Реферат: «Аллергический ринит». Составил: врач-интерн Щёлоков И. В. Донецк – 2003 предисловие

Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького


КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ


Р Е Ф Е Р А Т


На тему: «Аллергический ринит».


Составил: врач-интерн

Щёлоков И.В.


ДОНЕЦК – 2003

ПРЕДИСЛОВИЕ

Аллергический ринит определяется клинически кок симптоматическое расстройство в полости носа, которое индуцируется после экспозиции аллергена и опосредуется lgE-зависимым воспалением оболочек носа.

Аллергические риниты представляют глобальную проблему здравоохранения. Это широко распространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере от 10 до 25% населения, и распространённость аллергических ринитов увеличивается. Хотя аллергический ринит обычно не является тяжёлым заболеванием, он изменяет социальную жизнь пациентов, влияет на посещаемость в школе и продуктивность труда. Кроме того, расходы на лечение ринита очень большие.

^ Астма и риниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает концепцию «одни воздухоносные пути, одно заболевание».

Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей, способствуют улучшению терапевтических стратегий. Изучены и утверждены новые пути назначения препаратов, дозы и режимы применения.

Практические рекомендации по диагностике и лечению аллергических ринитов в прошлом уже разработаны и опубликованы. Однако они не базируются на позициях медицины доказательств и не содержат рекомендаций с учётом сопутствующих заболеваний пациента.

Инициатива ARIA (Аллергические риниты и их связь с астмой) разработана совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот документ представлен в форме современного карманного руководства как для врачей-специалистов, так и для врачей общей практики. Его целями являются:

• усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам;

• подчеркнуть связь аллергического ринита с астмой;

• представить основанный на доказательствах диагностический подход;

• представить основанный на доказательствах подход к лечению;

• представить ступенчатый подход к лечению заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Классификация аллергических ринитов как наиболее распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает: распространённость; влияние на качество жизни;

влияние на посещаемость работы/школы и продуктивность труда; экономическое бремя; связь с астмой;

взаимосвязь с синуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивиты.

2. Наряду с другими известными факторами риска, аллергические риниты следует рассматривать как фактор риска развития астмы.

3. Аллергические риниты в настоящее время разделены на:

• интермиттирующие;

• персистирующие.

4. Разделение аллергических ринитов по степени тяжести на «лёгкий» или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомов заболевания и критериев качества жизни.

5. Описан ступенчатый терапевтический подход, учитывающий классификацию и тяжесть течения аллергического ринита.

6. Лечение аллергического ринита должно сочетать:

• избежание влияния аллергенов (по возможности);

• фармакотерапию;

• иммунотерапию.

7. Следует оптимизировать социальные факторы и факторы окружающей среды для обеспечения нормального образа жизни.

8. Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом необходимо провести обследование относительно астмы, включающее оценку анамнеза заболевания, исследование органов грудной клетки и, если возможно, определение обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилятатора.

9. Пациентам с астмой необходимо соответственно провести обследование относительно ринита (оценка анамнеза заболевания и объективный осмотр).

10. В идеале следует применять комбинированную стратегию (с учётом эффективности и безопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

1 1. В развивающихся странах следует разработать соответственную стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, а также их стоимость.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергический ринит клинически определяется как симптоматическое расстройство в полости носа, индуцированное lgE-опосредованным воспалением назальных мембран после экспозици аллергена.

Симптомы аллергического ринита включают: ринорею;

заложенность носа; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или вследствие применения лечения.

На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной.

Новая классификация аллергических ринитов:

• учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни;

• основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»;

• базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).

Интермиттирующий

Симптомы

• < 4 дней в неделю

• или < 4 недель

Лёгкий

• нормальный сон

• не нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом

• отсутствие проблем на работе и в школе

• отсутствие неприятных симптомов

Персистирующий

Симптомы

• и > 4 дней в неделю

• и > 4 недель

^ .Средней тяжести/Тяжёлы