Реферат: И. М. Сеченова кандидат медицинских наук. Г. В. Архангельский очерк по истории зарубежной неврологии с истоков до конца XIX века учебное пособие

1-Й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

имени И. М. СЕЧЕНОВА

Кандидат медицинских наук. Г. В. Архангельский
ОЧЕРК ПО ИСТОРИИ ЗАРУБЕЖНОЙ НЕВРОЛОГИИ
С ИСТОКОВ ДО КОНЦА XIX ВЕКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ

Под редакцией

заслуженного деятеля науки профессора В. М. БАНЩИКОВА

и

лауреата Государственной премии профессора Н. К. БОГОЛЕПОВА


Москва — 1963


Брошюра «Очерк по истории зарубежной неврологии», составленная кандидатом мед. наук Г. В. Архангельским, посвящена мало изученным вопросам — становлению и развитию нейроморфологии, нейрофизиологии, невропатологии за рубежом. Она — многолетний труд автора, сокращенный и переработанный для студентов и преподавателей медицинских институтов. Нельзя не отметить, что данное пособие — первая отечественная работа по истории зарубежной неврологии. В существующих руководствах по невропатологии, анатомии и физиологии сведения по истории отдельных разделов неврологии подменяются сообщениями об отдельных ученых и их открытиях или очерком по истории отечественной науки, что методологически нельзя считать правильным. Брошюра Г. В. Архангельского поможет изжить этот не­достаток, особенно если лектор синтетически обобщит ее содержание со сведениями по отечественной неврологии. Ценность брошюры заключается также и в том, что в ней напоминается о многих ученых, внесших большой вклад в развитие неврологии и незаслуженно забытых современниками.


Неврология — учение о нервной системе как понятие стало впервые встречаться в медико-биологической литера­туре второй половины XVII века (Т. Виллис), но широкое распространение в международном масштабе получило к середине первой половины XX века.

Неврология, как и многие другие науки, в своем развитии проходит три стадии: 1) непосредственного созерцания (пре­имущественно как целое, не расчлененное); 2) анализ; 3) син­тез. На первой стадии развития науки ее дифференциация на разделы отсутствует. Неврология, находясь в зародышевой стадии развития, являлась частью этой недифференцирован­ной науки. Вторая ступень развития неврологии начинается с эпохи Возрождения и продолжается по XIX век, являясь недифференцированной частью медицинской науки. Третья ступень развития неврологии, характеризующаяся внутренней дифференцией наук и анализом явлений, началась с XIX сто­летия и продолжается по настоящее время. Но уже в этом периоде все чаще и чаще делаются попытки глубокого, диа­лектического синтеза неврологических знаний.

Изучение нервной системы зависит от развития техники и достижений физики и химии, от уровня естествознания, да которые в свою очередь влияют производственные силы обще­ства и производственные отношения людей.
^ Развитие неврологии в рабовладельческом обществе
Развитие неврологии в рабовладельческом обществе мо­жет быть охарактеризовано, как период зарождения прими­тивных неврологических знаний.

Основным методом изучения здорового и больного чело­века был метод непосредственного созерцания, нерасчленен­ное грубое описание отдельных его органов, наиболее бросаю­щихся в глаза. Сведения по морфологии нервной системы были приобретены в результате отдельных эмпирических наблюдений древних ученых энциклопедистов. Развитию мор­фологии нервной системы в древнем Египте способствовал обычай бальзамирования трупов. В древней Греции носите­лями знаний по морфологии нервной системы были хирурги, передававшие свои знания сыновьям и своим близким род­ственникам. В древнеиндусских рукописных книгах («Аюр-веда», в переводе «Наука жизни») также сообщаются неко­торые сведения, относящиеся к анатомии нервной системы (описание 24 нервов). Характерным заблуждением ученых древнего мира было индификация костного мозга с головным и спинным.

Алкмеон из Кротоны в четвертом веке до новой эры один из первых делал опыты на животных с целью установления значения головного мозга. Он считал, что мозг является центральным органом ощущения и души. С этого времени следует считать начало материалистического изучения и по­нимания сложных функций мозга.

