Реферат: Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять для студентів стоматологічного факультету Донецьк, 2010

ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ

методичні вказівки до практичних занять

для студентів стоматологічного факультету


Донецьк, 2010

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ ім. М.Горького


Кафедра оперативної хірургії і топографічної анатомії


ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ

методичні вказівки до практичних занять

для студентів стоматологічного факультету


Донецьк, 2010

УДК 617-089+611.9(075.8)

ББК 54.54я7

О-60


Друкується за рішенням Вченої Ради ДонНМУ

(протокол №  6 від 31 серпня 2009 р.)


Оперативна хірургія і топографічна анатомія : зб. метод. вказівок для студентів стомат. факультету. - Донецьк, 2010. - 100 с.


Автори: Антіпов М.В., Сироїд Д.В., Жиляєв Р.О., Зарицький О.Б.


Методичні вказівки призначені для студентів стоматологічного факультету, що займаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії. В методичних вказівках сформульовано актуальність тем, цілі навчання (загальну мету та конкретні цілі). Для визначення та забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня, джерела інформації. Зміст навчання містить перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми та джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання наводиться набір тестів формату А з еталонами відповідей. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе студентам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії та буде сприяти формуванню у них клінічного мислення.


Рецензенти:

Проніна О.М., д.мед.н., проф., зав. каф. оперативної хірургії і топографічної анатомії Полтавської державної медико-стоматологічної академії.

Кльомін В.А., д.мед.н., проф., зав. каф. ортопедичної стоматології ДонНМУ.

Бутєва Л.В., к.мед.н., доцент каф. соціальної медицини, ООЗ та історії

медицини ДонНМУ, методист НМК


ЗМІСТ

Стор.

Передмова.........................................................................................................

1. Хірургічний інструментарій і термінологія…................……….………..

2. Роз'єднання і з'єднання тканин…………………...........……….…………

3. Оперативна хірургія і топографічна анатомія мозкового відділу голови…………………………………………………………………………...

4. Оперативна хірургія і топографічна анатомія лицевого відділу голови.

5. Провідникова анестезія на верхній та нижній щелепі, операції при гнійних процесах лиця………………………………………………..…..

6. Топографічна анатомія ділянок і трикутників шиї. Оголення і перев'язка судин шиї………………………………….……..…….............……...

7. Оперативна хірургія і топографічна анатомія органів шиї. Вагосимпатична блокада за Вишневським………………………………………….

8. Оперативна хірургія і топографічна анатомія грудей………........……..

9. Оперативна хірургія і топографічна анатомія передньобокової стінки живота…………………….......………….………………………………..

10. Оперативна хірургія і топографічна анатомія черевної порожнини….

11. Оперативна хірургія і топографічна анатомія поперекової ділянки, заочеревинного простору і малого тазу……………......................……..

12. Оперативна хірургія і топографічна анатомія верхніх кінцівок.……...

13. Оперативна хірургія і топографічна анатомія нижніх кінцівок………

14. Прийом практичних навичок Модуля…….................……………….....

15. Підсумковий тестовий контроль Модуля……….………...…................

Список літератури…………………………………………………………....

