Реферат: Методы лечения детей и подростков с зубочелюстными аномалиями

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

аппаратный; протетический; хирургический; миогимнастика и массаж; физиотерапевтический; комплексный.


Противопоказания к ортодонтическому лечению могут быть аб­солютными и относительными.

К абсолютным относятся:

орга­нические заболевания центральной нервной системы (детский це­ребральный паралич, эпилепсия и др.),

психические заболевания (например, болезнь Дауна),

ряд инфекционных заболеваний (ту­беркулез и др.),

некоторые соматические заболевания, в частности гемофилия, Х-гистиоцитоз,

генерализованные поражения пародонта, сопровождающиеся лизисом тканей.

Относительными противопоказаниями являются:

негигиениче­ское состояние полости рта (индекс гигиены по Федорову — Володкиной выше 2,1),

наличие пародонтита в стадии обострения,

психо­логическая неподготовленность пациента,

обострение хронической общесоматической патологии, респираторная вирусная инфекция и др.

Ортодонтическое лечение этой категории пациентов может быть начато только после соответствующей подготовки или предва­рительного лечения.

^ Основные принци­пы исправления зубочелюстных аномлий.

Первый принцип — чем раньше, тем лучше. В соответствии с этим принципом лечение следует начинать сразу после того, как выявлена аномалия, перспективы ее саморегуляции отсутствуют. Опыт показывает, что неоправданная задержка с началом ортодонтического лечения приводит к усугублению имеющихся морфоло­гических, функциональных и эстетических нарушений. Оптималь­ным для начала лечения является возраст 4—4,5 года.

Второй принцип — лечение должно быть этиопатогенетическим.

Третий принцип — применяемые методы лечения должны быть адекватны возрасту пациента. Это означает, что при выборе метода лечения врач должен учитывать возрастные морфофункциональные особенности зубочелюстной системы, ее возможности адекват­но реагировать на применяемые аппараты и методы, а также потен­циальный рост и формирование.

Четвертый принцип — лечение должно быть по возможности комплексным.

Пятый принцип — не начинать новый этап лечения, если не за­вершен предыдущий.

Шестой принцип — лечение должно быть завершено ретенцией, обеспечивающей закрепление достигнутого результата.


^ Аппаратный метод

Успешное перемещение зубов с помощью аппаратов обеспечи­вается:

силой, приложенной к перемещаемому зубу в желаемом на­правлении;

стабильной опорой и надежной фиксацией ортодонтическоп аппарата;

наличием места в зубном ряду для неправильно расположен ного зуба;

отсутствием препятствий на пути перемещаемого зуба.

Все виды ортодонтических аппаратов могут быть разделены на следующие группы:

по целевому назначению :

лечебные, профилактические, ретенционные;

по механизму действия — механические, функциональные, функционально-направляющие, комбинированные;

по способу фиксации — несъемные, съемные, сочетанные;

по месту расположения — внеротовые, внутриротовые (одно-и двучелюстные) и сочетанные.

^ Аппараты механического действия

Сила их дейст­вия заложена в конструкции самого аппарата. Источником силы яв­ляется активная часть аппарата: дуга, пружина, винт, резиновая тяга и т. д. Величина этой силы регулируется врачом.

При исполь­зовании аппаратов механического действия рекомендуется приме­нять силу, не превышающую кровяное давление в капиллярах (не более 20 г на 1 см2). Такие силы создают оптимальные биоло­гические условия для перестройки тканей, окружающих перемещаемый зуб. При применении больших сил возникает длительное давление кровеносных сосудов и нервных рецепторов, что может привести к ишемии тканей и возникновению очагов некроза с по­следующим образованием рубцовых тканей, препятствующих перемещению зубов, а также резорбции корней.

^ Несъемные аппараты

Аппарат Энгля состоит из коронок и колец на первые постоянные моляры, к которым с вестибулярной стороны горизон­тально припаиваются трубочки. Другой составной частью аппарата является упругая стальная дуга с резьбой на концах, на которую на­винчивают специальные гайки. Диаметр гладкой (без граней) части гаек меньше диаметра трубок, поэтому дуга вместе с гладкой частью гаек свободно вставляется в трубки.

Зубы, на которые укрепляются коронки или кольца, не препари­руются. При плотном их расположении применяют лигатурную се­парацию: между соседними зубами вводят металлическую лигатуру, концы которой закручивают над контактным пунктом. Через 3-4 дня лигатуру снимают и приступают к припасовке коронок.

Аппарат Энгля является универсальным и применяется в следу­ющих основных вариантах: пружинящий — для расширения зубных рядов в боковых участках, стационарный — для выведения зубов из орального положения, скользящий — для исправления протрузии передних зубов.




Рис. 16. Аппарат Энгля




Расширяющие аппараты для ракрытия небного шва: аппарат Норда, Аппарат Дерихсвайлера

Съемные аппараты

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой применяется для орального перемещения фронтальных зубов («ретро» — кзади, «тракцио» — перемещать). В некоторых случаях ретракционная дуга используется с целью улучшения фиксации съемного аппарата. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги. Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгиба­ми дуги — для исправления вестибулярного положения клыков. Ак­тивацию дуги с полукруглыми изгибами производят крампонными

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов (рис. 17) в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила дей­ствия пружины и направление перемещения зуба зависят от ко­личества изгибов. При нечетном количестве изгибов имеет место поступательный и вращательный вектор силы, при четном количе­стве — только поступательный, так как силы, действующие враща-тельно, уравновешиваются. Чаще применяют пружину с двумя из­гибами. Делать больше трех изгибов нецелесообразно, так как ра­бочая часть становится длинной, чрезмерно эластичной и легко соскальзывает с зубов.




