Реферат: Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция

Сокращения


АОС — антиоксидантная система

АС — астматический синдром

БА — бронхиальная астма

ББ — болезнь Бехтерева

БАТ — биологически активная точка

ВД — вегетативная дисфункция

ВК — врачебный контроль

ВПН — врачебно-педагогическое

наблюдение

ВФД — врачебно-физкультурный диспансер

ГС — гипертензивный синдром

ГСТ — Гарвардский степ-тест

ДВС — дисвегетативный синдром

ДДТ — диадинамические токи

ДМВ — дециметроволновая терапия

ИВЛ — искусственная вентиляция

легких

ИГР — индекс гормонального равновесия

ИВСР — индекс ваго-симпатического равновесия

ИП — исходное положение

ИРБА — индекс равновесия биологических аминов

ИРОС — индекс равновесия окислительных систем

КВЧ — крайне высокая частота

КС — кожный синдром

КЭА — короткоимпульсная электроаналгезия

ЛГ — лечебная гимнастика

МАМ — максимальная анаэробная мощность

ММВ — миллиметровые волны

МПК — максимальное потребление кислорода

МР — медицинская реабилитация

МРТ — микроволновая резонансная томография

НЛИ — низкоинтенсивное лазерное излучение

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ПА — псориатический артрит

ПеМП — переменное магнитное поле

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПХО — первичная хирургическая обработка

РА — ревматоидный артрит

РР — род работы

СВЧ — сверхвысокая частота

СКВ — системная красная волчанка

СКД — системная склеродермия

СМ — спортивная медицина

СМТ — синусоидально-модулированные токи

ТНЧ — токи надтональной частоты

УВЧ — ультравысокая частота

УГГ — утренняя гигиеническая гимнастика

УЗТ — ультразвуковая терапия

УПА — узелковый периартериит

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФУ — физическое упражнение

ЭУВТ — экстракорпоральная ударно-волновая терапия

ЭЭТ — эквивалентно-эффективная температура


АВТОРЫ


^ СОКРУТ Валерий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии и ЛФК с курсом нетрадиционной медицины Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, заведующий физиотерапевтическим отделением донецкого областного территориального клинического медицинского объединения, председатель Донецкого областного общества физиотерапевтов. Автор более 250 научных работ, 4 монографий, 34 изобретений, 32 научных работ по педагогике высшей школы, в т.ч. 2 учебных пособий.


^ КАЗАКОВ Валерий Николаевич – академик АМН Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, ректор Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, заведующий кафедрой физиологии. Автор 11 изобретений и свыше 600 научных работ, среди которых 20 монографий, 7 учебников, более 50 работ опубликовано за рубежом. Лауреат премии им. А.А. Богомольца и В.П. Комиссаренко НАН Украины.


^ ПОВАЖНАЯ Елена Станиславовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физиотерапии и ЛФК с курсом нетрадиционной медицины ДонГМУ (часть І)

ШВИРЕНКО Игорь Разикович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физиотерапии и ЛФК с курсом нетрадиционной медицины ДонГМУ (часть І, часть ІІ, гл. 1.2, гл. 5.1)


^ ЛЫКОВ Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, профессор кафедры физиотерапии и ЛФК с курсом нетрадиционной медицины ДонГМУ (часть І)


БЕРЕЗОВ Виктор Матвеевич – кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ДонГМУ (часть ІІ, гл. 1.1-1.6, гл. 2.1)


ЗИНКОВИЧ Игорь Иванович – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий центральной научно-исследовательской лабораторией ДонГМУ (часть ІІ, гл. 1.4)


ЛИНЕВСКИЙ Юрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 с курсом эндокринологии ДонГМУ (часть ІІ, гл. 3.1-3.3, гл. 3.5-3.7)


САВЕЛЬЕВ Вячеслав Степанович – инженер-теплотехник, заслуженный энергетик Украины, директор структурной единицы “Электроремонт” ОАО “Донбассэнерго” (часть І)


СИНЯЧЕНКО Олег Владимирович – член-корреспондент АМН Украины, академик АН ВШ Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ДонГМУ (часть ІІ, гл. 5.1-5.3)


ЧЕРНИЙ Владимир Ильич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний факультета последипломного образования ДонГМУ (часть ІІІ)


