Реферат: Режима, создания физического и психического покоя


Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из:

диеты;

режима, создания физического и психического покоя;

медикаментозной терапии;

физиотерапии, лечебной физкультуры;

санаторно-курортного лечения.

В каждом конкретном случае перед врачом стоит задача выбора рациональной программы терапии с учетом не только этиологии и патогенеза заболевания, но и множества других аспектов, таких как возраст больного, психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний и др.

РЕЖИМ. В период обострения болезни надо создать для ребенка режим физического и психического покоя. Необходимо соблюдать рациональный режим сна и бодрствования, обязателен дневной отдых. Важно предупреждать психоэмоциональные нагрузки, при необходимости использовать седативные фитосборы (настойки и отвары валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры) и некоторые транквилизаторы (диазепам, грандоксин, хлордиазепоксид). У детей старшего возраста возможно использование психотерапевтических способов. Вопрос о стационарном лечении ребенка в период обострения заболевания необходимо решать строго индивидуально, исходя из конкретной медицинской, семейно-бытовой, социальной и психоэмоциональной ситуации.

ДИЕТА. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения является основой комплексной терапии. Диета в период обострения строится на принципах использования антацидных свойств пищи, механического, химического, термического щажения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, дробности питания (не менее 4-6 раз в день). Соблюдая принцип щажения нельзя допускать длительного ограничения в употреблении тех или иных пищевых продуктов, при возможности диета расширяется, и технология ее приготовления приближается к возрастной, что предупреждает пищевые дефициты и инвалидизацию кишечника.

^ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время в детской гастроэнтерологии применяются многие лекарственные препараты этиотропного, патогенетического и симптоматического действия. В данном руководстве будут рассмотрены наиболее часто используемые в амбулаторной практике лекарственные средства и особенности их применения в педиатрии.


^ Препараты, применяемые при увеличении активности кислотно-пептического фактора.

В основе синдрома лежит увеличение продукции соляной кислоты обкладочными клетками желудка, следствием чего является повышение активности пепсина. Усиливают продукцию и выделение соляной кислоты: поступление в просвет желудка пищи или другие причины его растяжения, ионы кальция (избыток молочных продуктов), слишком горячая или холодная пища, пептиды пищи, сходные с бомбезином, алкоголь биологические активные вещества (гистамин, серотонин и др.), входящие в состав некоторых продуктов (копчености, соленья, пряности, шоколад, пепси-кола и др.).

Увеличение образования соляной кислоты приводит к возрастанию активности пепсина и уменьшению продукции муцина. Гиперацидность, увеличение активности пепсина и недостаток муцина предрасполагают к повреждению слизистой оболочки желудка и 12-п.к. (воспаление, эрозии, язвы).

Для лечения этого синдрома используются:

препараты, нейтрализующие соляную кислоту;

препараты, снижающие продукцию соляной кислоты;

препараты, защищающие слизистую оболочку от механического и химического повреждения;

препараты, активирующие процессы регенерации слизистой оболочки.

Антацидами называются ощелачивающие препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке путем снижения концентрации свободных ионов водорода. Вследствие повышения РН желудочного содержимого создаются условия, уменьшающие активность пепсина. Антациды нормализуют тонус и моторно-эвакуаторную функцию желудка и 12-п.к., стимулируют выделение простагландинов, адсорбируют желчные кислоты (цитопротекторное действие).

Принципиальное значение имеет способность того или иного препарата всасываться. Всасывающиеся или растворимые антациды (натрия гидрокарбонат, магния карбонат, кальция карбонат) интенсивно связывают соляную кислоту, однако их действие непродолжительное, а также возможно развитие феномена «кислотного рикошета». В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся (нерастворимым антацидам), которые медленнее нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту и не оказывают системного воздействия.

Дозы антацидных препаратов варьируют в зависимости от уровня кислотной продукции и буферной емкости конкретного препарата. Продолжительность действия антацидов зависит от свойств самого препарата, скорости реакции, дозы, типа секреции желудка и скорости его опорожнения.

Жидкие или порошкообразные лекарственные формы антацидов рассматриваются как более эффективные, чем Таблетированные. Однако таблетки для разжевывания или сосания (новая лекарственная форма антацидов) при правильном их использовании обеспечивают более постоянное и равномерное поступление кислотонейтрализующих компонентов.

Схемы назначения антацидов в течение дня могут быть различными. Наиболее физиологически обоснованной считается следующая схема:

через 1 ч после еды для снижения буферного действия пищи;

через 3 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента после эвакуации желудочного содержимого;

на ночь для защиты слизистой от кислоты во время ночной секреции.

