Реферат: Н. К. Санжаровская редкие казуистические случаи и врачебные ошибки

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.

ФАЙЛ ПРЕДСТАВЛЕН ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ. Публикация данной книги не преследует коммерческой выгоды и способствует профессиональному росту читателей. После прочтения файл должен быть незамедлительно удален с жесткого диска Вашего компьютера. Копируя и сохраняя его, Вы принимаете на себя ответственность, согласно действующему международному законодательству. Все авторские права на данный файл сохраняются за правообладателем. Любое коммерческое и иное использование, кроме предварительного ознакомления запрещено.

^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Н. К. Санжаровская

РЕДКИЕ КАЗУИСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ И ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

^ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ



Волгоград - 1997

С.18

56.8

В данной монографии обобщен многолетний опыт практической работы автора - доктора медицинских наук профессора Н.К. Санжаровской, заведующей кафедрой оториноларингологии Волгоградской медицинской Академии.

Автор делится своим врачебным опытом с практическими врачами своей специальности и студентами медицинских вузов. Описанные интересные наблюдения в лечебном, диагностическом плане имели место в течение 30 лет практической работы врача-оториноларинголога. Форма изложения материала – в виде небольших статей. Высказываются личные взгляды по различным вопросам оториноларингологии, касающиеся предупреждения развития тяжелых осложнений при инородных телах трахеи, бронхов, пищевода, а также при лечении заболеваний носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, уха.

Некоторые наблюдения автором описаны в центральной печати.

Приводится много интересных случаев из практики, выписки из историй болезни, описание различных непредвиденных ситуаций во время оказания первой помощи или во время оперативных вмешательств.

© Волгоградская медицинская академия, 1997.

^ ОТ АВТОРА 6

РЕДКИЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ И НОСОГЛОТКИ 7

Операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде инфекционного заболевания 7

Анафилактический шок на введение лидокаина 8

Клиническая смерть при попадании раствора новокаина в кровеносный сосуд 9

Молниеносный медиастинит 10

Заглоточный абсцесс больших размеров 10

Тонзиллогенный сепсис 11

Кровотечение из наружной сонной артерии при удалении нижнего полюса небной миндалины ножницами 11

Нарушение психики у больного с парафарингеальным абсцессом 12

Профузное кровотечение у ребенка после операции аденотомии (нераспознанная болезнь Верльгофа) 13

Асфиксия при попадании аденоидных разрастаний на голосовые складки во время  операции аденотомии 13

Сильное кровотечение из ниш после операции тонзиллэктомии, проведенной больной в период  менструации 14

Тяжелейшее осложнение после аденотомии 14

Аспирация аденоидных вегетаций во время операции 15

Редкое осложнение во время аденотомии 15

Некроз глотки 16

Функциональная (истерическая) афония, возникшая после тонзиллэктомии 16

Лимфоэпителиома небной миндалины у ребенка 2-х лет 17

Тератома носоглотки у новорожденного 18

^ БОЛЕЗНИ УХА 18

Многократное вскрытие абсцесса шеи хирургом общего профиля при нераспознанном Бецольдовском мастоидите 18

Нераспознанный тромбоз сигмовидного синуса у беременной, окончившийся смертельным исходом 19

Перевязка внутренней яремной вены при тромбозе сигмовидного синуса у ребенка 3-х лет 20

Обширная невриома лицевого нерва в барабанном и околоушном отделах 21

Развитие перихондрита ушной раковины после удаления папилломы наружного слухового прохода 22

Костный  рог ушной раковины 23

Опоясывающий лишай уха 24

Сифилис (гумма) сосцевидного отростка у женщины 78 лет 25

Келлоиды ушных раковин 26

Острый инфаркт миокарда у больного во время промывания серной пробки 27

Откус уха и пальцев руки у ребенка свиньей 27

Перфорация барабанной перепонки после поцелуя 27

Разрыв барабанной перепонки при громком крике в ухо 28

Отрыв ушных раковин при наказании ребенка отцом 28

Остеома сосцевидного отростка 28

Множественные отогенные абсцессы головного мозга 30

^ БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ 31

Мукоцеле лобной пазухи больших размеров 31

Ринолит, симулировавший в течение многих лет хронический гнойный гайморит 32

Мукопиоцеле лобной пазухи с нарушением целости передней и задней стенок 33

Киста преддверия полости носа 34

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи с распространением в крылонебную ямку 35

