Реферат: Которая вошла в план аудиторной подготовки

МЗО УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра инфекционных болезней



Утверждено
на методическом совещании кафедры

«__» ___________ 2009г.


Зав. кафедрой, проф. Мороз Л.В.


М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ Р А З Р А Б О Т К А


для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов по инфекционным болезням (по теме, которая вошла в план аудиторной подготовки).


Тема 4.2:


ЦЕСТОДОЗЫ И ТРЕМАТОДОЗЫ.


Составила: асист. Медведева Л.С.


^ 2009

Актуальность темы:


Цестодозы – инвазии, которые вызываются представителями ленточных червей, - цестодами. К ним принадлежат: дифилоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, эхинококкоз, альвеококкоз и прочие.

Дифилоботриоз распространен по всему земному шару, преимущественно в районах с умеренным климатом. В России дифилоботриоз является эндемической патологией для бассейнов северных и сибирских рек, Поволжья, Кольского полуострова, Сахалина, Дальнего Востока. В Украине дифилоботриозы регистрируются в дельте Дуная и бассейне Днепра (Днепровские водохранилища).

Тениаринхоз встречается на всех континентах земного шара. Районы с высокой эндемичностью - это регионы с развитым животноводством. Случаи тениаринхоза регистрируются в странах Закавказья, Средней Азии, Казахстане, Якутии. В Украине встречаются единичные случаи инвазии.

Тениоз и цистицеркоз регистрируются в зонах развитого свиноводства. В Украине описаны единичные случаи.

Гименолепидоз - распространен по всему земному шару.

Эхинококкоз встречается всюду, особенно в регионах с развитым скотоводством. В Украине эхинококкоз постоянно регистрируется в Одесской, Николаевской, Донецкой, Херсонской, Запорожский и других областях, Автономной республике Крым.

Трематодозы – инвазии, которые вызываются представителями сосальщиков, - трематодами. К ним принадлежат: описторхоз, фасциолез и др.

Описторхоз – один из наиболее распространенных гельминтозов человека. В Украине довольно значительные очаги описторхоза выявлено в бассейнах рек Днепра, Десны, Южного Буга, Северского Донца. Регистрируются случаи заражения описторхозом в 20 областях Украины.

Фасциолез у человека обычно регистрируют в виде спорадических случаев, однако, в тропических климатических зонах пораженность людей может достигать высокого уровня.


2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое планируется):


2.1. Студент должен знать: а-2


правила госпитализации больных цестодозами и трематодозами;

этиологию цестодозов и трематодозов, факторы патогенности возбудителей;

эпидемиологию цестодозов и трематодозов;

жизненный цикл цестод и трематод;

основные звенья патогенеза цестодозов и трематодозов;

роль аллергического и при цестодозах и трематодозах;

клинические проявления разных фаз цестодозов и трематодозов;

специфическую и неспецифичную лабораторную диагностику цестодозов и трематодозов;

принципы лечения и профилактики;

тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний при цестодозах;

правила выписки реконвалесцентов из стационара и их диспансеризацию.



^ 2.2. Студент должен уметь: а-3


собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

обследовать больного и указать основные симптомы и синдромы цестодозов и трематодозов;

провести дифференциальную диагностику цестодозов и трематодозов;

составить план лабораторного и инструментального обследования больного;

интерпретировать результаты лабораторного обследования;

анализировать результаты специфических методов диагностики;

составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии;

составить план противоэпидемических и профилактических мер в очаге инфекции;

дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, надзора в периоде реконвалесценции.



^ 3. Межпредметное интегрирование.


Дисциплины

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Биология

Особенности морфологии цестод и трематод, их форму, средство жизни, биологический цикл развития

Распознавать гельминты по форме, дать оценку средствам инвазии.

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека, показатели лабораторного обследования в норме (ОАК, мочи, биохимия крови и т.п.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функций органов и систем разного генеза

Эпидемиология

Основные звенья эпидпроцеcса (источник, механизм заражения, пути передачи) при цестодозах и трематодозах, распространенность патологии в Украине и в мире.