4

5

17


22

26


31


35


40

44


49

54


60

66

74

82

92

99


ПЕРЕДМОВА

Перелік вмінь лікаря-фахівця визначається його кваліфікаційною характеристикою. Згідно цієї характеристики випускники медичних Вузів, що одержують диплом за фахом «стоматологія», повинні вміти виконувати первинну хірургічну обробку ран, зупинку зовнішньої кровотечі, внутрішньовенні, внутрішньом'язові і підшкірні ін'єкції, плевральну пункцію, невідкладну медичну допомогу (зокрема – при асфіксії). Ці вміння повинні ґрунтуватися на знаннях топографо-анатомічних особливостей будови органів та систем тіла людини, що відповідає кваліфікаційній характеристиці лікарів-стоматологів. Всі лікарі повинні вміти користуватися зовнішніми орієнтирами тіла людини (зокрема – для опису даних об'єктивного обстеження пацієнта), визначати пульс, здійснювати венепункцію і деякі інші маніпуляції. Крім того, лікарі всіх спеціалізацій в екстрених випадках можуть притягуватися до роботи як асистент хірурга. Тому всі лікарі повинні вміти користуватися найпоширенішими хірургічними інструментами, володіти основами роз'єднання і з'єднання тканин, тимчасово і остаточно зупиняти кровотечу. Знання оперативної хірургії і топографічної анатомії ділянок і порожнин людського тіла допоможе передбачати можливі ускладнення і уникнути лікарських помилок.

Для підвищення якості підготовки фахівців важливе значення має науково обґрунтована організація учбового процесу. Головним способом її реалізації на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії є розробка методичних вказівок до кожної теми заняття, що дає можливість управляти підготовкою студентів на аудиторному і позааудиторному етапах з орієнтацією на професійну діяльність.

У збірці представлені методичні вказівки для студентів 2-ого курсу стоматологічного факультету, що вивчають оперативну хірургію і топографічну анатомію. До кожної теми сформульована її актуальність, загальна і конкретні цілі навчання. Для визначення і забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня і джерела інформації. Зміст навчання включає перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми і джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання приведені набори тестів формату А з еталонами відповідей. Тести складені так, щоб сприяти формуванню у студентів клінічного мислення. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе студентам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії, що сприятиме зменшенню ризику лікарських помилок в їх практичній діяльності.

^ МОДУЛЬ «ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ»

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок і порожнин тіла людини для обґрунтування оперативних втручань і лікарських вмінь.

^ Конкретні цілі:

вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок і порожнин тіла людини;

вміти позначати пульсаційні точки, границі ділянок та зовнішні орієнтири людського тіла, проводити проекції утворень і розрізів;

вміти обґрунтовувати найбільш розповсюджені оперативні втручання;

вміти моделювати роз'єднання, з'єднання тканин, зупинку кровотечі та найбільш розповсюджені лікарські маніпуляції.

^ 1. ХІРУРГІЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ І ТЕРМІНОЛОГІЯ

Актуальність теми. Стоматологи повинні вміти здійснювати первинну хірургічну обробку рани, в екстрених випадках можуть притягуватися до роботи як асистенти хірурга. Тому вони повинні знати назви і призначення найпоширеніших хірургічних інструментів. Недотримання техніки безпеки при роботі з хірургічними інструментами (зокрема – в процесі їх передачі) може привести до ушкодження рук членів операційної бригади та до зараження захворюваннями, що передаються з кров'ю. Тому стоматологи повинні вміти користуватися загальнохірургічними інструментами і дотримувати техніку безпеки при роботі з ними. Знання хірургічної термінології необхідне для повноцінного спілкування між лікарями, читання медичної літератури і правильного трактування відомостей про пацієнта.

^ ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: уміти використовувати хірургічний інструментарій для виконання оперативних втручань.

^ КОНКРЕТНІ ЦІЛІ

ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ

УМІТИ:

1. трактувати значення хірургічних термінів і здійснювати термінотворення;

2. визначати хірургічні інструменти і шовний матеріал за їх назвою;

3. інтерпретувати призначення хірургічних інструментів, трактувати особливості хірургічних інструментів і шовного матеріалу;

4. фіксувати хірургічні інструменти в робочій позиції і передавати їх;

5. розкласти загально-хірургічні інструменти на столику операційної сестри;

6. зарядити голкотримач і передати його;

7. використовувати хірургічні інструменти.

трактувати значення частотних відрізків – назв органів і виконуваних дій по відношенню до них (каф. латинської мови)

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

Хірург видалив у пацієнта селезінку і оформляє протокол операції. Який частотний відрізок відповідає назві цього органу?

