Реферат: В качестве введения
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при помощи лечебной физкультуры
В качестве введения
Недавно к группе ранее открытых учебно-профилактических учреждений города Дубна, таких как (школа бронхиальной астмы, школа сахарного диабета) добавилось еще одно — Коронарный Клуб. Для чего же открываются подобные учреждения? Их основная задача — профилактика различных заболеваний, обучение населения мерам профилактики и здоровому образу жизни. Нетрудно догадаться из названия, что основной задачей работы Коронарного Клуба в городе стала профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии. Печальным остается тот факт, что в нашей стране растет заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, в связи с чем общество несет большие потери, связанные с инвалидностью и смертностью от этих заболеваний. По данным Минздрава РФ, в 2000 году от болезней системы кровообращения умерло более 1 млн. 200 тысяч человек, причем в структуре болезней сердечно-сосудистой системы доля ишемической болезни сердца (ИБС) составила 55%. Особенно высокий уровень смертности отмечается среди мужчин трудоспособного возраста. Средняя продолжительность жизни мужчин в РФ в 2000 году составила 59,0 лет, а женщин - 72,2 года, что значительно короче, чем в развитых странах мира. Актуальность проблемы обучения больных признается многими известными авторами и уважаемыми организациями. В частности, еще в 1977 году Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США опубликовало план борьбы с хроническими заболеваниями, в котором была особо подчеркнута необходимость взаимодействия врача и пациента, причем важное значение придавалось именно стремлению самого пациента улучшить свое состояние. Этот подход признан важнейшим во вторичной профилактике хронических заболеваний, позволяющим снизить тяжесть заболевания. Ничуть не отличается ситуация с заболеваемостью и в нашем городе: в 2002г. число больных с острым инфарктом миокарда составило 116 человек (143 в 2001г., 111 в 2000г.)
, больных с нарушением мозгового кровообращения — 2748 в 2002г. (2256 в 2001г., 1989 в 2000г.). Также стоит отметить высокий удельный вес в общей смертности (1,8%) и временную нетрудоспособность (26,7дней из 100).
Из всего выше сказанного следует, что причинами создания Клуба явились как высокая заболеваемость ИБС среди населения, так и недостаточная информированность пациентов, в том числе и перенесших инфаркт миокарда (ИМ) или реконструктивные операции на коронарных сосудах (РОКС) о факторах риска развития и прогрессирования заболеваний, о принципах лечения и немедикаментозной терапии своего заболевания, о своих физиологических возможностях. Все это ведет к ухудшению состояния, к снижению эффективности дорогостоящих операций аортокоронарного шунтирования и баллонной ангиопластики, приводит к повторным госпитализациям.
Основными задачами, стоящие перед Клубом, по нашему мнению, являются:
разъяснение больным роли факторов риска в развитии и прогрессировании ИБС;
обучение пациентов современным немедикаментозной терапии;
информирование больных ИБС о механизме и особенностях действия важнейших лекарственных средств, применяемых в лечении ИБС и артериальной гипертензии;
создание мотивации успешного лечения заболевания; подготовка обучающихся к действиям при возникновении у них или у окружающих неотложной ситуации.
Основной задачей ЦИР в работе по созданию Коронарного Клуба был сбор и анализ информации по немедикаментозной терапии, а точнее по методам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии при помощи физических упражнений (ЛФК). Почему было избрано именно такое направление в работе КК, в первую очередь это связано с тем, что целевой группой КК, будет взрослое работающее население МКБ «Радуга», предприятия, на территории которого и будет располагаться КК, во вторых, с тем, что это наиболее доступный метод профилактики, не требующий никаких материальных затрат.
^ ЛФК в профилактике артериальной гипертонии.
Одним из факторов риска заболевания АГ, является гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.
Регулярные физические упражнения способствуют снижению артериального давления и, таким образом, защищают человека от опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие данные удалось извлечь американским кардиологам из результатов 45 широкомасштабных клинических исследований, проведенных в США в последние десятилетия. На первый взгляд, снижение артериального давления у людей, регулярно занимающихся спортом, по сравнению с их более ленивыми соотечественниками, ничтожно - систолическое давление снижается всего лишь на 3.5 миллиметров ртутного столба, а диастолического - на 2.58 миллиметров. Однако, по мнению ученых, этого вполне достаточно, чтобы замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения. "Говоря о физических упражнениях, мы имеем в виду не специальные тренировки, а самые обычные утренние зарядки, - прокомментировал результаты исследования его руководитель, доктор Джианг Хе из Университета Тулана. - Речь идет о пробежках, езде на велосипеде или хотя бы классической аэробике. Давление снижается в результате любых физических нагрузок, если они хотя бы относительно регулярны. И их преимущества может оценить каждый".
