Реферат: Билет м-ды фт

Билет 1.

1.М-ды ФТ-в основе мех-ма леч.д-я физ.ф-ров наряду с их мест.вл-ем лежит рефлект.р-ция орг-ма,реализуемая нейрогумор.путем в виде акт.саморег-ции трофических процессов на разл.ур-нях. 2гр физ.ф-ров:1)ест-ые(прир-ые)-климатотерап-ие,гидротерап-ие,бальнеотерап-ие(минер и радоновые воды ест-ые и иск-ые,пелоиды,пелоидоподоб.в-ва);2)иск.ф-ры(преформированные),созданные путем преобр-я одних ф-м Е в другие с пом-ю спец.апп-тов(аппаратная ФТ).Климатотер-я-леч.исп-е климат.ф-ров(аэротер-я-возд.среды,гелиотер-я-солн.радиации,талассотер-я-морских купаний);спос-т уст-сти орг-ма к неблаг.усл-ям внеш.ср и ул-ию f пол.с-мы;явл-ся ср-вом втор.проф-ки при рецидивир.восп.заб-ях пол.орг-в и нейроэнд.расстр-вах,м-дом мед.реаб-ции.Водолеч-общетонизир и закалив.меропр-е,при нейроэнд.гинек.синдромах,расстр-вах менстр.f при гинек.заб-ях у детей и подр-ков;часто исп-ся обливания,обмывания,ванны и души.Минер и радоновые ванны-при хр.восп.заб-ях внутр.пол.орг-в,спаеч.проц-х в мал.тазу,нар-ях горм.f яичников.Сероводородные,хлоридные натриевые(рапа),мышьяксод-щие и углекислые воды-эстрог.акт-сть яичников,а радоновые-ее . Грязелеч(пелоидолеч)-хр.восп.процессы внутр.пол.орг-в при неизм и сниженной горм.f яичников,спаеч.процессы в мал.тазу,генит.инфантилизм.Пелоидопод.в-ва(парафин,озокерит,глина),как и пелоиды,ок-т обезбол-щее,противовосп,рассасыв-ее,антиспазматич.д-ие,стим-ция эстроген.акт-сти.Пок-я для напрвл-я в санаторий:хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в вне ст.обостр-я,расстр-ва менстр.f,не треб-щие госпит-ции,климактерич.с-м.Светолеч-е-аналгезир,дегидратир,десенсибилиз,п/восп.эфф-ты при восп-и внутр.пол.орг-в,ср-во проф-ки спаеч.проц в орг-х мал.таза.Вибротер-я-вып-ся с пом-ю УЗ-болеутол,десесибилир,дефиброзир.д-е.УЗ-тер-я-хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в и спаеч.процессах в мал.тазу.Электролеч-е-пост.эл.ток выс.напряж-сти-леч-е нейроэнд.гинек.с-мов;перем.УВЧ и СВЧ и магн.поле-при восп.заб-ях, проф-ка и ранняя тер-я послеопер.инфильтратов; магн.поле-+эндометриоз и миома матки;местн.дарсонвализация-стойк.бол.с-м восп.генеза,генит.инфантилизм,рецидивир.кольпит; диатермия-эл/хир.манипуляции; эндоназ.гальванизация-нейроэнд.гинек.с-мах и расстр-вах менстр.f; акупунктура-болев.с-м,нейроэнд.нар-я.Сочет.физиофармакотер-эл/форез,фонофорез лек.в-в и эл/аэрозольтер-я. Эл/форез-восп.заб-я внутр.пол.орг-в,спаеч.изм-я в мал.тазу,нар-я менстр.f;прим-т возд-ия накожные и внутриполостные;эл/форез Zn-фибролит.д-е,вег.тонус орг-в мал.таза;J-усил-е диссимиляц.проц-в,выраж.вл-е на спаеч.проц;Mg-релаксация гл-мыш.вол-н;Ca-усил-т ассимиляц.проц,прониц-сть ст.сос-в;амидопирин и анальгин-болеутол и п/восп. Медь-продукцию эстр-в,иод и цинк- ее и усил-т акт-сть желт.тела.Фонофорез-хр.восп.проц в матке,придатках,таз.брюшине и клетчатке,реаб-ция после хир.леч-я. Общие п/п-злокач.новообр-я люб.лок-ции,б-ни крови,акт.ф-мы туб-за,СС заб-я в ст.декомп-ции; для гинек.б-х-период после аборта(до первой менстр-ции),сост-е после операции по поводу злокач.новообр-я.На бальнеолог и грязев.-п/п-полип,кровоточащая псевдоэрозия ш.м,миоме матки,эндометриозе,кисте яичника,мат.к/теч-и,дисf яичн-в,обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м.


2. ^ Подслизистые узлы встречаются у каждой 4-й больной:имеются менометроррагии, порою со схваткообразными болями. Для клиники характерны кровотечения по типу

мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота и пояснице; при некрозе узла появляются жидкие, иногда буроватого цвета бели со зловонным запахом.В процессе роста опухолевого узла и постепенного его рождения, сопровождающегося схваткообразными болями,происходит открытие маточного зева и нередко при исследовании можно пальпировать нижний полюс опухоли. По прекращении месячных зев закрывается. Рождение подслизистого узла приводит иногда к грозному осложнению —вывороту матки.