А. Сплен-

В. Гастр-

С. Дуоден-

D. Нефр-

Е. Цист-

Тест № 2

При накладенні фістули на шлунок хірург підшив стінку шлунку до передньобокової стінки живота. Який частотний відрізок відповідає цій дії хірурга?

А. –томія

В. –стомія

С. –ектомія

D. –рафія

Е. –пексія

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – А; № 2 – Е.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

Паласюк Г.Б., Чолач В.В. Латинська мова: Підручник.- Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2000.- 344 с.- С. 215-219.

Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Учебник.- М.: Медицина, 1997.- 336 с.- С. 152-155.

^ ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

Розшифровка значень хірургічних термінів і здійснення термінотворення.

Класифікація хірургічних інструментів і шовного матеріалу.

Призначення хірургічних інструментів в ході виконання етапів оперативного втручання.

Робоча позиція хірургічних інструментів, техніка їх передачі з дотриманням техніки безпеки.

Принципи розкладання загально-хірургічних інструментів на столику операційної сестри.

Техніка заряджання голкотримача і передачі його.

Використання хірургічних інструментів і шовного матеріалу при оперативних втручаннях.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку № 1.

^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

Лекція за темою: «Хірургічний інструментарій».

^ ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 8-10, 14-15.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.-Донецк, 2009.– С. 9-31.

^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЙ

Студентам у допомогу пропонується перелік хірургічних інструментів і шовного матеріалу та їх класифікація (див. Додаток № 2).

^ НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Хірург виконав трахеостомію. Що зробив хірург з трахеєю пацієнта в цьому випадку?

А. Розсік

В. Ушив

С. Видалив

D. Наклав фістулу

Е. Зафіксував

Тест № 2

Недосвідчена операційна сестра замість необхідного гострокінцевого скальпеля передала хірургу черевцевий скальпель. Чим принципово відрізняється переданий скальпель від того, що вимагався?

А. Довжиною рукоятки

В. Товщиною рукоятки

С. Довжиною робочої частини

D. Гостротою леза

Е. Кутом кінчика

Тест № 3

В ході проведення операції хірург використав затискач Більрота, зігнутий за ребром. Для чого призначений цей інструмент?

А. Роз'єднання тканин

В. Зупинки кровотечі

С. Розведення країв рани

D. Виконання оперативного прийому

Е. З'єднання тканин


Тест № 4

В процесі роз'єднання тканин хірург використав ножиці. При цьому ножиці були зафіксовані в руці хірурга таким чином, що в одному з двох кілець знаходився великий палець руки хірурга. Який палець хірурга повинен знаходитися в другому кільці цього інструменту для забезпечення його оптимальної фіксації в руці?

А. 1-ий

В. 2-ий

С. 3-ій

D. 4-ий

Е. 5-ий

Тест № 5

На столик операційної сестри для загально-хірургічних інструментів були викладені: скальпелі, ножиці, кровоспинні затискачі, гачки, пінцети, корнцанг, цапки білизняні, зонд жолобуватий, канюля Люера, голкотримачі Гегара, голки, шовний матеріал і марлеві серветки. Що з перерахованого не повинне знаходитися на цьому столику?

А. Гачки

В. Корнцанг

С. Цапки білизняні

D. Зонд жолобуватий

Е. Канюля Люера

Тест № 6

Операційна сестра заряджала голку. Для цього вона однією рукою тримала голкотримач зі вставленою в нього голкою і пальцями цієї ж руки фіксувала один кінець лігатури. Другою рукою вона фіксувала інший кінець лігатури, завела її за голку і вставила нитку у вушко голки. В процесі вставляння лігатури операційна сестра подряпала собі руку вістрям голки. Яким за напрямком повинен бути рух руки у момент вставляння лігатури у вушко голки (для дотримання техніки безпеки)?

А. До вушка голки

В. До вістря голки

С. Від вістря голки

D. До кілець голкотримача

Е. Від кілець голкотримача

Тест № 7

При виконанні оперативного доступу хірург розітнув апоневроз. За допомогою яких гачків найбільш доцільно розводити краї розітнутого утворення?