Остеома решетчатого лабиринта 36

Гигантская остеома,  локализующуюся в нескольких околоносовых пазухах 37

Большая остеома решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух 39

Слепота с двух сторон во время пункции пазух и клиновидной кости 40

Тяжелейшее осложнение при пункции гайморовой пазухи 41

Сильнейшие боли в правой половине лица после гайморотомии 42

Острый гнойный этмоидит у недоношенного ребенка, осложненный ретробульбарным абсцессом 43

Риногенный генерализованный сепсис у ребенка 44

Птоз после фронтотомии 45

Осложнение хронического гнойного фронтита 46

Множественный остеомиелит костей свода черепа 47

Острый ринит, осложненный гнойным пансинуситом и абсцессом лобной доли мозга 47

Нераспознанный абсцесс носовой перегородки 48

Отрыв кончика носа во время ныряния 49

Ринофима в виде "хобота" 50

Откус носа у девушки домашней собакой 50

^ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР ОРГАНОВ 50

Инородное тело лобной пазухи 50

Инородное тело в передней стенке лобной пазухи 51

Инородное тело гайморовой пазухи (спичка) 51

Потерянный пульпоэкстрактор в грушевидном синусе 52

Удаление из пищевода алюминиевой вязальной спицы 53

Удаление из пищевода стального троса 54

Инородное тело пищевода — раскрытая булавка 55

Множественные инородные тела в пищеводе и желудке 57

Шахматная фигурка в правом бронхе 57

Аспирация инъекционной иглы 58

Швейная игла в мягких тканях шеи 59

Металлическая гайка больших размеров в пищеводе 60

Скрученная металлическая спица в гипофарингсе 61

Металлическая пулька в правом бронхе 62

Шуруп в левом бронхе 63

Аспирация пульпоэкстрактора 64

Срочное горлосечение куском стекла от бутылки 64

Удаление швейной иглы из мягких тканей шеи с использованием рентгеновского аппарата и телеэкрана 65

Инородное тело (резиновый дренаж) в околоминдаликовой клетчатке 66

Три швейные иглы в области сердца 68

Два металлических рубля (образца 1961 года) в гипофарингсе 69

Живые инородные тела в ухе 69

Живые инородные тела в наружном и среднем ухе 70

^ РЕДКИЕ И КАЗУИСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 70

Ущемление бронхоскопической трубки у ребенка 70

Рубцовая мембрана в подскладочном пространстве, симулировавшая бронхиальную астму 71

Ошибочное введение содового раствора во время анестезии 72

Два наблюдения метастаза раковой опухоли из отдаленных органов в область пазух решетчатой кости 72

Метастаз рака гортани в миокард с одновременным поражением других внутренних органов 73

Метастаз рака почки в лобную пазуху 74

Семейный рак гортани 75

Излечение больного, страдающего раком гортани с метастазами в регионарные лимфатические узлы и отделенные органы 75

Срединная злокачественная гранулема носа 76

Тяжелое осложнение, возникшее при извлечении у ребенка трахеотомической трубки 77

Облысение у мальчика после получения лучевой терапии по поводу папилломатоза гортани 78

Некроз стенки сонной артерии 78

Смерть ребенка в результате сильного кровотечения в трахею 78

Травма грушевидного синуса 79

Колотая рана шеи, приведшая к смерти 79

Неправильно фиксированная трахеотомическая трубка, приведшая к смерти ребенка 80

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 81

^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ 82

СОДЕРЖАНИЕ 83


^ ОТ АВТОРА
На протяжении длительного времени работы в оториноларингологии, более 30 лет, мне запомнились навсегда некоторые редкие казуистические случаи, которые наблюдались в практической работе лично мною или у коллег, а также врачебные ошибки, погрешности при хирургическом лечении больных. Основное внимание уделено предупреждению ошибок.

Как отмечает А.Г. Шантуров (1995), описание трагических наблюдений из профессиональной жизни врачей всегда связано с неприятными чувствами и тяжелыми нравственными переживаниями.

Каждый врач, посвятивший себя хирургической деятельности, неоднократно переживал неудачи при лечении своих пациентов. Врачебные ошибки встречаются чаще у молодых врачей, не имеющих достаточного опыта и навыков работы с оториноларингологическими больными.