В некоторых случаях прием антацидов может быть связан с индивидуальным ритмом болей у пациента (прием препарата «по требованию»).

После приема антацидного препарата рекомендуется лечь и каждую 1-2 мин несколько раз поворачиваться с боку на бок. В течение 30 мин после приема антацида не желательно принимать жидкость, а пищу – не ранее, чем через 1 ч.

Показаниями к назначению антацидов являются заболевания верхних отделов пищеварительного тракта:

рефлюкс-эзофагит;

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

гастродуоденит;

язвенная болезнь желудка и 12-п.к.

Кроме этого, антацидные препараты применяются в комплексной терапии заболеваний поджелудочной железы. Проксимальных отделов тонкой кишки, желчных путей, при пищевых отравлениях, для профилактики лекарственных поражений слизистых оболочек пищевода, желудка и кишечника. Антациды могут быть использованы и при других ситуациях: при наличии дискомфорта, диспепсических явлений (тошнота, изжога, отрыжка и т.п.), при переедании.

^ Побочные действия антацидов и влияние на препараты других групп. Соединения Al2+, Cа2+ и малые дозы Bi2+ замедляют эвакуацию содержимого кишечника. Комбинированные антациды влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишечника в зависимости от соотношения Al/Mg. Препараты, содержащие относительно большие количества алюминия (альмагель), чаще способствуют развитию запоров. Препараты с относительно большим содержанием магния (маалокс) нормализуют моторику кишечника, оказывают умеренно послабляющее действие.

Метеоризм и отрыжку из-за образования СО2 могут вызвать антациды, содержащие карбонатную группу (NaHCO3, СаСО3, МgСО3) в связи с образованием углекислоты в результате взаимодействия их с соляной кислотой слизистой желудка. Препараты, содержащие висмут, могут вызвать окраску кала, напоминающую мелену. При применении системных антацидов имеется опасность возникновения системного метаболического алкалоза. В результате снижения абсорбции фосфатов в кишечнике при длительном приеме алюминийсодержащих препаратов может развиться синдром дефицита фосфатов, клинически проявляющийся болями в костях и мышцах, снижением аппетита. мышечными судорогами.

Длительный прием антацидных препаратов может также привести к задержке в организме ионов Са, Мg, Аl, Na и Bi. В клинике это проявляется повышением артериального давления, энцефалопатией и артропатией (при избытке алюминия и висмута), образованием камней в почках (кремнийсодержащие антациды), брадикардией (при гипермагниемии), молочно-щелочным синдромом при избытке карбоната кальция (тошнота, рвота, полиурия, транзиторная азотемия).

У ряда больных, длительно принимающих большие дозы антацидов, редко, но может развиться повышенная чувствительность к патогенным микроорганизмам, попадающим в ЖКТ. Вероятно, это связано с уменьшением защитной роли соляной кислоты.

Антациды могут изменять эффект одновременно принимаемых лекарственных препаратов (табл. 1).

Таблица 1.

^ ВЛИЯНИЕ АНТАЦИДОВ НА ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП.

ВЛИЯНИЕ

ПРЕПАРАТЫ


Снижение абсорбции


Повышение абсорбции


Повышение почечной элиминации

Снижение почечной элиминации

Бензодиазепины

Карбеноксолон

Гастроцепин

Препараты железа

Пропраналол

Тетрациклин

Фуросемид

Циметидин

Этамбутол

Леводопа

Сульфонамиды

Салицилаты

Дигоксин

Хинидин

Для предупреждения нарушения абсорбции указанные препараты рекомендуется принимать за 2 ч после приема антацидов.

Маалокс. Невсасывающийся антацидный препарат, представляющий собой сбалансированную комбинацию гидроокиси алюминия и гидроокиси магния, что обеспечивает высокую кислотонейтрализующую активность и цитопротекторный эффект. Применяется как антацидное, обволакивающее и адсорбирующее средство, хорошо переносится. Устраняет боль в верхних отделах ЖКТ на несколько часов. Выпускается в виде суспензии и таблеток. Маалокс может быть использован у детей всех возрастных групп, включая новорожденных. Детям старше 4 лет назначают по 5-15 мл суспензии 2-4 раза в день (через 1 ч после приема пищи) и на ночь, возможно введение через желудочный зонд. Детям старшего возраста назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь. Дозы, рекомендуемые детям раннего возраста в случае гастроэзофагального рефлюкса, - 0,2 мг/кг 4 раза в день.