ЯБЛУЧАНСКИЙ Николай Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины Харьковского государственного университета, декан медицинского факультета (часть ІІ, гл. 1.3, гл. 1.4)


БАХТЕЕВА Татьяна Дмитриевна – Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, генеральный координатор Донецкого областного территориального клинического медицинского объединения (часть ІІ, гл. 6.1)


ДЕГОНСКИЙ Анатолий Иванович – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом эндокринологии при кафедре внутренних болезней № 1 ДонГМУ (часть ІІ, гл. 6.1)


ИГНАТЕНКО Григорий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики терапии и клинической кардиологии ДонГМУ (часть ІІ, гл. 4)


ЛУЦКИЙ Игорь Степанович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской и общей неврологии с курсом рефлексотерапии факультета последипломного образования ДонГМУ (часть ІІ, гл. 1-6, клиническая рефлексотерапия)


МОНОГАРОВА Надежда Егоровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней №1 с курсом эндокринологии ДонГМУ (часть ІІ, гл. 2.2)


РУДЕНКО Николай Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней №2 ДонГМУ (часть ІІ, гл. 3.4)


СМИРНОВА Наталья Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний факультета последипломного образования ДонГМУ (часть ІІІ)


ХАЛАНГОТ Николай Дмитриевич – кандидат медицинских наук, доцент курса эндокринологии при кафедре внутренних болезней № 1 ДонГМУ (часть ІІ, гл. 6)


Глава 1

^ Спортивная медицина: общие сведения, история возникновения и перспективы развития в мире и в Украине


Общие представления о спортивной медицине


СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА — наука управления параметрами гомеостаза у спортсменов при формировании адаптации и дисадаптации к тренировкам с целью сохранения или восстановления нарушенного здоровья. Спортивный врач должен выполнять обязанности семейного врача спортсмена. Ключевым механизмом в спорте является адаптация и на ее изучении следует выстраивать спортивную медицину. Стратегическая цель медицины — активное долголетие, которое определяется генотипом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активностью, рациональным питанием и психическим равновесием. Эти тактические разделы в стратегическом направлении спортивной медицины (адаптационная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия и питание в зависимости от вегетативного тонуса) и составляют основу данной книги.

Спортивную медицину (СМ) в настоящее время представляют как «отрасль медицины, изучающей влияние физической культуры и спорта на здоровье, физическое развитие и физические возможности организма». Это определение является неполным и ограниченным, поскольку не раскрывает понятие «здоровья» в современных условиях, не учитывает его изменения под действием факторов внешней природной и производственной среды, особенности возрастных и гендерных изменений популяции, изменение характера, интенсивности и продолжительности физических нагрузок в соответствии с изменением структуры труда и многое другое.

Чрезмерные физические нагрузки, возросший объем соревновательной деятельности, нарушения реактивности и резистентности организма в условиях возросшего влияния неблагоприятных факторов внешней среды снизили адаптационные возможности организма и увеличили заболеваемость спортсменов. Все это привело к тому, что занятия спортом стало прерогативой не только здоровых людей. Потеряла актуальность фраза «в здоровом теле — здоровый дух». В настоящее время показано, что очень часто у людей, активно занимающихся спортом, выявляются многочисленные нарушения в состоянии здоровья (гипертензивный синдром, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, отклонения в работе пищеварительной системы, патология кожи и т. д.). В условиях спортивной деятельности с максимальными предельными и за­предельными физическими нагрузками любые, даже незначительные отклонения параметров гомеостаза самым негативным образом влияют на эффективность занятий спортом, вплоть до преждевременного завершения карьеры и ранней инвалидизации спортсмена. Поэтому очень актуальным на сегодняшний день является вопрос предупреждения исчерпания и восстановления адаптационных возможностей организма спортсмена, реабилитации нарушений гомеостаза с разработкой мероприятий индивидуально и конкретно для данного пациента с учетом его «вегетативного паспорта», реактивности организма, ведущего патогенетического синдрома и его формы, а также типового клинического синдрома, как проявления органной недостаточности.