По мере увеличения стажа практической работы, повышения квалификации, самообразования и накопления опыта, ошибки могут быть полностью ликвидированы или встречаться значительно реже. Поэтому в процессе работы важен контроль за деятельностью молодых врачей более опытными специалистами, которые могли бы оказать им в любой момент коллегиальную поддержку, а также более квалифицированную врачебную помощь больному.

Следует отметить, что ошибки бывают и у более опытных врачей, что нередко связано с самоуверенностью, ослаблением внимания по повышению своей квалификации.

Еще мудрый Гиппократ сказал: "Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний".

Уместно будет вспомнить великого русского хирурга Н.И. Пирогова, который в "Клинических анналах" сказал: "Я хочу написать не простую статью, не изложение некоторых интересных историй болезни, но осуществить выполнение своих излюбленных размышлений, путем правдивого, открытого признания своих ошибок и посредством раскрытия запутанного механизма их, избавить своих учеников и начинающих врачей от повторения ошибок".

В отечественной литературе по оториноларингологии, посвященной врачебным ошибкам, имеется немного работ.

Так, А.Г. Лихачев (1963), И.Я. Темкина (1963) пишут об ошибках и осложнениях при пункции гайморовой пазухи.

И.Е. Резник (1977) в своей монографии "Врачебная тактика при некоторых заболеваниях ЛОР органов у детей" описал необычные, сложные случаи, встретившиеся в его работе.

С.Я. Языков (1978) в очерке "О возможных ошибках в ЛОР хирургической практике" также описал ошибки и неудачи автора и его коллег и рекомендации по их предупреждению.

А.Г. Шантуров (1995) посвятил свою монографию ятрогенной патологии, которая может быть в работе практического врача-оториноларинголога. Им описаны многочисленные врачебные ошибки, которые встречались в практической работе врачей.

В предлагаемой читателям монографии систематизированы случаи, представляющие определенный интерес, особенно для молодых врачей, начинающих свой путь в практической оториноларингологии, а также и для врачей с большим стажем работы, которые, анализируя каждый приведенный случай, смогут избежать ошибок и спасти жизнь больным.
^ РЕДКИЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ И НОСОГЛОТКИ Операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде инфекционного заболевания
Иногда могут поступать на плановые операции на ЛОР органах больные в инкубационном периоде инфекционного заболевания. Выявить контакт с инфекционными больными не всегда возможно. Клиническая картина инфекционного заболевания в продромальном периоде не всегда выражена. Приводим описание одного из наблюдений, когда операция аденотонзиллэктомия произведена в продромальном периоде болезни Боткина.

В ЛОР отделение областной больницы поступил в плановом порядке больной 15 лет для оперативного лечения по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита и аденоидов III степени. Все необходимые анализы были без отклонения от нормы. Накануне вечером осмотрен терапевтом. Заключение: противопоказаний к операции нет.

На следующий день взят в операционную и под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина сделана операция: двусторонняя тонзиллэктомия и аденотомия. Операция прошла без осложнений. Кровотечение во время операции было незначительным и остановилось самостоятельно. Спустя 2 часа после операции, у больного началось сильное кровотечение из послеоперационных ниш с обеих сторон. Лечащим врачом предпринимались методы остановки кровотечения: тампонада ниш, перевязка кетгутом кровоточащих сосудов, обкалывание ниш 0,5% раствором новокаина, введение внутримышечно кровоостанавливающих средств, повышающих свертываемость крови.

Кровотечение периодически продолжалось около 6 часов, затем прекратилось. Через сутки после операции у больного появилось желтушное окрашивание склер. При исследовании крови на билирубин обнаружено его высокое содержание. Приглашен на консультацию инфекционист, который диагностировал болезнь Боткина. Для дальнейшего лечения больной переведен в инфекционное отделение.

Таким образом, пациенту была сделана операция аденотонзиллэктомия в продромальном периоде болезни Боткина, что послужило причиной сильного послеоперационного кровотечения.
^ Анафилактический шок на введение лидокаина
Лидокаин, обладая местноанестезирующим свойством, может снижать артериальное давление и приводить к развитию коллапса у больного (М.Д.Машковский, 1984, Г.И.Карицкий и др., 1987).