3. Альгоменорея-болезн-ые менструации.Разл-т 2 ф-мы: перв(у нерожавших, обычно нач-ся с менархе и не св с заб-ями пол.орг-в) и вторичная(им-ся пат-гия со стор пол.орг-в,обусловлив-щая разв-е выраж.болев.с-ма во время менстр-й).ЭТИОЛ,ПГ:перв.альгоменорея-своеобр.гипоталамич.с-м.Эти расстр-ва выз-ся разл.неблагопр.ф-рами внеш.ср (переохл-ие,перегревание,физ и псих.травмы,инф.заб-я,пат. роды,аборты и др) и особ часто разв-ся на фоне астенизации орг-в.Сущ.роль т/же игр-т повыш.продукция ПГ.Втор. альгоменорею выз-т:опухоли матки,восп.заб,недоразв-е пол.орг-в,эндометриоз и др.КЛ-КА:боли носят пароксизм, судорожный,острый хар-р,сопров-ся эмоц-вег(слаб, депрес-сия, сонлив,памяти, бессоница),вег.нар-ями со стор.ССС (головокр-е,гол.боли,обмороки,тахи- и брадикрадия,ex,боли с сердце),ЖКТ(тош,рв,слюнотеч,дискинезия к-ка) и др. расстр-вами(зуд,боли в суст-х,полиурия,отеки век,лица, слиз.об-ки носа).В рез-те расстр-в в гипоталамо-гипофиз-яичн.с-ме м/нар-ся продукция гонадотроп и пол.горм-в.У б-х отм-ся повыш.чув-сть к пол.горм-м.ЛЕЧ:десес-ция к пол. горм-м – предв-но опр-т чув-сть к ним-в/кожно на внутр.пов-сти предплечья вв-т по 0,02мл масл.р-ров ч/з 3см эстрадиол-дипропионата(0,1%),фолликулина(0,1%), и прогестерона (1%).Вв-е осущ-т в начале 2-ой фазы менстр.цикла(на 16-18д).+ р-ция:если вокруг места инъекции волдырь 8мм и гиперемия d20мм.Общеукрпл.тер-я,витамино- и психотер-я.С целью сниж-я продукции ПГ-индометацин(по 0,025г внутрь 2-3р/д).Во время болей-покой,тепло,сед-ые,спазмо-лит.ср-ва(валериана,анальгин,но-шпа,люминал,папаверин). Иногда-наркотики.Грязелеч-е,индуктотермия.При втор. альгоменорее-десенс-ция+леч-е осн.заб-я.При восп.заб-ях-п/восп.леч, при неправ.пол-ях матки-ФТ, при эндометриозе-синтет.прогестины,операция; при яичн.нед-сти-гормонтер-я,ФТ,климатолеч.Если обыч.тер-я не эфф-на-подавл-е овуля-ции прогестинами,т.к. болез-ые менстр-и чаще овуляторн


Билет 2

1.Пузырный занос. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют ряд заб-ий трофобласта-1.пузыр.занос,2.деструирующий пуз.занос,3.Хорионэпителиома.Пуз.занос встречается в среднем в 0,25%, причем у повторно бер-ых в 3раза чаще, чем у первобер-ых. Он хар-ся своебразным превращ-ем ворсин хориона в гроздевидное образ-е,сост-ее из прозрачных наполненных светл.ж-стью пузырьков вел-ой от просяного зерна до виноградины.Пузырьки соед-ся тонкими стебельками разл.толщины и длины.Если пуз занос разв-ся в первые три мес бер-ти, когда по всей пов-сти яйца им-ся первич.ворсинки,обычно все они подверг-ся перерожд-ию. При разв-и пуз.заноса в более поздние сроки бер-ти, когда уже обр-лось детское место,пораж-ым оказ-ся оно.При этом, если пат.процессом охвачено меньше трети плаценты,плод может норм-но разв-ся. При пораж-и большего уч-ка плаценты плод гибнет. При микроскоп.иссл-и пузырьков обнаруж-ся, что каждый из них предст-ет собой измененную ворсинку–разраст-ся оба эпител-ых слоя ворсинки-синцитиальный и клеточный слой Лангганса, строма же ворсин подверг-ся водяночному перерожд-ию.