Современный научно-технический, культурный и социальный прогресс в биологии и медицине, успехи в сфере производства продуктов питания и другие достижения цивилизации, помимо расширения популяционного потенциала, производственных и творческих возможностей человека, проявили и проблемы здоровья человека, изменили реактивность и резистентность его организма. Именно в условиях индустриального общества при достижении успехов в ликвидации природных очагов инфекционных заболеваний и уменьшении влияния природных факторов на здоровье человека, на фоне увеличения продолжительности жизни отмечается рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, психических расстройств, появление новых инфекций и заболеваний, ранее не описанных наукой. Причем успехи работы по снижению летальности от инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения сочетаются с ростом онкологической патологии. Парадоксальность ситуации состоит в том, что с какой-то долей вероятности можно спрогнозировать причину смерти. Через нарушение параметров гомеостаза (в том числе у спортсменов) изменяется предрасположенность к определенному типу заболеваний. Указанные особенности состояния общественного здоровья напрямую связаны с недооценкой изменений человека как биологического организма, здоровье которого определяется понятием «гомеостаза» — способностью сохранять постоянство внутренней среды в условиях действия внешних факторов.

«Постоянство внутренней среды — условие свободной жизни», — так сформулировал это положение знаменитый французский физиолог и патолог Клод Бернар. В основе гомео­стаза лежат динамические процессы (гомеокинез), направленные на его поддержание. Поэтому состояние здоровья или патологии у людей (здоровых и больных, физкультурников и спортсменов) в различные периоды их жизни, на момент обследования является результатом динамического взаимодействия факторов внешней среды и регуляторных систем организма. Особенности патогенного действия факторов внешней среды определяются свойствами самого фактора (физико-химические, биологические и др.), а также спецификой, силой, длительностью и другими характеристиками его действия. Состояние защитных свойств организма определяются характером взаимодействия его регуляторных систем (нервной, гормональной, иммунной и гуморальной). Степень содружественности и согласованности действия регуляторных систем, их собственные свойства определяют состояние адаптации или дисадаптации к действию факторов внешней среды, в том числе и к различным физическим усилиям. При сбалансированном (адекватном) ответе регуляторных систем на действие нагрузки отмечается состояние здоровья, при дисбалансе — развитие патологии/болезни.

В результате взаимодействия этиологического фактора и организма развивается либо реакции саногенеза (защитные, приспособительные, компенсаторные), направленные на достижение благоприятного исхода (адаптации, выздоровления), либо реакции патогенеза, сопровождающиеся развитием дисадаптации, неблагоприятным течением заболевания и развитием его осложнений.

Направленность и характер системных реакций (саногенез, патогенез) в момент взаимодействия определяет реактивность организма. Это генетически детерминированная и находящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химической, биологической, социальной) среды совокупность качеств организма.

Реакции саногенеза развиваются на фоне нормореактивности организма. Для патогенеза характерны нарушения реактивности (гипер-, гипо- либо их промежуточные колебательные формы при субкомпенсации). При адекватной реакции (нормореактивности) организма на действие этиологического фактора наблюдается нормэргический ответ — сопряженное реагирование нервной, гормональной, иммунной и гуморальной систем, составляющих «квадрат гомеостаза». Нарушения реактивности проявляются дисрегуляцией с преобладанием/нехваткой одной или нескольких звеньев регуляции (сниженным при гипо-, повышенным при гиперэргии), обуславлива­ющей низкую резистентность организма к действию раздражителя.

Выделение в СМ патогенетических синдромов, отражающих как преимущественные расстройства отдельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего характера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспалительный синдромы), в том числе дисадаптационные типовые клинические синдромы (гипертензивный, астматический, кожный, су­ставной, дисвегетативный) позволяет:

— наметить новые направления в проведении исследований влияния физиче­ской нагрузки на организм больного и здорового человека;

— дополнить традиционный врачебный контроль, основанный на учете физических свойств, состояния функциональных систем, обеспечивающих двигательный акт, и работоспособности организма, со способами оценки и прогноза их изменений за счет изучения механизмов саногенеза, лежащих в их основе;

— предложить новые методики диагностики, профилактики и лечения предпатологических состояний, заболеваний и их осложнений, возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом за счет изучения патогенетических механизмов, лежащих в их основе;

— обосновать применение новых подходов в медицинской реабилитации, основанные на широком и комплексном использовании методов медикаментозной и немедикаментозной направленности (прежде всего физических факторов и санаторно-курортного лечения, кинезотерапии);

— расширить возможности применения для профилактики, лечения и реабилитации средств нетрадиционной (комплиментарной) медицины (гомотоксикология, рефлексотерапия), обладающих сходным холическим эффектом;