Аналогичное осложнение наблюдалось в нашей клинике.

Больной 14 лет поступил в плановом порядке для оперативного лечения по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита в ЛОР отделение районной больницы. Из анамнеза известно, что ангинами болел часто, выражены симптомы тонзиллогенной интоксикации: периодически возникали мигрирующие боли в суставах. Была попытка сделать операцию под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина. При введении 2-3 мл 0,5% раствора новокаина у больного появилось коллаптоидное состояние: бледность кожных покровов, оглушенность, кожные покровы покрылись потом. Введение новокаина прекращено. Срочно введено 1,0-1% раствора кофеина и 1,0-1% раствора димедрола. Через 10 минут состояние стало удовлетворительным.

Спустя месяц после случившегося, больного направляют в областную больницу для оперативного вмешательства по поводу хронического тонзиллита. При поступлении в областную больницу, учитывая анамнез, обследован, консультирован аллергологом, педиатром. Состояние было удовлетворительным. При осмотре внутренних органов патологических изменений не выявлено.

При осмотре ЛОР органов выявлено следующее.

Фарингоскопия: небные миндалины гипертрофированы, рыхлые, лакуны широкие, при тонзиллоротации выделяется из лакун жидкий гной.

Остальные ЛОР органы без патологических изменений.

Больному решено провести операцию тонзиллэктомию с использованием 0,25% раствора лидокаина для анестезии. Перед операцией проведена кожная проба, которая была отрицательной. Во время операции для анестезии введено 7 мл 0,25% раствора лидокаина. У больного сразу же наступило резкое ухудшение общего состояния, появилось затрудненное дыхание, кожные покровы стали цианотичными, потерял сознание. Срочно введен раствор 1,0-1% димедрола, 60 мг преднизолона, 1,0-1% кофеина. Состояние больного не улучшилось. Сердечные тоны глухие, пульс не прощупывается. Наступила клиническая смерть.

Срочно вызван анестезиолог, который сразу заинтубировал больного, подключен аппарат ИВЛ. Начали проводить реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, в/в введено 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 30 мл - 3% раствора бикарбоната натрия. Сердечная деятельность восстановлена, кожные покровы стали розовыми.

Через 40 минут ребенок экстубирован, появилось сознание.

Через час переведен из операционной в палату в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, больной не переносил новокаин и, несмотря на отрицательную кожную пробу на лидокаин, после его введения с целью анестезии, развилось тяжелейшее осложнение, непереносимость лидокаина, приведшая к развитию анафилактического шока и клинической смерти.

Своевременно проведенные реанимационные мероприятия спасли жизнь больного.
^ Клиническая смерть при попадании раствора новокаина в кровеносный сосуд
Больной 18 лет в плановом порядке поступил на лечение в ЛОР отделение областной больницы по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита с тозиллокардиальным синдромом. Из анамнеза известно, что часто болеет ангинами на протяжении 10 лет. Стоит на учете у ревматолога, осенью и весной получал противорецидивное лечение.

Правильного телосложения. При выслушивании сердца определяется систолический шум, границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ изменений не выявлено. Легкие без патологических изменений.

При осмотре ЛОР органов выявлено следующее.

Фарингоскопия: небные миндалины гипертрофированы, рыхлые, лакуны широкие, в лакунах при тонзиллоротации определяется жидкий гной. Остальные ЛОР органы без патологических изменений.

В анализах крови и мочи патологических изменений не выявлено.

Взят в операционную. Во время проведения местной инфильтрационной анестезии раствором 0,5% новокаина при вколе иглы в околоминдаликовую клетчатку у нижнего полюса в шприце появилась кровь. Врач этого не заметил и продолжал вводить раствор новокаина. Наличие крови в шприце заметила операционная медицинская сестра, но она не успела быстро сказать врачу, а он уже ввел 5-7 мл новокаина.

У больного тут же появилось судорожное подергивание тела, зрачки резко расширились, появилась бледность кожных покровов лица и шеи. Выражен акроцианоз. Пульс нитевидный. Тоны сердца не прослушиваются. Констатирована клиническая смерть.