Собрать эпидемиологический анамнез, назначить противоэпидемические меры в очаге инвазии, заполнить карту эпидемиологического обследования и экстренное сообщение

Иммунология и аллергология

Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации гельминта из организма человека. Иммунологические аспекты хронического течения болезни

Оценить данные иммунологических исследований

Хирургия

Клинико-лабораторные признаки разрыва кист, аппендицита, перитонита, рака печени, кишечной непроходимости тактику неотложной помощи

Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, предоставить неотложную помощь

Неврология

Патогенез, клинические признаки токсической энцефалопатии, менингизма, эклампсии

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Офтальмология

Клинико-лабораторные признаки поражения глаза, тактику неотложной помощи

Своевременно поставить диагноз этих поражений, назначить соответствующее обследование, предоставить неотложную помощь

Пропедевтика внутренних болезней

Методы и правила проведения клинического обследования больного на цестодозы и трематодозы

Собрать анамнез, провести клиническое обследование, определить наличие патологических симптомов, оценить полученные дани клинического обследования

Фармакология

Фармакодинамику и фармакокинетику препаратов, которые применяют при лечении цестодозов и трематодозов, возможные побочные эффекты.

Выбрать эффективный препарат, назначить адекватную дозу и кратность его приема.

Терапия

Основные клинические симптомы заболеваний, которые протекают с поражением желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, анемией и т.п.

Оценить полученные данные клинического обследования больного, своевременно установить диагноз и назначить лабораторное обследование, провести дифференциальную диагностику.

Следующие дисциплины

Семейная

Медицина

Эпидемиологию, патогенез, особенности клинического течения цестодозов и трематодозов, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики

Провести дифференциальную диагностику цестодозов, трематодозов с другими нозологиями. Распознавать цестодозы, трематодозы, их осложнения, интерпретировать результаты лабораторного исследования (гемограмма, методы специфической диагностики); предоставить неотложную помощь.

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни.

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечение и профилактики инфекционных заболеваний. Эпидемиологию, патогенез, клинические симптомы разных фаз патогенеза цестодозов, трематодозов, возможные осложнения. Критерии диагноза, принципы лечения (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия), профилактика

Проводить дифференциальную диагностику цестодозов, трематодозов с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, распознавать цестодозы и трематодозы, их осложнение, интерпретировать результаты лабораторного исследования (общеклинической и специфической диагностики). Назначить лечение. Предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе.



^ 4.Содержание занятия.


Этиология трематодозов и цестодозов. Особенности строения гельминтов. Факторы патогенности.

Эпидемиология трематодозов на современном этапе.

Патогенез.

Клиническая характеристика, особенности современного течения трематодозов и цестодозов. Патогенез и клиника осложнений.

Лабораторная диагностика. Возможности ранней диагностики. Нормативные документы МЗО Украины относительно назначения анализа кал на наличие яиц гельминтов. Подчеркнуть значение современных высокочувствительных и специфических иммунологических методов диагностики.

Проблема хронического носительства возбудителя.

Лечение больных.Неотложная помощь в случае возникновения осложнений.

Правила выписки из стационара, диспансеризация реконвалесцентов.

Принципы профилактики.

В конце занятия целесообразно выделить ряд нерешенных проблем, их междисциплинарное значение, подчеркнуть важность внеаудиторной подготовки студентов, польза самостоятельного информационного поиска ответов на вопросы, которые возникли в ходе практического занятия.



^ 4.1. Содержание темы занятия


ДИфиЛОБОТРиОЗ


Этиология

Лентец широкий (Diphylobotrium latum)

Эпидемиология

Зооноз. Пероральный биогельминтоз




Источник инфекции и конечный хозяин – человек, собака и др.




Промежуточный хозяин – пресноводные рачки




Вспомогательный хозяин – пресноводные рыбы

(щука, окунь, форель)




Заражение человека – при употреблении с пищей недостаточно термически обработанной рыбы и икры

Патогенез

^ Механическое влияние

Прикрепление к стенке тонкой кишки → присасывание ботриями к слизистой оболочке → атрофия и некроз слизистой оболочки

^ Токсикоаллергическое влияние

Сенсибилизация продуктами обмена гельминта → аутосенсибилизация → эндогенный гипо- и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты →








Клиника


Осложнения


слабость, головокружение

признаки поражения жкт

дискомфорт во время приема пищи

динамическая или обтурационная непроходимость

миелобластическая анемия

В12 –фолиевая анемия




Продолжительный субфебрилитет, симптомы токсикоза, аллергическая сыпь;