Противопоказание: выраженное нарушение функции почек.

Альмагель. Комбинированный препарат гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбитола. Обладает антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием, относится к несистемным антацидам. D-сорбитол обуславливает желчегонный эффект. Альмагель А дополнительно содержит анестезин, что позволяет использовать его при выраженном болевом синдроме, тошноте и рвоте. Альмагель назначают по 1 дозировочной ложке 3-4 раза в день за 30 мин до еды и перед сном. Противопоказания: период новорожденности, выраженные нарушения функции почек.

Фосфалюгель. Препарат оказывает кислото- и пепсинонейтрализующий эффект, защищает слизистую от воздействия эндогенных и экзогенных токсических веществ и повреждающих факторов, создавая защитный мукоидный слой на поверхности слизистой, практически не всасывается из ЖКТ. Детям старше 6 лет назначают 16-32 г 2-4 раза в день через 1-2 ч после еды и перед сном. Детям до 6 мес препарат назначают в дозе 4 г 2-4 раза в день, детям старше 6 мес – 5 г 2-4 раза в день. Противопоказание: выраженное нарушение функции почек.

Гастролюгель. Комбинированный препарат, содержащий гидроокись алюминия, стеарат магния, гидратированный аморфный кремнезем, сахарозу, сухой экстракт солодки, мятные присадки. Выпускается в таблетках и применяется у детей только старшего возраста, так как требует тщательного разжевывания. Оказывает антацидное, обволакивающее и обезболивающее действие, относится к невсасывающимся антацидам. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, проведение гемодиализа.

^ Намагель Черри. Комбинированный препарат, содержащий гидроокись магния и алюминия. Обладая стабильной консистенцией, препарат образует стойкую защитную пленку и препятствует воздействию на слизистую оболочку желудочного сока, относится к невсасывающимся антацидам. Вкусовая добавка придает препарату вишневый вкус. Обычно назначают по 2-4 чайной ложке 4 раза в день через 20-60 мин после еды. Его можно запивать водой или молоком. Насигель Черри содержит еще и симетикон, который уменьшает избыточное газообразование, обусловленное повышенной кислотностью.

Ремагель. Оказывает антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Так как в его состав входит в основном альгельдрат, препарат оказывает закрепляющее действие. Выпускается в виде суспензии, при употреблении флакон необходимо тщательно встряхивать.

Ренни. Комбинированный препарат, содержащий кальция карбонат и магния карбонат. Выпускается в таблетках. Рекомендуется взрослым и детям старше 12 лет. Обладает выраженным кислотонейтрализующим свойством. Противопоказания: возраст до 12 лет, гиперкальциемия, нарушение функции почек.

Топалкан. Содержит альгиновую кислоту, альгельдрат, магния гидрокарбонат, гидратированный аморфный кремнезем. Оказывает антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Нормализует двигательную активность ЖКТ. Высокие дозы способствуют уменьшению содержания фосфора в организме. Из препарата готовят суспензию путем добавления воды и тщательного размешивания.

Таблетки «Викалин» – содержат висмут нитрата основного 0,35, магния карбоната основного 0,4, натрия гидрокарбоната 0,2, порошка корневища аира и коры крушины по 0,025, рутина и келлина по 0,005. Таблетки оказывают вяжущее, противовоспалительное и умеренное слабительное действие. Наличие рутина позволяет рассчитывать на некоторое противовоспалительное действие, а келлина – на спазмолитический эффект. Назначают внутрь по 1-2 табл. 3 раза в день после еды с ½ стакана теплой воды (таблетки размельчить).

Таблетки «Викаир» – содержат висмута нитрата основного 0,35, магния карбоната основного 0,4, натрия гидрокарбоната 0,2, порошка корневища аира и коры крушины (мелко измельченных) по 0,025. Назначают после еды (через 1-1 ½ ч) 3 раза в день. При приеме викалина и викаира кал окрашивается в темный цвет.

^ Антисекреторным средства^ ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРЕПАРАТ
СОСТАВ

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Фермента-

тивная

активность

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ
Панкреатин
трипсин

амилаза

липаза

протеолиз

гидролиз крахмал.

гидролиз жира

12500 ЕД

12500 ЕД

1000 ЕД

5 раз в день перед едой, запивать щелочной водой

Панзинорм

липаза

трипсин

химотрипсин

амилаза

экстракт желчи

аминокислоты

гидролиз жира

крахмала

протеолиз

желчегонное

стим.панкреатич.