Греки-александрийцы первые стали производить элемен­тарные вскрытия животных и трупов, что дало возможность подтвердить, дополнить, обобщить разбросанные по различ­ным источникам сведения о морфологии нервной системы. Они ввели термины «мозг», «мозжечок». Герофил знал о на­личии отверстий между боковым и третьим желудочками. Большой вклад в античную неврологию внес римский врач анатом Гален, впервые систематизировано описавший в своей книге «О пользе частей человеческих» важнейшие обра­зования нервной системы. Основные достижения в развитии нейроморфологии древнего мира сводятся к следующему: 1) выделение спинного мозга из понятия субстанции костного мозга (Герофил); 2) установление связи нервов со спинным и головным мозгом; 3) попытки разграничения нервов от сухожилий (Герофил); 4) созерцательное описание основных мозговых оболочек, синусов и желудочков мозга и их некото­рых соединений (Эразистрат, Гален), а также мембраны, от­деляющей мозжечок от мозга; 5) грубо устанавливается на­личие спаечных частей между полушариями головного мозга (Гален).

Важным достоянием физиологии древнего мира является установление связи между происхождением движений и нервами (Герофил), а также и факта, что повреждение голов­ного мозга вызывает на противоположной стороне паралич или судорожные явления (Гиппократ).

Естественно, такие ограниченные сведения по морфологии и физиологии нервной системы не могли служить основой для понимания клинических проявлений болезни. Диагноз врача древнего мира — это описание внешнего вида боль­ного, наиболее ярко бросающихся в глаза признаков болезни. Все гемиплегии Гален разделял на церебральные и спинальные, указывая, что для первой характерно сопутствующие по­ражения лицевого нерва. С этого времени начинается разрабатываться топическая диагностика нервной системы. Про­гноз заболевания ставился, главным образом, на основании общесоматического состояния. В рукописных письменах и папирусах врачей древнего мира мы встречаемся с описанием внешнего проявления многих нервных болезней (апоплексия, эпилепсия, травматические поражения н. с., столбняк, мигрень, бери-бери и т. д.). Однако большинство из них не связывалось с поражением нервной системы. Исключением является эпи­лепсия, которую некоторые врачи, хотя и несколько умозри­тельно, но причисляли к заболеваниям головного мозга (Гип­пократ). Эпилепсия была наиболее клинически изученным за­болеванием. Пелопс в 100 в н. э. описывает и вводит термин «аура». Вторым таким исключением являются травматические поражения, при которых наблюдались различные параличи и нарушения чувствительности.

Лечение нервных болезней было эмпирическим. Среди методов лечения следует отметить в первую очередь заро­дившееся в древнем Китае иглоукалывание, которое приме­нялось при лечении различных болезней. Иглы вводились в особые точки, которые были установлены эмпирически. Дру­гим видом лечения, получившим также распространение из древнего Китая и поддержанное врачами Книдянской школы — это введение в полость носа различных веществ при предположении наличия заболевания головного мозга. Назначались различные отвары растительных средств. Неко­торые болезни (головная боль, подагра) лечились разрядами электрических рыб. Хирургическое лечение в виде трепа­нации проводилось при черепно-мозговых травмах (удаление поверхностно расположенных тел) и состоянии напоминаю­щих менингиты и гидроцефалию.
^ Развитие неврологии в эпоху феодализма
Развитие медицины в средние века продолжалось медлен­ными темпами. Китайские, византийские, иранские и арабские врачи много заимствовали из медицины древнего мира. До­бавив опыт своих соотечественников, они создали замечатель­ные книги восточной и арабской средневековой медицины. Греческие и римские врачи средневековья распространяли в странах Средиземноморья достижения античной неврологии. Морфология нервной системы мало обогатилась новыми от­крытиями по сравнению с уровнем предыдущей эпохи. Теофил Протоспатарии в IV н. э. описал обонятельные нервы. Све­дения о клинике заболевания нервной системы встречаются в медицинских сочинениях Александра Тралеского и Аэция. Последний один из первых описал возникновение паралича мягкого неба при дифтерии.

Клиническая неврология получила наибольшее развитие в Арабской медицине, основываясь по существу на анатомо-физиологических основах древнекитайской и античной меди­цины. Заслуга арабских врачей в развитии неврологии — это эмпирическое установление при помощи долголетнего опыта и наблюдений многих средств растительного происхождения, влияющих на нервных больных.

Достижения Арабской медицины были обобщены и раз­виты знаменитым таджико-иранским врачом Ибн-Сина в его замечательном труде «Канон врачебных наук», который был самым авторитетным руководством среди врачей до XVIII века. В этом труде он излагает некоторые сведения по анатомии нервной системы. Он один из первых подчеркивает взаимное влияние мозга и внутренних органов. В книге подробно описываются некоторые симптомы проявления забо­левания головного мозга (коматозные состояния, эпилепсия, менингиты, седалищная невралгия) и их различные эмпири­ческие методы лечения.