В это время в другой операционной находился врач-анестезиолог, который быстро подбежал к больному и начал реанимационные мероприятия. Больного немедленно положили горизонтально, начато дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца, внутривенно ввели 1,0 мл - 0,5% раствора кордиамина, внутрисердечно - 0,1% - 0,5 мл раствора адреналина. Больной заинтубирован, начата искусственная вентиляция легких. Появился пульс, кожные покровы стали розовыми, восстановилось самостоятельное дыхание, появилось сознание.

Через час больной экстубирован. Не помнит, что с ним случилось. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии. Назначена неспецифическая десенсибилизирующая терапия.

Таким образом, во время анестезии перед операцией врачом была допущена ошибка: введение раствора новокаина в кровеносный сосуд, что привело к клинической смерти пострадавшего.

Необходимо во время проведения инфильтрационной анестезии всегда следить за содержимым шприца и при появлении в нем крови (попадание иглы в кровеносный сосуд) надо немедленно извлечь иглу и недопустимо вводить анестезирующий раствор в крупный кровеносный сосуд.
^ Молниеносный медиастинит
Больной 30 лет обратился в районную больницу к врачу-терапевту с жалобами на резкую боль при глотании, высокую температуру до 39°С. Из анамнеза стало известно, что несколько дней назад он переболел ангиной и находился в течение недели на больничном листе у терапевта. Состояние ухудшилось неделю назад.

При наружном осмотре у больного видна асимметрия шеи за счет наличия опухолевидного образования на шее слева. При пальпации определяется инфильтрат резко болезненный, размером 5х5 см мягкой консистенции. Кожные покровы над ним были гиперемированы.

При фарингоскопии определялась гиперемия слизистой оболочки, выражена асимметрия глотки за счет смещения к средней линии нижнего полюса небной миндалины.

Дежурный врач-терапевт, осмотрев больного, пригласил на консультацию хирурга, которым был поставлен диагноз: парафарингеальный абсцесс. Больной госпитализирован в хирургическое отделение этой же больницы и ему предложено оперативное лечение - вскрытие абсцесса.

По настоятельной просьбе больного (хотел посоветоваться с женой), операция отложена до утра. В 2 часа ночи состояние резко ухудшилось, проснулся в испуге, стал задыхаться. Сразу появился кашель с кровянистой мокротой, стал ощущать тяжесть при дыхании. Кожные покровы стали бледными, затем цианотичными, покрылся холодным потом. Срочно в палату вызван дежурный врач. При наружном осмотре им отмечено, что инфильтрат на шее слева "исчез" - шея стала симметричной, одинаковой с обеих сторон.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось, исчезло самостоятельное дыхание, пульс стал нитевидным. Несмотря на оказываемую дежурным врачом помощь, больной через 3 часа умер от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

На вскрытии выявлена двусторонняя пневмония, вся легочная ткань заполнена гноем, в переднем и заднем средостении также имелся гной. На шее слева в мягких тканях видна гнойная "дорожка" - след прорвавшегося гноя из области клетчатки парафарингеального пространства в средостение.

Таким образом, у больного имелся парафарингеальный абсцесс, осложнившийся молниеносным медиастинитом, сливной пневмонией. Смерть наступила от недостаточности дыхания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: парафарингеальные абсцессы следует дренировать в срочном порядке. Хирург недооценил состояние больного и отложил операцию до утра, что привело к летальному исходу.
^ Заглоточный абсцесс больших размеров
В участковую больницу поступил ребенок 2-хмесячного возраста в крайне тяжелом состоянии. Госпитализирован по поводу пневмонии. Находился на стационарном лечении под наблюдением педиатра, получал противовоспалительное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка не улучшалось, а продолжало с каждым днем ухудшаться.

На шестые сутки по санавиации приглашен в эту больницу на консультацию оториноларинголог, так как у ребенка было выражено затрудненное дыхание через нос и рот.

При осмотре ребенка ночью отоларингологом (автором этих строк) выявлено следующее: состояние крайне тяжелое, температура тела до 39°, грудь не сосет, дыхание затруднено. При осмотре полости рта было видно, что опухолевидное образование занимает всю полость рта, доходит до десен, слизистая оболочка задней стенки глотки резко гиперемирована. При дотрагивании до этого образования определялась флюктуация.