В некот.сл-ях пузырьки м/проникать вглубь отпадающей об-ки и прорастают в толщу мыш.ст. Этиол-я-неясна.Опр.роль игр-ют ф-ры питания. 2 теории –1 патол-я хориального эпит-я плод.яйца. 2 пат.изм-я в орг-ме матери, горм нар-я. Кл-ка 1задержка менстр-ии,появл-е сомн пр-ков бер-ти. 2 В 1-ый триместр бер-ти возн-ет маточ.к/теч-е.Иногда вместе с кровью выд-ся пузырьки заноса. 3 Отс-е достоверн призн-ов бер-ти(с/биение,движ-е плода.) 4 ув-е матки не соотв-ет сроку бер-ти. 5В 1-м триместре м/появ-ся пр-ки гестоза в виде арт гипертензии, протеинурии, отеков, эклампсия- редко. 6 В 50% набл-ся тека-лютеиновые кисты яичн-в.Рожд-е пуз заноса чаще происх-т самост-но на 4-6 мес бер-ти,при этом м/возн-ть к/теч-я. Диагн-ка-кл-ка,УЗИ,гистолог-ое, опр-е высоких конц-ций хорионического гонадотропина и трофобластического -глобулина в биол ж-стях.Дифф-ют от выкидыша,многоплод.бер-ти, хориокарциномы. Леч-е-уд-е-с пом-ю кюретки и вакуум-экскохлеатора.Выскабл-ие матки кюреткой опасно из-за возм-сти перфорации истонченной стенки матки, что искл-ся при исп-ии вакуум-экскохлеатора. Лапаротомия с гистерэктомией–при к/теч-ях и при больш размерах матки.В теч-и года после уд-я пуз.заноса необх-мо системат–ое набл-е за женщиной с опр-ем ур-ня хорионич гонадотропина в кр и моче.Д/предохр-ся от бер-ти в теч-е 2-лет.


2.^ Хр сальпингоофори Диагностика В домашних условиях можно произвести так называемую двухстаканную пробу. С утра подмыв половые органы берете два стакана, весь процесс излития мочи мысленно делите на два этапа. Первую половину мочи изливаете в первый стакан, вторую половину - во второй. Если в первом стакане у вас мутная моча, во втором - прозрачная, высока вероятность, что Вы больны и Вам нужно к врачу. В условиях медицинской лаборатории исследуют отделяемое половых органов. Рассматривание под микроскопом окрашенного мазка из половых органов самая дешевая методика, но иногда возбудители гонореи, как хамелеоны могут видоизменяться и ускользать от глаза человеческого, а потому более точны исследования мазка по методу Полимеразной Цепной Реакции (ДНК диагностика), специализированный посев на питательные среды или культуры клеток, метод прямой иммунофлюоресценции. Требуйте передовые методы диагностики у своих врачей.
^ Хроническая гонорея лечится по двум направлениям: укрепление иммунитета (витамины, иммуномодулирующие препараты, гоновакцина) и лечение собственно инфекции: антибиотики.

К сожалению, для того чтобы вылечить гонорею не существует универсального решения и лечение подбирается врачом индивидуально.
Осложнения
Бесплодие у 18% переболевших женщин. Смерть от перитонита. При хронизации процесса происходит поражение внутренних органов случается так называемая болезнь Рейтера, характеризующаяся тремя основными признаками: воспаляются крупные(коленные и локтевые) суставы /гонит/, воспаляются глаза /блефарит/, сужается мочеиспускательный канал /стриктура уретры/.
Профилактика
Обильное мочеиспускание сразу после полового акта

Использование в течение 2х часов после полового акта Мирамистина, Гибитана или Цидипола.


3. Аборт — это пре­ры­ва­ние бе­ремен­но­сти в ­те­че­ние пер­вых 28 не­дель.

Классификация Раз­ли­чают ран­ний аборт до 12 не­дель бе­ремен­но­сти, и позд­ний — от 13 до 28 не­дель, ис­кус­ствен­ный и ­са­мо­про­из­воль­ный. Ес­ли са­мо­про­из­воль­ный аборт по­в­то­ря­ет­ся бо­лее 2 раз, то го­во­рят о при­выч­ном выки­дыше.

Пло­ды, ро­дивши­е­ся до 28 не­дель, имеют дли­ну ме­нее 35 см, мас­су те­ла до 1000 г и в ­большин­стве слу­ча­ев ока­зы­вают­ся нежиз­не­спо­соб­ными. В на­сто­ящее время благо­да­ря до­стиже­ни­ям в об­ла­сти ре­а­нимации и ин­тен­сив­ной терапии не­ко­то­рые та­кие пло­ды выжи­вают. В этих слу­ча­ях пре­ры­ва­ние бе­ремен­но­сти сле­ду­ет учи­ты­вать ка­к преж­девремен­ные ро­ды, и ­ЗАГС вы­да­ет справ­ку о рож­де­нии ребен­ка.

Та­кже абор­ты под­раз­де­ляют­ся на:

Аборт са­мо­про­из­воль­ный

Аборт инфици­ро­ван­ный

Аборт не­со­сто­явший­ся

Аборт - прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами. 
Медицинский аборт - прерывание беременности, проведенное в медицинском учреждении.

Для прерывания беременности применяются:

в сроке до 42 дней задержки менструации - индукция прерывания беременности антипрогестероном (медикаментозный аборт)

в сроке до 12 недель

наибольшее предпочтение отдается методу вакуум-аспирации

либо используется инструментальное прерывание беременности - выскабливание полости матки

в сроке от 12 до 22 недель беременности используются методы прерывания для больших сроков беременности - искусственный аборт

неинвазивный управляемый аборт во втором триместре беременности

инструментальное прерывание беременности - выскабливание полости матки

внутриматочный (экстра- или интраамниальный) метод введения простагландинов групп E и F2α и их синтетических аналогов

с использованием последовательного интраамниального введения физиологического раствора хлорида натрия и простагландина

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, 
по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, 
а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Прерывание беременности проводится при отсутствии противопоказаний для этой операции. 
Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, в т.ч. передающиеся половым путем;

острые воспалительные процессы любой локализации;

острые инфекционные заболевания.