Тахикардия, гипотония, расширение границ сердца, систолический шум




Диагностика

гиперхромная анемия

гипо- или ахилия желудочного сока

билирубинемия (косвенный), гипопротеинемия,

микроскопия фекалий: нахождение яиц или фрагментов стробилы

Лечение

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

празиквантель

альбендазол,

фенасал

лечение анемии

Профилактика

охрана окружающей среды от фекального загрязнения

предупреждение формирования костров при строительстве гидросооружений

термическая обработка рыбы и икры перед употреблением в пищу



ТЕНиАРИНХОЗ


Этиология

Лентец бычий (Taenairhynchus saginatus)

Эпидемиология

Антропоноз. Пероральный биогельминтоз




Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – крупный рогатый скот




Фактор передачи – недостаточно термически обработанное мясо

Патогенез


тонкая кишка: личинка выходит с финны и крепится к слизистой оболочке, через 2 мес. становится половозрелой, выделяет членики с яйцами







-





Клиника


боль в правой подвздошной области – прохождение проглоттид через баугниеву заслонку

тошнота, нарушение аппетита (булимия сменяется анорексией), похудение

метеоризм, послабление стула

тяжесть в эпигастрии, боль в эпигастральной области

активный выход проглоттид чаще в ночное время

общетоксическиее симптомы

слабость

повышенная утомляемость

нарушение сна

раздражительность

головная боль

головокружение




Осложнение

острый аппендицит, панкреатит, холецистит

обтурационная непроходимость, перфорация кишечника

гипо-, анацидный гастрит

механическая желтуха

анемия

Диагностика

Общеклинические методы

эозинофилия, гиперхромная анемия

рентген кишечника контрастом

Специфические методы

микроскопия яиц и члеников гельминта в фекалиях

Лечение

празиквантел

альбендазол,

фенасал




Профилактика

предотвращение загрязнения пастбищ и водоемов фекалиями человека

ветеринарно-санитарный контроль

выполнение правил термической обработки говядины



ТЕНиОЗ И ЦИСТиЦЕРКОЗ


Этиология

Лентец свиной (Taenia solium)

Эпидемиология

Антропоноз.




Пероральный биогельминтоз




Источник инвазии и конечный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – свиньи, кошки, собаки, человек




Факторы передачи – сырое или полусырое мясо свиньи с финнами

Патогенез

Тениоз

Личинка с финнами свиного цепня через 2-3 месяца → зрелый гельминт


↓

Цистицеркоз

Проглатывание яйца →выход личинки в желудке→проникновение в капилляры→ занесение в головной мозг, миокард, скелетную мускулатуру, подкожную клетчатку, →инкапсуляция→формирование инфильтрата, васкулитов

↓




механическое действие

повреждение слизистой оболочки в месте фиксации паразита

раздражение интерорецепторов

нарушение процессов всасывания

интоксикация

сенсибилизация

механическое действие на ткани

развитие аллергических реакций

усиление симптомов токсикоза







↓

↓

Клиника


умеренно выраженные диспепсические симптомы и общетоксический синдром

клинические проявления зависят от локализации (головной мозг, глаза, кожа, подкожная клетчатка, мышцы)

Общие клинические

методы

цистицеркоз

гемограмма: умеренная эозинофилия




офтальмоскопия

рентгенография тканей, КТ

биопсия поверхностных тканей

Тениоз

нахождение члеников в фекалиях

копроовоскопия

Лечение




тениоз

празиквантел, альбендазол

цистицеркоз

празиквантел, альбендазол, хирургическое

Профилактика

общие санитарные меры

гигиеничное содержание свиней

ветеринарный контроль свинины, которая идет на реализацию



ГиМЕНОЛЕПиДОЗ


Этиология

Лентец карликовый (Hymenolepis nana)

Эпидемиология

Пероральный контагиозный гельминтоз.





Основной источник инвазии – человек

Вспомогательный источник – грызуны (крысы)




Механизм передачи – фекально-оральный




Факторы передачи – овощи, фрукты, домашние вещи, тараканы, мухи

Патогенез

Личинка из яйца → проникновение в ворсинку слизистой тонкой кишки → созревание цистицеркоида, выпадение его в просвет кишечника, крепление крючками к слизистой → выделение яиц в окружающую среду или повторение того же цикла в кишечнике (аутоинвазия)