Тут же произведена пункция выступающего образования и в шприце под давлением появился жидкий гной. Поставлен диагноз: заглоточный абсцесс. Ребенку произведено вскрытие абсцесса путем разреза скальпелем слизистой задней стенки глотки строго по средней линии. Выделилось очень много гноя. После вскрытия абсцесса и удаления гнойного содержимого, состояние ребенка стало улучшаться, начал свободно дышать, кожные покровы стали розовыми, появился громкий плач. Спустя час после операции ребенок начал сосать грудь матери.

В послеоперационном периоде получал противовоспалительную терапию. Выписан из участковой больницы на 7 сутки с выздоровлением.
^ Тонзиллогенный сепсис
Данный случай имел место в районной больнице.

Заболела ангиной врач-терапевт этой больницы. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ангины и на 3-й сутки пришла к отоларингологу для продления больничного листа.

Врач-отоларинголог, стаж работы около 1 года (до этого 10 лет работала гинекологом), осмотрев больную, видит, что на фоне резкой гиперемии, отечности небных миндалин, лакуны заполнены гноем. Она с согласия больной стала удалять эти гнойные пробки путем надавливания шпателем на передние небные дужки.

Через несколько часов после манипуляции состояние больной резко ухудшилось, появились резкие боли в глотке, температура тела повысилась до 40°, появился озноб, проливной пот, выражена общая слабость, анурия.

Утром в тяжелом состоянии ее госпитализировали в терапевтическое отделение районной больницы. По санавиации из областной больницы приглашены консультанты: отоларинголог, уролог, терапевт, реаниматолог. После осмотра больной специалистами поставлен диагноз: фолликулярная ангина, осложненная тонзиллогенным сепсисом, анурия.

Для дальнейшего лечения больную перевезли в областную больницу. Госпитализирована в отделение "искусственная почка". Диагноз - тонзиллогенный сепсис - подтвержден путем многократных посевов крови и выделения патогенного стафилококка в крови. В отделении "искусственная почка" находилась в течение месяца, затем в течение нескольких месяцев находилась на лечении в терапевтических стационарах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач-отоларинголог допустила непозволительную ошибку — выдавливание гнойных пробок из лакун небных миндалин в период острого воспаления, что послужило, очевидно, причиной развития тяжелейшего осложнения - тонзиллогенного сепсиса.
^ Кровотечение из наружной сонной артерии при удалении нижнего полюса небной миндалины ножницами
Больная 42 лет поступила в ЛОР отделение районной больницы на оперативное лечение по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита. Обследована, осмотрена терапевтом, противопоказаний к операции не было.

Во время операции врач после полного выделения правой небной миндалины отсек ее у нижнего полюса ножницами, так как в ЛОР отделении не было петли Бохона. Выделение левой небной миндалины проходило аналогично. Кровотечения во время операции не было.

Больную из операционной в палату сопровождала медсестра. Как только медсестра уложила ее в постель, внезапно началось изо рта очень сильное кровотечение (кровь шла "полным ртом"). В палату из операционной быстро прибежал оперировавший ее врач, который попытался остановить кровотечение тампонадой через рот, но это ему не удалось. Больная погибла от массивной кровопотери в течение 10-15 минут.

На вскрытии обнаружено ранение ножницами стенки наружной сонной артерии. В операционной у больной не было кровотечения, очевидно потому, что место ранения было сдавлено мягкими тканями, а как только она легла в постель и приняла горизонтальное положение - открылось место ранения и началось обильное кровотечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врачу, производящему тонзиллэктомию никогда не надо использовать для отсечения нижнего полюса режущие инструменты (скальпель, ножницы), так как имеется опасность ранения крупного кровеносного сосуда.

При появлении в палате такого сильного кровотечения надо было попытаться срочно прижать общую сонную артерию к позвоночнику, а затем перевязать наружную сонную артерию.
^ Нарушение психики у больного с парафарингеальным абсцессом
Больной 43 лет доставлен в ЛОР отделение районной больницы в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру до 40°, резкие боли в груди. Со слов родственников заболел 2 дня назад и они рассказали, что больной злоупотреблял алкоголем.

В больнице осмотрен ЛОР врачом, поставлен диагноз - катаральная ангина. Госпитализирован в ЛОР отделение, назначено консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Ночью у больного держалась высокая температура, озноб, сознание было затемнено, бредил, не ориентировался в пространстве. Около больного никого не было и в возбужденном состоянии он выбросился из окна 2-го этажа.