А. Однозубих гострих

В. Однозубих тупих

С. Багатозубих гострих

D. Багатозубих тупих

Е. Фарабефа

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – Е; № 6 – С; № 7 – С.

^ КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають набір хірургічних інструментів, сортують їх відповідно загальноприйнятій класифікації, вчаться правильно тримати і передавати інструменти, розкладати їх на столику операційної сестри, заряджати голкотримач, вибирати потрібний інструмент і шовний матеріал в заданій ситуації. В процесі самостійної роботи студенти відпрацьовують навики правильного використовування хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.


^ ДОДАТОК № 1

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ХІРУРГІЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ І ТЕРМІНОЛОГІЯ»


Хірургічний інструментарій і термінологія



Хірургічна термінологія і термінотворення


Класифікація хірургічних інструментів і шовного матеріалу





Призначення

Назва






Технологія використовування






Робоча позиція і передача

Заряджання голкотримача і його передача

Розкладення на столику операційної сестри








Використання хірургічних інструментів

при виконанні хірургічних втручань



^ ДОДАТОК № 2

Перелік хірургічних інструментів і шовного матеріалу

А. Інструменти для виконання оперативного доступу:

I. Інструменти для роз'єднання тканин:

1. Ніж: скальпель гострокінцевий;

2. Ніж: скальпель черевцевий;

3. Ножиці тупокінцеві, прямі;

4. Ножиці тупокінцеві, зігнуті по площині (Купера);

5. Ножиці тупокінцеві, зігнуті за ребром;

6. Ножиці загострені, прямі;

7. Ножиці загострені, зігнуті по площині;

8. Ножиці загострені, зігнуті за ребром (Ріхтера);

9. Ножиці змішані, прямі;

10. Ножиці змішані, зігнуті по площині;

11. Ножиці змішані, зігнуті за ребром;

12. Ніж ампутаційний;

13. Ніж резекційний;

14. Кусачки;

15. Долото пряме, плоске, широке;

16. Долото пряме, плоске, вузьке;

17. Долото пряме, жолобувате;

18. Долото зігнуте;

19. Пилка листова;

20. Пилка дугова;

21. Пилка дротяна (Джиглі);

22. Трепан з фрезами (списоподібною, олівоподібною і круглою);

23. Распатор прямий;

24. Распатор зігнутий;

II. Інструменти для зупинки кровотечі:

25. Кровоспинний затискач Кохера, прямий;

26. Кровоспинний затискач Кохера, зігнутий по площині;

27. Кровоспинний затискач Кохера, зігнутий за ребром;

28. Кровоспинний затискач Більрота, прямий;

29. Кровоспинний затискач Більрота, зігнутий по площині;

30. Кровоспинний затискач Більрота, зігнутий за ребром;

31. Кровоспинний затискач типу «москіт», прямий;

32. Кровоспинний затискач типу «москіт», зігнутий по площині;

33. Кровоспинний затискач типу «москіт», зігнутий за ребром;

34. Лігатурна голка Дешана, тупа, права;

35. Лігатурна голка Дешана, тупа, ліва;

36. Лігатурна голка Дешана, гостра, права;

37. Лігатурна голка Дешана, гостра, ліва;

III. Інструменти для росклепіння країв рани і фіксації тканин (допоміжні):

38. Гачок однозубий гострий;

39. Гачок однозубий тупий;

40. Гачок багатозубий (2х-, 3х- і т.д.), гострий;

41. Гачок багатозубий (2х-, 3х- і т.д.), тупий;

42. Пластинчастий гачок Фарабефа;

43. Дзеркало черевне;

44. Ранорозширювач гвинтовий;

45. Ранорозширювач полозковий;

46. Пінцет анатомічний;

47. Пінцет хірургічний;

48. Пінцет лапчастий;