При наличии других противопоказаний - вопрос решается индивидуально в каждом отдельном случае. 
Примечание. Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний.

Угрожающее жизни женщины кровотечение, вызванное прерыванием беременности, снимает все противопоказания для проведения операции. В этом случае выскабливание полости матки проводится под защитой антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Показания к искусственному прерыванию беременности при сроке до 22 недель подразделяются на

социальные показания (утв. постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485)

Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав

Беременность в результате изнасилования

Пребывание женщины в местах лишения свободы

Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерь мужа во время беременности

и медицинские показания

Прерывание беременности в сроке от 12 до 22 недель проводится только после медицинского консилиума.

Проведение операции искусственного прерывания беременности регламентировано соответствующими методическими рекомендациями и должно осуществляться с обязательным эффективным обезболиванием. С целью обезболивания может применяться общий наркоз или местная анестезия шейки матки. Местную анестезию проводят после взятия матки на пулевые щипцы путем внутримышечного введения анестетика в области внутреннего зева с двух сторон. Действие анестетика легко заметить по увеличению диаметра наружного зева, по тому, как легко инструмент продвигается по каналу шейки и проникает в полость матки.


Билет №4

1.^ Методы гин-го осмотра у дев. Особ-ти:в анамнезе(до 14 лет-анамнез родителей,родов) контакт с инф б-ми возм-ые полов. контакты.Внешний осмотр-телослож-е, физ. разв-е ОГК, размеры таза).Морфограмма Л.Д.Заец-учет пропорций тела. Обсл-ие в полож-ии на спине с приведенными к животу бедрами или в коленнолоктевом полож-и или на кресле. Перед обслед. мочевой пузырь опорожн-ся, обязат.присутствие матери и м/с. Нач-ют с осмотра наруж пол орг-в,оц-ся разв-ие вторичных половых пр-ков, сост-ие дев плевры разв-ие клитора.При ректо-абдом.иссл-и судят о внутр.полов.орг-х.Спец.м-ды-мазки из влаг-ща,уретры и прямой к-ки.С пом-ю вагиноскопов осматрив-ся слиз.об-ка влаг-ща и шейки матки,наруж. зев,инород.тело+ зондир-ие. Пункция ч/з задний свод для опр-ния наличия крови эксудата в брюш.полости. Рект.темп-pa. Иссл-я гормонов в сут. моче Бимануальное иссл-е-у живших пол жизнью. Дополн. м-ды-лапроск, УЗИ, кольпоскопия, генетич-е, цитол ,рентген-е, тестофункцион. диаг-ки.

2. ^ . Ювен кр/теч-я-дисf мат кр/теч-я в пубертантном пер. Это граничен.гр. ациклических к/теч-й, обусл-ых дисф-цией яичн-в при отс-ии др.изм-ий со стороны полов.орг-в, кроме эндометрия. Этиол: недост.пит-е, гиповитам,переутомление,н-псих.травма. Инфекции.Патогенез:в основе лежат атрезия фолликулов, персистенция или недостат-сть желтого тела. Кр/теч-е явл. след-м продолж-ного эстроген.возд-я. Важная роль- нар-е f гипоталамуса и гипофиза—пролиферация: эндометрия.Кровот-я по типу метро- или меноррагий –ане-мия. В последующем кр-я усил-ся. Д-ка функц и общеклин м-ды. Дифф.д-ка:с орган.заб-ми половой сферы.(опухоли, восп.заб-я, аном развития)Леч:ост-ка крово-я и нормализ мен-стр цикла.Кровоост.преп. и ср-ва ус-щие сокращение мио-метрия,при анемии ферум-лек,ферковен, перелив-е плазмы. Прим-т викасол, В12, глюк с инсул, протаминосульфат.При неэфф-ти- гормонотер так же как корр. менстр цикла- эстроге-ны (фолликулин;синэстрол), прогестерон синт. прогестины. диатермия молочных жел., электростим шейки матки, лазер, воротник по Щербаку. Проф-ка:своеврем выявл и леч

3. При наклоне тела матки кзади(ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и выпад-е матки явл-ся динамич процессом и разв-ся постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст св-на с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот пол.щель зияет, а пер и

зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц таз.дна; опущ-е стенок

влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще. 4)неполн выпад-е матки , при кот-ом шейка выступает за пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу, прив-щие к фиксации матки

к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.

Выпадение внутрен.полов.орг.