ферментов

6000 МЕ

450 МЕ

1500 МЕ

7500 МЕ

Во время еды с небольшим количеством жидкости


Пепсин

пепсин

протеолиз




Во время еды

Абомин

протеолитичес. ферменты

протеолиз




Во время еды

Ораза

амилаза

мальтаза

протеаза

липаза

гидролиз жира,

крахмала

протеолиз

25000 ЕД

Во время еды

Солизим

липолитическ.

ферменты

гидролиз жира

20000 ЛЕ

Во время еды, после еды

Панкурмен

амилаза

липаза

протеазы

экстр.куркумы

гидролиз жира,

крахмала

протеолиз

1050 ЕД

875 ЕД

6 ЕД

8,5 мг

До еды 3 раза в день

Фестал

липаза

амилаза

протеаза

компоненты желчи

гидролиз жира,

крахмала

протеолиз

желчегонное

выдел. липазы


10 ЕД

10 ЕД

17 ЕД

25 мг

Во время еды

Дигестал

панкреатин

экстр.желчи

гемицеллюлоза

протеолиз, гидролиз

крахмала

желчегонное

уменьшение

газообразования

200 мг

25 мг

50 мг

Во время еды

Котазим-форте

амилаза

трипсин

экстр.желчи

желчн.кислоты

целлюлоза

протеолиз

гидролиз

крахмала

желчегонное

уменьш. газообраз.

30 мг

Во время еды

Мезим-форте

панкреатин

амилаза

липаза

протеазы

гидролиз жира,

крахмала

протеолиз

140 мг

4200 ЕД

3500 ЕД

250 ЕД

Перед едой

Трифермент

трипсин

липаза

амилаза

протеолиз

гидролиз жира,

крахмала

18 ЕД

6 ЕД

1 : 10

Перед едой

Панцитрат 10000

липаза

амилаза

протеазы

гидролиз жира,

крахмала

протеолиз

10000 РЕ

9000 РЕ

500 РЕ

Перед едой


^ Желчегонные средства. Истинные холеретики. Повышают желчеообразование благодаря усилению функциональной активности гепатоцитов. Усиливается ток желчи по желчным протокам, что приводит к снижению реабсорбции желчи в желчевыводящих путях и предотвращает восходящую инфекцию. Последнее важно при дуодено-билиарном рефлюксе. Препараты используются при нарушении внешнесекреторной функции печени, синтетические препараты обладают противовоспалительной активностью.

^ Препараты, содержащие желчь. Аллохол: желчи животной сгущенной 0,08, экстракта чеснока 0,04, экстракта крапивы 0,005, угля активированного 0,025, вспомогательных веществ до 0,21. Оказывает желчегонное действие, усиливает секреторную функцию печени, синтез желчных кислот, улучшает двигательную функцию кишечника, уменьшает процессы брожения и гниения. Назначают внутрь после еды по ½-1 табл. 3 раза в день, курс – 3-4 нед., возможен понос, аллергические реакции.

Холензим: желчи сухой 0,1, поджелудочной железы высушенной 0,1, высушенных слизистых оболочек тонких кишок убойного скота 0,1. Усиливает синтез желчных кислот, оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. Противопоказан при повышенной чувствительности к белкам коровьего молока.

^ Синтетические препараты. Никодин – производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Оказывает желчегонное, бактерицидное, бактериостатическое и гепатотропное действие. Показан при холецистохолангитах, гастроэнтероколитах, колитах, лямблиозе. По ½-1 табл. 3-4 раза в день до еды, курс 2 нед.

Оксафенамид – пара-оксифенилсалициламид. Стимулирует образование и выделение желчи. Расслабляет сфинктеры желчных путей, устраняет спазм гладких мышц, снижает уровень билирубина, уменьшает вязкость желчи. Показан при желчнокаменной болезни, холецистохолангитах. Назначают по ½-1 табл. 3 раза в день перед едой.

Циквалон – обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Назначают по ½-1 табл. 3 раза в день перед едой.

^ Препараты растительного происхождения. Барбарис обыкновенный. Настойка 1: 5 на 40% спирте. Назначают 1 каплю на год жизни 3 раза в день после еды.

Бессмертник песчаный – обладает смешанным холеретическим и холекинетическим действием, стимулирует секрецию желудка и поджелудочной железы. Отвар 10,0 : 200,0, по ¼ стакана 2-3 раза в день за 10-15 мин. до еды, сухой экстракт по 0,5 3 раза в день.