Результаты исследования по профилактике инфаркта миокарда, проведенные в ФРГ, подтвердили, что подвижный образ жизни оказывает положительное влияние на уровень холестерина в крови, артериальное давление и частоту сердцебиения в покое (а, следовательно, и вероятность инфаркта). Наибольшее снижение вероятности заболевания отмечено у людей 50-69 лет, полтора-два часа хотя бы раз в неделю посвящающих умеренной физической нагрузке. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди них на 30% ниже, чем среди физически неактивных сверстников, в группе от 40 до 50 лет среди физически активных вероятность болезни ниже на 20%.
Результаты исследований свидетельствуют, что малоподвижный образ жизни сочетается с более высокой частотой заболевания коронарных сосудов сердца. У мужчин, которые отличаются повышенной двигательной активностью, очень маленький шанс умереть внезапно от остановки сердца.
Регулярные занятия физическими упражнениями могут снимать повышенное артериальное давление. Одно исследование убедительно показало, что половина больных с повышенным артериальным давлением, которые получали препараты, снижающие давление, могли прекратить прием лекарств после 4-месячной программы физических упражнений.
В исследовании, проведенном на организованных популяциях Москвы, было показано, что у 53% мужчин и 70% женщин удалось нормализовать уровень АД с помощью диеты и физической активности. В исследовании, выполненном в Миннесоте, у 44% лиц с МАГ, ранее получавших гипотензивные препараты, удавалось в течение 2 лет поддерживать нормальные уровни АД путем изменения диеты. Во многих исследованиях подчеркивается, что лекарственная терапия в сочетании с физическими нагрузками гораздо эффективнее, чем применение только медикаментов. Более того, резкое улучшение ситуации в плане отступления АГ в западных странах связывают не столько с ранней диагностикой и регулярным лечением, сколько с изменением стиля жизни значительного большинства населения, а именно с преодолением гипокинезии. Таким образом в настоящее время все большее значение придается физическим нагрузкам как основному средству профилактики АГ и ее осложнений. Анализ многих исследований показывает, что регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт. ст., при этом превентивное действие регулярных физических нагрузок является самостоятельным и не зависит от других факторов риска. Регулярная, умеренная по интенсивности физическая нагрузка влияет практически на все факторы риска АГ: помогает снизить вес и повышенный уровень триглицеридов, снижает кровяное давление (особенно систолическое), повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Снижение триглицеридов при физической нагрузке связывают с повышением активности липопротеинлипазы в мышцах и жировой ткани. Так как риск развития АГ определяется общей выносливостью организма, то именно ее тренировка должна рассматриваться как тренировка сердечно-сосудистой системы. Поэтому основной вид ЛФК при АГ - это циклические физические упражнения с преобладанием аэробного механизма энергообеспечения. Рекомендуемая в большинстве случаев "щадящая" тактика применения лечебной физкультуры (преобладание в комплексе физических упражнений медленных движений, выполняемых в положении сидя или стоя, с минимальным или умеренным физическим напряжением и равномерным распределением нагрузки на все группы мышц, с постепенным нарастанием амплитуды движений, а также частое включение упражнений на расслабление и дыхательных упражнений) не приводит к значительным изменениям в состоянии больного ГБ, к существенному снижению АД. Положительное влияние тренировок на функцию сердца проявляется повышением сократительной способности миокарда, благоприятным влиянием на соотношение симпатического и парасимпатического воздействия, ферментные системы и электролитный баланс сердечной мышцы. В результате снижаются требования к коронарному кровотоку и обеспечению кислородом миокарда, а также имеются указания на ускорение коронарного кровотока в тренированном сердце. У тренированных лиц утилизация тканями кислорода в покое находится на более высоком уровне и количество восстановленного гемоглобина увеличивается. В результате физических тренировок максимальное потребление кислорода возрастает на 16-33%. Тренированность расширяет переносимость длительных физических нагрузок, что связано с более эффективным снабжением кислородом работающих мышц в результате увеличения сосудистого ложа, а также повышения содержания калия и гликогена в мышцах (там же). Регулярные тренировки приводят к длительному сохранению аэробного пути выработки энергии. Данные биопсии икроножных мышц свидетельствуют о восстановлении нарушенной архитектоники митохондрий. Выполнение физических тренировок высокой интенсивности на протяжении длительного времени приводит к значительному росту толерантности к динамическим нагрузкам. Снижается АД и ЧСС в покое, уменьшается прессорная реакция на физическую нагрузку, улучшается настроение, сон, повышается трудоспособность.
Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Развитие первичной (эссенциальной) АГ определяется взаимодействием различных гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, в дальнейшем последовательно приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. АГ является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля которых в структуре общей смертности достигает 50%. По объединенным данным московской и санкт-петербургской липидных клиник, АГ увеличивает риск смерти от ИБС в 3 раза, от инсультов мозга - в 6 раз. Аналогичные заключения приводятся при анализе данных 16 наблюдательных исследований, проведенных в разных странах мира. Особо актуальной эта проблема становится в России. АГ регистрируется у 18-23% взрослого населения России, причем с годами заболеваемость растет. В первом докладе экспертов Научного общества по изучению АГ отмечается, что за последние два десятилетия в России увеличилась смертность от ишемической болезни сердца и инсультов. По данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.) Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе (показатели смертности в России в 2-4 раза выше, чем в индустриально развитых странах). В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии и катастрофически низкой ее эффективности. Согласно современной классификации АГ, рекомендованной ВОЗ и Международным обществом по изучению гипертонии в 1993 г., нормальным считается уровень АД систолического менее 140 и АД диастолического менее 90 мм рт. ст. Мягкая АГ (МАГ) диагностируется в случаях, когда диастолическое АД постоянно находится в пределах 90-105 мм рт. ст. и/или систолическое АД - в пределах 140-180 мм рт. ст. Пограничная АГ является подгруппой МАГ (АД систолическое - 140-160, АД диастолическое - 90-95 мм рт. ст.). И, наконец, при показателях АД систолического выше 180 и/или АД диастолического выше 105 мм рт. ст., АГ считается умеренной и тяжелой. В настоящее время большое внимание уделяется именно МАГ. Значимость проблемы МАГ определяется тем обстоятельством, что большинство осложнений возникает именно в этой подгруппе больных АГ. На первый взгляд это кажется парадоксальным — ведь чем выше уровень АД, тем выше должен быть риск смерти. Однако за счет превалирования в популяции лиц с МАГ (МАГ составляет до 70% всех случаев АГ) над количеством больных с умеренной и тяжелой АГ, общее число осложнений может развиваться чаще у лиц с МАГ. Кроме того, имеются сообщения о возможности коррекции уровня АД у лиц с МАГ только с помощью мер немедикаментозной профилактики путем воздействия на основные факторы риска: курение, алкоголь, ожирение, избыточное потребление поваренной соли, несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров, низкую физическую активность. В последнее время в литературе акцентируется внимание на эпидемии метаболического варианта АГ, известного также как "синдром современного образа жизни" или "смертельный квартет". Основная причина этой эпидемии кроется в современном образе жизни со снижением физической активности и нерациональным питанием. Доказано, что риск развития АГ у физически детренированных лиц на 20-25% выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Не меньшее внимание привлекают относительно новые гемодинамические факторы риска в связи с их значением не только в становлении АГ, но и особенно в развитии ее осложнений, — так, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности атерогенности этого воздействия вследствие усиления сосудистого стресса.
Установлено, что у больных АГ по мере прогрессирования заболевания прогрессивно снижается физическая работоспособность. При этом важнейшую роль в ограничении толерантности к физической нагрузке у них играет выраженная прессорная реакция с быстрым повышением АД до критического уровня. Увеличение уровня физической работоспособности с помощью аэробных физических тренировок позволяет снизить риск прогрессирования гипертонии, причем степень снижения АД прямо пропорциональна степени прироста физической работоспособности. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения физических тренировок у больных АГ. При этом используется быстрая ходьба, тренировки на велоэргометре, бег трусцой, плавание и другие циклические нагрузки, вызывающие выраженный гипотензивный эффект. В то же время данные литературы о целесообразности занятий бегом для больных АГ противоречивы. По данным экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (2000) бег, в отличие от умеренной аэробной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание), обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Рекомендуется проводить занятия 3-6 раз в неделю продолжительность по 30-45 минут. Режим физических тренировок подбирается индивидуально, на основе результатов предварительного велоэргометрического теста. В зависимости от уровня пороговой мощности больным АГ определяют соответствующую интенсивность нагрузок. Доказано, что максимальный терапевтический эффект обеспечивают нагрузки, составляющие не менее 50% от выявленной индивидуальной толерантности. Успех тренировок при АГ определяется не только правильностью выбора дозировки нагрузки, но также регулярностью и длительностью занятий. Добиться стойкого снижения АД в большинстве случаев удается лишь после 2,5 месяцев тренировок. Отдельно следует упомянуть изометрические статические нагрузки.