Выпадение матки-происх-т вслед-вие образов-я грыжи тазового дна,причём грыж.отверстие возн-т в рез-те недостаточ-ти ф-ции тазов.диаф-мы.Книзу смещ-ся одноврем-но матка и стенки влаг-ща,что позволяет объединить эти формы неправил.полож. в одну группу-Опущение и выпадение внутрен.пол.орг.Этиология:1)наруш. целости таз.дна и сниж. тонуса м-ц диаф-мы таза-основная причина.У нерожавших-очень редко.Поврежд.м-ц таз.дна-чаще в рез-те родовой травмы (налож.акушер.щипцов,извлеч.плода за тазовый конец,вакуум-экстракция плода).2)Глуб.разрывы промеж-ти-к поврежден. m.levator ani,иногда-мочепол.диаф-мы.В рез-те,м-цы не м\т поддерживать N-полож.внутр.пол.орг.и моч.пуз.3)Наруш.координации м\у поддержив-щим,подвешивающим и фиксир-щим ап-ми матки-к опущ. и выпад.внутр.пол.орг.4)Из-за давления на матку опух. 5)редко-из-за spina bifida,при кот. будет паралич III и IV крестц.нервов,иннервир-х м-цы таз.дна. Различ-т:а)опущ. и выпад. у рожавших ,б)опущ. и выпад. у нерож-х, в)опущ. и выпад.в старческом возр.Клиника:Развив-ся постепенно,медленно прогрессир-т.Страдают и ф-ции смежных орг. (мочевая с-ма,киш-к),сниж.трудоспос-ть,повыш.инвалид-ть.При выпад.влаг-ща и матки-жалобы на присут-вие в пол.щели инород.тела,тянущие боли внизу живота,пояснич.обл. и крестце,наруш.мочеисп-ния,затрудн.акта дефекации.При выпад.матки-удлинение шейки.Пост.трение об одежду,высых,инфициров,трофич.изъязвления,гн.налёты.Дистрофия стенок влаг-ща,наруш.кр\обращ,склероз фиброзно-мышеч.слоя.При полном выпад.матки-ущемление и отёк выпавшей матки,невозмож-ть её вправления,задержка мочеисп-ния и дефекации.Осложнение выпад.м.-пролежни на слизистой влаг-ща и шейки,репродуктив.ф-ция сохранена.Различ-т 5 степеней: I).Начал.стадия опущ.,связанная с частич.ослабл.м-ц таз.дна и мочепол.диаф-мы.Половая щель зияет,перед. и зад.стенки вл-ща немного опущ. II).большее ослабл.м-ц таз.дна,опущ. стенок вл-ща,моч.пуз.,перед.стенки ректум. III).Матка опущена,шейка доходит до входа во вл-ще. V).Полное выпад.матки в выворотом стенок вл-ща.Диаг-ка:Анамнез,объект.иссл.,гинекол.осмотр:перед ним-попросить потужиться.Состояние м-ц таз.дна определ-т след.образом:двумя указ.пальцами во вл-ще, исслед-т замыкающ.спос-ти луковично-пещеристой м-цы.По степени её выбух. в перед.стенку вл-ща введенного в уретру металлич.катетера и опред-т выраж-ть цистоцеле.Пальцев.иссл.-определ.выражен-ть ректоцеле.Диф.д-з: с кистой вл-ща,выворотом м.,родившимся миоматоз.узлом.Н\но взять на дисп.учёт.Им-расширенную кольпоскопию,консул.уролога.При I степ.-комплексоное леч (о\укрепл.,полноцен.пит,водные процедуры.Упражнения по укрепл.таз.дна (поднятие таза+разведение и свед.колен,ходьба,подним.ног под прямым углом к тул-щу) и брюш.пресса(поднятие ног вертикально лёжа,кругов.движ.тул-ща в вертикал.полож).Избег.чрезмер.нагруз,поднятия тяж.Ношение спец.пояса-бандажа.II-V степ.-треб-т хир.лечения-комплексно обследовать(К тер,энд,урол,ЭКГ,Анализ мочи,кр,кольпоскопия,цитология мазков ш.матки,бак.иссл.мазков из ш. м.,уретры,вл-ща.Для выбора вида опер.-учит.возр,общее сост,особен-ти менсис,степень опущ,наличие цисто-,ректоцеле,сост.ш.м.Все операции делятся:1)брюшностеночные,2)влагалищные (лучше).Чревосечение-на исправл.неправил.полож.м.,её укрепл.Влаг.опер-на восстановл.целост-ти таз.дна.Это:а)Перед. и зад.пластика влаг-ща с леваторопластикой.Показание:опущ.матки и влаг-ща II-III степ. для жен.любого возр.и отсут-вии эффекта от консерватив.леч. при опущ. I степ. б)Манчестерская операция.Показ-е:II-IV ст.опущ у жен. молод. и сред.возр. при наличии удлинённой ш.матки. в)Срединная кольпорафия.Показ-е:выпад. IV-V ст. у лиц старч.возр.,не живущих пол.жизнью,при неизмен.ш.матки,при наличии сопут.тяж.экстрагенит.забол.,не позволяющих произвести более тяж.операцию (влаг.экстирпация м). г)Влаг.экстирпация м. с пластикой м-ц таз.дна.Показ-е: полное выпадение м.У лиц пожилого,старч


билет 5

1.)Зад-ка пол.разв-я: отставание появл-я втор.пол.приз-в. Присущих популяции данного возраста.на 2 и более года или недост-я выраж-ть втор.пол.призн-в.К нему относ-ся все случаи набл-я.когда к 15 годам нет менстр.f и недоразвиты втор.пол.признаки.Этиология; ген.нар-я, осложн.теч-е внутриутр.разв-я, нерац.питание, гипотиреоз, хр.тонзилит, детские инфекции, операции на яичниках, нар-я обмена, длит.леч-е кортикостероидами. Разл-т ЗПР центр.иовариального генеза.