49. Цапки білизняні;

50. Корнцанг;

51. Зонд жолобуватий;

52 Зонд гудзиковий;

Б. Інструменти для виконання оперативного прийому (для втручання на органах):

IV. Спеціальні інструменти:

53. Трахеостомічна канюля Люера;

54. Гачок Грюнфельта;

55. Трахеєрозширювач Труссо;

56. Шлунково-кишковий жом, роздавлюючий (жорсткий);

57. Шлунково-кишковий жом, еластичний (м'який), прямий;

58. Шлунково-кишковий жом, еластичний (м'який), зігнутий по площині;

59. Шлунково-кишковий жом, еластичний (м'який), зігнутий за ребром;

60. Ретрактор ампутаційний та інші;

В. Інструменти для виконання виходу з операції:

V. Інструменти для з'єднання тканин:

61. Голкотримач Гегара;

62. Голкотримач Троянова;

63. Голкотримач Матье;

64. Голка пряма гостра;

65. Голка пряма тупа;

66. Голка зігнута, що коле;

67. Голка зігнута ріжуча.

Шовний матеріал:

- що розсмоктується:

68. кетгут;

- що не розсмоктується:

69. шовк;

7
^ ХІРУРГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ (1-70)
0. капрон.






Що використовуються при виконанні різних операцій (загально-хірургічні) (1-52, 61-70)

Що використовуються при виконанні оперативного прийому конкретних операцій (спеціальні) (53-60) див. далі





для виходу з операції (для з'єднання тканин) (61-70) див. далі

для оперативного доступу (1-52)





Що не мають ріжучих або пилкових поверхонь та не призначені для зупинки кровотечі (допоміжні) (38-52) див. далі

Що дозволяють перетиснути судину або підвести під неї лігатуру (для зупинки кровотечі) (25-37) див. далі

Що мають ріжучу або пилкову поверхню (для роз'єднання тканин) (1-24) див. далі




^ ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ РОЗ'ЄДНАННЯ ТКАНИН

(що мають поверхні для різання, кусання або пилкову) (1-24)




мають одну ріжучу мають частини для мають пилкову мають форму мають дві ріжучі

поверхню і рукоятку розкусування (14) поверхню (19-21) коловороту (22) поверхні і кільця

(1, 2, 12, 13, 15-18, 23, 24) (3-11)




полотно форма полотно

плоске дуги (20) у вигляді

(19) проволоки

(21)


лезо направлене вздовж гостра частина направлена кінці тупі кінці гострі

осі рукоятки (1, 2, 12, 13) перпендикулярно осі (3-5) (6-8)

рукоятки (15-18, 23, 24)





рукоятка рукоятка на рукоятці є відсутня прямі (3) зігнуті (4-5)

плоска масивна плоска частина частина для

(1, 2) (12, 13) для молотка удару (23, 24) по площині (4) за ребром (5)

(15-18)


форма форма

робоча робоча пряма зігнута зігнуті прямі (6)

частина частина (23) (24) (7, 8)

більш менш лезо лезо зігнута пряма

гострий гострий довге коротке (18) (15-17) по площині (7) за ребром (8)

кут у кут у (12) (13)

кінчика кінчика, робоча частина робоча частина один кінець

(1) має в формі жолоба плоска (15, 16) тупий, один -

«черевце» (17) гострий(9-11)

(2)


робоча частина робоча частина прямі (9) зігнуті (10, 11)

широка (15) вузька (16)

по площині (10) за ребром (11)


^ ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ

(дозволяють пережати судину або підвести під неї лігатуру) (25-37)




щоб пережати судину для підведення під судину лігатури,

(кровоспинні затискачі) мають вушко (лігатурні голки)

(25-33) (34-37)




мають зубці без зубців тупі (34, 35) гострі (36, 37)

на носику (25-27) (28-33)




прямий (25) зігнуті загострений закруглений із зігнутістю із зігнутістю

(26, 27) носик (31-33) носик, більш вправо (34) вліво (35)