Большинство специалистов рекомендуют больным с умеренно и сильно выраженной АГ избегать данных физических упражнений, так как они приводят к задержке экскреции натрия, которая у нормотоников быстро восполняется, а при гипертензии сохраняется длительное время. Также при статической нагрузке отмечается значительное повышение диастолического АД и общего периферического сопротивления, что связано с механической компрессией сосудов и повышением внутригрудного давления. Таким образом одним из основных моментов в профилактике и лечении АГ является воспитание выносливости, которое достигается применением аэробных физических тренировок.
^ В качестве выводов и заключения
Физическая активность у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет двоякое значение:
избыточная активность, интенсивные нагрузки опасны тем, что могут провоцировать стенокардию, инфаркт миокарда, отек легких, гипертонический криз; поэтому больным всячески следует их избегать;
умеренные аэробные нагрузки, выполняемые систематически по 30 минут, не менее раза в неделю, наоборот являются полезными: под их влиянием существенно улучшается состояние сердечно-сосудистой системы, снижается уровень «плохого» и повышается уровень «хорошего» холестерина; показано, что у больных, тренирующихся в течение нескольких лет, с помощью умеренных систематических нагрузок, прекращается прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и происходит умеренное, но значимое «рассасывание» бляшек (регресс, обратное развитие); диаметр артерии при этом увеличивается.
Недавно в США закончено большое и важное исследование. Более 600 больных, перенесших инфаркт миокарда, наблюдались в течение 7 лет в зависимости от их физической активности в жизни. Больные, которые после инфаркта поддерживали необходимую физическую активность, переносили повторные инфаркты в 7 раз и умирали в 6 раз реже, чем больные, придерживающиеся неактивного образа жизни.
Поэтому больные, перенесшие инфаркт миокарда или просто страдающие стенокардией, как минимум должны выполнять в жизни различные бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, а в идеальном случае должны проходить курс тренировок по программе физической реабилитации в специальных центрах.
К сожалению, в нашей стране таких центров не существует.
Современные коммерческие фитнес-центры (для накачивания мускулатуры) не пригодны для тренировок больных с заболеваниями сердца, поэтому их следует избегать.
Вместе с тем, есть возможность тренироваться самому. Самый простой и удобный вид систематических тренировок — это ходьба в умеренно-интенсивном темпе по 30 минут 3-5 раз в неделю. Эта ходьба не просто прогулка, а сеанс физической тренировки, который надо выполнять как медицинскую процедуру. Нагрузка не должна вызывать болевых ощущений в грудной клетке, сильной отдышки, удушья или затруднения дыхания (кроме самой легкой отдышки). В то же время этот сеанс дает человеку ощущение определенного физического напряжения, при котором частота сердечных сокращений должна увеличиться, но не более чем на 10-15 ударов в минуту.
Человек, перенесший инфаркт миокарда или вообще страдающий коронарным атеросклерозом и ИБС, должен быть физически активным в пределах возможностей своего класса тяжести болезни (четыре класса от 4 до 1).
В свое время в специально организованной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е.И. Чазовым, был исследован под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия переносимость больными различной тяжести всевозможных физических нагрузок и бытовых работ. Эти результаты суммированы в таблицах. В зависимости от функционального класса можно выбрать виды и интенсивность обычной физической активности.