^ ЗПР центр.генеза: из-за нар-я регулир.f гипотал.структур, наследств-ть, частые инфекц-токс заб-я(ревм-зм).У дев-к 14-16 лет менстр.f отсут-т или редк.скудн.менстр-ции 1-2 раз в год. Евнухоидное телосложение: выс.рост из-за несоразмерно длин.ног, ↓поперечн.размеров тела,костн.возраст соотв-т календарному. Втор.пол.признаки недост.развиты: гипоплазия нар.и внутр.пол.орг-в. Гипоэстрогенемия. ФСГ и ЛГ значит-но ↓. DS: проба с хориогонином, кот.обл-т лютеинизир.акт-тью и стимул-т f яичн-в.При центр.ф. + проба с хориогонином. Проба с релизинг-горм-м, кот вв-т 1 раз 100мкг с послед.опр-ем ФСГ и ЛГ в сыв-ке в теч-е 3 ч.↑гонадотропинов ч/з 30-120 мин свид-т о центр.генезе.ЭЭГ- f-е нар-я диэнцефальных стр-р. Леч-е: специф.горм.терапия релизинг горм-м, гонадотропинами, эстрогенами.Эстрогены стим-т не только разв-е пол орг-ны и мол.ж-з.но и гипоталамуса.Д/длит.леч-я исп-т конъюгированные эстрогены.

^ ЗПР яичник.генеза: резко выр.↓ горм.f яичн-в при наличии гипергонадотропной акт-ти гипофиза.Эта патология не связ-на с хром.нар-ми, а явл-ся f нед-тью яичн-в, вследствии инфекц.пораж-я фоллик.апп-та, изм-е чувст-ти R яичн-в к гонадотропинам из-за нар-я их иннервации, дефицита ферм.систем,уч-х в синтезе эстрогенов. Менстр.f отсут-т. Интерсексуальное телосл-е: ↑окр-ти гр.кл-ки,↓ размеров таза,отставание костн.возр-та от календарного.Втро.пол.приз-ки значит.недоразвиты,особ-но мол.ж-зы. Гипоплазия матки, ↓ разм-ров яичн-в. Выр гипоэстрогенемия. ФСГ иЛГ превыш-т возр.нормув 2 раза. Выдел-е гонадотропинов носит ацикл.хар-р. Проба с хориогонином “-”. ЭЭГ – изм-й нет. Леч-е: заместит.горм.терапия(эстрогены и гестогены) в цикл.режиме.

2.Эндометрит — восп-е сл об матки с пораже­нием функционального и базального слоя. ^ О эндо­метрит возникает после внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов,после родов. Воспалит процесс м быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается о с по↑ t тела, по­явления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из пол путей. О.стадия заб-я длится 8—10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осл-й (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, сепсис) или восп-е переходит в подострую и хр форму. Гинекологич осмотр: ув↑ю, мягковатой консистенции, болезненную матку.В КАК - лейко­цитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, по↑ СОЭ. При УЗ сканировании опред-ся утолщение М-эха. Хр эндометрит возникает вследствие неадекват­ного леч о Э, чему способствуют неоднократ­ные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный мате­риал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хр Э — понятие клинико-анатомическое.Морфологи­ч признаки: лимфоидн инфильтраты, фиброз стромы, скле­ротич изм-я спиральных aa, плазматич клетки,атрофия желез. В эндометрии сн↓ число рецепторов к половым стероидным гормонам, => не­полноценность превращений сл об матки в течение МЦ. Симптомы: нар-я МЦ — обильные, длительные менструации или метроррагии вследствие нар-я регене­рации сл об и сн↓ сократительной способнос­ти матки. Беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из пол путей. Нередко в анамне­зе есть указания на самопроизвольные аборты. Dsка анамнез, клиника, ги­некологич осмотр (небольшое ув↑ и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из пол путей);гистологич исследование эндометрия.


3.Пластика шейки матки.Показание:старые боковые разрывы ш.матки при отсут-вии её гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.( с внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть ш.матки).Освежают углы разрывов.Отсепарован.края соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.


билет 6

1^ 2.м-ды леч гонореи,особ-ти леч-я у девочек, беременных.