Механическое повреждение

отек, гиперемия всех пластов кишечной стены

дистрофия, некроз эпителия, изъязвление

поражение ферментативных систем, нарушение переваривания пищи

дисбактериоз







метаболиты гельминтов вызывают интоксикацию и аллергизацию

нарушение антитоксической и белково-синтетической функций печени

снижение секреции желудочного сока




↓

↓

Клиника


поражение ЖКТ

тошнота рвота

саливация

боль в животе

неустойчивый стул

умеренная гепатомегалия

поражение нервной системы

слабость, утомляемость

головная боль, раздражительность

головокружение

эпилептиформные приступы

сенсибилизация

зуд, уртикарная сыпь

вазомоторный ринит, отек Квинке

астматический бронхит

Осложнения

дисбактериоз

Диагностика

гемограмма: умеренная эозинофилия

копроовоскопия

Лечение

празиквантел,

альбендазол

фенасал




Профилактика





санитарно-просветительская работа

соблюдение правил личной гигиены



ЭХиНОКОкКОЗ


Этиология

Возбудитель – личинка Echinococus granulosus







Эпидемиология

Зооноз. Пероральный биогельминтоз.




2 типа очагов:

1. естественный (дикие травоядные – олени, косули и дикие хищники – волки, лисы)

2. синантропный – сельскохозяйственные животные (овцы, козы) и собаки (окончательный хозяин)

Патогенез

Яйца с пищей → выход личинки и фиксация на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки → прохождение через стенку сосудов, занесение в печень, легкие и т.п. → в месте проникновения образования кист, формирование местной воспалительной реакции




↓

↓




Токсикоаллергическая

действие метаболитов эхинококка,

-поглощение белков хозяина, развитие иммунной мимикрии,

-выделение иммуносупрессоров

Местное повреждение тканей

сдавливание окружающих тканей, нарушение трофики

некрозы, грануляция

замена погибших клеток соединительной тканью

Клиника


слабость, утомляемость

головная боль

повышение температуры

диспепсические симптомы

кожная сыпь, зуд

Латентный период от нескольких месяцев до десятилетий




Печень (локализация)







в участке ворот печени →

желтуха (сдавливание желчных протоков)




диафрагмальная

поверхность печени →

боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание




ближе

к глисоновой капсуле →

боль в правом подреберье




на передней

поверхности печени →

при пальпации неподвижное, плотное, опухолевидное образование




легкие →

одышка

боль в груди

кашель




головной мозг

развиваются признаки опухоли мозга

Осложнение

Разрыв эхинококковой кисты → анафилактический шок




↓




диссеминация сколексов с образованием новых пузырей

острые воспалительные реакции (перитонит, менингит, плеврит)




нагноение кист → абсцесс

при продолжительной инвазии → амилоидоз паренхиматозных органов

эхинококкоз печени (50%) – 3 стадии: механическая желтуха, цирроз печени, портальная гипертензия

эхинококкоз легких – массивное кровотечение

эхинококкоз главного мозга – эпилептиформные приступы, потеря зрения, парезы и параличи

эхинококкоз яичников – разрыв труб, кровотечение

Диагностика

гемограмма: лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, ускорение СОЭ

рентгенография, КТ, ЯМР

УЗД

ангиография, бронхография, холецистография

серологические реакции (РСК, РНГА, иммуноелектрофорез)

Лечение

основной метод – хирургический

альбендазол

Профилактика


собдюдение правил личной гигиены

гельминтологическое исследование и дегельминтизация собак






ОПиСТОРХОЗ


Этиология

кошачий сосальщик

Opisthorchis felineus

Эпидемиология

Природно-очаговый зооноз. Биогельминтоз.




Окончательный хозяин – человек и животные

(кошки, собаки, свиньи)




Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск семейства Bithynia; рыбы из семейства карповых




Фактор передачи – рыба (сырая или малосольная), что содержит живые личинки (метацеркарии)

Патогенез

Метацеркарии → желчные пути → желчный пузырь → внутрипеченочные желчные протоки и протоки поджелудочной железы




↓

↓




^ Ранняя острая фаза

Токсическое действие продуктов распада личинок → токсикоаллергические реакции (повышение проницаемости сосудов, периваскулярний отек, нарушение трофики тканей) → повреждение стенок желчных и панкреатических протоков (местное воспаление, нарушение оттока желчи и панкреатических ферментов)

^ Поздняя хроническая фаза

аллергическое действие гельминтов (аллергический гепатит с холестазом→холеангиоэктазии, хр.гепатит→цирроз,,

холангит холангиокарцинома панкреатит→каналикулит, фиброз)