В позднее средневековье развитие неврологии в Европе замедлилось в связи с воинственно реакционной деятель­ностью мракобесного католицизма и инквизиции. Ученые схоласты насаждали в науке культ авторитета, который часто подавлял ростки прогрессивной мысли в биологии и медицине.

Феодальная эксплуатация в сочетании с религиозным фа­натизмом и суеверием были благодатным условием для рас­пространения психогенных заболеваний и в особенности истерии. Одной из форм психогенных заболеваний этого пе­риода была эпидемия плясок, которые обозначались грече­ским словом «хорея». Эти судороги легко исчезали после религиозных экстазов, во время молитв и богослужений. Истерическую сущность этих заболеваний вскрыл знаменитый врач средневековья Парацельс.

Из клинических трудов этого времени наибольший интерес представляют исследования по травмам нервной системы. Миланский врач-хирург Ланфранчи в 1290 г. впервые описал внешнее проявление сотрясения мозга. Итальянский врач Джиованни Виго в конце XV в. установил, что кровотечение из ушей является признаком повреждения основания черепа. В 1518 г. Джиакомо Беренгарио издает первое специальное компилятивное сочинение о повреждениях головы и мозга.

Передовые ученые философы выступают против схоластов (Р. Бэкон). Прогрессивной реакцией против идеалистической схоластики было распространение авероизма — материалистической трактовки трудов Аристотеля. Аверроэс утверждал материальность мира и бессмертие коллективного человече­ского разума. П. Помпонацци в книге «О бессмертии души» (1516) утверждал, что душа материальна и смертна.

В конце XVI века в эпоху Возрождения многие науки есте­ствознания, а также медицина начинают прогрессивно разви­ваться. Несмотря на то, что изучение морфологии нервной системы человека тормозилось запретом вскрытия трупов и гонениями инквизиции, пересматривается и несколько уточ­няется строение нервной системы человека (А. Везалий, К. Варолий, Ж. Фернель, Гвидо-Гвиди и др.).

Влияние трудов римского врача, бельгийца А. Везалия на развитие неврологии сводилось не только в уточнении анато­мии нервов и мозга. Его исследования использовались при обосновании многих концепций медицины XVII века и в част­ности, в обосновании концепции рефлекса (Р. Декарт). Важ­но подчеркнуть, что Везалий в своем знаменитом труде «О строении человеческого тела (1543) высказывает предпо­ложения о функциональном значении того или иного образо­вания нервной системы. Для развития нейрофизиологии в средние века и эпоху Возрождения не было технических предпосылок. Однако в XVI веке впервые высказываются догадки (1555) о механико-рефлекторном характере деятель­ности животных испанским врачом Гомесом Перейром. Лео­нардо да Винчи делает эксперименты по установлению функ­ций спинного мозга. Он делает вывод, что спинной мозг — основа движений и жизни.

Изучение клиники заболеваний нервной системы по-прежнему развивалось медленно. Травмы головного мозга изучают французские врачи А. Паре, Н. Масса. Делаются попытки установления связи между развитием параличей и сифилисом (Н. Леоницено, Т. Парацельс, Ульрих фон Гуттен). Появля­ются сообщения о параличах мышьяковистого происхождения (П. Абано, А. Паре, П. Форест). Ж. Фернель описывает ртут­ные отравления и издает трактат об эпилепсии. О последней пишут Т. Эраст, Т. Парацельс, Д. Габуццини. Эпилептическая аура рассматривается врачами (в противоположность древ­ним) не как причина болезни, а как начало припадка. Диагноз заболевания головного и спинного мозга был по-прежнему созерцательно-описательным, а терапия — эмпирической.
^ Развитие неврологии в капиталистическом обществе
На развитие неврологии в XVIII веке оказали влияние достижения механики, физики и в особенности оптики. Методологической основой ее явились прогрессивные взгляды ма­териалистов XVII в. (Ф. Бэкон, Т. Гоббс, П. Вольф), которые считали, что медицина должна изучаться методом индукции и эксперимента.