Кукурузные рыльца – уменьшает вязкость желчи, уровень билирубина, является желчегонным средством. Отвар 10 г на 1,5 стакана холодной воды, кипятят 30 мин., охлаждают, процеживают. По 1-3 дес. ложке внутрь 3-4 раза в день, экстракт - по 10-15 кап. 2-3 раза в день.

Фламин – сумма флавоноидов бессмертника песчаного. Стимулирует секрецию желчи, расслабляет желчные пути, обладает противовоспалительным действием. По ½ - табл. 3-4 раза в день за 30 мин. до еды 2-3 нед.

Холосас – содержит сгущенный водный экстракт плодов шиповника и сахара, содержит вит. С, Р, каротин, рибофлавин и др. По ½ ч.л. 2-3 раза в день перед едой.

Гидрохолеретики. Увеличивая секрецию желчи, гидрохолеретики снижают ее вязкость. Допускается осмотическое действие препаратов, стимулирующих кровообращение, циркуляцию лимфы, влияет на обмен веществ в печени (карловарская искусственная соль, моршинская соль, минеральная вода «Ессентуки»).

Холекинетики. Препараты способствуют усиленному поступлению желчи в 12 п.к. Считается, что холекинетики раздражают интерорецепторы слизистой оболочки 12 п.к., в специализированных клетках которой вырабатывается холецистокинин – регулятор кинетики желчного пузыря и сфинктера Одди. Повышают тонус и двигательную функцию пузыря, снижают тонус общего желчного протока. Препараты используются при проведении дуоденального зондирования, рентгенологического и ультразвукового исследования (магния сульфат, ксилит, сорбит).

^ Холелитолитические средства. Эти препараты понижают уровень холестерина в желчи и одновременно повышают концентрацию желчных кислот. Процесс камнеобразования стабилизируется, а в дальнейшем происходит растворение конкрементов. С целью предотвращения камнеобразования в комплексной терапии используют препараты, влияющие на литогенность желчи (лиобил, олиметин, ментол). Основным условием приема холелитолитических средств являются функционирующий желчный пузырь и небольшой (не более 1 см в диаметре) камень. Помимо желчнокаменной болезни эти препараты можно использовать при билиарном циррозе печени, холестатических заболеваниях (хенофальк, хенохол, урсофальк).

^ Слабительные средства.. Учитывая многообразие сочетанных заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, при медикаментозном лечении запоров следует отдавать предпочтение препаратам комбинированного действия, обладающим одновременно антацидным, спазмолитическим, слабительным и желчегонным действием (Эндрюс Ливер Салт, Милк ов Магнезия, Мил-Пар, Калифиг и др.). Достоинством этих препаратов является их возможность одномоментного купирования запоров, изжоги и тошноты. Они улучшают моторику желудка и кишечника, устраняют метеоризм, нормализуют стул, не приводя, в отличии от других слабительных средств, к диарее. Входящая в их состав гидроокись магния не только является мягким прокинетиком, но и обладает цитопротекторным действием, что позволяет использовать эти препараты при лечении различных метаболических нарушений.

При назначении слабительных средств следует учитывать определенные требования. При внутреннем применении они не должны всасываться, оказывать токсическое влияние на другие органы, вызывать нарушения типа колик и тенезмов, привыкания, должны быть лишены неприятного запаха и вкуса и оказывать свое действие не позднее 12 ч после приема.

Солевые слабительные у детей применяют редко и преимущественно используют натриевые соли. Это связано с возможностью всасывания небольшого количества этих солей в детском возрасте. Наиболее опасно для детей системное всасывание ионов магния, которые угнетают дыхательный и сосудистые центры, тормозят нервно-мышечную передачу импульсов. Солевые слабительные могут вызвать значительную внеклеточную дегидратацию, поэтому у детей до 3 лет они назначаются только при острых отравлениях. В более старшем возрасте их прием сочетают с обильном питьем и применяют в основном в случаях острых отравлений и лечения глистных инвазий.

Препараты, содержащие антрагликозиды, при длительном применении вызывают сначала повреждение слизистой оболочки, а затем и мышечного слоя прямой кишки. В результате отложения антрахинонов и продуктов их распада в макрофагах слизистой оболочки происходит нарушение функции Шванновских клеток. Возможна атрофия мышечного слоя. Это, в свою очередь, вновь приводит к развитию хронического запора. На фоне лечения растительными слабительными могут возникать тяжелые нарушения функции печени.

Жидкий парафин и другие масла при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов. Всасывание небольшого их количества в прямой кишке повышает риск образования злокачественных опухолей ЖКТ.