1.антибак-ая, иммуностим-ая, местная п/воспал-ая терапия. 2.леч-е остр гонореи всегда пров-ся в стационаре. Наз-т постельный режим в теч-е всего лихорадочного Т, лед на низ живота с перерывами в теч 1-х 3 дней, мех-ки и хим-ки щадящую диету( иск-ть острое, соленое), обильное питье, контроль за ф-цией киш-ка, туалет нар пол орг-в- прим-е слабого р-ра перманганата калия. 3. лек п – АБ гр пениц. При смеш инфек – АБ шир сп д-я, нитрофураны. При тяж ф-х , восход гонорее, смеш инфекции – соч-е АБ. При свеж торпидной ф-ме, хрон-ой-АБ + иммунотер-я, АБ + сульфа-ниламиды. Дезинтоксик тер –в/в вв-т гемодез или реопо-лигл. Вит гр В,С,Р, преп предупр-е разв-е кандидаза( лево-рин,нистатин), десенсебилизир ср(димедрол,супрастин). По мере стихания восп пр-ФТ (УФО,УВЧ, электрофорез меди, цинка.). Иммунотер–аутогемотерапия,гоновакцина, пироге-нал, продигиозан.. При стихании остр пр – гоновакцина- нач доза 200 млн микробных тел, мах до 2 млрд, вв-ся в/м ч/з 2-3 дн( всего 6-8 иньекции), кот также показана при восход-ей гогнорее, торпидном и хрон-м теч-е, безуспеш-м при леч-и АБ. 4. местное леч-е: противопоказано при остр гонореи, ее проводят в зав-ти от локализации воспал-го пр. При гонорейном уретрите: промывают уретру р-ром перманганата калия ч/з час после мочеиспускания, после этого инстиллируют 5мл 1-2%р-ра протаргола. ч/з 10 мин бол-ая д. помочиться ( делают ч/з 2 дн). При гон цервиците в подостр ст. – влагалищ ванночки из 3-5 % р- ра протаргола, ежедневно; при хрон.ст.- канал шейки матки после обр-ки 10% р-ром гидрокарбоната натрия смазывают 3-5% р-ром протаргола один раз в три дня.При гон проктите – свечи протаргола. Хир леч-е : при наличие пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальные образ-я. Критерии излеченности: после провед-го леч-я и при отсут-и гонококков в мазках, взятых на 2-4 день менструации в теч-е3-х МЦ, женщина перестает быть источником заражения, ее м. снять с учета.


^ 2.Перекрут ножки опухоли яичника.

Анат обр-я ножки опухоли яичника-брыжейка яичника, собств связка яичн, подвешив-я связка+кров сосуды (яичников.артерия и вены, анастомоз ее с маточ. артерией), лимфат. сосуды, нервы. Частота-8-15% к числу опухоли яичников. Прич: чрезмерная подвижность опухоли в брюш пол, когда:1.длинная анат ножка-воронкотазовая связка +собств связка яичника+мезовариум (брыжейка яичника). 2.отс-е сращения опухоли с органами. 3.переход опухоли из малого таза в большой таз по мере роста опухоли. 4.резкие перемещения и вращения туловища, резко выраженная перистальтика киш-ка при поносах. 5.чаще доброкач. опухоли (они не имеют спаек). Кл-ка: зав от перекрута (частичный или полный перекрут). Перитонеальный симптомокомплекс: 1.острые внезап боли в жив 2.тошн, рвота,задержка газов,вздутие живота 3.резко положит с-м Щетк.-Блюмб,ограничен. напряж. брюш ст 4.тахикардия, сначало сильные боли потом повыш-е темпер-ры 5.резкая болез-ть жив при смещ-и 6.пальпац-я затруд-на (опухолевид.обр-е). При полном перекруте- наступает венозный застой. Сначала нар-ся венозной отток, разрыв капилляров, отклад-е фибрина- м.обр-ся спайки. Все это м. привести к рефлекторному парезу киш-ка. Диаг-ка: УЗИ, кульдоскопия, лапароскопия, лапаротомия.

^ Диф. диаг-ка: остр. пельвиоперитонит, прервавшаяся внематочная берем-ть, почечная колика, остр.аппендицит,сигмоидит, макро- и микроперфорация тубовариального абсцесса, перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла, перекрут миоматозной матки и здоровой матки, восходящая гонорея.

Лечение: т/о хирургич-е-опухоль удаляют (лапароскопия), минилапаротомия, при спаечной болезни-лапаротомия (удал-ся опухоль без раскручивания ножки,т.к. высокий риск развития тромбоэмболических ослож-й). Проводят гистологическое иссл-е опухоли.


3. ^ . Преждеврем.половое созревани
билет 7

^ 1.Постовариэктомический синдр - после тотальной овариэктомии (СПТО) развивается после двустороннего удаления яичников и вкл вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. При СПТО пусковым фактором явл гипоэстрогения. Нар-я в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярпую и tю р-и организма, - при деф-те эстрогенов сн↓ синтез нейротрансмиттеров, ответ­ственных за функционирование подкорковых структур.Следствием сн↓ Ур-ня пол гормонов становится значит по↑ Ур-й ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным.Дезорг-я адаптационных процессов =>по↑ у-ней ТТГ, АКГГ. Длительный деф эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей,— нарастает атрофия мышечной и c/тк со сн↓ к-ва колдагеновых волокон, сн↓ васкуляризация орг-в, истончается эпителий. Недостаток пол гормонов => прогрессирование остеопороза.Кн СПТО вкл в себя психоэмоционал, нейровегетативн, обменно-эндокринные расстройства. Психоэмоц расстройства м возникать с 1х дней послеоперац Т. Наиб выражены астенич(37,5%) и депрессивные (40%) проявл-я, реже бывают фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психо­эмоц расстройств играют роль как гормональные изме­нения, так и психотравмируюшая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции. Вегетоневротические нар-я формируются с 3—4-х суток после овариэктомии и хар-ся смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием симпатико-тонич акт-ти. Приливы жара, ознобом, чувством ползания мурашек, нарушен сон, реже наблюдается клаучтрофобия, тахикардии, субъек­тивных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и по↑ АД. Постепенно нарастает частота ожирения, СД, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс атерогенности.Гистерэктомия способствует возникн-ю урогенитал рас­стройств (диспареуния, дизурич явл-я, кольпит, пролапс) как из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изм-й в тка­нях, так и из-за нарушения архитектоники тазового дна. Dsка. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оце­нивают по ММИ Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выде­ляют легк, среднетяж и тяж пат СПТО. Леч. парентеральные формы эстрогенов (гинодиан-депо), возможно использование гормональных пластырей (эстродерм, климара), пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Физиотерапия в раннем послеоперацион­н Т м вкл в себя гальванический воротник по Щербаку, дециметроволновое возд-е на область н/п, массаж воротниковой зоны.Пациенткам с выраженными психоэмоционал проявле­ниями доп-но назначают транквилизаторы и антидепрес­санты в обычных дозах.Для профилактики метаболич нар-й наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс vitтер-и, прием микроэлементов. При выявлении остеопороза-преп-ты Са, бифосфонаты, кальцитонин. седативные пре­п-ты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизато­ры (феназепам, реланиум, лоразепам и др.), антидепрессанты коаксил,аурорикс, прозак и др.), гомеопатич преп-ты (климактоплан, клималинон и др.).