— обосновать и ввести в практику профилактики и реабилитации больных, физкультурников и спортсменов адаптационное питание, основанное на применении питательных веществ различного качества, обладающих не только восстановительным, но и направленным корригирующим действием на регуляторные и функциональные системы;

— разработать принципы, предложить методики и способы применения адаптационной психотерапии — направленного воздействия и коррекции психического состояния человека в зависимости от исходного состояния организма и его «вегетативного паспорта» с целью его оптимизации для решения текущих и перспективных задач;

— выделить, дать обоснование и описание наиболее часто встречающихся совокупностей клинических проявлений — типовых клинических синдромов, лежащих в основе предпатологических состояний и заболеваний в спорте;

— разработать подходы к профилактике и медицинской реабилитации типовых клинических синдромов: дисвегетативного, гипертензивного, астматического, суставного и кожного.

Реализация указанных направлений развития спортивной медицины на современном этапе позволит добиться существенных качественных сдвигов в предупреждении и лечении патологии, связанной как с нехваткой, так и неправильным использованием физической нагрузки у больных, физкультурников и спортсменов.

Рост интенсивности и длительности нагрузки на человека изменяет природные ритмы физиологической активности (суточные, сезонные, годовые, климатические и т. д.). Коррекция биоритмов — важнейшая задача профилактической медицины. Нарушение режима питания и размывание качественного состава традиционных популяций на фоне изменения направлений эмиграционных потоков с проявлением и распространением носителей рецессивных генов и др. в условиях быстрого ухудшения состояния природной среды под влиянием производственной деятельности предъявляет повышенные требования к организму человека. Целесообразно сформировать адаптационное направление в медицине. Невзирая на значительные успехи современной биологии и медицины, разработку и внедрение высоких стандартов профилактики и лечения заболеваний, здоровье населения продолжает неуклонно ухудшаться. Растет заболеваемость по многим нозологическим формам, появляются новые виды патологии, возвращаются «старые» болезни (туберкулез, малярия, брюшной, сыпной тиф и др.). Заметно снижается рождаемость, увеличивается рождение нежизнеспособных детей или детей с тяжелой генетической патологией. Все это обуславливает увеличение количества людей с ограниченными физическими возможностями (больных и инвалидов, лиц пожилого возраста) в общей структуре населения. Усовершенствование медицинской реабилитации и спортивной медицины становится социальной задачей.

Тревогу вызывает стойкое ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения. Проведенными исследованиями установлено, что почти 90% детей и лиц молодого возраста в Украине имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, свыше 50% — неудовле­творительную физическую подготовленность и низкие функциональные показатели организма. О серьезных проблемах здоровья школьников свидетельствует появление случаев гибели детей во время занятий физкультурой и спортом. Среди наиболее распространенных заболеваний, существенно влияющих на продолжительность и качество жизни и являющихся первоочередной проблемой здравоохранения, самой значимой патологией являются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертензивный синдром. Опасная тенденция прослеживается в учащении нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата современных школьников (40-50% в реестре всех заболеваний), прежде всего, нарушения осанки с ограничением функциональных возможностей и ухудшением физиологических характеристик организма. Суставной синдром впервые рассматривается как проявление дисадаптации опорно-двигательной системы. При обследовании молодых людей отмечают значительное повышение (почти в 2-2,5 раза) биологического возраста — показателя, который отражает степень не­соответствия биологического «износа» организма по сравнению с его паспортным возрастом. У многих 18-летних юношей биологиче­ский возраст соответствует в среднем 43-45 годам, а у девушек того же возраста — 37-38 годам, что свидетельствует о резко ускоренных темпах биологического старения. Это может лежать в основе сокращения продолжительности жизни и омоложения многих заболеваний, которые приводят к снижению или полной потере работоспособности, а также одной из причин возникновения внезапной смерти в молодом возрасте. Целесообразно разработать комплекс мероприятий для до­стижения активного долголетия населением. Данная задача решается поддержанием параметров гомеостаза человека на протяжении жизни за счет умственной, физической, сексуальной активности, коррекции вегетативного тонуса, рационального адаптационного питания и оптимистического настроения (адаптационная психотерапия).