довга робоча

частина (28-30)




по площині (26) за ребром (27)


прямий (31) зігнуті (32, 33) із зігнутістю із зігнутістю

прямий (28) зігнуті (29, 30) вправо (36) вліво (37)




по площині (32) за ребром (33)


по площині (29) за ребром (30)


^ ДОПОМІЖНІ ІНСТРУМЕНТИ

(загально-хірургічні інструменти, призначені в основному для розведення країв рани і фіксації тканин) (38-52)




для розведення країв рани (38-45) для фіксації (46-50) загально-хірургічні інструменти,

які неможливо віднести до інших

груп (51, 52)




мають форму з широкою не потребуючі мають довгі складаються мають два мають форму мають форму

гачка (38-42) робочою удержання бранші з губками з рукоятки і гострих кінця стержня з стержня з

частиною рукою (44, 45) на кінці (50) 2-х браншей для фіксації жолобом (51) ґудзиком на

(43) (46-48) опер. білизни кінці (52)

(49)


мають 1 мають більше складаються мають мають рухливу без зуб’ів с зуб'ями на з лапками

зуб (38, 39) одного зуба з пластин гвинт (44) частину, здатну або лапок кінці (47) на кінці

(40, 41) (42) ковзати по осі (45) на кінці (46) (48)


зуб гострий зуб тупий зуб'я гострі зуб'я тупі

і (38) (39) (40) (41)



^ СПЕЦІАЛЬНІ ІНСТРУМЕНТИ

(що використовуються для виконання оперативного прийому тільки

при конкретних оперативних втручань) (53-60)




що використовуються що використовуються використовується при ампутаціях

при трахеостомії при операціях для зміщення м'яких тканин,

(53-55) на ШКТ - жоми (56-59) має форму двох півкіл (60)




має форму 1-зубий гострий має кільця, оказує при закритому замку

зігнутої гачок для фіксації при склепінні роздавлюючу роздавлюючий ефект

трубки (53) трахеї (54) котрих зігнуті дію (56) менш виражений (57-59)

робочі частини

розходяться (55)


прямий (57) зігнуті (58, 59)




зігнутий за зігнутий по

ребром (59) площині (58)


^ ИНСТРУМЕНТИ ДЛЯ З'ЄДНАННЯ ТКАНИН

і шовний матеріал (61-70)




голкотримачі, мають голки (64-67) шовний матеріал (68-70)

коротку робочу частину з

закругленим носиком (61-63)




кільця відсутні має типовий для прямі (64, 65) зігнуті розсмоктується не розсмоктується

(62, 63) затиску замок і кільця (61) (66, 67) (68) (69, 70)




замок розкривається замок розкривається гостра тупа (65) круглого трикутного має слизький

за допомогою другої однією рукою (63) (64) січення січення (67) значне (70)

руки (62) (66) тертя (69)


^ 2. РОЗ'ЄДНАННЯ І З'ЄДНАННЯ ТКАНИН

Актуальність теми. У переліку вмінь, якими повинен володіти лікар будь-якої спеціалізації, є уміння виконувати первинну хірургічну обробку рани і зупиняти зовнішню кровотечу. Тому всі лікарі повинні володіти технікою роз'єднання і з'єднання тканин. Розуміння основоположних принципів роз'єднання і з'єднання тканин допоможе ухвалити правильне рішення при виконанні різних оперативних втручань. Для лігування судин і накладення швів необхідно вміти в'язати вузли. Зняття швів також відноситься до навичок, які повинні вміти виконувати всі лікарі.

^ ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти здійснювати роз'єднання і з'єднання тканин на трупному матеріалі і муляжах.