Неврология XVII века характеризуется большими дости­жениями со стороны изучения анатомии нервной системы. Врачами-анатомами (Р. Вьессан, Т. Виллис, Ж. Риолан, И. Гассер, Ф. Сильвии, И. Вепфер) продолжается макроско­пическое изучение структуры нервной системы и сосудов. Описываются борозды полушарий головного мозга, полосатые тела, оливы и образование симпатической нервной системы. В это же время зарождается микроскопическое изучение нерв­ного вещества (М. Мальпиги, А. Левенгук, Ж. Торре). Ста­вятся исследования по отдельным вопросам физиологии нерв­ной системы. Создается механистическое учение о рефлексе (Р. Декарт). Устанавливается замедляющее действие блуж­дающего нерва на сердце (Р. Лауэр). Проводятся опыты с целью изучения функции нервной системы удаления отдель­ных областей и полностью полушарий мозга. (Ж. Дюверни, Т. Виллис, Ф. Реди). Дискутируется вопрос о структуре и функции нервов, которые считались полыми сосудами. Врачи-материалисты считали, что внутри таких сосудов на­ходится материальное вещество. Врачи-идеалисты указывали, что по ним распространяются духи.

В XVII веке делаются попытки выделения симптомов, специфичных для поражения нервной системы, а также зарож­дается клинико-морфологическое направление изучения нерв­ных болезней, характеризующееся грубым созерцательным описанием больных и патоморфологических изменений го­ловного мозга. Сопоставляются признаки проявления болезни и локализация очага поражения в головном мозгу (Т. Вил­лис). Устанавливается факт, что апоплексии возникают вслед­ствие кровоизлияния в вещество мозга (И. Вепфер). Г. Баджливи и Мальпиги описывает вентрикулярные геморрагии (1699). Продолжаются исследования по травмам головного мозга. Нидерландский врач Стальперт ван Виль отметил, что вытекание серозной жидкости из ушей указывает на повреж­дение основания черепа. Т. Сиденгам описывает малую хорею (1686), а Я. Бонтиус подробно клинику бери-бери (1642). Во второй .половине XVII века созерцательно описываются про­фессиональные заболевания: мышьяковистые, свинцовые па­раличи, ртутное дрожание (И. Шредер, Г. Рамоловиус, А. Кирхер, С. Штокгаузен). Возникают представления о
локальном субстрате эпилепсии (белая субстанция головного мозга, мозолистое тело).

^ Развитие неврологии в XVIII веке

В этом веке еще более сильнее стала проявляться зависи­мость развития неврологии от достижения физических и хи­мических наук. Открытия в теории и практике электричества поставили перед естествоиспытателями вопрос об изучении влияния этой физической силы на животный организм и, в частности, на нервную систему, а перед врачами — исполь­зование ее для лечения больных.

На развитие неврологии XVIII века также оказали большое влияние взгляды французских философов материалистов (П. Гольбах, П. Кабанис) и естествоиспытателей XVIII века. «В глазах материалистов XVIII в. человек был машиной так же, как животное в глазах Декарта».

Знаменитый философ материалист Ж. Ламетри подчерк­нул необходимость опытного изучения жизненных процессов. Он один из первых подчеркивал функциональную специфич­ность нервов (слухового, зрительного, обонятельного, осяза­ния), считая их органами, «острые ощущения которых про­низывают нашу душу и приводят ее в восторг».

Эволюционные идеи и сравнительно-анатомические иссле­дования пропагандирует известный энциклопедист Д. Дидро, выдвинув идею трансформации животных. В последний пе­риод жизни Дидро написал полупопулярную книгу «Элементы физиологии», в которой писал: «Большинство болезней, почти все, — нервного происхождения. Медицина сделала бы огром­ный шаг вперед, если бы было вполне доказано это положе­ние. Множество явлений было бы сведено к одной единствен­ной причине». Эта, несомненно для того времени, прогрессив­ная мысль показывает, что Д. Дидро развивал идеи близкие к положению нервизма.

Развитие медицины XVIII века характеризуется возникно­вением множества односторонних медицинских систем (тео­рий). Характерная черта этих концепций — механистичность.

В медицинских системах первой половины XVIII века — Г. Бургава, Ф. Гофмана, Г. 3. Шталя — при рассмотрении ме­ханизмов развития болезней определенное место отводилось нервной системе. В зависимости от признания или отрицания наличия внутри нервов нематериальных частиц эти системы можно разделить на идеалистические и материалистические. Во второй половине XVIII века данные достижения в изучении нервной системы более широко используются врачами при создании умозрительных медицинских систем. Знаменитый итальянский ученый Л. Гальвани создал медицинскую си­стему, которая включала «электрическую гипотезу», «электри­ческую патологию» и «электрическую терапию». Такую же медицинскую систему создает П. Бертолон, изложив ее в книге «Об электричестве человеческого тела» (1786). Он утверждал, что болезни возникают от недостатка или избытка в организме электрической жидкости.