Особенно актуален этот вопрос в настоящее время на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья, демографического кризиса с увеличением доли людей пенсионного возраста, прогрессиру­ющей нехваткой кадров и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи на фоне все большего увеличения в обществе количества больных и инвалидов. Наблюдаются гено- и фенотипические сдвиги, влияющие на здоровье человека. Эволюционные изменения, наработанные организмом человека в течение тысячелетий и предназначенные для выполнения трудовых актов и оборонительных целей, используются все реже и меньше (мышцы, скелетная основа). Основная нагрузка в изменяющихся условиях приходится на системы и органы, к ней не приспособленные (периферический и вегетативный отделы ЦНС, эндокринные органы, зрение, сердечно-сосудистая, дыхательная и др. системы, отделы позвоночника, суставы и др.). Ведь генетически человеческий организм как представитель животного мира «запро­граммирован» на выполнение достаточно интенсивных физических нагрузок, и в прошлом каждая система функционировала на высоком энергетическом уровне. Потому и сейчас организм человека не может нормально функционировать без достаточной мышечной нагрузки. У человека в условиях гиподинамии понижается адаптация стрессовым факторам. В связи с этим считается, что проблема охраны и укрепления здоровья взрослых и детей должна рассматриваться с позиций ее безуслов­-ной актуальности, как фактора национальной безопасности и стратегической цели всей системы здравоохранения. Необходимо искать пути повышения адаптационных возможно­стей человека, через коррекцию параметров его гомеостаза.

В то же время спорт — это вид деятельности, характеризующийся физической нагрузкой, большой по объему, интенсивности, длительности, специфической направленности, проводимый в условиях повышенного психологического напряжения, целью которого является не только и не столько укрепление здоровья, а достижение максимально возможных для индивидуума результатов. Важными особенностями физкультуры и спорта является их применение людьми разного возраста и пола, в том числе с врожденной или приобретенной патологией, что требует учета не только исходного состояния организма, но и перспективной оценки изменений физического развития и здоровья, определения возможности и уровня достижения максимального результата спортсмена. Именно неправильная оценка, несоответствие возможностей спортсмена поставленной цели, нездоровая конкуренция, стремление к достижению максимального индивидуального результата любыми средствами, прямо связанное с размером материальных или моральных поощрений, способствует применению спортсменами различных факторов, средств и способов, прямо или косвенно наносящих ущерб здоровью с возникновением и развитием различной патологии.

Оценка физического развития, работо­способности и определение влияния физиче­ских нагрузок на организм человека лежат в основе врачебного контроля спортсменов. Важными представляются вопросы поддержания и сохранения здоровья во время занятий физическими упражнениями, профилактика заболеваний и травм, восстановление ранее нарушенных физических свойств организма через коррекцию параметров гомеостаза и вегетативного тонуса, реактивности и резистент­ности организма. Это основные направления отдельной клинической дисциплины в составе медицинских наук — спортивной медицины. Медицина как наука о здоровье решает 2 основные задачи — предупреждение заболеваний, а также их лечение и профилактику рецидивов. Для этого она изучает состояние человека в здоровье и при развитии патологии. Именно эти особенности жизни человека в современных условиях и основные задачи медицины обусловили выделение такого направления в клинической медицине как «спортивная медицина», раздела, охватывающего вопросы профилактики и лечения патологических состояний, заболеваний и травм, связанных с недостатком или избытком физической активности, а не только при занятиях физкультурой и спортом.

Повышенное внимание к «спортивной медицине» в настоящее время связано, прежде всего, с усилением роли профилактической медицины. Необходимо совершенствовать существующие правовые, экономические, социальные основы СМ. Ее научно-методическим центром должны стать кафедры медицинской и физической реабилитации, спортивной медицины медицинских университетов. Создание институтов управления и цельной инфраструктуры оздоровительных и профилактиче­ских медицинских организаций, системы подготовки соответствующих специалистов позволит поднять значимость СМ на более высокий уровень. Университетские профильные кафедры более активно должны курировать лечебную работу профессиональных спортивных клубов.

Указанные юридические особенности развития специальности «спортивная медицина» частично реализованы в Законе Украины «О физической культуре и спорте» от 24.12.93 г. и приказе МЗ Украины № 614 от 27.10.2008 г. «Про подальший розвиток та удосконалення лікарсько-фізкультурної служби в Україні». В соответствии со Статьей 39 «Спортивная медицина (врачебный контроль)» Закона Украины «О физической культуре и спорте» от 24.12.93 г. спортивная медицина является составной частью системы здравоохранения в сфере физической культуры и спорта. Спортивные врачи призваны определять состояние здоровья, физическое развитие и функ­циональное состояние организма физкультурников и спортсменов, а также осуществлять профилактику, диагностику и лечение заболеваний и повреждений, связанных с занятием физкультурой и спортом. Разработаны направления государственной поддержки спортивной медицины в области формирования ее структуры, определения целей и задач: государство создает сеть лечебно-физкультурных учреждений, которые осуществляют медицинский контроль по всем категориям лиц, которые занимаются физической культурой и спортом, оказывает содействие развитию научных исследований в области медицинских проблем физкультуры и спорта. Спортивная медицина, физическая и медицинская реабилитация, травматология, антидопинговый контроль, питание и неотложные состояния включены в учебные планы соответствующих учебных заведений. В приказе МЗ Украины №614 от 27.10.2008 г. «Про подальший розвиток та удосконалення лікарсько-фізкультурної служби в Україні» рассмотрен вопрос о должности «врач лечебной физкультуры и спортивной медицины». Определены организационные основы, формы учреждений (центр, отделение, кабинет), цели и задачи ЛФК и СМ, приведены должностные инструкции и квалификационные характеристики врача ЛФК и СМ и многое другое.

Указанные законодательные акты дают юридическую основу для дальнейшего совершенствования и развития СМ в Украине — в них сделан акцент на превалировании медицинского аспекта при занятиях спортом и утверждается неразрывная связь его с лечебной физкультурой у больных и пострадавших.

В то же время данные документы несколько запоздали, поэтому направлены не столько на укрепление и развитие СМ, сколько на сохранение останков инфраструктуры, материальной базы и штатов того, что осталось от службы ЛФК и СМ со времен СССР. Немаловажным является и то, что в программе подготовки медицинских вузов и специалистов среднего звена в соответствии с Болонской декларацией предусматривается изучение предмета «физическая реабилитация», которое, по своей сути, имеет несколько другие цели, задачи и содержание, отличные от ЛФК. Изучение предмета происходит преимущественно до овладения клиническими дисциплинами, без возможности закрепления полученных знаний и навыков на старших курсах, что значительно уменьшает вероятность и адекватность их применения при последующем обучении и клинической практике. Необходимо дальнейшее усовершенствование программ, учебных планов и методов преподавания СМ в медицинских университетах.

Ведущим направлением в медицине является профилактическое, которое направлено на развитие физических и функциональных свойств организма, нормализацию реактивности и повышение неспецифической резистент­ности организма. С этой точки зрения, СМ следует рассматривать как науку, изучающую влияние различной по степени физической нагрузки на организм человека в условиях здоровья, при болезни и во время занятиях физкультурой и спортом. На этой основе разрабатываются подходы по оптимизации физических и функциональных свойств организма, компенсации нарушенных функций и адаптации к действию неблагоприятных факторов.

Среди вопросов, на которые отвечает СМ, наиболее важными являются следующие:

— разработка вопросов организации и содержания медицинского обеспечения спортсменов, физкультурников, больных и пострадавших;

— определение и оценка физического и функционального состояния, а также физической работоспособности здоровых, больных и спортсменов, и разработка мероприятий (рекомендаций) по их улучшению;

— разработка и внедрение методов комплексного обследования больных, физкультурников и спортсменов; создание возрастных, половых и др. специальных нормативов (показателей) здоровья;

— формирование научно-обоснованных медицинских показаний и противопоказаний к занятиям физической культурой и отдельными видами спорта;

— изучение особенностей анатомо-физиологических и функциональных изменений у лиц различного возраста и пола (здоровых и больных), занимающихся физической культурой и спортом;

— изучение особенностей возникновения и течения, выявление, лечение и пред­упреждение патогенного действия, уменьшение клинических проявлений при нерациональном использовании физических нагрузок, а также разработка мер неотложной помощи и профилактики острых и хронических патологических состояний, заболеваний и травм; перегрузки, перенапряжения и перетренированности;

— изучение влияния и разработка применения реабилитационных средств медикаментозной и немедикаментозной направленности (физио-, кинезо-, рефлексо-, фито-, дието- и мануальная терапия, гомеопатия и др.), используемых в целях оптимизации процессов восстановления и повышения физиче­ских, психических и функциональных способностей организма до максимально возможного уровня;

— реализация принципа допинг-контроля в спорте: изучение влияния факторов различной природы на физические, психические и функциональные свойства организма, применяемых для профилактики, реабилитации и лечения; использования их с целью допинга и предупреждения его применения, разработка мероприятий и методик выявления допинга в организме спортсмена, степени и меры ответственности лиц, причастных к его применению.

Для достижения целей и решения поставленных задач в СМ могут использоваться все ранее предложенные методы медикаментозного, хирургического и немедикаментозного воздействия, но должны преобладать меро­приятия, направленные на расширение и укрепление физических свойств и функциональных резервов организма, лежащие в основе и составляющие содержание предмета «медицинская реабилитация». Медицинская реабилитация занимается изучением механизмов адаптации и дисадаптации организма к действию факторов внешней и внутренней среды и разрабатывает пути их оптимизации исходя из принципа «оптимальности». В основе МР лежат сходные принципы применения, механизмы реализации лечебно-профилактического действия различных лечебных систем, основанные на регуляции реакций целостного организма, отдельных органов и систем. В рамках этой специальности на основе единых принципов (адаптационной терапии) собраны и взаимодействуют преимущественно методы немедикаментозной направленности: физио- и кинезотерапия, мануальная (хиро-), рефлексо- и фитотерапия, гомеопатия, а также используются т. н. «традиционные» кинезотерапевтические системы «у-шу», «йога» и др. Именно включение синдромного подхода и клинико-патогенетических методов МР в структуру СМ обуславливает перспективы ее дальнейшего развитие и выход на более качественный научный и практический уровень.

Сходные подходы к организации СМ и определении ее места в системе медицинских наук наблюдаются и в соседних странах постсоветского пространства. Так, например, в России использование общих принципов и методов применения медицинских дисциплин немедикаментозной направленности дало основание для создания в 2000 г. комплексной специальности «восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия». Созданная дисциплина занимается изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни. В Беларуси спортивная медицина с 2007 г. тоже является составной частью восстановительной медицины.

В то же время в европейских странах и США самостоятельной врачебной дисциплины «спортивная медицина» как таковой не существует в системе подготовки медицинских кадров. Особенности подготовки и работы спортивных врачей за рубежом обусловлены спецификой медицинской подготовки в этих странах, ориентированной на подготовку специалистов общего звена, развитием системы «стандартов» лечения и оказания медицинской помощи, не имеющих аналогов в спортивной медицине. С другой стороны, отмечается недостаточное применение в реабилитационных целях методов немедикаментозной направленности, плохо поддающихся стандартизации, поскольку основаны на индивидуальной реакции организма. На общественном уровне спортивные врачи объединяются в общества и ассоциации спортивной медицины, которые занимаются вопросами медицинского обеспечения спортивной деятельности, научно-методическим руководством, обменом опыта в пред­упреждении и лечении спортивной патологии др. вопросами врачебной кооперации в области спортивной медицины.

В связи с такой спецификой подготовки специалистов за рубежом во многих случаях функции спортивного врача выполняют врачи различного профиля на основном месте их работы или приглашенные в качестве консультантов по мере обращения к ним спортсменов. Те же спортивные врачи, которые входят в штат спортивной организации или команды, осуществляют текущий контроль состояния здоровья спортсменов и оказание медицинской помощи в соответствии с квалификационным уровнем «врач общей практики». В случае возникновения медицинской ситуации, выходящей за рамки компетенции спортивного врача, при согласии спортсмена (его родственников, лечащего врача), проводится консультирование и лечение у соответствующих специалистов. Указанные особенности подчеркивают степень индивидуальной ответственности спортсмена за собственное здоровье, а также границы компетенции и ответственности спортивного врача в клинической ситуации. Последующее восстановление здоровья, тоже, как правило, проводится в условиях специализированного реабилитационного центра или отделения в соответствии со спортивной специализацией или заболеванием. Это не означает, что такие методы не востребованы, однако их применение носит ограниченный характер. В то же время интенсификация образа жизни, увеличение количества лиц пожилого возраста, неблагоприятные изменения в структуре заболеваемости в развитых странах обуславливают возрастание интереса как населения, так и специалистов к активным методам немедикаментозной направленности, усиление реаби