токсическое действие

механическое действие (нарушение оттока секретов из-за слизи, гельминтов)

Клиника

↓

↓




диарея, аллергическая сыпь, боль в области печени у людей, которые приехали в эндемический район;

бессимптомное течение у жителей эндемических районов

боль в области печени и желчного пузыря

диспепсические симптомы

гепатомегалия

субиктеричность склер

Осложнение

абсцессы печени, флегмона желчного пузыря, желчный перитонит, первичный рак печени

хр. холангит, холецистит, гепатит

разрыв паразитарной кисты

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

склероз желчных ходов, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, механическая желтуха

Диагностика

гемограмма: лейкоцитоз, эозинофилия

биохимические методы: повышение билирубина, АЛТ, АСТ, ЛФ, амилазы, липазы, трипсина, диспротеинемия, гипергликемия

повышение амилазы в моче

гипо- или ахилия желудочного сока

овоскопия желчи

серологические реакции (хр. описторхоз): РНГА, ИФА и т.п.

Лечение

хлоксил

празиквантел

патогенетическая терапия

Профилактика

охрана окружающей среды (водохранилищ)

уничтожение моллюсков

санитарный контроль за изготовлением рыбных продуктов



ФАСЦиОЛеЗ


Этиология

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica)

Эпидемиология

Природно-очаговый зооноз.

Пероральный биогельминтоз.




Источник инфекции и окончательный хозяин – человек, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны




Промежуточный хозяин – моллюски (малый прудовик




Факторы передачи – водные растения, огородные овощи

Патогенез

Проникновение личинок фасциол в слизистую оболочку тонкой кишки → печень и желчные ходы, поджелудочная железа, головной мозг, глаза и прочие.




↓

↓




^ Острая миграционная фаза

токсикоаллергическая действие продуктов жизнедеятельности гельминтов

→ в печени – эозинофильная инфильтрация, некрозы гепатоцитов

^ Хроническая фаза

токсикоаллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов

→ механическое действие







↓







дискинезии желчных путей застой, обтурация желчных протоков, геморрагии, некрозы→вторичная микрофлора, воспаление

холецистит, холангит

панкреатит

Рефлекторное нарушение деятельности ЖКТ (переваривание, всасывание) →усиление перистальтики→синдром мальабсорбции

Клиника







^ Острая фаза

Подострая фаза

(через несколько недель)

Хроническая фаза

Общие токсические

и аллергические признаки

повышение температуры

кожная сыпь

артралгии

гепатомегалия, желтуха




приступообразная боль в животе в области печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

увеличение печени, желтуха

диарея, потеря массы тела, анемия диарея

боли в области печени и желчного пузыря

присоединение вторичной микрофлоры

↓




↓

Осложнение

анемия

кахексия

гнойный холангит, холецистит, флегмона желчного пузыря

абсцессы печени, механическая желтуха, фиброз печени

острый панкреатит

миокардит

Диагностика

гемограмма: лейкоцитоз, анемия, эозинофилия

биохимические методы

повышение активности АЛТ, АСТ, билирубина, диспротеинемия
^ А. пероральный гельминтоз
Б. перкутанный гельминтоз

В. контагиозный гельминтоз

Г. трансмиссивный механизм передачи

Д. геогельминтоз


4.4.117.Возможная локализация эхинококковой кисты:

А. печень

Б. легкие

В. головной мозг

Г. яичники

Д. толстая кишка


4.4.118. Лечение тениоза:

А. фенасал

Б. декарис

В. вермокс

Г. празиквантель

Д. хлоксил


4.4.119.Эпидемиология тениаринхоза:

А. источник инвазии - человек

Б. промежуточный хозяин – свиньи, собаки, кошки

В. промежуточный хозяин – большой рогатый скот

Г. конечный хозяин - человек

Д. конечный хозяин - грызуны


4.4.120.Возможные осложнения тениаринхоза:

А. обтурационная непроходимость

Б. острый аппендицит

В. печеночная энцефалопатия

Г. анафилактический шок

Д. острый панкреатит, холецистит


Вариант 5.