Гидрофильные коллоиды и неперевариваемые растительные волокна, применяемые без достаточного количества жидкости, способствуют возникновению кишечной непроходимости.

Слабительные средства любого происхождения не следует применять длительно, поскольку они способствуют разжижению фекалий и выделению с ними катионов калия. Доза слабительных средств должна подбираться так, чтобы стул был мягкой консистенции и не реже, чем через день. Все слабительные средства назначаются перед сном.

^ Показания к применению слабительных средств и выбор препаратов в педиатрии.

При необходимости вызвать быстрое опорожнение кишечника назначают однократно солевое слабительное или касторовое масло в больших дозах.

При “атонических” запорах применяются курсами слабительные, действующие на толстую кишку (содержащие антрагликозиды, производные дифенилметана).

При запорах, возникающих в период обострения язвенной болезни и при гиперацидных состояниях, наиболее целесообразно применять антацидные средства, оказывающие легкий послабляющий эффект (окись магния).

При проктите, трещинах заднего прохода назначаются препараты растительных масел, слабительные минеральные воды.

При “спастических” запорах – масляные клизмы, холинолитики, спазмолитики.

При послеоперационной атонии, паралитической непроходимости кишечника и упорном атоническом запоре – холиномиметики, питуитрин, тиамин.

^ Препараты, содержащие антрагликозиды. Вызывают сокращение толстой кишки, гладкая мускулатура которой высокочувствительна к освобождающемуся из них эмодину. Не нарушают пищеварения и всасывания в кишечнике, можно применять длительно.

Жостера плод – назначают в виде отвара 20,0 на 200, 0, по ¼ стакана на ночь.

Калифиг – в 1 мл сиропа 0,0005 экстракта сенны, масло гвоздики, экстракт инжира, масло мяты, масло александрийского листа. Дозы: от 1 г до 3 л – по ½-1 ч.л., от 3 до 6 л – 1-2 ч.л., 6-15 л – 2-3 ч.л.

Кафиол – измельченные листья сенны 0,7, плодов сенны 0,3, мякоти плодов сливы 2,2, плодов инжира 4,4, вазелинового масла 0,84. Доза подбирается индивидуально от 1 до 6 брикетов в сутки в зависимости от возраста.

Ревеня корень – от 2 до 3 л – 0,1, 3-4 г – 0,15, 5-6 – 0,2, 7-9 – 0,25-0,5, 10-14 л – 0,5-1,0 на ночь.

^ Сенны лист (александрийский лист) – водный настой листьев 10,0:200,0 по ½ ст.л. 1-3 раза в день.

Сенаде – 1-6 л – ½ табл., 6-12 л – 1 табл., старше 12 л – 1-2 табл.

Бисакодил – повышает секрецию слизи в кишечнике. 2-7 л – 1 др., 8-14 л – 1-2 др., ректально – 2-7 л – ½ свечи, 8-14 л – 1 свеча.

^ Препараты, обладающие осмотическими свойствами. Гутталакс – от 4 л с 5-8 до 10-12 кап. в день.

Мил-Пар – гидроокись магния + жидкий парафин. От 3 до 7 л – ½ -1 ст.л., старше 7 л – по 1 ст. л. перед сном с молоком или водой.

^ Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника. Агар – в сухом виде или в виде геля по 4,0-8,0 в день.

Отруби – добавляют в пищу по 1 дес.л. 3-4 раза в день.

^ Препараты, способствующие размягчению каловых масс. Масло вазелиновое. По 5-12 мл 1 раз в день.

Масло касторовое – расщепляется на глицерин и рицинолевую кислоту. Его прием сопровождается потерей жидкости, нарушением всасывания питательных веществ. По 10-15 мл, эффект через 2-3 ч.

Нормазе – содержит синтетический дисахарид С-галактозид-фруктозу-левулезу, который, расщепляясь в толстой кишке, способствует понижению рН толстокишечного содержимого и увеличению лактобацилл, снижению концентрации гнилостных бактерий. Основным метаболитом является молочная кислота, в меньшей степени – муравьиная и уксусная кислоты. Образующиеся низкомолекулярные соединения приводят к повышению осмотического внутрикишечного давления, задержке воды в просвете кишки и функциональной осмотической диарее, что используют при лечении дисбактериоза кишечника, сопровождающегося запорами. Назначают по 2,5-5 мл 1-3 раза в день до нормализации стула.