Достижения в изучении нервной системы получили отра­жение в медицинских системах швейцарского ученого А. Галлера и У. Куллена. Эти две системы нередко объединялись врачами первой половины XIX века под названием «нервная патология».

А. Галлер в основу своей медицинской системы, изложен­ной в 1книге «Элементы физиологии человеческого тела», (издаваемой по выпускам с 1757 по 1766 гг.) положил понятие о раздражимости (термин Ф. Глиссона). Он ошибочно пола­гал, что нервы не обладают раздражительностью, а только чувствительностью. Свойством раздражительности обладают сосуды, кишечный канал, мочевой пузырь и мышечные волок­на, но эти органы нечувствительны: Отсюда раздражитель­ность не зависит от души и не нуждается в ее импульсах. Нервные болезни по взглядам Галлера бывают двоякого рода: одни .возникают при нарушениях чувствительности, другие — вторичные, в результате раздражения тканей. На­рушения чувствительности являются причинами возникнове­ния корчей, судорог и маточных припадков (истерии).

Концепция Галлера не выдержала опытной проверки, ко­торую проводили многие ученые (И. Рейль и др.), показавшие, что нервы, так же как и мышцы, обладают раздражи­мостью. Введение Галлером понятия раздражимости было прогрессивным явлением в развитии биологических наук, XVIII века. Понятие раздражимости развивало материали­стические позиции в медицине, так как оно было направлено против распространенного положения, что душа является при­чиной телесных движений.

Основателем английской «нервной патологии» является шотландский врач У. Куллен, который в своей концепции со­лидарной патологии и выдвинул понятие «нервный прин­цип» — главный регулятор всех жизненных процессов, кото­рые изменяются в зависимости от напряжения или расслабле­ния нервной системы. Все терапевтические мероприятия раз­делились на противосудорожные и противоатонические.

Для развития неврологии XVIII века характерно быстрое развитие описательной анатомии нервной системы. Описыва­ются форма и границы отдельных образований мозга (А. Монро, Ф. Вик д’Азир, И. Рейль, Р. Вьессан, С. Зоммерринг, М. Малакарне, А. Пахиони, А. Вальсальва). Р. Раймонд в 1716 г. предложил метод превращения мозга в твердую консистенцию. Появляются сообщения о спинномозговой жид­кости (А. Вальсальва, А. Галлер, Д. Котуньо). Разрабаты­вается морфология узловатой нервной системы, к которой от­носили также и узлы чувствительных нервов. П. Шахер, К. Бергер, Я. Винслоу, И. Меккел, А. Галлер, Г. Врисберг, А. Вальтер, А. Скарпа и др. описывают множество узлов (реснитчатый, подчелюстной, Гассеров узел и т. л.). Про­должаются микроскопические изучения неокрашенных кусоч­ков мозга (Ф. Фонтана, Г. Прохазка и др.). Открывается существование рецепторов нервов (А. Фатер).

В XVIII веке как ветвь нейрофизиологии возникает новое направление — электрофизиология нервной системы; одной из причин ее развития — распространение идеи о тождестве, так называемой нервной силы с электричеством. Д. Небель показал возможность сокращения мышц при раздражении их электрическим током. Начиная с 50-х годов XVIII века опубликовываются наблюдения о животном электричестве — гальванизме, об электрических рыбах (И. Зульцер, Л. Гальвани, А. Вольт). Распространение возбуждения по нервам по-прежнему объяснялось механо-материалистически (внутри нерва течет вещество наподобие крови) или механо-идеалистически (внутри нерва текут духи).

В это же время происходит дальнейшее развитие понятия рефлекса (Ж. Астру, Р. Уайт) и предлагается термин для обозначения последнего (Ж. Астру). Шире применяется экстирпация мозгового вещества с целью установления функ­ционального значения того или иного образования мозга. А. Лорри первый наблюдал нарушения координации у голу­бей после удаления мозжечка. Высказываются первые догадки о существовании локализации функции в головном мозгу (Т. Бордье, Г. Фаббри, Т. Ладжи). Ж. Пти высказывает гипотезу, что волокна, осуществляющие движения, исходят из полушарий головного мозга. Т. Бордье высказал гипотезу, что центры функции нервной системы расположены в голов­ном мозгу, который разделен на столько участков, сколько существует органов. Делаются первые эксперименты по физиологии узловатой нервной системы: изучалось влияние симпатического нерва на состояние зрачка (Ж. Пти).

Во второй половине XVIII века делаются первые попытки изучения регенерации нервов (У. Крюикшенк, Ф. Фонтана, X. Михаелис, Ю. Арнема, Э. Уссе).

