции.

1848г. – государственное учреждение по охране здоровья в Англии.

Местные органы управления:

1775г. – Приказ общественного призрения. Должность – уездный лекарь. 1797г. – губернские врачебные управы (в Гродно, 1802г. – доктор медицины Вирлон)


Установление Советской Власти.

1918-1919гг. – национализация и централизация.

1919г. – передача лечебной части больничных касс в ведение НКЗ.

1921г. декрет Совнарком РСФСР «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом». Особенности медицинского страхования 1920-х:

более высокий и дифференцированный размер страхового взноса (было 3-4, стало 5-7%);

территориальный (а не производственный) принцип образования страховых касс;

возложение организации медицинской помощи застрахованным на здравоохранение (отделы рабочей медицины);

создание рабочих медицинских амбулаторий, расширение медицинских услуг.

1925-1927гг. – 45 % всего бюджета Наркомздрава Беларуси из страхового фонда. 1929г. – закрытие рабмедотдела. 1933г. – передача социального страхования профсоюзу.

1920-е годы (нэп) Беларусь многоукладная система: из местного бюджета, страхование, платное 1922г. (07.02.1924г. – в Минске койко-день 1 руб., малая операция 2,5 руб., рентген снимок 5 руб. 1926г. – заработная плата медперсонала 44 руб.).

В 1920-е годы утверждается организационная модель Н.А. Семашко:

Единое государственное здравоохранение

Принцип централизации (Наркомздрав РСФСР – 11 июля 1918г. БССР – 24 января 1919г.)

Принцип диспансеризации.

В дальнейшем: 1970г. – Основы законодательства по здравоохранению СССР

1987-1988гг. – комплексные программы по здравоохранению; хозрасчет в здравоохранении.

Республике Беларусь Закон РБ «О здравоохранении» (1993, 2001).

1992г. – частные аптеки в Беларуси

1996г. – государственные учреждения здравоохранения получили право на платные услуги.

1997г. – добровольное медицинское страхование.


Дефиниции

(несколько десятков определений)

З. Френкель (1920-е годы) - Наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства.

Н.А. Семашко - Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния среды.

Н. Виноградов (1953г.) - Наука общественного здоровья и здравоохранения, социальных проблемах медицины и здравоохранения.


Г. Баткис (1960-е годы) - Одна из наук, предметом которой являются вопросы санитарного состояния населения и организации здравоохранения.


Е. Белицкая (1960-е годы) - Наука изучающая закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов, определяет пути его сохранения и укрепления.


К. Майстрах, И. Лаврова - Наука о здоровье общества, социальных пробле-

(1970-е годы) мах медицины и здравоохранения.


А. Серенко (1970-е годы) - Наука разрабатывающая социальные проблемы медицины, изучающая влияние социально-экономических и общественных отношений на состояние здоровья населения.


Winslow (1935г.) - Общественное здоровье – знания и искусство предупреждение болезней, укрепление и продление жизни, здоровья, физической и психологической активности групп населения через совместную деятельность.


G. Shers (1976г.) - Общественное здоровье – организованные усилия общества по охране, укреплению и возвращению здоровья населения.


D. Acheson (1990-е годы) - Общественное здоровье – наука и искусство предупреждения болезней, продления жизни и укрепления здоровья через организацию совместных усилий общества.


Е. Вонсевич (1990-е годы) - Общественное здоровье – научная дисциплина, которая занимается изучением биологических и социальных факторов, определяющих здоровье и социальные болезни.


Предмет науки.

Название науки это и есть предмет науки.

Предмет:

Здоровье населения.

Здравоохранение.

Факторы, влияющие на здоровье населения.

Медико-социально-значимая патология.

1. Здоровье (индивидума) – это состояние полного физического и психического благополучия, сопровождающее активной жизнедеятельностью (ВОЗ).

Общественное здоровье (здоровье населения, санитарное состояние населения) как предмет науки – это статистическое понятие, включающее совокупность показателей (заболеваемость, основные санитарно-демографические показатели, показатели физического развития, первичный выход на инвалидность), обусловленных комплексным воздействием социально-экономических, экологических и биологических факторов.

Общественное здоровье – здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и благоприятных факторов, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей.

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

2. Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом (БМЭ, 3 изд.)

Здравоохранение (РФ) – это система организации, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйственных субъектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, деятельность которой связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, с проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, профессиональным образованием медицинских работников на должности преддипломного уровня.

^ Закон РБ О здравоохранении, 2002г.

Статья 1. Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия людей, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здравоохранение – системы государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний.

Охрана здоровья населения – совокупность политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущего поколений людей.

Медицинская помощь – комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья людей, включающих профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, протезирование.

Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинской экспертизы и их организации, осуществляемая юридическими и физическими лицами в порядке, определяемом законодательством.

^ Пациент – лицо обратившееся за медицинской помощью, лицо получающее медицинскую помощь, лицо находящееся под медицинским наблюдением.

Больной - лицо у которого установлено наличие заболевания.

Статья 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:

Создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения.

Ответственность граждан за создание и укрепление своего здоровья.

Профилактическую направленность здравоохранения.

Доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения.

Приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей.

Координацию и контроль МЗ РБ деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведующих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения.

Экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения.

Ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения.

Участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Статья 9. Система здравоохранения. Систему здравоохранения РБ составляют государственное здравоохранение и частное здравоохранение.

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка.

Статья 41. Права граждан по предупреждению наследственных заболеваний.

Статья 42. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка.

Статья 43. Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам.