4.5.121.Препараты, которые используются для лечения тениаринхоза:

А. вермокс (мебендазол)

Б. фенасал

В. альбендазол

Г. антибиотики широкого спектра действия

Д. празиквантел


4.5.122.Эпидемиология тениоза:

А. антропоноз

Б. пероральный биогельминтоз

В. природно-очаговый зооноз

Г. конечный хозяин - человек

Д. промежуточный хозяин – свиньи, собаки


4.5.123.Этиология описторхоза:
А. Fasciola hepatica Б. Opistorchis felineus В. Clonorhis sinensis
Г. Trichocephalus trichiuris

Д. Enterobius vermicularis


4.5.124.Факторы передачи при описторхозе:
А. свиное мясо без достаточной термической обработки Б. сырая рыба В. рыба малосольная или слабовяленая
Г. недостаточно обработанное мясо крупного рогатого скота

Д. молоко


4.1.125.Этология гименолепидоза:

А. Taenia solium

Б. Strongyloides stercolaris

В. Hymenolepis nana

Г. Ascaris lumbricoides

Д. Opistorchis felineus


4.5.126.Половозрелый эхинококк паразитирует в тонкой кишке:

А. собаки

Б. человека

В. грызунов

Г. рыб

Д. млекопитающих


4.5.127.Осложнение эхинококкоза печени:

А. анафилактический шок

Б. дегидратационный шок

В. нагноение кисти (абсцессы)

Г. перитонит

Д. кишечное кровотечение


4.5.128.Основной метод лабораторной диагностики дифиллоботриоза:
^ А. копроовоскопия
Б. серологический

В. биологический

Г. УЗИ

Д. кожно-аллергическая проба


4.5.129.Факторы передачи при тениаринхозе:
А. недостаточно термически обработанная рыбы или икра Б. недостаточно термически обработанное мясо большого рогатого скота В. фрукты, овощи Г. недостаточно термически обработанное мясо свиньи Д. недостаточно термически обработанное мясо медведя

4.5.130.Патогенез тениаринхоза:
А. механическое действие Б. эндогенный гипо- и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты В. нарушение процессов всасывания
Г. раздражение интерорецепторов

Д. нарушение функции печени


4.5.131.Наиболее частая локализация цистицеркоза:
А. головной мозг Б. глаза В. легкие
Г. кожа, подкожная клетчатка

Д. печень


4.5.132.Какой материал от больного микроскопируют для диагностики описторхоза?

А. Кровь

Б. Моча

В. Дуоденальное содержимое

Г. Кал

Д. Мокрота


Вариант 6.


4.6.133.Наиболее информативный признак дифиллоботриоза по гемограмме:

А. анемия

Б. высокий лейкоцитоз

В. лейкопения

Г. тромбоцитопения

Д. лимфопения


4.6.134.Факторы передачи инвазии при гименолепидозе:
А. карповые породы рыбы
Б. моллюски
^ В. овощи, фрукты Г. грязные руки Д. мухи, тараканы

4.6.135.Клинические синдромы при гименолепидозе:

А. болевой

Б. диспепсический

В. респираторный

Г. аллергические симптомы

Д. менингеальный


4.6.136.Основное место локализации эхинококкового пузыря:

А. печень

Б. селезенка

В. головной мозг

Г. легкие

Д. почки


4.6.137.Лечение описторхоза:

А. хлоксил

Б. делагил

В. празиквантел

Г. мебендазол

Д. хирургическое


4.6.138.В профилактике эхинококкоза ведущая роль принадлежит:

А. выполнению правил личной гигиены

Б. специфической профилактике

В. неспецифической профилактике

Г. дегельминтизации собак

Д. использованию иммуномодуляторов


4.6.139.Конечный хозяин при тениозе:

А.Человек

Б.Свиньи

В.Крупный рогатый скот

Г.Хищные звери

Д.Грызуны


4.6.140.Для лечения тениоза не используют:

А. Фенасал

Б. Празиквантел

В. Семена тыквы.


4.6.141.Место паразитирования бычьего цепня:

А. Весь толстый кишечник.

Б. Слепая кишка.

В. Тонкая кишка


4.6.142.При описторхозе в первую очередь поражается:

А. Почки.

Б. Легкие

В. Скелетные мышцы.

Г. Печень.


4.6.143.При каком гельминтозе используют хирургический метод лечения:

А. Анкилостомидоз.

Б. Эхинококкоз.

В. Дифиллоботриоз.

Г. Гименолепидоз.


4.6.144.Эпидемиология тениаринхоза:

А. источник инвазии - человек

Б. промежуточный хозяин – свиньи, собаки, кошки

В. промежуточный хозяин – крупный рогатый скот

Г. конечный хозяин - человек

Д. конечный хозяин – грызуны.