В медицинской литературе появляются отдельные сообще­ния по семиотике нервных болезней: изучается состояние зрачков при различных заболеваниях нервной системы (Ж. Мери, Р. Уайт), дискутируются вопросы происхождения центральных параличей и расстройств чувствительности (Д. Мистичелли, П. Молинелли, И. Бард), описывается нистагм, при операции на мозжечке (Ж. Моэ де ля Туш).

Клиницистами по симптоматологнческому принципу выде­ляются отдельные формы нервных заболеваний (параличи и т. д.) с приурочиванием к определенным этиологическим факторам (детские, свинцовые, мышьяковистые и др. пара­личи). Описываются как заболевание невралгии тройничного нерва и нарушения нервной системы в результате туберкулез­ного поражения позвоночника (П. Потт). Д. Котуньо в 1764г. подробно описывает седалищную невралгию.

Врачами признается возможность воспаления спинного мозга (миелит). Высказываются мысли о существовании рев­матизма мозга (Г. Бургав, Г. Ван-Свитен, А. Шторк). Описы­ваются случаи туберкулезного менингита (Д. Морганьи). Создается понятие о воспалении мозга (У. Куллен). Дискус­сируется вопрос о возможности сифилитического поражения сосудов мозга (И. Аструм) и уточняется клиника эпилепсии. У. Куллен выделяет класс функциональных заболеваний нервной системы — неврозов.

Увеличивается ассортимент лекарственных средств и эпирических методов лечения нервной системы, которые в боль­шинстве случаев были безрезультатными. Карло Фракасстатус в 1724 г. пытался найти способ лечения апоплексии путем введения веществ, растворяющих сгустки крови в мозгу. На­чинает создаваться электротерапия (X. Кратценштейн, И. Крюгер, Л. Жаллябер и др.). Врачи делают попытки оперировать опухоли и абсцессы мозга.

^ Развитие неврологии в первой половине XIX века

Успехи медицины в это время были обусловлены быстрым взаимоопределяющим развитием промышленности, техники и естествознания, их достижениями. Степень взаимопроникно­вения отдельных .идей теоретического естествознания и фило­софии возросла. Это явилось причиной того, что в процессе прогрессивного развития биологического комплекса наук шла борьба между материалистическими 'и идеалистическими представителями науки, которая получила отражение и в ме­дицине.

Естествоиспытатели и врачи начала XIX века, в основном, делились на две группы: 1) представителей материалистиче­ской атомистики и 2) представителей идеалистической на­турфилософии. Последние считали первичным не материю, а«чистое движение», которое противопоставлялось- материи.

Натурфилософы поддерживали идеи развития и одновремен­но недооценивали роль познавательного эксперимента. По­следнее тормозило развитие медицины. Создание М. В. Ло­моносовым и Д. Дальтоном химической атомистики, Ф. Вёлером — органической химии, открытие закона перехода энергии одного вида в другой — Ю. Манером, развитие учения об электричестве, и, в особенности, открытие электромагнетизма (1831) и термоэлектричества, изучение научных основ разви­тия в геологии, палеонтологии и в особенности, в биологии (И. Гете, Ж. Ламарк) подорвали основы натурфилософии и ее влияние на многие науки, включая и медицину.

Усовершенствование оптики, и в частности, микроскопии создали предпосылки для возможности изучения клеток живого вещества, результатом которого явилась клеточная теория, первые основы которой за рубежом были заложены Я. Пуркинье, Т. Шванном и М. Шлейденом. Девиз «Опыт и наблюдение», распространенный в медицине первой половины XIX века явился выражением реакции на несостоятельное влияние натурфилософии. С этого времени начинает приобретать доминирующее значение анатомо-физиологическое на­правление клиники. Идеалистическая философия Гегеля в различной степени в зависимости от развития национальной Культуры и науки оказала влияние на развитие медицины от­дельных стран. В Германии она оказала некоторое влияние на И. Мюллера и его учеников. В то же время (в расцвет гегелевской философии) во Франции были распространены материалистическая медицинская система Ф. Бруссе и фре­нология Ф. Галля. В несколько большей степени идеалистиче­ские идеи получили распространение в Англии, что отрази­лось на общетеоретических взглядах М. Холла. Характеризуя этот период развития науки, выдающийся русский материа­лист А. И. Герцеи подчеркивал полный разрыв между есте­ствознанием, вставшим на путь опытного исследования при­роды и философией, занимающейся поисками «абсолютной истины» в человеческом духе.