^ Модели здравоохранения в мире:

- централизованная (государственная – модель Семашко)

- западноевропейская (страховая – модель Бисмарка)

- североамериканская (частная)

- смешанная

- общественная

3.Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы:

I. Социально-экономические факторы.

Уровень производительный сил и характер производственных отношений.

Организация медицинской помощи.

Законодательство по здравоохранению.

Образ и условия жизни.

II. Природно-климатические.

III. Биологические: пол, возраст, конституция, наследственность.

IV. Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20-наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья.

Выводы из формулы здоровья:

проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер;

основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни.


Образ жизни – это способ жизнедеятельности, это процесс взаимодействия между условиями жизни и личными качествами. Стиль жизни данного индивида. Уклад жизни – порядок общественной жизни. Уровень жизни – уровень благосостояния.

Качество жизни – сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психологического и социального благополучия и самореализации, и отражающее степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются потребности.

4. Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Проблема (по словарю Даля):

сложный вопрос, задача, требующие разрешения, исследования;

о чем-нибудь трудноразрешимом, осуществимом.

^ Социально-гигиеническая проблема: в мире чаще эпидемиология неинфекционной патологии в контексте общественного здоровья. Epidemos (греч.) – распространенный среди народа. Дескриптивная эпидемиология – распространение болезней. Аналитическая эпидемиология – факторы установленного их распространения. Патология: с одной стороны этиологическое знание социально-экономических факторов; с другой стороны влияние на социально-экономическое положение государства.


Методы науки.

Статистический

Исторический

Организационного эксперимента

Экономический

Экспертных оценок

Социологический


Задачи науки:

Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

Правовое регулирование здравоохранения.

Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.


Разделы науки:

Санитарная статистика (общественное здоровье).

Экспертиза нетрудоспособности.

Организация медицинской помощи (здравоохранение).

Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.

Значение для медицинского персонала:

изучение, оценка, управление здоровья населения;

основы организации медицинской помощи различным слоям населения;

порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности;

основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения.



^ Тема: Основы медицинской демографии


Демография, (греч. «описание народа») - изучает население и его движение.

Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.

Выделяют два раздела статику и данамику:

I. Статика – изучает: а) численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени) и б) состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).

Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке - 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).

Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:

Изучения и оценки показателей общественного здоровья.

Организации медицинской помощи

Планирования здравоохранения

Финансирования здравоохранения.

Современные тенденции:

Численность населения – снижение (депопуляция).

С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год - около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.

Постарение населения

Типы возрастной структуры:

прогрессивный (число детей 0-14 лет > числа лиц от 50 и старше)

регрессивный (дети 0-14< 50 и старше)

стационарный (0-14 = 50 и старше)

2.1.В РБ – регрессивный тип:

Дети (0-14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5%

Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%

Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.)

2.2. В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:

коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.

степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).

степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.

2.3. Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).

Пол - преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.

Место жительства - урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.

5. Территория РБ 207,6 км2 . Гомельская область - самая большая, Гродненская область – самая маленькая.


II. Динамика – изучение движения населения.

Виды движения:

1. Механическое а) миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция - из страны; иммиграция – в страну); б) безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.

2.Естественное механическое движение

Виды: а) безвозвратная - постоянная смена жительства

б) временная

в) сезонная

г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).

Показатели:

Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения

Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.

Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.

Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.

Значение:

Показатели здоровья мигрантов хуже

Организация санитарно-эпидемического благополучия населения

Организация медико-социальной помощи бомжам.

Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.

Характеристика:

по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.

2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996-2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.

Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:

Рождаемость

Смертность

Естественный прирост

Младенческая смертность

Рождаемость – это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.)

РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰

Специальные показатели рождаемости:

показатели плодовитости

коэффициент нетто и брутто

Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.

Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.

Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.

ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35см.

ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода

Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)

Переношенные – больше 42 недель (294 дня)

Масса тела (по ВОЗ) меньше 2500г. – малая

меньше 1500г. – очень маленькая

меньше 1000г. – крайне малая

Тенденции рождаемости:

По ВОЗ меньше 9%0 - низкий уровень рождаемости.

Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ - до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998-2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.

В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.

Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).

Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.

Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% мень^ - эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 69,9%
- крови и кроветворных органов 64,9

- БСК 53,9

- новообразования 50,7

- БОД 25,9

- травмы 23

рост индекса накопленной заболеваемости (1999г. – 1,6; 2000г. – 1,7)→ хроническое течение (меньше обращаются за медицинской помощью, боязнь потерять работу и др.)



^ Классификация болезней

История. Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. - первый Международный статистический конгресс (Брюссель) → Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку) → на основе его Жак Бертильон → 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.

МКБ - это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.

Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки.

Принципы построения МКБ:

этиологический

патогенетический

локализации

общности особых состояний.



МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра. В ней сгруппированы:

эпидемические болезни;

конституционные или общие болезни;

местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

болезни, связанные с развитием;

травмы.

МКБ-10 утверждена 43-й сессией ВОЗ в 1989г. и рекомендована к внедрению с 1993г. Но, в России, США с 01.01.1999г., в Белоруссии с 01.01.2002г.

ВОЗ получает информацию по 3-м знакам, 4-й для использования внутри государств, более углубленных исследований.

МКБ-10 – буквенно-цифровая классификация: 1-ый знак - английская буква (кроме U – для временного обозначения невыясненной этиологии); 2-ой и 3-ий знаки - точка , 4-й знак - цифра.

Болезни разделены на классы, классы на блоки (258), блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов: