Реферат: Клиническая эффективность препарата лактофильтрум у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с пилорическим геликобактером н. М. Грачева, Н. И. Леонтьева, И. Т. Щербаков, П. Б. Новиков, Н. А. Притула
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЛАКТОФИЛЬТРУМ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, АССОЦИИРОВАННЫМИ С ПИЛОРИЧЕСКИМ ГЕЛИКОБАКТЕРОМ
Н.М. Грачева, Н.И. Леонтьева, И.Т. Щербаков, П.Б. Новиков, Н.А. Притула ГУ НИИ ЭМ им. Г.Н. Габричевского МЗ РФ, Москва Интерес к проблеме язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки(ЯБДПК) обусловлен широким распространением данной патологии органов пищеварения (7-10% взрослого населения) и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания [5]. Важное значение в этиопатогенезе ЯБЖ и ЯБДПК придается в настоящее время пилорическому геликобактеру (Helicobacter pylori), в связи с чем антихеликобактерная терапия включена в комплексное лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и 12-перстной кишки (ДПК), что регламентировано Вторым Маастрихтским соглашением (2002) [1,3]. Несмотря на сравнительно высокую эффективность традиционных методов лечения (58-65%), о чем свидетельствует полное прекращение рецидивов язвенной болезни, в последнее время отмечено резкое увеличение в популяции числа штаммов H. pylori, резистентных к антибиотикам, используемым в терапевтических схемах (к метронидазолу до 75%, кларитромицину – 50%). Это существенно снижает эффективность лечения ЯБЖ и ЯБДПК [3,4]. Не менее важными представляются вопросы стоимости проведения традиционных методов терапии, а также высокая частота дисбиотических нарушений в микрофлоре кишечника после лечения [2]. В связи с этим поиск альтернативных и дополнительных методов лечения язвенной болезни кажется нам актуальным и имеющим большое практическое значение.
Лактофильтрум (ЛФ) – пребиотик нового поколения, содержащий энтеросорбент (полифан) и лактулозу, стимулирует рост индигенной микрофлоры и нейтрализует патогенные и условно-патогенные бактерии при дисбиозах кишечника, снижает интоксикацию при инфекционных заболеваниях и в период восстановления после болезни, подавляет рост гнилостных бактерий в кишечнике, ускоряет выведение токсинов из организма.
ЛФ был зарегистрирован как биологически активная добавка (2001) и проходил клинические испытания в ряде учреждений: при дисбактериозах кишечника у детей (НИИ педиатрии и детской хирургии – рук. проф. Хавкин А.И., 2001; Кафедра пропедевтики детских болезней РГМУ – рук. проф. Филин В.А., 2001; Саратовский ГМУ); атопическом дерматите (ГЦ ЗД РАМН – рук. проф. Ревякина В.А); синдроме раздраженного кишечника (ЦНИИ гастроэнтерологии – рук. проф. Парфенов А.И.).
В настоящем сообщении нами приводятся предварительные данные о клинической эффективности ЛФ у больных хроническими заболеваниями ЖКТ, ассоциированными с H. pylori.
Целью проведенных научных исследований являлась оценка эффективности включающей ЛФ антигеликобактерной терапии в сравнении с патогенетическими (без антибиотиков) средствами у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в т.ч. ЯБЖ и ЯБДПК, ассоциированными с H. pylori.
^ Материалы и методы
Под наблюдением находилось 20 взрослых больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, ассоциированными с H. pylori, в возрасте 19-69 лет (7 мужчин и 13 женщин). ЯБЖ и ЯБДПК были диагностированы у 8 пациентов, хронический гастродуоденит (ХГД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – у 12. Больным опытной группы (15 человек) в составе комплексной терапии назначали ЛФ и омез. Пациенты из группа сравнения (5 человек) получали патогенетические средства и омез. У больных обеих групп были выявлены сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ (хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и др.).
Исследования проводились открытым рандомизированным методом у стационарных (ИКБ № 1 г. Москвы – главный врач проф. Малышев Н.А.) и амбулаторных больных.
В работе использовался комплекс клинико-лабораторных исследований, включавший наблюдение за динамикой симптомов (исчезновение болей в животе, диспептических явлений, сроки нормализации стула); бактериологические исследования кала на дисбактериоз в динамике лечения с оценкой по степеням выраженности нарушений микрофлоры в соответствии с Федеральным стандартом (2002), проводившиеся Соловьевой А.И.; эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с аспирационной биопсией и уреазным тестом у всех больных в динамике заболевания (Притула Н.А – Центр колопроктологии МЗ России) и последующим исследованием биоптата визуально-аналоговым и бактериоскопическим методом на наличие H. pylori (Щербаков И.Т.).
ЛФ назначался по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев за 15 минут до приема пищи с 50 мл кипяченой остуженной воды, омез – по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды также 2 месяца.
^ Результаты исследования
Проведенное комплексное наблюдение за пациентами показало, что у больных опытной группы с хроническими заболеваниями ЖКТ, в т.ч. ЯБЖ и ЯБДПК в стадии обострения, на фоне терапии, включавшей ЛФ, имела место более выраженная положительная клиническая динамика, чем в группе сравнения (табл. 1).
^ Таблица 1. Сроки нормализации основных клинических признаков (дни)
Группы
Нормализация стула
Изменения со стороны ЖКТ
Исчезновение болей
Прекращение диспептических явлений
Опытная
6,0±0,66
4 ± 0,33
5 ± 0,6
Сравнения
9,5±0,25
7 ± 0,15
8 ± 0,21
Р
0,01
0,01
0,01
Эндоскопические исследования желудка и ДПК после курса терапии, включающей ЛФ, продемонстрировали ее достаточно выраженный эффект: у 6 больных на месте бывшей язвы сформировался рубец, признаки дуоденита исчезли у 14 человек, у 12 из 15 наблюдавшихся больных (80%) уреазный тест стал отрицательным (табл.2).
Таблица 2. Результаты применения ЛФ у больных хроническими заболеваниями ЖКТ, ассоциированными с ^ H. рylori
.
^ Кол-во больных
Клинический диагноз
Период обследования
Бактериоcкопия в слизистой оболочке ЖКТ
^ Уреазный тест
ЯБДПК
ЯБЖ
ХГД
+++
++
+
-
+
-
Опытная группа - 15
6
2
7
до лечения
10
3
2
0
15
0
после лечения
1
1
7
6
3
12
Группа сравнения - 5
-
-
5
до лечения
5
0
0
0
5
0
после лечения
1
3
1
0
5
0
Бактериологические исследования, проводившиеся у больных опытной группы в динамике лечения, показали достоверное уменьшение числа лиц с выраженным дисбактериозом 3 степени с параллельным возрастанием числа пациентов с нормальной микрофлорой и слабо выраженными дисбиотическими нарушениями кишечной микрофлоры 1 степени (табл. 3).
У пациентов группы сравнения показатели динамики микробиоты на фоне проводимой терапии были существенно хуже, что свидетельствует о более высокой деконтаминирующей эффективности ЛФ.
^ Таблица 3. Динамика микрофлоры кишечника у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, получавших ЛФ и средства базисной терапии
Группы
Кол-во больных абс.
Время обследования
^ Количество больных, % степень дисбактериоза
норма
I
II
III
Опытная
15
до лечения
-
5,0 ± 3.5
32,0 ± 7.4
62,5 ± 6.8
37,5 ± 5.5
15
после лечения
12,5 ± 5.2
30,0 ± 7.3
32,5 ± 7.4
25,0 ± 4.9
75,0 ± 6.5
Сравнения
5
до лечения
-
6,3 ± 4.3
31,3 ± 8.2
62,4 ± 7.9
5
после лечения
6,3 ± 4.3
12,5 ± 5.8
21,9 ± 7.3
59,3 ± 8.7
40,7 ± 5.8
При проведении наблюдений за динамикой количественного содержания различных видов представителей условно-патогенных бактерий (УПБ) в обеих группах, установлено, что ЛФ способствовал увеличению числа бифидобактерий, эшерихий и латобактерий и исчезновению условнопатогенных микроорганизмов (грибы рода Candida, гемолизирующие эшерихии, Proteus, Staphylococcus), что не было отмечено в группе сравнения.
Исходно у больных обеих групп в слизистой оболочке желудка отмечались морфологические признаки хронического фундального и антрального гастрит В, а в слизистой оболочке ДПК чаще имел место хронический дуоденит 3 степени (рис. 1). После лечения с включением ЛФ в слизистой оболочке фундального и антрального отделов желудка определялся хронический небактериальный гастрит (в 40% и 33,3% случаев соответственно), а в слизистой оболочке ДПК – хронический дуоденит 1 степени без наличия Н. рylori (рис. 2). У больных из группы сравнения проведенное лечение не оказывало существенного влияния на репарацию слизистой оболочки желудка и ДПК, а также ее контаминацию Н. рylori. Выводы
У больных хроническими заболеваниями ЖКТ, ассоциированными с ^ H. pylori, включая ЯБЖ и ЯБДПК, при применении в составе комплексной терапии ЛФ отмечается более выраженный клинический эффект по срокам исчезновения диспептических явлений, болевого синдрома и нарушений стула, чем у пациентов группы сравнения, получавших только патогенетические средства.
ЛФ способствует коррекции дисбактериоза в кишечнике, о чем свидетельствует уменьшение числа лиц с выраженными дисбиотическими нарушениями в кишечнике (дисбактериоз III ст.) и увеличение количества пациентов с нормальной микрофлорой и слабовыраженными проявлениями дисбактериоза.
У принимавших ЛФ больных отмечено более выраженное положительное влияние на эндоскопическую картину слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, что способствовало рубцеванию эрозий и язв в более ранние сроки, чем в группе сравнения, а также исчезновению признаков воспаления и уменьшению объема слизи в просвете желудка и ДПК.
При включении ЛФ в комплексную терапию отмечено выраженное положительное влияние на репаративные процессы в слизистой оболочке фундального и антрального отделов желудка, а также ДПК.
Полная общая эрадикация H. pylori при применении ЛФ отмечена в ДПК в 100% случаев, в фундальном отделе желудка – в 40% и в антральном отделе – в 33,3%.
ЛФ хорошо переносился больными, при его применении побочные эффекты не отмечались.
Учитывая положительные данные клинико-лабораторных, эндоскопических и клинико-морфологических исследований, проведенных у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, ассоциированными с H. рylori, ЛФ может быть рекомендован этим категориям пациентов качестве дополнительной терапии, особенно при плохой переносимости традиционных схем и/или отсутствии эффекта после использования стандартных схем лечения.
РЕФЕРАТ
^ Клиническая эффективность препарата лактофильтрум у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с пилорическим геликобактером
В исследовании, включавшем 20 больных, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в т.ч. ЯБЖ и ЯБДПК, ассоциированными с H. pylori, проведена оценка эффективности лактофильтрума (пребиотик нового поколения) в составе антигеликобактерной терапии в сравнении с патогенетическими (без антибиотиков) средствами. Установлено, что лактофильтрум способствует быстрому устранению клинической симптоматики, рубцеванию язвенных дефектов, коррекции дисбактериоза и полной эрадикации H. pylori. По мнению авторов, лактофильтрум может быть использован в качестве дополнительной терапии при лечении указанных заболеваний пищеварительного тракта в случаях плохой переносимости или неэффективности стандартных эрадикационных схем.
ЛИТЕРАТУРА
Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. «Триада-Х». - М. – 1988. - 496 с.
Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. М. - КМК-2003. - 224 с.
Васильев Ю.В., Звенигородская Л.А. Антигеликобактерная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ассоциированной с Helicobacter pylori: результаты применения фромилида (кларитромицина) в тройной терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2002. - № 3. - С. 35-37.
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Лечение язвенной болезни: новый век - новые достижения - новые вопросы // Рус. мед. журн. – 2002. - № 1. - С. 20–24.
Исаков В.А, Щербаков П.Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению –2 (2000) // Педиатрия. - 2002. - №2. - С. 5-8.
Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь. – 2000. 256 с.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Профилактика острых кишечных инфекций
17 Сентября 2013
Реферат по разное
А. М. Тимофеева. Беседы детского доктора
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Услуг, консультации высококвалифицированных врачей 16-ти специальностей, возможность полного медицинского обследования с помощью оборудования и технологий в т
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Концепция инновационного развития региона; актуальные проблемы менеджмента и маркетинга инновационной деятельности
17 Сентября 2013