Начиная с 30-х годов в Германии против идеалисти­ческой философии Гегеля выступает талантливый философ Л. Фейербах, труды которого содержали антропологический принцип, утверждавший единство тела и духа в человеке и признании человека составной частью природы. С этого пе­риода в Германии начинает быстрыми темпами развиваться неврология, которая в 50-е годы становится по своему раз­витию в уровень достижений этой дисциплины во Франции и Англии.

В первой половине XIX века количество медицинских систем возрастает. Основой новых систем — достижения морфологии и физиологии. В свою очередь медицинские системы оказывали влияние на направление исследовательской ра­боты. Достижения в изучении морфологии и физиологии нерв­ной системы XVIII века и в частности, ее узловой части были причинами возникновения медицинской системы врача Бруссе, известной в истории медицины под названием физиологиче­ского направления медицины, оказавшего, несомненно, влия­ние на развитие неврологии. По своей философской основе эта система была электична. Многие ее материалистические положения — отражение влияний на взгляды Бруссе фран­цузских философов-материалистов. Ж. Бруссе считал, что жизнь животного и человека поддерживается только внеш­ними возбудителями. Все органы чувств предназначены для восприятия действий внешних и изнутри происходящих влия­ний и передаче возбуждений мозгу, своему общему центру. Всякое возбуждение, сообщая понятие мозгу, пробегает всю нервную систему. Возбуждение мозга происходит без участия воли и передается' нервами к мышцам и сосудистым тканям внутренних органов. Таким образом, мы видим, что Бруссе понимал механизм распространения возбуждения по нервной системе как рефлекс. При этом он придавал большое значе­ние узловатой нервной системе в регуляции нормальной дея­тельности организма, а также в формировании болезней. Он считал, что такая деятельность является необходимым усло­вием жизни организма. Вторым необходимым условием нор­мальной жизнедеятельности по Ж. Бруссе является обмен веществ. Поэтому его физиологическое направление меди­цины мы можем охарактеризовать как медицинскую систему, положившую в свою основу рефлекторно-обменный принцип. Под влиянием его идей многие врачи изучают морфологию нервных узлов и пытаются вскрыть нейрорегуляцию отдель­ных органов (Ж. Браше).

Развитие морфологии нервной системы первой половины XIX в. характеризуется следующими особенностями: I) быст­рым развитием описательной анатомии нервной системы (Ф. Галль, П. Рейль, К. Бурдах, Л. Роландо): уточнение топо­графии борозд и извилин, глубоких образований головного мозга (Э. Гушке, Л. Гратиоле), создание международной терминологии; 2) признанием существования спинного мозга как мозгового вещества (Б. Штиллинг); 3) описанием новых узлов и нервов (Ф. Риб, И. Лобштейн); 4) выявлением общих закономерностей в строении мозга {установление факта пере­крещивания нервных волокон, как (универсального принципа (Ф. Галль); 5) выделением отдельных пучков и клеточных скоплений в спинном и головном мозгу (Ф. Галль, К- Бурдах, И. Рейль, Б. Штиллинг); 6) описанием особой внутри мозговой ткани — нейроглии (Г. Кауффель); 7) установлением нали­чия отростков нервной клетки (О. Дейтерс, X. Эренберг, Р. Ремак, Р. Вагнер).

В первой половине XIX века начинается быстрое развитие физиологии нервной системы. В первое 30-летие устанавлива­ются функции передних и задних корешков (Ч. Белл, Ф. Мажанди) спинного мозга, а затем физиологическое значение черепно-мозговых нервов. И. Прохазка делает попытки пони­мания рефлекса не как механического акта, а как физиологи­ческого процесса. М. Холл описал рефлекторные дуги спин­ного мозга. Ж. Легаллуа начинает изучать нейрорегуляцию дыхания. В 40-е годы устанавливается вестибулярная функ­ция лабиринтов и делаются первые попытки изучения физио­логии мозжечка (М. Ж. Флуаранс, Ж. Буйо). В эти же годы распространяется ошибочная мысль об отсутствии предста­вительства отдельных функций в коре головного мозга {М. Ж. Флуранс). Изучаются физиологические свойства нер­вов и мышц путем раздражения их различными видами электрических токов (М. Холл, Э. Дюбуа-Реймон, Г. Гельмгольц, Р. Ремак). М. Холл впервые стал изучать действие электричества на спинной мозг. Г. Дюшен один из первых производил фарадическим током исследование мышечной сократимости человека, что позволило установить функции отдельных мышц. Р. Ремак изучает действие гальванического тока на нервы и мышцы. В 1845 г. открывается братьями Э. Г. и Э. Ф. Вебер свойство нервов тормозить функцию органа.