^ КОНКРЕТНІ ЦІЛІ

ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ

УМІТИ:

1. інтерпретувати принципи роз'єднання і з'єднання тканин;

2. моделювати роз'єднання тканин на трупному матеріалі і муляжах;

3. в'язати прості, морські і хірургічні вузли пальцевим і аподактильним методом;

4. моделювати тимчасову і остаточну зупинку кровотечі на трупному матеріалі і муляжах;

5. моделювати техніку з'єднання тканин шляхом накладення вузлових і безперервних швів на трупному матеріалі і муляжах;

6. знімати вузлові шви.

користуватися загально-хірургічними інструментами (каф. опер. хірургії і топ.анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

Перед розтином шкіри хірург, узявши шкіру в складку, визначив індивідуальну товщину шкіри з підшкірною клітковиною. Вкол вістрям скальпеля був здійснений перпендикулярно поверхні шкіри, на глибину, відповідну товщині шкіри з підшкірною клітковиною. Потім був здійснений розріз завдовжки 10 см і викол під кутом 90º до поверхні шкіри. Яка позиція скальпеля в руці хірурга дозволяє дозувати глибину занурення цього інструменту і є оптимальною для цієї ситуації?

А. «Писального пера»

В. «Столового ножа»

С. «Скрипкового смичка»

D. «У кулаку»

Е. Між 1-им і 4-им пальцями

Тест № 2

В процесі з'єднання тканин хірург використовував голкотримач Гегара для накладення шва в глибині рани. Які пальці хірурга повинні розташовуватися в кільцях цього інструменту для забезпечення оптимальної його фіксації в руці?

А. 1-ий і 2-ий

В. 1-ий і 3-ій

С. 1-ий і 4-ий

D. 2-ий і 5-ий

Е. 2-ий і 4-ий

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – С.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

^ ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

Принципи роз'єднання і з'єднання тканин.

Техніка роз'єднання тканин.

Техніка в'язання вузлів (простих, морських і хірургічних) пальцевим і аподактильним способом.

Техніка тимчасової і остаточної зупинки кровотечі.

Техніка накладення швів: вузлових (простого вузлового, П-подібного, Донаті) і безперервних (простого безперервного, за Мультановським, матрацного, косметичного). Їх порівняльна характеристика.

Техніка зняття простих вузлових швів.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.

^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-32.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 35-38.

Лекція за темою заняття.

^ ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 15-22.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-55.


^ НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Хірург розітнув м'яз між накладеними на нього кровоспинними затискачами. Який основоположний принцип роз'єднання тканин був при цьому порушений?

А. Пошаровість

В. Гемостатичність

С. Відносна атравматичність

D. Асептичність

Е. Абластичність

Тест № 2

При розтині шкіри хірург узяв гострокінцевий скальпель в позицію «столового ножа», здійснив вкол, виконав розріз потрібної довжини і напрямку, потім здійснив викол. Під яким кутом до поверхні шкіри доцільно здійснювати вкол і викол в цій ситуації (для правильного формування кутів рани)?

А. 10°

В. 20°

С. 45°

D. 60°

Е. 90°

Тест № 3

Хірург зав'язує вузол аподактильним способом (за допомогою інструментів). Які інструменти краще використовувати для такого в'язання вузла?

А. Пінцети або лігатурні голки

В. Скальпелі або ножиці

С. Гострі багатозубі гачки

D. Голкотримачі або затискачі

Е. Цапки білизняні

Тест № 4

З метою тимчасової зупинки кровотечі хірург захопив пошкоджену судину разом з навколишньою м'язовою тканиною кровоспинним затискачем Кохера. Для остаточної зупинки кровотечі хірург перев'язав цю судину разом з навколишньою тканиною. На якому етапі зупинки кровотечі слід зняти з тканин кровоспинний затискач?

А. Одразу після підведення під затискач лігатури

В. Після формування попереднього витка (до його затягування)

С. В процесі затягування попереднього витка

D. Після затягування попереднього і фіксуючого витків

Е. Після обрізання кінців ниток

Тест № 5

В ході здійснення виходу з операції хірург накладає шов на шкіру. Для цього він здійснює вкол голкою з одного краю рани, а викол – з протилежного краю рани і зв'язує кінці ниток між собою. Який шов накладає хірург в цій ситуації?