^ Допустимые виды активности для больных ИБС различного функционального класса (по Д.М. Аронову)
^ Виды активности
Функциональный класс
1
2
3
4
бег
++
+
-
-
^ Ходьба:
Быстрая (130 шаг/мин)
Средняя (100-120 шаг/мин)
Медленная (<80-90 шаг/мин )
+++
+++
+++
++
+++
+++
-
++
+++
-
-
+
^ Подъем по лестнице
(число этажей)
5 и более
До 5
2-3 этажа
-
^ Ношение тяжестей в кг
15-16
8-10
3
-
Половой акт
+++
++
+
-
^ Допустимые виды и объем двигательной активности для больных
ИБС различного функционального класса (по Д.М. Аронову)
^ Виды активности
Функциональный класс
1
2
3
4
Пиление
++
+
-
-
^ Работа ручной дрелью:
Удобная поза
Неудобная поза
++
++
+
-
-
-
-
-
^ Работа пылесосом
++
+
-
-
Мытье отвесных поверхностей
(окон, стен, автомашин)
^ Удобная поза
Неудобная поза
++
+
+
-
-
-
-
-
^ Протирка пыли
+++
+++
++
+
Мытье посуды
+++
+++
++
+
^ Стирка
Удобная поза
Неудобная поза
++
+
+
-
-
-
-
-
Шитье (вышивание)
+++
+
+
-
^ Примерный комплекс лечебной гимнастики для больных, перенесших инфаркт миокарда
вводная часть. (исходное положение сидя на стуле с невысокой спинкой)
Кисти к плечам, локти в стороны (не напряжено) — вдох, опустить локти — выдох (3раза),
Сжимать руки в кулак и разжимать пальцы веером. Ноги попеременно касаются пола носками и пятками (12 раз),
Массаж кистей рук, как при умывании (3-4 раза),
Руки вверх — вдох, руки через стороны вниз — выдох (3 раза),
Прислониться к спинке стула, скользить ногами по полу вперед и назад, не отрывая ступней от пола. Дыхание произвольное (3-5 раз),
Развести руки в стороны — вдох, положить кисти рук на колени, плечи наклонить вперед — выдох (3-5 раз),
Положение полулежа, руки и ноги развести в стороны — вдох, руки и ноги свести — выдох (3-5 раз),
Развести руки в стороны — вдох, подтянуть руками колени к груди — выдох (каждое колено подтягивать к груди 2 раза),
Кисти к плечам, развести локти в стороны — вдох, коснуться локтем противоположного колена — выдох (4 раза),
Дыхательное упражнение (3-4 раза)
Основная часть (исходное положение стоя за спинкой стула)
Держась за спинку стула, подняться на носки — вдох, опустится на пятки — выдох (8-10 раз),
Руки поднять вверх, отставляя ногу назад — вдох, опустить руки в исходное положение — выдох (4 раза),
Руки на пояс — вдох, наклон влево-вправо с подъемом противоположной руки над головой — выдох (4-6 раз),
Повороты корпуса влево-вправо с расслабленными руками, дыхание произвольное (4-5 раз),
Руки вверх — вдох, наклон корпуса вперед (руки на сиденье стула) — выдох (4-5 раз),
Руки на пояс, круговые движения в тазобедренных суставах в правую и левую стороны, дыхание произвольное (8-10 раз),
Руки в стороны, круговые движения руками вперед и назад по 4 раз, дыхание произвольное,
Поднять руки вверх — вдох, расслаблено «уронить» вниз и покачать ими — выдох (2-3 раза),
Руки на пояс, отвести локти назад — вдох, локти вперед, сдавливая нижний отдел грудной клетки и втягивая живот — выдох (2-3 раза),
Расставить ноги пошире, опереться руками на спинку стула. Переносить тяжесть тела попеременно на левую или правую ногу (4-6 раз),
Отступить от стула на один шаг, поставить ногу, согнутую в колене на сиденье стула, сгибать корпус к колену (2-3 раза).
Заключительная часть (исходное положение сидя на стуле)
Кисти рук к плечам, вращение локтями вперед и назад по 4 раза, дыхание произвольное,
Медленные наклоны головы назад — вдох, вверх — выдох (2-3 раза), медленные наклоны головы влево-вправо (4-6 раз), вращение головой в одну и другую сторону, дыхание свободное,
Руки вверх — вдох, опустить руки вниз через стороны — выдох (2 раза),
Круговые движения ногами по полу, не отрывая стоп от пола, дыхание произвольное (6-8 раз каждой стопой),
Ногу положить на ногу, вращательные движения в голеностопном суставе, сначала в одну сторону, затем в другую; дыхание произвольное (6-8 раз каждой стопой),
Руки вверх — вдох, расслабляя руки, кисти, плечи, опустить руки вниз — выдох (3 раза).
Продолжительность занятий — 10-20 минут.
Рекомендуется из проводимого комплекса упражнений сначала выбирать только часть упражнений (упражнения 10 или 11, 3 или 4).
Достаточное количество упражнений для позвоночного столба способствует профилактике болей, связанных с явлением деформирующего спондилеза.
Необходимо обращать внимание на самочувствие и реакцию на нагрузку (боль, отдышка, усталость) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.
Назначение той или иной нагрузки определяет врач по лечебной физкультуре. Чем больше нагрузка, тем больше требуется контроль за проведением занятий.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Нетрадиционные методы лечения
17 Сентября 2013
Реферат по разное
"Армения открой свои глаза"
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Методическое объединение учителей географии Применение приёмов новых технологий лоо как средство повышения познавательного интереса к предмету географии. Обобщение передового педагогического опыта
17 Сентября 2013
Реферат по разное
I всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых по профилактике и лечению
17 Сентября 2013