Осмотрен дежурным ЛОР врачом, который поставил диагноз - алкогольный психоз. Вызвали специализированную машину, на которой больного перевезли в психиатрическую лечебницу.

Утром осмотрен психиатром и им было замечено увеличение шеи в объеме, гиперемия кожных покровов шеи, наличие припухлости в подчелюстной области справа. Сознание больного ясное, ориентируется во времени и пространстве. Четко рассказал о том, что накануне переболел ангиной.

Психиатром поставлен предположительный диагноз - парафарингеальный абсцесс.

Больной сразу же был перевезен в областную больницу для уточнения диагноза и для дальнейшего лечения.

В приемном покое областной больницы осмотрен ЛОР врачом и травматологом. Поставлен диагноз - парафарингеальный абсцесс справа.

Травматолог диагностировал перелом голени и ключицы.

В срочном порядке госпитализирован в ЛОР отделение, где ему под эндотрахеальным наркозом произведено вскрытие парафарингеального абсцесса наружным подходом. Травматологом произведена репозиция костей голени и ключицы.

В ЛОР отделении находился на лечении до полного стихания воспалительного процесса в области парафарингеальной клетчатки, затем переведен для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.

Исход лечения - выздоровление.
^ Профузное кровотечение у ребенка после операции аденотомии (нераспознанная болезнь Верльгофа)
В ЛОР отделение областной больницы в плановом порядке поступил ребенок 3-х лет для операции аденотомии, по поводу аденоидов III степени. Подробный анамнез (гематологический) врач не собрал, да и мама с папой не знали о болезни крови у дедушки (болезнь Верльгофа).

Через 3 часа после операции аденотомии, прошедшей без осложнений, у ребенка началось кровотечение из носа. Взят вновь в операционную, сделана ревизия носоглотки (в отношении остатка недоудаленного кусочка аденоидных вегетации). Кровотечение из носа продолжалось. Ребенку назначены кровоостанавливающие препараты: викасол, дицинон, аминокапроновая кислота.

Кровотечение продолжалось, сделана передняя и задняя тампонада носа и носоглотки. В течение 2-х часов кровотечения не было, затем вновь началось сильное кровотечение через тампоны.

Ребенку внутривенно переливалась эритроцитарная масса, затем свежая консервированная кровь. Приглашен на консультацию реаниматолог. Для дальнейшего лечения ребенок переведен в отделение реанимации, где ему проводились все реанимационные мероприятия.

В результате продолжающегося неукротимого сильного носового кровотечения, выраженной анемии, большой кровопотери, наступила остановка сердца и смерть.

Собирая анамнез у родственников после случившегося, выяснено, что у дедушки было заболевание крови - болезнь Верльгофа, которая по наследству передалась внуку. Операция аденотомия явилась причиной возникновения неукротимого носового кровотечения, приведшая к смертельному исходу.
^ Асфиксия при попадании аденоидных разрастаний на голосовые складки во время  операции аденотомии
Редкое осложнение при аденотомии имелось в ЛОР отделении районной больницы. Ребенок 5 лет в планом порядке поступил для оперативного лечения по поводу аденоидов III степени. До операции обследован, осмотрен педиатром, противопоказаний к операции не было.

На следующий день взят в операционную молодым врачом, единственным врачом, работающим в ЛОР отделении. Аденотомом № 2 им произведено удаление аденоидных вегетации. Во время выделения аденоиды "упали" в полость рта и в это мгновение ребенок сделал глубокий вдох во время крика и аспирировал аденоидные вегетации.

У ребенка сразу наступила асфиксия, кожные покровы стали цианотичными, наступила остановка дыхания.

В операционной находился только оперирующий молодой врач и медицинская сестра. Врач испугался, видя бездыханного ребенка и начал производить ему искусственное дыхание. Помощь была не эффективной, через 20 минут ребенок умер от остановки сердца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: необходимо было срочно сделать прямую ларингоскопию или даже сделать фарингоскопию и попытаться вслепую корнцангом достать аденоиды. Аденоидные вегетации в таком случае, обычно, "садятся" на надгортанник и закрывают просвет голосовой щели, что быстро приводит к асфиксии.
^ Сильное кровотечение из ниш после операции тонзиллэктомии, проведенной больной в период  менструации
На операцию в плановом порядке поступила женщина 27 лет. Показана операция двусторонняя тонзиллэктомия по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита. Все необходимые анализы были в пределах нормы. О сроках предстоящей менструации больная сказала не точно.