А. Простий вузловий

В. П-подібний

С. Донаті

D. Мультановського

Е. Матрацний

Тест № 6

Хірург знімає стежок простого вузлового шва за допомогою прямих ножиць з одним гострим кінцем. У якому місці слід підрізати лігатуру (після фіксації вузлика) в цьому випадку?

А. Посередині

В. Під вузликом

С. Над вузликом

D. Через вузлик

Е. З протилежного від вузлика краю

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – С; № 5 – А; № 6 – В.

^ КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно на трупному матеріалі і муляжах засвоюють техніку роз'єднання тканин, тимчасової і остаточної зупинки кровотечі, в'язання вузлів, накладення різних швів і їх зняття. В процесі самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використовування хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи студентів проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК

^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«РОЗ'ЄДНАННЯ І З'ЄДНАННЯ ТКАНИН»


Роз'єднання і з'єднання тканин



Принципи






Асептичність

Відносна атравматичність

Гемостатичність

Пошаровість


Техніка роз'єднання тканин



Техніка в'язання вузлів пальцями і аподактильно









Простого

Морського

Хірургічного


Техніка тимчасової і остаточної зупинки кровотечі


Техніка накладення швів









Безперервних

Вузлових






Косметичного

Матрацного

Простого

Донаті

Простого


Техніка зняття швів




^ 3. ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ МОЗКОВОГО ВІДДІЛУ ГОЛОВИ

Актуальність теми. Лікарі всіх спеціалізацій, зокрема стоматологи, повинні вміти здійснювати первинну хірургічну обробку ран у ділянках склепіння черепу, користуватися зовнішніми орієнтирами цих ділянок, знати особливості пошарової будови, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку, можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів.

^ ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії мозкового відділу голови для обґрунтування оперативних втручань і лікарських навичок.

^ КОНКРЕТНІ ЦІЛІ

ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ

УМІТИ:

інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок склепіння черепу і основи черепу;

визначати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і його локалізацію;

визначати точки пульсації на поверхневій скроневій і потиличній артерії;

обґрунтовувати особливості оперативних втручань, що виконуються на склепінні черепу.

розпізнавати утворення мозкового відділу голови (каф. нормальної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

В результаті поранення голови був пошкоджений один з м'язів голови і сформувалася скальпована рана. До складу клаптя рани входив сухожильний шолом (надчерепний апоневроз). Частиною якого м'яза є це утворення?

А. Скроневого

В. Лобово-потиличного

С. Жувального

D. Щічного

Е. Латерального крилоподібного

Тест № 2

Лікар виконав центральну анестезію нижньої щелепи. Для цього він підвів анестетик до отвору, через який нижньощелепний нерв покидає порожнину черепа. Який це отвір?

А. Круглий

В. Овальний

С. Остистий

D. Шилососкоподібний

Е. Яремний

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – В.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 45-51.

Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1.- С. 108-124.

Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 89-106.

Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 52-61.

^ ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

Топографічна анатомія основи і склепіння черепу (лобово-тім'яно-потиличної, скроневих і соскоподібних ділянок).

Можлива локалізація і шляхи розповсюдження патологічних процесів.

Визначення пульсу на поверхневій скроневій і потиличній артеріях.

Оперативні втручання, що виконуються на склепінні черепа: первинна хірургічна обробка ран, розрізи при абсцесах, трепанації (кістково-пластична – за Олівекроном, резекційна – за Кушингом, соскоподібного відростка).

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.

^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 33-45, 71-79.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 44-55, 56-57, 83-84, 85-89.

Лекція за темою заняття.

^ ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 37-43, 44-64, 145-154.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 65, 71, 72-73, 76-78.

^ НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

У постраждалого в передньому відділі лобово-тім'яно-потиличної ді