2.Вульвит - воспаление наружн пол органов (вульвы).чаще развивается вто­рично вследствие инфицирования кожи наружн пол ор-в пат, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, и сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Пер­вичный В встречается у взрослых при диабете, несоблюде­нии правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термич, механич (травмы, ссадины, расчесы), химич возд-х на кожу наружн пол орг-в. При о. В - жалобы на зуд, жже­ние в области наружн пол орг-в, иногда общ недомога­ние. Кл-ка: гиперемией и отечнос­тью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, у↑ паховых л/у. В хр стадии клин проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.Dsка жалобы, анам­нез, гинекологич исслед-я. + бакт/скопич и бак/риологич иссле­д-е отделяемого нар пол орг-в для выявления возбудителя заб-я.Леч устранении выз­вавшей его патологии. + си­дячие ванночки и промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5% раствор; фурацилина 1:5000;.). С учетом выделенной микрофлоры назначают АБ препараты. (полижинаксу, тержина-ну в виде свечей во влагалище по 1 ежедн в теч 10 дн).


^ 3.Гермин.опух.:тератомы(незрел.и зрел),дисгермино-ма,хорионэпителиома.

Тератомы.Дермоидная киста-зрел.тератома.Этиол. и пат-з-не изв.Клиника:возр.-20-40лет.общее сост-е не наруш.Это одностор.образ-е серо-белого цвета с глад.пов-тью,подвижно из-за длинн.ножки.Рост медл.Пальпаторно-участки эластич.консистенции, черед-ся с >плотн.Часто распол. На передн.своде.На разрезе-тонкостенн.образ-е,содерж.сало,волосы, зачатки глаз.Внутр.пов-ть гладк,в одном участке-выступ-паренхиматозный бугорок-в нем обнар .зрелые тк. Незрелая тератома-<дифференц.элемен-ты,это переходн.стадия к тератобластомам,чаще подверг озлокачествл-ю.Диагн-ка:подвижн.киста яичника,кпереди от матки.Леч-е:хир.-резекция яичн. с сохр-ем микроскопически не измен.ткани.Прогноз благопр.

^ Тератобластома яичника-в детск.и юнош.возр.Опу-холь богата сосудами=>часто кровоизл-я под капсулу и втолщу.Клин.:чаще у девушек с астенич. телослож.Жалоб нет.Обнар.опухолевидн.подвижн. образ-е в мал.тазу.Имеет плотн.неравном.консист, узловат.пов-ть.В запущ.стадии-асцит.Mts-быстро, гемат.путем.Леч-е:операт.-надвлагалищн.ампутация матки с придатками,резекция большого сальника. Прогноз-небдагопр.

Дисгерминома-злок.опух,возн.из элементов недиф-фер.гонад,сохр-ся в воротах яичника с эмбрион. периода разв-я.Гормон.акт-тью не облад.Клин.:возр. до 30лет,инфантильное телослож-е,скудные,редкие menses.Влагалищн.иссл-е:одностор.подвижн.опух. плотной консист.с узловатой пов-тью. Mts-быстро, лимфогенн.путем в орг.грудн.полости,средост-я. Диагн-ка:инфантилизм.Половой хроматин в кл-ках пол-ти рта-если <20%-опухоль подозрит-на на дисгерминому.Гистология.Леч-е:хир.+луч.терапия. Прогноз-неблагопр.


билет 8

1. РЕнгеНОГРАФИЧЕСКИЕ исследования используются для диагностики пороков развития половой системы, опухолей малого таза. Эндоскопические методы, кроме вагнноскопии (гистерос копия, лапароскопия) проводятся по показаниям: они позволяют диагностировать пороки развития 1 матки, гиперпластические процессы эндометрия и т.д. Лапароскопия применяется для уточнения диагноза при патолопш внутренних гениталий у девочки (опухоль яичника, алнсксит, элдометриоз, аномалия развития матки, д склерох