На следующий день больной произведена операция - двусторонняя тонзиллэктомия. Кровотечение во время операции было умеренным, остановилось путем тампонады ниш. Спустя 2 часа после операции, у больной появилось сильное кровотечение из ниш с обеих сторон. Лечащим врачом применялись все доступные методы остановки кровотечения: введение внутрь кровоостанавливающих средств, обкалывание ниш раствором новокаина, тампонада ниш с гемостатической губкой, перевязка кровоточащих сосудов в нишах кетгутом. Кровотечение продолжалось; Больной производилось переливание одногруппной крови. К утру следующего дня кровотечение прекратилось. Во время остановки кровотечения больная призналась, что у нее второй день начавшейся менструации.

Таким образом, больная была прооперирована во время менструации, что вызвало сильное послеоперационное кровотечение. Подробный сбор анамнеза у женщин обязателен и оперировать в предменструальном и менструальном периоде девушек и женщин не рекомендуется.
^ Тяжелейшее осложнение после аденотомии
В городское отделение, поступил ребенок 4 лет в плановом порядке для оперативного лечения по поводу аденоидов III степени.

По месту жительства обследован, осмотрен педиатром. Противопоказаний к операции не было.

На следующий день взят в операционную. Сделана аденотомия (операцию производил опытный врач). Сама операция прошла без осложнений, кровотечение было умеренным, остановилось быстро, самостоятельно, в палату отправлен в удовлетворительном состоянии.

Спустя 5 часов после операции, по настоятельной просьбе матери, ребенок был отпущен домой. Вечером дома у ребенка поднялась температура тела до 39°, появился озноб. Мать расценила высокую температуру, как реакцию на операционное вмешательство, дала ребенку выпить антибиотики в таблетках (феноксиметил-пенициллин). Утром и весь следующий день держалась высокая температура, но мать не вызывала врача и не отвезла ребенка в детское ЛОР отделение, где его оперировали.

В течение 2 суток в тяжелом состоянии ребенок находился дома, не получая никакого лечения.

Состояние его прогрессивно ухудшалось, появилось затрудненное дыхание, температура тела в пределах 39-40°, выражен акроцианоз, сознание затемнено. Вызвана карета скорой помощи, которая доставила ребенка в областную детскую больницу. Ребенок срочно осмотрен пульмонологом, торакальным хирургом, сделана рентгенография органов грудной клетки.

Поставлен диагноз - медиастинит. Спустя 3 часа после госпитализации наступила смерть.

На вскрытии диагноз медиастинита подтвержден. Причиной тяжелейшего осложнения послужила операция аденотомия: была глубокая травма задней стенки носоглотки, что также подтверждено на вскрытии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: не рекомендуется отпускать больного домой сразу после операции аденотомии. Мы всегда госпитализируем больного в ЛОР стационар для операции аденотомии и при удовлетворительном состоянии выписываем из отделения на следующий день после операции
^ Аспирация аденоидных вегетаций во время операции
Ребенок 3-х лет во время операции аденотомии вел себя очень беспокойно и внезапно аспирировал аденоидные вегетации. Кожные покровы стали цианотичными. Ребенок бездыханный упал на оперирующего врача. Врач не растерялся, быстро положил ребенка на операционный стол и сделал прямую ларингоскопию. Аденоидные вегетации находились сразу за надгортанником, как бы "висели" на нем, обтурируя голосовую щель. Корнцангом они быстро были извлечены. Кожные покровы у ребенка стали розовыми, восстановилось самостоятельное дыхание, в палату отправлен через час в удовлетворительном состоянии.
^ Редкое осложнение во время аденотомии
Отлом режущей части аденотома во время операции аденотомии относится к редким осложнениям и в единичных случаях описаны в литературе (О.Н.Белый, А.А.Кузьмин, 1986; Г.С.Протасевич и соавт., 1989; С.К.Мудрецов, В.В.Рафаилов, 1994).

Аспирацию части аде