Рис. 17. Пластинка с протрагирующими пружинами и ретракционной дугой


Для предупреждения соскальзывания пружины с нёбной поверхности зуба на него можно предварительно из­готовить коронку или кольцо с небольшим выступом (например, припаянным отрезком ортодонтической проволоки). С целью раз­общения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата вклю­чают разобщающие прикус площадки. Разобщающие прикус площадки на боковых зубах должны иметь такую толщину, чтобы достигать разобщения резцов. Это яв­ляется необходимым условием для эффективного действия аппара­та. Следует учитывать, что разобщающие прикус площадки оказы­вают на жевательные зубы внедряющее действие, поэтому аппарат применяется только в тех случаях, когда нёбное положение не осложнено глубоким резцовым перекрытием.

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для пере­мещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диа-стемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит из свободного конца, двух по­лукруглых изгибов (большого и малого) и отростка.

Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемеще­нием под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смеща­ется вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с ретракционной дугой.

Пластинка с пружинящим рыгагом служит для исправления по­ложения зубов. Пружина действует в результате раскручивания за­витка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба.

Пластинка с ортодонтигеским замком (винтом) применяется для расширения и удлинения зубных рядов


Аппараты функционально-направляющего действия


Основная особенность этой группы аппаратов состоит в том, что они не содержат источника внешней силы, а их действие осуществ­ляется за счет целенаправленной передачи силы сокращения жева­тельных мышц на определенный участок зубного ряда. При этом другие участки, наоборот, разгружаются.

Аппараты этой группы действуют прерывисто, т. е. только в момент смыкания зубных ря­дов. ^ Обязательным элементом этих аппаратов является наклонная плоскость или накусочные площадки, с помощью которых создает­ся повышенная нагрузка на определенную группу зубов. Сила со­кращения жевательных мышц регулируется рецепторами пародонта. При чрезмерной нагрузке зубов возникают болевые ощущения в териодонте, поэтому сокращение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается. В процессе пользования аппаратами этой груп­пы зубы, испытывающие повышенные нагрузки, «внедряются» (если применяются площадки) или одновременно отклоняются в горизонтальной плоскости и «внедряются» (если применяется на­клонная плоскость). Разобщенные зубы (не испытывающие нагру­зок) постепенно выдвигаются навстречу друг другу. Действие аппа­рата прекращается тогда, когда возникают множественные контак­ты на зубах.

^ Каппа Шварца изготавливается на фронтальные зубы нижней челюсти. В зависимости от материала она может быть съемной или несъемной. Наклонная плоскость, расположенная под углом 35—45°, должна касаться нёбной поверхности передних зубов верх­ней челюсти. При смыкании зубных рядов возникают два вектора силы: один действует на зубы в вестибулярном направлении, дру­гой — в вертикальном. Действие указанных сил приводит к различ­ным изменениям: нижняя челюсть смещается дистально, передние зубы верхней челюсти отклоняются вестибулярно и одновременно «внедряются», а жевательные зубы в связи с разобщением выдвига­ются навстречу друг другу, что приводит к уменьшению глубины резцового перекрытия, Каппа не влияет на положение передних зу­бов нижней челюсти. Этот аппарат показан при нёбном положении верхних резцов в сочетании с глубоким резцовым перекрытием и правильным расположением резцов нижней челюсти. Хороший эф­фект дает применение каппы при исправлении мезиальной окклю­зии, осложненной глубоким резцовым перекрытием и обусловлен­ной мезиальным смещением нижней челюсти. Применение ее при небольшом перекрытии может привести к возникновению верти­кальной резцовой дизокклюзии.

Пластинка с накусочными площадками применяется для исп­равления аномалий в вертикальной плоскости с наличием зубоальвеолярного удлинения в области боковых зубов. При фронтальной дизокклюзии площадки формируют на жевательных зубах, при глу­бокой окклюзии — в переднем участке верхнечелюстной пластинки. Разобщение соответствующих зубов должно быть от 3 до 5 мм. По­верхность накусочной площадки должна иметь отпечатки зубов-ан­тагонистов.

Аппараты функционального действия

Особенностью этой группы аппаратов является отсутствие в их| конструкции активно действующих элементов. Лечебное действи этих аппаратов заключается в нормализации функции мышц челюстно-лицевой области, устранении вредных привычек и т. д.

Вестибулярная пластинка Кербитца

Вестибулярная пластинка Шонхера

Вестибулярная пластинка Крауса

Трейнер

Миобрейс

Окклюзионная шина

Аппараты комбинированногоного действия


Пластинка с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой

Аппарат Френкеля

Внеротовые аппараты


Лицевая маска Деляра

Лицевая дуга


Ретенционные аппараты для стабилизации достигнутых результатов активного периода ортодонтического аппаратурного лечения (съемные и несъемные).