^ Энтеросорбентные препараты. Механизм их лечебного действия заключается в сорбции ядов и ксенобиотиков, связывании газов, в сорбции патогенных микробов и бактериальных токсинов, эндогенных продуктов секреции, БАВ (гистамина, серотонина, пептидов), а также аллергенов и иммунных комплексов. побочные эффекты: запоры, гиповитаминозы, гипопротеинемия.

^ Уголь активированный– по 0,5-1,0 в воде 3-4 раза в день. Противопоказан при эрозивно-язвенном поражении слизистой ЖКТ, желудочно-кишечных кровотечениях.

Полифепан - природный полимер лигнин. Обладает высокой сорбционной способностью, превышающей эффективность активированного угля в 10 раз. Оказывает антиоксидантное действие, повышает активность макрофагов и фагоцитов, компенсирует недостаток естественных пищевых волокон. Применяют в качестве энтеросорбента и противодиарейного средства. Назначают за 1-1 ½ ч до еды 3-4 раза в день до 1 г по 1 ч.л., от 1 г до 7 л - по 2-3 ч.л., старше 7 л – по 1 ст.л. от 3-6 дней до 2-4 нед. Противопоказаний к назначению нет.

Смекта – обладает высокой связывающей способностью, регулирует секрецию слизи за счет увеличения ее количества и улучшения качества. По 3,0- 3 раза в день 3-5 дней.

Энтеродез – на основе поливинилпирралидона низкомолекулярного. По 5-10,0 в сутки в 3 приема 2-7 дней.

Холестирамин – анионообменная смола. Уменьшает всасывание холестерина в кишечнике, снижает уровень β-липопротеидов и триглицеридов. Внутрь по 2,0-4,0 2-3 раза в день 2 нед.

^ Антидиарейные средства. Лоперамид (иммодиум) – высокоактивный длительно действующий препарат с антидиарейным свойством. Подавляет перистальтический эффект путем прямого воздействия на стенку кишки. Детям до 1 г – не показан. С 1 г до 6 л – по 5 мл, школьникам – по 1 капс. не более 3-4 раз в день. При длительном применении возможны запоры, тошнота, головокружение.

Реабан – в 1 табл. содержится 750 мг активизированного аттапульгина – натурального минерала из белой глины, обладающего хорошими впитывающими свойствами. Впитывает в себя вредные вещества, токсины, газы и некоторые бактерии. Реабан приводит к быстрой и эффективной ликвидации жидкого стула, спазмов и болей. Показан для симптоматического лечения острой диареи различного генеза (инфекционного, аллергического, лекарственного). Дозы от 3 до 12 л по 0,75 при появлении первых симптомов диареи и по 0,75 после каждой последующей дефекации, но не более 4,5 в сутки, длительность лечения – до 2 дней. Не разжевывать. Побочное действие - запор.

Энтерол – содержит лиофилизированные бактерии Saccharomyces boulardii, обладает антимикробным действием, легким антитоксическим и ферментным свойствами, стимулирует выработку SIg A, показан при диарее, хронических колитах, синдроме раздраженной толстой кишки, дисбактериозах кишечника. Назначают по 1-2 капс. или пакетику 1-2 раза в день.

Эспумизан – применяется при повышенном газообразовании в кишечнике, метеоризме, аэрофагии. Детям дошкольного возраста назначается по 40-80 мг 3 раза в сутки, грудным детям и детям раннего возраста – в виде эмульсии по 40 мг 3-5 раз в сутки. Препарат следует применять во время или после еды, при необходимости – перед сном. Грудным детям дается вместе с пищей. Можно использовать при подготовке к рентгенологическому или ультразвуковому исследованию органов ЖКТ.

^ САБ – Симплекс (симетикон) – применяется при повышенном газообразовании и вздутии живота, эффективно снижает пено- и газообразование в ЖКТ. Грудным детям назначается по 15 кап. 3-5 раз в сутки, детям дошкольного возраста – 20 кап. 3-5 раз в сутки, детям школьного возраста – 20-30 кап. 3-5 раз в сутки. Саб симплекс хорошо смешивается с молоком и другими жидкостями Препарат можно давать детям до еды или во время кормления.

^ Препараты гепатопротекторного действия. Печень является органом, где интегрированы все важнейшие химико-биологические процессы, необходимые для поддержания гомеостаза. При заболеваниях печени, а также при сочетанных заболеваниях органов гепатобилиарной зоны ЖКТ клетки печени испытывают особое биологическое воздействие. Поэтому назначение гепатопротекторов – препаратов, обладающих способностью стабилизировать мембраны гепатоцитов, становится патогенетически обоснованным.