5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:


Овладеть методикой обследования больного цестодозом или трематодозом.

Провести курацию больного цестодозом или трематодозом.

Провести дифференциальную диагностику цестодозов или трематодозов.

Составить план лабораторного обследования.

Интерпретировать результаты специфического обследования больного.

Распознать осложнения цестодозов или трематодозов.

Составить план лечения больного цестодозами или трематодозами.


5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики цестодозов (дифиллоботриоз, гименолепидоз, эхинококкоз, тениоз и цистицеркоз, тениаринхоз) и трематодозов (фасциолез, описторхоз):


№

Задача

Последовательность выполнения

Замечание, предупреждение относительно самоконтроля

1.


2.



Овладеть методикой клинического обследования больных на цестодозы трематодозы.

Провести курацию

больного

1. Выяснить жалобы больного.


2. Выяснить анамнез:

I. Анамнез болезни


II. Анамнез жизни


III. Эпиданамнез


3. Провести объективное обследование.


I. Общий осмотр:

- общее состояние больного;

- кожа, слизистые оболочки ротоглотки;


II. Пищеварительная система:

- осмотр языка;

- перкуссия живота;

- пальпация живота;


III. Сердечно – сосудистая система:


IV. Нервная система



Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации

- аллергические признаки

- органных поражений со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы.


Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику

- лихорадки;

- кожного зуда;

- головной боли;

- нарушений сна;

- нарушений испражнений;

- сыпи;

- боли в области печени и желчного пузыря

Указать перенесенные болезни и анамнез прививок.

Указать данные относительно употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса, рыбы, а также обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения (напр., описторхоз)

Помнить: наличие, выразительность, динамику симптомов, обусловленных сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.

Обратить внимание на:

- температуру тела;

- отеки век, лица и прочие;

- кожный зуд;

- наличие, локализацию, характер сыпи;

Обратить внимание на:

- боль в животе, его локализацию;

- снижение аппетита, изжогу;

- гепатомегалию;

- метеоризм;

- желтуху;

- симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки);

- характер испражнений;

Обратить внимание на:

- тахикардию;

- умеренное снижение АД;

- приглушенность тонов сердца.

- нарушение ритма;


- плохой сон

- раздражительность

- повышенная утомляемость

- головокружение

- головная боль




3.

Назначить лабораторные и инструментальные исследования, интерпретировать результаты.

1. Общий анализ крови.


2. Общий анализ мочи.


3.Микроскопия фекалий, дуоденального содержимого


4.Биохимические методы


5. УЗД


6. Рентгенография, КТ

7.Серологические методы

Обратить внимание на типичные изменения: лейкоцитоз, эозинофилию, анемию.

Отсутствие изменений при типичном течении.


Нахождение яиц гельминтов или члеников гельминтов


Диспротеинемия, гипоальбуминемия, изменения печеночных проб, повышение билирубина крови


Информативны для диагностики цистицеркоза, эхинококкоза, описторхоза



^ 5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения (=2) Задача 1.
Больная 25 лет была госпитализирована к стационару с жалобами на общую слабость, повышенный аппетит, боль в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, метеоризм, периодически – полужидкий стул до 4 раз в сутки. Считает себя больным в течение 2 лет. В последнее время заметила периодическое появление при дефекации, а также утром в кровати лентовидных образований белого цвета, размером 1-2 см. Из эпиданамнеза установлено, что при приготовлении котлет пробует сырой мясной фарш.

Объективно: сниженного веса, кожа бледная, в ротоглотке воспалительных изменений нет, язык увеличен в размерах и покрыт белым налетом. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий, вздутый, печень и селезенка не увеличены. В гемограмме: эозинофилов – 8%, Нв – 100 г/л.

1.Предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.Лікування.

Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (=3)


Задача 2

Женщина 18 лет летом отдыхала в селе, купалась в пруду. Поступила в клинику с жалобами на плохой аппетит, тошноту, боль в животе и языке, неустойчивые испражнения.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 83 уд/мин., тоны сердца приглушены. Печень увеличена на 3 см. В гемограмме эритроцитопения, повышенный цветной показатель, эозинофилов 18%. В фекалиях найдены яйца гельминтов овальной формы.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования.

3.Лікування.


Тесты 3-го уровня =3

Лабораторная диагностика гельминтозов

Лабораторная диагностика

ц