В конце 40-х годов врачи начинают изучать физиологию кожной чувствительности (Э. Г. Вебер). Изучается роль спин­ного мозга в восприятии организмом различных раздражений (Л. Тюрк, Ф. Лонже). В 1850 г. Ш. Броун-Секар формулирует свое знаменитое правило о нарушении функции спинного мозга при его половинной перерезке. Устанавливается связь между зрительными нервами, таламусом и затылочной корой головного мозга (Л. Роландо, А. Штейн, Б. Паницца).

В начале XIX века показывается зависимость симпатиче­ского нерва от спинного мозга (Ж. Легаллуа), делаются догадки о существовании взаимоотношений между симпатиче­ским и блуждающим нервами (И. Лобштейн), определяется сегмент спинного мозга, где замыкается дуга зрачкового рефлекса (Г. Мейо), широко ставится вопрос о необходимости изучения иннервационных механизмов внутренних органов (Ж. Браше). В 1850—51 гг. К. Бернар опубликовывает свои интересные опыты об иннервации зрачка. В 1957 г. Г. Кемпбелл устанавливает роль симпатических узлов для секретор­ной деятельности органов. В начале XIX в. опубликовываются первые экспериментальные исследования по физиологии кро­вообращения мозга {Ф. Биша), в частности, изучалось влия­ние сердечной деятельности на его кровообращение. Ф. Мажанди изучает роль цереброспинальной жидкости для мозга, а в 1842 г. ставит вопрос о необходимости исследования спин­номозговой жидкости при заболеваниях.

С первой половины XIX .в. начинает развиваться экспериментальная невропатология как одно из направлений нейрофизиологии: создаются первые модели эпилепсии, получае­мые в результате изменения кровообращения (А. Купер) и впервые началось изучаться избирательное действие фарма­кологических веществ на мозг (Ж. Флуранс). В это же время создается макроскопическая патоморфология болезней нерв­ной системы (Ж. Крювелье, К. Рокитанский, А. Уоллер,
Л. Тюрк). Шарль Оливье д'Анжер один из первых в 1824 г. описывает сирингомиелитические полости. В 1835 г. Жан Г. Крювелье описывает характерные патологоанатомические изменения при рассеянном склерозе. В 1852 г. А. Уаллер описывает перерождение волокон на периферии после перёрезки нервов, а Тюрк — перерождение волокон в спинном мозгу после перерезки чувствительных корешков.
Развитие клинической неврологии в первой половине XIX в. можно разделить на два периода: 1) 1800—1830 годы — период грубого пассивно-созерцательного описания некоторых болезней и в особенности поражений отдельных перифериче­ских нервов. 2) 1840—1850 гг. — быстрое развитие симптома­тического направления нервных болезней, преимущественно созерцательное описание поражений спинного мозга. С на­чала XIX века в литературе появляются определения понятия
«нервные болезни» (Г. В. Консбрух, А. Геккер). Врачами начинают созерцательно описываться специфические симптомы поражения нервной системы. Однако значение этих симптомов, как правило, оценивалось неправильно. Были впервые описаны защитные рефлексы (П. Фукэ, М. Холл), тест иссле­дования координации (М. Ромберг), афазия (М. Дакс). В то же время было распространено мнение об отсутствии призна­ков, указывающих на поражение коры головного мозга, что яви­лось следствием распространения идей Флуранса. Отмечаются
некоторые сдвиги лечения нервных болезней. Увеличивается арсенал лечебных средств: широко назначаются как болеутоляющие средства морфин и бром. Йод назначается при лечении ломотных заболеваний. Настойки из стрихнина назначаются при параличах. Врачи пересматривают свое отношение к электротерапии. Ф. Мажанди публикует данные о лечении гальваническим током невралгии и параличей. Г. Дюшен внедряет в лечебную практику фарадический ток, который вскоре получает в медицине широкое распространение.

В эти годы описываются или уточняются многие заболе­вания нервной системы. Выделяются признаки поражения некоторых нервов. В то же время отрицалась возможность их заболевания воспалительного характера. Ишиас тракто­вался как ревматизм или артеретизм. Устанавливается факт, что поражение нервов может обусловить развитие гангрены (А. Франсуа). Приводят доказательства возможности возникновения воспалительных заболеваний спинного мозга (миелит). Дискутируется вопрос, что следует по