Липоевая кислота – кофермент окислительного декарбоксилирования ПВК и α-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике гепатоцитов. Назначают при всех видах гепатитов и гепатозов по 2 мл 0,55 р-ра 1-2 раза в сутки в/м №10, затем внутрь от 1 до 7 л – 0,012 3 раза в день, от 7 до 14 лет – 0,025 2-3 раза в день.

Гепатофальк – в 1 др. 50 мг холиноротата, 20 мг L-цистеина гидрохлорида, 2 мг тиамина хлорида, 10 мг никотинамида, 5 мг цианкобаламина, 0,3 мг фолиевой кислоты, 30 мг очищенной бычьей желчи, 10 мг келлина. Внутрь по 1 др. 3 раза в день перед едой. Противопоказан при желчнокаменной болезни, механических желтухах.

Дипромоний – оказывает липотропное действие, улучшает антитоксическую функцию печени, стимулирует окислительные процессы, обладает слабой гипотензивной и ганглиоблокирующей активностью. Применяют при хронических гепатитах и жировой дистрофии печени. В/м по 0,02-0,04 №15-20.

ЛИВ-52. Комплексный препарат, изготавливаемый из лекарственных растений (тысячелистник, цикорий, кассия восточная, черный паслен и др.). Улучшает функцию печени и пищеварение, оказывает липотропное, холеретическое и слабительное действие, стимулирует регенерацию в клетках печени, повышает аппетит, способствует отхождению газов. Внутрь с 5 лет по 1-2 табл. 3 раза в день.

Рибоксин – предшественник АТФ, производное пурина. Способен повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать окислительно-восстановительные процессы, увеличивать энергетический баланс миокарда, улучшать коронарное кровообращение. Внутрь до еды в дозе 0,4-2,0 в 3-4 приема 1-3 мес.

^ Силимарин (легалон, карсил) – флавиноидное вещество, выделяемое из Silibum marianum. Под его влиянием уменьшается проницаемость мембран клеток и их органелл. Др. по 35 мг 3-4 раз в день 1-3 мес.

Эссенциале. Представляет совокупность эссенциальных фосфолипидов, находящихся в комплексе с витаминами группы В, никотиновой кислотой и вит. Е. Улучшает функциональное состояние гепатоцитов, способствует восстановлению нарушенной проницаемости клеточных мембран, нормализует жировой и белковый обмены. Назначают длительно от 1,5 до 6 мес от 1 до 2 капс. 3 раза в день до или во время приема пищи или в/в капельно на физ. растворе по 5-10 мл.

Галстена – содержит пять натуральных компонентов, обладающих гистио- и органотропностью к гепатобилиарной системе, оказывает многостороннее регулирующее на печень и желчевыводящие пути, сочетая свойства гепатопротектора, спазмолитика, противовоспалительного, желчегонного и холеретического средства. Показан при дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите, холецистопанкреатите, желчнокаменной болезни, гепатите. Принимают 3 раза в день за 30 мин. до еды или через 1 ч после еды: взрослым и подросткам по 10-20 капель препарата в чистом виде или развести в 1 ст. ложке воды, детям до 12 лет – 5-7 кап., детям до 1 г – 1-3 кап., разбавив 1 ч.л. воды или молока. В острых случаях возможен прием препарата каждые полчаса – час, но не более 8 раз.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в острый период может включать лечение лазером, индуктотермию, озокеритовые или парафиновые аппликации, иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию. В период неполной и полной ремиссии дополнительно могут использоваться грязелечение, гидротерапия, лечебная физкультура. У подростков оправданно применение психотерапии, аутогенной тренировки.

^ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано в период ремиссии, спустя 3 месяца после периода обострения. Рекомендуются местные санатории или бальнеологические курорты.

^ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ при гастроэнтерологических заболеваниях подразумевает активное выявление больных на ранних стадиях болезни, наблюдение за ними, проведение лечебно-профилактических и социальных мероприятий с целью предотвращения рецидивов и осложнений. Правильно выбранная тактика, индивидуальный подход и противорецидивное лечение предупреждают прогрессирование патологического процесса.


^ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА
Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.

АНАМНЕЗ:



начало заболевания – острое или постепенное;

связь начала заболевания с воздействием механических, термических, химических факторов на слизистую оболочку пищевода или перенесенными инфекциями (скарлатина, дифтерия, грипп, респираторно-вирусная инфекция).



ЖАЛОБЫ:
- боли за грудиной;

- отрыжка;
еще рефераты
Еще работы по разное
© РОНЛ.орг 2000-2026 По всем вопросам обращаться на эту почту: admin@ronl.org